Medicina Asturiana Nº 2

editorial Dirección editorial_ Carmen González Casal

Comité coordinador_ Eduardo Carbajo Avendaño, Joaquín Fernández García, Ángel García Prieto.

Colaboran en este número_ Fidel Asensio, Juan Cadiñanos, Rubén Cabanillas, Cuca Collado, Amalia Fernández, Joaquín Fernández, Antonio G. Palacios, Ángel García Prieto, Carmen González, Jesús González, Valentín Mateos, Celestino Melchor, Fernando Monreal, Francisco Javier Suárez, Miguel Valle, José Mª Valle.

Fotografía_ Enrique G. Cárdenas, Javier G. Prieto José Mª Valle, Ignacio Vicens y archivo del Centro Médico de Asturias.

Diseño_ Marina Fernández Purón.

Publicidad_

(636 147 983)

Edita_ Carmen Casal Comunicación y Ediciones Matemático Pedrayes, 3-1º 33004 Oviedo Imprime_ Radial Artes Gráficas Depósito legal AS-1.318-2010

staff La Revista del Centro Médico de Asturias

Hoy traemos a portada una bellísima imagen de La Antártida, amablemente cedida por el doctor José María Valle Castro, quién tuvo la suerte de navegar entre esos macizos indomables de hielo hace unos pocos meses. Acompañado de sus hijos Sandra y Pablo, ambos con la vida a medio probar, juntos emprendieron una aventura que bien pudiera parecer incierta, por lo que tiene de desconocida. Como la vida en este mundo complejo. Como los primeros síntomas de una enfermedad extraña. Pero la hechura implacable del “Europa”, con sus velas a punto de ser desplegadas, cada individuo en su puesto y todo el equipo al servicio de una misma causa, sin duda transmite seguridad y fortaleza. La seguridad de trabajar junto a otros, y la fortaleza de saber que son nuestras diferencias las que suman.

La Medicina es, sin duda, una disciplina de equipo. Una disciplina en la que los talentos individuales son siempre bienvenidos, no vayamos a quedarnos justos de genios, como decían los Mecano, aquellos músicos con los que crecimos los que navegamos hacia el medio siglo, pero siempre y cuando su capacidad, su experiencia y su discernimiento estén al servicio del equipo y, por ende, al servicio del paciente.

Los hospitales del siglo XXI han de estar formados por grupos de profesionales cualificados, dedicados y, sobre todo, capaces de trabajar en equipo. Por muy talentoso que sea un cirujano, un cardiólogo o cualquier otro especialista, con facilidad se convertirá en una amenaza para la salud del paciente si no es capaz de ofrecerle, de una manera ordenada y adecuada al estado de su dolencia, todos aquellos recursos diagnósticos y terapéuticos que la medicina moderna pone hoy a su alcance. Y esto sólo es posible en el marco de un trabajo consensuado y protocolizado, llevado a cabo junto al resto de profesionales implicados en el manejo de cada enfermedad.

Este segundo número de “Medicina Asturiana. La Revista del Centro Médico de Asturias” nos acerca a la Comisión de Tejidos y Tumores del Centro Médico de Asturias, órgano encargado de velar por el adecuado diagnóstico y tratamiento de cada paciente oncológico. También al Servicio de Medicina Interna, pilar imprescindible de cualquier hospital. A lo largo de los próximos números nos aproximaremos a otros equipos, responsables de otros quehaceres, pero con el horizonte común de procurar la máxima calidad asistencial.

Aunando esfuerzos. Congregando el saber de todos. Aquí, como en La Antártida, sólo el trabajo en equipo nos llevará a buen puerto.

Dr. Jesús González Director Médico

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Dirección médica_ Jesús González Fernández.

EDITORIAL

HACER EQUIPO

cgcasal@gmail.com

sumario 1 6 10

Editorial

Celestino Melchor, Consultor Senior del Centro Médico.

Amalia Fernández, una apasionada de la Anatomía Patológica.

Perfiles

Servicio a servicio_ Medicina Interna, ningún enfermo nos es ajeno.

Medicina al día

Técnicas_ Banda gástrica, una forma sencilla de solucionar la obesidad.

Enfermería Servicios Centro Médico + Vale prevenir

Escuela de Salud Otra Cara

Asturias palmo a palmo Viajes Únicos Escaparate Agenda

20 24 26 28 31 34 38 40 42 45

IMOMA_ Ventajas de la Oncología Traslacional y Medicina Molecular.

Cuca, el alma de UVI y reanimación.

Carmen González Álvarez, Servicio de Cocina Neurología Salud Adolescencia Una experiencia pionera José Mª Valle, experiencias y sensaciones de su viaje a la Antártida

La raza y el carácter de los asturianos Descubrir Varsovia Libros

La Revista del Centro Médico de Asturias

3 PRIMER TRIMESTRE 2010

IMOMA

SUMARIO

Comisión de tejidos y tumores.

PERFILES Mirando al pasado

Celestino Melchor,

Consultor Senior del Centro Médico de Asturias.

“Me considero un privilegiado” Por Carmen González Casal

Fotos: Enrique G. Cárdenas

PERFILES

Sofía de León. Y como dicen que no hay dos sin tres, en 1978 regresa a su Asturias del alma para colaborar en la puesta en marcha del Centro Médico.

En su largo recorrido siempre tuvo una fiel compañera de viaje, su es-

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posa Mª Elena, que supo esperar pacientemente y respetar su desordenado horario. Ahora, en un clima mucho más relajado, Mª Elena sigue siendo una excelente copiloto en esos viajes que tanto les gustan a los dos: Paris, Carcasona, Touluse, el Alentejo portugués, el Maestrazgo…

Solo necesitan un coche rápido para escaparse a cualquier rincón sin excesivos preparativos. Y cuando se trata de descansar Tino Melchor es una verdadera institución en el Centro de verdad la cabaña de Peñamayor, donde aprovecha Médico. Nació en Lieres un 13 de diciembre de 1929, para leer esas novelas históricas que tanto le gustan. y ahí sigue en su consulta con las botas puestas. Y _ Desde la panorámica en gran angular que dan para seguir. Le apasiona tanto su trabajo, y es tal la delos años ¿qué destacaría como algo habitual en dicación a cada paciente que no se plantea abandonar el ejercicio de una profesión tan comprometida esta tarea que inició en 1955, cuando terminó la licencomo ha sido la de Tino Melciatura en Medicina y Cirugía por la chor?

Universidad de Valladolid.

Celestino Melchor es Después volvió al entonces Hospi- una verdadera institución En toda mi vida nunca he sabido tal Provincial de Asturias, para inien el Centro Médico. Le qué iba a hacer en la hora siguienciar una intensa etapa de formación apasiona tanto su trabajo, te porque, además, cuando tengo delante a un paciente, nunca miro con el Dr. García Morán, a quien y es tal la dedicación a considera un verdadero maestro. cada paciente que no se el reloj, ya que para mí ellos son los En 1961 el Dr. Melchor asiste a la plantea abandonar esta primero. Por eso, la mayoría de mis pacientes, después de tanto tieminauguración de lo que fue el Hos- tarea que inició en 1955. po, son verdaderos amigos. pital General de Asturias, llegando _ Tuvo el privilegio de inaugurar tres hospitales, a trabajar entre 14 y 16 horas diarias. Después, en el General de Asturias, el Reina Sofía de León 1964, toma el relevo como jefe de sección de Ciruy, finalmente, el Centro Médico. ¿Es muy difícil gía. Cuatro años más tarde vuelve a embarcarse en abrir brecha? otra experiencia pionera y se traslada a León como Abrir brecha nunca me preocupó porque, al ir subienjefe de servicio de Cirugía del Hospital General Reina

PERFILES

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do peldaño a peldaño, fui adquiriendo una formación días. Ahora, como la mayoría de las intervenciones se sólida. En gran parte se la debo a don Joaquín García hacen por laparoscopia, apenas pasan tiempo hospiMorán, que para mí fue un verdadero maestro. Con él talizados. estuve vinculado más de 16 años. El Dr. García Morán _ Actualmente es el Consultor Senior de Centro fue un referente Médico. ¿Cómo para la mayoría ve la evolución de los Cirujanos del Centro en de la década de estos más de los 50. Mientras 30 años? duró mi formaEl progreso del ción – una etapa Centro Médico muy atractiva de ha sido constanmi vida- prácte y permanente. ticamente vivía De año en año se en el hospital. ha ido superando Recuerdo, por en instalaciones, ejemplo, que dotación hospilas sesiones clítalaria…El futuro nicas se hacían está en potenlos sábados por ciar la oncología, la mañana. En la neurología y la fase inicial del la cardiología, así Llevo 32 años en el Centro Hospital General de Asturias éracomo plantearse la cirugía del fuMédico y su progreso mos pocos y me tocaba realizar el turo por laparoscopia, llegando a ha sido constante y 70% de la cirugía de urgencias del permanente. De año en hacer operaciones a través de los hospital… Todo ello fue para mí un año se ha ido superando vasos sanguíneos. intenso aprendizaje. en instalaciones, dotación _ El Dr. Melchor sigue trabajan_ Con 24 años de experiencia en do, pero más bien en la reserva, hospitalaria… la medicina pública y más de 32 ¿cómo lleva esta nueva etapa? en la privada, ¿observa muchas diferencias entre He pasado de ser actor principal a ser actor secununa y otra a la hora de ejercer la Medicina? dario sin ningún trauma. Desde hace seis años decidí Nunca marqué la diferencia entre una cosa y otra, ya “cortarme la coleta”, y ya no opero. Me la cortó la Dra. que cuando trabajé en el Hospital General de Asturias Junco. Como sigo siendo miembro titular de la Asociay de León tenía tanto paciencias públicos como privación Francesa de Cirujanos viajo una semana al año a dos. Empezaba a trabajar a las 8 de la mañana y me Paris –lo llevo haciendo desde hace 25- y aprovecho iba a las 10 de la noche. En los hospitales generales, también para recorrer distintas regiones de Francia. Mª aunque fueran públicos, no había horario, cosa que no Elena, mi mujer, es una compañera de viaje perfecta; pasa, hoy en día, con los de la Seguridad Social. me prepara los planos, las rutas y yo solo tengo que _ Y en lo que se refiere a la práctica de su espellevar el volante. cialidad, ¿qué cambios observa en todos estos años?

Podríamos seguir hablando largo rato, porque todo lo El cambio en la Cirugía ha sido total porque la patoloque tiene que contar el Dr. Melchor es tremendamente gía ha evolucionado mucho. Actualmente, por las coninteresante. Además, su aspecto paciente, sereno y diciones de vida, las úlceras y los cánceres de estóapacible le hacen muy cercano; parece que nos comago han desaparecido prácticamente. Hace años el nocemos de toda la vida. Con razón me dice “pocas seguimiento de los pacientes operados llevaba varios veces me he irritado, y cuando lo hice no tenía razón”.

PERFILES Oteando el futuro

Amalia Fernández,

una apasionada de la Anatomía Patológica.

“Los patólogos no vemos la cara del paciente, pero conocemos intimamente su enfermedad”

PERFILES

Por Carmen González Casal

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Fotos: Enrique G. Cárdenas

seo de estudiar y ejerQuedamos a media tarcer la Medicina me surde de un jueves. Me regió de bien pequeña; cibió en su despacho. diría que es algo muy Nada más saludarnos vocacional. A medida me advirtió que estaba que fui avanzando en esperando la llamada la carrera me di cuenta de quirófano para un que me gustaba una diagnóstico intraopeespecialidad en la que ratorio. Si llegaba ese se pudiera compagiaviso me tenía que denar el trabajo asistenjar con la palabra en cial y la investigación, la boca, porque había porque la Anatomía que actuar con rapidez.

Patológica es una enAsí de inmediato es su crucijada entre la ciencia básica y la clínica. Nuestra trabajo, porque su ejercicio gustoso y concienzudo de labor es decisiva y personalizada, aunque la ausencia la Medicina le lleva a juzgar, en última instancia, la bede contacto habitual con el paciente nos hace médicos nignidad o malignidad de la enfermedad. un tanto invisibles. Sin embargo, nuestro trabajo proAmalia Fernández nació en Vigo hace 43 años y desporciona una información decisiva para el diagnóstico, de noviembre de 2009 ejerce como patólogo en el el pronóstico y la selección del tratamiento.

Centro Médico. Es savia nueva y renovada porque, su _ ¿Ha sido duro su periodo de formación? pasión por la Anatomía Patológica es tal y el concepto No ha sido duro porque me encanta lo que hago, pero de la enfermedad tan cambiante, que siempre está sí ha sido continuo e intenso. Al terminar la licenciatura con el pie puesto en el acelerador de la formación, en la Universidad de Santiago, concursé para hacer de la investigación, de los nuevos avances. Por eso la especialidad en la Universidad de Lieja donde viví está contenta en el Centro Médico, ya que se ha encontrado con Los estudios que realiza el 5 años haciendo la residencia. El una apuesta importante de equipatólogo proporcionan una ultimo año me vine a España en pamientos e infraestructuras para información decisiva para el rotación y estuve en la Fundación realizar muy a gusto el trabajo diagnóstico, pronóstico y la Jiménez Díaz. Realicé mi tesis doctoral sobre “Linfomas B primaque tanto le apasiona. selección del tratamiento. rios cutáneos” dirigida por el Dr. Pero la inquietud de Amalia no se Miguel Ángel Piris (director del Programa de Patología agota en la Anatomía Patológica. También se entuMolecular del CNIO) y el Profesor Horacio Oliva (Funsiasma y disfruta con la música clásica y la ópera, la dación Jiménez Díaz). Después hice un master de 2 literatura, la Astronomía, la fotografía, la Naturaleza, años en Oncología Molecular (CNIO) y otro, también de la informática, los idiomas. Además, toca la guitarra dos años, en Dirección médica y Gestión clínica (ENS), y el piano…Todo es cuestión de aprovechar bien el porque siempre he procurado que la formación fuera tiempo. un proceso activo y constante. He sido muy afortuna_ La pregunta parece obligada, ¿por qué la Meda por haberme encontrado a lo largo de mi formación, dicina y, más en concreto, la Anatomía Patolóa extraordinarios profesionales que han compartido gica? conmigo sus conocimientos y experiencias.

A pesar de no tener familiares directos médicos el de-

Se podrían seguir tocando muchos temas en los que Amalia está perfectamente impuesta, pero su tarea inmediata la reclama y debe volver al microscopio, un arma imprescindible en su trabajo. MA

PERFILES

Pienso que el principal reto que tenemos es acercarnos a los pacientes para participar plenamente en la medicina personalizada, propia de nuestros días. Asimismo, se está avanzando en la automatización de procesos para asegurar la identificación apropiada de muestras e informes, disminuir tiempos de respuesta y garantizar la calidad de dichos informes. Porque, al final, los patólogos tenemos que dar un diagnóstico final del tejido analizado tras la interpretación integradora de imágenes, datos clínicos y hallazgos moleculares. _ ¿Lo que se ha encontrado en el Centro Médico colma sus expectativas?

Por supuesto. El Centro Médico está haciendo una apuesta importante en profesionales, equipamiento e infraestructuras, lo que permite obtener unos diagnósticos certeros y rápidos. Buen reflejo de ello es el IMOMA, con el cual colaboramos activamente, y todos sus estudios precisos de las alteraciones genéticas y moleculares de las enfermedades. Estoy trabajando a gusto aquí.

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_ ¿Y desde que llegó a Asturias, a qué se ha dedicado?

Al terminar la tesis y casarme con el dermatólogo Luís Barthe, nos instalamos en Oviedo. Mi primer trabajo fue poner en marcha el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital de Arriondas. Fue un reto importante que afronté durante más de 6 años. Después estuve en el Hospital Central, y al poco tiempo me fui al Instituto Universitario Oncológico del Principado de Asturias, donde organicé una Unidad de investigación en modelos animales de cáncer. También soy la presidenta territorial de Asturias de la Sociedad Española de Anatomía Patológica. Me siento muy integrada en Asturias. _ Ante tantos avances técnicos y científicos, ¿qué papel juegan los patólogos?

Los patólogos juegan un papel fundamental en la interpretación de los datos obtenidos con la incorporación de los avances en técnicas moleculares, informática médica,… que permiten realizar un diagnóstico más personalizado en diferentes patologías, especialmente en el cáncer. La participación de los patólogos en equipos multidisciplinares en diagnóstico e investigación del cáncer, así como en los Biobancos (bancos de tejidos) es clave. _ Y, en su opinión, ¿cuál es el principal reto de los patólogos hoy en día?

MEDICINA AL DIA

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MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

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SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

“NINGÚN ENFERMO NOS ES AJENO” Por Fidel Asensio, Coordinador del Servicio de Medicina Interna.

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En 2001 se crea propiamente el Servicio de Medicina Interna del Centro Médico.

Actualmente la plantilla está integrada por el Dr. Fidel Asensio, la Dra. Mercedes Fernández Rodríguez y los Drs. Luís Rodríguez Díaz y Ángel Álvarez Fernández.

Fotos: Enrique G. Cárdenas

Con la apertura del Centro Médico, el entonces denominado Servicio de Medicina InternaCardiología inició su andadura con el Dr. Salinas en el año 1978, incorporándose un año después el Dr. Baeza, y como residentes la Dra. Álvarez y el Dr. Del Busto. En el año 1979 se incorporaron al Servicio la Dra. Mercedes Fernández Rodríguez y la Dra. María Dolores Obegero García-Pajares, permaneciendo ésta hasta el año 1986; un año después se incorporó el Dr. Luís Rodríguez Díaz, manteniéndose esa estructura hasta el año 2001, con la participación del Dr. José Ramón Yuste Ara de 1998 a 2001.

A los pocos meses de mi incorporación al Centro, en el año 2001, procedente del Hospital Central de Asturias, se decidió que el Servicio de Medicina Interna adquiriera entidad propia, iniciando trayectoria independiente del Servicio de Cardiología, quedando entonces integrada la plantilla médica por la Dra. Mercedes Fernández Rodríguez, el Dr. Luís Rodríguez Díaz y yo mismo. En el año 2004 se incorporó al Servicio el Dr. Ángel Álvarez Fernández, procedente del Hospital de Jarrio, donde había sido responsable del Servicio de Medicina Interna, y a quien yo conocía bien por haberse formado como residente en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Asturias.

Con estos medios humanos, iniciamos una nueva andadura con los retos de afrontar una creciente demanda asistencial. Como muestra, en el año 2009, 530 pacientes fueron atendidos en régimen de Hospitalización, 6514 en Consultas Externas, 2002 en Estudio preoperatorio, además de las Interconsultas solicitadas por otros Servicios del Centro. Además el Servicio de Medicina Interna pasa a convertirse en el soporte médico básico que operara como “director de orquesta” coordinando toda la actividad médica y docente del Centro.

A lo largo de estos años, hemos intentado llevar a cabo todo este quehacer médico, conservando las características propias del internista, a saber, visión del enfermo en su conjunto, cuidado del paciente con procesos que

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afecten a más de un órgano-sistema y ejercicio de la capacidad de interlocución entre los diversos especialistas.

Como complemento a esta actividad asistencial, participamos activamente en la creación de la Unidad de Osteoporosis, del Hospital de Día y en las actividades docentes del Centro, que esperamos culminar logrando la aceptación para impartir Docencia pregraduada en colaboración con la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo. En el año 2008, organizamos la VI Reunión Científica de la Sociedad Asturiana de Medicina Interna, que fue confiada por primera vez a un Hospital privado de nuestra Comunidad.

En definitiva, deseamos conservar esta forma de ejercicio de la Medicina, por desgracia hoy poco usual, pero cada vez más demandada por los pacientes, de manera que podamos sostener la premisa de que “ningún enfermo nos es ajeno”. MA

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

servicio Además, el Servicio de Medicina Interna participa activamente en la creación de la Unidad de Osteoporosis, del Hospital de Día y en las actividades docentes del Centro Médico.

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MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

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Fidel Asensio Fierro • Licenciatura en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo en 1976.

• Médico de zona de INSALUD desde Agosto de 1976 hasta Noviembre del mismo año.

• Médico de Servicio de Urgencias de INSALUD desde Noviembre del año 1976 hasta Julio del año 1978.

• Médico interno rotatorio en el Hospital General de Asturias durante el año 1977.

• Periodo de formación como médico residente en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Asturias entre los años 1978 y 1981.

• Médico adjunto del Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Asturias, más tarde HUCA, desde Octubre del año 1981 hasta Febrero de 2001.

• Médico de zona del personal laboral del Hospital General de Asturias desde 1980 hasta 1988.

• Ejercicio privado desde el año 1988 hasta la actualidad.

• Vicepresidente de la Sociedad Asturiana de Medicina Interna de 1996 a 1999.

• Presidente de la Sociedad Asturiana de Medicina Interna y vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Interna en los años 2000 y 2001.

• Vocal del ejercicio libre y asistencia colectiva de la Junta Directiva del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Asturias en los periodos 2001 a 2009.

• Coordinador del Servicio de Medicina Interna del Centro Médico de Asturias-Oviedo desde el año 2001.

Mercedes Fernández Rodríguez • Licenciada en Medicina y Cirugía en el año 1978 por la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo.

• Médico de APD y del Servicio público de salud desde Septiembre de 1978 hasta Enero de 1979.

• Asistente al Servicio de Cirugía General el Hospital La Paz, en Madrid en Febrero y Marzo de 1979.

• Médico de guardia y adscrita al Servicio de Medicina Interna en el Centro Médico de Asturias desde Mayo de 1979 hasta Octubre de 1986 cuando tras la obtención del título de Medicina Interna en la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo, pasa a formar parte de dicho Servicio hasta la fecha.

• Ayudantía de Ginecología en el Ambulatorio Central de la Lila desde Mayo de 1979 a Junio 1980.

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servicio Ángel Álvarez Fernández

• Licenciado en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo en 1979.

• Licenciatura por la Universidad de Oviedo en 1986.

• Médico interno rotatorio en el Hospital Militar Central Generalísimo Franco de la Universidad complutense de Madrid en 1980.

• Médico de Urgencias en el Centro Médico de Asturias y posteriormente integrante del Servicio de Medicina Interna desde 1981 hasta el momento actual; desde 1995 Especialista en Medicina Interna.

• Médico ayudante de Cirugía General en el INSALUD desde 1981 a 1987.

• Médico de Urgencias y de Atención Primaria (Jove) e Avilés y Gijón desde 1987 a 2000.

• Asistente y participante en la Unidad Digestiva del Hospital del Río Ortega de Valladolid durante dos meses en el año 1990.

• Asistencia regular a cursos y congresos tanto nacionales como internacionales relacionados con la Especialidad de Medicina Interna.

• Actualmente Médico Especialista en Medicina Interna en el Centro Médico de Asturias-Oviedo.

• Licenciado en Medicina y Cirugía, Universidad de Oviedo, 1981.

• Tesina de Licenciatura: La enfermedad como un estado de prueba en la Antropología médica de Pedro Laín Entralgo, Universidad de Oviedo, 1982.

• Cursos Monográficos de Doctorado, Universidad de Oviedo, 1983-1985.

• Especialista-MIR en Medicina Interna, Hospital General de Asturias-Oviedo, 19821985.

• Cursos de Formación de Psicoterapia, Dr. Eduardo Cabau, Universidad de ComillasMadrid, 1990-1992.

• Facultativo Especialista de Área Sanitaria en Medicina Interna en el Hospital Comarcal Monforte de Lemos (Lugo) 1986-87, en el Hospital Comarcal “Virgen de Altagracia” de Manzanares (Ciudad Real) 1987-88 y, entre los años 1988 y 2004, en el Hospital Comarcal de Jarrio (Área Sanitaria I-Asturias).

• Presidente de la Sociedad Asturiana de Medicina Interna, 2008-2009.

• En la actualidad, desde 2004, Especialista en Medicina Interna del Centro Médico de Asturias-Oviedo.

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Luís Rodríguez Díaz

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SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

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MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS

Entrevista al Dr. Jesús González, experto en Cirugía Bariátrica.

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BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE: UNA FORMA SENCILLA DE SOLUCIONAR LA OBESIDAD. Por Carmen González Casal Fotos: Enrique G. Cárdenas

La obesidad se ha convertido en una de las grandes epidemias del siglo XXI. El año pasado la Organización Mundial de la Salud (OMS) admitió que existen en el mundo más de mil millones de personas con sobrepeso u obesidad, lo que convierte a la obesidad en uno de los principales retos sanitarios del siglo.

El Dr. Jesús González, cirujano del Centro Médico de Asturias, lleva dedicado al tratamiento quirúrgico de la obesidad desde hace casi una década. Es, desde hace varios años, una de las principales referencias nacionales en la técnica de colocación de Banda Gástrica Ajustable, y el mes pasado llevó a cabo una intervención quirúrgica que nunca antes se había realizado en España: la colocación de una Banda Gástrica en un paciente al que le había fallado un By-Pass Gástrico (reducción de estómago). _ ¿Qué le parecen estos datos publicados por la OMS? Significan que por primera vez en la historia de la humanidad el número de personas obesas o con sobrepeso supera al número de desnutridos. No deja de ser impactante que mientras 1000 millones de personas en el planeta sufren los efectos de la falta de alimentos, falleciendo en muchos casos por desnutrición, otros 1000 millones padezcan las consecuencias del exceso de alimentación, lo que también provoca muchas muertes cada día.

Por otro lado, es importante señalar que la obesidad es ya, en el año 2010, y tras el consumo de tabaco, la

MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS

_ ¿Afecta por igual a adultos y a niños?

Si en nuestro país la obesidad afecta a uno de cada cuatro adultos, situándonos en los puestos de honor en cuanto a su prevalencia entre los países europeos, está situación no es ajena a los más jóvenes,

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segunda causa de muerte evitable. Esta enfermedad, pues así debe ser considerada, está relacionada con el 16% de los fallecimientos que ocurren en nuestro medio.

En EEUU provoca 45 fallecimienLa Banda Gástrica tos cada hora (400.000/año) y en es un dispositivo de España más de 80 fallecimientos silicona que se coloca cada día (30.000/año), es decir por laparoscopia una muerte cada 20 minutos. No alrededor de la parte debemos de olvidar que la obealta del estómago, sin sidad es un estado inflamatorio abrir el abdomen. crónico que provoca hipertensión, diabetes, apnea del sueño, elevación de los niveles de colesterol y aumento del riesgo de sufrir infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares o determinadas formas de cáncer.

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pues en España un 19% de los menores de 17 años padecen sobrepeso u obesidad. Es por ello que, según datos de la OMS, estamos ante la primera generación cuya esperanza de vida es inferior a la de sus predecesores. Esto no ha ocurrido nunca antes en la historia, salvo en situaciones de guerra o hambruna. La principal consecuencia que sufrirán un porcentaje importante de estos jóvenes es la aparición de Diabetes Mellitus tipo 2 a edades tempranas, algo que antes era excepcional entre niños y adolescentes. _ ¿Será la cirugía la solución a esta epidemia?

No, por supuesto que no. Las epidemias no se curan con bisturí. Se curan con prevención. Hemos de reservar la cirugía para los pacientes que llevan obesos más de cinco años y en los que las dietas han fracasado.

Estos son los pacientes que hay que operar, antes de que su salud se vea deteriorada para siempre a consecuencia de la obesidad. _ ¿Qué es una Banda Gástrica Ajustable?

La Banda Gástrica es un dispositivo de silicona que se coloca alrededor de la parte alta del estómago, mediante una sencilla intervención quirúrgica que se hace por laparoscopia, es decir, sin abrir el abdomen. Al colocarla se consigue que el paciente se sacie de una manera precoz y duradera, es decir, que se llene pronto y pierda la sensación de hambre. De esta manera puede hacer una dieta equilibrada, comiendo cantidades pequeñas, y consigue adelgazar de forma paulatina, llegando, en muchos casos, a su peso ideal.

Es importante señalar que hoy en día, ésta es la técnica quirúrgica más utilizada para el tratamiento de la obesidad en EEUU y en la mayoría de países europeos, debido a su elevada eficacia para perder peso y al escaso riesgo que conlleva. _ ¿Cuáles son los riesgos de este procedimiento?

Mínimos, si lo comparamos con otras técnicas quirúrgicas. Y casi nulos si los comparamos con mantenerse obeso. Tenga en cuenta que la obesidad causa cada día muchos fallecimientos, y éste, el de mantenerse obeso, es un riesgo que podríamos calificar de clandestino, un riesgo del que hace una década apenas se hablaba, aunque algo parece estar cambiando en este sentido. La esperanza de vida de los pacientes obesos es mucho más corta que la de la población con peso normal. Éste, y no otro, es el gran riesgo de la obesidad: mantenerse obeso durante años y años. Pero, volviendo al riesgo que tiene esta intervención, es comparable al de otras intervenciones menores, como puede ser operarse de la vesícula o del apéndice. _ ¿Esta técnica es adecuada para cualquier paciente obeso?

Es adecuada para la mayoría de los pacientes obesos, siempre y cuando previamente hayan fracasado los intentos dietéticos de adelgazamiento realizados bajo control médico.

Cualquier persona con un sobrepeso de más de 25-30 kg, que lleve más de 5 años intentando adelgazar sin conseguirlo, debería plantearse resolver su obesidad quirúrgicamente, antes de que su salud se vea seriamente deteriorada debido a las enfermedades que en muchas ocasiones se asocian a la obesidad. El problema es que muchas veces estas enfermedades no avisan, como puede ser cuando se sufre un infarto de miocardio, un embolismo o cuando aparecen determinadas formas de cáncer, y cuando queremos adelgazar ya es tarde.

En cualquier caso, el requisito más importante que debe reunir cualquier persona que se quiera colocar una Banda Gástrica, es que tenga verdadero interés por adelgazar y adquiera el compromiso de cambiar determinados hábitos de vida, en relación con su alimentación y su actividad física. MA

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COMISIÓN DE TEJIDOS Y TUMORES DEL CENTRO MEDICO DE ASTURIAS.

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De acuerdo con las definiciones de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC), las Comisiones de Cáncer, tienen como misión facilitar el acceso a un adecuado diagnostico y tratamiento al paciente oncológico, mediante un trabajo multidisciplinar.

El tratamiento oncológico es de una complejidad creciente, y en el intervienen numerosas especialidades. Por ello, en los Hospitales debe existir una ordenación oncológica que defina las competen cias, favorezca la relación entre servicios y apoye el desarrollo de los Miguel Valle, Consultor del Servicio de Oncología Medica del IMOMA. instrumentos de colaboración y coordinación necesarios.

En junio del 2009 se constituye en el Centro Medico de Asturias la Comisión de Tejidos y Tumores, integrada por miembros del Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias –IMOMA- (Dr. Cabanillas, Dr. Valle, Dr.

MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS

Por el Dr. Miguel Valle Pereda, Especialista en Oncología Médica

MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS PRIMER TRIMESTRE 2010

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El equipo de profesionales de distintas especialidades que forman parte de la Comisión de Tejidos y Tumores del Centro Médico de Asturias.

Comités Oncológicos Cadiñanos y Dr. Vilar), y de los Servicios de Anatomía Patológica (Dra. Fernández), Hematología (Dr. Benito) y Dr. González, por parte de la dirección médica.

Entre las funciones de la Comisión de Tejidos y Tumores destacan: • Promover la elaboración de protocolos-guía para el manejo de los tumores más frecuentes. Entre estos protocolos destacan la Guía de Práctica Clínica para el Manejo Integral del Cáncer de Colon y Recto, la Guía para el Manejo de la Patología Mamaria o la Guía para el Diagnostico y Tratamiento de la Anemia en el Paciente con Cáncer.

• Garantizar el diagnóstico y tratamiento correcto y sin demoras, del paciente con cáncer o con sospecha de padecerlo, según pautas internacionalmente aceptadas.

• Hacer el seguimiento adecuado de los pacientes con cáncer, detectando y resolviendo los problemas de coordinación que puedan existir en la asistencia oncológica.

• Organiza los protocolos de investigación clínica y las publicaciones científicas.

• Coordinar la gestión del Biobanco, creado dentro de la estructura del IMOMA. Para su correcto funcionamiento es fundamental, una exquisita coordinación entre los diferentes Servicios Quirurgicos, Anatomía Patológica y el Laboratorio de Medicina Molecular.

• Impulsar la creación de Comités Oncológicos específicos para el manejo de los distintos tumores.

• Fomentar que la decisión de las pautas de actuación más adecuadas para el tratamiento de cada paciente se haga en el seno del Comité correspondiente.

Los beneficios de trabajar en comités son bien conocidos incorporando la experiencia personal de todo un equipo de especialistas, formados en las diferentes áreas, para la correcta resolución de cada caso particular.

Como ejemplo de Comité Oncológico multidisciplinar destaca la recientemente creada (Febrero de 2010) Unidad de Patología Mamaria del Centro Medico de Asturias, cuyos componentes se reúnen con una periodicidad semanal y donde se presentan los casos clínicos de esta patología, consensuándose el manejo de las pacientes, desde las fases iniciales, hasta las avanzadas de la enfermedad. La Unidad la componen especialistas en Radiología y Medicina Nuclear, Cirugía General, Cirugía Plástica y Reparadora, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Consejo Genético, Anatomía Patológica y Biología Molecular.

La intención de la Comisión, es el del desarrollo de unidades específicas para el manejo de las distintas localizaciones tumorales. Como ejemplo de otros Comités Oncológicos actualmente en funcionamiento en el Centro Medico de Asturias, para los cuales ya se cuenta con especialistas muy cualificados destacan: Comité de Tumores Torácicos Comité de Tumores de Cabeza y Cuello Comité de Tumores del Sistema Nervioso Central Comité de Tumores Ginecológicos Comité de Tumores Urológicos Comité de Tumores Digestivos Con una periodicidad semanal, se lleva a cabo una Sesión Clínica Oncológica, donde los médicos de las distintas especialidades Quirúrgicas y Médicas presentan los casos oncológicos para la toma de decisiones terapéuticas multidisciplinares. MA

IMOMA

ONCOLOGÍA TRASLACIONAL Y MEDICINA MOLECULAR

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La complejidad y la diversidad de los más de 300 tejido del organismo, produciendo manifestaciones tipos de cáncer descritos exigen que la aproximación muy distintas dependiendo de los órganos a los que a su diagnóstico y tratamiento sea multidisciplinar. afecte.

Desde el IMOMA potenciamos el enfoque integral de Las alteraciones en el material genético (ADN) son la la enfermedad, de modo que cada paciente sea atencausa última de la aparición y el desarrollo de todos dido de manera coordinada por nuestros oncólogos los tumores. Aunque los tipos de cáncer parecidos y especialistas vinculados. El IMOMA ha desarrollado suelen acarrear algunos cambios comunes en el protocolos actualizados y consensuados para aseADN, cada tumor presenta una combinación única gurar que los pacientes reciban en todo momento de alteraciones que determina su comportamiento, el trato más adecuado a su situación. Dichos protoy que va a condicionar su respuesta a las distintas colos incorporan de manera específica los avances opciones terapéuticas. Asimismo, cada persona tieque la Biología Molecular aporta a la oncología. Enne una información genética específica que afecta a tre nuestros servicios su capacidad para disponemos además metabolizar deterde un Biobanco que minados fármacos, permite el almacenay que puede predismiento de muestras ponerla al desarrollo en condiciones ópde algunos tipos de timas, de modo que tumores. puedan ser utilizadas FISH de HER2 en cáncer de mama. El panel de la izquierda muestra células La Biología Molecular en el futuro con fines de un tumor de mama con amplificación del gen HER2 (puntos rojos). A la permite identificar las derecha podemos ver células de un tumor sin amplificación. La paciente de la de diagnóstico e in- izquierda se beneficiará, en términos de supervivencia, del tratamiento características genécon trastuzumab (anticuerpo monoclonal dirigido contra HER2). vestigación. ticas de pacientes y tumores, obteniendo BIOLOGÍA MOLECULAR Y CÁNCER datos que, correctamente interpretados, proporcioEl término cáncer engloba a todas aquellas enfernan información adicional a su oncólogo. medades en las cuales las células del organismo se El análisis del material genético de un tumor permite: transforman en anormales y se multiplican descon• Estimar el pronóstico del paciente y orientar en la troladamente. Las células malignas tienen capaciadministración de quimioterapia. dad para proliferar dentro del órgano en el que se • Conocer la probabilidad de que exista una predisoriginaron, invadir los tejidos circundantes e incluso, posición familiar heredable. en ocasiones, diseminarse y colonizar órganos dis• Predecir la respuesta a los nuevos fármacos, ditantes, dando lugar a las denominadas metástasis. señados frente a dianas moleculares.

Por lo tanto, el cáncer puede originarse en cualquier • Evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

MIGUEL VALLE CONSULTOR DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA DEL IMOMA Miguel Valle Pereda se licenció en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valladolid en 1975. Su formación como profesional se inicia en el Hospital General de Asturias con un año de Médico Interno Rotatorio. Finalizado el mismo, accede a una plaza de Médico Residente en el servicio de Hematología del Centro Médico Nacional Marqués de Valdecilla. Tras dos años se incorpora de nuevo al Hospital General de Asturias, en concreto, al Servicio de Quimioterapia e Inmunología dirigido por el Dr. Antonio Brugarolas, donde completa 4 años de formación en Oncológica Médica, perteneciendo a la primera promoción del MIR de esa especialidad.

Posteriormente, tras un periodo como Médico de Urgencias y después de ocupar una plaza como adjunto al Servicio de Oncología Médica del Hospital Central de Asturias, se hace cargo en 1987 de la Unidad de Oncología Médica del Centro Médico, donde atiende a todos los aspectos propios de esta especialidad: tratamientos quimioterápicos y con fármacos biológicos de los tumores sólidos y linfomas, manejo del dolor oncológico y de la patología propia de la enfermedad neoplásica.

Durante este tiempo ha colaborado activamente con todos los especialistas del Centro y de otras instituciones, tanto regionales como nacionales, con asistencia a numerosos congresos y cursos de actualización de la especialidad para ofrecer al paciente con cáncer el acceso a los tratamientos más adecuados. En el 2008 se incorpora al Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias como Consultor del Servicio de Oncología Médica.

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En los últimos años la biología molecular ha experimentado un desarrollo exponencial. Su aplicación al campo de la oncología está generando una gran cantidad de información, difícil de manejar y de aplicar Detección de mutaciones en KRAS (panel de la izquierda) y BRAF (panel de la derecha) en dos tumores de colon. La presencia de estas mutaciones predice a la práctica clínica. resistencia del tumor a tratamiento con cetuximab o panitumumab La Oncología Traslacional pretende “tras(anticuerpos monoclonales dirigidos contra EGFR). ladar” a la cama del enfermo los avances que se obtienen en los laboratorios.

La Oncología Traslacional correctamente planteada puede llegar a modificar los tiempos en los que tiene lugar la aplicación de los descubrimientos. De este modo, los avances experimentados por la biología molecular pueden ser trasladados a la práctica clínica de un modo más eficaz.

Detección de inestabilidad de microsatélites en un tumor de recto. La presencia El IMOMA tiene una doble vocación, asisen el ADN del tumor de alteraciones en el tamaño de los marcadores analizados tencial e investigadora. Para lograr una mediante esta prueba molecular es un indicio de la existencia de una posible susceptibilidad hereditaria al desarrollo de cáncer. práctica clínica de excelencia ambas han de estar íntimamente ligadas. La Oncología Traslacional actúa como un puente entre el laboratorio y el paciente. Este puente ha de cruzarse en ambas direcciones. Nuestro contacto directo con líneas punteras de investigación facilita el traslado de los avances científicos a la asistencia clínica cotidiana. A su vez, la experiencia en el tratamiento del cáncer facilita el diseño de proyectos de investigación que den respuestas a problemas concretos con trascendencia clínica (investigación orientada al paciente).

IMOMA

ONCOLOGÍA TRASLACIONAL E INVESTIGACIÓN.

IMOMA

Detección de metilación en MGMT en un glioblastoma. La presencia de esta alteración es un marcador de buen pronóstico y predice la respuesta al tratamiento con agentes alquilantes en combinación con radioterapia.

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El IMOMA participa en el desarrollo de proyectos encaminados a esclarecer las causas y los mecanismos del cáncer. Nuestra actividad investigadora incluye el análisis de muestras obtenidas de pacientes y el empleo de modelos animales experimentales que recapitulan situaciones patológicas. El laboratorio de Medicina Molecular lleva a cabo proyectos de colaboración con la Universidad de Oviedo desde finales del año 2008. En estos proyectos participa activamente Jorge de la Rosa, estudiante predoctoral del IMOMA receptor de una beca de la Fundación María Cristina Masaveu Peterson que está desarrollando su proyecto de Tesis Doctoral bajo la dirección del Dr. Juan Cadiñanos.

El apoyo de la Fundación María Cristina Masaveu Peterson y de la Fundación Centro Medico de Asturias, la colaboración con el Wellcome Trust Sanger Institute de Cambridge (WTSI) y con el Instituto Catalán de Oncología (ICO) y el establecimiento de un Convenio de Colaboración con la Universidad de Oviedo nos permiten desarrollar las siguientes líneas de trabajo: • Estudio de un modelo animal con mutaciones intestinales en BRAF para el diagnóstico temprano de lesiones precancerosas • Identificación de nuevos oncogenes y genes supresores tumorales utilizando transposones • Identificación de genes supresores tumorales que cooperan con la inactivación de PTEN para el desarrollo tumoral • Estudio de la influencia de la edad sobre el desarrollo tumoral mediante el empleo de transposones y de modelos experimentales de envejecimiento acelerado • Identificación y caracterización de mutaciones heredables que predisponen al desarrollo de cáncer, no descritas previamente • Identificación de nuevas mutaciones en PMS2 (pacientes con síndrome de Lynch) mediante secuenciación genómica y de cDNA.

En la mayoría de los casos se trata de proyectos ambiciosos a medio/largo plazo, que requerirán que la labor experimental se extienda durante un periodo de 4 ó 5 años. Sin embargo, algunos de los proyectos más modestos ya se están materializando en artículos científicos, como la identificación de una nueva mutación hereditaria en el gen SDHD, que ha sido publicada en Head&Neck, la revista internacional especializada en cáncer de cabeza y cuello con un mayor índice de impacto.

BIOBANCO, EL FUTURO A DISPOSICIÓN DEL PACIENTE La Biología Molecular del cáncer está en continuo desarrollo, de modo que es posible que en el plazo de unos años, o incluso unos meses, algo que hoy ni siquiera se imagina cambie de forma radical el manejo de un paciente con cáncer.

El Biobanco del IMOMA nos permite almacenar muestras de tumores y ADN de los pacientes de forma gratuita con fines asistenciales y de investigación.

Este material biológico se almacena en condiciones óptimas de conservación, ligado a una serie de datos clínicos. El único requisito para utilizar el Biobanco es la firma de un consentimiento informado específico previamente a la intervención quirúrgica o a la biopsia. De este modo, la recogida de la muestra estará correctamente planificada para el día de la cirugía.

Actualmente, el Biobanco del IMOMA permite preservar las siguientes muestras de cada paciente: • ADN germinal congelado a -80ºC • Tejido tumoral incluido en OCT y congelado a -150 ºC • Tejido tumoral en RNAlater congelado a -150 ºC • Linfocitos viables congelados a -150ºC. Asi, si en el futuro se produce algún avance científico que pueda ser útil para el paciente o sus familiares será posible obtener ADN, ARN y/o proteínas de las

muestras conservadas, lo cual facilitará la realización de distintos tipos de estudios moleculares. La información derivada de estos análisis podría permitir adaptar el tratamiento del paciente a las características moleculares de su tumor o indagar en el carácter hereditario de su enfermedad, beneficiando al paciente y a sus familiares. MA

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Jorge de la Rosa de Saa, beneficiario de una Beca Predoctoral de la Fundación María Cristina Masaveu Peterson, es Licenciado en Biología por la Universidad de Oviedo (año 2008) con una calificación final de Sobresaliente. Durante su último curso de carrera compaginó sus estudios con la actividad investigadora, siéndole otorgada una Beca de Colaboración en el laboratorio del Dr. Carlos López Otín. Actualmente está desarrollando su proyecto de Tesis Doctoral en el Laboratorio de Medicina Molecular del IMOMA, donde lleva a cabo labores de investigación básica y traslacional bajo la dirección del Dr. Juan Cadiñanos. Entre sus actividades de investigación traslacional, ha participado en la caracterización de una nueva deleción en el gen *SDHD*, responsable de un síndrome de predisposición hereditaria al desarrollo de paragangliomas.

En lo que respecta a la investigación básica, los proyectos de Jorge de la Rosa implican la utilización de ratones modificados genéticamente, y se realizan en estrecha colaboración con el Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de Oviedo. Estos proyectos están encaminados a identificar nuevos genes implicados en la aparición y el desarrollo de tumores, y a esclarecer las bases moleculares de la relación entre dos procesos estrechamente ligados, como son el cáncer y el envejecimiento.

El IMOMA desea expresar su más sincero agradecimiento a la Fundación María Cristina Masaveu Peterson por el apoyo y aliento prestados en todos nuestros trabajos de investigación.

IMOMA

JORGE DE LA ROSA DE SAA

enfermería ENFERMERÍA PRIMER TRIMESTRE 2010

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Cuca,

el alma de UVI y reanimación Por Carmen González Casal Fotos: Enrique G. Cárdenas

Quizás a muchos Mª Teresa Collado Ríos les diga poco.

Sin embargo, Cuca es archiconocida porque lleva trabajando en la UVI del Centro Médico 24 años, los mismos que tiene su hija Covadonga, ya que se esperó a que naciera para abrir la Unidad de Vigilancia Intensiva.

Lo que hoy es una unidad dotada de la última tecnología, empezó muy poco a poco, como una estancia de reanimación de primer nivel y, desde sus primeros pasos, de la mano de Cuca, una enamorada de su profesión que fue buscando concienzudamente a su equipo. Un equipo de intensivistas formado en la actualidad por 6 médicos, otras tantas enfermeras y 7 auxiliares –todos ellos expertos en UVI-, que trabaja unido, donde todos colaboran en todo y están preparados para afrontar cualquier situación de emergencia que se presente.

Al llegar a la primera planta, casi a la altura de los ascensores y nada más enfilar el pasillo que lleva a hospitalización, está la Unidad de Vigilancia Intensiva y Reanimación, uno de los equipos mejor dotados del Centro Médico, que tiene, además, en proyecto una nueva ubicación con luz natural, ideal para que los pacientes de intensivos estén orientados en tiempo y espacio.

Esta unidad empezó en 1976 sin grandes pretensiones, como un servicio de reanimación, no invasiva, de primer nivel. Desde ese momento se contó con Cuca como supervisora, que llevaba, a la sazón, 8 años trabajando como enfermera de cirugía general. Con ello Cuca se inició en una lenta y minuciosa tarea de formación en cuidados intensivos, actividad que desempeña con verdadera vocación, porque, aunque ya de bien pequeña quiso hacer enfermería, lo que verdaderamente le atrajo de siempre fue el contacto directo con el paciente grave y el hacer frente, con determinación, a cualquier dificultad que aconteciese.

Hace unos años, en 1998, la Unidad de Vigilancia del Centro Médico dio un paso importante al incorporar un

equipo de intensivistas con el Dr. Fernández Rico –que entonces trabajaba en esa especialidad en el Hospital Marqués de Valdecilla de Santander- como primera piedra. Para entonces Cuca ya contaba con un equipo de médicos, enfermeras y auxiliares que, con la inestimable ayuda de Rubén Fernández Rico, se fueron cualificando en temas de UVI hasta calibrar, valorar y responder con eficacia ante cualquier situación difícil, algo bastante habitual, por otro lado, en las unidades de UVI y Reanimación.

De estos años Cuca recuerda muchas cosas positivas y otras circunstancias de especial estrés, lógico, por el tipo de trabajo que desempeña. Sin embargo, no le da excesiva importancia a esas dificultades, y al preguntarle como ha ido saliendo de esos momentos complicados contesta resuelta: “entonces procuro ser muy profesional para dominar la situación y disfrutar con ella”. Ese es su talante, positivo, alegre, seguro quizás porque se siente respaldada por un excelente equipo, del que quiere resaltar “la unidad y buena disposición que hay entre todos para acometer cualquier tarea y contrariedad”, y, sobre todo, porque le encanta su trabajo.

Las unidades de UVI y Reanimación no son un coto cerrado dentro del conjunto del Centro Médico, al contrario. Uno de los logros de los que Cuca se siente más satisfecha es haber conseguido una total apertura a las familias de las personas ingresadas, pues aunque algunas pasen solo unas horas, otras pueden permanecer allí varios meses. Es ese contacto con el enfermo y su entorno, que se procura por encima de todo, una de las experiencias que más le llena a Cuca de su trabajo.

Pero no todo es estrés en la vida de Cuca el relax también llega, aunque sea quince o veinte minutos antes de dormir, entreteniéndose con esas novelas policiacas y, sobre todo, históricas que le encantan o dedicándole un rato al punto de cruz, o a la cocina pues no se le da nada mal la crema de limón o la mouse de chocolate. MA

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CENTRO MÉDICO

servicios SERVICIOS PRIMER TRIMESTRE 2010

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Carmen González Álvarez, jefa de cocina.

una tarea necesaria Por Carmen González Casal Fotos: Enrique G. Cárdenas

En un ala de planta principal del Centro Médico se 17 años, se vino para Oviedo y desde hace 22 encuentra un laboratorio muy especial. En él se contrabaja en uno de los laboratorios más imprescindimentan cada día las dietas personalizadas que dibles del Centro Médico: la cocina, porque para previamente la Dra. García del Real, endocrinóloga un enfermo, muchas veces desganado y otras con del Centro, pauta y revisa para que haya en cada pequeños caprichos que hay que consentir, es menú un equilibrio perfecto. fundamental que desde este servicio haya no solo Al frente de este trabajo se encuentra Carmen Gonprofesionalidad –que en el caso del Centro Médico zález Álvarez ayudada por Amparo, la hay- sino también cierta flexiJosefina, Denia, Mari, Eva y Pope. Es fundamental que desde bilidad, para que los pacientes la cocina haya no solo Carmen lleva unos 22 años en el ingresados puedan pedir en cada profesionalidad –que en el Centro Médico, de ellos casi 20 la caso del Centro Médico la momento lo que necesiten. mano de la antigua jefa de cocina, Carmen trabaja en turno partido hay- sino también cierta flexibilidad, para que los Azucena Martínez Suárez, que se para poder estar en el Centro mapacientes ingresados jubiló el año pasado por motivos ñana y tarde. Cuando llega a la puedan pedir en cada de salud; de ella Carmen tuvo una momento lo que necesiten. cocina a las 9 de la mañana sus magnífica escuela. También formó pinches ya le tienen preparada la equipo con ella durante muchos años Carmen Garbase de lo que hay que hacer y ella solo tiene que cía Salinero, jubilada también recientemente. ponerse manos a la obra. El momento de más tenComo toda tarea importante nada en la cocina se sión es la media mañana, cuando se van revisando deja a la improvisación, todo está pesado y bien melas tarjetas de cada paciente para que cada dieta dido, y los imprevistos de resuelven con rapidez para salga en su punto. Es muy importante controlar la que cada paciente se sienta, desde el punto de vismarcha de cada bandeja para que todas las peticiota de la comida y la alimentación –tema importante nes que llegan de las supervisoras de cada planta siempre, pero de una manera especial cuando no se se cumplan al pie de la letra. está bien-, como en su casa.

Carmen trabaja a gusto ayudada por su equipo, Carmen nació en Agüera una bonita aldea del concejo de Belmonte de Miranda. Al casarse, con solo

porque los años y el rodaje que da la experiencia hacen que todo marche en una buena rutina que facilita las cosas. Además, le encanta cocinar y procura hacerlo como lo hace en su casa. Su guía, el libro de Mª Luísa, la mítica cocinera de Mieres que ha sido la maestra de cocina de muchas madres asturianas.

Cuando a Carmen se le pregunta por alguna especialidad, manifiesta sin dudar que la paella o las patatas a la importancia. Sin embargo, para relajar prefiere estar con los suyos – Antonio, su marido, Sonia y Ana Belén, sus hijas- y cuidar los rosales de la finca, como cuida desde la cocina a cada enfermo del Centro Médico. MA

desdecapellanía Un proyecto de servicio desde la fe.

nunca o incluso que no ha sufrido gravemente. La inevitable muerte de seres queridos es, por ejemplo, causa de sufrimientos extremos. Y todos pasamos por esa experiencia. El sufrimiento nos acompaña y una buena vida no es una vida sin sufrimiento sino una vida que es capaz de integrar el sufrimiento como parte de su historia.

En este empeño, para integrar el sufrimiento y ayudar a recobrar la esperanza, desde la capellanía y el servicio religioso, tiene sentido la presencia del sacerdote como portador de paz y esperanza, y vida en el nombre del Señor.

Tanto el creyente como el no creyente, o perteneciente a otra religión, puede ser animado y confortado con la presencia animadora del sacerdote. MA

DESDE CAPELLANÍA

esde la Capellanía del Centro Médico de Asturias queremos integrarnos en un proyecto de servicio y atención al paciente desde el punto de vista de la fe.

La experiencia nos dice que son muchas las personas que, cuando acuden al Centro como pacientes, derriban los muros que los alejan de lo religioso. En la enfermedad y el sufrimiento la persona se hace más sensible y se acerca más a Dios, el Dios Padre misericordioso y lleno de bondad capaz de dar vida y salud.

El sufrimiento forma parte ineludible de la vida humana. Es difícil, por no decir imposible, encontrar una persona que pueda decir que no ha sufrido

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D

Por Francisco Javier Suárez, capellán del Centro Médico de Asturias.

+ vale prevenir

el ictus,

una enfermedad potencialmente devastadora pero en gran parte prevenible

+ VALE PREVENIR

Por Valentín Mateos. Coordinador Área de Neurología del Centro Médico.

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En lo que a las enfermedades neurológicas se refiere, no hay ninguna duda que el ICTUS es a la que mejor puede aplicarse aquello de “más vale prevenir que curar”. Es por ello que he aceptado gustoso la invitación de Medicina Asturiana para plasmar en este número unos breves comentarios al respecto.

Englobamos bajo el concepto “ictus” a todas aquellas enfermedades neurológicas que son el resultado del cierre u oclusión de un vaso sanguíneo cerebral o de su rotura. En el primer caso hablamos de ictus isquémicos en tanto la isquemia, esto es, la falta de aporte sanguíneo, es la consecuencia directa de la oclusión del vaso que se traducirá, de no mediar una intervención terapéutica eficaz, en un infarto cerebral. Términos de uso coloquial como “trombosis cerebral” o “embolia cerebral” tienen el mismo significado. El segundo grupo de problemas englobados bajo el concepto ictus vienen determinados, como se ha referido, por la rotura de un vaso sanguíneo.

En estos casos hablamos de ictus hemorrágicos en tanto la hemorragia cerebral es la consecuencia úl-

tima de esta rotura vascular. El término coloquial “derrame cerebral” tiene el mismo significado.

En cualquiera de estas dos situaciones, esto es, en los ictus isquémicos o en las hemorragias cerebrales, la consecuencia inmediata es la muerte de las células nerviosas (las neuronas) a menos que se pongan en marcha de inmediato las medidas terapéuticas oportunas.

A estas alturas del texto es posible que el lector ya se haya preguntado ¿cuáles son los síntomas que permiten suponer que se ha producido un ictus? Al respecto es muy importante resaltar que el reconocimiento precoz de que alguien (un familiar, un amigo, nosotros mismos) ha/hemos sufrido un ictus tiene un trascendencia clínica primordial en tanto algunos de los tratamientos hoy en día disponibles sólo pueden administrarse si el paciente es atendido en las primeras horas posteriores al inicio de los síntomas. De ahí el slogan “tiempo es cerebro” que asumimos todos los neurólogos pertenecientes al Grupo de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. En lo que a los síntomas propiamente dichos se refiere cabe destacar los seis siguientes en tanto agrupan la mayor

parte de las situaciones: • Pérdida brusca de fuerza en cara, brazo o pierna, en especial si es del mismo lado.

• Pérdida brusca de la sensibilidad en la cara, brazo o pierna. Igualmente, cobra mucho más valor si acontece en el mismo lado del cuerpo.

• Dificultad brusca para hablar o para comprender el lenguaje.

• Pérdida brusca de la visión en uno o ambos ojos.

• Dificultad brusca para caminar o mantener el equilibrio.

• Cefalea (dolor de cabeza) de alta intensidad y de inicio explosivo.

En cualquiera de las situaciones antes comentadas es obligado trasladar a la persona que las sufre de forma urgente a un hospital. En Asturias, una de las Comunidades en las que está activado el operativo “Código Ictus”, quizás la mejor opción sea llamar directamente al 112 para que el citado operativo se ponga en marcha.

Salvo en los ictus que debutan con intenso dolor de cabeza el resto de los ictus “no duelen” y esta circunstancia suele conllevar una relajación en el propio paciente que lo sufre o en sus allegados. Sin embargo, la actitud a seguir debe ser igual de urgente que cuando alguien sufre un repentino dolor en el pecho (y todos asumimos que puede estar sufriendo un infarto de miocardio).

Esta actuación urgente está encaminada a evitar, en la medida de lo posible, las consecuencias que el

Por Fernando Monreal.

Doctor en Medicina por la Universidad de Navarra.

Consultor de Urología del Centro Médico de Asturias

Hasta hace bien poco, la esperanza de vida era el indicador más significativo de la situación sanitaria de un país. Así, Japón es la nación más sana, porque sus ciudadanos pueden vivir 86 años si son mujeres y 79 si son varones. En España, nos quedamos un poco más cortos, con cifras que otorgan 84 años a la mujer y 77 al varón (aunque la mujer catalana es la más longeva del mundo después de la japonesa).

Sin embargo, ese índice se está quedando obsoleto porque los años que ganamos a la vida se pierden casi por completo en incapacidad. Por eso nace otro indicador mucho más fiable y válido: la esperanza de vida sana, que muestra la duración media de la vida en buena salud y que se apoya, a la vez, en la medida de la mortalidad y de la incapacidad. Y esta es la cuestión: ¿vivir más o mejor?

Para la Organización Mundial de la salud (OMS), son personas con buena salud las que no presentan problemas de movilidad, visión u oído, no experimentan dolores y carecen de problemas mentales.

España ocuparía en esta estadística, el quinto lugar entre los más de 190 países del mundo. Eso quiere decir, que un español que nazca hoy va a vivir, en términos estadísticos, casi 74 con salud. Dicho de otra manera: los españoles vivimos con salud hasta los 71 años si somos varones y hasta los 77 en el caso de ser mujer.

Los países por encima de nosotros en la lista son: Japón, Australia, Francia y Suecia. En Japón viven dos años más que aquí y en Australia uno y medio; en Francia y Suecia, uno más que nosotros.

+ VALE PREVENIR

ictus conlleva para quien los sufre. Al respecto merece la pena recordar que el ictus representa la segunda causa global de muerte (la primera en la mujer), la segunda causa de demencia (tras la Enfermedad de Alzheimer) y una de las principales causas de discapacidad en las personas que sobreviven al mismo. ¿Y cómo podemos prevenir un ictus antes de que se produzca? Pues actuando o evitando, en la medida de nuestras posibilidades, sobre lo que los médicos conocemos como “factores de riesgo vascular”. Algunos de estos factores de riesgo cabe considerarlos no evitables (la edad, el sexo, la raza, nuestra carga genética). Otros, por el contrario, pueden ser completamente evitables (tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, sedentarismo, dietas con exceso de grasas) o, modificables, esto es tratables, una vez han aparecido (hipertensión arterial, diabetes, colesterol elevado en sangre, arritmias cardiacas, angina de pecho o infarto de miocardio previo). El control adecuado de estos factores de riesgo conllevará una reducción manifiesta no sólo en la probabilidad de sufrir un ictus sino también de sufrir cualquier otro tipo de evento vascular (cardiaco, por ejemplo). ¿Y quien ya ha sufrido un ictus, puede evitar que se repita? Sin duda la respuesta es sí. En este supuesto, a la evitación o tratamiento de los factores de riesgo vascular antes comentados es obligado añadir medicación específica (en unos casos con antiagregantes plaquetarios, en otros con anticoagulantes) así como revisiones periódicas en las que el neurólogo constate la evolución tras el alta hospitalaria, revise y evalúe los déficit funcionales que pudieron quedar tras el primer episodio y controle el estado de las arterias para anticiparse a nuevos episodios. Es por ello que de forma periódica solicitará al paciente un estudio doppler (una ecografía especial) de las arterias del cuello (carótidas y vertebrales) o bien de las arterias intracraneales. Con la información obtenida en estos estudios el neurólogo ratificará el tratamiento de base del paciente (en principio médico, esto es con medicación oral) o planteará actitudes intervencionistas en casos concretos (cirugía de carótidas, colocación de un stent, etc.). De ahí la importancia de acudir a las revisiones periódicas programadas y “con los deberes hechos”, esto es, habiendo tomado la medicación en la forma indicada y habiendo realizado un control responsable sobre los factores de riesgo identificados en cada caso concreto. MA

¿vivir mas, o vivir mejor?

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+ vale prevenir

+ vale prevenir

En el lado opuesto están, como por desgracia es fácil suponer, 10 países africanos, donde por término medio no se supera los 35 años de vida con salud.

Sierra Leona, por ejemplo, ocupa el último lugar, con 26 años de esperanza de vida sana.

En España, los últimos seis años de vida están marcados por enfermedades crónicas. Aunque el infarto de miocardio es ligeramente más frecuente en el varón, la

angina de pecho lo es en la mujer. Por eso en ellas la enfermedad coronaria está infradiagnosticada y no se lleva a cabo un tratamiento precoz.

La tasa de depresión en las mujeres es dos veces más elevada que en los varones. También la artrosis es más prevalerte en el género femenino, sobre todo a partir de los 55 años. De los 17 millones de personas con artrosis en Europa Occidental, el 75% son mujeres.

Y se puede calcular que del total de la población que presenta artritis, un 72% son mujeres. Ya no se trata de vivir más años, sino de de dar a esa vida la calidad que se merece. MA

+ VALE PREVENIR

conflictos en la adolescencia, de edipo a narciso.

Por Ángel García Prieto. De la Sociedad Asturiana de Psiquiatría.

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Las dificultades que tenía que superar un adolescente, para enfrentarse a una vida de autonomía personal; todo el conjunto de experiencias, tensiones y aprendizajes que conducían a conseguir la madurez emocional, laboral y relacional de un adulto, están cambiando a fuerza de las presiones que sufre nuestra sociedad postmoderna. Aquello que dio en denominarse el complejo de Edipo está pasando a la historia, para proyectar ahora el conflicto fundamental de la adolescencia en otro mito griego, el de Narciso, aquel joven que se enamoró de su propia figura reflejada en el agua del arroyo al que acudía para buscar sus anhelos y deseos en sí mismo.

Sí, adolescentes ensimismados, que pasan por una infancia en la que los adultos no han sabido, querido o podido ponerles límite a sus deseos, caprichos y satisfacciones. Y acaban llegando a esa época crucial de la vida, que es la adolescencia, sin hábitos ni adquisiciones internas que sirvan de base a la autodisciplina necesaria para la madurez, la autonomía que pueda proyectarse en bien hacia los demás.

En este sentido se manifestaron los psicólogos y psicoanalistas participantes en una reunión de expertos celebrada hace no muchos años en Murcia, con el título de La adolescencia, un reto para la salud mental. Así, la profesota titular de Psicología Clínica de aquella universidad, Concha López Soler, manifestaba: “Creemos que dándoselo todo a los niños y evitando negativas les hacemos felices, pero ¿qué clase de adultos estamos creando?”, criticando el exceso de gratificaciones inmediatas y la necesidad de comenzar a desarrollar el autocontrol en el primer año de vida, pues si se llega a los cuatro sin arraigarlo, en la adolescencia habrá problemas. Los padres no se atreven a mantener la disciplina, el ambiente social no la favorece y en las aulas escolares tampoco parece que haya vientos favorables, entre un profesorado al que se le han quitado los recursos y las motivaciones para educar con cierto control de las conductas.

Los expertos reunidos en ese congreso monográfico coincidían, como tantos otros de distintos ambientes y localizaciones, en que el entorno familiar ha pasado del recurso frecuente del castigo, el autoritarismo y la imposición a la ausencia de disciplina. Ya no existen represiones – y el concepto represión no tiene porqué ser siempre algo indeseable – por lo que deseos e impulsos campean a sus anchas durante la infancia, para desembocar en la adolescencia en una situación que desencadene la impotencia de autocontrol ante requerimientos de la vida, para conducir a los chicos a la depresión y la desorientación, cuando no a otros patrones de conducta más patológicos y conflictivos, como el alcoholismo o la drogadicción. MA

escuela desalud

del Centro Médico de Asturias

Experiencia pionera

ESCUELA DE SALUD

UNA PUESTA AL DÍA IMPRESCINDIBLE Y PRÁCTICA.

E

l Centro Médico de Asturias pone en marcha una experiencia pionera, la creación de una Escuela de Salud. Se trata un espacio trimestral en el Club de Prensa de La Nueva España, coordinado por el Dr. Ángel Álvarez Fernández, internista del Centro, que se inicia el próximo 9 de junio con una triple finalidad:

• Colaborar desde la óptica de la Sanidad Privada en el campo de la Educación para la Salud, junto con otras instancias de la sociedad asturiana.

• Presentar puestas al día, accesibles y prácticas, de los principales temas de salud de interés para la población en general, así como informar de las innovaciones en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades.

• Intentar dar respuesta, en lo posible, a las preocupaciones concretas de los pacientes y sus familias.

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escuela desalud

ESCUELA DE SALUD

del Centro Médico de Asturias

Su puesta en escena es sencilla y consta también de tres momentos importantes:

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32 • La realización de charlas sobre temas de salud en el Club de Prensa de La Nueva España. Su periodicidad será trimestral.

La primera sesión tendría lugar el próximo miércoles 9 de junio a las 20h de la tarde. En ella se presentará la Escuela de Salud como tal y se abordará uno de los primeros temas, el de la Nutrición en la salud a cargo de la endocrinóloga del Centro Médico, la Dra. García del Real y el pediatra Venancio Martínez Fernández.

• El resumen de cada intervención, sus conclusiones, se publicarán trimestralmente en Medicina Asturiana, La Revista del Centro Médico. Su páginas serán interactivas creándose un buzón de preguntas y respuestas entre los pacientes y especialistas del Centro.

• Además, se irán formando Grupos de Formación continuada y Grupos de Apoyo a pacientes y familiares de los enfermos.

PROGRAMA 2010

escuela desalud

del Centro Médico de Asturias

MIÉRCOLES 9 DE JUNIO

“Nutrición en la Salud”

Dra. Soledad García del Real, endocrinóloga Dr. Venancio Martínez Fernández, pediatra

JUEVES 30 DE SEPTIEMBRE

“La hipertensión arterial, el enemigo no tan silencioso”

JUEVES 25 DE NOVIEMBRE

“Cáncer: primeros pasos en la prevención y en el diagnóstico” Dr. Rubén Cabanillas, director de la Unidad de Oncología Clínica y Traslacional del Centro Médico.

HORA: 20 h.

LUGAR: Club de Prensa de La Nueva España (C/ Calvo Sotelo, 7)

ESCUELA DE SALUD

Dr. Rafael Marín Iranzo, nefrólogo

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JOSÉ Mª VALLE CASTRO,

EXPERIENCIAS Y SENSACIONES DE SU ÚLTIMO VIAJE.

la antártida

naturaleza en estado puro.

MEDICINA ASTURIANA incorpora a sus páginas una nueva sección. “OTRA CARA” quiere reflejar las aficiones de los distintos profesionales del Centro Médico, relatadas por ellos mismos. Inicia esta sección el cirujano cardiaco José Mª Valle Castro que nos relata el viaje que acaba de hacer a la Antártida en compañía de sus

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dos hijos, Sandra y Pau. Porque la pasión del Dr. Valle son los viajes vivenciales.

E

Por José Mª Castro Valle

n cualquier momento y a cualquier persona le puede asaltar la necesidad de conocer nuevos lugares. Muchas veces se pueden hacer estos viajes a través de la literatura y de la imaginación, que nos sumergen en mundos diferentes del vivir cotidiano y de la actividad que muchas veces nos secuestra. Ello no impide que, a pesar de este disfrutar sin salir de nuestro hábitat normal, algunas veces podamos realizar algún viaje largamente soñado y realizado dentro de nuestra imaginación y podamos contrastarlo con una vivencia real. El traslado a los escenarios reales rodeados de la atmósfera y del paisaje que vivimos en nuestro viaje imaginario nos convierte en viajeros.

Mi reciente viaje a la Antártida entra dentro de esta clase viajes en que de alguna manera ya había hecho, porque hasta el momento había leído todo este continente.

Ahora simplemente tengo que añadir las emociones de vivir situaciones inesperadas que sobrepasaron mi expectativa.

Yo personalmente había cruzado el Drake entre la fascinación y el terror. Sin embargo, un amanecer me encontré al timón con todo el velamen desplegado, el

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Fotos: José Mª Castro Valle

sol enfrente y la luna a la espalda, con un mar embravecido que llevó a padecer una serie de emociones y sensaciones encontradas que me fueron invadiendo y, medida que las olas crecen, tu empequeñeces.

Al final viajas en un escenario grandioso, con una naturaleza excepcional, de una belleza indescriptible y rodeado de una fauna increíble y de icebergs de todos los tamaños y formas caprichosas que aunque te atraigan, también sabes que te pueden destruir en otro momento.

Todo esto va haciendo que, de pronto, descubramos que el verdadero viaje lo estamos haciendo hacia el interior de nosotros mismos.

Escogimos para viajar el mismo medio que utilizaron los descubridores y los expedicionarios, un viejo velero que en 2011 cumplirá 100 años, el EUROPA BARK. Íbamos debidamente equipados para las condiciones más adversas y todo ello nos permitió vivir y sentir de cerca la naturaleza. Posiblemente la Antártida sea uno de los últimos lugares de la tierra que se mantiene en estado salvaje, donde sus leyes son inexorables y donde la actuación del hombre es prácticamente inexistente.

¿cómo es la antártida?

II

El continente antártico se encuentra localizado en el extremo Sur de nuestro planeta. Sus características geográficas, sus condiciones climatológicas y sus aspectos biológicos le confieren total singularidad.

Tiene las temperaturas mas bajas de nuestro planeta, alcanzando en algunas áreas hasta los 70º-89º grados centígrados bajo cero y registrando vientos de hasta 300 km/ph.

Contiene el 90% de todo el hielo de nuestro planeta y es la mayor reserva de agua dulce de la tierra.

Alrededor del 99% de su territorio está cubierto de hielo y el promedio de su espesor es de 2,5 metro alcanzando hasta 4,7 el algunos sitios.

Si la capa de hielo se derritiera completamente todos los océanos se elevarían varios metros por encima del nivel actual.

Actúa como uno de los refrigeradores de la tierra regulando las corrientes oceánicas y el clima mundial. Cualquier impacto ambiental significativo alteraría los patrones del clima global.

Pese a un clima tan adverso cuenta con un rico reino animal, al que sorprendentemente se han adaptado.

En pleno verano Austral (enero) los días duran prácticamente 24 horas del día, mientras que en invierno los días permanecen envueltos en una prolongada penumbra. Esto hace que le época mas adecuada para visitarla sea el periodo que incluye la primavera y el verano austral.

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OTRA CARA

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A Gabriel de Castilla (Palencia 1577-Lima 1620) Se le atribuye el descubrimiento de factorias la Antártida a comienzos del siglo XVII. Posiblemente habría descendido hasta los 64º Sur, incluso hasta los 60º durante el verano austral, y observo tierras montañosas cubiertas de nieve.

Las coordenadas de sus descubrimientos indican que reconoció las islas, actualmente llamadas islas Shetland del Sur. En la actualidad existe una base científica española con el nombre de Gabriel de Castilla en isla Decepción.

Después de una fase de descubridores en que los españoles fueron los pioneros, está la expedición inglesa a la Antártida llevada a cabo por el capitán James Cook (1901- 1904) y otros muchos.

la antártida

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Los agitadas aguas de este área estan habitadas por ballenas, delfines y gran cantidad de aves marinas que atrajeron a navegantes intrépidos y cazadores de ballenas.

Todo ello ha hecho que surga una industria de aceite de ballena y balleneras en los archipiélagos que rodean la península antártica, y que fueron inmortalizados por Melville en su famosísima MOBY DICK, narración sobrecogedora y a veces brutal de la dura vida en estas latitudes.

Esta presencia en la Antártida de una fauna estable desencadenó, principio del siglo XX, lo que se puede considerar la “Odisea de la Antártida”, en la que hombres excepcionales, guiados por el interés científico, el afán de conocimiento, y metas como alcanzar el Polo Sur o atravesar la Antártida dieran lugar a viajes épicos. MA

OTRA CARA

naturaleza en estado puro.

raza y carácter

de los asturianos

ASTURIAS PALMO A PALMO

La cultura asturiana en su poesía popular

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Por Joaquín Fernández García, Miembro de Número del Real Instituto «de Estudios Asturianos»

Los asturianos, en general, estuvieron preocupados por sus orígenes raciales y se abusó de Covadonga y Pelayo para exaltar una supuesta raza astur; incluso hubo una publicación anual titulada Raza Astur que salía cada 12 de octubre, iniciando su andadura el año 1925.

Pronto, desapareció.

Pero, parece aventurado hablar de una raza asturiana; tan aventurado que no resistiría la más elemental crítica esta suposición. Preferimos hablar de carácter asturiano; en este sentido, hay muy diversas formas de comportamiento por más que tanto el Padre Getino como el propio Feijoo se empeñasen en definir las líneas maestras del modo de ser de los asturianos. El Padre Getino nos caracterizó así: «…Por comparación de los que moran en otras partes de España, son de más posible corazón e más amigables. Y el pueblo es de su natura alegre e placiente e ligeramente cantan e son muy ligeros e buenos batalladores; e hermosa gente, según la situación de la tierra caliente do ellos moran; e han la lengua ligera para hablar e para se burlar de otros».

Feijoo añadiría, a todo esto que: «En esta de Asturias se notan por lo común genios más despejados».

Pese a lo dicho, el poeta y religioso Francisco Gregorio de Salas, fallecido en el año 1822, decía de los asturianos: «El asturiano cerdoso, baxo, rechoncho y quadrado, forcejudo y mal formado, es un mixto de hombre y oso.

Su carácter es honroso, hombre de bien, mas sin maña, todo lo emprende con saña, y son, según les inclina, su aspecto a moños de esquina las acémilas de España».

Consideramos desafortunado este poema, por múltiples razones; pero, no vamos a rebatírlo frase a frase. Por el contrario, vamos a afirmar el carácter del asturiano y de la asturiana a través de su poesía popular.

Aunque pleno de covadonguismo y pelayismo traemos aquí este verso de Federico Balart, que el pueblo asturiano ha incorporado a su patrimonio cultural. Dice así:

«Fuertes asturianos, bellas asturianas, prole fiel de aquellos, que con noble audacia tras de siete siglos de ásperas batallas, desde Covadonga fueron a Granada ¡Dios bendiga el suelo que con noble savia, generoso cría tan potente raza».

Veamos, ahora, algunas de las características que definían a los habitantes de la región. El carácter alegre y divertido de los asturianos lo recoge muy bien la canción con letra y música de Sergio Domingo, que comienza así: «Axuntábense, axuntábense con una xiblara al pie de un tonel mozos muy gayasperos, que, a más de beber cantaben, bailaben y animábense».

Pero lo uno, no quitaba lo otro; la mayoría de los hombres del pasado astur eran trabajadores. No sólo trabajaban y cultivaban sus tierras, sino que también acudían a segar

Y no digamos de los mineros, pese a una intensa mitificación a la que se les ha sometido; porque, por encima de todo, eran bravos trabajadores y con su estética: «¡Qué bien paer un mineru con la boina y el palu y la lámpara encendía cuando marcha pa’l trabayu».

Y qué decir de las mujeres asturianas y los cánones de belleza que en el pasado se estilaban. Hay un

No siempre era fácil casarse con quien se quería y, pese a ello, era un riesgo, a tenor de lo que se decía:

«De la venta de Campietchu a la venta de Rusón nunca vi miyores mozas que las de Teixidad, son… son grandes como patacas y blancas como un tizón».

«Yo caséme, yo caséme, yo tamién me casaría, si la vida de casada, fuese como el primer día».

Guapas o feas nos consta eran trabajadoras y buenas dres si casaban. Trabajaban cho y bien, porque no había remedio:

que mamumás

«Coloradina y guapina arrímate a la fesoría que tu padre ya non puede mantenerte de señora».

La joven asturiana, casada y con hijos, solía ser buena madre. Lo dicen las decenas de letras que les cantaban mientras los mecían: «Duerme, nenu, duerme que vien el coco, pa llevar a los neños, que duermen poco».

ASTURIAS PALMO A PALMO

«Tú que vas a Castilla tú que lo entiendes traime unes arrecaes con perendengues».

cantar vaqueiro que se entonaba en Campiello, caserío de la parroquia de Bustiello (Tineo), que decía, con humor, las cosas al revés:

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trigo a León. De ello quedan muchos testimonios tales como éste:

VIAJES ÚNICOS PRIMER TRIMESTRE 2010

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Varsovia, sufrida, heroica, preciosa

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Por Antonio G. Palacios. I Fotos: Ignacio Vicens.

arsovia comienza a ser capital de Polonia en 1596, cuando el rey Segismundo III Vasa traslada la corte desde Cracovia a esta ciudad de la orilla izquierda del Vístula, en las llanuras de Mazovia. Desde entonces su historia ha pasado por la complicada trayectoria de su nación, que llega a desaparecer como tal tras la Tercera Partición de Polonia entre las naciones que la ocupaban, Alemania, Rusia y Austria, en 1795.

A lo largo de estos cuatro siglos, la ciudad conoció insurrecciones y sublevaciones hasta que, como consecuencia de la I Guerra Mundial, las tropas rusas se retiran de ella en 1915 y cinco años más tarde lo hagan los alemanes y por fin Varsovia vuelve a ser la capital libre de un país libre. Pero en 1939 Hitler ocupa de nuevo Polonia, por el oeste, a la vez que Stalin lo hace por el este y Varsovia queda bajo el terror de los nazis.

En el verano de 1944, los alemanes deciden huir de las tropas rusas una vez perdida la esperanza de la victoria en la guerra, pero apagan con ferocidad la sublevación de los habitantes de Varsovia, mientras los rusos, impávidos en la otra orilla del Vístula, no solo no defienden a los polacos sino que además impiden que los aliados les hagan llegar ayuda. En la huída, los alemanes arrasaron la capital, dinamitando de un modo sistemático más del ochenta por ciento de sus edificios.

Pero ha sido reconstruida de una manera ejemplar y con mimo hasta en sus detalles artísticos más peque-

ños, como los polacos habían aprendido a hacer a lo largo de su historia. No en vano se dice de ellos que nacen con la espada en una mano, para defenderse del invasor y una piedra en la otra, para reconstruir su patrimonio.

La Ciudad Vieja y la Ciudad Nueva Se denomina Ciudad Vieja (Stare Miasto) al barrio más antiguo de la capital de Polonia, constituido por un conjunto de plazas y calles no muy extenso que tienen su origen en los siglos XIII y XIV, en los entornos del castillo de los príncipes de Mazovia. La Ciudad Nueva (Nowe Miasto) es un barrio vecino, que comenzó a desarrollarse con independencia de la Vieja a partir del s. XV. Y todo el conjunto ha sido objeto de una cuidada reconstrucción que ha acabado no hace muchos años, cuando en 1988 se finalizó de arreglar el Castillo Real, uno de los puntos neurálgicos de la riqueza arquitectónica e histórica de la capital polaca.

La plaza del Mercado es el centro de esta zona urbana; de forma rectangular, está cerrada por cuatro conjuntos de casas de colores y estilo centroeuropeo, muy similares y armónicas, estrechas, con tres o cuatro plantas y tejados de dos aguas muy inclinados. El mercado ha sido sustituido por la vida turística y de ocio y en su centro, donde antaño había una báscula y dependencias municipales, está la escultura de una sirena del Vístula, símbolo de la ciudad. Desde allí, a través de un entramado de calles medievales se llega a la gótica Catedral de San Juan,

viajes únicos

VIAJES ÚNICOS

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construida como iglesia parroquial del s. XV en ladrillo y que luego sería enriquecida por ceremonias de coronación, capillas, tumbas y criptas de familias importantes. La Iglesia Jesuítica es otro importante templo, barroco manierista, dedicado a la Patrona de la ciudad, Nuestra Señora de la Merced. La Plaza Zamkowy, muy bonita, animada y acogedora, es triangular, con dos lados de casas como las de la plaza del Mercado, abierta a la gran calle Krakowskie Przedmiescie, presidida por la columna del rey Segismundo III

Vasa y la fachada principal del Castillo Real, que es barroco, con grandes salones y colecciones artísticas de gran valor.

La Barbacana y las murallas medievales separan la Ciudad Vieja de la Nueva, que tiene la Ulica Freta como arteria principal, con tiendas de antigüedades cafés y restaurantes; otras iglesias históricas barrocas, como las del Espíritu Santo y San Jacek. También el Palacio Raczynski, actual archivo histórico y ligado trágicos recuerdos de la II Guerra Mundial, por asesinatos de las SS nazis en agosto de 1944, durante la Insurrección, que tiene un monumento escultórico allí cerca. Y la casa donde nació Maria Sklodowska Curie (Marie Curie), codescubridora de los rayos X, dos veces galardonada con el Nobel de Física y de Química. Al final, la Ulica Freta desemboca en una bonita plaza triangular, en cuyo fondo está la espléndida iglesia de San Kazimierz; un convento con la más antigua iglesia de Varsovia, gótica de ladrillo; tras ella hay unos jardines que bordean el Vístula, desde una suficiente altura como para poder contemplar panorámicas del río y en la orilla opuesta la otra parte de la ciudad, denominado el distrito de Praga. MA

ESCAPARATE CARMEN GONZÁLEZ CASAL

LOS AMORES DEL REY CASTO Septem Ediciones, 2009.

174 pág. 20 €

ESCAPARATE

PRECISIÓN HISTÓRICA Y CREATIVIDAD

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La novela histórica es un género con honda raigambre en la Literatura Universal y en la Española. Muy próximo a nosotros ya, cabe recordar a don Benito Pérez Galdós y su monumental obra; y, a nivel regional, es obligado recordar aquí a don Alejandro Núñez Alonso, injustamente olvidado.

Los autores de novelas históricas podrían clasificarse en dos grupos: Por un lado, aquellos quienes, con poca información, crean fábulas con escasa relación con el pasado. Y, por otro, aquellos quienes recrean la historia con conocimiento de causa; esto es: controlan su creatividad con la precisión de sus conocimientos históricos. A este grupo, pertenece Carmen González Casal, cuya novela pasamos a comentar brevemente.

Desde el punto de vista formal, la obra está muy bien estructurada. La materia narrativa fundamental se articula en tres partes: Plantando raíces, Las primeras flores y Frutos en sazón. En ellas se recoge el meollo de la novela. Y, en el terreno de lo puramente formal, no es un demérito para la autora utilizar el truco o técnica del manuscrito encontrado. Recuérdese que Camilo José Cela utilizó este subterfugio en La familia de Pascual Duarte.

En el caso de la obra que comentamos, el manuscrito sobre la vida del rey Casto aparece durante la voladura de la Cámara Santa de la catedral de Oviedo por los revolucionarios en octubre de 1934.

Lo que más nos ha llamado la atención de esta estupenda novela histórica son dos cosas: respecto a sus contenidos, la capacidad creativa de la autora, respetando rigurosamente la realidad histórica; y, en cuanto al estilo literario, que es directo, preciso y claro, como corresponde al género histórico.

Finalizamos este breve comentario, señalando la oportunidad de esta novela; en efecto, este año de 2010 es año Santo Jacobeo y durante el mismo se celebra el 1168ª aniversario de la muerte de Alfonso I el Casto. Esta novela histórica aparece en el momento más oportuno, para conocer los orígenes del Camino de Santiago y la biografía del gran rey que lo inició.

Por todo lo dicho, felicitamos a la autora del libro por su calidad y a Ediciones Septem por la primorosa edición que ha puesto al alcance del público, y animamos especialmente a la lectura de este libro a quienes pertenezcan a alguna asociación relacionada con el Camino de Santiago; porque, dígase lo que se quiera, Alfonso I el Casto fue el iniciador del Camino, del primer Camino que llevó a Santiago a venerar al Apóstol a millones de personas y seguirá llevándolos. Joaquín Fernández García. MA

STEFAN ZWEIG

MENDEL EL DE LOS LIBROS Ed. Acantilado.

Barcelona, 2009.

57 págs. 9 €

REEDITADO, UN AUTÉNTICO REGALO Ediciones El Acantilado está publicando varias obras del escritor austriaco Stefan Zweig (Viena, 1988 – Petropolis, Brasil, 1942), tan conocido que quizá no esté de más considerarlo como un clásico moderno. Ha escrito una extensa y valorada obra narrativa, biográfica y ensayística traducida a muchos idiomas, reeditada e incluida en antologías; y que le hace uno de los autores más leídos del siglo XX. Narra la historia de un excepcional y curioso librero de viejo que pasa su vida recibiendo libros y lectores en la misma mesa de un café vienés, en los comienzos del s. XX. Con su conocimiento bibliográfico y su enciclopédica memoria se relaciona con clientes de media Europa y mantiene un cordial trato con el personal del café y con sus clientes, en una existencia hecha por y para los libros y los lectores. No sirve para vivir en un mundo tan alterado por la Gran Guerra y llega a ser una de sus más despreocupadas y cándidas víctimas, tras su detención y envío a un campo de concentración del Imperio austrohúngaro, acusado de colaboracionismo con el enemigo.

Se puede considerar un canto épico de los libreros, una sencilla historia de humanidad y un manifiesto antibelicista, escrito con la excelente prosa de Zweig y con los recursos literarios y culturales de un escritor que bien merece haber pasado a la antología de los escritores de la época moderna. MA

ESCAPARATE

DG ediçoes, 2010, 132 pág., 15€

ESTUPENDA NOVELA DE VIAJES CON HILO MUSICAL. Decía Amos Oz, Premio Príncipe de Asturias de las Latras, ”si lees una novela, adquieres una entrada a los pasadizos más secretos de otro país y de otro pueblo.

La lectura de una novela es una invitación a visitar las casas de otras personas y a conocer sus estancias más íntimas”. Terceros Viajes. Con letra y música nos lo proporciona de manera especial. Este nuevo libro, como los anteriores, nos lleva a conocer distintos lugares fijándose en sus manifestaciones culturales.

Ángel García Prieto, crítico literario, médico y prolifico escritor escribe a dúo con Miguel Ángel Fernández, crítico musical. Si el primero facilita su exquisito conocimiento de la literatura contemporánea sin rendir vasallaje a los autores contemporáneos, el segundo aporta el aire y la música de fondo de un viaje que se transforma en una enriquecedora experiencia personal. El resultado una estupenda novela de viajes que proporiona además sugerencias de lecturas y magníficos descubrimientos musicales.

Los dos autores nos llevan por Budapest, con la literatura de húngaros Sándor Márai y Miklós Bánffy, el Valle del Loira con libros de Philippe Claudel o Zurich con Ferdinand Meyer, entre otros. Y con los libros, los comentarios a las músicas húngaras de Marta Sebestyén, o de la diva italiana Mina, en Lugano, a la tonada asturiana e incluso los apuntes para una guía del fado en Lisboa. MA

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TERCEROS VIAJES. CON LETRA Y MÚSICA.

ESCAPARATE

ÁNGEL GARCÍA PRIETO Y MIGUEL ÁNGEL FERNÁNDEZ

ESCAPARATE BÁNFFY, MIKLÓS.

UN MAGNÍFICO ”NOVELÓN” DEL SIGLO XIX, ESCRITO EN EL XX

Miklós Bánffy, conde Losoncz (1873 – 1950), es un autor húngaro perteneciente una de las familias de mayor rango aristocrático de Transilvania, desde el s. XIII. Nació en Kolozsvár, entonces territorio del Imperio AustroEd. Asteroide, Madrid, 2009.

Húngaro y en la actualidad de Rumania, con el nombre 666 páginas. 29,95 € Cluj-Napoca. Estudió Derecho en su ciudad natal y en Budapest y recibió una esmerada educación artística, que le ha llevado a la creación dramática, la pintura, la música y la narrativa. Es en ésta última donde ha alcanzado una mayor importancia, sobre todo por su Trilogía Transilvana, constituida por las novelas Los días contados (1934), Las almas juzgadas (1937) y El reino dividido (1940), que son un fresco de la dramática historia húngara desde el comienzo del s. XX y el final de la Primera Guerra Mundial. Los dias contados es un magnífico novelón del s. XIX escrito en el XX, sobre la situación política y social de una Hungría convulsa por su dependencia en el Imperio Austro-Húngaro y por los estertores de su fin. La perspectiva está tomada desde la vida de la nobleza y la alta burguesía de aquel país, que parece presentir y esquivar su catástrofe a base de una actividad volcada en las cacerías, viajes, fiestas, casinos, amoríos, duelos de honor y presencia en la política parlamentaria. La protagonizan el joven conde Bálint Abády – con ciertos paralelismos con la vida real del autor -, que acaba de regresar de trabajos diplomáticos en el extranjero y a duras penas acepta dedicarse a la política como diputado de su región; su primo Lázslo Gyeröffy, aristócrata sin patrimonio económico, que estudia música y Adrienne Milhot, otra noble casada a su pesar con un hombre que la desdeña y maltrata.Las descripciones y la ambientación están del todo conseguidos, con belleza y apuntes líricos; el fondo de paralelismo analógico entre la vida de sus convincentes personajes, de gran riqueza psicológica, y el desarrollo de la historia de la primera década húngara es muy ilustrativo; las conductas, tan ricas en valores y pasiones, hacen un fresco pleno de matices, desde la nobleza trascendente y las veleidades amorosas, la frivolidad de los duelos y los tejemanejes económicos que se derivan del juego patológico de alguno de los personajes. En fin una novela, melancólica y voluminosa, a la altura de las mejores de Joseph Roth o Stefan Sweig, que vale la pena leer. MA

ESCAPARATE

LOS DÍAS CONTADOS (Megszámláltattál)

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CRUCIGRAMA VERTICALES

1. Personas zafias y rudas. 2.

Rebatiré con argumentos lo que otro asegura. 3. Absurdo, carente de razón. 4. Nombre de cierto condimento muy apreciado por los romanos. Verano en francés. 5.

Terminación de diminutivo. Primera letra del alfabeto árabe. 6. Símbolo del níquel. Delinee, señale. 7.

El que acumula riqueza por el placer de poseerla. Preposición latina. 8. Lleno de lodo o cieno.

9. Adorador de dioses paganos.

10. Otórgame. Ave fabulosa del paraíso. 11. Embelleciese. 12.

Sonido agradable. Abreviatura que usan los farmacéuticos y significa a partes iguales.

HORIZONTALES

1. Cualidad del artista o escritor que produce sus obras con espontaneidad y novedad. 2. Teoría de Einstein según la cual la duración del tiempo no es la misma para dos observadores que se mueven uno con respecto al otro. 3. Nombre de los cinco magistrados que elegía el pueblo de Esparta. Planta cingiberácea cuyas semillas se usan en medicina - pl.- 4. Zumo de una sustancia. Mentiroso. 5. Organización para la Televisión Iberoamericana. Ría gallega. Letra repetida. 6. Moldura cóncava en la base de la columna. Distinta a una. 7. Sensual, libidinosa.

Paisana de Yeltsin. 8. Conozco. Planta gimnosperma como el belcho.

agenda I nuevas incorporaciones

agenda El anestesista Manuel Hernández.

La alergóloga Sara Díaz Angulo.

Santiago Vilar (Oncólogo Radioterapeuta) y Alberto Pérez (Radiofísico).

AGENDA

Centro Médico de Asturias continua sumando a su equipo nuevos profesionales. Al Imoma ya se han incorporado el Oncólogo Radioterapeuta Santiago Vilar y el Radiofisico Alberto Pérez, su aportación será decisiva para el desarrollo del Servicio de Radioterapia.

Otros doctores que han pasado a formar parte de la plantilla del Centro son: Manuel Hernández (Anestesia) y la alergóloga Sara Díaz Angulo. MA

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NUEVAS INCORPRACIONES

agenda I actividades PARÉNTESIS EN PARÍS

AGENDA

Personal médico femenino, la mayor parte con actividad profesional en el Centro Médico, decidieron hacer un paréntesis en sus agendas para realizar una escapada a París. Los únicos objetivos fueron culturales, lúdicos y gastronómicos.

Entre los días 15 y 18 de abril, este grupo de 15 doctoras tuvieron como simple finalidad “divertirse y relajarse en París”. Experiencia que ha resultado tan positiva que ya tienen decidido continuar con este tipo de reuniones con periodicidad anual.

El inconveniente surgido a su regreso, afectado por la nube tóxica, no impidió que iniciasen puntualmente sus consultas tras un viaje de 16 horas. MA

VII JORNADAS ASTURIANAS DE CEFALEAS Y NUEVA EDICIÓN DE LA ACADEMIA DE SEMIOLOGÍA.

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En Dr. Valentín Mateos, Coordinador del Área de Neurología del Centro Médico de Asturias, organizó en este trimestre dos actividades de interés. La primera tuvo lugar el jueves 25 de marzo en el Hotel Santo Domingo Plaza de Oviedo y su objetivo no era otro que formar en cefaleas a los neurólogos más jóvenes de los distintos Hospitales de Asturias dada de la alta prevalencia que suponen las cefaleas en las consultas de Neurología.

La segunda se desarrolló en Madrid, los pasados 7 y 8 de mayo. Se trataba de una nueva edición de la Academia de Semiología, de la que Valentín Mateos es director. Es una actividad formativa de ámbito nacional destinada a formar a médicos residentes en Neurología de toda España en “el arte de hacer Neurología”. Cuenta con el aval científico de la Sociedad Española de Neurología, de quien el Dr. Mateos es Vocal de Relaciones Institucionales. MA

CAPELLANÍA DE CENTRO MÉDICO HORARIO DE CELEBRACIONES Misa: De lunes a sábado a las 11h Domingos y festivos a las 10 h

Confesiones: solicitarlo antes de las Misas.

La Comunión se lleva a los enfermos antes de la Misa.

agenda I biblioteca

AGENDA

3 LIBROS DE MEDICINA

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En estos últimos meses, tres facultativos del Centro Mécapítulos –, trata de una manera actualizada y puntera dico han publicado otros tantos libros sobre temas de los problemas agudos de la patología neurológica. Tiesu especialidad, de los que presentamos las reseñas. ne una magnífica iconografía y cada uno de los capítuAnorexia nerviosa, una los está escrito por espeenfermedad psicosomácialistas en las cuestiones tica (Ed. KRK, 2009), del concretas que se abordan médico internista Ángel en él. Además, el pasado Álvarez Fernández, es 11 de febrero el Dr. Mauna monografía sobre esta teos lo presentó en el Club enfermedad que, como se de Prensa de La Nueva dice en el subtítulo, tiene España con asistencia de manifestaciones psíquicas y numeroso público. Actuó somáticas. El autor aborda como maestro de ceremoPresentación del libro del Dr. Mateos en el Club de Prensa la esta patología desde una nias del acto, precisamende la Nueva España. perspectiva científico-natute, Ángel Álvarez. ral, pero también con la visión El Dr. Valentín Mateos es actualprofunda y apasionada del mémente Coordinador del Servicio dico humanista que él es. Aporde Neurología del Centro Médico ta la casuística de este trastorno y desde hace unos meses vocal de la conducta alimentaria que de relaciones institucionales de durante dos décadas estudió y la Sociedad Española de Neurotrató, en pacientes del occidente logía. asturiano atendidos en el HospiLo que toda pareja quisiera El urologo Fernando Monreal García de Vicuña. tal de Jarrio. que su urólogo le explicara Es un libro de especialista, pero (Ed. Cultivalibros, 2010) del accesible a un público general en muchos de sus asDr. Fernando Monreal Díaz de Vicuña, es un libro pectos; ya que, como se ha dicho, su autor aborda la divulgativo en el que a lo largo de 170 páginas desglosa reflexión sobre las causas y manifestaciones de la enlas cuestiones de las patologías femeninas y masculinas fermedad y después plantea su tratamiento con una urológicas, así como los consejos saludables la orientaperspectiva enraizada en los aspectos más humanistas ción de sus posibles tratamientos. de la medicina.

Desarrollado en forma de preguntas y respuestas, su El Dr. Ángel Álvarez hizo la especialidad de Medicina sencillez y accesibilidad no obsta para que sea compleInterna en el Hospital General de Asturias, para luego to y actualizado. Y no deja de ser la respuesta de la inejercer en Lugo, Ciudad Real, Jarrio y ahora en este quietud que el Dr. Monreal siempre viene demostrando Centro Médico. hacia la publicación divulgadora en la prensa y en algún Urgencias neurológicas (Ed. Elsevier, 2009) es un otro manual que ha precedido al actual. libro de 488 páginas para neurólogos, médicos de urFernando Monreal es doctor en Medicina por la Univergencias y médicos en formación o interesados en esta sidad de Navarra y especialista en urología y en epideespecialidad. Editado con la coordinación del Dr. Vamiología clínica por la Fundación Puigvert de Barcelona lentín Mateos – que también es autor de alguno de sus y la Universidad del País Vasco, respectivamente. MA