Medicina Asturiana, 22 by Centro Médico de Asturias

M e d i c i n a

asturiana

La revista del Centro Médico de Asturias

SEGUNDO trimestre 2015

Cirugía cardiaca, 20 años trabajando por la excelencia

EJEMPLAR GRATUITO

Una solución de vanguardia al aneurisma de aorta abdominal

Elena Llera, enfermera de la UCI

NO 22

editorial Dirección editorial_ Carmen González Casal cgcasal@gmail.com Dirección médica_ Jesús González Fernández. Consejo editorial_ Miguel García, Ángel García Prieto, José Mª Valle Castro, Lucía Vior Martínez.

Portada_ Foto cedida por Artline Diseño_ Marina Fernández Purón (652 88 21 87) (636 147 983)

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Los que nacimos en la década de los 60 gastamos una edad que conlleva cierta tendencia a reinventarnos. En los 80 crecimos con la movida, el tecno pop, la amenaza de un virus que mataba y las colas del paro; nos gustaban Los Secretos, Supertramp, Ilegales y Nacha Pop; el mundo inagotable de los sueños constituía nuestra única agencia de viajes, y en el aire existía un tufo inconcreto a que todo valía. Hoy, nuestro sino parece pasar por una necesidad acuciante de reinventarnos, de descubrirnos de nuevo para seguir siendo los mismos en un tiempo diferente, un tiempo que ha cambiado de manera definitiva y en el que ya no vale todo. Por eso a mi generación le ha dado por dejar de fumar, por vestirse de corto y salir a correr, por cambiar de pareja, por tomar verduritas, cerveza sin, leche sin y todo sin... como si en ese afán de cambio, en esa absurda inaceptación de lo anterior residiera algún átomo de aquella antigua rebeldía que

Edita_

un día nos impulsó...

Rosal, 52-1º 33009 · Oviedo Imprime_ Radial Artes Gráficas Depósito legal_ AS-1.318-2010

staff

Me gustan los hospitales, sus batas blancas, los pijamas verdes, la posibilidad de diagnosticar y curar, esa cercanía con olor a betadine; me gustan, sobre todo, los hospitales en constante renovación. Aquellos, como el nuestro, que siempre están en obras. Aquellos que no necesitan de pronto reinventarse, pues su adaptación al cambio es permanente. Aquellos cuya inquietud forma parte de su esencia. Flota en el aire un aroma inevitable de tiempos nuevos (tiempos salvajes, dirían los Ilegales), un aroma que parece envolver la pregunta ¿hacia dónde vamos? Pero un hospital como el Centro Médico de Asturias, una empresa como Medicina Asturiana S.A., tan solo puede caminar en una dirección: la de proporcionar a la sociedad asturiana la atención sanitaria que los tiempos actuales demandan. Veremos obras, más obras, cambios, chaquetas rojas, caras nuevas..., todo, única y exclusivamente para seguir siendo los mismos, pero mejores. Como le dijo Tanredi a su tío Fabrizio, en la película El Gatopardo: “si queremos que todo siga como está, es necesario que todo cambie”. Pues eso.

La Revista del Centro Médico de Asturias

www.centromedicodeasturias.com

Dr. Jesús González Director médico

EDITORIAL

Fotografía_ Elena Álvarez (Fotocolor Oviedo) y fotos de archivo

TIEMPOS NUEVOS

1 SEGUNDO TRIMESTRE 2015

Colaboran en este número_ Ángel Álvarez, José Luis Álvarez-Cofiño, Rubén Cabanillas, Juan Cadiñanos, Amalia Fernández, Raquel Fernández, Miguel García, Begoña Granell, Juan Carlos Llosa, Ángel G. Prieto, Jesús González, Víctor Lucas, Pablo Miguélez, Elena Llera, Mercedes Pérez, Fermín Rodríguez, Manuel Vallina-Victorero.

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Perfiles

Medicina al día

IMOMA

En Vanguardia Conviene Saber Enfermería Servicios Centro Médico A los enfermos Escuela de Salud Desde el Hospital Dental

Nos visitan

Otra Cara Viajes Únicos Escaparate Agenda

10 12 16 18 20 23 24 25 26 28 30 31 32 34 36

Avanzando hacia el hospital del futuro Pablo Miguélez, Urgencias Servicio a servicio 20 años del Servicio de Cirugía Cardiaca Técnicas_ La videotoratoscopia: un modo de llegar a la cavidad torácica sin apenas incisiones Genomas al servicio del paciente con cáncer Una solución de vanguardia al aneurisma de aorta abdominal Hepatitis C y los nuevos fármacos, Dr. Ángel Álvarez Prevención del melanoma, Dra. Amelia Fernández

SUMARIO

A FONDO

1 6

Elena Llera, enfermera de la UCI Auxiliares de enfermería de la Unidad de Endoscopias

“Cáncer de próstata: un huésped inesperado” Los piercings orales y su repercusión en la salud oral DR. GARCÍA GUERRERO, jefe de la Unidad de Cirugía de del Hospital Puerta del Mar (Cádiz) Dr. JOSÉ DE ANDRÉS IBÁÑEZ, presidente de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor A Cecilia le fascina bailar haciendo música con los pies Provenza, paisaje de lavanda y poesía Libros · Enlaces web · Crucigrama · Sudoku

La Revista del Centro Médico de Asturias

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

Editorial

sumario

CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS Tlfn. 985 25 03 00 Apdo. Correos 440 / 33080 OVIEDO Citación de consultas: 985 272 568 Citación de escáner y resonancia magnética: 985 272 690

AFONDO

AVANZANDO HACIA EL HOSPITAL DEL FUTURO

A FONDO

Por Miguel García, gerente del Centro Médico de Asturias

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

Por segundo año consecutivo el verano cubre el Centro Médico con un casco de constructor, y junto a pacientes, trabajadores y facultativos, el ruido, el polvo, los escombros, el olor de las obras y un enjambre de profesionales con monos de trabajo, arneses, guantes y zapatos de protección comienzan a vallarnos el Centro y a “interrumpir” el normal funcionamiento del hospital en estos meses. Son molestias que todos conocemos, porque ya nos habrá tocado vivirlas. Si solo pintar nuestra casa nos pone en el más estricto de los desórdenes por unos días, multiplicar ese desconcierto en una obra que abarca más de 3400 metros cuadrados convierte esa molestia en una grave inquietud, y como pasa en casa, la única forma de sobrevivir a la temporada es pensar por qué, y para qué nos hemos metido en esta revolución. Tiene razón si imagina que con esta introducción este artículo va de obras. Pero va de algo más, va de compartir ese por qué y ese para qué, procurando con ello tener una excusa para pedir al que llaman por estos sitios “Paciente”, un poco más, -si fuese posible- de Paciencia.

Transformación del área de acceso al Hospital. División del Jardín y creación de Plaza con la proyección del paso del autobús por ella.

AFONDO

A FONDO

El cambio más visible será el que se origina en la planta baja de nuestro Hospital y en sus accesos, que pasan a ser diáfanos y sin barreras. La calle y la puerta del Hospital quedan al mismo nivel, desaparece el bordillo de la acera y los tres escalones que se deben ascender en la puerta pasan a ser historia. El espacio verde que está frente a la entrada del hospital se transforma, convirtiéndose en una plaza en la que tendrá su parada el autobús; las aceras se reconstruyen, se dota el perímetro de acceso al Hospital de rampas para sillas de ruedas y bebes en coches, y se mejora notablemente la iluminación exterior. Ya en el interior del hospital, la reorganización es mayor. La fachada principal se acerca al borde actual de la acera, y se incorpora al lobby todo el terreno verde que existe entre la cafetería y la puerta principal del hospital. Esto permite que se unifique toda la zona administrativa, concentrando en un área toda la atención al paciente, tanto la correspondiente a citas como la de admisión de consultas externas. La cafetería se dimensiona y se climatiza, los baños que existen hoy en esa zona se transforman: crecen, se modernizan y se amplían, porque hoy en día un paciente en silla de ruedas no puede acceder a ellos. La zona actual de administración se convierte en un espacio diáfano, pero con la intimidad suficiente para atender los pacientes que necesitan de presupuestos, gestiones de facturación y cobros en un entorno adecuado.

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Vista en planta del plano de la planta baja del hospital. Marcado en verde las zonas de obras. Delimitado con la línea azul en el borde el espacio ganado en la fachada del hospital. El despacho de admisión de hospitalización crece, y se crea un área de espera de los pacientes antes de ser ingresados; ahí serán recogidos por un personal que comienza a estar por nuestro hospital, identificado fácilmente por vestir con Chaquetas Rojas. Ellos son los encargados de personalizar la atención en el momento del ingreso, recoger la valoración del servicio que le hayamos prestado, y estar pendientes de cualquier incidencia que usted crea conveniente hacernos llegar. El otro cambio importante respecto al servicio, que subyace junto a la transformación de esta zona, está en el cambio de la atención en admisiones y citas. Queremos que las colas de admisión desaparezcan, y para ello se llevarán a cabo varias modificaciones. La zona de admisiones, tal y como la conocemos hoy, desaparece (esta sería la mejor fórmula para que desaparezcan las colas, pero no van por ahí los cambios). Nuestro personal

A FONDO

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estará en mesas individuales a todo lo largo del vestíbulo, con intimidad suficiente para atenderle por una asistencia, para una cita, o para un pago. Por tanto, lo primero que hacemos es crecer en el número de personas con capacidad de atenderle. Como solo eso no tiene porqué evitar las deficiencias en tiempos de respuestas que actualmente tenemos en la atención telefónica a las citas, ni las colas de admisión, a partir del último trimestre de este año existirán, además, dos nuevas posibilidades: se podrá concertar una cita directamente desde internet, y desde los “quioscos” que habilitaremos en diferentes puntos del hospital podrá autogestionarse la cita directamente sin necesidad de tener que pasar por el mostrador o llamarnos por teléfono. Esos mismos quioscos servirán para reconocer su llegada al hospital para recibir una atención. Si por ejemplo usted ha venido a una consulta de Ginecología, bastará con identificarse a través de la huella digital para que el sistema le reconozca, le emita el ticket con el que será llamado a consulta y se active el registro con su aseguradora para tramitar la autorización. De esta manera, un tanto por ciento importante de pacientes no tendrán que pasar por el mostrador de admisiones o citas, lo que sumado al incremento de personas en la atención directa, nos permite pensar que efectivamente, las colas de admisión desaparecerán y los tiempos de atención telefónica para dar las citas disminuirán significativamente. En esta planta baja hay más cambios, la zona de extracción de muestras del laboratorio clínico se traslada al espacio en que hoy está admisiones. Con esto mejoramos notablemente la zona de espera y las condiciones de trabajo en el área de extracción. Al liberar el espacio en que actualmente está el laboratorio, toda la zona de rayos se amplia, sobre todo la zona de espera, por lo que dejará de existir aglomeración en el pasillo en las primeras horas de las mañana, y de paso, se solucionará otro problema, que si no ha estado ingresado no lo habrá sufrido: tal y como tenemos hoy la distribución de los accesos a Rayos, una cama de hospitalización no entra en el área radiológica y NO ES CUESTIÓN DE ESPACIO, tenemos que trasladar a la mayoría de los pacientes en Las obras en ejecución no solo sillas de ruedas, lo cual no siempre es posible. van a redistribuir y crear nuevos Ya que estamos en esta zona de Rayos, es necesario añadir que ahí también habrá otro cambio. Todos los serespacios, van a incidir de mavicios de Medicina Nuclear se concentrarán en la zona nera importante en los servicios donde actualmente está el PET. Esta información, que que prestamos. dicha así parece irrelevante, encierra otro cambio importante de cara a los servicios. La zona donde actualmente se hacen algunas pruebas de Medicina Nuclear es vecina de las consultas de Pediatría y Medicina Interna, de modo que liberar esa área permite que las consultas de Pediatría tengan un nuevo espacio, adaptado a sus pacientes, e independiente del resto de consultas de la planta baja. Esa nueva zona de Pediatría, aislada por puertas independientes, incluirá un espacio propio de ludoteca y estará debidamente ambientada para la atención de un grupo de pequeños pacientes que para nosotros son muy importantes; con este cambio asistiremos al surgimiento de un Servicio de Pediatría en el Centro Médico con otras perspectivas. Pero aún esto no termina. Hay unas obras importantes en la primera planta, que abarca el espacio de los quirófanos y de Partos. No estábamos conformes con la organización y el servicio que hemos prestado a los pacientes ambulatorios. Un único y pequeño espacio para que el paciente se cambie y prepare antes de entrar a quirófano, nos parecía que era algo que obligatoriamente debíamos modificar. Ahora van a pasar dos cosas. Una, vinculada con los pacientes: habrá dos circuitos de entrada de pacientes ambulatorios a quirófano, uno desde el acceso al área quirúrgica actual y otro desde Partos, habilitándose en ambos casos espacios de espera e individuales para que el paciente se cambie y prepare, pasando de uno a cuatro pacientes simultáneos, lo que nos permitirá, además, contar con el espacio necesario para que, sin abandonar la zona de atención, el paciente pueda reponerse si lo necesita del procedimiento que se le aplique; la segunda, vinculada con los quirófanos: se contará con uno más, se sustituirá el sistema de iluminación de uno de los quirófanos donde actualmente se realizan las laparoscopias, y se habilitará una sala limpia dentro del área de quirófano para realizar en ella procedimientos terapéuticos o pequeñas intervenciones que requieran para su realización de un espacio aséptico controlado.

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AFONDO

No sé si a usted le pasa, pero en ocasiones cuando se está de obras, la ilusión que estas provocan crean una especie de “efecto geranio” consistente en aprovechar inercias para hacer más cosas, algo así como decir: de mojados, al río. A nosotros nos pasa, y el efecto geranio se traduce en lo siguiente: Ampliación y reorganización del archivo de Historias Clínicas, implantación de una señalización adecuada en todo el hospital, cambio de los dos ascensores principales, creación de habitaciones especiales para pacientes en media estancia, sustitución de las camillas en urgencias, nuevas sillas ginecológicas en consultas, adquisición de nuevos equipos de ecografía para dotar con mejores medios la Unidad de Patología Mamaria, implantación de la guía farmacológica, rediseño del proceso de unidosis y de medicamentos en planta, ampliación del horario de funcionamiento de la farmacia hospitalaria, sustitución de las televisiones antiguas por plasmas y conversión de este servicio de pago a gratuito en todas las habitaciones de hospitalización, redistribución de las consultas para evitar los excesos de pacientes en las salas de espera, y, si aún nos queda tiempo, vamos a intentar tres cosas: disponer de una red wifi en el hospital para uso público, mejorar de manera significativa la cantidad de plazas del aparcamiento y sustituir los uniformes de enfermería, auxiliares y secretarias, además de cambiar toda la ropa de cama y aseo de hospitalización. Todo esto ¿lo merece? Para nosotros sí, porque creemos que forma parte de nuestra identidad promover el cambio, sobre todo para ser mejores, ya que la excelencia es muy difícil. Vienen semanas de ruido, polvo, molestias y enjambres, de cascos y cinceles, vienen semanas calientes y no precisamente por el verano, nos vamos a desesperar, vamos a creer que no se acaba nunca, que no vamos a poder terminar a tiempo, y puede incluso que nos enfademos… pero cuando termine y veamos el por qué y el para qué se nos olvidará por lo que hemos pasado, y nuevamente, en el verano del 16 volveremos a las andadas. Es que somos así ...

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Vista en planta del plano de la planta de quirófanos y partos del hospital. Marcado en verde las zonas de obras. En la parte superior el nuevo acceso desde partos a los pacientes ambulatorios y la nueva sala estéril, y en la parte inferior la remodelación del vestuario y el nuevo quirófano

PERFILES Pablo Miguélez,

médico de urgencias

”SERENIDAD, HUMANIDAD Y MUCHA PSICOLOGÍA” Por Carmen González Casal · Fotos: archivo Centro Médico

PERFILES

_ Terminó la especialización en Medicina Familiar y Comunitaria en el Hospital Valle del Nalón en 1999 y posteriormente trabajó como adjunto del Servicio de Urgencias de los hospitales de Jove

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10 El Dr. Miguélez nació en Madrid, pero con cuatro años se fue de la capital de España. Tras dos años en Zaragoza lleva en Asturias, nos comenta, “desde que tengo uso de razón, o sea casi toda mi vida”. Es una persona muy tranquila y constante, que le gusta acabar siempre los proyectos a los que se compromete. Además, al charlar con él percibo que, sobretodo, le gusta mirar la vida de manera positiva. Admite que tiene mucha suerte porque sabe disfrutar con las cosas sencillas: “Me gusta mucho la música, me transmite energía, ilusión y me despierta muchos sentimientos; hay una canción que siempre me emociona y es Ojalá de Silvio Rodríguez. Pero quizás, uno de sus placeres sea el de leer, porque, comenta, “la lectura porque me enseña cosas”. Por eso aprovecha los tiempos cortos y consigue leer dos libros a la vez. Cuando mantuvimos esta entrevista, tenía entre sus manos La Pirámide inmortal de Javier Sierra, y 97 segundos de Ángel Gutiérrez y David Zurdo. Hace seis años, estaba trabajando de adjunto en Urgencias en el Hospital de Arriondas y el Centro Médico le ofreció empezar a trabajar en Urgencias y en el Servicio de Medicina Intensiva. Le pareció un proyecto muy atractivo y un reto personal, que asumió encantado.

y Arriondas ¿Por qué ese cambio a una especialidad más dura y comprometida? Descubrí realmente lo que me gustaba dentro de la Medicina cuando empecé a trabajar como residente en el Hospital Valle del Nalón, haciendo las guardias en Urgencias. Me pareció una medicina muy resolutiva, que necesitaba conocimientos y formación de todas las especialidades, y el hecho de ver como pacientes que llegaban en situaciones críticas y graves que requerían atención rápida, a veces en minutos, se estabilizaban o se resolvían, me motivó mucho y me hizo querer trabajar y formarme siempre en este campo _ ¿Qué perfil tiene el Dr. Miguélez y qué rasgos debe tener cualquier especialista que se dedica a las urgencias hospitalarias? Es una especialidad que necesita muchos conocimientos y experiencia de casi todas o todas las especialidades. Precisa conocer el manejo de pacientes y situaciones críticas, manejo cardiovascular, respiratorio, traumatológico etc., y de muchas técnicas invasivas y fármacos que debes utilizar. Te tiene que apasionar y gustar. Pero también requiere serenidad, humanidad y mucha psicología, pues te enfrentas en ocasiones a situaciones muy estresantes y duras para el paciente y la familia _ En el año 2009 se incorpora al Servicio de Urgencias del Centro Médico de Asturias, ¿por qué? Estaba trabajando de adjunto de Urgencias en el Hospital de Arriondas, ya había hecho alguna guardia en el Centro Médico, y se me ofreció el proyecto de incorpo-

PERFILES

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rarme al Servicio de Urgencias y trabajar en el Servicio fermería , auxiliares y celadores, muy trabajadores comde Medicina Intensiva del Centro Médico. Fue un reto petentes y formados. Estamos en crecimiento, y necemuy atractivo, primero porque sitamos asumir el reto de que sabía que iba a empezar en un “Creo que el Centro Médico tiene un cada vez los paciente que acugran hospital, con muchos me- gran Servicio de Urgencias, donde den presentan patologías más dios técnicos, grandes profe- se trabaja de la mano de todas las complejas y de mayor dificultad sionales y además un centro en especialidades médicas que tene- de abordaje, dado que el Centro crecimiento continuo. Además mos, resolutivo, con acceso rápido Médico, desde hace años cada porque a nivel personal suponía y directo a las pruebas diagnósticas vez amplia más la capacidad y seguir formándome y desarrollar y a tratamientos que se precisan, los medios de abordar patolootra especialidad en este mismo y con un personal de enfermería , gías complejas, cirugía cardiaca, sentido, pero todavía un paso auxiliares y celadores, muy trabaja- neurocirugía, IMOMA por citar más allá, como es Medicina Inalguna…. dores competentes y formados”. tensiva. Y la verdad es que fue la _Si para cualquier profesional de la Medicina la mejor decisión, siempre me he sentido apoyado, motiformación es necesaria, para un médico que nunvado y acogido tanto por el Centro Médico, como por ca sabe lo que se va a encontrar más. ¿Cómo todos los profesionales y compañeros compatibiliza el Dr. Miguélez la práctica y la for_ ¿Cómo se ve el Centro Médico desde la puerta mación? de atrás, desde las Urgencias? A veces es complicado, para compatibilizarlo con tu vida Creo que el Centro Médico tiene un gran Servicio de diaria, tu familia, pero siempre hay que intentar organizar Urgencias, donde se trabaja de la mano de todas las tu vida para estudiar o leer temas concretos, acudir a especialidades médicas que tenemos, resolutivo, con cursos etc. Además hay otra fuente directa muy imporacceso rápido y directo a las pruebas diagnósticas y a tante y son los propios compañeros de trabajo, ponientratamientos que se precisan, y con un personal de endo en común los enfermos que vemos a diario.

MEDICINA AL DIA

servicio

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

servicioa

UNIDAD DE CIRUGÍA CARDIACA

20 AÑOS TRABAJANDO POR LA EXCELENCIA Por el Dr. Juan Carlos Llosa Cortina, cirujano cardiaco Fotos de archivo

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

En la foto, de izquierda a derecha, Jesús María de la Hera (cardiólogo) Juan Carlos Llosa (cirujano cardiaco), Rosa Álvarez (enfermera de quirófano), José Manuel Vallina (anestesista), Begoña Feito (enfermera quirófano), Juana Cautado (perfusionísta) y el cirujano José María Valle.

La Cardiología como especialidad inició su andadura en el Centro Médico en el curso 1978-79. En años sucesivos fue incrementando su actividad, dotándose de las técnicas más avanzadas como la ergometría, la ecocardiografía, el laboratorio de hemodinámica, que permite el diagnóstico angiográfico y los procedimientos intervencionistas, así como técnicas de imagen cardiaca como el TAC, o la RNM. Asimismo, se desarrolló una Unidad de Coronarias, lo que permitió el tratamiento de enfermos coronarios agudos. En el inicio de los 90 se plantea la necesidad de la creación de una Unidad de Cirugía Cardiaca que permitiera el tratamiento integral de las enfermedades valvulares, coronarias, patología de aorta, así como cardiopatías congénitas del adulto. Para su desarrollo se imponía contar con un equipamiento del más alto nivel en recursos materiales: quirófano, monitorización anestésica, empleo de circulación extracorpórea así como unos cuidados postoperatorios con medios de soporte vital ventilatorios y circulatorios avanzados. Lógicamente, tales exigencias obligaron también a disponer de los mejores recursos humanos: ATS altamente cualificados, así como perfusionistas, anestesistas, intensivistas, hematólogos, etc. El resultado de todo este proceso llevó a realizar con éxito la primera cirugía cardiaca con CEC (Cir (Circulación Extracorpórea) en mayo de 1994. Desde ese momento y sin interrupción, los avances en el

Actualmente, la Unidad de Cirugía Cardiaca del Centro Médico se apoya en tres pilares básicos: En primer lugar, se centra en el impulso del estudio y tratamiento, cada vez más integral, de las enfermedades cardiovasculares, que permita ofrecer una atención individualizada a cada paciente. Esto redunda en una apuesta organizativa más transversal, que apoyada en los profesionales y su conocimiento, mejora la sinergia de especialidades afines como la Cardiología, Cirugía Cardiaca, Cirugía Vascular e incluso especialistas en patologías neurovasculares. Además, la Unidad pretende aprovechar los últimos avances tecnológicos para aumentar la cartera de servicios mejorando la calidad y eficiencia de procedimientos ya conocidos, como es el caso, de las tecnologías para accesos mínimamente invasivos y endovasculares, que limitando la agresión quirúrgica, mantienen la seguridad y eficacia de la cirugía convencional.

El Centro Médico de Asturias pone a disposición del paciente las soluciones más avanzadas en medicina cardiovascular en Asturias en el marco de la máxima seguridad existente en la actualidad.

Planes de futuro

El objetivo de la Unidad de Cirugía Cardiaca del Centro Médico de Asturias es seguir invirtiendo en medios para

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

Realidad actual

estar a la altura de las necesidades cardiológicas de los asturianos y, ¿por qué no?, convertirse en una unidad de referencia del Norte de España. Por tanto, el primer compromiso con el paciente nos llevará a poner los medios para elevar el estándar de calidad al mayor nivel disponible, hecho que debería plasmarse en una certificación externa de la Unidad mediante una Norma ISO. Además, nos parece vital la ampliación de la cartera de servicios, principalmente en lo referente a la reparación valvular, tratamientos mínimamente invasivos y combinados con procedimientos endovasculares, de acuerdo a una evolución necesaria en la cirugía cardiovascular moderna. Todo ello, conlleva seguir invirtiendo en tecnología punta, con la incorporación de la imagen radiológica de alta calidad al entorno quirúrgico, para que, junto con la imagen endoscópica y ecográfica ya disponibles, permita potenciar los tratamientos mínimamente invasivos y endovasculares en quirófano, ampliando el abanico disponible de soluciones, así como, mejorando aún más el nivel de seguridad del paciente. En definitiva, el Centro Médico de Asturias lleva 20 años poniendo a disposición del paciente las soluciones más avanzadas en medicina cardiovascular, manteniendo un compromiso con la excelencia mediante estudios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares cada vez más integrados.

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campo de la cirugía cardiovascular en el Centro Médico han sido imparables, empleando técnicas de última generación en cirugía valvular, coronaria y de la aorta torácica, en pacientes con perfil de riesgo creciente y habitualmente con patología mixta.

técnicas

MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS

Dra. Begoña Granell y Dr. José Luis Álvarez-Cofiño, Cirugía Torácica del Centro Médico de Asturias

LA VIDEOTORATOSCOPIA: UN MODO DE LLEGAR A LA CAVIDAD TORÁCICA SIN APENAS INCISIONES de la especialidad, mediante la cirugía poco invasiva o Videotoracoscopia que hoy nos ocupa.

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14 Tumor en mediastino. Imagen real del momento quirúrgico.

Ante la necesidad de una intervención quirúrgica que obliga a la apertura del tórax, cualquier paciente experimenta mayor rechazo que a otro tipo de cirugía, como operar en el abdomen o en las extremidades. Las cavidades torácica y craneal, siempre han sido más preocupantes, y ante las que nos encontramos menos receptivos. Cuando al paciente se le indica una apertura torácica hay que explicarle todo un sinfín de riesgos y beneficios para obtener su consentimiento. La toracoscopia, ideada en 1910, por el médico internista de origen sueco HANS CHRISTIAN JACOBEUS, fue utilizada inicialmente para el diagnóstico y tratamiento de los derrames pleurales, así como también para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, por el método de la colapsoterapia. Posteriormente surgen modificaciones y progresos en las técnicas ópticas y de imagen, que nos permitirían, mediante mínimas incisiones (1 ó 2 cm aproximadamente), llegar a realizar la misma cirugía torácica que la llamada convencional a través de la amplia apertura del tórax. Es muy posible que dicho profesional especialista en Medicina Interna no sospechase la utilidad y repercusión que dicha técnica iba a ofrecer en el campo

¿EN QUÉ CONSISTE? La videotoracoscopia (VTC), es una vía de abordaje de la cavidad torácica, mínimamente invasiva. Con esta técnica a través de pequeñas incisiones de aproximadamente un centímetro, se accede a la cavidad torácica. A través de estas incisiones, se introduce una óptica, que se conecta a un monitor mediante el cual obtenemos visión de toda la cavidad torácica. Por las otras incisiones, introducimos material quirúrgico que permiten realizar todo el procedimiento quirúrgico sin necesidad de abrir la cavidad torácica. La Unidad de Cirugía Torácica del Centro Médico de Asturias, lleva tiempo apostando por esta técnica a la hora de tratar enfermedades pleurales, neumotórax espontáneo recidivante, nódulo pulmonar solitario, metástasis pulmonares y las lesiones benignas de mediastino. Hay evidencias, como se verá en este artículo, de que la VTC reduce el dolor postoperatorio, y aporta mejor calidad de vida a los pacientes.

La Unidad de Cirugía Torácica del Centro Médico de Asturias, lleva tiempo apostando por esta técnica que reduce el dolor postoperatorio y aporta mejor calidad de vida a los pacientes. ¿CUÁLES SON SUS VENTAJAS? Las ventajas de la VTC si la comparamos con la clásica toracotomía, son los siguientes: Disminución del dolor postoperatorio y mejor estética de la herida con la consiguiente mejor aceptación por los pacientes. Se produce una menor pérdida de sangre intraoperatoria, menor respuesta inflamatoria sistémica y menor tasa de complica-

ciones, por tanto la tolerancia de pacientes mayores y de riesgo, es mayor. En resumen, conseguimos una menor estancia hospitalaria y más rápida recuperación de los pacientes, lo cual es importante principalmente en aquellos que tienen que recibir tratamiento adyuvante.

CONTRAINDICACIONES No todos los pacientes, ni todas las enfer enfermedades son adecuadas para dicho tratamiento. Las principales contraindicaciones para la realización de la videotoracoscopia, son la presencia de adherencias pleuro-pulmonares, pulmón único, mala tolerancia del paciente a la intubación unipulmonar.

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Campo quirúrgico. Incisiones en piel.

MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS

INDICACIONES Es la técnica de elección para tratamiento de enfermedades pleurales, neumotórax espontáneo recidivante, nódulo pulmonar solitario, metástasis pulmonares y las lesiones benignas de mediastino. Aunque hoy en día, si no hay contraindicación, prácticamente todos las patologías torácicas, pueden ser abordadas por esta vía.

Quiste pleuro-pericárdico

GENOMAS AL SERVICIO DEL PACIENTE CON CÁNCER

IMOMA

Por los Dres. Rubén Cabanillas y Juan Cadiñanos

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

Las aplicaciones médicas de la información contenida en el genoma son ya una realidad. Así, actualmente el análisis genómico de un tumor puede identificar opciones de tratamiento personalizadas, menos tóxicas y más efectivas que los tratamientos convencionales. Y es que cada tumor es único. Hay tantos tipos de cáncer como pacientes con cáncer y la información contenida en el genoma de un tumor es, en gran medida, responsable de su respuesta a los distintos tipos de tratamiento. Hasta hace poco, las limitaciones tecnológicas hacían que sólo fuera posible analizar uno o unos pocos genes en cada caso en condiciones de tiempo y costes compatibles con la aplicación rutinaria de los resultados obtenidos. Sin embargo, la introducción en la práctica clínica de las nuevas tecnologías de secuenciación del genoma ha cambiado por completo esta situación. Por esta razón, el IMOMA, en colaboración con la empresa bioinformática DREAMgenics, ha desarrollado nuevos servicios de diagnóstico molecular del cáncer basados en la secuenciación genómica de nueva generación. Tras una intensa fase de investigación y desarrollo, el IMOMA se consolida como centro pionero en España en el tratamiento personalizado del cáncer, mediante los servicios ONCOgenics Easy y ONCOgenics Germline. El primero de estos servicios, ONCOgenics Easy, está orientado a la identificación de todas aquellas alteraciones genéticas que pueden condicionar la sensibilidad o resistencia a fármacos dirigidos frente a dianas moleculares y aprobados para su uso clínico. ONCOgenics Easy analiza la secuencia de ADN de más de 80 genes y la presencia/ausencia de más de 10 reordenamientos genéticos clínicamente relevantes a partir de tejido tumoral incluido en parafina, ofreciendo resultados de óptima calidad que se comunican al médico solicitante en un sencillo informe en un plazo de 20 días.

¿Cómo identificar tratamientos ajustados al genoma de su tumor?

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Extraemos el ADN de su tumor y lo analizamos para encontrar todas las alteraciones relacionadas con terapias aprobadas

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El genoma de un tumor puede contener las claves para personalizar el tratamiento del cáncer. El IMOMA ofrece servicios pioneros de diagnóstico molecular para ayudar a cada paciente a encontrar dichas claves. El segundo de nuestros nuevos servicios, ONCOgenics Germline, analiza más de 150 genes implicados en la predisposición heredable al desarrollo del cáncer a partir de ADN obtenido de sangre o saliva. En base a los resultados obtenidos, es posible establecer medidas de prevención y diagnóstico precoz del cáncer ajustadas al perfil genético de cada paciente.

Pregunte a su médico por ONCOgenics Germline

Su médico envía una muestra de su sangre o de su saliva al laboratorio del IMOMA

Extraemos su ADN y analizamos todos los genes relacionados con predisposiciones hereditarias al desarrollo de cáncer

Elaboramos un informe para su médico que detalla las alteraciones identificadas y los tipos de cáncer hereditario que pueden causar

Más allá de la Oncología, actualmente el IMOMA está desarrollando paneles para el diagnóstico molecular de otras enfermedades con base genética, como las cegueras hereditarias (en colaboración con el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega) y las sorderas (en colaboración con diversos centros hospitalarios de todo el país especializados en estas patologías).

Mediante la colaboración con DREAMgenics, el IMOMA busca la complementación óptima para sus desarrollos clínicos con el objetivo común de mejorar la calidad de vida de las personas. La sinergia generada por la suma de los recursos médicos, técnicos y bioinformáticos de ambas organizaciones permite al IMOMA afrontar con garantías cualquier proyecto en el ámbito de la genética clínica y de la selección de terapias guiadas por diagnóstico molecular. Desde su constitución a finales del año 2011, DREAMgenics desarrolla aplicaciones prácticas pioneras basadas en la secuenciación del genoma, para facilitar el trabajo de los profesionales de la Medicina y prevenir enfermedades mediante el “diagnóstico genómico”. Las herramientas bioinformáticas desarrolladas por DREAMgenics se basan en avances científicos reconocidos internacionalmente y avalados por publicaciones de máximo prestigio en revistas científico-médicas como Nature, Nature Genetics, Nature Communications o AJHG, que han contado también con la participación del IMOMA.

IMOMA, UNA TRAYECTORIA PIONERA EN LA APLICACIÓN CLÍNICA DE LA SECUENCIACIÓN GENÓMICA

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2012

2014

Primer exoma tumoral a partir de tejido congelado para la selección de un tratamiento dirigido

Identificación mediante exomas de nuevos supresores tumorales en cáncer de laringe (publicado en Nature Communications)

Lanzamiento de ONCOgenics Easy y de ONCOgenics Germline

Identificación mediante exomas del síndrome de Néstor y Guillermo, un nuevo síndrome de envejecimiento acelerado (publicado en American Journal of Medical Genetics A y American Journal of Human Genetics)

2011

Primer exoma tumoral a partir de tejido en parafina para la selección de un tratamiento dirigido

2013

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SINERGIA IMOMA-DREAMGENICS

17 SEGUNDO TRIMESTRE 2015

¿Cómo detectar posibles predisposiciones hereditarias al desarrollo de cáncer?

en vanguardia

UNA SOLUCIÓN DE VANGUARDIA AL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

EN VANGUARDIA

El Dr. Manuel Javier Vallina- Victorero y la Dra. Raquel Fernández, los dos especialista en Angiología y Cirugía Vascular, han creado un relato en primer persona para mostrarnos los pasos que sigue un paciente con aneurisma de aorta abdominal desde que llega al Centro Médico de Asturias, hasta que es dado de alta.

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

La reparación endovascular de este tipo de aneurisma, implantando una endoprótesis, es una nueva forma de tratamiento de esta patología, menos invasiva o agresiva que la cirugía abierta; se emplea para reforzar la pared de la aorta y ayudar a proteger la zona dañada o debilitada del riesgo de rotura. Mi nombre es Juan. Acudo regularmente al urólogo, que controla mi hiper hipertrofia prostática desde hace años. En la última visita me ha solicitado una ecografía, en la que me han detectado un aneurisma de la arteria aorta abdominal. Se trata de una debilitación de la pared de esta arteria, que produce una dilatación, como un globo hinchado. Me ha remitido al cirujano vascular, que dado el tamaño del abultamiento me ha recomendado hacer un escáner abdominal. Se han confirmado las sospechas y, además, la dilatación es tan grande que debo de tratarla para evitar riesgos de ruptura de

la arteria. Ya tengo una cierta edad y otras enfermedades del corazón y los bronquios; soy hipertenso y he fumado toda mi vida, circunstancias las dos que me están pasando factura en la actualidad. Por todos estos antecedentes me ha recomendado la colocación de una endoprótesis, es una especie de malla o stent recubierto con una tela, de tal manera que se sella la fuga. He aceptado la propuesta. Me ha explicado los riesgos de no tratarme, las posibles complicaciones etc, de forma muy razonada, sin prisas, y me ha convencido. Antes de la intervención necesito hacer unos estudios preoperatorios: análisis, radiografía del tórax, electrocardiograma, espirometría, informe de mi cardiólogo y neumólogo... Un doctor del Centro Médico los ha revisado todos y ha determinado que me puedo operar con un riesgo razonable. Entretanto, mi cirujano ha tomado las medidas oportunas y ha encargado una prótesis a medida de mi aorta a una de las empresas que las fabrican. Cuando ya disponemos del dispositivo y de la autorización preoperatoria, hemos fijado una fecha para la cirugía. El mismo día por la mañana he ingresado en el centro, me han rasurado

ta el día siguiente para comprobar que no tenía ninguna complicación inmediata. Ha ido todo bien y pasadas unas 24 horas me han llevado de nuevo a mi habitación de la planta. El equipo de Cirugía Vascular me ha visitado en varias ocasiones para certificar mi buena evolución. A los tres días, una vez que mis constantes se han normalizado, he tolerado la alimentación por la boca y me he levantado para caminar, me han enviado de alta a mi domicilio. El único recuerdo de la operación son dos pequeños apósitos, uno en cada ingle. No me han colocado ningún punto de sutura en la piel, por lo que no tengo que hacer curas especiales ni proceder a retirar ningún material. Los cirujanos me han citado para una revisión en una semana y me han informado de que debo de repetir un escáner dentro del primer mes para comprobar que todo está correcto. También me han comentado que durante el primer mes estaré cansado, con pocas ganas de comer, es lo que han denominado “síndrome post-implantación”. Estoy muy satisfecho, desde la primera noticia de mi enfermedad hasta que he cruzado la puerta del Centro para irme a mi casa una vez tratado, han transcurrido poco más de dos semanas. Ahora sólo resta que les hagan una ecografía a mis hijos varones mayores, porque al parecer el aneurisma tiene una agrupación familiar, confío en que en este caso no sea así.

EN VANGUARDIA

el abdomen y ambas ingles y me han preparado para la intervención. Las enfermeras de la planta, muy amables y profesionales, han comprobado que está todo dispuesto y que tengo firmados los consentimientos oportunos. Ya se acerca la hora y ha venido un sanitario a recogerme para trasladarme en mi cama hasta el quirófano. Allí he sido recibido por las enfermeras, que me han hecho una serie de preguntas, el anestesista y los cirujanos. Ya se me habían informado con anterioridad de que el tipo de anestesia a emplear podría ser local, regional o general conforme a una serie de circunstancias médicas. En mi caso han elegido la anestesia raquídea y sedación, que yo he aceptado, para que me mantenga tranquilo mientras dura la cirugía. El quirófano está lleno de diversos aparatos, de rayos X y otros, que resultan imprescindibles para la correcta colocación del dispositivo. Han empleado unas pequeñas punciones en ambas ingles para colocarme unos tubos, que llaman catéteres, a través de los que han introducido la endoprótesis y la han colocado en el lugar que habían decidido previamente. Yo me he mantenido muy relajado a lo largo de todo el procedimiento, que ha durado unas tres horas. Al finalizar me han llevado a la UCI y he podido saludar a mi familia y acompañantes. En Cuidados Intensivos he permanecido controlado has-

conviene saber

actualidad en la hepatitis C

Por el Dr. Ángel Álvarez Fernández, Servicio de Medicina Interna Llamamos hepatitis a la inflamación del hígado, ese órgano

trasplante hepático: hasta un 30% de los casos.

noble responsable de funciones vitales para el organismo, como la síntesis de proteínas estructurales y funcionales

CONVIENE SABER

esenciales (albúmina, factores de coagulación, factores hor-

La historia terapéutica contra el virus C se inició en 1986 en

monales, etc.), la producción y eliminación de la bilis (de la

monoterapia con Interferón alfa, con escasísima respuesta.

bilirrubina y otros productos), y la participación en el equilibrio

En 1998 se inicia la biterapia clásica con Interferón pegilado

metabólico y hormonal (de la glucosa, el colesterol, etc. ); en

(PEG) + Ribavirina (RBV), con lo que se llega a conseguir la

suma, se trata de la inflamación y el deterioro del verdadero

curación de la infección hasta en un 40-85% de los casos,

“laboratorio” del organismo.

si bien con importantes efectos indeseables y muchas con-

Esta inflamación puede ser consecuencia de infecciones,

traindicaciones.

tóxicos o fármacos, procesos autoinmunes, enfermedades

En 2011, se introducen en la práctica los primeros antivirales

metabólicas o procesos obstructivos del drenaje biliar, dan-

de acción directa, inicialmente Boceprevir (BOC) y Telaprevir

do lugar a distintos tipos de hepatitis. En este artículo vamos

(TVR), para asociar, en triple terapia con Interferón y Ribavi-

a hablar de la Hepatitis C y sus nuevos tratamientos.

rina, si bien con limitaciones en cuanto a sus indicaciones y por sus potenciales toxicidades. El verdadero avance no llega hasta 2014-2015, con el desa-

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

TERAPÉUTICA DEL VIRUS C

rrollo y la comercialización de los nuevos antivirales de acción directa (AAD), que vienen a actuar bloqueando directamente secuencias enzimoproteícas esenciales del virus C. Algunos pueden asociarse con los fármacos clásicos (Interferón y/o Ribavirina), y otros pueden asociarse entre ellos para así evitar el Interferón, en distintos protocolos según el genotipo del virus C y el estadio clínico del paciente, con altísima eficacia y aparente gran seguridad, aunque (todavía) a precio muy EL VIRUS C

elevado. Hasta ahora tenemos:

La Hepatitis C (antigua no A-no B) se ha presentado predominantemente en pacientes transfundidos –sobre todo antes de la década de 1990, cuando no se disponía de test diagnóstico-, así como en usuarios de drogas por vía intravenosa (muchas veces, en este último grupo, en co-infección con el VIH), aunque hasta en un 25% de los casos no se llega a encontrar factores de riesgo para la infección. Lo esencial en la historia natural de la infección por el virus C es su paso a la cronicidad. Así, hasta en un 85% de los

TECHO TERAPÉUTICO DE LA BITERAPIA CLÁSICA

El Interferón y la Ribavirina, terapia clásica de la Hepatitis C,

casos, tras una infección aguda, muchas veces asintomá-

además de tener un techo terapéutico en su eficacia (res-

tica o desapercibida, años después vendría a descubrirse

puesta terapéutica sostenida/curativa sólo hasta en el 40-

una Hepatitis crónica y, con el tiempo, una cirrosis hepática,

85% de los casos, según el genotipo), tienen una tolerancia

con sus complicaciones, incluso con un Hepatocarcinoma

limitada en los pacientes por sus frecuentes efectos inde-

implantado. Antes de la nueva revolución terapéutica actual,

seables: el Interferón produce una intensa astenia -a veces

se consideraba que el virus C era la causa más frecuente de

incompatible con la actividad laboral-, marcado adelgaza-

miento, caída del cabello, cuadro pseudogripal continuado,

2- Permiten acortar el tiempo de terapia hasta 12-24 se-

descenso –a veces grave- de leucocitos-plaquetas-y hema-

manas (frente a las 24-48 semanas clásicas), y con una

tíes, fenómenos autoinmunes –especialmente tiroideos- y

tolerancia muy aceptable –sin significativos efectos in-

depresión; y la Ribavirina, una frecuente anemia, elevación

deseables conocidos hasta ahora-, incluso en pacientes

de ácido úrico, además de su potencialidad embriotóxica.

debilitados o muy complejos (hepatopatías avanzadas o

Estos efectos exigen un control clínico y analítico muy estre-

en situación pre-transplante, trasplantados hepáticos con

cho de los pacientes mientras dura el protocolo terapéutico

recurrencia de la infección, pacientes en co-infección VIH,

(entre 24 y 48 meses). Bien todos estos efectos indeseables

cardiopatías graves, etc..), si bien teniendo en cuenta las

bien la falta de respuesta terapéutica (valorada temprana-

posibles interacciones farmacológicas en pacientes muy

mente –RTV– a la semana 12 del protocolo terapéutico) obli-

medicados, como los VIH y los trasplantados.

gaban a menudo a retirar el tratamiento.

3- Son la alternativa adecuada a los frecuentes pacientes

Por otra parte, el embarazo, la disfunción tiroidea, la pato-

con contraindicación o intolerancia a la biterapia clásica

logía cardiopulmonar no controlada, la epilepsia, las enfer-

con Interferón + Ribavirina.

medades autoinmunes graves, las depresiones o la enfermedad hepática avanzada son contraindicaciones formales

Haciendo excepción en algunas situaciones clínicas de infec-

para la biterapia Interferón + Ribavirina.

ción por el virus C muy leves y estables en el tiempo –donde un tiempo razonable la terapia, a la espera de la clarificación

CIÓN DIRECTA

de los protocolos terapéuticos y de los apoyos económico-

Son, pues, claras las ventajas de las nuevas terapias de

políticos disponibles-, en una gran mayoría de los escenarios

acción viral directa, pese a su elevado precio inicial –con-

clínicos la no indicación de los fármacos disponibles en la ac-

secuencia de una costosísima investigación- pero que, a la

tualidad no parece ética, y deben ofrecerse adecuadamente

larga, puede resultar muy rentable:

a los pacientes, contando con que es posible ya curar/erradicar la enfermedad, de forma muy bien tolerada, y evitando

1- Tienen gran eficacia para conseguir la curación/erradica-

una gran carga de sufrimiento y de pérdida de vidas, que

ción de la infección, hasta en un 90-100% de los casos,

es lo que a menudo venía ocurriendo en los estados finales

incluso en pacientes recaedores o no respondedores tras

de la infección. Ahora sí parece posible el sueño de vencer

las terapias clásicas previas.

definitivamente esta enfermedad.

prevención del melanoma avanzado:

Biomarcadores pronósticos y predictivos de respuesta a nuevas terapias dirigidas e inmunoterapia Por la Dra. Amalia Fernández, patóloga El melanoma representa uno de los cánceres que ha experi-

cional, en ocasiones sustentado con técnicas inmunohisto-

mentado un mayor aumento de su incidencia. Unos 160.000

químicas, que aporta los principales factores pronóstico, cla-

casos nuevos de melanoma son diagnosticados al año en el

sificación en tipos histopatológicos y estadiaje TN incluyendo

mundo. En España se diagnostican 5,7 casos/100.000 hab/

el estudio ganglionar. Hace más de 30 años, Wallace Clark

año. La tasa de mortalidad es de 2-3/100.000 habitantes/

propuso una clasificación clínico-patológica del melanoma

año. Entre los pacientes menores de 40 años, la incidencia

cutáneo, que ha perdurado hasta la actualidad, en dos gran-

de melanoma se sitúa en segundo lugar tras el cáncer de

des grupos, según su fase de crecimiento: radial u horizontal

mama en las mujeres y la leucemia en los hombres.

(grupo de mejor pronóstico) y vertical (grupo más agresivo

La determinación anatomopatológica de biomarcadores en

y de peor pronóstico). A partir de de esta clasificación, se

melanoma pasa por el diagnóstico histológico como primer

estableció una graduación pronóstica de los melanomas cu-

biomarcador, el cual reside en el estudio histológico conven-

táneos primarios: los niveles de Clark (de I a V), estudiando al

21 SEGUNDO TRIMESTRE 2015

VENTAJAS DE LOS NUEVOS ANTIVIRALES DE AC-

CONVIENE SABER

quizá pueda no estar indicada, o al menos pueda aplazarse

microscopio la profundidad de la invasión. Pocos años después, Alexander Breslow propuso el espesor máximo del melanoma medido en mm. como el mejor índice pronóstico (grosor de Breslow). Pronto se comprobó que existían también melanomas cutáneos de escaso espesor y de compor-

CONVIENE SABER

tamiento biológico agresivo y viceversa.

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

En el año 2005, el grupo de Bastian demostró la existencia de distintas vías moleculares de malignización en el melanoma, cada una de ellas con una relación diferente con la exposición a la luz ultravioleta y, por tanto, con el daño solar. Este estudio dio soporte conceptual para la identificación de una serie de posibles dianas terapéuticas y permitió el desarrollo de moléculas con una actividad extraordinaria frente al melanoma, esencialmente en estadíos avanzados. Tras la definición de mecanismos y moléculas clave en la regulación inmunitaria antitumoral en modelos experimentales, se han desarrollado anticuerpos monoclonales que han demostrado una actividad antitumoral y unas tasas de control de la enfermedad superiores a las obtenidas mediante la quimioterapia convencional. El hallazgo molecular más importante en la patogénesis del melanoma ha sido el descubrimiento del papel clave que juega la vía de la protein cinasa activada por mitógenos (MAPK) en el desarrollo de este tumor. Esta vía está activada en casi todos los melanomas, lo que facilita su crecimiento y supervivencia. Miembros de la familia de los genes RAS, integrantes de esta vía, como el gen NRAS, está mutado en 10-15% de los melanomas. Sin embargo, los mediadores más importantes de la activación de esta vía son BRAF y CRAF. Mutaciones de BRAF están presentes en 40-50% de los melanomas. La mutación más frecuentemente observadas en el gen BRAF es la V600E (75%) Las mutaciones de BRAF y NRAS son más frecuentes en los melanomas que se desarrollan en la piel intermitentemente expuesta al sol, pero sin daño solar crónico, como la piel del tronco (hasta 80%), en pacientes más jóvenes, con historial frecuente de quemaduras solares en infancia. Sin embargo, los melanomas acrales, de mucosas y de la piel crónicamente expuesta al sol, puede albergar mutaciones (10%) y/o amplificaciones (25%) del gen KIT, mientras que las mutaciones de BRAF

y NRAS ocurren en <10% de los casos. El pronóstico de los melanomas avanzados está influido por las mutaciones específicas que presentan. Las alteraciones en genes implicados en melanoma se pueden detectar por sobre-expresión o falta de expresión de proteínas mediante estudios inmunohistoquímicos realizados en tejido tumoral y/o mediante técnicas moleculares, realizadas tanto en tejido tumoral como, en ocasiones, en sangre periférica. Los melanomas con mutaciones BRAF (V600E) pueden ser tratados con fármacos que bloquean esta proteína (terapias dirigidas). Sin embargo, con el tiempo, los pacientes tratados con estos fármacos pueden progresar debido al desarrollo de resistencias. Se han identificado varios mecanismos moleculares de resistencia, que se están estudiando, apoyando la investigación de combinación de fármacos en el tratamiento del melanoma avanzado. Existen otros genes cuyas mutaciones están también implicadas en melanoma. Entre los avances recientes más relevantes en el estudio y manejo de melanomas avanzados, se encuentran los realizados en el campo de la inmunoterapia. La activación de potenciadores de la inmunidad (inhibidores de puntos de control inmunológicos), facilitan la respuesta inmune antitumoral, con potencialidad de producir respuestas clínicas más perdurables. Los más estudiados en este campo son CTLA-4, PD-1 y PDL-1. El desarrollo de fármacos anti-CTLA-4, anti-PD-1 y anti-PDL-1, están cambiado el pronóstico del melanoma metastásico, como también el de otros tumores (pe. cáncer de pulmón). Muchos de los fármacos desarrollados a partir del conocimiento molecular de estos mecanismos de inmunidad, están aprobados para su uso en primera o segunda línea de tratamiento o están en fase de ensayos clínicos avanzados o autorizados en uso compasivo. Necesitamos incorporar rápidamente a la práctica clínica los avances obtenidos en la investigación. Los tratamientos oncológicos son, cada vez más, individualizados y dirigidos por alteraciones en expresión de genes y proteínas presentes en cada tumor específico.

Fotos: Elena Álvarez

enfermería

“Afronté lo que para mí era un reto, con mucha ilusión y muchas ganas”

Elena Llera es de Pola de Lena y desde pequeña tenía auxiliares de enfermería que en todo momento me guiabien claro que quería ser enfermera. Estudió en la Univerban y, todavía a día de hoy, siguen haciéndolo”. sidad de León, en el Campus de Ponferrada. Hace casi cuatro años fue mamá de una niña (Martina), Con 20 años y la carrera recién terminada empezó a trapor lo que durante los últimos tres años estuvo trabajanbajar en el Centro Médico. “Mi andadura profesional –codo a tiempo parcial y tuvo la oportunidad de pasar por menta- comenzó en la primera planta de la mano de Isalos diferentes servicios del Centro. Fueron para Elena tres bel y todo su equipo. Tras un corto periodo de tiempo allí, años de reciclaje y, afortunadamente, en todos los servipase a la planta de Cirugía, la que todavía, a día de hoy, cios la recibieron con los brazos abiertos. Nuevamente considero mi planta”, -apostilla-. Además, quiere aprovevolvió a la UCI. char estas líneas para agraPero lo más gratificante de decer a los compañeros de su profesión, nos comenta, “Todos los días me voy a casa con esa planta su apoyo, “en “es que todos los días me las manos llenas de las palabras de especial –señala- a Ángeles voy a casa con las manos gratitud y las muestras de afecto de mis Álvarez que siempre estaba llenas de las palabras de pacientes; son momentos que hacen que allí para ayudarme en todo y gratitud y las muestras de mi carrera sea una profesión gratificante, ver lo que yo no veía”. afecto de mis pacientes; son emocionante y sobre todo humana”. De repente un día, sin nunca momentos que hacen que habérselo planteado, le promi carrera sea una profesión pusieron comenzar a trabajar en la UCI. Ella misma nos lo gratificante, emocionante y sobre todo humana”. cuenta: “Yo nunca había pisado una Unidad de Cuidados Han pasado once años y Elena Llera aún recuerda que Intensivos, desconocía completamente el funcionamiencuando empezó a trabajar en la UCI llegaba a casa y en to de todas aquellas maquinas (monitores, respiradores, su cabeza seguían pitando las alarmas de los monitohemofiltros, etc.) que pitaban y pitaban, pero afronté lo res. Tras todo este tiempo, sabe que fue una decisión que para mí era un reto, con mucha ilusión y muchas acertada: “Estoy encantada –nos dice- de poder formar ganas. Realmente todo el equipo, con el Dr. Rico y Cuca parte de este gran equipo de profesionales que mas al frente de la Unidad, me lo pusieron muy fácil. También que compañeros son mis amigos, “mi otra familia”. mis compañeros de aquella época, Mayte y Roger, que Gracias desde aquí a todos ellos y a todo el personal me ayudaron muchísimo, al igual que el gran equipo de del Centro”. MA

ENFERMERÍA

Enfermera de la UCI

23 SEGUNDO TRIMESTRE 2015

ELENA LLERA

CENTRO MÉDICO

servicios SERVICIOS DEL CENTRO MÉDICO SEGUNDO TRIMESTRE 2015

AUXILIARES DE ENFERMERÍA DE LA UNIDAD DE ENDOSCOPIAS

La Unidad de Endoscopias del Centro Médico tiene diariamente mucha actividad. Allí acuden pacientes para hacerse distintas pruebas (gastroscopias, colonoscopias, etc.) necesarias para obtener un rápido diagnóstico y facilitar al paciente un tratamiento concreto. Pieza clave en dicha unidad son las auxiliares de enfermería porque de ellas depende, entre otras muchas cosas, la atención a los pacientes, la programación de las pruebas, la rápida y clarificadora respuesta a sus dudas, la recepción el día de la prueba y el mantenimiento de la sala y material de endoscopias en perfecto estado. Actualmente la Unidad de Endoscopias cuenta con dos auxiliares de enfermería. La más veterana, Adela Fernández, empezó en el Centro Médico en mayo de 2010, primero en la segunda planta, donde trabajó muy a gusto, hasta que pasó a Endoscopias. María Lozano, lleva en el Centro desde junio de 2011, se inició en la tercera planta, de la que guarda muy buen recuerdo y en la que estuvo hasta que empezó a dar vacaciones en Endoscopias, donde se incorporó definitivamente tras la jubilación de Covadonga Menéndez Además, en periodos vacacionales, está Yolanda Díez, que habitualmente trabaja como auxiliar en la tercera planta y se encarga de cubrir en Endoscopias las vacaciones del resto. Tanto María como Adela le guardan un cariño especial a Covadonga, que fue la auxiliar que estuvo durante 20 años trabajando en este servicio y de la que aprendieron todo lo que saben. Adela y María trabajan diariamente con el Dr. Riera y la

Dra. De Las Heras, así como el Dr. Llaneza que hace pruebas de neumología. También cuentan con otros especialistas como los doctores Díaz, Alonso y Martínez. Además, estas pruebas no serían posibles sin el equipo de intensivistas que colaboran en el servicio: los doctores Rodríguez, Rico y Pertierra que se encargan de dormir al paciente para que no sientan ningún tipo de molestia, y la colaboración de otros servicios (Anatomía Patológica, Quirófano y el Servicio de Radiología) para realizar algunas pruebas determinadas. Juntos forman un equipo en el que se trabaja a gusto, sacando mucho trabajo adelante. Adela y María comienzan su trabajo a las 9 de la mañana y trabajan de forma continua hasta las 7 de la tarde, excepto los viernes, que solo trabajan por la mañana. Durante las mañanas, que siempre son más intensas, están las dos y por las tardes se van turnando. Trabajo siempre hay, y aunque a determinadas horas acudan menos pacientes, es el momento de pasar informes, de llevar al día la facturación o contestar las dudas telefónicas del os pacientes. Tanto para Adela como para María trabajar en el Centro Medico es como trabajar en un entorno familiar, sín que ello merme la profesionalidad con la que cada una trabaja. El buen hacer y la excelencia están presentes habitualmente en su tarea, que comparten de un modo especial con el Dr. Riera y Dra. De las Heras que “nos apoyan en cada momento”. Por eso les quieren agradecer desde estas páginas todo lo que hacen por ellas día tras día. MA

a los enfermos

… No es Dios de muertos sino de vivos….

«Dios es amigo de la vida». Ésta era una de las convicciones básicas de Jesús. Por eso, discutiendo un día con un grupo de saduceos que negaban la resurrección les confesó claramente su fe: «Dios no es Dios de muertos sino de vivos». El libro de la Sabiduría, escrito hacia el año 50 a.C. en Alejandría, expresa perfectamente el pensamiento de Jesús: «… Amas a todos los seres y no aborreces nada de lo que has hecho; si hubieras odiado alguna cosa, no la habrías creado…Pero tú perdonas a todos porque son tuyos, Señor amigo de la vida». Dios es amigo de la vida. Por eso se compadece de todos los que no saben o no pueden vivir de manera digna. Llega incluso a «cerrar los ojos» a los pecados de los hombres para que descubran de nuevo el camino de la vida. Hoy miramos poco al cielo. No sabemos levantar nuestra mirada más allá de lo inmediato de cada día. Queremos «instalarnos perfectamente en la finitud», como decía Tierno Galván y aprender a vivir y morir sin refugiarnos en ilusiones de resurrección o vida eterna ¿Por qué hay que morir, si, desde lo más hondo de nuestro

ser, nos sentimos hechos para vivir? Algo se rebela muy dentro de nosotros ante la muerte. La vida debería ser distinta para todos, más hermosa, más feliz, más segura, más larga. En el fondo vivimos anhelando vida eterna. A lo largo de los siglos se han divulgado formas muy diversas de «imaginar» el cielo. La teología contemporánea acude, sobre todo, al lenguaje del amor y de la fiesta. El amor es la experiencia más honda y plenificante del ser humano. Si el cielo es algo, ha de ser experiencia plena de amor: amar y ser amados. El misterio último de la vida exige alguna respuesta. En alguna ocasión, Eduardo Chillida decía así: «De la muerte, la razón me dice que es definitiva. De la razón, la razón me dice que es limitada.» Desde los límites y la oscuridad de la razón humana, los creyentes nos abrimos con confianza al misterio de Dios. La invocación del salmista lo dice todo: «Dios mío, en Ti confío, no quede yo defraudado» (Sal 25, 1-2). “Que bien me sé los pensamientos que pienso sobre vosotros, pensamientos de paz,… de daros un porvenir de esperanza”(Jer 29: 11-14)

A LOS ENFERMOS

P. Fermín Rodríguez SJ, capellanía del Centro Médico de Asturias

escuela desalud

del Centro Médico de Asturias

El pasado 25 de marzo, en el Club de Prensa de La Nueva España, tuvo lugar la sesión número 23 de la Escuela de Salud, un espacio organizado del Centro Médico de Asturias para divulgar la Medicina y acercarse a la ciudadanía que demanda, cada vez más, estar informada sobre esos temas que atañen profundamente a su vida. En esta ocasión el tema versó sobre el cáncer de próstata, su prevención y tratamiento y contó con la colaboración de tres figuras en el tema: el Dr. Alberto Sánchez Trilla, urólogo, la Dra. Virginia Galeazzi, oncóloga, y el anatomopatólogo Dr.

ESCUELA DE SALUD

José Ramón Méndez todos ellos profesionales de excelente trayectoria del Centro Médico de Asturias.

CÁNCER DE PRÓSTATA, UN HUESPED INESPERADO Fotos: María Fueyo de la Mora

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

26 Ante un auditorio repleto, un urólogo, el Dr. Sánchez Trilla, una oncóloga, la Dra. Galeazzi y un patólogo, el Dr. Méndez abordaron una nueva sesión de la Escuela de Salud, en esta ocasión sobre uno de los tumores más comunes en los hombres: el cáncer de próstata. Una enfermedad que el urólogo Alberto Sánchez Trilla definió como, “El sexto cáncer más frecuente y el segundo que más mortalidad genera en hombres”. “Un problema de salud pública de primer orden. De los más frecuentes en los hombres”, resumió el patólogo José Ramón Méndez, que intervino en primer lugar para hablar del diagnóstico y los factores de prevención, quizá la fase menos técnica de las tres, señalando, entre otros aspectos, que la edad es un factor de riesgo, que la herencia influye en un porcentaje, así como el origen étnico, teniendo más posibilidades de contraer la enfermedad, dijo, las personas de raza negra.

Alberto Sánchez Trilla, por su parte, se refirió más a la enfermedad en sus inicios y señaló que “al principio no suele ser sintomática” y elogió las técnicas de diagnóstico: “El cáncer de próstata suele ser multicéntrico y con las posibilidades actuales es posible determinar cuántos tumores hay”, añadió. Durante su intervención, la oncóloga Virginia Galeazzi se centró más en la parte del tratamiento no quirúrgico de la enfermedad y citó tres técnicas: la radioterapia, la hormonoterapia y la quimioterapia, que permiten un tratamiento mucho más específico. “La primera –señaló Galeazzi- es fundamental tanto en el tratamiento de la enfermedad localizada como en la metastásica”. Sin embargo, la quimioterapia “está indicada cuando hay una rápida progresión tumoral, cuando hay una enfermedad diseminada o tras el fallo terapéutico a la hormonoterapia, siempre y cuando las condiciones generales del pacientes sean aceptables. El papel es importante, no sólo para prolongar la supervivencia de la enfermedad, sino también para controlar los síntomas derivados de la afectación metastásicas”. Por otro lado está la hormonoterapia ya que al depender el cáncer de próstata del estímulo androgénico para desarrollarse, una de las vías de tratamiento consiste en bloquear la producción hormonal. MA

PRÓXIMAS SESIONES ESCUELA DE SALUD

19h · Club de Prensa de La Nueva España (C/ Calvo Sotelo, 7)

escuela desalud

del Centro Médico de Asturias

DURANTE EL VERANO SE SUSPENDE LA ESCUELA DE SALUD. LA PRÓXIMA SESIÓN, QUE SERÁ LA NÚMERO 25, TENDRÁ LUGAR EL MIÉRCOLES 14 DE OCTUBRE Y REVESTIRÁ UN CARÁCTER ESPECIAL. Fe de erratas: Rina García ha sido la autora de las fotografías de la sección Escuela de Salud del nº 21 que trató sobre Avances en Neurocirugía

desde LOS PIERCINGS ORALES Y SU REPERCUSIÓN EN LA SALUD ORAL

DESDE EL HDEA

Por los doctores Mercedes Pérez, directora del HDEA, y Víctor Lucas, subdirector del HDEA

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

El piercing oral puede definirse como la colocación de joyas o adornos en la cavidad bucal por estética o moda que está causando furor, sobre todo, en los últimos años, aunque ya era una práctica muy antigua en gran número de culturas. La Academia Dental Americana, ADA, se ha posicionado contraria a esta práctica, especialmente a los insertados en lengua y labios por los riesgos que supone para los tejidos periodontales. En nuestro país el Real Decreto 1088/2005 establece que las personas que hayan recibido sesiones de acupuntura, tatuajes o piercing serán excluidos provisionalmente como donantes, durante seis meses (o durante 4 si la prueba de la hepatitis C resulta negativa).

ALTERACIONES CAUSADAS POR LOS PIERCINGS ORALES Recesión gingival

Hay diferentes tipos de recesiones gingivales dependiendo del lugar de inserción del piercing. Un piercing lingual suele provocar recesiones en la cara lingual de los incisivos antero posteriores. Un piercing insertado en el labio inferior causará la recesión en la cara vestibular de los incisivos inferiores. Estas recesiones suelen aparecer entre los 6 meses y 2 años desde la colocación del piercing.

Infecciones

Si no se emplean las medias higiénicas adecuadas y no se trabaja en un medio estéril, pueden producirse infecciones locales que pueden incluso llegar al torrente sanguíneo y diseminarse a otros órganos. Estas infecciones pueden ser tan letales como la hepatitis B y el VIH.

Traumatismos

Los piercings tienen un alto riesgo de engancharse y ser arrancados. En el caso del piercing de la lengua, es especialmente peligroso porque el traumatismo puede ocasionar pérdida del sentido del gusto, del tacto, disminución de la capacidad de hablar y deformidades, así como, gran dolor debido a la formación de hematomas que pueden llegar a encapsularse e infectarse.

Cicatrices queloides

Son cicatrices hipertróficas, abultadas y fibrosas. Son tumoraciones grandes y rojizas (aunque luego se vuelven del color de la piel) y dolorosas al tacto. Aunque no son precancerosos sí que son antiestéticas y removerlos quirúrgicamente es difícil.

Hipersalivación

La presencia de un cuerpo extraño en la cavidad oral puede llegar a producir una hipersalivación que puede resultar muy incómoda y molesta para el sujeto. Esta alteración la sufren más del 60 % de los portadores de piercings intraorales.

Fisuras y fracturas dentales

Suele ocurrir al crearse el hábito de empujarlo contra el diente, ocasionando pequeñas fracturas o fisuras del esmalte dental, dando lugar a aparición de hipersensibilidad dental. Está descrito que el 80 % de los portadores de piercings intraorales sufren algún tipo de pérdida de estructura dentaria.

CONSEJOS AL PACIENTE

• Higiene. Se ha de limpiar el piercing cuidadosamente sobre todo después de las comidas, toma de bebidas y cuando se fuma. • Utilización de colutorio con clorhexidina como antiséptico para evitar la infección de la herida tras la inserción. No utilizar los enjuagues habituales de uso diario hasta que no esté totalmente cicatrizada la herida. • Evitar el consumo de tabaco, alcohol y grasas para acelerar los procesos de cicatrización. • Evitar el juego o tocamiento del piercing hasta que no se haya cicatrizado totalmente la herida. • Si aparece una infección en la zona del piercing, hay que retirarlo de inmediato, acudir al odontólogo y realizar tratamiento con gel bioadhesivo de clorhexidina y algún antiinflamatorio sistémico. Si la infección es grave, se recomienda terapia antibiótica. • En el caso de atletas portadores de piercings orales, se debería recomendar la utilización de protectores bucales para evitar lesiones o traumatismos. En definitiva el uso de estos artilugios no están exentos de riesgos y por ello exige un mayor control por parte del usuario, así como visitar al especialista ante la aparición de la mínima lesión.

nos visitan

NOS VISITAN

DR. GARCÍA GUERRERO, jefe de la Unidad de Cirugía de Columna del Hospital Puerta del Mar (Cádiz)

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

El pasado 10 de abril visitó el Centro Médico de Asturias el Dr. Gaspar García Guerrero, jefe de la Unidad de Cirugía de Columna del Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz. Fue invitado por la Dra. Leonor Meana del Servicio de Neurocirugía, para intervenir de manera conjunta a una joven con una fractura cervical C2. En la intervención, en la que se llevó a cabo una fijación occipito-cervical, participó también el Dr. Paz del Servicio de Traumatología del Centro Médico. El Dr. García Guerrero cuenta con una amplia experiencia en la realización de este tipo de cirugía. Es especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, y realizó estancias de formación en centros nacionales y extranjeros entre los que destacan, el Institut Calot, en Berk Sur Mer, el Centre Aquitain de Dos, la Clínique San Martin o el Pessac-Bourdaux.

DR. JOSÉ DE ANDRÉS IBÁÑEZ, presidente de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor

La tarde del mismo 10 de abril el Dr. José De Andrés Ibáñez, presidente de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor y jefe del Servicio de Anestesióloga del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, impartió una conferencia Magistral en el Colegio de Médicos de Oviedo sobre “Unidades del dolor, una necesidad real. Rol de los tratamientos intervencionistas” en el marco del acto conmemorativo del 15 aniversario de ASTURIAS DOLOR, Unidad del Tratamiento del Dolor dirigida por los anestesiólogos Lourdes Cueva y Cipriano Fernández que trabajan en el Centro Médico de Asturias. Durante su intervención El Dr. De Andrés apostó por un cambio de paradigma radical en la consideración de las terapias, de manera que los procedimientos encaminados a paliar el dolor no sean el último escalón después de una infinidad de soluciones fallidas, sino un paso integrado en los primeros compases de los protocolos. “Resulta determinante –comentó- que la ciudadanía disponga de un conocimiento preciso de la capacidad que tenemos de tratar el dolor y que el paciente llegue a las unidades dedicadas al tratamiento del dolor de manera más precoz”

Cecilia Gutiérrez Rodríguez lleva ocho años trabajando en el departamento de Administración de Ingresados del Centro Médico de Asturias. Seguramente muchos no conozcan su faceta más animada, divertida e inquieta: Cecilia baila claqué. Ella misma nos lo cuenta. Desde bien pequeña ya me gustaba el claqué. No me perdía ninguna película de Fred Astaire, Ginger Rogers y, sobre todo, Gene Kelly. Me fascinaba eso de “bailar haciendo música con los pies”. Hace seis años encontré una academia en Oviedo donde se ofrecieron a darme unas clases. Más tarde localicé un profesor en Gijón que tenía un grupo de ALUMNOS y formo parte de él desde hace 3 años. Además, ESTAMOS en Facebook en “Claqué Asturias” donde compartimos la información de las clases, eventos y todo lo referente al claqué. En España tenemos la suerte de contar con grandes bailarines, sobre todo en Barcelona y en Madrid, como Guillen Alonso, Ludovico Hombravella, Roxane Butterfly, Lucas Tadeo, John O´Brien, etc….que además de tener sus propios espectáculos imparten clases y hacen cursos intensivos de una semana para alumnos, trayendo a bailarines internacionales (Tap On, Barcelona Summer Tap Intensive, Tap Residency Madrid, etc.).

Aparte de asistir a esos cursos, intentamos traer aquí a bailarines, para que nos impartan clases en fin de semana y así, todo aquel que viva en Asturias y le guste el claqué pueda disfrutar y aprender de su experiencia. Aunque admiro a todos, me gusta de una manera especial Ludovico Hombravella y gracias a su pasión, aprendí mucho sobre la historia del claqué, sus raíces, los Hoofers y que existía otro extenso mundo aparte de Broadway y de las películas. Lo bueno que tiene el claqué es que aunque nació de la mano del jazz, hoy en día se baila con cualquier tipo de música. Es un baile muy libre y personal, que realmente “engancha”. Recomiendo a todo el mundo que pruebe, sólo necesitas un par de zapatos con claquetas y ganas de sentirte libre. MA

OTRA CARA

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A CECILIA LE FASCINA BAILAR HACIENDO MÚSICA CON LOS PIES

provenza VIAJES ÚNICOS

PAISAJE DE LAVANDA Y POESÍA

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

Por el Dr. Ángel García Prieto, psiquiatra Fotos: Marina Fernández Purón

Tierra soleada y luminosa, tierra de trigo, vides y olivos, pero también muy rica en flores - la lavanda protagoniza el color y el perfume -, paisajes, costumbres, historia y cultura. Un mundo propio, distinto y variado, con una geografía costera mediterránea que en los alrededores de la amplia desembocadura del Ródano está llena de tierras bajas y estanques – étangs - como los de Camargue; y en el litoral del levante de Marsella abunda en entradas abruptas y bellísimas del mar en la roca calcárea – calanques. En el norte la geografía se hace montañosa, con subsuelos acuosos, gargantas y formaciones caprichosas entre pequeñas llanuras, colinas y desgarradas formaciones de más de mil metros de altura, hasta los Alpes. Estos lugares han atraído siempre el interés de los pueblos. Su situación estratégica también facilitó un rico pasado, con momentos cumbres de influencia griega desde Marsella y la romanización que llega un siglo

viajes únicos

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antes de Cristo hasta la invasión visigoda. El patrimonio arqueológico de esta época es amplio en ejemplos, en especial en Orange, pero también les arènes - los circos romanos - de Arles o Nimes, el impresionante acueducto del Gard, etc. Y también es románico y gótico su pasado feudal, hasta la organización del condado de Provenza, con las uniones matrimoniales de los grandes señores de la casa de Anjou , en el siglo XI y luego el esplendor del Avignon de los Papas. Allí la literatura provenzal, de tanta influencia en la lírica mediterránea, abre un capítulo especial con la poesía de los trovadores en lengua occitana, que inspira la obra de Petrarca, pues el gran poeta italiano vivió exiliado en Avignon, donde conoce en 1327 a Laura de Neves, su amor platónico.

VIAJES ÚNICOS

viajes únicos

ESCAPARATE Por Ángel García Prieto, psiquiatra

DIDIERLAURENT, JEAN-PAUL

EL LECTOR DEL TREN DE LAS 6.27 (Le liseur de 6h27) Ed. Seix Barral. Barcelona, 2015. 195 páginas. 17,50 euros

Traducción del francés por Adolfo García Ortega

Jean-Paul Didierlaurent (La Bresse, Les Vosgues, 1962) es un escritor francés que estudió publicidad en Nancy y trabajó en Paris, antes de regresar a su tierra, donde ha escrito relatos con los que obtuvo diversos premios en su país; de los que caben destacar dos cuentos, Brise y Mosquitos, que llegan a darle un galardón más importante, el Premio Hemingway de 2010 y

ESCAPARATE

2012, respectivamente. Esta primera novela, El lector del tren de las 6.27, ha conseguido enseguida un éxito importante de

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tirada y de ediciones en otros países. El Lector del tren de las 6.27 es un joven empleado en una factoría de reciclaje de papel, con un trabajo que se limita a aceptar como gris medio de subsistencia. Se llama Guibrando Viñol, es simpático, abierto, imaginativo y suele recuperar alguna página suelta de la máquina depredadora de papel, para leerla en voz alta en el vagón del tren de cercanías que utiliza a diario. Es huérfano, vive solo, aunque un poco acompañado por un pez rojo al que llama Rouget de Lisle y no rechaza amistades, ni conversaciones con nadie. Un día encuentra un pen drive perdido en el asiento que suele ocupar en el tren y ese dispositivo electrónico es el diario de una joven empleada del cuidado de los servicios de unos grandes almacenes parisinos, a la que se siente movido a buscar y a soñar con ella. El cuento se convierte en una comedia romántica con Cenicienta y Principe Azul. Pero no es un cuento mágico, es puro realismo, costumbrista, humorístico, con un pelín de ironía, ilusiones, sentido común, mucha imaginación y un par de picardías eróticas que no pasan de lo anecdótico y divertido. En fin, una novela de aire fresco, bien artículada, para pasar el rato y ver la vida con cierto optimismo. Un hallazgo que no creo que llegue a las antologías de la literatura de siglos venideros, pero que está bien hecha y que puede considerarse un buen comienzo de carrera novelística.

GARCÍA PRIETO, ÁNGEL

El río Tejo. Viajes, entorno y cultura del Tajo portugués DG Edições, 2015. 95 páginas. 16 euros

Texto (de la contraportda)

Este libro acompaña al Tajo mientras el río discurre a través de Portugal, con el nombre de Tejo. Adquiere su nuevo, y parecido, nombre desde la frontera que hay entre el municipio cacereño de Cedillo y el concejo luso de Vila Velha de Ródão. Y el río, ya portugués, avanza de modo pausado, solemne y bello hasta su espléndido estuario junto a la no menos deslumbrante Lisboa, antes de adentrarse en el mismo océano Atlántico que navegaron los épicos descubridores y conquistadores lusos. La cuenca y los afluentes del Tejo se extienden por las regiones históricas de Beira Baixa, Alto Alentejo, Ribatejo y Estremadura y sobre estas tierras se describen en el libro, con textos e ilustraciones, los más destacables pueblos, ciudades, monumentos y puntos de interés artístico, ambiental, paisajístico o cultural. En ocasiones, las páginas se enriquecen con detalles literarios de poetas y novelistas portugueses que han sabido dibujar pinceladas certeras del alma, las comarcas y las historias que en su viaje vertebra el Tejo portugués.

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www.medicosypacientes.com

WEB DE INTERÉS

Actualidad médica diaria: Es un diario digital de información sanitaria. Sus contenidos están elaborados por el Gabinete de Prensa del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Da cabida a todo tipo de noticias relacionadas con el cmpo de la salud (actualidad, política, avances científicos, actividades profesionales, entrevistas, etc.).

www.bioeticaweb.com

Bioética en la red: Plataforma que busca facilitar información y diálogo sobre temas de bioética. Cualquiera puede participar enviando los textos para su publicación dirigidos a contacto@ bioeticaweb.com Esta dirección de correo electrónico está protegida contra los robots de spam, necesita tener Javascript activado para poder verla.

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SUDOKU

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

AUTODEFINIDO

agenda

agenda I cursos y congresos • El Dr. Fernando Monreal, consultor de urología del Centro Médico, participó en la V Jornada de Actualización en Infecciones de Transmisión Sexual organizada por la Fundación Puigvert el 17 de abril y que tuvo lugar en Barcelona.

AGENDA

• El 16 de abril el Dr. Juan Cadiñanos, director del Laboratorio de Medicina Molecular (IMOMA), impartió la ponencia titulada “Paneles de genes para el diagnóstico molecular del cáncer, las sorderas y las cegueras” en el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO, Madrid), dentro del Agilent Clinical User Meeting 2015.

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• La Dra. Jéssica Fernández, del Servicio de Neurología, presentó el poster “THE GENDER GAP: WOMEN BENEFIT INTRAVENOUS FIBRINOLYSIS MORE THAN MEN” en el congreso de la European Stroke Organization celebrado en Glasgow los días 17 a 19 de abril. • El Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, asistió al 67th American Academy Neurology Annual Meeting celebrado en Washington entre los días 18 y 25 abril. El Dr. Mateos se matriculó en los Cursos “Dementia Overview”, “Mild Cognitive Impairment” y “Infectious, Paraneoplastic, Autoimmune? Diagnosis ante Treatment of Rapidly Progressive Encephalopathies”.

en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Anatomía Patológica, Sociedad Española de Citología y Sociedad Española de Patología Forense, celebrado en Santander los días 20 a 23 de mayo. La aplicación clínica de los conocimientos generados en la investigación básica requiere a los patólogos, se apoya en el diagnóstico, siendo en otro caso inviable. Así la Anatomía Patológica es cada vez más una especialidad esencial en la generación y traslación del conocimiento, en la gestión eficiente de los recursos. El Dr. Jesús González participó como moderador en una de las sesiones plenarias del “XVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad Mórbida y de las Enfermedades Metabólicas y de la Sección de Obesidad de la AEC”, celebrado en Vitoria del 27 al 29 de mayo. • El Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, junto con el Dr. Jesús Porta, del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, dirigieron la 7ª edición de la “ACADEMIA DE SEMIOLOGÍA”, actividad formativa dirigida a los Médicos Residentes de Neurología de todo el territorio Nacional y que tuvo lugar en Barcelona durante los días 28 al 30 de mayo.

• La Dra. Amalia Fernández y el Dr. José Ramón Méndez, ambos p atólogos del Servicio de Anatomía Patológica del Centro Médico de Asturias, han participado

• El 4 de junio, las Dras. Ana Martos y Lucía Méndez, especialistas en Oncología Radioterápica, presentaron en el XVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), los resultados del trabajo realizado en el IMOMA, que estudió la influencia

agenda en el posicionamiento de los pacientes, de los cambios anatómicos experimentados entre las diferentes sesiones de Radioterapia Esterotáxica Pulmonar (SBRT ó radiocirugía extracraneal).

• El Dr. Cabanillas presentó el 5 de junio en el 23º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM), una ponencia sobre “Reirradiación en el cáncer oral recidivado. Como mejorar la eficacia sin incrementar la toxicidad y las secuelas”-

• El 12 de junio el Dr. Cabanillas impartió la Conferencia “Biografía molecular del cáncer” en el 35º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC).

AGENDA

• El Dr. Fernando Monreal, consultor de Urología del Centro Médico, asistió al Curso Teórico. Práctico de Cirugía del Suelo Pélvico que tuvo lugar los días 5 y 6 de junio en Valladolid, organizado por el Servicio de Urológia del Hospital Universitario Río Ortega.

agenda I publicaciones El Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, ha sido el responsable de la coordinación del capítulo “NEUROLOGÍA EN EL ÁMBITO DE LA ASISTENCIA PRIVADA” correspondiente al PENTIEN II (Plan Estratégico Nacional para el Tratamiento Integral de las Enfermedades Neurológicas) presentado oficialmente en Lleida en abril de 2015. Junto con el Dr. Mateos colaboraron los Drs. David Ezpeleta y Rafael Arroyo, del Hospital Universitario Quirón de Madrid, y los Drs. Pablo Irimia y Eduardo Martínez-Vila de la Clínica Universitaria de Navarra, en Pamplona.

El pasado mes de marzo salió a la luz Mis cien reflexiones, un libro editado por el Colegio Oficial de Médicos de Asturias que recoge las colaboraciones periodísticas del Dr. Fernando Monreal en la sección de Opinión del diario La Nueva España publicadas entre 2007 y 2012. Los temas son variados: desde artículos de interés médico (“Disfunción eréctil y falta de deseo”; “Sobre la prostatitis aguda”; “El SIDA 30 años después”; “El cáncer se cura”, etc.) pasando por temas socio-económicos (“La presidencia española en el proyecto europeo”; “País vasco: ¿paraíso empresarial?”; “¿Qué es España y adónde va?”...). También temas del día a día (“En recuerdo de José Antonio Labordeta”; “En Memoria del Dr. Luis Crespo”; “Mi deseo navideño”...), o aspectos culturales (“Sandro Botticelli en el quinto centenario de su muerte”; “50 años de la muerte del Dr. Gregorio Marañón”; “Mi visita a la Casa-Museo de Jovellanos”...).

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

agenda

AGENDA

SESIONES CLÍNICAS DEL TRIMESTRE

agenda I sesiones

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

9 de Abril Tema: Actualización del manejo de Ca de Próstata. Ponente: Dr. Alberto Sánchez Trilla. Servicio de Urología. 16 de Abril Tema: Actualización del tratamiento del H. Pylori. Ponente: Dra. Beatriz de las Heras. Servicio de Digestivo. 23 de Abril Tema: Fibromialgia. Ponente: Dra. Marta Sánchez. Servicio de Reumatología 30 de Abril Tema: Actualización en Enfermedad de Alzheimer. Ponente: Dr. Valentín Mateos. Servicio de Neurología. 7 de Mayo Tema: Secuenciación genómica de nueva generación para el diagnóstico molecular del cáncer. Ponente: Dr. Juan Cadiñanos. IMOMA. 14 de Mayo Tema: Actualización del Cáncer de Mama. Ponentes: Dra. Aurora Junco. Servicio de Cirugía General. 21 de Mayo Tema: Manejo del Nódulo pulmonar solitario. Ponente: Dra. Begoña Granell. Servicio de Cirugía Torácica. 28 de Mayo Tema: Consentimiento informado. Ponente: D. Luis García Morán. 4 de Junio Tema: Actualización en el diagnóstico de la amiloidosis. Ponente: Dr. Francisco Domínguez. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Cabueñes 11 de Junio Tema: Actualización del tratamiento del VIH. Ponente: Dr. Zárraga. Servicio MIR Hospital de San Agustín. 18 de Junio Tema: Proceso de informatización de la historia clínica del CMA.

agenda

agenda I es noticia Desde que la Unidad de Arritmias del Centro Médico de Asturias inició en noviembre de 2012 el programa de ablación de fibrilación auricular y arritmias complejas, se han llevado a cabo más de 50 intervenciones de las que tienen un seguimiento suficiente para poder decir que los resultados han sido muy satisfactorios. Además de disponer de la última tecnología para el tratamiento de estas arritmias, se ha incrementado el equipo de la Unidad de Arritmias en una enfermera adicional y dos cardiólogos adicionales. Asimismo, se ha abierto una nueva consulta de arritmias para poder hacer seguimientos periódicos con más frecuencia. Los resultados de las intervenciones, en términos de ausencia de recurrencias de estas arritmias y de mejoría en la calidad de vida de los pacientes han sido muy buenos. Esto ha sido posible gracias a la gran experiencia previa del equipo integrante de la Unidad, el

Dr. Antonio Berruezo como director de la unidad, y los doctores Fernández-Armenta y Diego Pérez. Mención especial hay que hacer al magnífico equipo de cirugía cardiaca, siempre disponible para dar soporte en caso de ser necesario Tan importante como tener buenos resultados y ausencia de complicaciones, es realizar los procedimientos de la forma más eficiente posible, es decir, tiene una gran importancia hacer intervenciones con un procedimiento que mantenga la eficacia en un tiempo reducido. Esto se traduce en innumerables beneficios. Por otra parte, procedimientos eficientes permiten también poder ofrecer esta terapia a una mayor cantidad de pacientes. En este sentido, es de destacar que se han llegado a realizar hasta 6 ablaciones de fibrilación auricular a otros tantos pacientes en un solo día, de los cuales todos ellos se encuentran en la actualidad sin arritmias.

AGENDA

ESTADO ACTUAL DEL PROGRAMA DE ABLACIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR Y ARRITMIAS COMPLEJAS

agenda

agenda I incorporaciones

AGENDA

Ekaterina Recart Batrakova se incorporó el pasado mes de abril al Servicio de Urgencias del Centro Médico de Asturias. La Dra. Recart es especialista en Medicina de Urgencia por Universidad Católica de Chile. Durante varios años trabajó en Servicio de Urgencias de varias clínicas de su país (Clínica Dávila, Clínica Colonial, Hospital Sotero del Rio, Hospital Clínico de Universidad Católica) y en 2014 ejerció como médico regulador de SAMU de Santiago de Chile.

SEGUNDO TRIMESTRE 2015

Lina Johanna Arias, también se incorporó este trimestre al Servicio de Urgencias del Centro Médico de Asturias. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, con formación en Medicina de Urgencias, Medicina Familiar y Cuidados Paliativos. La Dra. Arias realizó su formación práctica durante 2011-2015, en el área VII de Asturias (Hospital V. Álvarez Buylla y UGC Mieres Sur) con rotaciones en los Servicios de Urgencias Pediátricas y Nefrología del Hospital Central de Asturias, y en la Unidad de Coordinación de Atención a las Urgencias y Emergencias Sanitarias (SAMU Asturias).

Sofía Álvarez Fidalgo, empezó a trabajar este trimestre en dos servicios del Centro Médico que generan mucho volumen de trabajo. Por las mañana en recepción de llamadas y consultas del Servicio de Rayos. Por las tardes en Secretaría Médica, en la elaboración de informes. Sofía es técnico superior en Documentación Sanitaria y viene de Palma de Mallorca donde estuvo trabajando en un grupo sanitario, como secretaria de dirección del presidente y accionista mayoritario del mismo.

Para llegar al Centro Médico • Renfe línea C-2 desde Oviedo parada estación “El Caleyo”.

• TUA Línea 10 de autobuses

La Dra. Patricia Martínez Ortega se incorporó el pasado 1 de junio al Centro Médico, como cirujana general y del aparato digestivo. Obtuvo la licenciatura en la Universidad de Navarra, donde realizó el MIR en Cirugía General y del Aparato Digestivo de 2010 a 2015. Además, ha llavado acabo estancias en el Hospital 12 de Octubre en Cirugía de Urgencias y en la Clínica Mayo (Rochester) en el Transplant Center. Liver and Kidney-pancreas Units.

CAPELLANÍA DE CENTRO MÉDICO Misa: De lunes a viernes a las 11h Domingos y festivos a las 10 h

HORARIO DE CELEBRACIONES

Confesiones: solicitarlo antes de las Misas. La Comunión se lleva a los enfermos antes de la Misa.