Medicina Asturiana, 39 by Centro Médico de Asturias

M e d i c i n a

asturiana

La revista del Centro Médico de Asturias

TERCER trimestre 2019

¿Cómo tratar el cancer desde la inmunoterapia?

EJEMPLAR GRATUITO

Perfiles Dra. Cassandra Brabandere, hematóloga

Alejandro González Santa Clara, supervisor de la Unidad de Imagen para el Diagnóstico

NO 39

TRATAMIENTOS Dolor de columna: Hernia discal. Artrosis Dolor articular Dolor craneofacial Dolor oncológico Dolor neuropático TÉCNICAS DEL DOLOR Infliltraciones y bloqueos Radiofrecuencia Ozonoterapia Toxina botulínica Neuromodulación

Dirección editorial_ Carmen González Casal. cgcasal@gmail.com

editorial

Dirección médica_ Pedro Zaldivar Alonso.

Fotografía_ Marina Fernández Purón, María Gutiérrez Fotos de archivo. Portada_ Detalle de ‹‹Recogiendo la manzana››, Nicanor Piñole. Museo de Bellas Artes de Asturias. Diseño_ Marina Fernández Purón (652 88 21 87) Edición y publicidad_ Rosal, 52-1º 33009 · Oviedo (636 147 983) Imprime_ Radial Artes Gráficas Depósito legal_ AS-1.318-2010

staff

La Revista del Centro Médico de Asturias

www.centromedicodeasturias.com Facebook: Centro Médico de Asturias Twitter: @CMedicoasturias

Frutos en sazón Que la portada de nuestra revista número 39 recoja esta pintura costumbrista del pintor gijonés Nicanor Piñole no ha sido algo baladí. La escena «Recogiendo la manzana» tiene lugar al final del verano y refleja el momento en el que, a plena luz del día, un grupo de vecinos de Carreño colaboran voluntariamente para completar la dura tarea de recoger el fruto. Algo parecido ocurre este otoño en el Centro Médico de Asturias, y no precisamente porque se trate de apañar manzana, pero sí de recoger el fruto en sazón de lo que se lleva sembrando desde que comenzó la apuesta de situar al Centro a la vanguardia de la medicina privada del Principado. Estrenando el 2019 llegó a nuestro Hospital el escáner de última generación. Después, la nueva resonancia magnética que nos permite realizar estudios mucho más complejos en neuro, cardio, mama y próstata. También la densitometría que ofrece una excelente calidad y precisión de imágenes. Poco más tarde el robot Da Vinci, sobre el que hablamos largo y tendido en números anteriores. Pasado el verano, en este otoño caliente, el Centro Médico de Asturias estrena quirófanos, una sala quirúrgica totalmente equipada con unos sistemas avanzados de imagen de radiodiagnóstico en la que se pueden realizar simultáneamente distintos procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Así, ya podemos llevar a cabo procedimientos de diagnóstico, quirúrgicos muy complejos y terapéuticos en cirugía vascular, neurocirugía, hemodinámica, electrofisiología y cirugía cardíaca. Y todo esto está siendo posible porque el personal del Centro, desde los equipos de mantenimiento, limpieza, personal técnico, auxiliares, enfermeras, médicos de distintas especialidades, se afanan en trabajar y formarse para estar a la altura de las circunstancias, al igual que en este lienzo de Piñole, un amplio número de hombres, mujeres y niños, incluidos los sobrinos de Nicanor —como refleja la web del Museo de Bellas Artes de Asturias—, trabajan en recolectar y transportar el preciado fruto para que este pueda ser depositado en el lagar y comenzar así su proceso de transformación en sidra natural. Sin embargo, haber recogido el merecido fruto no quiere decir que el trabajo, la innovación, el llegar cada día un poco más lejos en el Centro Médico se vaya a parar. Al contrario, porque tenemos nuevos retos por delante de los que les haremos partícipes en el siguiente número de esta revista y en nuestra redes sociales.

1 TERCER TRIMESTRE 2019

Colaboran en este número_ Raquel Baeza y su equipo, Enrique Benito, Cassandra Brabandere, Julio Casares, Adela Fernández, Ángel G. Prieto, Alejandro González, Juan Carlos Llosa, Pablo Pardo, Diego Pérez, Mercedes Pérez, Carlos Rivas, Fermín Rodríguez, Guillerma Solano, José María Torres, José María Valle, Manuel Javier Vallina-Victorero, Denia Vilches.

EDITORIAL

Consejo editorial_ Miguel García Menéndez, Ángel García Prieto, Carmen González Casal, María Gutiérrez Díaz, Jose María Valle Castro, Lucía Vior Martínez y Pedro Zaldivar.

Perfiles

Medicina al día

Es noticia IMOMA

Conviene saber

CM Solidario

A los enfermos Muy interesante

Testimonios

Enfermería

Cuidados

Viajes únicos Escaparate

Otra cara Agenda

20 22 23 24 26 28 30 32 34 36 38

sumario CMA estrena este otoño su quirófano híbrido Dra. Casandra Brabandere, hematóloga ¿Cómo tratar el cáncer desde la Inmunoterapia? Otros servicios CM La densitometría Técnicas Innovadoras Realidad virtual para los trastornos de ansiedad Llega al Centro el GPS del cerebro IMOMA Dra. Denia Vilches Fernández, físico adjunto de Radiofísica Hospitalaria • ¿Qué me dice un hemograma? Por el Dr. Benito • ¿Qué signos me alertan de estar ante un cáncer bucal? Por la Dra. Mercedes Pérez

SUMARIO

A Fondo

1 6 10 12 14 16 17 18

CMA frente a la lucha contra el cáncer

Ablación de venas pulmonares con sistema de navegación carto3 Guilerma Solana, ‹‹Me cambió la vida. Recuperé las ganas de vivir›› Alejandro González Santa Clara, supervisor de Radiología Problemas físicos derivados de las nuevas tecnologías Koper, playa de Eslovenia Libros · Enlaces web · Crucigrama · Sudoku

Adela nos descubre su ‹‹rincón››

La Revista del Centro Médico de Asturias

TERCER TRIMESTRE 2019

Editorial

AFONDO

EL CENTRO MÉDICO ESTRENA ESTE OTOÑO SU QUIRÓFANO HÍBRIDO A FONDO

Por Carmen González Casal

TERCER TRIMESTRE 2019

Decisiones más ágiles que mejoran la seguridad de los pacientes En mayo de 2011 la prensa local reflejaba en titulares que el Hospital de Cabueñes estrenaba el primer quirófano híbrido de España. Años más tarde, en la primavera de 2016 era la Clínica Universitaria de Navarra quien lo hacía. En otoño de 2017 se sumaba el Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo, seguido del Centro Teknon en diciembre de ese mismo año. En septiembre de 2018 era el Hospital Universitario Quirón de Madrid quien anunciaba la noticia. Este quirófano inteligente —que permite operar sin abrir, de forma más rápida, menos invasiva y más segura— estaba deseando llegar a Oviedo y lo hará este otoño a nuestro Hospital, al Centro Médico. Nos lo avanza el Dr. Vallina, especialista en Angiología y Cirugía Vascular del CMA:«Se trata de una sala quirúrgica equipada con unos

sistemas avanzados de imagen de radiodiagnóstico en la que se pueden realizar, de forma simultánea, diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos». En estas páginas vamos a tratar sobre las características del quirófano híbrido y sus ventajas de la mano de cuatro reconocidos especialistas del Centro en cuanto a cirugía se refiere: el Dr. Manuel Vallina-Victorero, especialista en Angiología y Cirugía Vascular, el neurocirujano Dr. José María Torres y los cirujanos cardíacos Dres. José María Valle Castro y Juan Carlos Llosa. Con ellos haremos un pequeño «viaje hacia el país de las maravillas» del quirófano híbrido para conocer el alcance de la apuesta que acaba de hacer el Centro Médico de Asturias en beneficio de la salud de todos los asturianos.

AFONDO

UN MÉTODO MENOS INVASIVO Una de las principales ventajas del quirófano híbrido es que permite operar sin tener que realizar grandes aperturas, ya que la intervención y la posterior colocación de los materiales o prótesis que se necesitan para subsanar la parte afectada se hacen mediante catéteres finos que se introducen a través de pequeñas punciones en la pierna o el brazo del paciente. Estos catéteres avanzan hasta su lugar de destino por el sistema vascular del enfermo, siempre guiados por técnicas de imagen. «Gracias a esta nueva tecnología podremos pasar de realizar la mayoría de las intervenciones abiertas a practicarlas mediante cirugíamínimamente invasiva endovascular (guiadas por catéter). Un dato que refleja esta tendencia es que cerca del ochenta por ciento de las

cerebrales) están en el lugar preciso. Si no fuera así, se puede cambiar inmediatamente. Igualmente, la navegación en integración de CT intraoperatorio reduce las malas posiciones de tornillos en columna lumbar y torácica de un cinco a un uno por ciento. Finalmente, el quirófano híbrido permite hacer un control intraoperatorio de la resección de algunos de los tumores intracraneales». PAPEL DEL QUIRÓFANO HÍBRIDO EN CIRUGÍA CARDÍACA El desarrollo de este quirófano inteligente permite acceder a una imagen radiológica de gran calidad, unida a la seguridad y la versatilidad que proporciona dicho entorno quirúrgico. Este tipo de imagen, además, se combina con la imagen endoscópica y ecográfica, que ya se habían introducido gradualmente en los quirófanos de cirugía cardíaca.

7 TERCER TRIMESTRE 2019

Los quirófanos híbridos se usan prin- abrir, de forma más rápida, cambiar el clip o culminar la resección de los pequeños restos de las malcipalmente en aplicaciones cardíacas, menos invasiva y más vasculares y de neurocirugía, pero segura, estaba deseando formaciones, a veces muy difíciles de pueden resultar adecuados para otras llegar a Oviedo y lo hará localizar. De hecho, en este momento toda la patología vascular se derivaba disciplinas quirúrgicas. este otoño a nuestro Es el Dr. Vallina-Victorero quien nos lo Hospital, al Centro Médico a otros centros. Asimismo, se puede hacer un escáner en el quirófano jusaclara:«Este nuevo espacio fusiona la to antes de empezar la cirugía, con lo que se evita no esterilidad de un quirófano convencional con la imagen solo la incomodidad del paciente de hacerlo unos días del equipo de una sala de radiología puntera y permite antes, sino también los desajustes de realizarlo en una que algunas pruebas que antes se realizaban en salas posición que no es exactamente la de la operación. Por de radiodiagnóstico puedan hacerse en el mismo quiotro lado, la integración en la navegación de columna de rófano, agilizando así los tiempos de espera y proporforma inmediata reduce los tiempos desde una media cionando más información en tiempo real. Además, los hora (con los CT previos) a escasamente medio minuto. equipamientos de rayos X con los que cuenta el quirófaTras la intervención, justo antes de cerrar, se puede hano incorporan unos sistemas de navegación de alta teccer un escáner y comprobar que los implantes (tornillos nología que ayudan a los médicos a guiar los catéteres a vertebrales, prótesis vertebrales o discales, implantes través del sistema vascular del paciente».

A FONDO

patologías valvulares aórticas que se tratan en el Centro LA TECNOLOGÍA DE IMAGEN COMO APOYO A LA Médico de Asturias actualmente se solucionan a través CIRUGÍA de una cirugía con mínima incisión o de forma percutáLa utilización de la imagen en la cirugía se conoce y se nea», nos señala el Dr. Llosa. practica desde hace mucho tiempo, como en el caso de VENTAJAS DEL QUIRÓFANO HÍBRIDO EN la endoscopía y la ecografía, pero al hablar de procediNEUROCIRUGÍA mientos mínimamente invasivos queremos significar que La adquisición del quirófano híbrido supondrá un avance no se realizan grandes cortes en la piel, sino pequeños para el tratamiento de la patología en neurocirugía tanto orificios por donde son insertados endoscopios o catéen el campo de la cirugía craneal como en la de la coteres, lo que ofrece la posibilidad de una visualización lumna vertebral. Nos lo concreta el Dr. Torres: «En primer mediante imagen 3D (tridimensional) intraoperatoria de lugar, nos permite tener una radiología muy superior a áreas tan pequeñas como algunos vasos sanguíneos la convencional.Además, nos va a permitir hacer arteriodel cuerpo o del músculo cardíaco. Gracias a las pangrafías y tratamiento endovascular de la patología vascutallas multimedia los especialistas pueden ver de forma lar cerebral de forma secuencial o simultánea durante la rápida las imágenes radiológicas previas del enfermo, cirugía, con lo que los procedimientos las imágenes fluoroscópicas tomadas Este quirófano inteligente no se dilatan al realizarse en el mismo durante la intervención o las constanmomento. De ese modo se puede tes vitales. que permite operar sin

AFONDO

A FONDO

«Sus aplicaciones fundamentales», aclara el Dr. Llosa, «se centran en la patología valvular y los defectos estructurales del corazón, como la comunicación interauricular y el cierre de la orejuela de la aurícula izquierda. Además, mejorará significativamenteel manejo de pacientes con patología de la aorta, particularmente con respecto al arco aórtico y la aorta descendente.Con respecto a la patología valvular —con la aprobación hace escasos días por parte de la FDA (Administración Americana de Medicamentos)— para realizar implantes de prótesis transcatéter en pacientes con estenosis aórtica in-

TERCER TRIMESTRE 2019

cluso con bajo riesgo quirúrgico, se avanzará en el empleo de la imagen radiológica en quirófano, permitiendo tratar a estos pacientes en un entorno quirúrgico con mayor seguridad y con una recuperación más rápida. Además de prótesis aórticas transcatéter, existen dispositivos protésicos para la válvula pulmonar y la corrección de la insuficiencia mitral, mientras, se inician los primeros estudios con prótesis valvulares mitrales y tricúspides». POR ENCIMA DE TODO, LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Como se va viendo, la llegada del quirófano híbrido supone un nuevo paradigma en la atención de las nuevas patologías y una apuesta definida por una mejor seguridad del paciente. El Dr. Valle Castro comenta: «Esta seguridad viene dada por la capacidad que tiene el quirófano híbrido —a través de las diferentes herramientas de las que dispone, como la visión 3D o la realidad virtual— de hacer en un mismo sitio todo lo que el paciente puede necesitar en el momento de la intervención. Además, la realidad virtual nos permite ver la evolución de la cirugía y anticiparnos o responder muy rápido».

Asimismo, este tipo de quirófano supone un avance en el campo de la cirugía, ya que permite el trabajo multidisciplinar de especialistas de diferentes áreas y ayuda a realizar cirugías complejas de forma más sencilla, rápida y menos invasiva, garantizando una seguridad mayor tanto para el paciente como para los cirujanos que intervienen en la operación. Es decir, —apostilla el Dr. Llosa— «como tengo la imagen integrada, puedo hacer estudios sobre la marcha, obteniendo —también sobre la marcha— información de especial interés sobre el paciente. Por otro lado, dado que la imagen radiológica me da la opción de hacer un procedimiento de forma endovascular puedo acceder, de manera más segura, a pacientes más complejos, llegando a realizar intervenciones que antes no podía realizar». El Centro Médico de Asturias sigue creciendo y reafirmándose en su lema: «Existimos para su salud». A la vanguardia de la innovación médica y conscientes de que la excelencia va unida a la innovación constante, el quirófano híbrido con la tecnología más avanzada del mercado es ya una realidad en nuestro Hospital. VENTAJAS DEL QUIRÓFANO HÍBRIDO FRENTE A LA CIRUGÍA CONVENCIONAL • Permite realizar intervenciones en un tiempo menor que con la cirugía tradicional. • Garantiza una mayor seguridad durante la intervención y un menor riesgo de que aparezcan infecciones. • Minimiza las posibles secuelas y complicaciones postoperatorias. • Aporta más información, a tiempo real, durante la intervención. • Supone un trauma físico menor para el paciente, una recuperación más rápida tras la intervención y menos riesgo de infecciones y complicaciones postoperatorias. • Permite el trabajo multidisciplinar de especialistas de diferentes áreas médicas. • Es posible realizar el diagnóstico y el tratamiento en la misma intervención.

PERFILES

Dra. Cassandra Brabandere,

PERFILES

hematóloga

TERCER TRIMESTRE 2019

Por Carmen González Casal • Foto: Marina Fernández Purón

«El hematólogo está al lado del paciente durante todo el proceso de la enfermedad» Foto: Marina Fernández Purón

Podría decirse de la Dra. Cassandra Brabandere que es ciudadana universal. «Nací en una pequeña ciudad al noreste de Venezuela llamada Lechería, la cual forma parte de la persona que soy. Mi familia proviene de distintas partes de Europa y la vida me trajo hasta aquí. Así que podría decirse que soy del mundo». Quizás por todo ello se siente muy a gusto en Asturias. «Mucha gente me decía que no me adaptaría, que el clima no es nada caribeño, y sin duda es muy diferente. Sin embargo, me siento como en casa», nos comenta. Llegó al Centro Médico en diciembre de 2018 en busca de estabilidad laboral. Además de conseguirlo, descubrió la oportunidad de no enfocar el ejercicio de la Hematología en un área específica. Durante la conver-

sación le pedí que me trazara su perfil a mano alzada, con cuatro rasgos que la definan. Lo hizo con resolución y esbozando una sonrisa, gesto que la caracteriza bastante: «Creo que soy una persona emprendedora, resiliente, empática, extrovertida y muy planificadora». Quizás por eso le encanta viajar y planificar los viajes: «El último viaje que hice fue a Croacia con mi familia. Fue un reencuentro muy bonito». —¿Dónde descubrió la Dra. Brabandere la Hematología, estudiando la carrera o fue una decisión posterior? —La Hematología es una asignatura que cursé en los últimos años de mi carrera y desde ese momento captó mi interés porque tiene algo que no es muy frecuente,

PERFILES

11 TERCER TRIMESTRE 2019

y es que el especialista está al lado del paciente durantrarte en tu práctica clínica no solo con enfermedades te todo el proceso, desde el diagnóstico y luego en el benignas que no necesitan ningún tratamiento especítratamiento y el seguimiento. Sin embargo, al preparar fico, sino también con patologías oncohematológicas el MIR me decanté por la Oncología y finalmente por la que suponen un reto para el médico y para el paciente. Hematología y la Hemoterapia. Lo positivo es que el Centro se en—Dentro de los campos de actuacuentra en una evolución constante «El Centro se ción de la Hematología, ¿dónde se y desde el Servicio de Hematología encuentra en una encuentra más a gusto: en la actinos preocupamos por estar al día evolución constante vidad clínica, en la analítica, en los de los últimos avances de la espey desde el Servicio laboratorios o en la Hemoterapia? cialidad, para brindarle al paciente de Hematología nos —Creo que me adapto bastante bien las mejores opciones terapéuticas a cualquier área de la especialidad, preocupamos por estar y conseguir la mejor respuesta poal día de los últimos pero en esa cercanía y el contacto sible ante la situación clínica que con el paciente que encuentras en la avances y brindarle al tengamos, con la menor cantidad clínica es donde me siento yo misma, paciente las mejores de toxicidad y el menor perjuicio a su pues es una de las principales razo- opciones terapéuticas» calidad de vida. nes por las que estudié Medicina. —¿Qué tal el medio año largo que —¿Qué enfermedades son más frecuentes y qué lleva en el Centro? respuesta de vanguardia se da desde el Centro Mé—La acogida ha sido muy buena, todos ayudan a que dico de Asturias? te sientas como en casa, y es un ambiente muy resolu—La Hematología es muy amplia, y puedes encontivo que facilita la actividad laboral.

MEDICINA AL DíA

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO TERCER TRIMESTRE 2019

servicio

servicioa

¿CÓMO TRATAR EL CÁNCER DESDE LA INMUNOTERAPIA? Por Carmen González Casal · Foto: Marina Fernández Purón

James P. Allison, del MD Anderson Cancer Center, y Tasuku Honjo, de la Universidad de Kyoto, recibieron en 2018 el premio Nobel de Medicina por su aportación al descubrimiento de la inmunoterapia en el cáncer. «La inmunoterapia será parte de todos los regímenes de tratamiento del cáncer», llegó a comentar en prensa James P. Allison, a quien se le considera el padre de la inmunoterapia. La inmunoterapia supone una revolución en la terapéutica actual y del futuro. «Como tal es un concepto muy amplio, que lleva años utilizándose con relativo éxito en el cáncer», nos cometa el Dr. Pablo Pardo del Servicio de Oncología del Centro, «hasta que recientementese han probado fármacos que lo que buscan es estimular el sistema inmune desbloqueando los frenos que el propio tumor impone para evadir su control. Al liberar a las células inmunes, estas son capaces de destruir el tumor por sí mismas, que es lo que en realidad sucede también en las etapas más tempranas del desarrollo del cáncer». El Servicio de Oncología del Centro Médico de Asturias no es ajeno a esta realidad. Hoy en día cada vez son más los pacientes con metástasis que reciben inmunoterapia en el Hospital de Día del Centro Médico de Asturias, fundamentalmente, aquellos aquejados de melanoma, cáncer de pulmón, cáncer renal, carcinoma urotelial y de vejiga. Y se puede utilizar como monoterapia —solamente el tratamiento inmunoterápico— o en combinación con quimio u otras terapias. Su administración es sencilla; se realiza de forma intravenosa, en una dosis que se recibe cada dos, tres o cuatro semanas dependiendo del esquema a utilizar. ¿CÓMO FUNCIONAN LOS FÁRMACOS EN INMUNOTERAPIA? El Dr. Pablo Pardo nos lo explica de la manera más divulgativa posible: «Los fármacos que funcionan como tratamiento inmunológico son anticuerpos monoclonales, es decir, aquellos que bloquean una determinada proteína de forma específica. Un grupo de ellos actúa en la vía de la CTLA-4, que es una proteína presente en los linfocitos que atacan las células tumorales y que se encarga de inhibir o disminuir su función, y otro grupo en eje del PD-L1 en su interacción con PD-1, siendo este último una proteína similar en cuanto a su función a la CTLA-4, es decir, disminuir la actividad del linfocito

servicioa

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

servicio 13 TERCER TRIMESTRE 2019

tras ser estimulada por el primero (PD-L1, su ligando), se puede objetivar incluso crecimiento de las lesiones el cual puede ser producido directamente por las célusin significar que la enfermedad esté empeorando, sino las tumorales o su entorno para protegerse de su propia que son las células inmunes haciendo su trabajo; y la destrucción por los linfocitos defensivos. Dentro de cada hiperprogresión, que consiste en un aumento rápido de eje hay varios fármacos disponibles y cada vez se esla sintomatología y de las lesiones cuando no funciona tán probando más fármacos que tratan de desbloquear el tratamiento». otros ejes de inhibición del sistema inmune o que tratan Asimismo, como todo tratamiento médico y especialde estimularlo directamente. Hoy en día se encuentran mente oncológico, la inmunoterapia no está exenta de aprobados seis fármacos anticuerpos monoclonales en toxicidades. Así lo precisa el Dr. Pardo: «La mayoría de este sentido, uno en la vía CTLA-4 y los otros cinco en esos efectos, como es lógico pensar, son inmunomeel eje PD-1/PD-L1. El primero de ellos es el ipilimumab, diados, es decir, su mecanismo de acción, como anteinhibidor de la CTLA-4, que fue además el primero en riormente he comentado, busca desbloquear el sistema ser aprobado en sus orígenes en el tratamiento del meinmune. Si el efecto es excesivo, además de atacar el tulanoma. Los otros cuatro actúan en el eje PD-1 y PD-L1, mor, el sistema inmune puede atacar células sanas y prosiendo pembrolizumab y nivolumab los que primero devocar enfermedades similares a las que ya existen como, mostraron resultados positivos, sobre todo en cáncer de por ejemplo, la colitis, la neumonitis, las afecciones tiroipulmón y melanoma, siendo ambos inhibidores directos deas, problemas renales, hepáticos, eccemas cutáneos, de PD-1. Los otros tres —atezolizumab, durvalumab y siendo estos los más frecuentes, así como patologías avelumab— inhiben la promuy infrecuentes pero poCada vez son más los pacientes con teína PD-L1, aparecieron tencialmente muy graves metástasis que reciben inmunoterapia poco después y tienen indien el Hospital de Día del Centro Médico como patologías neurocaciones similares a los pre- de Asturias, fundamentalmente, aquellos lógicas, de las glándulas vios, aunque aún les queda suprarrenales, cardíacas, aquejados de melanoma, cáncer de mucho desarrollo futuro. Ha- pulmón, cáncer renal, carcinoma urotelial etcétera. Es decir, cualquier y de vejiga blando de futuro, mientras órgano o sistema se puede que en los estudios iniciales se utilizaban en monoterapia en realidad ver alterado como consecuencia del trata(es decir, solos), ahora se busca poder establecer commiento inmunoterápico. Es verdad que existen fármacos binaciones, bien con quimioterapia, bien con otros tipos para combatirlo, de hecho, son con los que muchos pade agentes inmunoterápicos, para buscar una mayor eficientes hoy en día se tratan precisamente: inhibidores cacia. Por ejemplo, atezolizumab se utiliza en una combidel sistema inmune, cada vez existen mejores protoconación de hasta cuatro fármacos para distintos tipos de los internacionales desarrollados específicamente para cáncer de pulmón; nivolumab se administra combinado las toxicidades de la inmunoterapia, pero no deja de ser con el ipilimumab (el inhibidor de CTLA-4); pembrolizuun reto tanto para la oncología como para el resto de mab también se combina con quimioterapia en cáncer especialidades que ya trataban previamente estas enferde pulmón; avelumab o pembrolizumab en combinación medades. Como mensaje final en cuanto a la toxicidad: con pequeñas moléculas inhibidoras de tirosina quinalo importante es tener en cuenta que son toxicidades fresa en carcinoma renal; atezolizumab parece prometedor cuentes —pocas veces graves— y vigilarlas de cerca». en carcinoma triple negativo de mama en combinación Además, hay que tener en cuenta otras dos cuestiones con otra quimioterapia ya existente, y un largo etcétera importantes. Las precisa el Dr. Pardo: «Los fármacos de combinaciones que aún tienen que realizar un amplio del tratamiento inmunológico son muy buenos y conrecorrido antes de poder ser utilizadas con seguridad». siguen supervivencias prolongadas en años en los paLOS EFECTOS DE LA INMUNOTERAPIA cientes que responden. Sin embargo, no todo el mundo Como cualquier tratamiento en cáncer, la sintomatoresponde, aproximadamente lo hace un 25-35% de los logía del paciente es importante. Para evaluar su funpacientes. El otro aspecto a tener en cuenta es su elecionamiento se utilizan pruebas de imagen como TC, vadísimo coste, lo cual nos obliga a seleccionar muy PET-TC o RM. En el caso de la inmunoterapia señala bien a los pacientes y a buscar marcadores que nos el Dr. Pardo: «Hay dos conceptos nuevos: la pseudopermitan identificar a los que con una mayor probabiliprogresión, que consiste en que en los primeros meses dad se puedan beneficiar».

servicios OTROS

CENTRO MÉDICO

OTROS SERVICIOS CENTRO MÉDICO

LA D E N S I T O M E T R Í A Y UN NU E V O D E N S I T Ó M E T RO

TERCER TRIMESTRE 2019

Por Alejandro González Santa Clara, supervisor de la Unidad de Imagen para el Diagnóstico Foto: Marina Fernández Purón

La densitometría ósea es una prueba diagnóstica que sirve para medir la densidad de calcio existente en nuestros huesos, por lo que su uso más común es para el diagnóstico de la osteoporosis y para valorar el riesgo de fracturas. El Centro Médico de Asturias acaba de adquirir un nuevo densitómetro, el GE Lunar, de la famosa multinacional del sector Healthcare, General Electric. Este equipo nos proporciona una visión clara y profunda para ayudarnos a valorar la densidad ósea, el riesgo de fractura, la composición corporal o la evolución de nuestros pacientes ante un tratamiento que pueda interferir en la estructura del hueso. Es cierto que el avance con este equipo nos ofrece una excelente calidad, pensada para la proporción de imágenes de alta resolución y máxima precisión que permiten evaluar con seguridad los distintos tipos de paciente. Los servicios de Ginecología,

Traumatología y Reumatología son los principales demandantes de esta prueba. ¿Qué me harán durante la prueba? A su llegada a la Unidad de Densitometría, una o uno de nuestros técnicos especialistas en imagen para el diagnóstico lo recibirá y le dará las instrucciones oportunas antes de realizarle el estudio. Debe retirar parte de su ropa y se le facilitará una bata. El siguiente paso es conocer su peso y su altura, después llega la hora de tumbarse y ponerse cómodo, pero no por mucho tiempo, ya que tan solo cinco minutos es el tiempo medio necesario para la realización de dicha prueba. Una vez tumbado, normalmente nos centramos en el estudio de la columna lumbar y de la cadera. Si se mide la columna vertebral, las piernas estarán elevadas sobre un cojín, para así apoyar la espalda correctamente en la

servicios OTROS

mesa de exploración. ¡Solamente tiene que relajarse y permanecer quieto! Al contrario que en algunas pruebas radiológicas no es necesaria la utilización de protectores de plomo contra la radiación en ningún caso, ya que la dosis emitida es muy baja. El técnico manejará la máquina y le dará las pautas a seguir para conseguir un estudio óptimo para el diagnóstico. Una vez finalizado, el técnico se encarga del análisis y de la corrección de los parámetros que hayan podido salir alterados por la anatomía del paciente, la mala colaboración o el análisis más exhaustivo por la presencia de una artrodesis en pacientes operados o por una patología no descrita en la historia clínica que aparece como un nuevo hallazgo. ¿Y después qué? Una vez terminada la prueba, no sentirá nada raro en la zona que ha estado sometida a estudio. Puede que sea necesario realizar esta prueba cada dos años si se solicita para comprobar la eficacia de un tratamiento o detectar la osteoporosis de forma precoz.

Los resultados de la densitometría ósea se obtienen en el mismo momento de hacerla, pero es necesario que un médico experimentado en este tipo de pruebas los interprete. En el Centro Médico lo hace un radiólogo, que supervisa la realización de la prueba y analiza los resultados que se obtienen redactando el informe que entregará al facultativo que le haya solicitado la prueba (reumatólogo, médico de atención primaria, endocrinólogo…). Y después de todo esto que les he contado, para finalizar no puedo olvidarme de mencionar a Ángeles, nuestra técnica especialista en densitometría. Y digo especialista porque es la que más años lleva al frente de este tipo de aparatos en el Centro Médico. Y aun así, día a día, Ángeles pone todo de su parte para estar a la última en el conocimiento de nuevas técnicas en esta área. Sin duda, un trabajo excelente que no sería posible sin profesionales que le pongan tanta pasión y entrega como ella. Simplemente, gracias. Gracias por estar siempre al pie del cañón, ofreciendo un buen trato a nuestros pacientes y una ayuda inapreciable a tus compañeros que se inician en esta unidad.

OTROS SERVICIOS CENTRO MÉDICO

CENTRO MÉDICO

· SILLAS DE RUEDAS · ANDADORES · BASTONES MULETAS

TERCER TRIMESTRE 2019

· PRODUCTOS ANTIESCARAS · AYUDAS BAÑO

· CALZADO TERAPEUTICO · FAJAS · ALMOHADAS OCULARES · TENSIOMETROS · RODILLERAS · MUÑEQUERAS

Ayudas para la tercera edad C/ Valentín Masip, 25 · 33013 OVIEDO · Tel:984 153 117

LA REALIDAD VIRTUAL PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TÉCNICAS INNOVADORAS

Por la Dra. Raquel Baeza, psicóloga del CMA

TERCER TRIMESTRE 2019

La ansiedad es una respuesta del

El gabinete de psicología

Todo ello supone un medio revolu-

organismo común y adaptativa que cionario para el tratamiento de los del CMA incorpora las permite a las personas hacer frente gafas de realidad virtual trastornos de ansiedad. Se incluyen a situaciones estresantes o de incerfobias específicas (miedo a las altude última generación, tidumbre. El problema aparece y se ras, a volar, a las agujas, a los animaun medio revolucionario convierte en un trastorno de ansieles, a la oscuridad, claustrofobia…), para el tratamiento dad, cuando esta sobrepasa ciertos agorafobia, pánico, ansiedad genede los trastornos límites, se vuelve desproporcionada, ralizada, trastorno obsesivo comde ansiedad, los aparecen síntomas de ansiedad sin pulsivo, miedo a hablar en público, que aparentemente haya motivos, trastornos alimentarios y fobia social, miedo a los exámenes, existan preocupaciones constantes, atencionales o la gestión trastorno de estrés postraumático, del dolor etcétera. Es decir, termina por ser etcétera. Pero no solamente es efiun obstáculo para llevar una vida normal. La mejora escaz para los trastornos ansiosos, sino que también es pontánea de un trastorno de ansiedad es improbable, lo aplicable a otro tipo de desórdenes como los trastornos habitual es que tienda a mantenerse y generalizarse. Por alimentarios, los trastornos atencionales o la gestión del ello lo ideal es acudir lo antes posible a los especialistas dolor. en salud mental para comenzar un tratamiento adecuaIncluye múltiples técnicas como psicoeducación, expodo, con el que conseguimos en la gran mayoría de los sición gradual, desensibilización sistemática, relajación, casos la total recuperación de la persona. mindfulness o EMDR. El método utiliza la sensación de El gabinete psicológico Baeza Psicología & Formación inmersión y el sentido de la presencia para interactuar se caracteriza por poner en práctica en sus tratamienen los entornos virtuales, con una exposición situada tos aquellos enfoques y técnicas que considera más entre la real y la imaginada, tendiendo el terapeuta un adecuados para cada caso concreto y particular, adapregistro de la respuesta fisiológica mediante el biofeetándose con ello a la propia idiosincrasia del paciente, lo dback y pudiendo este aplicar diferentes variables de que aumenta exponencialmente el éxito del tratamiento complejidad. psicoterapéutico. El gabinete Baeza Psicología & Formación busca siemLa última incorporación a sus técnicas son las gafas de pre dar el mejor servicio y ayuda a quienes acuden a realidad virtual de última generación. Un instrumento su consulta, tratando de apostar por un enfoque intecompuesto por gafas 3D, sensor de medición por biogrador de las diferentes problemáticas, y la adquisición feedback, smartphone, auriculares, una plataforma web de esta nueva herramienta entre otras sitúa al equipo a y más de setenta entornos terapéuticos que engloban la vanguardia de las últimas tecnologías e innovaciones realidad virtual, realidad aumentada y vídeos 360º, que que han demostrado ser efectivas para ofrecer a cada ofrecen una total versatilidad. paciente la mejor solución posible.

es noticia...

LLEGA A ASTURIAS EL GPS DEL CEREBRO

ES NOTICIA

El 23 de julio el programa matinal de radio Herrera en la Cope daba la noticia que después recogía www.cope.es, incluyendo un audio. Transcribimos para los lectores de «Medicina Asturiana» lo que en su día fue y sigue siendo noticia

Es un sistema de última generación que permite hacer un seguimiento continuo del instrumental quirúrgico durante la cirugía El Servicio de Neurocirugía del Centro Médico de Asturias ha incorporado un nuevo sistema de neuronavegación de última generación de la marca Brainlab, el Cranial Navigation. Este sistema de cirugía guiada por imagen funciona de forma similar al sistema de navegación de un vehículo y realiza un seguimiento continuo del instrumental quirúrgico en cirugía craneal y cirugía de columna. El Dr. José María Torres Campa-Santamarina, coordinador del Servicio de Neurocirugía del Centro Médico de Asturias, afirma que la adquisición del nuevo sistema de navegación «es un hito que nos permite tratar a más pacientes y, además, de forma mucho más precisa» y hace hincapié en que «la implementación de la estereotaxia —procedimiento radiológico que genera imágenes en 3D— para estimulación cerebral como el párkinson nos permite ser mucho más precisos que antes». Para Torres, «la utilización de la tractografía —técnica de neuroimagen— nos permite conocer los fascículos cerebrales antes de operar y decidir cuál es la ruta más segura y el límite seguro de nuestras cirugías». La navegación en cirugías de columna ofrece una mayor

precisión y confianza para el cirujano, tanto en cirugías abiertas convencionales como en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Como resultado, se reduce la necesidad de utilizar sistemas intraoperatorios de rayos X, reduciendo a la vez la exposición tanto del paciente como del cirujano a la radiación. Adicionalmente, el sistema proporciona información visual que contribuye a minimizar el riesgo de daños a estructuras críticas, como la médula espinal o las raíces nerviosas, realizándose así cirugías de columna más eficaces. Por su parte, el director de Brainlab Ibérica, Tobias Beetz, afirma que «tras la instalación del sistema de radiocirugía Novalis hace unos años, estamos muy contentos de poder ampliar nuestra colaboración con el Centro Médico de Asturias. Para nosotros, el Dr. Torres y su equipo son una referencia importante con este sistema de alta gama que recientemente dispondrá además de la integración con un nuevo sistema de imagen intraoperatoria». El Servicio de Neurocirugía del Centro Médico de Asturias, que este año cumple su décimo aniversario, es especialista en cirugía mínimamente invasiva de cerebro y columna. Su equipo formado por neurocirujanos de prestigio realiza más de cuatrocientas cirugías al año.

TERCER TRIMESTRE 2019

Dra. Denia Vilches Fernández,

IMOMA

físico adjunto de Radiofísica Hospitalaria

«Una de las mayores ventajas es el equipo humano del IMOMA con su experiencia y su cercanía. El valor añadido en el IMOMA son los profesionales que rodean a los pacientes, su calidad humana. Para nosotros los pacientes no son solamente expedientes, tienen nombres, apellidos e historias que contar»

18 TERCER TRIMESTRE 2019

Por Carmen González Casal · Foto: Manuel Vilches Pacheco

Cuando estaba a punto de terminar los años de residencia en Málaga formándose en Radiofísica Hospitalaria y Protección Radiológica y surgió la oportunidad de incorporarse al IMOMA, no lo dudó. «Era la oportunidad de volver a la tierrina —nací y me crie en Avilés— y de acceder a un trabajo en el que desarrollan técnicas y ámbitos laborables interesantísimos», señala Denia Vilches, físico adjunto de Radiofísica Hospitalaria del IMOMA. La Dra. Vilches estudió la carrera en Oviedo. Ha vivido en otras ciudades como Brighton o Málaga y nos comenta: «Siempre me he sentido como en casa. Me encanta viajar, conocer nuevas ciudades, sus gentes y disfrutar allá donde voy. Los asturianos somos nobles y amigables. En mi caso añadiría también tenaz y curiosa; me apasiona aprender y embarcarme en nuevos proyectos es mi gran pasión. Cuanto mayor es el reto mayor es mi interés». Además, Denia Vilches es miembro de la Sociedad Española de Física Médica (SEFM), de la Sociedad Andaluza de Radiofísica Hospitalaria y de la European Society for Radiotherapy & Oncology (ESTRO). —Terminó su formación como especialista en Radiofísica Hospitalaria en el Hospital Regional Universitario de Málaga en 2018 y lleva desde entonces

trabajando en el IMOMA, ¿qué retos se plantea en su trabajo por delante? —Desde que llegué mi objetivo es aprender y empaparme del buen hacer de los profesionales que me rodean por su gran bagaje y su trayectoria. —Entre otras actividades elabora planes de tratamiento mediante diversas técnicas como radioterapia estereotáxica extracraneal (SBRT) o radiocirugía estereotáxica (SRS), ¿qué significa para los pacientes que reciben estas terapias? —En el IMOMA disponemos de un acelerador, el TrueBeam STx Powered by Novalis®, un equipo avanzado, muy versátil y con capacidad para aplicar tratamientos complejos como la radioterapia estereotáxica extracraneal o la radiocirugía estereotáxica con mucha precisión y rapidez. La principal característica de estas técnicas es que debido a la alta precisión y al pequeño volumen de tejido sano irradiado permiten el hipofraccionamiento, un menor número de sesiones que en un tratamiento convencional y con dosis absorbidas por sesión mucho mayores. Esto es beneficioso por varias razones, algunas radiobiológicas (menor repoblación tumoral) y otras como un mayor confort para el paciente, invariabilidad geométrica a lo largo del tratamiento, etcétera. —¿Qué otros aspectos abarca su trabajo?

Para nosotros los pacientes no son solamente expedientes, tienen nombres, apellidos e historias que contar. Además, necesitamos aceleradores muy precisos y rápidos a la hora de impartir los tratamientos. El TrueBeam STx Powered by Novalis® dispone de sistemas IGRT (radioterapia guiada por imagen) que permiten un posicionamiento muy preciso del paciente durante el tratamiento. Así se consigue irradiar menor cantidad de tejido sano. El TrueBeam también cuenta con haces de alta intensidad, lo que hace que disminuya el tiempo de irradiación, de esta manera la probabilidad de que el paciente se mueva disminuye también, permitiendo que el tratamiento sea más exacto. Siempre que sea necesario, si se producen cambios en el tumor o en los tejidos sanos durante el tratamiento, este se adapta individualmente a los cambios anatómicos del paciente (realizando un nuevo TAC y/o modificando la planificación del tratamiento). Esto hace que aumente la eficacia del tratamiento y se reduzcan los efectos secundarios no deseados. Resumiendo, los pacientes que vienen al IMOMA se benefician de un equipo de profesionales excepcional y de una tecnología muy precisa y segura.

IMOMA

—Además de la planificación de los tratamientos, también realizamos las correspondientes verificaciones para comprobar que el tratamiento se imparte correctamente. Asimismo, supervisamos el estado de la máquina todos los días mediante un control diario (realizado por nuestros técnicos) antes de comenzar los tratamientos. Este tipo de equipamiento conlleva unos controles de calidad muy rigurosos que garantizan que la dosis de radiación sea la correcta o que los parámetros geométricos (giros del brazo del acelerador o de la mesa entre otros) estén dentro de unos valores de tolerancia óptimos. —Durante la especialidad ha realizado estancias en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga), en el Vithas Xanit Internacional (Benalmádena) y en el HUCA, ¿qué ventajas tienen los pacientes que vienen al Centro e inician su tratamiento con el acelerador lineal TrueBeam STx? —Sin duda alguna, una de las mayores ventajas es el equipo humano del IMOMA con su experiencia y su cercanía. El valor añadido en el IMOMA son los profesionales que rodean a los pacientes, su calidad humana.

conviene saber

¿Qué me dice un hemograma?

CONVIENE SABER

Por los Dres. Cassandra Brabandere y Enrique Benito

TERCER TRIMESTRE 2019

Una de las pruebas más elementales que se pueden hacer en medicina es un hemograma. No obstante, es una de las determinaciones que más información nos puede dar en un solo vistazo. Casi cualquier enfermedad puede tener una manifestación alterando los parámetros de normalidad del hemograma, tanto por su defecto o por su exceso, si bien casi en ningún caso es suficiente para el diagnóstico de la enfermedad, por lo que es muy importante la adecuada interpretación de los mismos en el contexto de la enfermedad, la clínica y el

glóbulos rojos ni el hematocrito, lo importante es que la hemoglobina esté dentro de los parámetros normales para la edad y el sexo, dado que valores normales para el sexo femenino pueden evidenciar anemia en el masculino. Para poder arrojar un poco de luz en la causa de la anemia se recurre a otros parámetros entre los que destaca el VCM (volumen), que si es bajo va a favor de déficit de hierro ya sea alimenticio o por pérdidas continuadas de sangre (pólipos, úlceras o ginecológicas), y si es alto va más a favor de déficit

resto de las pruebas realizadas. La determinación de qué patología tiene un paciente es de estilo detectivesco, todas las pruebas deben ser coherentes con el diagnóstico y justificar tanto los síntomas como las alteraciones clínicas y analíticas que presente el paciente. El hemograma nos proporciona información que se puede fragmentar en tres grandes grupos. Por un lado, el nivel de defensas o de respuesta inflamatoria-infecciosa a través de los leucocitos y la distinta distribución de las células blancas que lo componen(neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos). Por ejemplo, puedes tener aumentados los leucocitos (leucocitosis) a expensas de los neutrófilos, lo que en principio nos hará sospechar de la existencia de una enfermedad infecciosa bacteriana, aunque también se puede ver esta misma distribución al tomar algunos medicamentos como es el caso de los corticoides. Si la leucocitosis se debe a un aumento de linfocitos, nuestro pensamiento se dirigirá hacia enfermedades víricas o hematológicas. En el caso de ser por un aumento de eosinófilos sospecharemos de alergias o ¡lombrices! Si la cifra de leucocitos está por debajo de los valores normales, habitualmente se puede deber a procesos reumáticos, a la toma de medicamentos, sobre todo antiinflamatorios, antidepresivos, inmunosupresores, y solamente en contadas ocasiones se debe a fracaso medular o enfermedad tumoral. Otra de las estrellas del hemograma es la anemia, es decir, la cifra de hemoglobina, no el número de

de vitamina B12 o fólico, aunque a veces cuando una anemia se está recuperando las formas más jóvenes de los eritrocitos, los reticulocitos, al ser de un tamaño mayor que la forma madura pueden ocasionar que el VCM se eleve. Pero no todo son anemias, también en ocasiones se aprecia elevación de las cifras de hemoglobina que nos hará indagar sobre problemas respiratorios, alteraciones del sueño (roncadores inveterados, es decir, síndrome de la apnea obstructiva del sueño), vivir a gran altitud. Algunos tumores renales y enfermedades hematológicas también pueden producirlo. Por último y no menos importante, el hemograma nos informa de la cifra de plaquetas, que son los elementos formes más pequeños que hay en nuestra sangre y que cuando hay un sangrado se agrupan unas con otras (se agregan) y consiguen formar un tapón sobre el que se forma el coágulo de fibrina definitivo que será el comienzo de la reparación de la rotura del vaso. Por lo tanto, si tenemos plaquetas demasiado bajas (menos de 5-10.000) hay más riesgo de hemorragias o equimosis sin lesiones previas, sus causas habitualmente son de origen autoinmune tras una infección, aunque en ocasiones también pueden deberse a enfermedades tumorales tanto hematológicas como sólidas. Su exceso, que a veces son millones, también debe tratase porque puede favorecer que no funcionen bien (y también sangre) o que lo hagan demasiado bien y se forme el tapón dentro del árbol vascular y

nos ocasione una trombosis o embolia. Es decir, el hemograma nos va a dar una primera orientación de hacia dónde dirigir las pesquisas para descubrir qué le está pasando a nuestro pa-

ciente, pero en muy pocas ocasiones es una prueba diagnóstica definitiva, aunque nos puede ayudar a elegir las pruebas más adecuadas para culminar con éxito el estudio médico.

¿Qué signos me alertan de estar ante un cáncer bucal? Los primeros síntomas son importantes Las lesiones malignas de la boca, a diferencia de la mayoría de las de otra localización, provocan síntomas precozmente. Sin embargo, más de la mitad de los pacientes con cáncer oral acuden a la consulta con lesiones avanzadas. Este retraso se debe a múltiples factores: la mayoría son personas de edad avanzada que retrasan su visita al médico y muchos son portadores de prótesis dentales acostumbrados al discomfort o a ulceraciones. Otras veces si la atención no es especializada, lesiones potencialmente malignas son tratadas con antifúngicos, antibióticos o colutorios. A esto se añade que no suele ser un proceso doloroso hasta que en su progresión infiltra fibras nerviosas sensitivas. El cuadro típico es el de una úlcera o tumoración, habitualmente indurada con tendencia a sangrar espontáneamente o al roce. Según la localización puede alterar el habla o provocar dificultad para tragar y en estadios avanzados aparece también el dolor. Casi la mitad de los pacientes presentan adenopatías cervicales en el momento del diagnóstico, siendo este en algunos casos el primer síntoma de presentación. Ante la sospecha de cáncer bucal el diagnóstico debe ser confirmado mediante una biopsia y un estudio anatomopatológico. La planificación correcta del tratamiento requiere conocer con la mayor exactitud la extensión local y regional de la enfermedad, así como la presencia de enfermedad a distancia (metástasis). Para ello es imprescindible realizar otras pruebas como TAC, PET, RNM, etcétera. El tratamiento se basa en el control del tumor primario y de la enfermedad regional a nivel de los ganglios cervicales. Las alternativas fundamentales para el tratamiento dependiendo de la localización, la extensión y los factores individuales de cada paciente son: la cirugía de extirpación y de reconstrucción, la radioterapia y la quimioterapia utilizadas por separado o de forma combinada.

21 TERCER TRIMESTRE 2019

El término cáncer de boca o cáncer oral se centra en el carcinoma escamoso originado en el epitelio de revestimiento de la mucosa oral, ya que corresponde al noventa por ciento de los tumores malignos de esta localización. La cavidad oral se extiende desde el borde bermellón del labio hasta la unión del paladar duro y blando superiormente y hasta la «v» lingual o tercio posterior de la lengua inferiormente. Supone alrededor del tres por ciento de todos los tumores malignos. Es un tumor dos o tres veces más frecuente en varones que en mujeres, aunque la incidencia en mujeres ha aumentado en los últimos treinta años al aumentar el consumo de tabaco. Su incidencia aumenta con la edad, particularmente a partir de los cuarenta años, con picos máximos entre la sexta y la séptima década de la vida. La etiología es desconocida, pero se han identificado varios agentes que tienen una asociación con el desarrollo del cáncer oral, bien por medio de un efecto directo sobre la mucosa o bien haciéndola más sensible a virus oncogénicos u otros agentes carcinógenos. Ente los distintos factores etiológicos se encuentran: • El tabaco, cuyo efecto es dosis-dependiente, en relación al tiempo y a la cantidad fumada. El riesgo es mayor en fumadores de cigarrillo que de tabaco de pipa y disminuye para los exfumadores a partir de los tres años. • El alcohol es otro factor de riesgo que actúa de forma sinérgica con el consumo de tabaco. • Algunos agentes infecciosos como hongos (cándida), Treponema pallidum (sífilis), VPH (virus del papiloma humano). • Factores dentales: la mala higiene bucal y los traumatismos sobre la mucosa ocasionados por dientes rotos o en mal estado, así como prótesis desajustadas o con enganches inadaptados, también están implicados en la etiología del cáncer oral.

CONVIENE SABER

Por la Dra. Mercedes Pérez, directora del Hospital Dental del CMA

solidario CENTRO MÉDICO

CENTRO MÉDICO SOLIDARIO

UN COMPROMISO CON LA SALUD Y EL DEPORTE

TERCER TRIMESTRE 2019

Fotos: María Gutiérrez

Foto: María Gutierrez El running es uno de los deportes más practicados en España. Según los últimos datos de Strava —red social deportiva—, en diciembre de 2018 la plataforma alcanzó los dos billones de actividades, dejando otra cifra récord: cada segundo se registran veinte actividades en la app. Bien es verdad que para correr no se necesita instalación deportiva y se puede realizar de manera individual, pero, sobre todo, el running es el gran aliado de las organizaciones del tercer sector y las empresas, que han visto en las carreras solidarias un potente altavoz para divulgar causas importantes, recaudar fondos y promover la responsabilidad social de todos. La Carrera de la Mujer, una de las más populares en España, consiguió lograr un hito el pasado 2018 al superar el millón de corredoras a nivel nacional a lo largo de sus catorce ediciones. También la Asociación Española Contra el Cáncer organiza anualmente su tradicional Marcha Contra el Cáncer, que en el año 2018 superó sus máximos de participación con diecisiete mil corredores solamente en Madrid. El Centro Médico de Asturias no es ajeno a esta realidad y mantiene un claro compromiso con la salud y el deporte, patrocinando desde hace un par de años

las carreras solidarias contra el cáncer y, en el caso de la Carrera de la Mujer por las calles de un Gijón totalmente teñido de rosa, la concienciación contra el cáncer de mama, la lucha contra la violencia de género y el fomento de la práctica deportiva entre las mujeres. De hecho, el pasado 19 de mayo una marea verde avanzaba por las calles de Oviedo con el lema «Ponte en marcha» en la carrera organizada por la Asociación Española Contra el Cáncer. En ella estaba presente el Centro con su patrocinio. Además, se dieron cita representantes de la Comisión de Tumores de Colon, así como personal de UCI, Anatomía Patológica, médicos y personal no sanitario de nuestro Hospital, que se unieron a los más de tres mil corredores que aunaron sus fuerzas por una buena causa. El Centro Médico también tuvo presencia en la Feria de la Mujer, la Salud y el Deporte —anexa a la Carrera de la Mujer, en la que también participó— con un stand el viernes 14 y el sábado 15 del pasado mes de junio, donde se dio visibilidad a la Unidad de Patología Mamaria, para concienciar y apoyar a las pacientes y fomentar la salud y el deporte, porque, como lanza el lema de una de las carreras, «prevenir es vivir».

a los enfermos La felicidad no es la meta, es el camino

Reflexionar sobre la felicidad implica tocar las teclas más profundas de nuestra vida. Una respuesta que se esconde en los vericuetos de muchos corazones nos dice que la felicidad está en la fama, en el poder, en el tener a la mano una chequera sin límites. Los años, a base de golpes, nos van haciendo corregir esta miopía. Hoy será la noticia de que un familiar robusto ha sido internado en el hospital porque tiene cáncer intestinal. Mañana nos sorprenderá un sobrino con una caída de moto y fractura de rótula. Pasado quizás un pequeño temblor de tierra, como los que son normales en tantos lugares del planeta, nos hará pensar que ni siquiera en casa estamos seguros… ¿Dónde podemos vivir tranquilos? ¿Dónde podemos encontrar la frontera sin retorno de una felicidad que no termine? Volvamos a mirar dentro, en lo profundo del corazón. Se es feliz cuando se acepta la propia suerte, la familia a la que se pertenece, la profesión que se ejerce con honestidad, el esposo o la esposa que comparte nuestro mismo destino y el de nuestros hijos, muchos o pocos, feos o fenomenales… Se es feliz cuando se supera el miedo patológico a todo lo que puede pasar, pues nunca tendremos todos los hilos del destino bajo nuestro control. Pero se es feliz, de un modo mucho más radical y profundo, cuando podemos amar y sentirnos amados.

CÓMO AMAR AL ADULTO MAYOR Déjalo hablar… porque hay en su pasado un tesoro lleno de verdad, de belleza y de bien. Déjalo vencer en las discusiones… porque tiene necesidad de sentirse seguro de sí mismo. Déjalo ir a visitar a sus viejos amigos… porque entre ellos se siente revivir. Déjalo contar sus historias repetidas… porque se siente feliz cuando lo escuchamos. Déjalo vivir con libertad entre las cosas que ha amado… porque sufre al sentir que le arrancamos pedazos de su vida. Déjalo refunfuñar y gritar cuando se irrita o se hace inaguantable… porque los adultos mayores, como los niños, tienen derecho a la comprensión. Déjalo tomar un puesto cuando va de vacaciones… porque el próximo año tendrás remordimiento de conciencia si el abuelito ya no está porque se fue. Déjalo envejecer con el mismo cariño y amor paciente con que dejas crecer a tus hijos… porque todo es parte del designio de Dios… ¡Por favor, déjalo ser!

A LOS ENFERMOS

Por el P. Fermín Rodríguez, SJ, capellanía del Centro Médico de Asturias

muy interesante ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES CON SISTEMA DE NAVEGACIÓN CARTO3

MUY INTERESANTE

Por los Dres. Diego Pérez Díez, director de la Unidad de Arritmias del Centro Médico de Asturias, y Julio Casares Medrano, responsable de la Unidad de Cardiología Clínica y Estimulación Cardíaca del Centro Médico de Asturias

El CMA cuenta con una técnica de última generación para el tratamiento adecuado de la fibrilación auricular

TERCER TRIMESTRE 2019

Reconstrucción mediante el sistema de navegación electroanatómica CARTO3 de la aurícula izquierda y venas pulmonares. Se pueden ver las lesiones de radiofrecuencia (bolas rojas) alrededor de las venas pulmonares.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente en la práctica clínica. Durante el episodio de la FA la aurícula se activa de manera descoordinada sin realizar una contracción efectiva, como

consecuencia la sangre en la aurícula permanece estática y puede favorecer la formación de trombos y el aumento de riesgo de ictus y tromboembolismo periférico. Además, la FA se asocia con un incremento en

nología para el tratamiento adecuado de la fibrilación auricular que junto a un equipo médico y de enfermería especializado ofrece a los pacientes unos resultados de seguridad y eficacia a la altura de los mejores centros de excelencia. ¿Cómo se lleva a cabo esta novedosa técnica? Técnicamente el procedimiento consiste en los siguientes pasos. Primero se accede a la aurícula derecha mediante una punción venosa femoral derecha y, posteriormente, para acceder a la aurícula izquierda (AI) se realiza una punción transeptal (a nivel de la fosa oval) guiada mediante ecografía transesofágica. A través de la punción transeptal se

(ACV). Los síntomas más frecuentes son disnea, dolor torácico, palpitaciones, mareo, síncope o poca resistencia a la actividad física. La FA en muchos casos progresa desde una fase paroxística (episodios de corta duración) a persistente y como resultado final a un remodelado eléctrico y estructural de la aurícula izquierda, que se hace irreversible con el tiempo. Por lo tanto, es importante un tratamiento precoz que incluya el uso de fármacos antiarrítmicos o la ablación mediante radiofrecuencia con catéter. En el año 1998 se implementó la ablación de la FA y a partir de entonces dicho tratamiento se ha difundido ampliamente, ya que logra mejorar la calidad y el tiempo de vida sin la arritmia en comparación con el tratamiento antiarrítmico convencional. Al describirse los mecanismos responsables de la generación de la FA en las bandas de células musculares localizadas en el interior de las venas pulmonares, las lesiones provocadas por el catéter de radiofrecuencia tratan de aislar eléctricamente las venas pulmonares del resto de tejido auricular. Esta técnica se realiza hoy en día guiada con sistemas de navegación electroanatómica (CARTO3) que permiten una mejor localización y un menor tiempo de radiación. El Centro Médico de Asturias dispone de la última tec-

avanza el catéter de ablación y un catéter diagnóstico circular multipolar. Una vez en la AI, se inicia la anticoagulación intravenosa, procurando alcanzar un tiempo de coagulación activado mayor de 300 milisegundos. A continuación se realiza un mapa anatómico 3D de la AI con ayuda de sistemas de navegación electroanatómica (CARTO 3) y luego se procede a la aplicación de radiofrecuencia durante un tiempo que oscila entre quince y sesenta segundos por punto, tratando de crear una circunferencia de puntos en el ostium de cada vena pulmonar hasta su aislamiento eléctrico. (Figura 1) Las guías de actuación de las diferentes sociedades científicas tanto europeas como americanas recomiendan la ablación de FA paroxística y persistente en aquellos pacientes para los que no sean eficaces o que no toleren los fármacos antiarrítmicos para el control de los síntomas de la fibrilación auricular. Los pacientes que presentan recurrencias en los tres primeros meses tras la ablación, período conocido como blanking, deben ser tratados con fármacos antiarrítmicos antes de plantear un nuevo procedimiento, dado que durante el mismo puede haber fenómenos irritativos inflamatorios pasajeros responsables de las arritmias.

25 TERCER TRIMESTRE 2019

la mortalidad, en las hospitalizaciones, en los accidentes cerebrovasculares y en la insuficiencia cardíaca, así como con un empeoramiento en la calidad de vida y en la capacidad de realizar ejercicio físico. La prevalencia de la FA aumenta con la edad y entre sus causas más frecuentes se encuentra la enfermedad cardíaca o valvular, la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus, el síndrome de apnea del sueño, la obesidad, el consumo excesivo de alcohol o una sobrecarga física o emocional. La FA no siempre se acompaña de síntomas, puede ser un hallazgo casual o ser diagnosticada tras un accidente cerebrovascular

MUY INTERESANTE

muy interesante

testimonios

TESTIMONIOS CENTRO MÉDICO

centro médico

TERCER TRIMESTRE 2019

Guillerma Solana, nos cuenta cómo le fue la cirugía bariátrica a la que se sometió hace un año. Logró perder 55 kilos de peso

‹‹ME CAMBIÓ LA VIDA. RECUPERÉ LAS GANAS DE VIVIR››. Por Carmen González Casal · Fotos de archivo de Guillerma Solana

Hace poco más de un año, Guiller pesaba 133 kilos. Acababa de jubilarse y tenía por delante un panorama

ller se dio cuenta que debía tomar una determinación y se planteó hacer algo. Estaba dispuesta a viajar donde de posibilidades. Sin embargo, su vida era una pendienhiciera falta para someterse a una intervención que le te cuesta arriba. Caminaba con dificultad y no le apeteayudase a rebajar peso. cía ni siquiera arreglarse. Su autoestima estaba por los En su seguro médico le hablaron del excelente equipo suelos. De pequeña ya tenía problemas de peso, que de Cirugía Bariátrica que había en el Centro Médico de con los años fueron a más. Al enviudar con 34 años Asturias y no lo dudó. No tenía que moverse de Asturias llegó a pesar 125 kilos. Probó distintas dietas llegando y qué mejor oportunidad que emplear los ahorros en a los 75, pero al saltarse el régimen con facilidad pronto ganar en calidad de vida. En poco tiempo se dio cuenta volvía a coger los kilos que había perdido. A ello se unía de que esa decisión había sido el mejor dinero invertido. un trabajo sedentario que Sus primeros pasos en ‹‹Me cambiaron los hábitos. Empecé la llevaba a no disponer de la Unidad de Cirugía a salir, a caminar. Tengo ilusión por tiempo ni de ganas para Bariátrica hacer el ejercicio que se le arreglarme, por quedar con mis amigas. El 3 de mayo Guille acude Antes, ir a la playa era un sufrimiento. aconsejaba. por primera vez a la consulEste verano estoy yendo a nadar con Al cumplir los 65 años, Guita del Dr. Jesús González,

frecuencia y ¡hasta buceo!››

Tras pensárselo y decidir seguir el consejo del Dr. González, Guille acude de nuevo a su consulta el 14 de mayo y a partir de ese momento, se activa todo el protocolo de la Unidad de Cirugía Bariátrica, que cuenta con un equipo multidisciplinar capaz de ofrecer la mejor alternativa terapéutica a los pacientes, donde cada es valorado de manera conjunta, buscando la solución más adecuada para cada caso. El 3 de julio de 2018 Guille acudía al Dr. Joaquín Bernardo, de Medicina Interna, para una valoración metabólica. Además, intervinieron el anestesista, la nutricionista, Dra. Laura Monje, y la psicóloga María Roces. La operación tuvo lugar el 20 de julio y tres días más tarde fue dada de alta. Los resultados no se hicieron esperar El posoperatorio fue muy bueno, y desde un principio la actitud de Guiller fue la de seguir a rajatabla las pautas que le habían indicado, tanto el Dr. González como la Dra. Laura Monje, dietista del Centro. A las veinticuatro horas de la intervención, tomó los primeros líquidos. Después, durante dos semanas, dieta líquida a la que siguió una dieta a base de purés de otras dos semanas. Al mes, ya empezaba a comer sólido, incorporando

—que me encanta—, pero en pequeñas cantidades››. Guille también tuvo a su disposición a María Roces, psicóloga de la Unidad de Cirugía Bariátrica que sigue los primeros pasos de los pacientes. ‹‹Solo necesité dos consultas con la psicóloga porque desde el principio mi vida cambió›› —comenta entusiasmada y agradecida la protagonista de esta sección—. ‹‹Me cambiaron los hábitos. Empecé a salir, a caminar. Tengo ilusión por arreglarme, por quedar con mis amigas. Antes, ir a la playa era un sufrimiento. Sin embargo, este verano estoy yendo a nadar con frecuencia y ¡hasta buceo!››. Cuando conocí a Guiller el pasado mes de agosto, pesaba 78 kilos y su objetivo era llegar a 75. Además había pasado de la talla 60 a la 42. Su autoestima nada tenía que ver con la de hace poco más de un año. Se la veía contenta, ilusionada, satisfecha y, sobre todo, rebosante de agradecimiento. ‹‹No tengo más que palabras de agradecimiento para todos los que han tenido que ver en esto porque me han devuelto las ganas de vivir. Desde el Dr. Joaquín Bernardo hasta una de esas chicas de chaqueta que me atendió cuando ingresé. Y, por supuesto, mi agradecimiento para el Dr. González, la Dra. Monje y María, la psicóloga. Déjalo muy claro en lo que escribas y di también que se lo aconsejaría a todo aquel que esté en una situación semejante a la mía, porque a mí, esta operación, me cambió la vida››. Después de muchos años con dietas para no engordar que dejaba y volvía a retomar, sin poder pasar un rato con los amigos tomando el aperitivo, Guiller ha recuperado una costumbre que le encanta, quedar todos los miércoles con una de sus mejores amigas para tomar una botellina de sidra con cualquier cosa.

TESTIMONIOS CENTRO MÉDICO

El pasado mes de agosto Guille pesaba 78 kilos y su objetivo era llegar a 75. Además había pasado de la talla 60 a la 42. Y su autoestima nada tenía que ver con la de hace poco más de un año. Se la veía contenta, ilusionada, satisfecha y, sobre todo, rebosante de agradecimiento a todos los que la habían atendido en el Centro Médico de Asturias

poco a poco todo tipo de comidas pero en cantidades pequeñas. ‹‹Como de todo›› —comenta Guille— ‹‹con cuatro comidas al día incluso algún pinchín de aperitivo

27 TERCER TRIMESTRE 2019

coordinador de la Unidad de Cirugía Bariátrica, quien le explica no solo las posibles técnicas de pérdida de peso, sino las más adecuadas a su situación. ‹‹En su caso, le propuse hacerle un mini-bypass o bypass gástrico de una anastomosis —comenta el Dr. González—, una variación del clásico Bypass Gástrico mucho más eficaz a día de hoy en reducción de peso. Tienen dos mecanismos de funcionamiento, uno restrictivo creando un estómago en forma de tubo, más pequeño que el normal, para frenar el volumen de alimento que la persona puede comer. El otro mal absortivo que se logra realizando la unión o anastomosis del estómago pequeño al intestino delgado que se hace a medida para el paciente››.

supervisor de la Unidad de Imagen para el Diagnóstico

ENFERMERIA

enfermería

Alejandro González Santa Clara,

TERCER TRIMESTRE 2019

«Tengo la suerte de poder compaginar mi parte asistencial con la formativa colaborando como profesor adjunto en la Universidad donde estudié» Foto: Marina Fernández Purón

Alejandro nació en Oviedo hace 27 años. En poco tiempo su vida profesional ha ido muy deprisa, quizás porque la constancia es una virtud que lo caracteriza y el diccionario la define como «la voluntad inquebrantable y continuada en la determinación de hacer una cosa». Licenciado en Radiología por la Universidad Atlántica de Portugal, después de haber estudiado el ciclo de grado superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear, Alejandro es una persona empática y activa, que necesita estar siempre aprendiendo cosas nuevas. Por

eso cuenta con una sólida preparación para llevar adelante su labor como supervisor de la Unidad de Imagen para el Diagnóstico. Es máster universitario en Dirección de Equipos de Enfermería y Gestión Clínica; ha hecho numerosos cursos de experto en coaching ejecutivo y empresarial, varios cursos universitarios de especialización en radiodiagnóstico y un curso de experto universitario en terapia intravenosa y accesos vasculares. Desde el pasado mes de noviembre trabaja en el Centro Médico, donde ya había venido en 2012 y 2016 para

nóstico, lo que me hace saber qué puede funcionar en un servicio o no», apostilla. Ahondando en sus pasiones descubrimos una: «Mi pasión es el mundo de la Neurología y la Cardiología, por lo tanto, cualquier estudio radiológico que vaya vinculado a esta área me resulta muy interesante. Además, tengo la suerte de poder compaginar mi parte asistencial con la formativa, ya que también hago colaboraciones como profesor adjunto en la Universidad donde estudié». A pesar de tanto trabajo y estudio, a Alejandro aún le queda tiempo para dedicárselo a dos de sus mayores aficiones: viajar, siempre que puede, y aprender idiomas. Terminamos este perfil a mano alzada de Alejandro González Santa Clara no sin antes reflejar algunas reflexiones interesantes que nos hace: «Tengo la suerte de poder contar en mi equipo con gente veterana en el mundo de la radiología, por lo que unos aprendemos de los otros y viceversa, y todo aprendizaje lleva a una evolución y perfeccionamiento. Aún queda mucho por hacer, pero pienso que trabajando en equipo los resultados pueden ser muy buenos y favorables, tanto para los pacientes como para los profesionales».

ENFERMERIA

formarse y trabajar en resonancia magnética. Como supervisor de la Unidad de Imagen para el Diagnóstico se encarga de la gestión de personal, técnicos especialistas y enfermería, así como de la relación del departamento con otras unidades, y da apoyo en todas las áreas de su departamento, tanto asistencial como formativo. Él mismo nos lo cuenta: «En la Unidad de Tomografía intento día a día innovar y enseñar nuevas técnicas a mis compañeras. Me refiero a este departamento en concreto ya que anteriormente trabajé como especialista de aplicaciones clínicas en Siemens Healthineers, donde obtuve la acreditación para trabajar y formar a personal sanitario en muchos equipos de esta multinacional del sector Healthcare. Por ejemplo, Syngo.via es el sistema de posprocesado de imagen que utilizan en la actualidad nuestros médicos radiólogos». Además, Alejandro desarrolló anteriormente la labor como coordinador en el Hospital Vall d’Hebron (Barcelona) en el área de Neuroimagen, Resonancia Magnética y Ensayos Clínicos. «Mi experiencia profesional como especialista de aplicaciones clínicas me llevó a conocer muchos hospitales y servicios de imagen para el diag-

CUIDADOS

Problemas físicos derivados de las nuevas tecnologías Por Carlos Rivas, del Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación del CMA

CUIDADOS

Hace treinta años era impensable que un ordenador o un simple teléfono pudiera afectar a nuestras vidas tanto positiva como negativamente. Hoy en día que pasamos muchas horas usando todo tipo de aparatos tec-

CUARTO TRIMESTRE 2019 2018 TERCER TRIMESTRE

nológicos existe hasta un término —text neck— que hace referencia a una serie de síntomas asociados a personas que permanecen durante mucho tiempo inclinados en la misma postura y de forma incorrecta sobre teléfonos móviles, tablets, e-books y smartphones. Además, nuestro organismo no está preparado para movimientos tan repetitivos y continuados y es aquí donde surgen patologías y trastornos. Los englobaremos en dos grupos: • Trastornos psíquicos: en este sentido cabe destacar la ansiedad, el insomnio, el deterioro del sistema nervioso, la agresividad, la depresión y la adicción. • Trastornos físicos: desde la experiencia diaria en el Servicio de Rehabilitación de este Centro haré más hincapié en este tipo de patologías. Tecleando en un ordenador o accionando un smartphone o una videoconsola podemos alcanzar fácilmente los quince mil movimientos a la hora. Eso quiere decir que contraemos quince mil veces los músculos y movemos las articulaciones las mismas veces. Y es aquí donde surgen los problemas y aparecen las distintas dolencias que describo a continuación: • Cervicalgia. Se produce cuando nos duele el cuello, presentando espasmo de los músculos del cuello y los hombros, especialmente en el trapecio y el esplenio. • Epicondilitis o codo de tenista. • Síndrome del túnel carpiano. Una patología impensable hace unos años que apareciera en jóvenes y que ahora está presente en numerosos pacientes por el uso habitual de las nuevas tecnologías.

• Estrés visual. • Obesidad causada por el sedentarismo. • Pérdidas de audición. Algunos consejos prácticos Desde estas páginas quiero dar un consejo sencillo que rebosa sentido común: la prevención es la mejor manera de evitar lesiones. Nuestra mejor recomendación es dosificar el uso de estos aparatos para que nuestro organismo no se deteriore. Asimismo, una alternativa efectiva para evitar problemas en el cuello consiste en alinear las orejas con los hombros mientras las escápulas están ligeramente retraídas. Además, en lugar de doblar el cuello para leer o escribir en el móvil se recomienda mover los ojos para mirar hacia abajo, manteniendo el cuello en una posición neutral. Al escribir un mensaje conviene sujetar el teléfono o la tablet a la misma altura de los ojos, en un ángulo de treinta grados. Esto protegerá el cuello y las muñecas. Es aconsejable tomarse un descanso cada quince minutos, mirando hacia arriba y llevando el cuello a una posición neutral. También es bueno realizar movimientos de cuello cada cierto tiempo, moviendo la cabeza hacia un lado y otro y luego en círculos, lentamente, mientras respiramos pausadamente. Una vez que la lesión ya está ahí, el Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia del CMA ofrece tratamientos específicos para cada dolencia. En concreto, los siguientes: • Cuello: termoterapia, magnetoterapia con masaje cervical y estiramientos. • Epicondilitis: laserterapia, crioterapia, ultrasonidos, estiramientos y cyriax. En epicondilitis rebeldes se obtienen muy buenos resultados con ondas de choque. • Túnel carpiano: magnetoterapia y termoterapia profunda.

Al servicio de vuestra felicidad

EN ASTURIAS, MUY CERCA DE TI

Cuidamos personas en buena compañía

En las residencias y centros de día DomusVi cuidamos personas en buena compañía. Ofrecemos el mejor cuidado profesional gracias a una atención integral y personalizada a todos los residentes y sus familias. Porque vuestra felicidad, es la nuestra. Trato cercano y familiar · Confort y bienestar · Equipo profesional especializado

Residencia para mayores La Florida C/ Cudillero, 3 33012, Oviedo 985 96 43 70

Residencia para mayores La Sirena C/ Los Moros, 42 33206, Gijón 985 17 47 97

domusvi.es

VIAJES ÚNICOS TERCER TRIMESTRE 2019

KOPER. playa de Eslovenia Por Ángel García Prieto Fotos: Wikimedia Commons

Eslovenia tiene tan solo unos cincuenta kilómetros de costa, en el sudoeste, en un resquicio tras Italia y Croacia; y sus vecinas por el norte y el este son Hungría y Austria. Es una nación pequeña, con veinte mil kilómetros cuadrados y poco más de dos millones de habitantes; una tierra de eslavos que estuvo seiscientos años bajo el control de los Habsburgo del Sacro Imperio Romano Germánico al principio y del Imperio Austrohúngaro después. En 1991 consigue su independencia al desgajarse de Yugoslavia y en el 2004 ingresa en la Unión Europea. Es un país bello, muy verde, con grandes bosques, montañas altas en los Alpes Julianos y las Montañas Dinámicas, colinas prealpinas y largas simas cavernosas kársticas. Junto con un buen nivel económico y con paralelo desarrollo cultural y político, Eslovenia es un interesante lugar en el que confluye Centroeuropa con el Mediterráneo y los Balcanes.

En 1956 la ciudad italiana de Capodistria, que era territorio libre controlado por la ONU desde el final de la II Guerra Mundial, pasa a formar parte de Yugoslavia con el nombre de Koper. En la desmembración de esta república federal socialista yugoslava, Eslovenia consigue su independencia en la Guerra de los Diez Días, un conflicto bélico poco común, ya que solamente tuvo una víctima mortal y, además, por causa accidental, la de un piloto militar al estrellarse con su aeronave. Situada a unos diez kilómetros al sur de la ciudad italiana de Trieste, Koper es una población de cincuenta mil habitantes que junto a otras tres más pequeñas constituye la corta costa mediterránea de Eslovenia. Tiene un encantador centro histórico con abundantes edificaciones románicas, góticas y barrocas, entre las que sobresalen las de estilo y origen veneciano, pues perteneció durante siglos a aquella Serenísima República. Se articula en torno a la plaza de Tito, donde está el

viajes únicos

con una alta torre campanario de estilo románico que antaño era defensiva y atalaya de la ciudad isla, pues hasta el siglo XIX Capodistria —como la vecina población de Izola— era todavía isla en el Golfo de Trieste.

33 TERCER TRIMESTRE 2019

Palacio del Pretorio, símbolo de la ciudad, en una mezcla histórica de gótico y renacentista. También destacan otros palacios, como los Carli y Almerigogni, o la iglesia de San Basso y la catedral de San Nazario,

VIAJES ÚNICOS

viajes únicos

ESCAPARATE Por Ángel García Prieto, psiquiatra JIMÉNEZ LOZANO, JOSÉ

LA QUERENCIA DE LOS BÚHOS

ESCAPARATE

Ediciones Encuentro, Madrid, 2019 224 páginas, 17 euros ISBN 978-84-9055-963-5

TERCER TRIMESTRE 2019

José Jiménez Lozano (Langa, Ávila, 1930) es un escritor casi nonagenario, licenciado en Derecho, Filosofía y Letras y Periodismo, que reside en Alcazarén (Valladolid) y que durante muchos años dirigió el prestigioso diario «Norte de Castilla» de la referida capital castellana. Como escritor no necesita demasiada presentación, después de publicar una muy extensa obra y haber obtenido el Premio Nacional de la Crítica en 1989 y el de las Letras en 1992. Lleva ya, además, varias décadas poniendo en las librerías al menos una entrega anual de novelas, relatos, poesía o pensamiento. La querencia de los búhos es una colección de veintiocho cuentos, de temáticas diversas y con extensiones también distintas, de los que seis han sido publicados en revistas culturales impresas y digitales. Como él mismo dice en la contraportada de este libro: «Son cuentos verdaderos que se nos quedan dentro del ánima (...). Porque una vez que has visto la belleza en una tarde, en el cielo, no la puedes olvidar y eso queda y el narrador de estos cuentos nos lo recuerda».

ÁLVAREZ FERNÁNDEZ, ÁNGEL

ANOREXIA NERVIOSA. UNA PROPUESTA TERAPÉUTICA Ediciones Hifer, Oviedo 112 páginas, edición no venal ISBN 978-84-120570-1-0

Ángel Álvarez Fernández (León, 1958) es un médico internista que vive en Oviedo, ejerce la profesión en el Centro Médico de Asturias y es miembro de la Sociedad Española de Medicina Interna y de la Sociedad Española de Medicina Psicosomática. Es autor del libro Anorexia nerviosa. Una enfermedad psicosomática (Editorial KRK, 2009), además de trabajos de su especialidad en diversas revistas médicas. Anorexia nerviosa. Una propuesta terapéutica se puede considerar una segunda parte que completa la primera obra sobre dicha temática en este libro peculiar y muy cuidado, hecho con mucho cariño y sensibilidad desde una perspectiva humanista. La obra se centra en la terapéutica a través de textos poéticos y el análisis del mundo real, intelectual y emocional de las biografías de varias pacientes tratadas por él. La terapia ha sido «aquella capaz de conseguir, en mi convencimiento, una salida eficaz hacia la curación», que ha conseguido a base de «aliviar el cuerpo enfermo», «suscitar la nostalgia del ser personal e interpersonal, recobrando la armonía psicosomática accionando el molino de la vida en todas sus aspas: cuerpo, trabajo, amigos, familia, amor», para conseguir salir de la desarmonía del sentido a buscarlo «en el hacer, el amar, el aceptar». El libro recoge, además de un prólogo muy notable del Dr. Manuel Álvarez Romero, otro prestigioso especialista en psicosomática, cuatro capítulos que son otras tantas ponencias en congresos nacionales de esta especialidad y que los

Con un castellano antiguo y siempre todavía actual, con el que José Jiménez Lozano acostumbra a sus lectores, por su fuerza de evocación y autenticidad va llenando el alma de verdades, los sentimientos de ternura, las evocaciones de oportunidad y el texto de silencios profundos con ecos de la armonía de la vida. Otra maravilla de cuentos que evocan aquellos anteriores libros memorables de relatos como El mudejarillo, Un dedo en los labios o El cogedor de acianos, por solo citar alguno de los ejemplos, de un autor que sabe llegar de una manera muy particular al cogollo de las realidades de la vida y de las conductas humanas, con una actitud inteligente, crítica, a veces un tanto ácida, pero siempre moderada, esperanzada y estimulante. Siempre con el lenguaje de un castellano rotundo y clásico.

titula así: «El rapto de la sonrisa», «El rescate de la emoción», «El flamenco, la foca y la lágrima» y «El fondo personal en la anorexia nerviosa». Hay en estas páginas descripciones, detalles estrictamente clínicos, pero también profundos pensamientos sobre lo más humano, o poesías de alguna de las pacientes como esta de C. G. G.: ¿Dónde estás, niña de mis seños? ¿Por qué no vuelves a mí?... Tu sonrisa se ha apagado... Ya no haces feliz a la gente con tu presencia. Ahora todos son extraños para ti. Hay, también, ilustraciones de Leonardo da Vinci, una preciosa portada de Lucas Gómez Salvador y un epílogo del psiquiatra y académico de Medicina de Asturias José Luis Mediavilla. En fin, un libro muy bello y repleto de humanismo médico, hecho con paciencia, cariño, sabiduría y la mejor terapia, la que logra cuidar el cuerpo y entona para que se llegue a curar el alma.

ESCAPARATE

www.medicosypacientes.com

WEB DE INTERÉS

Actualidad médica diaria: Es un diario digital de información sanitaria. Sus contenidos están elaborados por el Gabinete de Prensa del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Da cabida a todo tipo de noticias relacionadas con el campo de la salud (actualidad, política, avances científicos, actividades profesionales, entrevistas, etcétera.).

www.bioeticaweb.com Bioética en la red: Plataforma que busca facilitar información y diálogo sobre temas de bioética. Cualquiera puede participar enviando los textos para su publicación dirigidos a contacto@bioeticaweb.com. Esta dirección de correo electrónico está protegida contra los robots de spam, necesita tener Javascript activado para poder verla.

ESCAPARATE

SUDOKU

TERCER TRIMESTRE 2019

CRUCIGRAMA 1. Abertura anterior del tubo digestivo de los animales, situada en la cabeza, que sirve de entrada a la cavidad bucal. También se aplica a toda la expresada cavidad en la cual está colocada la lengua y los dientes cuando existen. 2. Falta de ruido. 3. Extremidad, de la mano al hombro. Miembro del cuerpo que va del hombro a la mano. 4. Metal valioso de color dorado. 5. Sustancia material. 6. Área, llano despoblado. 7. Lugar. 8. Agradable de ver. Bello, lindo, agraciado de cierta proporción y belleza. 9. Zumo de uvas fermentado. 10. Individuo de la especie humana. Ser vivo inteligente. 11. Planeta del sistema solar, patria, terreno. Tercer planeta del sistema solar. 12. Estado independiente. 13. Astro rey del sistema solar. 14. Grupo de personas. Personas. 15. Soberano de un reino. 16. Caballero. Término de cortesía. 17. Espíritu inmortal. Sustancia inmaterial de los seres vivientes que en el ser humano es considerada como el principio del sentimiento y del pensamiento; para los creyentes, principio a través del cual se ponen en contacto con Dios. 18. Abertura que permite pasar a un cuarto. 19. Concordia. Tranquilidad y sosiego del ánimo, contrarios a la turbación que producen las pasiones. 20. Doce meses.

OTRA CARA

Adela nos descubre su ‹‹rincón››

TERCER TRIMESTRE 2019

Fotos de archivo de Adela Fernández

El Rincón de Ade es un producto cien por cien del Centro Médico porque fue aquí donde empezó todo. Nos lo cuenta Adela Fernández, auxiliar de endoscopias y protagonista de esta sección del número de otoño. «Estoy muy agradecida a toda la gente del Centro porque es aquí donde comenzó todo. Yo les hice unos broches a mis doctores, el Dr. Riera y la Dra. de las Heras, y a la gente le gustó tanto que me empezaron a hacer encargos y así fue como creé la página El Rincón de Ade. La verdad es que hasta hoy siempre todos los compañeros del Centro se acuerdan de mí cuando tienen que hacer un regalo especial». A Adela le viene de lejos esta afición. «Ya desde pequeña me gustaban mucho las manualidades y siempre hacía alguna cosa para regalar a gente cercana a mí». En 2013 crea en Facebook El Rincón de Ade, donde

muestra todo lo que hace y donde recibe todo tipo de encargos, sobre todo en fechas especiales como el día del padre o de la madre, San Valentín, etcétera. La oferta de Ade, como se puede observar en las fotos, es muy variada y procura innovar continuamente. «Hago un poco de todo, desde broches personalizados para poner en los uniformes de trabajo, cosas de bisutería (pulseras, collares...), complementos para bebés (chupeteros, collares de lactancia, bodies pintados por mí...) hasta detalles para bodas, comuniones... todo ello siempre personalizado. Los encargos me los hacen a través de la página y después los entrego en mano o, si no, los envío por correo», comenta. Adela aprovecha sus tardes libres y algún fin de semana para dedicar tiempo a su «rincón». Es una afición que le encanta.

agenda

agenda I participaciones

AGENDA

La Dra. Mercedes Pérez, directora del HDEA, impartió a los alumnos de quinto de Odontología de la Universidad de Oviedo el IV Taller de Implantología.En la foto aparece la Dra. Pérez en una de las sesiones. Asimismo, participó en la XVI European Conference de BPW International que tuvo lugar en Galway (Irlanda) del 24 al 26 de mayo, de la que es miembro del Comité de Salud.

TERCER TRIMESTRE 2019

Los Dres. Manuel Vilches Pacheco y Denia Vilches Fernández expusieron tres trabajos en el VI Congreso de las Sociedades Españolas de Física Médica y Protección Radiológica celebrado el pasado mes de junio en Burgos bajo el título «Aplicaciones de la radiación. Más de un siglo de evolución».

La Dra. Laura Monje Pardo asistió al VIII Congreso Iberoamericano de Nutrición, promovido por la Alianza Iberoamericana de Nutricionistas (AIBAN), cuyo desarrollo fue en Pamplona los días 3, 4 y 5 de julio y en el que se dieron cita un gran número de nutricionistas latinos.

Belén Matanza Valdés, una de las últimas incorporaciones del Centro en Enfermería, participó en la IV Jornada del Máster ADHUC con una intervención titulada: «La violencia simbólica de las agresiones al personal de enfermería en España». Dicha jornada se celebró en la Universidad de Barcelonael pasado 12 de julio.

Las oncólogas del IMOMA, las Dras. Lucía Fueyo y María Méndez, junto a la enfermera Esther López asistieron al XX Congreso de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR) que tuvo lugar a finales de junio en Santiago de Compostela. Asimismo, la Dra. Fueyo, jefa del Servicio de Oncología Radioterápica, impartió una charla enla Feria de la Mujer, la Salud y el Deporte que se celebró en Gijón a finales de junio.

agenda El Dr. Jesús González participó en el XXIV IFSO World Congress, la reunión bariátrica más grande del mundo, que tuvo lugar en Madrid del 3 al 9 del pasado mes de septiembre. El Dr. González presentó la comunicación «Minigastric bypass (MGB) robótico», que fue seleccionada en la sesión de mejores comunicaciones. Anteriormente, del 20 al 21 de junio, asistió a la VI Annual Consensus Conference en Colonia.

reunión conjunta de Alergología, Neumología, Pediatría y Atención Primaria patrocinada por la Fundación Asturiana de Investigación en Respiratorio.

Además, a lo largo de estos meses ha realizado la formación continuada sobreavances en Inmunología de la Sociedad Española de Alergología y ha participado en una

AGENDA

La alergóloga Sara Díaz Angulo participó como coordinadora en la reunión de Alergonorte que se organiza conjuntamente entre Cantabria, País Vasco y La Rioja.

agenda

agenda I reconocimiento

AGENDA

El Dr. Diego Pérez, director de la Unidad de Arritmias del Centro Médico de Asturias, defendió el pasado 1 de julio su tesis doctoral «Terapia mediante desfibrilador automático implantable en Asturias: seguimiento a medio y largo plazo», obteniendo la

TERCER TRIMESTRE 2019

pasado mes de junio campeón de España de veteranos mayores de 45en la prueba de dobles junto a Daniel Álvarez Piquero en la competición nacional organizada por la Federación Española de Tenis (RFET) en La Manga Club, a la que se presentaron más de cuatrocientos jugadores. Asimismo, el pasado 3 de septiembre recibió la insignia de oro del Club de Tenis de Oviedo como homenaje por este triunfo. En la foto, Carlos Rivas acompañado por Antonio Retana, presidente del Club de Tenis de Oviedo. Vaya desde aquí también nuestra enhorabuena.

calificación de sobresaliente cum laude. Desde estas líneas queremos hacer llegar nuestra felicitación al Dr. Pérez.

En este período los técnicos especialistas en radioterapia del IMOMA fuerondistinguidos con el premio al mejor trabajo en el XIV Congreso Nacional de la Asociación Española de Técnicos de Radioterapia, cuya sede este año fue la ciudad de Oviedo.

Carlos Rivas Velasco, perteneciente al Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación del CMA, se proclamó el

agenda I publicaciones

LINEA A2

CENTRO ASTURIANO

LLAMAQUIQUE

CENTRO ASTURIANO

• Renfe línea C-2

La Dra. Laura Monje Pardo, nutricionista del Centro, ha publicado con otros autores el artículo científico titulado«Rapid infancy weight gain during the complementary feeding period in a cohort of Spanish infants» en la revista «Child and Adolescent Obesity», que se leer en el siguiente enlace:https://doi.org/10.1080/25 74254X.2019.1651170.

CAPELLANÍA DE CENTRO MÉDICO Misa: De lunes a viernes a las 11h Domingos y festivos a las 10 h

Para llegar al Centro Médico

LINEA A1

desde Oviedo parada estación “El Caleyo”.

• TUA Línea A de autobuses

De 6:00 a 21:00 cada hora 21:50

6:50 · 7:45 De 9:00 a 21:00 cada hora 21:50

HORARIO DE CELEBRACIONES

Confesiones: solicitarlo antes de las Misas. La Comunión se lleva a los enfermos antes de la Misa.

HOSPITAL DENTAL DE ASTURIAS

implantes dentales

la importancia de una buena elección

985 25 03 00 ext. 260 y 262

Centro Médico de Asturias

Avda. José María Richard 330193 OVIEDO