Medicina Asturiana, 41

M e d i c i n a

asturiana

La revista del Centro Médico de Asturias

Nuevo número online de la revista del Centro Médico

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NO 41

Léela en tu móvil, desde nuestra web ¿Cómo se vivió desde el Centro Médico la lucha contra el Covid?

TRATAMIENTOS Dolor de columna: Hernia discal. Artrosis Dolor articular Dolor craneofacial Dolor oncológico Dolor neuropático TÉCNICAS DEL DOLOR Infliltraciones y bloqueos Radiofrecuencia Ozonoterapia Toxina botulínica Neuromodulación

Dirección editorial_ Carmen González Casal. cgcasal@gmail.com

editorial

Dirección médica_ Pedro Zaldivar Alonso.

Fotografía_ Marina Fernández Purón, María Gutiérrez Fotos de archivo.

Portada_ Foto de Marina Fernández Purón Diseño_ Marina Fernández Purón (652 88 21 87) Edición y publicidad_ Rosal, 52-1º 33009 · Oviedo (636 147 983) Depósito legal_ AS-1.318-2010

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La Revista del Centro Médico de Asturias

www.centromedicodeasturias.com Facebook: Centro Médico de Asturias Twitter: @CMedicoasturias Lee MEDICINA ASTURIANA, opción gratuita, en nuestro perfil de la plataforma #issuu

UNA RESPUESTA A LA ALTURA El número de primavera de Medicina Asturiana no acudió a su cita trimestral con los lectores. El estado de alarma a causa de la pandemia producida por el Covid19 tiró por la borda las agendas de gobiernos, instituciones y gente de a pie de todo el mundo mundial.

En cuestión de horas, un enemigo pequeño, diminuto, dio un giro de 360 grados a nuestro modo de afrontar el día a día, de trabajar, de divertirnos, de relacionarnos, de ver las cosas, de pensar.

La respuesta del Centro Médico tampoco se hizo esperar lanzando en sus redes y a los cuatro vientos varios comunicado urgentes, anunciando ‹‹la puesta en marcha de una serie de medidas de prevención dada la situación epidemiológica actual para garantizar la seguridad en todo el recinto hospitalario››.

Desde que comenzó la pandemia el Centro atendió a un total de cincuenta y cinco pacientes en la primera planta del Hospital, la planta preparada para el aislamiento. Nueve de esos pacientes fueron derivados del Servicio Público de Salud del Principado. El pasado 22 de mayo fue dada de alta la última paciente ingresada y derivada del SESPA. En todo momento el Centro Médico de Asturias procuró estar a la altura de estas duras circunstancia y en este número especial de la revista, se lo contamos.

Parece que la situación se va poco a poco normalizando. Sin embargo, mientras este virus siga al acecho, y existan posibilidades de repunte, habrá que extremar el distanciamiento social, las medidas de de higiene, etcétera, con el fin de evitar al máximo las posibilidades de contagio. Por este motivo, la edición de Medicina Asturiana será online hasta tener la garantía de que el coronavirus esté erradicado.

Desde estas líneas dos mensajes claros. Uno de gratitud a todo el personal de Centro que no ha escatimado esfuerzos para responder con generosidad ante esta circunstancia única e inesperada. El otro, animados por una esperanza activa, rendir desde estas páginas un sencillo homenaje a los que nos han dejado: desearles que descansen en paz y, de alguna manera, participar del duelo por el que están pasando sus familiares.

Centro Médico de Asturias

1 PRIMER TRIMESTRE 2020

Colaboran en este número_ Goretti Alonso, José Miguel Baeza, Raquel Baeza y su equipo, Juan Cadiñanos, Sara Carbó, Irene Castro, Sara Díaz, Iván Domínguez, Beatriz Faedo, Paula Fernández, Sara Fernández, María García, Miguel García, Ángel G. Prieto, Alejandro González, Ángela González, Andrea Gutiérrez, María Gutiérrez, Alba Lozano, Víctor Lucas, Valentín Mateos, Cristina Pello, José María Richard, Fermín Rodríguez, Javier Zulueta.

EDITORIAL

Consejo editorial_ Miguel García Menéndez, Ángel García Prieto, Carmen González Casal, María Gutiérrez Díaz, Jose María Valle Castro, Lucía Vior Martínez y Pedro Zaldivar Alonso.

A Fondo Perfiles Medicina al día Técnicas Innovadoras IMOMA

Conviene saber

Enfermería

A los enfermos Escuela de Salud Desde el HDEA Cuidados

Nos visitan

Actividad CM

Viajes únicos Otra cara Escaparate Desde casa Agenda

24 26 27 28 30 31 32 34 36 38 40 41 42

2019 en cifras Dr. Iván Domínguez, cirujano general Diagnóstico molecular: una herramienta novedosa en el diagnóstico de las alergias Resultados eficaces en el tratamiento de miocardiopatía hipertrófica obstructiva El IMOMA se consolida como un referente internacional en los últimos avances en el campo de la genómica • La vacuna de la migraña, una nueva terapia. Por el Dr. Mateos • ¿Cómo actuar ante el atragantamiento del bebe?. Por Sara Carbó Equipo de técnicos de resonancia magnética

SUMARIO

Especial Covid-19

1 6 12 16 18 20 22

sumario

3 Testimonios de atención y cuidados en Enfermería El stress, una de las principales causas del bruxismo Para vivir mejor, gestiona tu tiempo Dr. Javier Zulueta, director del Departamento de Neumología de la Clínica Universidad de Navarra I Jornada de Actualización Cardiovascular IV Memorial Eduardo Carbajo Esztergom, Visegrád y Szentendre, ciudades del Danubio húngaro Dr. José Miguel Baeza, poemas con corazón Libros Tarta de Nutella

La Revista del Centro Médico de Asturias

PRIMER TRIMESTRE 2020

Editorial

ESPECIAL

COVID-19 Reconvertidos

para COVID-19 Por María Gutiérrez Díaz - Departamento de Comunicación, Centro Médico de Asturias

MÉDICOS SON MÉDICOS QUE COMBINAN SUS ESPECIALIDADES CON LAS GUARDIAS PARA AYUDAR A MEDICINA INTERNA, INTENSIVISTAS Y NEUMOLOGÍA EN LA LUCHA CONTRA EL COVID-19 EN LA PRIMERA PLANTA DEL CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS.

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Nos citamos con ellos en la planta de aislamiento, junto a las puertas esclusas. Todos llevan pijama verde, bata y mascarilla. Son médicos. Hasta aquí, todo dentro de la normalidad. Pero no.

Son los médicos reconvertidos para el COVID-19. Cirujanos, cardiólogos, neurocirujanos o pediatras dan apoyo al Servicio de Medicina Interna, Intensivistas y Neumólogos que atienden a los pacientes ingresados que son positivos en coronavirus o sospechosos.

No han dejado su día a día como especialistas, sino que combinan sus consultas con las guardias de veinticuatro horas para ayudar a sus «colegas». Pasan planta por la mañana, por la tarde están de guardia para ingresos y por la noche para urgencias.

El Hospital se transforma y el virus acapara toda la atención. Todo es COVID-19 y todos «vuelven a estudiar».

Necesitan prepararse para lo desconocido, donde Medicina Interna toma las decisiones, «no siempre fáciles», y donde todo es «cambiante». Existen protocolos, así que cualquier duda diagnóstica o terapéutica siempre la consensúan con ellos.

En sus uniformes llevan guardado el fonendo, algo que han recuperado y todos agradecen la ayuda de sus com-

pañeros, a modo de «asistenteguardaespaldas» para recordarles cómo deben ponerse los equipos de protección individual (EPI).

No se sienten solos, pero sí sienten miedo, incertidumbre, pero sobre todo sienten estar viviendo algo «irreal». Y en el fondo saben que el Centro ya nunca volverá a ser el mismo.

ESPECIAL

COVID-19

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Aunque «no ha parado», la actividad asistencial hospitaEl doctor Torres reconoce que médica y psicológicalaria se ha adaptado «sobre la marcha» según iba evomente se ha preparado «estudiando y preguntando a lucionando la pandemia. El recinto hospitalario se translos que saben». Aunque la doctora Meana va un poco formó para poder ayudar en la crisis sanitaria, para dar más allá, porque «es muy difícil o imposible estar prepacobertura a todos los pacientes, para contener el virus. rado para esto, es una montaña rusa de sensaciones».

Jesús González Fernández es médico, especialista en Es un ritmo de veinticuatro horas sin descanso, para los Cirugía General y Cirugía Bariátrica. Y desde el momento que están de diario y de guardia. «Es duro física y menen el que se pidió colaboración, tuvo claro cuál iba a ser talmente». Emplean más tiempo en ver a los pacientes, su papel. «Vocación proviene del verbo vocare,“llamar”, con el añadido de los equipos de protección que deben y siempre que me han buscado, me han encontrado». cambiar al salir de cada habitación.

Recalca que «es tiempo de ayuAunque son médicos, «todo es dar, de arrimar el hombro, de redesconocido», tienen la sensa“Es tiempo de ayudar, de cuperar el fonendo, de reinventar- arrimar el hombro. No se trata ción de estar viviendo algo «irreal» se, de echar una mano a quien te de hacerse el héroe, sino de y comparten el sentimiento de está pidiendo ayuda». lograr que esto sea más efcaz tristeza «por momentos», al senEstán calificados como «héroes tir el temor de algunos pacientes y llevadero” sin capa», pero «no se trata de conscientes de la situación y «al hacerse el héroe, como a algunos les puede parecer, se no saber cómo pueden evolucionar en una enfermedad trata simplemente de colaborar de manera ordenada, tan nueva». coordinada y supervisada, de forma que, entre todos, El doctor Julio Casares Medrano, médico especialista logremos que esto sea más eficaz y llevadero». en Cardiología, está en consulta, así que hace una pauSu especialidad continúa, «sigo como cirujano», y, aunsa. Se ha presentado voluntario porque cree que «no que solamente están operando urgencias y pacientes podía hacer otra cosa» ante la necesidad «evidente» de oncológicos, «pronto reactivaremos la actividad asistensus compañeros de Medicina Interna. cial». Pero ha tenido su primera guardia y esta semana Vive una situación inédita, donde «las soluciones no tendrá la segunda. La primera vez que entró en la planpueden ser inmediatas». Coincide con sus compañeros ta tuvo «sensaciones encontradas». Se sintió orgulloso de profesión en que tienen que aprender cosas nuevas de poder colaborar, «pero tienes miedo, no por lo que «para dar la mejor respuesta posible», aunque siente te pueda pasar, que también, sino por adquirir la enque en ocasiones «llegamos tarde». fermedad y contagiarlo a tus personas más queridas».

Reconoce, como todos, la labor de los internistas. ReReconoce que el ritmo «es muy duro» para los que paconvertirse para el COVID-19 ha sido «más fácil con san muchas horas en la planta de ellos» y con sus protocolos y pauaislamiento.

“Estudiamos y preguntamos a tas concretas de actuación, «lo Durante el tiempo que charlamos los que saben, porque vamos que nos simplificó enormemente con él, el personal no deja de la tarea». a trabajar” atravesar las puertas esclusas.

Aunque afrontar esto «es senciEs una situación «única». «Es extraordinaria la labor que llo», porque no están haciendo otra cosa que su trabahacen enfermería, auxiliares, celadores y limpiadoras. El jo, la sensación al entrar por primera vez en la planta de trabajo de cada uno de ellos es fundamental para evitar aislamiento fue «rara». Y el sentimiento que se repite es contagios y salvar vidas». la tristeza, «por ser la máxima expresión de las medidas Junto al doctor González está Neurocirugía con los de distanciamiento y ausencia de todo tipo de contacto doctores José María Torres Campa-Santamarina y Leoque se nos exigen». nor Meana Carballo.

Todos viven la situación con preocupación, porque Coinciden en la primera razón: «ayudar». Son nuevos en «condicionará un evidente cambio en nuestras vidas», pacientes con clínica respiratoria, pero «no en pacieny tienen sentimientos enfrentados como médicos. No tes críticos». Ambos «aprenden» de sus compañeros son héroes, solamente «atienden pacientes para buscar de Medicina Interna y crecen «como personas y como las mejores soluciones para ellos». Es su trabajo diario, médicos». aunque ahora la patología se llame COVID-19.

ESPECIAL

COVID-19

Planta COVID-19, a otro ritmo

ESTÁ AISLADA. EL TIEMPO SE HA DETENIDO DENTRO. FUERA, TAMBIÉN. ES LA PLANTA COVID-19, LA PLANTA QUE VA A OTRO RITMO. Son seis internistas, pero tres de ellos están en edad de riesgo. Así que la planta de aislamiento para pacientes positivos o sospechosos en COVID-19 es para ellos.

Comienzan por la mañana temprano y «el ritmo lo marcan los pacientes, como los inquilinos marcan el de

ras, pruebas y medicación. Toca vigilar y en equipo. En ello está Joaquín Bernardo Cofiño, médico internista.

Tiene claro el dicho «frente al qué sabes, qué se puede hacer». Pero aquí no. En este caso, «poco o nada se sabía de las implicaciones de este virus». Aunque sabían

una casa». Aunque ahora «todo es más lento». Todo ha cambiado.

dónde estaban y qué querían conseguir. Tras reuniones, protocolos y más reuniones, dieron el paso. Aíslan la

Cada día se visten «de astronauta». Siempre la misma rutina. Siempre los mismos pasos. Comienzan las presentaciones con los pacientes ingresados. Todas las mañanas se presentan, porque al final no saben con quién están hablando. «Somos unos ojos detrás de un traje».

Han adaptado su forma de trabajar, su forma de pensar y sabían que teníanque «aprovechar las semanas de ventaja con cabeza». Había que ponerse manos a la obra. Saben que hacen lo correcto y que el Hospital ha actuado de manera responsable en la pandemia. Sabían que llegaría, pero no sabían las proporciones.

Todo es nuevo. Y todos están aprendiendo. Tocan cu-

primera planta del Centro Médico. Comienzan a atender a pacientes COVID-19. Y llegan las horas de estudio, los miedos, los buenos y malos momentos. «Existe un trabajo sordo de estudio, reflexión y protocolización que no se ve y que es tan importante como la asistencia clínica».

No desconecta, «es imposible». Siempre está en búsqueda de respuestas y reconoce que «el cuerpo cambia de sitio, pero la mente no». No olvida la soledad de estos pacientes frente al virus, la enfermedad que este produce y el aislamiento social que les supone, así que «hay que aliviarles también eso».

Agradece que haya vuelto el «confíe en mí...» entre mé-

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ESPECIAL

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y acento andaluz, vio que se ponía feo en países vecinos, así que

reconoce que decidieron adelantarse y ponerse a disposición del Hospital. «Somos internistas, era nuestra obligación profesional para con la salud y va más allá de dónde estés trabajando». No podían ignorar el problema.

Como su compañero, nos cuenta que el tiempo que dedica al estudio al salir del Hospital«es muy importante». Con cada paciente aprenden y «a la vez». Artículos, seminarios, congresos online... Pierde la cuenta enumerando.

Su vida ha cambiado también, siente miedo, pero no por ella,«porque los que hemos elegido esta profesión sabemos todo lo que supone y, aun así, la elegimos». Siente miedo por los suyos, aunque «sobreviven como los demás». Intenta entretener a su hijo pequeño en casa.

Le salva un miniproyecto de huerto, «con eso estamos entretenidos,

“Sabíamos que llegaría, somos internistas y no podíamos ignorar el problema” plantando y viendo cómo crece todo o cómo se lo comen los caracoles». Sabe que poco a poco recuperarán la normalidad.

Al igual que la doctora Fidalgo, Susana Fernández Raga, que completa el equipo de Medicina Interna, confiesa que «al principio era difícil de creer». No conocían los detalles, pero «la amenaza estaba ya a la puerta de casa». Aislar la planta «fue una gran decisión», y los tres facultativos coinciden en que les permitió trabajar de forma más segura, ya que «los resultados hablan por sí solos». No siente miedo, pero «sí respeto a la enfermedad», porque es una enfermedad «dura».

Trabaja cada día para esforzarse en mantener una cercanía con los pacientes, complicado con los trajes de protección y su aislamiento. Los trajes producen calor y restringen el movimiento.

Desarrollan funciones delicadas con dobles o triples guantes y las viseras o gafas que «dificultan en cierta medida la visión». Se ha adaptado «a un medio diferente». Es una nueva forma de trabajar. Pero debe aportar «seguridad» a los pacientes. Es lo que toca.

Tampoco desconecta cuando se va de la planta de aislamiento e investiga a diario porque «hay mucho que aprender».

Los tres reconocen que, antes de arrancar y pedir ayuda, sus «colegas» ya se habían prestado de motuproprio.

Han demostrado que cuando «todo el mundo aporta su interés y esfuerzo se logran grandes cosas».

Las esclusas de la planta se abren, una paciente se va de alta y se despide de «sus médicos». Toca seguir trabajando.

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dico y paciente, pero «ni el médico tiene que decidir todo, ni puede ni debe pelearse con los absurdos que se plantean en internet o las redes sociales». Es necesario saber qué fuentes para obtener conocimiento.

Resulta complejo indicar tratamientos «sin un nivel de pruebas previas suficientes» y pedirle al paciente que «confíe cuando realmente no sabes qué va a pasar». Intentan que no sea imposible.

Arrancan sonrisas y almacenan anécdotas. Van «disfrazados» y eso supone una fuente inagotable de «tropiezos y enganches». Le preguntamos por algún detalle que recuerde. Nos cuenta que nunca olvidará lo que le dijo un paciente COVID positivo cuando se fue de alta: «Como decía mi padre, hay médicos de enfermedades y médicos de enfermos; y me da que usted es un médico de enfermos». Por ello, lanza el mensaje para no perder de vista que «este virus ataca a la salud, no a la humanidad de las personas».

Opinión que comparte la doctora Fidalgo Navarro. De nombre Alba

ESPECIAL

COVID-19

COVID-19, AISLADOS

SON ENFERMERAS, AUXILIARES Y CELADORES. SON PERSONAL DE UNA PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE UN HOSPITAL. PERO CON UNA SALVEDAD, TRABAJAN EN LA PLANTA DE AISLAMIENTO DEDICADA A PACIENTES POSITIVOS EN COVID-19. OTRA REALIDAD. Son las ocho de la mañana. Es cambio de turno. Las puertas esclusas se abren de nuevo tras otra noche en la planta de aislamiento. De un lado, solamente hay

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mascarillas. Del otro, la lucha contra el COVID-19. Es una «realidad» rara, es la nueva «rutina». Guantes, gorro y doble mascarilla. Todo listo. Toca entrar.

Llegan los uniformes, la ropa de cama, batas, pijamas, toallas, etcétera. Lencería prepara la planta para la jornada de trabajo. Aun«aislados», son hospitalización.

Enfermeras, auxiliares y celadores viven entre protocolos, medidas de protección y trajes de «astronauta». No hay distancia entre ellos. Únicamente hay COVID-19.

Ya son las nueve de la mañana. Se escuchan los carros.

Tocan desayunos.

En el control de planta está Elena Alonso Rodríguez, vestiría de enfermera, color malva, pero ha cambiado su uniforme por el verde. Confiesa que los peores momentos son ver los miedos y las inseguridades de su equipo y «mantenerme serena y en mi sitio cada día».

Ella es la supervisora de la primera, ahora la planta de aislamiento.

Su ritmo es muy diferente al de una hospitalización normal, «no se puede comparar». Pero sacan la carga gracias a la buena organización. Y admite que lo están haciendo bien.

Ella no ha sentido miedo, pero sí mucho respeto hacia un virus desconocido. Cuando la crisis sanitaria fue evidente, creyó que no era real. Y cuando tomaron la decisión de «aislarnos», ya estaban bastante informados y mentalizados de la situación. Pero reconoce que «la realidad supera a la ficción».

Dedican tiempo y esfuerzo, en equipo y multidisciplinar.

Y, como todos, no desconecta. «Ha sido un mes de mucho trabajo, sobre todo a nivel organizativo, y es imposible no pensar en la planta cuando te vas».

Su día a día ha cambiado tanto que, por culpa de los trajes de «astronauta», la comunicación no verbal cobra vida, por encima de la verbal. Sonríe, porque «la sonrisa, aunque oculta tras la mascarilla, no debe desaparecer».

De verde, como auxiliar de enfermería, ya vestía Ana Belén Menéndez González. Fue «repescada» para la planta. Antes estaba en el área de partos como auxiliar de obstetricia. Pensó que «todo era una pesadilla». Sintió miedo a lo desconocido y tomó la decisión de enviar

ESPECIAL

COVID-19 “La realidad ha superado la ficción” En sus ojos no se ve miedo, pero sí respeto, como sus compañeros.

Nunca pensó que «lo que se avecinaba iba a ser tan grave», pero tenían los ejemplos de las problemáticas existentes en otros centros hospitalarios fuera de Asturias. Y tomaron ejemplo.

Durante su jornada, están coordinados con un trabajo en cadena «mayor de lo habitual». Todo con un «extra»: el tiempo que «nos supone el cambio de indumentaria entre paciente y paciente».

Todos sueñan con volver a la realidad,porque ahora la realidad sí que parece un mal sueño.

“Es necesario que los pacientes se sientan solos lo menos posible” a su hija con sus padres, sabiendo que «era lo peor que iba a llevar». Lleva innato la delicadeza de trabajar con recién nacidos y lo extrapola a la planta de aislamiento.

Los pacientes y los protocolos lo exigen. «Hay que ser cuidadosos».

Ahora ya sabe lo que es, sabe cómo afrontarlo, cómo trabajar con él y sabe cómo protegerse. Ahora se siente un poco más segura. Es difícil no obtener información, porque «si enciendes la televisión al llegar a casa solo se habla del coronavirus».

Al término, nos confiesa que hay momentos muy duros, sobre todo cuando ves que no puedes hacer nada por un paciente. Ellos también sienten miedo y están solos.

«Debemos cambiarles el día cambiando la expresión de nuestra cara».

Deben llegar a ellos a través de la voz y los gestos. «Tenemos que mostrarnos más cercanos, dejarlos que se expresen». Son palabras de Miguel Suárez Díaz, antes celador de quirófano, ahora celador para COVID-19.

Todo para que «se sientan solos lo menos posible».

Cada día entra en sus habitaciones. Saben que el personal sanitario es su única visita.

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EL 2019 EN CIFRAS

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Por Miguel García, gerente del CMA · Fotos: Marina Fernández Purón y María Gutiérrez

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Durante el pasado año 2019 la actividad asistencial del Centro Médico creció. En total atendimos a poco más de 50.000 pacientes diferentes que se convirtieron en 179.000 consultas y atenciones ambulatorias de pruebas, 21.500 estancias hospitalarias y 29.000 urgencias pediátricas y de adultos. El promedio diario de atenciones ambulatorias en el Hospital fue de 718 pacientes, y la atención de nuestras urgencias ya alcanza de media, prácticamente, 80 pacientes diarios. En total se produ-

jeron 7.109 intervenciones quirúrgicas, de las cuales un cuarenta por ciento ya fueron ambulatorias, y el promedio de estancia hospitalaria para toda la actividad fue de 3,64 días por paciente.

Las especialidades más demandadas en Consultas Externas fueron Traumatología, Ginecología y Cardiología, y las especialidades que más crecieron por el número de atenciones fueron Cardiología, Ginecología, Urología, Neurocirugía, Psicología, Psiquiatría y Digestivo.

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cuatro quirófanos que están en obra en estos momentos.

Si evaluamos esta actividad fundamentalmente por el tipo de cirugía según la clasificación de la OMC, existen ocho grupos del I al VIII según la complejidad ascendente de las cirugías. Nuestro Centro ofrece, a pesar de estas inversiones, cifras semejantes a las de 2018 que se reflejan en el gráfico.

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Octubre, enero y marzo fueron los meses de mayor demanda en consultas.

La reforma del área quirúrgica En el año que culminó el Centro Médico inició una reforma importante en el área quirúrgica que aún en estos momentos sigue en ejecución. Las inversiones realizadas y en funcionamiento se resumen en la puesta en marcha del robot Da Vinci —con el que ya se han practicado más de cuarenta cirugías—, la habilitación de un quirófano basado en imagen radiológica, la sustitución de las torres de laparoscopia con las que cuenta el Hospital y la adquisición de equipamiento médico para el área quirúrgica, en la zona de esterilización se llevó a cabo una reforma integral en la que se incluyeron nuevos equipos para garantizar tanto nuestra seguridad como nuestra trazabilidad biológicas. Las obras realizadas y las que están en ejecución afectaron a nuestra disponibilidad de tiempos de quirófano, situación que retomará la normalidad con la entrega de los nuevos

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Las cirugías principales del GruA pesar de que habría más detalles Estos resultados fueron po VIII fueron cirugías cardíacas, posibles gracias al esfuerzo importantes que resaltar de nuesneurocirugías con arco estereotra actividad durante el ejercicio del mancomunado de más de táxico, meningiomas, duodenoaño 2019, las limitaciones de estrescientos trabajadores a pancreatectomías, etcétera, en pacio en este editorial no permiten su servicio.

Todos —desde total sesenta y tres intervenciones, ser más extenso, sin embargo, sí personal de limpieza, prácticamente una por semana. son importantes dos cosas: una, Del Grupo VII, en total trescienadministrativos, citaciones, agradecer un año más la confianza tas sesenta y seis, destacar las técnicos, celadores, auxiliares, que tienen en nuestro Hospital al prostatectomías, los implantes de personal de mantenimiento, poner en nuestras manos su salud, rodilla y cadera, histerectomías, la enfermería y médicos— hemos y dos, que estos resultados fueron cirugía bariátrica y los tumores ceposibles gracias al esfuerzo mantratado de poner nuestro mejor comunado de más detrescientos rebrales. En el Grupo VI, setecientas sesenta y una, entre las que esfuerzo para seguir contando trabajadores a su servicio. Todos con su confianza. A todos y —desde personal de limpieza, addestacan el número de fusiones cada uno, ¡gracias! vertebrales, hemicolectomías, la ministrativos, citaciones, técnicos, toratoscopia terapéutica videoaceladores, auxiliares, personal de sistida y las cirugías de trauma vinculadas con patología mantenimiento, enfermería y médicos— hemos tratado de de hombro y ligamentos. poner nuestro mejor esfuerzo para seguir contando con su Merecido agradecimiento confianza. A todos y cada uno, ¡gracias!

Esta actividad desplegada por nuestros cirujanos y el P. D.: ¿Saben que durante el año 2019 nuestro laborapersonal del área quirúrgica —anestesistas, enfermetorio de análisis clínicos realizó 464.602 determinacioría, auxiliares y resto de técnicos y especialistas— nos nes, que Radiología llevó a cabo 63.375 estudios, que convierte, un año más, en el Hospital de agudos para Anatomía Patológica realizó 12.395 análisis, que en el la atención a pacientes no vinculados con la sanidad resto de pruebas diagnósticas hubo 39.332 actos y que pública que más actividad quirúrgica tiene en nuestra Microbiología realizó 16.654 estudios? A esto me refieregión. ro, al trabajo que no se ve.

PERFILES

Dr. Iván Domínguez, cirujano general del Centro Médico de Asturias

PERFILES

«En el CMA tenemos la suerte de trabajar con todas las especialidades, consiguiendo un excelente trabajo multidisciplinar»

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Por Carmen González Casal • Foto: Marina Fernández Purón

El 10 de enero del pasado año llegó al Servicio de Cirugía General del Centro Médico el Dr. Iván Domínguez. Quería progresar, adquirir nuevas capacidades. Gran parte de su vida hasta ese momento había discurrido por el norte de España. Él mismo nos lo cuenta: «Nací en San Sebastián y viví en el País Vasco hasta los 16 años. A esa edad me trasladé con la familia a Vigo y allí descubrí lo que es ser de un sitio. Me considero gallego».

Por sus gustos lo definiría como una persona alegre, extrovertida y tenaz. Aunque uno de sus mayores hobbies es la lectura y ha leído mucho, me dice sin titubear su libro de cabecera: Juan Salvador Gaviota de Richard Bach, aquella gaviota que ama volar para alcanzar la perfección y no se dedica a comer y dormir, como hacen las demás gaviotas. También tiene muy clara su canción favorita: Sin miedo de Rosana. Además, comenta: «Me encanta estar rodeado de mi pareja, amigos y familia, realizando planes con ellos. Disfruto con la naturaleza, tanto el mar como la montaña».

En el Centro se encuentra muy a gusto. Forma parte de su equipo quirúrgico, tanto de la Unidad de Cirugía Bariátrica y Coloproctológica como de la Cirugía Robótica, y actualmente recae sobre el Dr. Domínguez la proctología del Servicio de Cirugía General del CMA. —Se licenció en 2010 en Medicina por la Universidad de Santiago de Compostela, se especializó en Cirugía General y del Aparato Digestivo en el Hospital Doce de Octubre de Madrid. ¿Tenía clara al iniciar la carrera la especialidad que luego eligió?

—Lo tuve claro desde pequeño, en todos los carnavales me disfrazaba de cirujano. Nunca tuve dudas sobre ello.

—Durante su residencia enfocó su carrera hacia la cirugía mínimamente invasiva, con especial hincapié en la cirugía bariátrica y coloproctológica, ¿qué lo llevó a tomar esta determinación?

—Me formé en el Hospital Doce de Octubre en el Servicio del Dr. De la Cruz Vigo, precursor de la cirugía ba-

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riátrica en España, y al terminar la re- «En el Centro Médico de los equipos quirúrgicos más comsidencia pude formar parte durante pletos que he conocido, abarcando Asturias se encuentra tres años de una unidad de cirugía todas las especialidades que atañen uno de los equipos bariátrica y esofagogástrica avanzaa la cirugía general. Disponemos de quirúrgicos más da como es la del Hospital Universila última tecnología y la posibilidad completos que he tario de Pontevedra. Nunca dejé de de estar al día en cuanto a formaconocido. Disponemos lado otra de mis grandes pasiones: ción. En nuestro Hospital tenemos de la última tecnología la suerte de trabajar mano a mano la cirugía coloproctológica. y la posibilidad de —Tras trabajar como médico con todas las especialidades, conestar al día en cuanto a adjunto en la Unidad de Cirugía siguiendo un excelente trabajo mulformación» Esofagogástrica y Bariátrica del tidisciplinar.

Hospital Universitario de Pontevedra llega al Centro —Recientemente recibió la formación teórica y Médico de Asturias. ¿Por qué esta decisión? práctica en cirugía robótica bariátrica y cirugía co—Tras mi experiencia en la salud pública, decidí que si lorrectal, y fue el cirujano que estuvo presente en el quería progresar y adquirir nuevas capacidades, como campo quirúrgico de la primera operación realizada es la cirugía robótica, debía trasladarme a un hospital en Asturias con el robot Da Vinci. ¿Qué impresiones como el Centro Médico de Asturias que me lo permitiese. nos podría trasladar de esta experiencia?

—Desde su experiencia trabajando en otros hospi—Ha sido un proyecto apasionante formar parte del futales, ¿cómo ve el Centro Médico en cuanto a su turo quirúrgico en el presente. El robot ha supuesto un especialidad se refiere? arma indispensable para aquellos casos en los que la —En el Centro Médico de Asturias se encuentra uno de laparoscopia presenta limitaciones.

MEDICINA AL DíA

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO PRIMER TRIMESTRE 2020

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servicioa

DIAGNÓSTICO MOLECULAR:

una herramienta novedosa en el diagnóstico de las alergias Por Sara Díaz Angulo, alergóloga del CMA La alergia es una reacción anormal del sistema inmunológico, encargado de la defensa del organismo, contra sustancias externas con las que estamos en contacto a diario y que deberían tolerarse sin problema. Estas sustancias se denominan alérgenos y penetran en el cuerpo por el aparato digestivo (alimentos y medicamentos), por el aparato respiratorio (inhalantes como ácaros del polvo, pólenes, hongos de la humedad, epitelios de animales…), absorbidas por la piel (contactantes) o atravesándola (medicamentos y venenos de abeja y avispa).

La alergia puede aparecer a cualquier edad de la vida y su prevalencia ha aumentado exponencialmente en los últimos años.

La forma de alergia más frecuente se debe a que el organismo forma unos anticuerpos específicos llamados IgE frente a dichas sustancias, de manera que cuando el cuerpo entra en contacto con ellas estos anticuerpos las reconocen y se desencadena una reacción alérgica.

Para realizar un diagnóstico adecuado de las enfermedades alérgicas debe recogerse en primer lugar una minuciosa historia clínica. Posteriormente se realizan pruebas cutáneas, en caso de ser necesarias, y una analítica específica para detectar IgE específicas frente a los distintos alérgenos (alimentarios, respiratorios o venenos).

Además, en el Centro Médico de Asturias se dispone de una novedosa herramienta que permite detectar las moléculas alergénicas responsables de las reacciones alérgicas y de esta forma realizar un manejo personalizado de cada paciente: el diagnóstico por componentes o diagnóstico molecular.

En pacientes alérgicos a determinados alimentos Los pacientes alérgicos a un determinado alimento lo son porque su sistema inmunológico reconoce una o varias de las proteínas que conforman ese alimento como si fuesen extrañas. El diagnóstico molecular reconoce esas partes y nos proporciona información de las proteínas exactas a las que la persona está sensibilizada. Las proteínas de los alimentos pueden modificarse antes de ser ingeridas por acción del calor, la digestión, etcétera. Existen proteínas termolábiles, es decir, que su capacidad de desencadenar una reacción alérgica desaparece al cocinar el alimento, de forma que causa una reacción alérgica solamente si se ingiere o se tiene contacto con el mismo crudo, y proteínas termoestables cuya configuración no desaparece al cocinar el alimento y, por tanto, causan reacción alérgica tanto si el alimento está cocinado como si no lo está. Asimismo, hay proteínas más resistentes que otras a la digestión, por lo que suelen causar reacciones alérgicas más severas. El diagnóstico por componentes nos permite conocer la reactividad cruzada con otros alimentos, es decir, si hay riesgo de tener alergia a otros alimentos con proteínas similares. Además, podemos medir el grado de sensibilización y dar un pronóstico de la alergia, ya que los alérgenos moleculares pueden ser considerados de bajo o de alto riego de causar una reacción anafiláctica.

En pacientes con alergias respiratorias En relación con la alergia respiratoria el diagnóstico molecular nos permite saber a qué proteínas de los inhalantes está sensibilizado el paciente y si es candidato o no a recibir tratamiento con inmunoterapia (vacuna específica), con el objetivo de inducir la tolerancia necesaria para controlar la respuesta alérgica disminuyendo la intensidad y la frecuencia de los síntomas, reduciendo, por tanto, la medicación

servicioa

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

servicio 19 PRIMER TRIMESTRE 2020

precisada para controlar los síntomas. Por ejemplo, un paciente alérgico a las proteínas del cuerpo y aparato digestivo de los ácaros será candidato a vacuna, pero si es alérgico solamente a las proteínas de las heces de los ácaros no.

En cuanto al diagnóstico por componentes del veneno de himenópteros (abeja, avispa…), podemos precisar el diagnóstico del veneno al que el paciente

es alérgico cuando se presenta la duda diagnóstica, ya que hay proteínas específicas de cada uno de ellos y otras similares entre sí. Este hecho es de vital importancia cuando el paciente ha presentado una reacción alérgica grave (anafilaxia) y precisa inmunoterapia específica que puede salvar su vida.

El Laboratorio de Microbiología del Centro Médico dispone de Phadia 250, un avanzado dispositivo totalmente automatizado con un panel de alérgenos que detecta sensibilizaciones a seiscientos cincuenta alérgenos (proteínas completas) y a noventa componentes alergénicos (diagnóstico por componentes) a partir de una única muestra. Se trata de una herramienta novedosa para diagnosticar con efectividad los tipos de alergias de los que venimos hablando.

Por primera vez en el Centro Médico

TÉCNICAS INNOVADORAS

RE S U LTA DOS EFICACES E N E L T RATAMIENTO DE

PRIMER TRIMESTRE 2020

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MIOCARDIOPATÍA HIPERTR ÓFI CA OBS TR U C TI VA Por Carmen González Casal

El pasado mes de febrero la Unidad de Hemodinámica del Servicio de Cardiología del Centro Médico de Asturias llevó a cabo una ablación septal percutánea (ASP), técnica eficaz en el tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO), refractarios a tratamientos farmacológicos. No se trata

de algo nuevo, pero es la primera vez que esta técnica se hace en el Centro y la segunda que se lleva a cabo en un hospital de Asturias. El resultado fue un éxito, pero el caso tiene su historia.

Vayamos por partes. La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad hereditaria en la que el músculo car-

Los pacientes sintomáticos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva son tratados de este modo, fundamentalmente para conseguir un alivio de la sintomatología y una mejora de la capacidad funcional y de la calidad de vida

TÉCNICAS INNOVADORAS

mediante la inyección selectiva de alcohol —guiado con ecocardiograma— en una rama septal que produce una necrosis localizada en el septo basal que reduce el gradiente subaórtico, con una mejoría de los síntomas en la mayoría de los casos», nos comenta el Dr. Richard.

Los pacientes sintomáticos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva son tratados de este modo, fundamentalmente para conseguir un alivio de la sintomatología y una mejora de la capacidad funcional y de la calidad de vida.

La técnica llevada a cabo por los hemodinamistas del Centro, los Dres. Lozano y San Martín, con la coordinación del Dr. Richard y del Dr. Casares, contó con la supervisión del Dr. Juan Ramón Gimeno de la Unidad de Cardiopatías Familiares del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia y resultó exitosa para el paciente, que ha sido dado de alta y hace una vida normal al mes de la intervención.

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díaco (el miocardio) se vuelve anormalmente grueso (hipertrofiado). El músculo cardíaco engrosado puede hacer que al corazón le resulte más difícil bombear sangre. Esta patología cardíaca no se suele diagnosticar porque muchas personas con esta enfermedad tienen pocos síntomas y, si los hay, pueden llevar una vida normal sin problemas serios.

El paciente sometido a esta técnica en nuestro Centro venía de lejos de Asturias y llevaba años con episodios de dolor en el pecho que limitaban su vida normal. Había consultado, sin éxito, en distintos hospitales, hasta que llegó a la consulta del Dr. José María Richard, coordinador del Servicio de Cardiología, por mediación de un familiar que vive en Gijón. En ese momento su calidad de vida no era buena y apenas podía dar cuatro pasos, ya que se fatigaba.

«Tras distintas pruebas vi claro el diagnóstico. Se trataba de una miocardiopatía hipertrófica obstructiva y había que llevar a cabo una ablación septal percutánea

Entrevista al Dr. Juan Cadiñanos sobre el proyecto

El IMOMA se asocia con Eth-Zúrich para impulsar el avance de la genómica clínica

IMOMA

Por Carmen González Casal · Fotos: Manuel Vilches

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El pasado 4 de febrero el Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias (IMOMA) y la Escuela Politécnica Federal de Zúrich (ETH Zúrich) firmaron un acuerdo para impulsar, desde Asturias, avances cualitativos en el desarrollo y la aplicación de la genómica clínica. El Dr. Juan Cadiñanos, director científico del IMOMA y coordinador del proyecto, y el Dr. Daniel J. Stekhoven de ETH ratificaron sus firmas en un acto presidido por el consejero de Ciencia, Innovación y Universidad del Gobierno del Principado, Borja Sánchez, sensible a la necesidad de crear vasos comunicantes entre investigación e innovación y entre la academia y la industria.

La Fundación María Cristina Masaveu Peterson financiará este proyecto de innovación con el objetivo de impulsar la medicina personalizada y contribuir a mejorar la salud de los asturianos.

Desde «Medicina Asturiana» conversamos con el Dr. Juan Cadiñanos para que nos explique el alcance de este proyecto, que supone un paso más en la oferta de medicina personalizada que lleva realizando el IMOMA en Asturias desde hace años.

—Como director científico del IMOMA y coordinador del proyecto, ¿nos puede explicar en qué se concreta, para que todos los asturianos sepan lo que tenemos aquí cerca, sin necesidad de viajar muy lejos?

—El IMOMA con el mecenazgo de la Fundación María Cristina Masaveu Peterson, se ha consolidado como un referente en la traslación a los pacientes, de los últimos avances en el campo de la genómica, desarrollando herramientas capaces de encontrar la causa genética de

la enfermedad en familias con cáncer hereditario y en niños y adultos con sordera y/o ceguera de origen genético. Los resultados obtenidos con esas herramientas muestran que el diagnóstico genético ya no solo es crucial para la planificación familiar o la prevención, sino que cambia el manejo de los pacientes e, incluso, permite ofrecerles nuevas opciones de tratamiento que sin saber la causa exacta de la enfermedad sería imposible identificar. La secuenciación del ADN de nueva generación disponible en el IMOMA ha supuesto un gran avance en el estudio de enfermedades complejas con una base genética —como el cáncer—y es clave para impulsar la medicina de precisión en nuestro sistema sanitario. Sin embargo, la gran cantidad de datos que genera ha creado la necesidad de mejorar y expandir los recursos informáticos asociados. Los nuevos secuenciadores pueden generar cientos de gigabytes en bruto en apenas unas horas y estos datos hay que almacenarlos, analizarlos y, lo más importante, interpretarlos y determinar la relevancia que tienen en el contexto de la enfermedad de cada paciente. Este último paso de interpretación clínica es, actualmente, el mayor cuello de botella para el avance de la medicina personalizada de precisión, siendo un reto al que se enfrentan todas las instituciones que trabajan en este campo. Para superarlo, el IMOMA se asocia desde Asturias con ETH Zúrich.

—¿Por qué con la Escuela Politécnica Federal de Zúrich, ETH Zúrich?

—ETH Zúrich es líder en el desarrollo de tecnologías como la inteligencia artificial y está considerada la mejor universidad de la Europa continental. Por sus aulas han pasado veintiún premios Nobel, entre los que se encuentra Albert Einstein.

—¿Qué aporta este acuerdo a la experiencia que tiene el IMOMA de hacer tratamientos a la medida de cada persona?

—La experiencia del IMOMA en este nuevo modo de hacer medicina, en el que las enfermedades y los tratamientos se hacen a medida de cada persona, y el liderazgo de ETH Zúrich en el desarrollo global de herra-

más vanguardistas han hecho posible la cristalización de este proyecto, denominado ICARuS (Interpretación Clínica Automatizada de Resultados de Secuenciación Masiva). ICARuS permitirá, mediante la automatización de procesos, reducir el tiempo necesario para interpretar el significado clínico de los datos genómicos. Médi-

de investigadores entre ambas instituciones y se alinea con los objetivos de la nueva Consejería de Innovación, Ciencia y Universidad, que implican tanto el fomento de alianzas internacionales como la misión de investigación de envejecimiento activo (el envejecimiento es el principal factor de riesgo para el desarrollo del cáncer).

IMOMA

mientas de análisis de datos basadas en las tecnologías

cos y pacientes de Asturias y de todo el ámbito nacional se beneficiarán de esta apuesta por las últimas tecnologías para logar el máximo aprovechamiento de la información contenida en el genoma en el menor tiempo posible.

—No cabe duda de que el salto de calidad en la tecnología disponible es significativo, ¿qué conlleva consigo?

—Efectivamente, al dar un salto de calidad en la tecnología disponible tanto los costes como los tiempos de entrega de resultados se reducirán, aumentando a su vez la robustez de los hallazgos de las pruebas genéticas, facilitando la integración de estas pruebas en la consulta del especialista y haciendo accesible la medicina personalizada.Además del desarrollo de nuevas herramientas bio informáticas, este proyecto contempla la movilidad

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conviene saber

migraña: breve puesta al día

CONVIENE SABER

Por el Dr. Valentín Mateos, neurólogo

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La migraña es la cefalea primaria por excelencia. Se trata de una patología con un neto predominio femenino (en proporción 3:1), con antecedentes familiares en prácticamente la mitad de los casos y cuyo debut suele acontecer en la adolescencia. Afecta al 12,8% de la población adulta española y, en puridad, cabe considerarse como una enfermedad crónica con manifestaciones episódicas, que conocemos como crisis, cuya frecuencia es muy variable de una persona a otra (desde un año en los casos más benignos hasta varias semanas en las formas cronificadas).

El dolor de cabeza representa el síntoma cardinal, aunque no es el único. Su intensidad es moderada o alta, con frecuencia de cualidad pulsátil, de localización preferente en la región periocular o las sienes y muy a menudo afecta a media cabeza (hemicraneal).

Son también comunes los digestivos (desde revoltura hasta vómitos) y la hipersensorialidad (con intolerancia a luces, ruidos, olores y movimiento). En muchos pacientes conlleva la necesidad de aislamiento sensorial (recostarse en una habitación en penumbra y silencio) a la espera de que la crisis amaine. Cuando esta situación se repite con una frecuencia significativa, las consecuencias en discapacidad son más que evidentes (la OMS clasifica la migraña como una de las diez enfermedades más discapacitantes).

El mecanismo íntimo subyacente a la crisis de migraña aún no se conoce en su totalidad, pero desde los años noventa sabemos que es la expresión directa de la activación de un circuito que conocemos como sistema trigémino vascular (STV). De forma resumida podríamos decir que el cerebro del paciente migrañoso es, genéticamente, hiperexcitable, de tal forma que estímulos inocuos para los no migrañosos en ellos activan este sistema y aparece la crisis.

El estudio a fondo de ese STV permitió, en los referidos noventa, que se comercializasen los triptanes, fármacos dirigidos a bloquear los receptores serotoninérgicos 5-HT1B y 5-HT1D presentes en ese STV y responsables de la inflamación estéril y la dilatación de las arterias meníngeas que se producen durante la

crisis de la migraña. En definitiva, por primera vez los pacientes con migraña podían tratar sus crisis con un fármaco específicamente diseñado para esta patología y no con los analgésicos convencionales, en general de muy poca eficacia en esta patología.

Un porcentaje nada despreciable de pacientes (2025%) tienen una carga de enfermedad tal (crisis muy frecuentes, de muy larga duración o con fracaso a los tratamientos sintomáticos y necesidad de recibir medicación parenteral en el Servicio de Urgencias) que deben utilizar tratamientos preventivos. Y es aquí donde se ha producido un nuevo e importante avance con la comercialización de una nueva generación de fármacos diseñados específicamente para este fin. Su mecanismo de acción se basa en el bloqueo (biológico, que no químico) de una molécula, el CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina), también implicada en ese STV del que antes les hablaba.

A la espera de que la práctica clínica confirme lo demostrado en los ensayos clínicos, las principales ventajas de estos anticuerpos monoclonales (mABs) radican en su posología (una inyección subcutánea al mes), su rápido inicio de acción (el beneficio se observa ya en los primeros quince días) y, por lo que se conoce, carecer de muchos de los efectos adversos presentes con los fármacos hasta ahora en uso. El hecho de tratarse de un anticuerpo y la vía de administración (inyección subcutánea) han conllevado que a nivel coloquial se haya popularizado el término «vacuna de la migraña», aunque conviene matizar que técnicamente hablando no es así.

Aunque la indicación oficial (ficha técnica) de los mABs lo es para pacientes con más de cuatro crisis al mes, su elevado coste ha conllevado que las autoridades regulatorias limiten su uso con cargo al Sistema Nacional de Salud a pacientes con, al menos, ocho crisis al mes y que hayan fracasado, al menos, a tres fármacos preventivos. Normativa esta también aplicable a un gran porcentaje de los pacientes que consultan en el Centro Médico en tanto pertenecientes a los colectivos Muface, ISFAS y Mugeju. En cualquier caso, el avance es notable.

¿Cómo actuar ante el atragantamiento de un bebé?

ciento de las muertes por aspiración de cuerpo extraño ocurre en niños menores de 5 años, de los cuales el sesenta y cinco por ciento de las víctimas son lactantes.

Por lo tanto, saber qué hacer ante un atragantamiento en bebés es vital para poder salvarlo en un momento determinado. A la hora de actuar es importante saber que no se practica de la misma manera esta maniobra en bebés que en niños.

Actuación general: • Estimular y facilitar la tos.

• No dar palmadas en la espalda.

• No dar de beber hasta que se haya recuperado completamente.

• No comprimir el abdomen.

• Si no hay recuperación, avisar al 112 lo antes posible.

Actuación ante tos inefectiva: • Lactante consciente · Pida ayuda lo antes posible o llame al 112. · Coloque al bebé boca abajo sobre el brazo derecho, con la cabeza más baja que el cuerpo y sujételo con la mano en la barbilla. · Dé hasta cinco golpes con la otra mano entre los omóplatos. · Si no expulsa el cuerpo extraño, dé la vuelta al lactante y colóquelo sobre el antebrazo mirando hacia arriba sujetándole el cuello con la mano. · Aplicar hasta cinco compresiones torácicas con la otra mano en el tercio inferior del esternón, en dirección superior, hacia el tórax. · Compruebe si ha salido el cuerpo extraño. Solamente se deben extraer los que estén visibles y sea fácil su extracción.

· Repita el ciclo completo hasta la recuperación o la llegada de ayuda o la pérdida de conciencia.

• Niño o lactante inconsciente · Pida ayuda lo antes posible y llame al 112. · Inicie la RCP (treinta compresiones torácicas seguidas de dos insuflaciones), continuar hasta la total recuperación o la llegada de personal sanitario. · Si no ha pedido ayuda antes y está solo, llame al 112 al minuto de iniciar la reanimación.

Aun teniendo clara estas técnicas para poder solventar el atragantamiento, lo mejor es prevenir que este ocurra.

Mantenga objetos que puedan causar asfixia fuera del alcance de los bebés y los niños pequeños. Entre estos están: monedas, botones, juguetes con piezas pequeñas o que pueden caber en su totalidad en la boca de un niño, pelotas o bolas pequeñas, canicas, globos, lazos o cintas pequeñas para el cabello, hebillas o pasadores, bandas elásticas o de caucho, tapas de estilográficas o marcadores, pequeñas baterías o pilas tipo botón, imanes para refrigerador o nevera, trozos de alimentos para perro.

Además, conviene mantener los siguientes alimentos fuera del alcance de los niños menores de 4 años de edad: perritos calientes, nueces y semillas, pedazos de carne o de queso, uvas enteras, caramelos duros o pegajosos, palomitas de maíz, trozos de verduras crudas, chicle.

Estar entrenado en las maniobras de RCP aumenta considerablemente el éxito de la misma. Es muy recomendable que todos los cuidadores de bebés realicen un taller de primeros auxilios para cualquier eventualidad que pueda ocurrir.

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Los bebés suelen explorar el mundo que los rodea con el tacto y también con la boca. Esa es su manera de aprender, por lo que no es extraño que se pueda producir un atragantamiento.

La mayoría de los atragantamientos, sin embargo, se originan con alimentos como los frutos secos o los caramelos e incluso con alimentos que componen el menú diario de los bebés como los trozos de frutas o verduras.

Este es un dato muy preocupante, ya que el noventa por

CONVIENE SABER

Por Sara Carbó, matrona y supervisora de la Unidad de Partos del CMA

enfermería ENFERMERIA PRIMER TRIMESTRE 2020

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TÉCNICOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA. UN GRAN EQUIPO Foto: Marina Fernández Purón

El Centro Médico de Asturias lleva años apostando por una medicina de calidad al servicio del paciente. En este sentido, dado que las pruebas diagnósticas son vitales para la buena marcha de cualquier servicio, la apuesta ha sido total. Con la incorporación de la nueva máquina de resonancia magnética «hemos dado un paso hacia el futuro, pudiendo convertir este departamento en uno de los más vanguardistas del Hospital», así lo afirma Alejandro González Santaclara, supervisor del Servicio de Imagen para el Diagnóstico, que cuenta con un equipo de una enfermera y cinco técnicos de RM, todas ellas mujeres de gran valía profesional.

Paula Fernández desarrolla su trabajo como enfermera desde enero de 2019. Con anterioridad había trabajado en el Servicio de Medicina Nuclear del Centro. Realiza trabajos propios de enfermería tanto cuidados asistenciales como técnicos con los pacientes que acuden al servicio. Además, comenta: «También he estudiado Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico, por lo que es una suerte trabajar en lo que más te gusta».

Beatriz Faedo es una de las más veteranas, pues lleva trabajando en esta área desde septiembre de 1991. Su trabajo actual lo definiría «como un apoyo importante para el diagnóstico, ya que nuestra labor ayuda al radiólogo a hacer mejor su tarea».

La sigue en veteranía Cristina Pello, que llegó al Centro en 2001: «Empecé trabajando en resonancia magnéti-

ca y luego roté por radiología convencional. Finalmente en 2003 me instalé definitivamente en RM». Cada día se esmera en la realización de las pruebas en unas condiciones óptimas que validan un diagnóstico para el paciente.

María García llegó al Centro en julio de 2006 y valora sobremanera la empatía como cualidad necesaria para desempañar bien su función, pues comenta que «en resonancia es necesaria si cabe aún más, ya que es una prueba que muchos pacientes desconocen y nuestra labor se hace grande al atender las necesidades de cada paciente poniéndonos en su situación ante los miedos o las claustrofobias que algunos puedan sentir».

Andrea Gutiérrez y Alba Lozano han sido las últimas en incorporarse a este equipo que valora, por encima de todo, la formación y la actualización como pilares necesarios para el desarrollo profesional. Además, el trabajo de cada una supone un respaldo importante para los pacientes ante una prueba, pues estas generan miedo e inseguridad.

Para Alejandro, en su tarea de supervisor del servicio, «es un placer poder colaborar y dirigir un equipo de estas características, ya que en este trabajo la máxima de Henry Ford es fundamental: “Reunirse en equipo es el principio. Mantenerse en equipo es el progreso. Trabajar en equipo asegura el éxito”».

a los enfermos La muerte le pregunta a la vida: «¿Por qué me odian y a ti te aman?». La vida responde: «Porque soy una bella mentira y tú una triste realidad»

Por el P. Fermín Rodríguez, SJ, capellanía del Centro Médico de Asturias

Personalmente estoy convencido de que no hay una manera más humana de morir que la de quien se despide dando gracias por la vida, a pesar de todo lo malo, y pidiendo perdón por tanta mediocridad y miseria que lleva uno consigo. Más aún, pienso que toda persona, cualquiera que haya sido su trayectoria religiosa o moral, puede morir abandonándose confiadamente al misterio último de la existencia.

El creyente vive esto desde la fe en Dios. No se abandona a la oscuridad, al vacío o a la nada. Se confía a un Padre. En Él está la última verdad. «Él es el único que me ama tal como soy. Vuelvo a Él. Ahora seré plenamente comprendido, liberado de la culpa, definitivamente aceptado y perdonado».

Esta fe no elimina sin más el temor o la oscuridad. Pero pone sentido, luz y esperanza en la forma de morir del ser humano. «Cuando se quiebran todas las garantías, los soportes y los puentes con los que tratamos de asegurar nuestra vida, cuando no encontramos suelo ninguno bajo nuestros pies y nos hundimos en la inconsciencia total, cuando ya no podemos tener relaciones con ningún semejante y ningún semejante con nosotros, entonces la fe se revela como lo que por su propia naturaleza siempre es o debería ser: un abandono exclusivamente a Dios» (Heinz Zahrnt).

A LOS ENFERMOS

«Morir solo es morir. Morir se acaba» (Martín Descalzo) El hombre contemporáneo no sabe cómo morir. Ya no acierta a vivir la muerte desde la fe religiosa de hace algunos años, pero todavía no ha aprendido una actitud nueva y digna ante el propio morir.

Hay quienes mueren de manera solitaria. Viven para sí solos y mueren para sí solos. Son personas que, al perder el sentido hondo de la vida, han perdido también el sentido de la muerte. Mejor morir de manera rápida e inconsciente.

Hay también quienes esperan la muerte como la extinción definitiva de todo. No es fácil. La muerte no deja de ser un misterio. El último y más decisivo. Por eso se viven los últimos momentos buscando al máximo la distracción. Enfermo y familiares hablan de todo, se ocupan de mil detalles. Nadie se atreve a afrontar lo inevitable.

Es famosa la frase de Rabelais ya moribundo: «Me voy a buscar el gran “quizá”. Se piensa que, tal vez, haya algo después de la muerte, pero no se sabe cómo adentrarse hacia ese gran “quizá”».

H. Küng sugería hace unos años que tendría que darse otra vez algo así como un ars moriendi (un arte de morir), no al estilo de aquellos libros difundidos en las épocas de grandes epidemias y en el ambiente fúnebre de la Baja Edad Media, pero sí un arte de morir impregnado de sentido humano. ¿Por qué no va a ser posible morir de una forma distinta, no sin dolores y preocupaciones, pero sí desde una confianza básica?

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escuela desalud CENTRO MÉDICO de Asturias

El pasado 29 de enero el Club de Prensa de «La Nueva España» acogió una nueva Escuela de Salud que contó con el testimonio de cuatro enfermeras sobre cuatro casos reales, expuestos de manera brillante. La primera fue Irene Castro con «Alguien va a nacer: cuando todo está preparado». La siguió Ángela González con «Alguien ingresa para operarse: cuando todo sale bien». Después intervino Goretti Alonso con «Un paciente estancado: cuando todo son complicaciones».

Finalmente, Sara Fernández expuso «Un paciente terminal: saber estar a la altura». Presentó el acto el Dr. Ángel Álvarez.

Os dejamos con la noticia que al día siguiente publicó «La Nueva España» firmada por María José Iglesias.

Testimonios de atención y cuidado en enfermería ESCUELA DE SALUD

Foto: María de la Mora

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En la foto, por la izquierda, Goretti Alonso, Irene Castro, Ángel Álvarez, Sara Fernández y Ángela González.

Las enfermeras están en contacto directo con los pacientes en sus diferentes etapas y conocen de primera mano la cara más humana y dramática de sus realidades. Irene Castro, Ángela González, Goretti Alonso y Sara Fernández, enfermeras del Centro Médico, brindaron en el Club Prensa Asturiana de «La Nueva España» sus testimonios de atención y cuidado en enfermería, llegando a la conclusión de que lo que de verdad valora el paciente es saber que siempre hay alguien ahí que está pendiente.

«El paciente valora que estemos ahí, pendientes», relatan cuatro profesionales de la enfermería Irene Castro, matrona, contó el testimonio de una madre que tras una experiencia de parto poco agradable en un hospital de Madrid, en el que no recibió ningún apoyo después del parto, dio por segunda vez a luz en Oviedo y todo fue diferente. «El apoyo a la madre

no debe circunscribirse al parto y tiene que extenderse más allá en el tiempo, porque la madre puede llegar a sentirse sola y desprotegida», señaló Irene Castro.

La enfermera Ángela González contó la historia de un paciente que llegó para operarse con un proceso de lógica preocupación que tuvo un desenlace feliz. «Es muy gratificante cuando las cosas salen bien», aseguró.

Goretti Alonso relató la realidad de un paciente estancado cuyo estado no daba pie al optimismo. «En esos casos debemos mantener la calma y el optimismo y, sobre todo, tener mucha paciencia», recalcó la enfermera.

Sara Fernández se refirió al caso de un paciente terminal, una situación compleja en la que es muy importante «saber estar a la altura y apoyar al máximo».

La presentación corrió a cargo del doctor Ángel Álvarez, internista del Centro Médico, que hizo hincapié en la labor que realizan las enfermeras en sus diferentes ámbitos y en el apoyo que también brindan al resto de los profesionales sanitarios.

desde El estrés es una de las principales causas del bruxismo Por Víctor Lucas, subdirector del HDEA · Fotos de archivo

DESDE EL HDEA

Para la mayoría de las personas el bruxismo es un hábito inconsciente. Puede que alguien comente que le escucha rechinar los dientes por la noche o que empieza a notar los

PRIMER TRIMESTRE 2020

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El bruxismo es coloquialmente conocido como apretar o rechinar los dientes y puede afectar tanto a los adultos como a los niños. Los especialistas apuntan que el mayor desencadenante del bruxismo es el estrés; sin embargo, hay varios factores que influyen como la desalineación de las piezas dentales, la capacidad o la dificultad para relajarse, la dieta, la postura y los hábitos de sueño. Aunque suele ser de tipo nocturno, también puede darse durante el día. El bruxismo afecta a un 10-20 por ciento de la población.

Se trata de una disfunción de la articulación mandibular (ATM), que es una bisagra que une el maxilar superior y la mandíbula, es una de las articulaciones más complejas de nuestro cuerpo y es la responsable de los movimientos que realizamos con la mandíbula. Este trastorno se caracteriza por la alteración de la ATM, de los músculos mandibulares y de las estructuras adyacentes. Se manifiesta clínicamente como si la mandíbula saltara o se atascara por unos segundos. También va asociado a una gran contractura de los músculos elevadores de la mandíbula, lo que produce dolor de cabeza e incluso se puede irradiar hacia las cervicales.

dientes desgastados o el esmalte fracturado.

Algunos de los síntomas más comunes de la alteración de la ATM son: • Dolores de cabeza o de oídos, dolor y/o presión debajo de los ojos.

• Dolor al abrir la boca ampliamente, chasquido mandibular.

• Mandíbulas que se traban o se desencajan.

• Desgaste dental.

Muchos pacientes vienen a nuestra consulta derivados del otorrino, pues padecen un dolor inespecífico a la altura del oído externo.

Para averiguar el origen y el grado de esta patología se deben realizar diversas pruebas como, por ejemplo, modelos articulados de la cavidad oral, radiografías o resonancias magnéticas para valorar el problema y aplicar un tratamiento correcto y personalizado.

En la mayoría de las ocasiones se solucionará con un ajuste oclusal moderado y la fabricación de una férula dental nocturna. En otras ocasiones es tal la pérdida de sustancia dentaria que es necesario rehabilitarla mediante coronas, como el caso mostrado más abajo.

Para vivir mejor gestiona tu tiempo

CUIDADOS

entre todas las cosas que tenemos que hacer podemos escoger diez de las más importantes y hacerlas cuanto antes, lo que nos permitirá quitarnos la sensación de tener asuntos pendientes.

Tener cierto orden en nuestras carpetas, archivos, papeles, etcétera, nos permite también un fácil acceso a posteriori cuando deseemos encontrar algo. Otra estrategia sería reducir un veinte por ciento el tiempo dedicado a cada tarea rutinaria. Se ha comprobado que solamente el proponérnoslo hace que podamos reducir este tiempo al hacer cada tarea. Existen otras herramientas que nos van a facilitar una administración adecuada de nuestro tiempo, por ejemplo, el uso de la agenda para citas y recordatorios, o hacer listas, no tratando de recordarlo todo. Es muy importante elegir bien nuestras prioridades, cada día deberíamos elegir

tendremos que hacer un «nudo mental», lo que conlleva otra pérdida de tiempo que añadir al que directamente nos ha costado la interrupción. Y, por otro lado, tendremos que plantearnos decir no a lo que no nos aporte, a lo que no nos interese, a lo que no es realmente importante para nosotros y nuestra vida.

Muy importante es no caer de ninguna manera en el perfeccionismo extremo, que lejos de ayudarnos a gestionar nuestras tareas y realizarlas correctamente nos lleva a ser poco eficientes, ya que, por ejemplo, revisar demasiadas veces un trabajo ya hecho nos lleva a agobios, bloqueos, pérdida de perspectiva y, por supuesto, a «perder el tiempo».

Desde el gabinete Baeza Psicología & Formación trabajamos para ayudar a las personas que así lo requieran a cómo gestionar, organizar y planificar el tiempo.

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¿A quién le gustaría tener más tiemuna de cada área personal, profesioSeamos muy po? Supongo que a todos, pero lo nal y familiar-social. conscientes de «los cierto es que el tiempo es el que es, Y seamos muy conscientes de «los ladrones del tiempo», no hay más. Así que tal vez tengamos ladrones del tiempo», que son muque son muchos, pero que plantearnos más bien si gestionachos, pero principalmente existen principalmente existen mos correctamente nuestras prioridados: las distracciones y siempre dedos: las distracciones y cir que sí. Es fundamental que evitedes dentro del tiempo que tenemos. siempre decir que sí Recordemos que el tiempo es el regamos distracciones cuando estamos lo de la vida para cumplir con una mirealizando una tarea o tendremos sión o un propósito, y cada vez que decimos «no tengo que empezarla una y otra vez, y, aunque creamos que tiempo» es como decir «no tengo vida». seguimos en el mismo punto después de un parón, lo Pero, ciertamente, en la sociedad en la que vivimos cierto es que el tiempo que requiere una tarea crece en administrarnos eficazmente el tiempo no siempre es proporción al número de veces que la hemos interrumsencillo. Para ello es importante conocer qué cosas de pido. Imagina una cuerda que cortamos, para volver a las que tenemos pendientes por hacer son realmente empalmarla tendremos que realizar un nudo que reduciimportantes, y con el resto darnos el gustazo de tirarlas rá su longitud. Algo parecido ocurre cuando deseamos directamente a la basura y quedar en paz. Por ejemplo, retomar una tarea en el punto en el que se interrumpió:

CUIDADOS

Por Raquel Baeza, doctora en Psicología

Nos visitan Dr. Javier Zulueta Francés, experto en detección precoz en cáncer de pulmón

NOS VISITAN

Por Carmen González Casal

CUARTO TRIMESTRE2020 2018 PRIMER TRIMESTRE

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Javier Zulueta estuvo en Oviedo a finales de enero para participar en la IV Jornada «Avances en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de pulmón», organizada por los Dres. Enrique Álvarez-Llaneza y José Luis Álvarez-Cofiño de los Servicios de Neumología y Cirugía Torácica del CMA. El Dr. Zulueta es especialista en Neumología, profesor titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra y director del Servicio de Neumología Clínica Universitaria de Navarra. Además, desde el año 2000 es investigador principal del IELCAP, un consorcio internacional que estudia el cribado de cáncer de pulmón mediante tomografía computarizada (TAC) de baja dosis de

años lleva en funcionamiento en España y Europa.

—Estuvo en Oviedo para hablar del cribado para la detección precoz del cáncer de pulmón. Se sabe que el cáncer de pulmón es el más mortífero, pero detectado a tiempo se puede poner remedio. ¿Qué criterios se dan actualmente para reducir la tasa de mortalidad?

—Efectivamente, el cáncer de pulmón se puede curar mediante cirugía si se detecta en el estadio más precoz, estadio I. Pero, desgraciadamente, el 85% de los cánceres de pulmón se diagnostican en estadios III o IV, cuando la curación no es posible. Los programas de detección precoz mediante TAC de baja dosis de radia-

radiación. Asimismo, puso en marcha y dirige el programa de detección precoz de cáncer de pulmón que más

ción anual han demostrado que pueden detectar el 85% de los cánceres en estadio I, con supervivencias a largo

Nos visitan

NOS VISITAN

La conclusión más importante a la que llegamos en esta IV Jornada es que ha llegado el momento de empezar a implantar programas de detección precoz de cáncer para todo fumador o exfumador

pendiendo de los órganos a los que afecta más allá de los pulmones. Los programas de detección precoz de cáncer deben ser ofrecidos a personas que no tienen síntomas.

—¿Qué conclusiones sacaron de la IV Jornada «Avances en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de pulmón» organizada por el Servicio de Neumología y el de Cirugía Torácica del CMA? —La conclusión más importante es que ha llegado el momento de empezar a implantar programas de detección precoz de cáncer para todo fumador o exfumador.

Si no se implementan estos programas en el sistema público de salud, la detección precoz de cáncer de pulmón solamente estará disponible para aquellos que puedan permitirse ir a la sanidad privada.

—Nos gustaría conocer también su opinión sobre su estancia en Oviedo y la oferta que realiza el Centro Médico de Asturias en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de pulmón.

—Me ha impresionado gratamente el Centro Médico de

—¿Qué síntomas tienen estos pacientes que llegan a su consulta y su diagnóstico es cáncer de pulmón?

—Desgraciadamente, el cáncer de pulmón no produce síntomas hasta que está muy evolucionado. Por eso se suele diagnosticar en estadios avanzados. Los síntomas de este tipo de tumores pueden ser muy variados de-

Asturias. Tiene una oferta amplísima de diagnóstico y tratamiento de enfermedades en todas las especialidades y una calidad profesional de sus médicos que hay que destacar. Me alegro de que estén considerando ya empezar a ofrecer un programa de detección precoz de cáncer de pulmón.

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plazo (diez años) de más del 80% y, por consiguiente, dando como resultado una disminución muy significativa de la tasa de mortalidad por esta enfermedad.

—Actualmente está al frente del Servicio de Neumología de la Universidad de Navarra. ¿Existe un tipo de personas, de pacientes, con mayor riesgo de desarrollar el cáncer de pulmón?

—Cualquier persona que haya fumado a lo largo de su vida tiene un mayor riesgo de tener cáncer de pulmón y serían candidatas para participar en un programa de detección precoz. Hay mucha discusión sobre qué criterios deben usarse para seleccionar a las personas que deben someterse a estos programas. Nuestros estudios —hechos en la Universidad de Navarra en colaboración con la Universidad de Pittsburgh en los Estados Unidos—sugieren que hay que usar criterios que van más allá del tabaquismo y la edad. Por ejemplo, hemos demostrado que tener enfisema pulmonar en el TAC triplica el riesgo de tener cáncer de pulmón sugiriendo un control más estrecho de estos pacientes.

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ACTIVIDAD CENTRO MÉDICO

IV MEMORIAL «EDUARDO CARBAJO»

PRIMER TRIMESTRE 2020

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El pasado 30 de enero, y por cuarto año consecutivo, un numeroso grupo de profesionales de la medicina a los que de algún un modo, directa o indirectamente, les interesa el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de pulmón se reunieron en el IV Memorial «Eduardo Carbajo», organizado por el Centro Médico de Asturias desde los Servicios de Neumología y Cirugía Torácica, bajo los auspicios de la Fundación de Medicina Asturiana. Por motivos totalmente logísticos en esta ocasión se realizó en los salones del Colegio Oficial de Médicos de Asturias, dado que se duplicó el habitual número de inscripciones.

Concluidas la apertura y la presentación a cargo del Dr. Joaquín Bernardo Cofiño, presidente de la Comisión de Docencia y Formación Continuada, seguido del Dr. Álvarez-Cofiño, responsable del Servicio de Cirugía Torácica del Centro, comenzó la exposición a cargo de los ponentes, no sin antes recordar la figura del Dr. Jaime Martínez, recientemente fallecido, colaborador incansable desde el primer memorial en el año 2017.

La primera parte, bajo el título de «Novedades diagnósticas en el cáncer de pulmón», fue desarrollada, en primer lugar, por el Dr. Javier Zulueta Francés, jefe del Servicio de Neumología de la Clínica Universitaria de Navarra en Pamplona. Brillantemente, realizó una exhaustiva exposición sobre los pros y los contras del cribado de cáncer de pulmón mediante la realización periódica de un TCBD (tac torácico de baja dosis) en fumadores o exfumadores recientes, llegando a ser la reducción hasta de un veinte por ciento de muertes por cáncer derivadas del diagnóstico precoz y una pronta terapia.

En la misma línea del diagnóstico intervino el Dr. Enrique Álvarez-Llaneza García, especialista en Neumología y

responsable de dicho servicio en nuestro Centro Médico, que con sobresaliente claridad disertó sobre todas las posibilidades del manejo del nódulo diagnosticado en todas sus variantes y posibilidades terapéuticas. Su presentación, ágil y diáfana, despertó gran interés entre el auditorio y estuvo cargada de notas prácticas sobre la actuación ante el nódulo pulmonar solitario. Afirmó que este hallazgo radiológico requiere un estudio exhaustivo y ordenado, a fin de asumir el mínimo riesgo para el paciente tanto en el tratamiento —tratar un nódulo benigno— como en el seguimiento —seguir un nódulo maligno—, ante la evidencia de que la única garantía la da su extirpación.

La segunda parte, basada en las novedades terapéuticas del cáncer de pulmón, la inició la Dra. Lucía Méndez Blanco, jefa del Servicio de Oncología y Radioterapia del IMOMA. Dedicó su ponencia a una amplia y clara exposición sobre el uso de la radioterapia estereotáxica en el tratamiento del cáncer de pulmón en estadios iniciales. Concluyó en el beneficio de poder administrar altas dosis de radiación en lesiones pequeñas sin dañar órganos sanos adyacentes. Igualmente sentó la indicación para enfermos inoperables con alto riesgo o que rechazan la cirugía.

Por último, cerrando el IV Memorial «Eduardo Carbajo», el Dr. Ramón Ramí Porta, cirujano torácico del Hospital Universitario Mutua de Tarrasa y asiduo incondicional a nuestro evento desde su inicio en el año 2017, abordó el tratamiento quirúrgico sobre resecciones pulmonares sublobares en el cáncer de pulmón inicial con indicaciones y resultados. Sus dotes de comunicador ya quedaron patentes en intervenciones de años anteriores. Desde su punto de vista como cirujano, supo transmitirnos las diferencias entre lo teórico y lo práctico en las resecciones pequeñas para conservar el máximo tejido pulmonar funcionante después de la intervención y con resultados aceptables para comparar con otras series. Insiste en la valoración individual de cada caso, dentro de su contexto, alejándose de protocolos rígidos.

El Dr. José Luis Álvarez-Cofiño, impulsor de estas jornadas desde 2017, comentó para «Medicina Asturiana»: «Estamos muy satisfechos del interés despertado por estas jornadas desde el inicio, lo que contribuye a motivarnos en su continuidad, haciéndolas novedosas y atractivas para todo profesional médico relacionado con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de pulmón, contando siempre con la espléndida y rica aportación científica que nuestros invitados nos proporcionan de año en año».

El 27 de noviembre se celebró la I Jornada de Actualización Cardiovascular del Centro Médico de Asturias acreditada por la Sociedad Asturiana de Cardiología. Estuvo dirigida por el Dr. Julio Casares (Servicio de Cardiología) y participaron como ponentes y contertulios los doctores Bernardo Cofiño (Medicina Interna) y Marín (Nefrología).

Acudieron médicos de familia de diferentes áreas sanitarias de Asturias.

Las patologías cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro medio y suponen una alta demanda de consulta y pruebas, aunque en muchos pacientes el foco se centra en la prevención. Jornadas como esta suponen un foro de actualización en el marco de la formación continuada y una óptima interacción entre profesionales de diferentes especialidades y niveles asistenciales.

La apertura corrió a cargo de Cardiología y se centró en fibrilación auricular. Se debatieron las indicaciones, las ventajas y los inconvenientes y las dificultades para la prescripción de anticoagulantes orales de acción directa (alternativa al clásico tratamiento con Sintrom). A continuación, el Dr. Marín, con un amplio bagaje clínico y académico en hipertensión arterial, inició su presentación con una interesante comparativa entre guías de práctica clínica americanas con cifras objetivo más bajas —suponen un tratamiento más intensivo— y europeas —más conservadoras—. El debate posterior resaltó la promoción de la automedida de la presión arterial fuera de la consulta con dispositivos semiautomáticos en domicilio —AMPA— o con dispositivos programados con lectura durante veinticuatro horas. Se subrayó la necesidad de iniciar tratamiento con cifras superiores o iguales a 140/90 mm de mercurio con el objetivo de buscar valores menores a 140/90 o 135/85 si se toman en domicilio. La evidencia médica constata que dos de cada tres pacientes van a necesitar más de un fármaco para controlar su tensión (lo cual no tiene por qué suponer más pastillas), y se insistió en la educación al paciente en medidas no farmacológicas como vías imprescindibles en el control de la presión arterial.

La segunda parte del programa se inició con la exposición de novedades en diabetes mellitus tipo 2 a cargo del

Una ocasión para actualizar conocimientos en el marco de la formación continuada y conocer de primera mano las demandas de los médicos de familia

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I JORNADA DE ACTUALIZACIÓN CARDIOVASCULAR

Dr. Bernardo Cofiño. En los últimos años se dispone de nuevos fármacos que no solo controlan disminuyendo o mejorando el procesamiento de la glucosa, sino que influyen a diferentes niveles mejorando por primera vez per se el pronóstico y las complicaciones cardiovasculares y renales de esta enfermedad. El cierre de esta actividad correspondió al Dr. Casares, quien en su segunda intervención repasó las novedades terapéuticas más relevantes en insuficiencia cardíaca, con especial atención a la inhibición de la neprilisina.

El debate y el compartir experiencias fueron una constante durante las cuatro ponencias, quedando asistentes y conferenciantes emplazados para seguir profundizando y debatiendo en futuras ediciones.

ACTIVIDAD CENTRO MÉDICO

actividad

VIAJES ÚNICOS PRIMER TRIMESTRE 2020 2019

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Esztergom, Visegrád y Szentendre, ciudades del Danubio Húngaro Por Ángel García Prieto El llamado Recodo del Danubio es el lugar en el que el Danubio, que proviene de Austria por el oeste, hace un giro de noventa grados para seguir su curso hacia el sur por Hungría. Es una comarca amplia en la que destaca Esztergom, ciudad histórica, corte del rey y sede arzobispal. En el año 1000 fue coronado allí el rey Esteban, hijo del primer jefe de los clanes magiares, Geza I, que consiguió la unión entre ellos. Esteban —que luego sería canonizado santo por la Iglesia católica— estabiliza la monarquía y consigue organizar el reino, creando su corte en el palacio-castillo en la colina sobre el río que domina la ciudad. También allí se alza la basílica catedral de Santa María, un llamativo edificio religioso del siglo XIX que reemplazó a los destruidos por los mongoles y los turcos en los siglos XIII y XVI. El

frontera, que un puente de hierro une con la población eslovaca de Štúrovo. Además de cuadros, retablos y capillas, cabe destacar la cripta que acoge el sencillo mausoleo donde está enterrado el venerado cardenal Mindszenty, que se enfrentó con valentía a los nazis durante la ocupación y luego a los comunistas de la posguerra que alinearon al país tras el Telón de Acero.

Al seguir el curso del Danubio aparece Visegrád, una pequeña población de la margen derecha, cuya importancia histórica y turística se centra en la ciudadela medieval que Bela IV erigió en el alto de la colina dominante, así como en las vecinas ruinas de lo que fue en el siglo XVI un magnífico palacio real renacentista para la corte de verano de Matías Corvino. Es un conjunto de murallas y torres dentro del bosque, donde el

actual no es tan elegante, ni bonito, como grandioso por las dimensiones de la nave, de las dos torres y de la enorme cúpula de estilo renacentista italiano. Esta se puede visitar y ofrece amplias perspectivas sobre la ciudad, el Danubio y los campos del otro lado de la

paseo es agradable y las vistas sobre el río son espectaculares. La parte más alta de la ciudadela está rematada por el castillo, en cuyas dependencias hay salas que recrean la vida cortesana de aquellos siglos. Allí mismo tuvieron lugar pactos políticos trascendentales

viajes únicos

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para Centroeuropa, pues en 1335 se reunieron los reyes de Polonia, Hungría, Croacia y Bohemia para hacer frente común a los Habsburgo. Y en 1991 se recrea un pacto similar, denominado Grupo Visegrád o V4, con los presidentes de Polonia, Hungría y Checoslovaquia para su integración en la Comunidad Europea.

Szentendre es otra población típica y pintoresca, también en la orilla derecha del río, ya muy próxima a Budapest. Es una ciudad residencial que ofrece mucho atractivo por su agradable emplazamiento junto al Danubio y por su belleza urbanística y arquitectónica barroca y decimonónica. Fue asentamiento de serbios refugiados que huyeron de la dominación turca. Cuando aquella mayoría regresó a su tierra en los siglos XVIII y XIX, fue reemplazada por pintores y escultores húngaros, que encontraron en esta pequeña ciudad un lugar idóneo para su actividad artística, motivo por el cual en Szentendre se ven varios museos de pintura y escultura, además de galerías de exposiciones.

VIAJES ÚNICOS

viajes únicos

OTRA CARA

Raquel Baeza nos describe una afición arraigada en su padre,

PRIMER TRIMESTRE 2020

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José Miguel Baeza, cardiólogo del Centro

Desde muy pequeña, a mis hermanos y a mí nos encantaba coger aquella libreta de mi padre donde escribía poesías que luego le oíamos recitar encandilados.

Nos contaba que desde muy niño, con catorce años, tenía un profesor que le enseñó a rimar consonantes, asonantes, las estrofas, los romances, el serventesio, el cuarteto y el soneto… Lo contaba con tanta ilusión que nos la contagiaba a toda la familia. También nos hablaba mucho de Bécquer y de Machado y, hoy en día, sigue siendo habitual oírle recitar sus poesías.

A los quince años escribió su primer poema: «Esta vida es un bazar / donde todo ser viviente / ríe, sufre, llora y canta / hasta que llega la muerte. / Hay algunos que jugando tienen suerte y ríen más, / mas todos ricos y pobres / se funden en un lugar / donde no hay pobres ni hay ricos, / ¿quiénes allí se reirán?».

Recojo a continuación una poesía dedicada a esa primera ilusión que hemos podido tener cualquiera en nuestra adolescencia, donde se plasma la sensación desgarradora de ese primer desamor.

Mi madre no puede evitar, cada vez que mi padre le recita una poesía, que se le ponga una risa nerviosa, y guarda aquellos poemas que le escribía cada día cuando en un frío Valladolid se levantaba a las seis de la mañana para acompañarla a su trabajo.

Poemas que eran para ella su vitamina diaria.

Cuando ya lo conseguía, cuando más alto volaba, fue cuando tú me dijiste que ya no sentías nada.

Mis alas se convirtieron en plomo, y en la caída fue cuando vi que este mundo era todo una patraña.

Las flores eran espinos, los rosales eran zarzas y los hombres que la habitan duros, crueles, sin entrañas.

No quedaban ilusiones, estaban encadenadas por engaños como el tuyo que son espinas que matan.

Herido caí a tus pies con la ilusión destrozada, con la cara hecha pedazos, cubierto de gruesas lágrimas.

Pero antes de morir con la vista en ti clavada dijo con voz temblorosa estas últimas palabras: «Mujer que te di amor, cómo has sido tan ingrata, mira mis ojos llorosos.

Tú… tú no mereces mis lágrimas».

Tanto mis hermanos como yo nos sentimos muy orgullosos de él porque, aparte de ser un excelente profesional, es una bellísima persona que nos ha enseñado —junto a mi madre—, con un amor incondicional, los valores más importantes de esta vida, por lo que siempre les estaremos agradecidos.

OTRA CARA

Mujer que te di amor cómo has sido tan ingrata que después de destrozarme das media vuelta y te marchas.

Yo te ofrecí el corazón, yo te he ofrecido mi alma con sus penas y amarguras, con sus sueños y añoranzas.

Todo lo mío era tuyo, mi vida incluso te daba, sin embargo tú pensaste que todo esto no es nada.

Entonces por qué decías que en tu corazón mandaba, que temías el perderme, que me amabas con el alma.

Torpe de mí que al oír esas hermosas palabras pensé que existía un mundo entre valles y montañas donde dos enamorados vivirían a sus anchas.

Yo parecía un pajarillo que siguiendo tu mirada surcaba veloz los aires en busca de la morada donde al buen Dios pediría que fundiese nuestras almas.

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POEMAS CON CORAZÓN

Desengaño de juventud

ESCAPARATE Por Ángel García Prieto, psiquiatra

TOWLES, AMOR

UN CABALLERO EN MOSCÚ

ESCAPARATE

Ediciones Salamandra, Madrid, 2018.

512 páginas. 24 euros.

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Amor Towles nació en Boston en 1964, hizo estudios universitarios de Literatura Inglesa en Stanford y Yale y se ha dedicado a trabajar en el mundo de las finanzas hasta que hace poco decidió ocuparse por completo en escribir y publicar. En 2012 presentó su primera novela, editada en español con el título Normas de cortesía, que traducida a quince idiomas fue muy bien recibida por la crítica. Esta segunda, Un caballero en Moscú, ha superado el millón de ejemplares de venta y ocupó el número uno en las listas del periódico «The New York Times» en su momento de salida; la versión española ya está en la quinta edición.

El protagonista del relato es el conde Aleksandr Ilich Rostov, un caballero erudito, refinado y muy listo que gracias a su autoría en un poema subversivo escrito veinte años atrás se salva de la pena de muerte a la que había sido condenado por los bolcheviques en 1922 y su condena queda conmutada a su reclusión en un pequeño cuarto de servicio, de nueve metros cuadrados, en el representativo y elegante hotel Metropol —vecino al Kremlin y al Teatro Bolshói— del que era cliente asiduo. Durante años,

BANNALEC, JEAN-LUC

EL CASO DEL CASTILLO DE COMPER (Bretonische geheimnisse) Editorial Grijalbo, Barcelona, 2019.

ISBN 978-84-253-5723-7. 391 páginas. 18 euros.

Traducción del alemán de Marta Mabres Vicens.

Jean-Luc Bannalec es el pseudónimo del autor alemán Jörg Bong (Bonn, 1966), doctor en Lengua Alemana por la Universidad de Fráncfort, que desde 2012 viene publicando la serie policíaca protagonizada por el comisario Dupin, ambientada en la Bretaña francesa y traducida a varios idiomas con gran éxito comercial. En España esta es la séptima entrega, publicada por la misma editorial.

Como en las novelas anteriores, la Bretaña y mejor dicho «esta» Bretaña concreta del bosque de Brocelianda —porque «las Bretañas son muchas», dicen— es la coprotagonista de una acción criminal y policial entre personas muy relacionadas con el mundo académico histórico medieval especializado en los estudios sobre el rey Arturo, los caballeros de la mesa redonda, Merlín, el Santo Grial y las leyendas artúricas, con sus manuscritos y misterios.

El relato sigue el esquema de los anteriores de la serie: investigación policial clásica, ágil desarrollo de la acción en un precioso y bien descrito entorno geográfico bretón que invita a ser conocido. Numerosas pinceladas de

sin salir del hotel y llegando a ser el jefe de camareros en el restaurante Chaliapin, es testigo de los cambios que llevan a cabo la revolución y el comunismo mientras reconstruye su vida en el entorno de personajes diversos que conforman aquel universo hotelero de suites y habitaciones, restaurantes, sala de fiestas, café y otros servicios del Metropol, vestigio de otra sociedad declinada ya y escaparate del nuevo régimen para los visitantes de alto nivel que llegan del exterior de Rusia. A la vez que va tendiendo sutiles redes de influencia para sobrevivir muy bien y seguir adelante en su rica peripecia vital, hasta un curioso final del relato que sorprende.

En resumen, una novela original, muy bien escrita y cuidada, llena de recursos literarios brillantes, profunda, mundana y divertida. Para pasarlo bien y para que deje poso en el recuerdo.

detalles gastronómicos y ricos personajes bien caracterizados de los miembros del equipo policial y de los diversos actores que participan en el entramado, con sus peculiares maneras de relacionarse entre sí y con la realidad tensa en la que se desenvuelve la historia. Se añade además, ya en las últimas novelas de la serie, un elemento de interés complementario con la presencia de la cirujana amiga del inspector Dupin, Claire, que está iniciando un cambio en la vida de la pareja al venirse ella de París para ejercer su trabajo médico en la región y comenzar la convivencia cotidiana con él.

En fin, otra novela entretenida, sugerente, ágil y bien estructurada para disfrutar de su acción en una ambientación humana, geográfica y social agradable e interesante.

desde casa

con los más pequeños

o tarta de crujiente y chocolate

"gredie#es • Obleas (a gusto la cantidad).

• Nuttela (para la tarta de la foto dos tarros de 400mg).

• Lacasitos (M&M, o al gusto para adornar).

También almendra crocanti.

prep!ación Quitamos el papel precinto dorado de los tarros de Nuttela, lo metemos al horno 1 minuto para que se licue un poco.

Colocamos una oblea y una capa de Nuttela.

Vamos procediendo igual capa por capa hasta que alcancemos la altura que nos parezca…

Finalizamos con una buena capa de Nuttela que esparciremos bien por toda la superficie incluidos los bordes exteriores.

Adornamos con lo que nos parezca oportuno y tenemos un postre hipocalórico, pero riquísimo y muy fácil de hacer. Con los pequeños de la casa acertáis fijo, su sabor es muy parecido al de los huesitos.

41 PRIMER TRIMESTRE 2020

Tarta de Nutella

ESCAPARATE

Llevamos casi tres meses con los niños en casa. Sus deberes online nos proporcionan un trabajo añadido. Al pasar mucho tiempo en casa, necesitan hacer tareas variadas que les diviertan y alejen de ellos el aburrimiento.

La cocina fácil ha sido una alternativa exitosa durante los meses de mayor confinamiento. Por eso iniciamos esta sección de nuestra revista online para daros ideas. Lo hacemos de la mano de Covy Muñiz que, además de trabajar con eficacia en las consultas de la primera planta, escribe un blog de cocina muy interesante, ‹‹Entre fogones››. De este blog entresacamos muy buenas recetas para hacer con los niños.

agenda

agenda I in memoriam

ADIÓS A MIGUEL VALLE, ONCÓLOGO DEL CENTRO DURANTE MÁS DE VEINTE AÑOS

AGENDA

La mañana de 5 de marzo corría por el Centro la noticia y a nadie le dejaba indiferente. El Dr. Valle Pereda, el que ejerció como oncólogo en el Centro durante más de veinte años, uno de los impulsores del Instituto de Medicina Oncológico Molecular de Asturias (IMOMA), nos acaba de dejar tras una larga enfermedad que le llevaba

agenda I reconocimiento EL DR. VALENTÍN MATEOS, NUEVO MIEMBRO DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE ASTURIAS rente en España en cefaleas y un convencido de que las cefaleas en general y la migraña en particular son patologías agradecidas y que la mayoría de los pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento adecuado.

Desde estas páginas nuestra más cordial enhorabuena al Dr. Mateos.

42 PRIMER TRIMESTRE 2020

apartado de la práctica médica los últimos años.

Persona afable, cercana, buen profesional y mejor persona, así le recuerdan pacientes y compañeros.

El tercer número de esta revista, Medicina Asturiana, recogía en un artículo su afición por la cetrería. Para el Dr. Miguel Valle era ‹‹un privilegio salir al campo en otoño acompañado de cualquier ave rapaz››. Por eso le queremos recordar con esta foto, porque estamos seguros de que a él le gustaría mucho.

Desde estas líneas nuestro más sentido pésame a sus seres queridos. Descanse en paz, Dr. Valle Pereda.

El pasado 30 de enero, arropado por su familia y un gran número de compañeros del Centro Médico y del Hospital Universitario Central de Asturias, el neurólogo del Centro, el Dr. Valentín Mateos, ingresó en la Real Academiade Medicina de Asturias con el discurso «Cefalea aguda en servicios de urgencias. Un reto diagnóstico». Lo presentó el neurólogo Carlos Hernández de la Hoz. El Dr. Mateos se graduó como médico hace 38 años en su Extremadura natal y, tras trabajar un par de años en Atención Primaria y otros tantos en Urgencias, llegó a Oviedo para hacer la especialidad de Neurología atraído por el prestigio del entonces Hospital General de Asturias. Actualmente, Valentín Mateos es un refe-

CAPELLANÍA DE CENTRO MÉDICO Misa: De lunes a viernes a las 11h Domingos y festivos a las 10 h

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La Comunión se lleva a los enfermos antes de la Misa.

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la importancia de una buena elección

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