Medicina asturiana, 21

M e d i c i n a

asturiana

La revista del Centro Médico de Asturias

primer trimestre 2015

IN MEMORIAM Eduardo Carbajo, siempre en el Centro Médico

EJEMPLAR GRATUITO

EN VANGUARDIA El estudio intraoperatorio del ganglio centinela

Centro Médico 2014 en cifras

NO 21

editorial Dirección editorial_ Carmen González Casal cgcasal@gmail.com Dirección médica_ Jesús González Fernández.

Consejo editorial_ Miguel García, Ángel García Prieto, José Mª Valle Castro, Lucía Vior Martínez.

Ayer descorché la última botella del exquisito Murua que me regalaste. Me lo advertiste cuando te dije que lo bebería a tu salud: bébelo pronto –sonreíste–, bébelo pronto que esto va rápido. Siempre que hablábamos de tu enfermedad mantenías la sonrisa intacta, demostrando una aceptación y una entereza que en todo momento admiré. De vez en cuando tú preguntabas, querías saberlo todo, y yo rebuscaba en mi arsenal de consuelos tratando de encontrar las mejores palabras que no traicionaran a la verdad. Después

Portada_ Foto cedida por el Club de Golf de Las Caldas

siempre surgía entre nosotros un silencio sutil, maduro, que ambos sabía-

Diseño_ Marina Fernández Purón (652 88 21 87)

horas pasaste, porque la vida es una vuelta de golf. Una vuelta plagada de

(636 147 983)

Publicidad_

mos medir. Y tras detenerse unos instantes, la vida continuaba…

Hoy te hemos puesto en portada la imagen del campo en el que tantas obstáculos e incertidumbres, de buenos propósitos y reveses, de contra-

la de la vida, para la que se necesita muchísimo tesón y una enorme dosis

Rosal, 52-1º 33009 · Oviedo Imprime_ Radial Artes Gráficas Depósito legal_ AS-1.318-2010

staff

de humildad. Virtudes, ambas, que a ti te sobraban.

No existe una manera concreta de recordar a los que os habéis ido. No existe una pauta, un modo de proceder establecido, sino que es la propia vida del que falta la que deja escritas sus instrucciones para el recuerdo. Mientras escribo estas líneas ya despunta tras la ventana un indicio leve de primavera, pero las heladas aún coronan con timidez el alba, disfrazando el día de algo que luego no va a ser. La enfermedad también acostumbra a disfrazarse de algo que luego no es; sabe moverse con disimulo, embaucarnos, hasta que el día menos esperado aparece la muerte con sus urgencias rabiosas, esas premuras absurdas que los que aún seguimos aquí somos incapaces de entender. Los que tuvimos el privilegio de conocerte te recordaremos por tu manera ejemplar de estar en la gran partida de la vida, por tu cordialidad, tus innumerables pruebas de amistad, tus ganas de vivir, tu empeño, tu tesón inquebrantable hasta el final… Ambos sabíamos desde hacía meses que un día tendría que escribir esta editorial distinta, tan difícil y tan fácil de parir. Tan difícil porque los compendios de palabras, los guiños, los juegos de la literatura no alcanzan, no pueden describir la categoría de determinadas personas; tan fácil porque desde el principio supe cómo había de terminar.

Querido amigo, allá donde estés, muchas gracias.

La Revista del Centro Médico de Asturias

www.centromedicodeasturias.com

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tiempos inesperados, satisfacciones efímeras y alegrías impensadas. Una vuelta que uno casi siempre escoge dónde y con quién jugarla. Una vuelta,

Edita_

EDITORIAL

Fotografía_ Elena Álvarez (Fotocolor Oviedo) y fotos de archivo

Querido Eduardo:

Dr. Jesús González Director médico

PRIMER TRIMESTRE 2015

Colaboran en este número_ Sara Díaz, Amalia Fernández, Raquel Fernández, Inmaculada Flórez, Miguel García, Philippe Girard, Alberto López, Leonor Meana, María Medio, Lucia Méndez, Juan Carlos Llosa, Ángel G. Prieto, Jesús González, Mercedes Pérez, José Antonio Rodríguez, José María torres, José Mª Valle Castro

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Evolución Medicina al día

IMOMA

En Vanguardia Enfermería A los enfermos Servicios Centro Médico Escuela de Salud El rincón de los padres Desde el Hospital Dental Testimonio Viajes Únicos Escaparate

Otra Cara Conviene Saber Agenda

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Eduardo Carbajo, siempre en el Centro Médico Centro Médico 2014 en cifras Técnicas_ Técnica ClariVein • Tratamientos personalizados en el cáncer de mama • El IMOMA contribuye a identificar nuevos genes implicados en cáncer de páncreas Método OSNA para el estudio intraoperatorio del ganglio centinela María Medio Toral, enfermera

SUMARIO

In Memoriam

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sumario

Departamento de escáner y resonancia

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Neurocirugía: Avances en las intervenciones quirúrgicas del Sistema Nervioso Central y Espinal Aspectos prácticos sobre la hidratación en pediatría ¿Repercute negativamente el deporte en la salud bucodental?

Alberto López cuenta su experiencia de la Unidad del dolor Andorra, pequeño país pirenáico Libros Enlaces web Crucigrama Sudoku Philippe Girard y el buceo en los cenotes de Yucatán, una experiencia vital La primavera y sus alergias, Dra. Díaz Angulo

La Revista del Centro Médico de Asturias

PRIMER TRIMESTRE 2015

Editorial

CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS Tlfn. 985 25 03 00 Apdo. Correos 440 / 33080 OVIEDO Citación de consultas: 985 272 568 Citación de escáner y resonancia magnética: 985 272 690

in memoriam Eduardo Carbajo nunca quiso salir en la revista del Centro. No quería notoriedad.

Sin embargo, en este número de primavera, va dedicada a él la sección completa de Perfiles. Seguro que desde donde esté, esbozará una paciente sonrisa.

Así le ven, los que le trataron de cerca

EDUARDO CARBAJO, SIEMPRE EN EL CENTRO MÉDICO Por Carmen González Casal • Fotos de archivo

IN MEMORIAM

su vida había sido un recorrido para llegar a esa meta que el Señor nos prometió... “Lo que Dios quiera es lo mejor para mi”, me decía emocionado en su lecho de enfermo”.

Los primeros años en el Centro Médico

PRIMER TRIMESTRE 2015

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Hacia la medianoche del 16 de enero la noticia empezó a correr como un rayo. Era la constatación de algo que meses atrás había sido anunciado. Sin embargo, no por ello nos dejaba de sorprender y entristecer. No solo porque su desenlace fue rápido, sino también porque hasta pocos días antes, Don Eduardo, así se dirigían a él la mayoría de empleados del Centro Médico, había hecho una vida normal.

Se podría afirmar que murió como vivió, encajando desde una fe inconmovible, lo que iba llegando en el día a día. El arzobispo de Oviedo, D. Jesús Sanz Montes, lo reflejó en la sentida homilía que pronunció durante su funeral: “Es algo que tantos de los aquí presentes han podido escuchar también de sus labios: la paz con la que aceptó que llegaba esta hora, su abandono en las manos amorosas de Dios con la confianza de un hijo, su certeza insobornable de que toda

Eduardo Carbajo llegó al Centro Médico, de la mano de José María Richard Grandío, en el año 1982. Durante su juventud ejerció como periodista en “La Voz de Asturias”. Cuando llegó al Centro venía de gestionar las ventas de la Urbanización de Soto de Llanera; allí conoció al Sr. Richard, que al constatar el crecimiento del Centro Médico, quiso contar con él como gerente.

El Dr. Richard Rodríguez, que trató a Eduardo desde su infancia, nos habla de la complementariedad de los que fueron auténticos pilares del Centro Médico: “Eduardo era tranquilo, pausado, nunca tenía prisa. Mi padre, sin embargo, era lo opuesto y entre los dos se complementaron para sacar esta empresa adelante” Luis Fernández cogió la gestión de la cafetería del Centro Médico en octubre del 82. Acaba de llegar Eduardo. Tras muchos años de trato nos comenta que su figura nunca le paso inadvertida: “D. Eduardo era muy educado y amable. La primera vez que fui a su despacho hablamos de todo: de Liendo, su pueblo, porque yo lo conocía; de la montaña y, en concreto, de san Isidro porque Eduardo había ido varias veces a la casa que allí tenía su prima, Begoña Fernández Conejo, que actualmente está al frente de la cafetería del Centro”.

Nos lo cuenta la misma Begoña: “D. Eduardo era muy atento y cuando nacieron mis hijos, siempre me fue a ver. Además, como le gustaba tanto la montaña se acercaba muchas veces por san Isidro y pasaba con mi familia ratos muy agradables”.

Así le ven

Francisco Carriles que trabajó codo a codo con él desde 1985, resalta de Eduardo que “era un hombre que se hacía querer”. De una relación profesional intensa pasaron pronto a una relación humana muy cercana: “al principio trabajaba más directamente con el Sr. Richard, pero luego la relación profesional fue con Eduardo, lo que me dio pie a conocerle más y a trabar una honda amistad. Te contaba anécdotas de los sobrinos, de sus hermanos…Era muy cercano y apenas hablaba del título de Conde de Samaniego del Castillo, del que se quiso deshacer en varias ocasiones”.

Para el Dr. José María Valle Castro, Eduardo también era un amigo. “Coincidíamos en muchas cosas, el arte, las plantas, la pintura, la montaña… Era un auténtico entendido en todo ello. Sin embargo, había una –la religión- en la que estábamos en las antípodas. Sobre este tema debatíamos mucho, pero nunca discutimos”.

Javier Labrada, de Servicios Centrales, ya trabajaba en el Centro Médico cuando llegó Eduardo. “Era una persona tremendamente educada y generosa, con una paciencia infinita para gestionar situaciones difíciles”.

José Adolfo también le trató mucho y nos cuenta lo que hace pocos meses vivió con Javier Labrada y Eduardo en la casa familiar de Liendo: “El pasado Martes de Campo, nos invitó a comer a su casa de Liendo. Antes de la comida nos enseñó con ilusión toda la casa, ha-

blando de las mejoras que había hecho y de las pocas que le quedaban por hacer, pues la casa, la verdad, es, utilizando una palabra que él solía decir mucho, “imponente”. Después de comer, tuvimos una agradable tertulia en la que él nos mostró la colección de vajillas, cada una con su propia historia. Después, recorrimos la finca que rodea la casa e hizo lo mismo con cada uno de los muchísimos árboles que tiene. Nos fue describiendo uno por uno e interrogándonos sobre el nombre y especie, como si de un concurso de la tele se tratase.

Todo con su habitual paciencia y buen humor”.

José Luis Besteiro comenta que hubo dos circunstancias ajenas que hicieron que su vida y la de Eduardo se aproximaran: “Una por nuestra permanencia, durante el bachillerato, en el Colegio de Huérfanos de Oficiales del Ejército, en el que por haber fallecido nuestros padres, militares profesionales, nos vimos acogidos por el Patronato. Más tarde, cuando cumplió su Servicio Militar, lo hizo en el entonces Estado Mayor Central del Ejército, a las órdenes directas del Teniente General Gutiérrez Mellado, en cuyo Estado Mayor también estaba yo destinado. Pero no nos conocimos entonces; tuvo que ser en Oviedo, a la tercera vá la vencida, en la década de los setenta. Desde entonces fuimos amigos. El era entendido en las cosas de Dios, yo aprendiz. Resumiendo.

No voy a elogiarle, como se suele hacer con los que ya no están, pero para ser sincero, solo añadir que si alguien alguna vez ha creído que, por su exquisita educación y trato correcto, era de carácter blando, yerra pues la realidad era bien distinta: Tenia “mano fuerte en guante de seda”. Ese fue Eduardo”.

Dos anécdotas

El Dr. Richard comenta una anécdota que vivió su padre en primera persona y dice mucho de cómo era Eduardo. “Eduardo fue amigo personal de Rafael Termes,

7 PRIMER TRIMESTRE 2015

Para Luis Manuel Fernández, responsable financiero de Medicina Asturiana, el Centro Médico fue para Eduardo como su segunda casa. “Se pasaba el día en el Centro –comenta- e incluso venía los sábados y los domingos.

Se tomaba un café, leía la prensa…Y estaba asequible a lo que se necesitase, sin hacer distingos según los puestos de trabajo. Eso si, solo había una cosa por la que renunciaba venir al Centro Médico, el golf”.

IN MEMORIAM

En la cena que organizó su familia cuando recibió el titulo de Conde de Samaniego del Castillo.

IN MEMORIAM

Con su familia en la casa de Liendo.

PRIMER TRIMESTRE 2015

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presidente de la Asociación Española de Banca entre 1977 y 1990. Como los dos eran buenos montañeros, Rafael venía con frecuencia a Asturias para disfrutar de su naturaleza. En una ocasión, llegó Rafael al Centro Médico en coche oficial con chofer y guardaespaldas. Salieron Eduardo y mi padre a recibirle. Eduardo lo saludó y se marcharon juntos en su Seat Panda mientras el coche oficial iba detrás”.

La segunda anécdota la contó Monseñor Sanz Montes, Arzobispo de Oviedo, en la homilía de su funeral. Sucedió hace menos tiempo: “Unos días antes de Navidad, en vísperas de mi viaje a Benín, quiso invitarme a comer. Se encontraba bien, pero aquello tenía las trazas de una despedida, la que él quería ofrecerme amistosamente. Escogió el restaurante a las afueras de Oviedo, en medio de un bosque precioso. Eligió el rincón del salón donde almorzaríamos. Confeccionó el menú sabiendo que acertaría… y acertó. Fue un momento de profunda alegría donde hablamos de tantas cosas teniendo como pretexto la vida de cada día, esa en la que cotidianamente nos suceden las cosas con sus cantos y sus llantos, como fragua y troquel en el que aprendemos a diario a ser santos”.

Se nos ha ido un jefe, un compañero, un amigo.

Pero Eduardo o el Sr. Carbajo, como otros le siguen llamando, siempre estará en el Centro Médico. Gracias Eduardo. Descanse en paz.

En la boda de su sobrina (13.9.2014)

EN EL RECUERDO DEL DR. MELCHOR

Eduardo Carbajo y yo nos conocíamos desde hace unos 34 años. Siempre tuvimos una relación muy cordial, muy por encima de la relación profesional, yo como médico desde la inauguración de este hospital, y él como gestor.

Nunca tuvimos problemas en nuestra relación y con él, creo que pocos los han tenido. Era una persona muy buena, extraordinariamente servicial y comprensiva.

Amigo de sus amigos, siempre disponible, nuestra relación pasó de lo profesional a lo personal y familiar. Nosotros, mi mujer y yo, hemos estado en Liendo, casona familiar a la que dedicó mucha atención en los últimos años, y en muchas ocasiones coincidiendo con su familia.

Como anécdota, conseguimos reuninir en nuestra casa a Eduardo y al Dr. Pérez Llanderal, ilustre personaje de su pueblo, jefe de Hematología del HUCA durante muchos años.

Ambos se conocían de Liendo pero nunca habían tenido relación. Nos sorprendió la locuacidad del Dr. Llanderal comentando con Eduardo cosas del pueblo, de sus personajes, etc.

Que ambos conocían.

En el recuerdo quedan su bondad, su disponibilidad permanente, no para mí sino para todo el mundo: nunca había un no, se tratara de facilitar una consulta o que te acompañara para simplificar un trámite.

De su gestión en este hospital, puedo decir que siempre estaba pendiente de la innovación y, gracias a él y a todos, tecnológica y humanamente el Centro Médico mantiene su prestigio, el espíritu inicial, con el que comenzó, va hacer ahora 37 años. Lo último, ya tenía ubicado el lugar donde va a ir el Quirófano Híbrido, que este Centro tendrá en un futuro próximo.

Gracias Eduardo por todo lo que nos diste.

UNAS BREVES PALABRAS DEL DR. FERNANDO MONREAL

Se nos ha ido a hurtadillas. Nunca quiso molestar, y tampoco lo ha hecho en sus últimos momentos terrenales. El paso a la otra vida fue tras un temporal de tormenta, como si el cielo se desgarrara para facilitarle la entrada.

Su fe le cobijó hasta el final: “Que sea lo que Dios quiera, pues será lo mejor para mi”. Estas palabras suyas son el fiel reflejo de su entereza vital ante una muerte que, una vez más, no quiso abandonar su triste compromiso.

2014

en cifras

Por Miguel García, Gerente del Centro Médico

GRANDES CIFRAS DEL 2014

En nuestras instalaciones 200 mil pacientes recibieron asistencia, exactamente: 195.759 de los cuales atendimos: • EN CONSULTAS EXTERNAS a 169.634 691 pacientes como promedio diario durante el año. Ya se sabe que los promedios tienen la cualidad de que sus extremos son significativos, como significativos fueron los días que sobrepasamos los 900 pacientes atendidos en consultas.

EVOLUCIÓN

con más cifras que palabras. ¿Debería llamarnos la atención? Sí, porque puedes esperar un contenido más médico o tal vez más clínico; no, si eres es un lector familiarizado con este tipo de informaciones y compartes que el lenguaje de los números ayuda, con su sintaxis diáfana a la vez que primitiva, a decir lo que en estos casos se le hace difícil a la palabra escrita.

Sin embargo corro un riesgo: que el pragmatismo de las cantidades escondan el esfuerzo de 422 personas que día a día nos hemos empeñados durante el 2014 en brindar nuestro mejor saber hacer en aras de atenderte, si bien es verdad, que con nuestras deficiencias y aciertos.

Estas cifras también demuestran confianza. ¡Gracias! sabemos que pones en nuestras manos: tu salud y eso no puede generar mayor compromiso por nuestra parte, eso es lo que hacen nuestros 179 facultativos y cada uno de los 271 trabajadores, auxiliares, técnicos, enfermeras y profesionales que componen nuestra plantilla.

• EN PROCESOS QUIRÚRGICOS a 7.170 pacientes de los cuales 2.047 –casi un 30%- fueron intervenidos de manera ambulatoria. La especialidad que mayor número de pacientes intervino quirúrgicamente fue Cirugía Plástica con 1.366 intervenciones, seguida de Cirugía General (1.156) y de Traumatología (1.103). Un dato importante por sus implicaciones es que la especialidad que más creció en el número de intervenciones el pasado año fue Cirugía Cardiovascular en un 62%.

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LAS CONSULTAS EXTERNAS EN 2014

Los servicios que más crecieron en Consultas Externas respecto al año 2013 fueron dos: Traumatología, que creció en 1,648 consultas y Neurocirugía que lo hizo en 1,096.

Hay una probabilidad de más del 50% de que estés leyendo este artículo mientras esperas a ser atendido en alguno de nuestros servicios con mayor actividad del 2014.

• EN URGENCIAS a 17.346 pacientes, 47 pacientes por día como media, también sabemos que entre las 8:00 y las 22:00 horas, la frecuencia de llegada de pacientes a nuestro servicio de Urgencias fue de 2,7 pacientes por hora, si ha necesitado nuestra atención de madrugada, la probabilidad de que sea atendido inmediatamente a su llegada es prácticamente 1.

• HOSPITALIZADOS a 6.372 pacientes con un promedio de estancia de 3,67 días sin tener en cuenta la especialidad por la que fue atendido. Si atendemos a más detalles, el 18% de los ingresos correspondieron a Cirugía General (1,159), el 15% a Traumatología, 13% a Ginecología y aquí hay algo que nos hace felices: de los 845 ingresos en esta especialidad 370 ¡han sido partos!

Es decir, UNO de cada DOS pacientes que atendimos fue consultado por alguna de esas 10 especialidades. Para llegar a ese nivel de servicio, consultas como Ginecología, Trauma, Urología o Cardiología tienen al menos un facultativo cada día de la semana dando servicio en Consultas Externas.

Sabemos que atender ese número de pacientes de lunes a viernes provoca una saturación de nuestros espacios. Se van a acometer

PRIMER TRIMESTRE 2015

P resentamos por primera vez en nuestra revista un artículo

evolución

EVOLUCIÓN

nuevas reformas tanto organizativas como en las áreas de consultas, para facilitar la descongestión en las salas de espera en las horas de mayor afluencia de pacientes. Simplemente sumar la frecuencia de llegada de pacientes a Trauma y a Urología provoca que cada hora, 16 pacientes estén previstos en esas consultas; sería suficiente, que cada uno esté acompañado por un familiar y que los tiempos que cada consulta se prolonguen en solo 3 minutos más de lo previsto, para que se encuentren, en un espacio de espera relativamente pequeño, más de 50 personas.

Si analizamos desde la perspectiva de su crecimiento y no del número de pacientes atendidos, el comportamiento de esas 10 especialidades es relevante para nosotros.

PRIMER TRIMESTRE 2015

10 Estos crecimientos son el resultado por una parte, de la valoración que hacéis de nuestra calidad asistencial, y por otra, del esfuerzo que ha venido haciendo el Centro Médico en algunos servicios, que como se observa, reclaman un alto nivel de especialización y de inversión para completar una asistencia sanitaria que va más allá de un seguimiento en consultas.

Para concluir con la presentación de los resultados de nuestro servicio de Consultas Externas hemos considerado importante daros otra perspectiva: la de crecimiento, y está bien, porque ese análisis nos ha demostrado que hemos crecido de manera importante en otras especialidades, como son Neurocirugía, Cirugía Vascular, Neumología y Rehabilitación, cuyos índices de crecimiento han sobrepasado significativamente el peso específico que tienen respecto al total de consultas del año. Es una magnífica forma de crecer.

LA HOSPITALIZACIÓN EN 2014

Debemos considerar que el hospital dispone de 98 camas. Esta cifra menor que la real, evita el engorro de controlar las habitaciones que tienen camas dobles, ya que por regla general los pacientes están ingresados en habitaciones individuales. Partiendo de ese número de camas, el Centro Médico tuvo en el año un 65,4% de ocupación diaria, cifra menor que el 2013 a pesar de que hubo 191 ingresos más, lo cual es significativo pese a la ejecución de las obras que se acometieron en el Centro en el área de hospitalización en el verano pasado.

El promedio de estancia por ingreso es otro indicador a señalar. Mientras que en 2013 fue de 4.11 días, en el 2014 fue de 3.67, lo cual se debe en buena medida al uso de nuevas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas que permiten una pronta recuperación del paciente, evitando días de hospitalización. Esperamos que esta cifra siga disminuyendo, porque el Hospital se propone continuar incorporando a su práctica nuevos dispositivos y procedimientos que favorecerán que este indicador continúe disminuyendo.

Hay tres especialidades médicas que acumulan el 50% de los ingresos del año: Cirugía General, Cirugía Ortopédica y Ginecología y Obstetricia. En el análisis del resto de Servicios hay que significar que si agrupamos toda la cirugía Cardiovascular y Cardiaca más Neurocirugía y Neurología, acumulan entre ellas 162 de los 191 ingresos de incremento respecto al 2013. Eso significa que estas especialidades comienzan a tener un peso específico dentro de la cartera de servicios del hospital, que debe interpretarse, como el resultado de la política de desarrollo que nos propusimos hace 3 años.

Para evaluar las estancias, las siguientes gráficas nos dan una perspectiva de los servicios que más han demandado hospitalización y el crecimiento respecto al año anterior.

Y el reflejo de la disminución del promedio de estancias, es decir, cómo se comportó el crecimiento de las estancias respecto al 2013 de las especialidades que mayor número de pacientes tienen hospitalizados a lo largo del año.

evolución

un manifiesto incremento sobre el peso relativo que tuvieron respecto al total de cirugías atendidas.

EVOLUCIÓN

PROCESOS QUIRÚRGICOS DEL 2014

PRIMER TRIMESTRE 2015

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El número de pacientes intervenidos, 7.170 supera en 438 procesos al 2013. En nuestro caso tal número de intervenciones en 5 quirófanos genera una media de 6 intervenciones diarias por quirófano, y lo más significativo es que el año 2014 terminó con 0,0% de infecciones quirúrgicas, lo cual es un mérito de dimensiones extraordinarias que se debe en buena medida, al celo que mantiene el hospital en la atención a este tema en el que trabajan de forma sistemática desde las auxiliares de limpieza hasta el cirujano de mayor valía que utiliza nuestras instalaciones.

Dicho estaba que de esas 7.170 intervenciones 2.407 fueron ambulatorias, de las cuales 1.366 fueron de cirugía plástica, fundamentalmente vinculadas con la extirpación de afecciones de piel. Nos quedan por tanto 4.753 intervenciones de las cuales 120 fueron originadas por atenciones de Urgencias, lo que quiere decir que prácticamente en una de cada tres guardias los servicios de cirugía han venido a realizar operaciones de urgencia fuera de lo que podemos considerar un horario normal de trabajo, que a los efectos de nuestros quirófanos es de 9:00 AM a 22:00 horas.

Las especialidades que han realizado mayor número de intervenciones son las siguientes:

El análisis del crecimiento del número de pacientes intervenidos respecto al 2013 y junto a él la determinación del peso que cada Servicio tiene respecto al total de intervenciones, hace evidente que especialidades con mucho volumen quirúrgico han crecido poco o no lo han hecho respecto al año anterior, y sin embargo especialidades como Cirugía Vascular, Neuro y Torácica, tienen

OTROS DATOS IMPORTANTES DEL 2014

Referirnos en este artículo solo a estas tres dimensiones descritas: Consultas, Hospitalización y Cirugías sería un error porque no reflejaríamos un trabajo que sin él no se puede desarrollar nuestra actividad asistencial. ¿34.581 pruebas analíticas es mucho en un año? ¿Y si añado que en esas pruebas se hicieron 1,033.756 determinaciones?

Si, son muchas, máxime que más de un 90% de ellas están realizadas en nuestras instalaciones, que están dotadas con el equipamiento suficiente para realizar desde un simple hemograma hasta el análisis de la prolactina en suero.

La distribución de este volumen de analíticas por especialidades se refleja en la tabla siguiente.

Otro capítulo es el escrito por la Unidad de Anatomía Patológica del centro. Tres anatomopatólogos y un grupo de técnicos altamente cualificados realizaron en el año 3.924 estudios, dentro de los cuales hay que destacar por el impacto tan relevante que tienen, los 388 estudios de inmunohistoquímica realizados.

Considerando todas las pruebas radiológicas, incluyendo dentro de este grupo las ecografías, se hicieron 14.227 exámenes, cifra que resalta al igual que los 1.329 exámenes que se realizaron agrupando gastroscopias y colonoscopias, y para complementar cierro este párrafo con las pruebas realizadas por los servicios de

metros cúbicos de agua que empleamos y los 160 mil metros cúbicos de gas que garantizaron el calor y frio que hemos necesitado, a nuestro equipo de lavandería, que proceso 201 mil kilos de ropa, y por supuesto a nuestras estimadas compañeras de la limpieza que día tras día, por dos veces como mínimo, garantizaron que los 14 mil metros cuadrados de nuestras instalaciones estuvieran como debían estar a pesar de la lluvia.

Nuestro personal de cocina que prepararon y sirvieron más de 70 mil raciones, a nuestro personal de almacén que con su “carrito” abastecen cada rincón de este hospital allí dónde se necesite un apósito, a los empeñados trabajadores del archivo, a nuestras secretarias de consultas, auxiliares administrativos, matronas, técnicos y enfermera del Hospital de Dia, colaboradores externos,… en fin, a todos aquellos que día tras día han venido a trabajar rodeados de modestia pero participes del espíritu de grupo existente en el Centro Médico.

Como habéis visto, he escrito este artículo en orden inverso a la importancia de lo que trato en él, así que queda por último lo que realmente es más: Usted. Gracias por estos 365 días de confianza, por valorar nuestro trabajo y por trasladarnos nuestras deficiencias. No todo lo hemos hecho bien, lo sabemos, queda mucho por hacer, pero le puedo decir que hay un grupo importante de personas en este hospital orgullosos de nuestra vocación y decididos a cambiar para ser mejores, y si es posible para ser excelentes.

EVOLUCIÓN

cardiología, vascular, y hemodinámica: 3.868, cifra que incluye los electrocardiogramas, incluidos los de esfuerzo, transesofágicos, doppler, etc.

Existe otra función tan importante como las anteriores, y es la vinculada con nuestro Servicio de Farmacia Hospitalaria. Mantener el suministro farmacéutico ha significado más de 1.470 medicamentos, desde los 21.297 envases de Paracetamol hasta las unidades de Afinitor suministradas a pacientes oncológicos.

Tengo que mencionar a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos, pero no encuentro en cifras, una magnitud que dé valor a tal encomiable dedicación de 24 horas los 365 días del año, nuestros intensivistas y ese grupo pequeño de enfermeras y auxiliares de la UCI que, simplemente, merecen admiración.

Pero nada de lo anterior es posible si no consideramos el trabajo anónimo de otras muchas personas que realizan una labor silenciosa sin la cual, como dije, un hospital no trabajaría. Me refiero a las enfermeras y auxiliares que atendieron esas 23.408 estancias, a los celadores que atendieron a los 7.170 pacientes entre ingresos y cirugías, a las secretarias de consultas, rayos, resonancia, escáner, radiología, urgencias que vieron pasar día tras día a esos 195 mil pacientes, a nuestro grupo de control de agendas y de admisiones en general, que pusieron su grano de arena para garantizar esas 169 mil consultas y 6 mil ingresos, a nuestros compañeros de mantenimiento que atendieron los 2 millones de kilowatts que hemos consumido junto a los 23 mil

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técnicas

MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS

Por las Dras. Raquel Fernández e Inmaculada Flórez, Cirugía Vascular

PRIMER TRIMESTRE 2015

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TRATAMIENTO DE VENAS VARICOSAS SIN CIRUGÍA NI HEMATOMAS

El servicio de Angiologia y Cirugia Vascular del Centro Médico ha incorporado recientemente la técnica de tratamiento de venas varicosas, SIN CIRUGÍA y SIN HEMATOMAS por el MÉTODO CLARIVEIN. Con ayuda de un ecógrafo, se inserta un sistema de acceso por micro punción para introducir el catéter Clarivein en la vena a tratar.

El cateter Clarivein ha sido especialmente diseñado para el tratamiento minínimamente invasivo de la vena safena interna y safena externa.

Un cateter de punta angulada va rotando a gran velocidad, golpeando contra las paredes internas del vaso, generando un espasmo de la vena a la vez que se introduce por el cateter un liquido esclerosante.

La punta de rotación rápida, conduce a un remolino del agente esclerosante e impregna de manera uniforme y en toda su longitud, la pared interna de la vena.

Gracias al metodo Clarivein se elimina el riesgo de dañar los nervios y el dolor causado, por el calor, que puede originarse en las técnicas de láser o radiofrecuencia.

El tratamiento se lleva a cabo habitualmente en tan solo 30 minutos, en quirófano o sala de hemodinamica.

Desde junio del 2010 se esta aplicando el método Clarivein en Estados Unidos y Europa, sustituyendo con mucho éxito a otras técnicas minínimamente invasoras.

Al estar aprobado por la estricta FDA americana solventa los inconvenientes técnicos que presentan la mayoría de los nuevos métodos de ablación de venas varicosas para su distribución y comercialización a nivel mundial.

El paciente puede volver a retomar sus actividades diarias sin problemas a las pocas horas del tratamiento y en la mayoría de las profesiones no precisa baja laboral.

Tras el tratamiento se recomienda caminar y pasear a

menudo y utilizar una media elástica de compresión normal de continuoó durante la primera semana posterior al tratamiento Y durante el día las primeras semanas.

El método Clarivein se realiza sin ningún tipo de anestesia local y en algunos casos con sedación consciente para comodidad del paciente.

La mayoría de los pacientes confirman que no sienten dolor, otros solo sienten algunas molestias moderadas a lo largo del muslo, como un pequeño tirón en la vena tratada.

Por medio de una entrada percutanea en la vena safena en el tobillo o en la cara interna de la pierna se introduce el fino cateter y se dirige a la unión safenofemoral mediante control eco gráfico.

Previamente se ha estudiado el sistema venoso superficial del paciente con Eco-Doppler en consulta o sala de ecografía para diagnosticar con exactitud el tipo de insuficiencia y el calibre de las venas varicosas en cada región anatómica. La rotación del dispositivo Clarivein a gran velocidad a lo largo de toda la longitud de la vena safena con insuficiencia junto con la introducción del líquido esclerosante provoca una reducción inmediata del diámetro venoso en un porcentaje cercano al 40% que va aumentando en los días y semanas posteriores hasta llegar a unas tasas de oclusion cercanas al 90% con una reducción gradual de las colaterales varicosas de la vena safena.

Pueden realizarse tratamientos bilaterales o procedimientos combinados de la safena mayor y menor y de sus ramas colaterales en la misma sesión.

El tratamiento completo dura entre 30 y 45 minutos y los pacientes pueden retomar sus actividades normales a las pocas horas sin hematomas ni puntos de sutura en la mayoría de los casos.

TRATAMIENTOS PERSONALIZADOS EN EL CÁNCER DE MAMA: EL OBJETIVO DE LA RADIOTERAPIA DE ÚLTIMA GENERACIÓN

Las nuevas tecnologías y el avance en el conocimiento permiten aumentar la precisión y establecer distintos esquemas de tratamiento, adaptados a las características de cada paciente.

IMOMA

Por la Dra. Lucía Méndez Blanco. Especialista en Oncología Radioterápica del IMOMA

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Las primeras referencias al tratamiento del cáncer de mama datan del año 3.000 a.C. en la civilización egipcia (papiro de Edwin Smith). Desde entonces, su tratamiento ha ido evolucionando, inicialmente gracias a los avances en la cirugía. Con el desarrollo de la radioterapia y las terapias sistémicas (primero con la quimioterapia y ahora también, con los fármacos personalizados), la cirugía se ha ido haciendo cada vez menos agresiva y los tratamientos más eficaces. Paralelamente, los avances en el diagnóstico han permitido que la mayor parte de los casos de cáncer de mama que se tratan estén en estadios iniciales. A este diagnóstico precoz contribuye la identificación de aquellas familias con una predisposición heredable al desarrollo de cáncer. Las mujeres portadoras de mutaciones en genes como BRCA1 o BRCA2, presentan un riesgo muy superior al de la población general de desarrollar cáncer de mama y ovario. Cuando la mutación se ha identificado, actualmente es posible tomar medidas de prevención y diagnóstico precoz capaces de cambiar la historia natural de la enfermedad. Un ejemplo es el caso de Angelina Jolie, portadora de una mutación en el gen BRCA1, recientemente difundido en los medios.

Cuando se ha identificado una mutación, actualmente, es posible tomar medidas de prevención y cambiar la historia natural de la enfermedad.

Foto: www.promiflash.de

La Unidad de Patología Mamaria de Centro Médico de Asturias, coordinada por la Dra. Barettino, es un referente en el manejo integral de las pacientes con cáncer de mama. Los especialistas en Oncología Radioterápica del IMOMA formamos parte de esta Unidad, pues la radioterapia juega un papel fundamental en el tratamiento de esta enfermedad. Para obtener los mejores resultados, la coordinación entre los distintos especialistas es esencial. De esta manera, se garantiza la correcta indicación y

La radioterapia juega un papel fundamental en la curación del cáncer de mama planificación del tratamiento y se evitan las demoras entre los distintos procedimientos (como por ejemplo en el caso de la radioterapia, que debe ser administrada antes de que hayan transcurrido 8 semanas desde la cirugía, para garantizar un resultado óptimo en aquellas pacientes que no precisen quimioterapia).

Los avances tecnológicos experimentados en la última década en el campo de la radioterapia permiten: • Reducir el número de sesiones de tratamiento (tratamientos de 35 días pueden pasar a 20 días, e incluso a 10 en pacientes de edad avanzada).

• Aumentar la precisión y disminuir los efectos secundarios en los órganos sanos próximos a la mama como son el corazón o el pulmón.

• Conseguir excelentes resultados estéticos, sin cambios en la coloración de la piel ni en su elasticidad.

Las nuevas tecnologías radioterápicas minimizan los efectos secundarios y mejoran la calidad de vida de las pacientes Una herramienta fundamental para garantizar la precisión de estos tratamientos es la radioterapia guiada por imagen (Image Guided Radiation Therapy, IGRT). Esta técnica se basa en la verificación mediante una imagen de alta calidad de la correcta colocación del órgano de interés antes de administrar el tratamiento, confiriendo gran exactitud y seguridad al mismo. Esta misma técnica nos permite la administración de tratamientos de radiocirugía, en los que pequeños volúmenes de enfermedad se tratan con altas dosis de radiación en periodos de tiempo muy cortos. Así, la radiocirugía nos permite tratar metástasis en órganos como el pulmón, el hígado, el hueso o el cerebro, con gran eficacia y mínimos efectos secundarios.

muy habitual en Estados Unidos.

La aplicación de radioterapia convencional en estas pacientes puede condicionar el rechazo de la próte-

NUEVAS OPORTUNIDADES PARA LA MEJORA DEL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PÁNCREAS Un equipo científico internacional, del que ha formado parte el Ins-

Los ratones modificados genéticamente empleados en este trabajo

tituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias (IMOMA), ha

contienen el transposón piggyBac, un elemento genético capaz de

logrado identificar nuevos genes implicados en el cáncer de pán-

saltar de un lugar a otro del genoma, creando mutaciones activa-

creas, empleando para ello ratones modificados genéticamente

doras o inactivadoras que favorecen el desarrollo de los tumores

que recapitulan fielmente la enfermedad.

y que además pueden ser identificadas con facilidad, permitiendo

El trabajo, publicado el pasado diciembre en la revista Nature Gene-

conocer así qué genes han alterado. La novedad tecnológica del

tics, demuestra además que uno de estos genes, llamado Foxp1,

trabajo es que estos ratones se pueden configurar para desarrollar

favorece la extensión de las células cancerosas en los ratones. En

un tipo de cáncer específico evitando que padezcan otros tumores

consonancia con este hallazgo, los investigadores observaron que

al mismo tiempo, algo que no se había conseguido hasta la fecha

la expresión de la proteína FOXP1 en tumores de páncreas huma-

con este transposón y que permite abordar el estudio de la enfer-

nos se correlaciona con la presencia de metástasis.

medad de manera más controlada.

En el equipo han participado los españoles Juan Cadiñanos, del

Estos hallazgos ofrecen nuevas oportunidades para la mejora del

IMOMA, y Nacho Varela, del Instituto de Biomedicina y Biotecnolo-

diagnóstico y el tratamiento del cáncer de páncreas, al identificar

gía de Cantabria. El trabajo ha sido coordinado por los investigado-

tanto alteraciones que se correlacionan con la agresividad de cada

res Roland Rad y Lena Rad, de la Universidad Técnica de Múnich

tumor o con el establecimiento de un subtipo específico de cáncer,

y dirigido por Allan Bradley, del Wellcome Trust Sanger Institute de

como otras que pueden ofrecer nuevas dianas terapéuticas para el

Cambridge.

desarrollo de tratamientos personalizados.

ASISA Y EL IMOMA LLEGAN A UN ACUERDO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE RADIOTERAPIA La prestigiosa compañía aseguradora de salud Asistencia Sanitaria

El IMOMA se congratula por alcanzar este acuerdo, así como por

Interprovincial, S.A. (ASISA) y el IMOMA han llegado recientemente

formar parte del amplio cuadro médico de ASISA, y desde estas

a un acuerdo de prestación de servicios a través del cual todos los

páginas quiere dar la bienvenida a todos los asegurados privados

asegurados de pólizas privadas que lo precisen pasan a ser benefi-

de ASISA que, de ahora en adelante, requieran los servicios de

ciarios de los tratamientos de radioterapia absolutamente punteros

radioterapia.

que presta el IMOMA.

IMOMA

Imagen de planificación de un tratamiento de radioterapia con IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada) en una paciente con prótesis mamaria. En ella observamos como las dosis altas de radiación (en naranja) respetan el pulmón y el corazón adyacentes.

sis o un mayor riesgo de desarrollar fibrosis en los tejidos. Una buena opción es la aplicación de tratamientos con radioterapia de intensidad modulada guiada por imagen (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT). De esta manera se consiguen dosis más homogéneas con menos efectos secundarios. Además, se conserva la elasticidad de los tejidos y no se modifican los resultados estéticos de la cirugía, conservando un excelente aspecto de la piel. En estos casos el cirujano general, el cirujano plástico y el radioterapeuta deben estar en contacto desde el inicio del proceso.

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Las relaciones institucionales que mantenemos en el IMOMA con profesionales del campo de la radioterapia del prestigioso Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York, nos permiten trasladar las últimas técnicas de tratamiento a nuestros pacientes. Así, hemos sido pioneros en España y en Europa en la realización de tratamientos de elevada complejidad como la radiocirugía, mediante la técnica de arcoterapia modulada volumétricamente guiada por imagen (VMAT-IGRT). En el caso concreto de las pacientes con mastectomías, la reconstrucción inmediata de la mama es una situación

en vanguardia

Método OSNA para el Estudio Intraoperatorio del Ganglio Centinela

EN VANGUARDIA

Por la Dra. Amalia Fernández, Servicio de Anatomía Patológica, Centro Médico de Asturias

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Sistema OSNA (One Step Nucleic Acid Amplification) para la detección automatizada de metástasis en ganglio centi centinela de cáncer de mama.

La técnica del ganglio centinela consiste en localizar el primer ganglio en el que drena el tumor de mama (el llamado ganglio centinela) y, en el mismo acto quirúrgico en que se realiza la tumorectomía o mastectomía, extraerlo y analizarlo. Si el ganglio centinela es negativo (no metastático), se considera que el resto de la cadena ganglionar también lo es. Si, por el contrario, el ganglio centinela es positivo (metastático), se realiza, bien sea en el mismo acto quirúrgico o al cabo de unos días, el vaciado de todos los ganglios de la axila (linfadenectomía axilar). La técnica del ganglio centinela está ampliamente difundida en los hospitales españoles y en los del resto de Europa, y Centro Médico no podía ser menos; es una de sus técnicas de vanguardia.

El análisis del ganglio centinela se puede realizar de manera convencional (morfológica), o bien realizando un estudio molecular (OSNA) El análisis del ganglio centinela de manera convencional se realiza en dos fases: • En primer lugar se hace un análisis intraoperatorio, rápido pero de menor sensibilidad: Si el resultado es positivo (es decir, se evidencian células tumorales en el ganglio), se comunica a quirófano para que se proceda a extirpar todos los ganglios axilares. Si el resultado intraoperatorio es negativo (es decir, no se evidencian células tumorales en el ganglio), se comunica a quirófano para que no se extirpen más ganglios, y se procede a preparar el estudio posterior del ganglio, para confirmar la negatividad.

El estudio intraoperatorio realizado mediante esta técnica puede presentar “falsos negativos”, es decir, a veces no detecta metástasis presentes en el ganglio, las cuales no se diagnostican hasta el estudio definitivo.

• A continuación se realiza un estudio postoperatorio (o definitivo), este proceso puede durar varios días, pero es de mayor sensibilidad. Confirma o rectifica el diagnóstico inicial (intraoperatorio). En función de su resultado, puede condicionar una segunda reintervención quirúrgica. Se considera la muestra positiva cuando se detectan células tumorales y se comunica al Servicio de Cirugía, cuantificando el tamaño de la metástasis (micrometástasis: de

Analizador RD-100i que permite automatización de la técnica OSNA y determina cuantitativamente la aparición de metástasis en el ganglio centinela.

0.2 a 2 mm; macrometástasis: > de 2 mm) El análisis del ganglio centinela utilizando el sistema OSNA, permite realizar, en un solo tiempo, el análisis completo del ganglio centinela, aportando en el acto intraoperatorio toda la información necesaria para la toma de decisión quirúrgica, y eliminando la necesidad del análisis confir confirmatorio posterior. Mediante OSNA, se cuantifica la expresión de citoqueratina 19 (CK19, marcador de células tumorales) en ARNm del ganglio centinela. Utiliza para ello una innovadora técnica molecular de amplificación denominada RT-LAMP. El analizador RD-100i automatiza el ensayo OSNA y determina cuantitativamente la aparición de metástasis en el ganglio linfático. El sistema proporciona el número de copias de CK19 presentes en la muestra, (carga tumoral del ganglio) y su equivalencia clínica con macrometástasis, micrometástasis y sin metástasis.

El sistema siempre analiza las muestras por duplicado y

EN VANGUARDIA

utiliza controles positivos y negativos para garantizar que negativo (libre de metástasis) y el estudio postoperatorio el proceso de amplificación y detección se ha realizado positivo (presencia de metástasis y, por tanto, necesidad sin problemas. de vaciado axilar). Por otra parte, desde el punto de vista El método OSNA proporciona un resultado del ganglio psicológico, tener un diagnóstico inicial de no metástacompleto en unos 35 minutos (dependiendo este tiempo sis y, al cabo de unos días, un diagnóstico definitivo de del numero y tamaño del / de los ganglios centinela detecmetástasis tiene un impacto muy negativo en la paciente. tados) realizándose durante la intervención quirúrgica. La Además, la estandarización del proceso automatizado técnica se realiza en el Servicio de Anatomía Patológica. minimiza la variabilidad del proceso convencional, restanIndicaciones clínicas potenciales. do componente de subjetividad. Disponer del resultado • Patologías o diagnósticos principales: Cáncer de Mama definitivo durante la operación permite ganar tiempo para • Criterios de inclusión y/o exclusión: El método de anáiniciar el tratamiento de la axila. lisis será aplicable a todas las pacientes con indicación para la técnica de ganglio centinela, de acuerdo con los protocolos y consensos nacionales e internacionales.

• Beneficios potenciales: La mayor sensibilidad de la técnica permite detectar todas las metástasis (incluidas las micrometástasis) en el proceso intraoperatorio, lo cual evita las segundas intervenciones quirúrgicas unos días después de haber pasado por la primera a aquellas pacientes en que el estudio intraoperatorio habría resultado Ganglio centinela en cáncer de mama: una evolución constante en los últimos 20 años

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enfermería

MARÍA MEDIO TORAL

“Me gusta mucho mi trabajo y no me imagino haciendo otra cosa” La misma María Medio nos dibuja en trazos rápidos su perfil biográfico

ENFERMERÍA

Foto: Elena Álvarez

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cología, cardiología….), estoy encantada con el cambio y Me llamo María Medio Toral y soy de Gijón. Un día decidí me encuentro como si llevase aquí toda la vida. estudiar Enfermería sorprendiendo a toda mi familia e inSoy una persona alegre. Me gusta el esquí, la playa y me cluso a mí misma. Ahora sé que acerté, ya que me gusta encanta leer, sobre todo novela negra y alguna romántimucho mi trabajo y no me imagino haciendo otra cosa. ca como las de Jane Austen, Empecé en el Centro Médiaunque ahora mismo no tenco a los 21 años, haciendo “Creo que la enfermedad debilita go mucho tiempo para haprácticas en la tercera planmucho a la persona, tanto física como cerlo, ya que tengo un niño ta; creo que soy la persona psíquicamente, y en ese momento, las de 18 meses que me tiene que más prácticas ha hecho enfermeras podemos ser un gran apoyo”. bastante entretenida. en este centro….Estuve 11 De mi trabajo, disfruto del traaños en esta planta. Fueron to con la gente. Creo que la enfermedad debilita mucho años de aprendizaje y de mucho trabajo pero tuve la a la persona, tanto física como psíquicamente, y en ese suerte de contar con mi compañera Emi, con la que tramomento, las enfermeras podemos ser un gran apoyo. bajé mano a mano, y con la que he pasado muy buenos Personalmente, esa tarea me resulta gratificante. momentos haciendo todo más fácil y llevadero.

En un futuro me veo trabajando en este Centro, y abierta Ahora estoy en la primera planta y, aunque me costó a nuevas actividades que me permitan aprender y evolutomar la decisión de cambiar ya que las especialidades cionar en mi profesión. eran muy diferentes a las que conocía (los bebés, la gine-

a los enfermos

ALEGRÍA EN EL HOSPITAL

No hay mayor obra de arte que un ser humano. Su vida es ya de por sí una novela, una comedia, un drama, un sainete. Además, si es sazonado con una pizca de bondad, resulta un deleite insuperable.

Pero -¡ay!-, las muchas noticias de guerra, saqueos, robos y secuestros que acontecen a diario nos pueden hacer pensar que existe poca gente buena en el mundo. Por fortuna, durante el tiempo que me encuentro en el Centro Médico, me encuentro con el milagro de mucha gente buena.

El primer asombro me vino cuando conocí a una de las encargadas de limpiar los cuartos de los enfermos. «¡Buenos días!», me dijo. «Buenas», le contesté en voz baja. Y, mientras limpiaba, hablaba. Conversamos un rato, para terminar diciendo que su mayor ilusión es la de traer un poco de alegría y felicidad a los enfermos. Y añade: «Cuando veo que alguno está sólo o triste saco a flote mis mejores chistes. No hay mayor satisfacción que arrancarle una sonrisa a una persona que sufre».

La segunda sorpresa me la dio un joven médico. Entró al cuarto y preguntó cómo estaba al enfermo. Le tomó la presión, temperatura y pulso. Todo lo hacía con el cuidado que requiere una figura de porcelana. Mientras tanto, entablamos una amena conversación: «No quiero ser médico para ganar dinero. Deseo

conocer a fondo al hombre, para poder ayudar lo más posible a la humanidad. Creo que ahí está la clave de toda buena medicina».

Otro día a la hora de la comida, una muchacha entró en el cuarto cargando una bandeja y arrastrando sus pies. El enfermo, inapetente, le dijo que mejor esperaría a la cena. La joven, le replicó con voz chillona: «Pero, señor, aquí le traigo un buen filete de pescado blanco, suave como nieve; esta taza de leche caliente para que reponga fuerzas; un plato de fruta fresca; y, para cerrar, un té de manzanilla que le ayudará a relajarse. ¡No podría haber mejor sustento para curarse rápido!». Ante tal entusiasmo, ¿quién se puede negar?

El relato podría seguir con los tres jóvenes que acompañaban a su mamá enferma; la señora que lloraba de emoción al enterarse que estaba curada; el doctor que en vacaciones se fue a misionar a un país lejano; las dos mujeres que venían a acompañar aquel enfermo solitario, etc., etc., etc.

Lo importante es que aún hay mucha gente buena, y que hasta en el silencio de un hospital está cambiando el mundo. ¿Te unes?

“La vida no es más que esperar a Dios hasta que venga” (Jn 21:22)

A LOS ENFERMOS

P. Fermín Rodríguez SJ, capellanía del Centro Médico de Asturias

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CENTRO MÉDICO

servicios SERVICIOS DEL CENTRO MÉDICO

DEPARTAMENTO DE ESCANER Y RESONANCIA

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De izquierda a derecha Irene Alba, Marga, Blanca, Consuelo y Susana.

Tras los avances espectaculares de los últimos veinte primera persona que, durante más de un año estuvo años en la obtención de pruebas diagnósticas, el Cen“sola ante el peligro”. Bien es verdad, que la actividad tro Médico de Asturias cuenta con equipos de la más era mucho menor que la actual, pero tuvo que invertir avanzada tecnología para la realización de exámenes tiempo y esfuerzo para organizar el trabajo y hacerse radiológicos que necesitan los especialistas de cualcon la terminología a la hora de elaborar los informes quier materia, y así conseguir un diagnóstico, lo más dictados por el radiólogo. preciso posible, tras los distintos estudios que requiera Decir que el trabajo que realizan las secretarias no el paciente. solo consiste en citar a los paciente, sino también en Por este motivo, al frente del mostrador de Escáner y atenderlos cuando llegan a realizarse la prueba, con la Resonancia hay cinco mujeres en horapertinente autorización del seguro que rio de 8 de la mañana a 10 de la noche, Al frente del mos- posea o, en caso de ser privado, coorganizadas en distintos turnos de tratrador de Escáner brarles. Asimismo, realizarles un breve bajo. y Resonancia hay cuestionario que se necesita para la Ellas son Blanca, Consuelo, Susana, realización de la RM, y la elaboración de cinco mujeres en Marga e Irene que fueron incorporánhorario de 8 de la los informes que los radiólogos dictan dose a lo largo de los años al departamañana a 10 de la en cintas y las secratarias transcriben al mento. noche, organizadas ordenador. Es fácil pasar por ese deparLa más veterana es Blanca. De hecho en distintos turnos tamento y verlas con los cascos pueslleva en el centro desde 1986, primero tos escuchando los informes. A todo de trabajo. como secretaria de las consultas de los ello unimos que son las encargadas de doctores Melchor y Antuña a quienes admira profunatender las dos líneas telefónicas de las que dispone el damente y en 1992 ante la llamada, en su momento, departamento. del Sr. Richard se incorpora al departamento donde ya El ritmo es intenso para ellas pero les gusta su trabajo y funciona el TAC y donde comenzaba la RM y posteriorforman un equipo que se complementa, y afrontan con mente la Densitometría. Esos inicios los vivió Blanca en buen ánimo las normales incidencias del día a día. MA

CITAS

985272568/985250300

www.trillaurologo.com

escuela desalud

del Centro Médico de Asturias

El pasado 21 de enero el espacio sobre salud que trimestralmente celebra el Centro Médico en el Club de Prensa de La Nueva España trató sobre un tema que interesa a gran parte de la población: Los avances en las intervenciones quirúrgicas del sistema nervioso craneal y espinal. Los neurocirujanos Leonor Meana y José María Torres fueron los

ESCUELA DE SALUD

protagonistas del acto cuyas intervenciones resumimos a continuación.

NEUROCIRUGÍA: AVANCES EN LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CRANEAL Y ESPINAL

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La Neurocirugía es la especialidad médica encargada del manejo quirúrgico (incluyendo la educación, prevención, diagnóstico, evaluación, tratamiento, cuidados intensivos y rehabilitación) de determinadas enfermedades del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) y periférico (nervios), junto a sus estuches y estructuras vasculares.

Se trata de una de las disciplinas quirúrgicas más antiguas, encontrando evidencias de su existencia ya desde la etapa del Neolítico, período en el que se practicaban trepanaciones craneales en todos los continentes. Sin embargo, su reconocimiento como especialidad se inicia a finales del siglo XIX y principios del siglo XX donde tienen lugar una serie de avances, en gran parte ligados al

descubrimiento de los Rayos X. No obstante, su desarrollo real se ha realizado en los últimos 25 años del siglo XX con las nuevas técnicas de imagen como el scanner y, en mayor medida, la Resonancia Magnética así como la Anestesia para cirugía craneal.

Resumimos las más frecuentes que, además, se llevan a cabo en el Centro Médico de Asturias.

NAVEGACIÓN CRANEAL Es un sistema que nos permite “navegar” a través del cerebro. ¿Cómo se consigue esto? La primera parte consiste en hacer una Resonancia Magnética especial, que luego se copia sobre la cabeza del paciente y nos indica en cada momento en que sitio nos encontramos. Des-

ESTIMULACIÓN CEREBRAL Y MEDULAR Su activación permite que zonas del cerebro se enciendan o apaguen dejando de temblar, como por ejemplo, en el Parkinson. Se emplea para el tratamiento del dolor y en esos casos la zona estimulada es la médula espinal.

Otras dianas son: la epilepsia, los trastornos psiquiátricos como el obsesivo compulsivo o algún tipo de depresión severa (todavía en estudio).

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA DE COLUMNA Las nuevas técnicas de cirugía de columna nos permiten reducir las incisiones, tiempos de cirugía (en algunos casos), toma de medicación analgésica en los postoperatorios y reducción de los casos de transfusiones.

Hay una clara mejora de los endoscopios y microscopios para poder ver mejor, tanto en calidad de visión como de luz que introducimos. Además, están los instrumentos que mejoran las guías para la colocación de los tornillos y cajas intersomáticas.

Todo ello con optimización de las imágenes intraoperatorias y la monitorización neurofisiológica nos permiten saber en cada momento cómo están la médula y los nervios.

PRÓXIMAS SESIONES ESCUELA DE SALUD

19h · Club de Prensa de La Nueva España (C/ Calvo Sotelo, 7)

escuela desalud

del Centro Médico de Asturias

25 DE MARZO “Cáncer de próstata. Un huesped inesperado”

Intervienen: Dr. José Ramón Méndez Álvarez (Servicio de Anatomía Patológica), Dra. Virginia Galeazi Martínez (Servicio de Oncología Médica), Dr. Alberto Sánchez Trilla (Servicio de Urología).

ESCUELA DE SALUD

mores de cuerpos vertebrales con mínimas incisiones y mejores postoperatorios.

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de 2007 se lleva a cabo en el Centro Médico.

FLUORESCENCIA CEREBRAL Al paciente se le da una pastilla por la boca dos horas antes y las células tumorales captan esa molécula y solo ellas la transforman en un pigmento rosa. Nos permite colorear las células tumorales y no las sanas dentro del cerebro. Esto unido a un microscopio especial que nos deja ver esa luz rosa sobre un fondo azul.

Los nuevos estudios demuestran que se consiguen mejores resecciones y supervivencias mejores. En este caso el Centro Médico, además de ser pionero, es el único centro en Asturias que realiza este procedimiento.

NEUROFISOLOGÍA INTRAOPERATORIA Sin embargo, no es posible en todos los casos la extirpación completa del tumor por tratarse de zonas cerebrales con funciones demasiado importantes, como son el habla, la movilidad de las manos, la memoria o visión, cuya lesión provoca que el paciente tenga una peor calidad de vida. Para ello, se controlan todas las funciones durante la cirugía mientras el paciente está dormido mediante la Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria. Viene a ser un electroencefalograma continuo pero de todas esas funciones.

LA ENDOSCOPIA Introduciendo una cámara y un tubo por el que trabajar, somos capaces de hacer las mismas cirugías que hace años pero reduciendo las incisiones y las lesiones que se tienen que hacer para llegar hasta el tumor.

Por ejemplo, en la cirugía de los tumores de la hipófisis que está en la base del cerebro, se pueden operar introduciendo el endoscopio por una fosa nasal; así se evitan las incisiones en la nariz o los labios.

Otra es la cirugía de los tumores de la columna torácica que, con la endoscopia torácica, nos permite quitar tu-

el rincón de los padres

educación para la salud infantil

EL RINCÓN DE LOS PADRES

Aspectos prácticos sobre la hidratación en pediatría

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Por José Antonio Rodríguez, pediatra El agua es el componente principal del cuerpo humano, y pese a la importancia de una adecuada hidratación, no acaba de ser convenientemente valorada y es con fre-

año de vida de de 110-120 ml/kg/día.

En esta etapa existe una mayor susceptibilidad a sufrir infecciones gastrointestinales, por ello si se utiliza agua de

cuencia olvidada en las recomendaciones nutricionales.

consumo público (ACP) para la preparación de biberones y papillas, hay que hervirla un par de minutos. AlternatiEl agua y su relación con el peso magro vamente se puede emplear agua mineral natural, conser conserEl contenido en agua es muy variable entre los distintos vando la botella refrigerada y consumiéndola antes de 24 tejidos. Es máximo en músculos y vísceras y mínimo en horas, una vez abierta la botella. la grasa y el tejido óseo. Cuanto mayor es el contenido En cualquier caso los biberones se prepararan antes de en tejido adiposo del organismo, menor es el porcentaje cada toma desechando lo que sobre. No se aconseja de agua total del cuerpo. guardar la formula reconstituida en termos.

Por tanto, el agua total del organismo (ACT) se relaciona ¿Cuándo conviene tener más presente el cumplimiento directamente con su peso magro, es decir, restando el de estos requerimientos? contenido en grasa.

• Durante la fase aguda de una enfermedad: Es habitual El volumen de agua corporal es máximo en el recién naque la ingesta de líquidos disminuya por inapetencia y, cido (79%) y desciende de forma paulatina en los primesin embargo, las pérdidas son mayores (fiebre, diarrea, ros meses de vida, para situarse entorno al 60-65% a vómitos…). partir del año.

• Cuando se toman dietas con alta densidad energética Necesidades de agua en la infancia o hipercalóricas (relación agua/energía deseable 1mL/ Los bebés alimentaKcal.). dos al pecho no nece• Cuando esta limitada sitan agua suplemenla capacidad de contaria. En los primeros centración renal, como seis meses de vida la ocurre en la enfermeingesta media de ledad renal crónica y en che es de 0,8 L/día lo los casos de desnutrique supone 0,7 L/día ción. de agua (87% de la le• Cuando hay dificulche humana es agua). tades para expresar La ingesta media diaa sed, como sucede ria de agua a partir en el lactante sano o de todas las fuentes en el niño mayor con (papillas, leche y agua afectación neurológica Esta tabla refleja el consumo adecuado de agua total. Generalmente, estas como tal) en el primer importante. recomendaciones no se cumplen en nuestro entorno.

desde

Por los doctores Mercedes Pérez, directora del HDEA, y Víctor Lucas, subdirector del HDEA

DESDE EL HDEA

¿REPERCUTE NEGATIVAMENTE EL DEPORTE EN LA SALUD BUCODENTAL?

Los atletas presentan un exceso de alcalinidad en la saliva Según una investigación realizada en el Hospital Universitario de Heidelberg de Alemania, el ejercicio físico afecta a la salud bucodental de los deportistas al reducir la salivación y volverla más alcalina, lo que favorece la formación de placas de sarro en los dientes.

Investigadores de la Escuela de Odontología del Hospital Universitario de Heidelberg (Alemania) han estudiado la relación entre el ejercicio físico y los problemas bucodentales, y han descubierto que la clave de esta asociación no reside en la dieta, como creía la comunidad científica hasta este momento, sino en la forma en la que la práctica deportiva afecta a la saliva.

Para la investigación se reclutó a 35 triatletas y 35 adultos de la misma edad y con buena salud, pero que no practicaban ejercicio. Los científicos examinaron la boca de todos los participantes, tomaron pruebas de saliva, y les preguntaron por su hábitos alimenticios, higiénicos y deportivos. De los atletas seleccionados, 15 completaron una carrera de 35 minutos, durante la cual los investigadores tomaron muestras de saliva.

Tras analizar los datos, los odontólogos comprobaron que la salud bucodental de los deportistas era notablemente peor que la del grupo de control. Y, dentro de este grupo, los que más entrenaban eran los que más caries presentaban. También comprobaron que el consumo de refrescos y otros alimentos propios de los atletas no tenían ninguna influencia en su salud bucodental, permaneciendo una saliva similar en los dos grupos de estudio.

Sin embargo, cuando analizaron a los deportistas mientras practicaban ejercicio físico, observaron que, durante la carrera, la cantidad de saliva generada se reducía.

Además, los científicos comprobaron que la composición química de la saliva cambiaba, volviéndose más alcalina a medida que progresaba el ejercicio, y un exceso de alcalinidad está directamente relacionado con el desarrollo de placas de sarro en los dientes, lo que parece explicar por qué los atletas tienen tantos problemas bucodentales.

Esta investigación, liderada por la Dra. Cornelia Frese, del Hospital Universitario de Heidelberg (Alemania), ha sido publicada en The Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports.

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testimonios centro médico

TESTIMONIOS CENTRO MÉDICO

Alberto López Fernández

“Las distintas técnicas de la Unidad del Dolor me ayudan a llevar una vida relativamente normal” Por Carmen González Casal

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Alberto López en la playa de Hondarribia, con sus hijas Laura y Celia hace ahora tres años.

Alberto nació hace 49 años en Oviedo, pero sus raíces están plantadas en Luarca. Bancario de profesión, lleva desde los 23 años al frente de distintas sucursales del Banco de Asturias y de Cajastur; actualmente es el director de la oficina de Cajastur-Liberbank en Lugones.

Su sonrisa es amplia y su sentido positivo más grande aún, a pesar de tener a sus espaldas, desde muy joven, dolencias importantes, en muchos casos totalmente invalidantes. Hace años fue intervenido en el Centro Médico de dos hernias discales; ha superado un melanoma; acaba de ser dado de alta de un cáncer de riñón, y en 2014 acude a la Unidad del Dolor, remitido por el neurocirujano José María Torres, aquejado de un intenso dolor por radiculopatía izquierda en L5-S1, fibrosis epidural, síndrome facetario lumbar, síndrome miofascial paravertebral bilate-

ral, disfunción sacroiliaca y afactación del músculo piramidal izquierdo. Sin embargo, comenta: “Soy un hombre con suerte. Mi padre murió con 47 años de un cáncer de estómago porque no existían los medios que tenemos ahora”.

Tras los últimos tratamientos realizados por la Dra. Lourdes Cueva y el Dr. Cipriano Fernández, y aunque posiblemente en un año tenga que repetir algunas terapias, hace una vida normal con ciertas limitaciones a las que procura hacer frente, y este otoño disfrutó como nunca de “Sansón y Dalila”, porque Alberto, entre otras cosas, es un apasionado de la ópera; también del bricolaje, con el que se entretiene en los ratos libres, aunque ya sabe que, por sus dolencias, es mejor no tentar la suerte y subirse a una silla para colgar una lámpara.

testimonios tos me encuentro muy bien, aunque procuro no estar sentado más de media hora, por ejemplo. Sin embargo, posiblemente dentro de un año tenga que someterme a una nueva sesión de Radiofrecuencia o a otra de Ozonoterapia. Además, Cipriano es muy realista, y eso genera confianza, porque te orienta en lo que debes evitar; en mi caso, correr, andar en bicicleta, subirme a una silla para colgar una lámpara…De todas formas, mi jornada laboral el frente de la oficina de Cajastur en Lugones, la vivo con normalidad.

_ Y entonces, Alberto, ¿se produjo el milagro? (risas) _Y con todo, ¿tiene planes de futuro?

No, aquí no hay milagros (se sonríe). El disco que te falta Si, por supuesto. Quiero ir a ver el Urriellu; y hacer el Canadie te lo repone, pero lo que notas de verdad es una mino de Santiago….Y seguir con mis viajes para disfrutar mejoría, porque a través de las distintas técnicas que me de alguna ópera… Aunque me aplicaron, se llega con la medi“Hace años fue intervenido gustan todas, quizás la Traviata cación o el tratamiento al mismo en el Centro Médico de dos sea la mejor, la sublime, la estuorigen del dolor, y al desaparecer éste en una gran parte, puedes hernias discales; ha supera- penda! retomar costumbres que por mi do un melanoma; acaba de Entre tanto, seguiré visitando el situación no podía realizar. Por ser dado de alta de un cáncer Centro Médico donde siempre he ejemplo, tras la primera fase del de riñón, y en 2014 acude a encontrado un trato amable, y he tratamiento al que me sometieron Unidad del Dolor, remitido palpado el interés de los distintos la Dra. Lourdes y el Dr. Cipriano, profesionales por coordinar mis por el neurocirujano José empecé a caminar con tanta norvariadas dolencias. Aún recuerdo María Torres”. malidad que este verano me hice como el propio Dr. Jesús Gonzáuna excursión a pie de Oviedo a Pravia. lez me acompañó e hizo los trámites para que me viera el Dr. Valle, que fue quien me operó del tumor renal. _ Por lo que se ve, podemos decir que los trataAdemás, no quiero dejar de comentar los “cuidados” que mientos aplicados en la Unidad del Dolor le ha cume dedica el Dr. Ángel Álvarez de Medicina Interna, con rado… el que llevo más de 20 años como paciente, y a cuyo No, no. Mis problemas lumbares están ahí hasta que mi criterio confío totalmente mi salud. Y gracias a Caser, de columna no se fije, si fuese necesario. Pero como por mi quien soy asegurado y me ha facilitado toda la asistencia edad tengo que alargar lo más posible la operación, las en esta maravillosa Unidad del Dolor y en el resto de serdistintas técnicas de la Unidad del Dolor me ayudan a vicios del, muy querido para mí, Centro Médico. llevar una vida relativamente normal. En estos momen-

Jornada Científica sobre el dolor lumbar y pélvico

Con motivo del 15 aniversario de Asturias Dolor Dia: 10 de abril Hora: 15.50h Lugar: COLEGIO DE MÉDICOS DE OVIEDO Entrada libre previo registro en asturpain@gmail.com

29 PRIMER TRIMESTRE 2015

_ Alberto, ¿cómo empezó su relación con la Unidad del Dolor?

Necesitaba caminar para bajar peso pero el intenso dolor lumbar que se irradiaba desde la cara posterior del muslo hasta la pantorrilla, con pinchazos en el tobillo y otras cuantas cosas más, me lo impedían. Con 49 años soy muy joven aún para hacerme una fijación de columna y el Dr. Torres me recomendó que fuese a la Unidad del Dolor.

TESTIMONIOS CENTRO MÉDICO

centro médico

VIAJES ÚNICOS

ANDORRA pequeño país pirenaico

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Por el Dr. Ángel García Prieto, psiquiatra El Principado de Andorra es un país miembro de la ONU, estado de pleno derecho, democrático y social, con el régimen político de coprincipado, desde que en 1990 fuese aprobada en referéndum su nueva constitución. Pertenece al Consejo de Europa y tiene un tratado de comercio con la Unión Europea. Su historia política de autonomía comenzó en dos momentos de los años 1278 y 1288, cuando los señores del lugar, el conde de Foix y el obispo de Urgell, firman el acuerdo de los Pareajes, para poner fin a las diferencias surgidas entre ellos. Pocos años después, los lugareños obtienen el privilegio de reunirse para decidir las cuestiones “relativas a la tierra”, hasta constituir el Consejo General, institución que va a ir evolucionando a lo largo de la historia hasta la constitución del estado actual.

Tiene como idioma oficial el catalán, aunque sus habitantes hablan también el castellano y el francés. Está situado en los Pirineos, entre España y Francia, en

una extensión de apenas quinientos kilómetros cuadrados, con la altitud media de más de mil metros.

Está constituida por tres valles en forma de Y griega, rodeados de montes con alturas en torno a los dos mil quinientos metros, que albergan pequeñas poblaciones en una suma total de unos setenta mil habitantes, un tercio de los cuales residen en su capital, Andorra la Vella.

Antiguamente vivía de la agricultura y la ganadería, pero desde mediados del siglo pasado Andorra, además del éxito como mercado de objetos libres de impuestos, ofrece sus maravillas naturales para el turismo, especialmente de invierno por la riqueza en lugares para esquiar y su capacidad hotelera amplia y de calidad.

En medio de los valles de Andorra, hundidos entre cumbres cercanas, llaman la atención las iglesias, casi siempre románicas, de esbeltos campanarios que servían también como torres de vigía. Son de piedra de

viajes únicos

VIAJES ÚNICOS

viajes únicos

granito, esquistos o lajas, con tejados de pizarra a dos aguas en la única nave y a cuatro en las torres, que tienen dos, tres o cuatro pisos, embellecidos siempre con ventanas y otras ornamentaciones lombardas. Su rusticidad y el movimiento de formas entre el ábside circular, la nave, el porche y las sagreras – espacios techados del entorno, que se usan para reunirse – le dan un aire especialmente bonito y acogedor.

Entre la veintena que existen, cabe destacarse la parroquia de Santa Coloma y la de Sant Joan de Caselles, destacando en un entorno verde y realzada por su situación sobre un pequeño promontorio. Y merece una atención particular el Santuario de Meritxell, donde se da culto a la Virgen María, representada por una pequeña talla policromada de Nuestra Señora sedente con el Niño Jesús en su regazo. En 1972 un incendio arrasó el templo del s. XVII, que había sido alzado sobre el románico originario, pero sus ruinas se conservan junto al actual, que diseñó en 1976 el arquitecto Bofill con inspiración en el antiguo.

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También Andorra se siente orgullosa de su cuidada Casa del Vall, construida a finales del s. XVI en Andorra la Vella por la familia noble de los Busquets y adquirida por el Consejo General en 1702; allí están la sala de consejos y el despacho del síndico. También se pueden visitar varios puentes medievales y algún palacio, como la Casa Areny-Pladonit y los pequeños museos etnológicos de la Farga Rosell, del Tabaco, del Cristianismo y el Iconográfico.

ESCAPARATE Por Ángel García Prieto, psiquiatra MODIANO, PATRICK

ACCIDENTE NOCTURNO

(Accidente nocturne) Ed. Anagrama. Barcelona, 2014.

140 págs. 14,90 euros

ESCAPARATE

Traducción de María Teresa Gallego Urrutia

muchas cosas, pero quizá más con lo que no dice que con lo que no parece aclararse.

La historia comienza con el atropello de un joven, por un automóvil “Fiat de color verde agua” conducido por una mujer,

Patrick Modiano (Boulogne-Billancourt, 1945), es un novelista francés que ha reci-

de la que el protagonista se obsesiona

bido, entre otros muchos galardones, el Premio Nobel de Literatura en 2014. Tiene

y busca ¿Por qué? La indagación, casi

una obra narrativa muy extensa, de la que el premio ha producido una verdadera

policiaca para identificar y encontrar a la

eclosión de publicaciones en varias editoriales. Accidente nocturno tiene el 2003

conductora, que al inicio lo ha acompa-

como fecha de publicación inicial en francés y ahora se estrena en nuestro idioma.

ñado a la comisaría de policía y a través

Se trata de una novela muy similar a otras del Modiano que toman París como una

de un intermediario se ha hecho cargo

geografía mítica, para hacer la ciudad coprotagonista con una continua referencia

de su breve atención hospitalaria y de

casi obsesiva a lugares concretos, que parecen llenar de importancia a momentos

una generosa indemnización, es la tra-

y fechas de sus personajes. El juego tan concreto de espacios y tiempos se com-

ma y desarrollo de la acción, en la que

bina en contraste con la ambigüedad, la mera alusión, le elusión, incluso la ilusión

se mezcla la retrospección del desdibu-

de los hechos, vivencias y sentimientos de los escasos personajes que pueblan

jado y desarraigado protagonista.

la narración. La novela de Modiano atrapa, interesa, conmueve, pero es rara; es

Novela inquietante, curiosa y especial,

como una sucesión de sombras chinescas, que insinúan, parecen querer decir

de final abierto y existencialista.

PRIMER TRIMESTRE 2015

32 TABUCCHI, ANTONIO

un excarcelero caboverdiano, algunos de

PARA ISABEL. Un mandala

un carnicero, un sacerdote católico de Ma-

(Per Isabel. Un mandala) Ed. Anagram. Barcelona, 2014.

156 páginas. 14,90 euros

sus compañeros disidentes, un violinista, cao e incluso un estrambótico personaje llamado Xavier, que también procede de otra novela tabucchiana, Nocturno Hindú,

Traducción de Carlos Gumpert

van a ser los personajes a los que acude

Antonio Tabucchi (Vecciano, 1943-Lisboa, 2012), es un autor italiano muy conocido, con

Lisboa y otros lugares y situaciones de Por-

enorme prestigio, que recibió decenas de premios internacionales de primer rango y se

tugal se hacen entrañables en la escritura

le considera uno de los mejores autores de entresiglos XX-XXI. Tiene una amplia obra,

de Tabucchi, que amaba profundamente

sobre todo narrativa, que está traducida y editada en español y algunas de sus novelas

Portugal y lo portugués, y que llega hasta

han sido llevadas al cine, con éxito como, Sostiene Pereira, en una magistral interpreta-

históricos enclaves lusos de la India y Ma-

ción de Marcelo Mastrioiani y Requiem, dirigida por el suizo Alain Tanner.

cao, e incluso a una excursión a los Alpes

Para Isabel. Un mandala es una novela póstuma, cuya trayectoria editorial se explica en

suizos, para ir desentrañando los sucesi-

una bonita nota postfacio de la publicación. La narración, como algunas otras de Tabuc-

vos círculos vitales de Isabel, o Magda, en

chi – Requiem podría ser su referencia - se sitúa entre la realidad, lo onírico y la alucina-

los que el tiempo y el espacio se trascien-

ción, para enfrentar sus personajes con lo más transcendente del hombre a través de

den en ocasiones.

situaciones y frases de lo más lúcido y real. Es una novela coral: nueve personajes que

Una novela, ésta, que podrá encantar a

conocieron y trataron de cerca a Isabel – la fugaz Isabel de Requiem y al también Tadeus,

los incondicionales de Tabucchi; para otros

presente en esta y aquella narración – van cerrando los nueve círculos de un mandala,

podría ser difícil. En caso de enfrentarse por

que es una especie de representación oriental de dibujos simbólicos, que mutatis mu-

primera vez al autor italiano me atrevería

tandis equivaldrían a nuestros rosetones góticos.

sugerir el comienzo por Sostiene Pereira,

El mandala va a representar la vida de esta joven anglosajona que se involucró en sus

La cabeza perdida de Damasceno Montei-

años universitarios en actividades políticas contra el Estado Novo portugués de Salazar

ro, Dama de Porto Pim, o incluso Sueños

y con el nombre de Isabel o Magda acaba por desaparecer. Una niñera de su infancia,

de sueños o Viajes y otros viajes.

el protagonista en su búsqueda de Isabel.

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AUTODEFINIDO

El Dr. Philippe Girard

OTRA CARA

el buceo en los cenotes de Yucatán, una experiencia vital

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Empezó a bucear con 25 años cuando trabajaba como médico residente en la isla Guadalupe, pequeño departamento francés del Caribe.

Después, durante sus años de “médico del sol” –nos comenta-, siguió buceando en el Océano Indico por las islas Mayotte y La Reunión, y también por en África.

Tiene un nivel de buceo autónomo que le permite bajar hasta 60 metros, aunque para él, lo más bonito de sitúa entre los 3 y 20 metros de profundidad.

Desde que está en Asturias sigue buceando con un neopreno más grueso y admira los fondos de algunas zonas del Cantábrico. Por ejemplo, aconseja a todo el mundo explorar con gafas y tubo la extremidad de la playa San Lorenzo de Gijón, bajo la iglesia. Se acede fácilmente por la escalera 0 y está siempre lleno de bancos de peces.

Hace tres meses, en diciembre 2014, después haber participado en una formación destinada a médicos de urgencias de México DF, fue a bucear al Yucatán, península al oeste de México, del lado Caribe. Allí encontró tiburones bulldogs. Es un tiburón que puede ser peligroso, sobre todo, con los surfistas porque les confunden con tortugas. Pero nunca han atacado ni se ha dado agresividad entre un buzo y un tiburón.

Además, disfrutó de manera especial del buceo en los cenotes. Para él fue una experiencia única, llena de magia. No hay nada que se pueda comparar a este tipo de buceo. Por un lado, te encuentras buceando en agua dulce a través de estalactitas y estalagmitas que la naturaleza ha ido esculpiendo pacientemente durante millones de años. Por otro lado, estás en un lugar sagrado para una de las civilizaciones más longevas que nunca ha existido, la maya. Para ellos los cenotes eran una fuente de vida de la que obtenían agua dulce.

El buceo en cuevas debe someterse a reglas de seguridad máximas. Él va siempre con dos bombonas, tres linternas y una brújula. Se deja 1/3 del aire total como reserva por si a caso. Se bucea cerca de la “línea de vida” que suele ser tendida al fondo para no perderse. MA

conviene saber

alergia en primavera sible en ambientes cerrados, evitando en la medida de lo que se pueda la exposición al aire especialmente en días de viento, disminuir las actividades al aire libre entre las 5-10 de la mañana (emisión de pólenes) y entre las 7-10 de la tarde (período de descenso del pólen desde lo alto de la atmósfera, al enfriarse el aire).

Los ácaros causan alergia durante todo el año aquí en Asturias.

Son artrópodos microscópicos del polvo doméstico y son sus heces las que nos pueden producir alergia. Como tenemos unas temperaturas moderadas y una alta humedad se desarrollan mucho en nuestra comunidad. Se acumulan en cama, alfombras, peluches… También podemos seguir unas medidas para el control ambiental de ácaros como ventilar bien la casa, evitar objetos acumulen polvo, limpiar adecuadamente con un paño húmedo, utilizar un aspirador con filtro hepa, lavar la ropa de cama con temperatura superior a 60°C, utilizar fundas anti-ácaros en colchones y almohadas, etc.

El tratamiento de los síntomas nasales y oculares se realiza con antihistamínicos, sprays nasales y colirios; el del asma con anti-inflamatorios de la vía respiratoria de forma oral e inhalada. Si los síntomas son intensos y empeoran la calidad de vida del paciente está indicada la inmunoterapia específica o vacuna que consiste en la administración de aquello que causa la alergia para inducir una tolerancia del sistema inmune al mismo, es decir, para que nuestro cuerpo se acostumbre a convivir con aquello que nos causa alergia, es un tratamiento curativo para poder reducir, o incluso retirar el tratamiento sintomático.

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La alergia es una reacción anormal de nuestro sistema de defensa frente sustancias inocuas para la población general. Cuando entramos en contacto con aquello que nos causa alergia se produce una inflamación a nivel de la vía respiratoria provocando síntomas nasales (agüilla, estornudos, congestión nasal, picor…), bronquiales (tos, sensación de falta de aire, pitidos en el pecho…), oculares (picor y lagrimeo), etc.

La alergia en primavera puede estar causada por pólenes de gramíneas, hierbas y árboles, que dan síntomas en exterior, y por ácaros del polvo doméstico, que producen síntomas en interior.

La intensidad y la época de polinización depende de la planta determinada, de la pluviosidad en otoño-invierno y del buen tiempo en primavera. Para que haya una alta concentración de pólen aquí en Asturias tiene que hacer buen tiempo, por eso los síntomas no son tan intensos aquí como en otras comunidades autónomas. Los pólenes más frecuentes son: · Gramíneas, que polinizan en primavera y principios verano. · Plátano de sombra, que poliniza en marzo y abril. · Plantago, que poliniza en primavera y verano. · Parietaria, que poliniza en primavera, verano y otoño.

Para evitar los síntomas causados por los pólenes se pueden realizar unas medidas sencillas como y limitar exposición en lo posible, ventilar poco y a mediodía, utilizar gafas de sol, mantener las ventanas cerradas por la noche, utilizar aire acondicionado con filtros tanto en casa como en el coche, si viaja en coche mantener cerradas las ventanillas, permanecer el máximo tiempo po-

CONVIENE SABER

Por la Dra. Sara Díaz Angulo, alergóloga

agenda

agenda I orbituario ADIÓS A CARLOS DE LA RIVA

El pasado 15 de diciembre, tras una rápida enfermedad, fallecía Carlos de la Riva, jefe de talleres y mantenimiento desde hace más de treinta años. Tenía 61 años y empezó a trabajar en el Centro Médico a los ocho meses de su inauguración; primero como celador de quirófano, después como recepcionista para convertirse en poco tiempo en jefe de mantenimiento.

Natural de León, de donde llegó a Oviedo con tres meses, Carlos era un trabajador nato. Concienzudo, responsable. Hombre de pocas palabras pero eficaz en el desempeño de su tarea.

Desde estas líneas un sentido pésame a sus hijos. Carlos, el personal y tus compañeros del Centro Médico, no te olvidan. ¡Descanse en paz!

Carlos fue el protagonista del primer número de Medicina Asturiana en su sección Servicios Centro Médico. Esta foto ilustró aquel artículo, publicado en el primer trimestre de 2010.

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Hace pocos meses nos dejó el Dr. Mario Hevia Moré, tras una corta e irreversible enfermedad que afrontó con envidiable entereza.

La trayectoria profesional del Dr. Hevia, estuvo ligada al Centro Médico de Asturias desde su inicio en 1.978, siendo siempre considerado como un gran cirujano y gran caballero, contando con el cariño y respeto de todo el personal que tanto hemos sentido su pérdida.

Conocedor y experto en Traumatología y Ortopedia supo transmitir su experiencia y sabiduría siempre con cariño y paciencia. El Dr. Turiel, en nombre de todos, quiere darle las gracias y enviar desde estas líneas abrazos a toda su familia, su mujer Covadonga y sus hijos, en especial a Nacho, aspirante a traumatólogo.

agenda I sesiones SESIONES CLÍNICAS DEL TRIMESTRE

AGENDA

GRACIAS AL DR. MARIO HEVIA MORÉ

5 de Febrero

Responsabilidad legal en Medicina • Ponente: Luis González Morán.

12 de Febrero

Infección por virus de Ébola. Revisión • Ponente: Dr. Mauricio Telenti- HUCA.

19 de Febrero

Tromboembolismo pulmonar incidental • Ponente: Dr. Jaime Martínez.

26 de Febrero

Cirugía vascular arterial • Ponentes: Dra. Raquel Fernández y el Dr. José Manuel Vallina.

5 de Marzo

Presentación del libro “¿Porqué las chicas beben más y los hijos únicos hablan solos? Psicopatologías de nuestro tiempo • Ponente: Dr. Ángel García Prieto.

12 de Marzo

Tuberculosis. pasado y presente en Asturias • Ponente: Dr. José María García, Hospital San Agustín (Avilés).

26 de Marzo

Debemos descartar enfermedad coronaria en el paciente diabético? • Ponente: Dr. Jesús de la Hera.

agenda I cursos y congresos Durante varios meses, el Dr. Fernando Monreal, urólogo del Centro Médico, realizó un Curso de 24 horas lectivas sobre MEDICINA SEXUAL Y SALUD DEL HOMBRE. Dicho curso, que terminó el pasado mes de enero, está acreditado por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.

agenda

Dras. Beatriz Gómez y Lucia Vior, y supuso una puesta al día de las vacunas preventivas para este virus.

El Dr. Luis Castellanos, urólogo del Centro Médico de Asturias, participó en el 17 CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE MEDICINA SEXUAL que en esta edición tuvo lugar en Copenhague del 5 al 7 de febrero. El contenido de este año se centró en temas con respecto a todos los sexos y orientaciones sexuales, así como el estado de las técnicas educativas en estas materias.

La Dra. Mercedes Fernández, internista del Centro Médico, participó del 11 al 14 de marzo en la 20 Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión, que tuvo lugar en Oviedo y trató sobre LA PREVENCIÓN INTEGRAL DEL RIESGO VASCULAR.

agenda I docencia

19 AÑOS COMO DOCENTE EL CURSO NACIONAL DE FUNDAMENTOS DE FÍSICA MÉDICA

El coordinador del Servicio de Radiofísica del Centro Médico de Asturias, Manuel Vilches, participó como docente en el CURSO NACIONAL DE FUNDAMENTOS DE FÍSICA MÉDICA, que organiza cada año la Sociedad Española de Física Médica en la Universidad Internacional de Andalucía, y por el que pasan todos los residentes de la especialidad. Este año se celebró su undécima edición, que tuvo lugar en Baeza del 26 de enero al 20 de febrero.

El módulo impartido por el Dr. Vilches trató sobre Radiobiología y fue el mejor valorado por los alumnos. Dicho curso, este curso es una iniciativa muy interesante, única en el ámbito de la formación de especialistas sanitarios.

“SOBRESALIENTE CUM LAUDE” EN SU TESIS DOCTORAL El pasado mes de febrero la Dra. Jéssica Fernández, neuróloga del centro Médico, defendió su tesis doctoral sobre LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL INFARTO CEREBRAL SEGÚN EL SEXO en la Universidad Autónoma de Madrid, y mereció la calificación de “Sobresaliente cum laude”. Destacamos su corolario final: “El sexo femenino comporta una peor evolución en el Infarto Cerebral pero la mejora de la atención de estos pacientes con ictus agudo mediante una adecuada estandarización de los cuidados y del tratamiento, incluida la fribrinolisis IV, tiende a igualar la evolución en los dos sexos. Desde aquí nuestra enhorabuena a la Dra. Fernández.

39 PRIMER TRIMESTRE 2015

Del 4 al 7 de febrero tuvo lugar en Sevilla el EUROGIN 2015 INTERNATIONAL MULTIDISCIPLINARY CONGRESS. Se trata del congreso europeo sobre la problemática del HPV, virus del papiloma humano, responsable del cáncer de cervix y de otros tumores. Del Centro Médico de Asturias participaron las

AGENDA

La Dra. Sara Díaz Angulo, alergóloga del Centro Médico, participó en la XI REUNIÓN CYNA que tuvo lugar en Madrid del 30 al 31 de enero y que trató sobre las CONTROVERSIAS Y NOVEDADES DE ALERGIA (CYNA) y fue convocada por la Fundación de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica.

En esta edición, se ha puesto el foco en aspectos capitales de las enfermedades alérgicas: anafilaxia, esofagitis eosinofílica, inmunoterapia y asma bronquial.

agenda

agenda I incorporaciones

El doctor Francisco Fernández Vega se acaba de incorporar al Centro Médico de Asturias. Es médico especialista en Nefrología desde 1982 y especialista en Hipertensión Arterial Clínica (European Society of Hipertension. 2002). Es, asimismo, colaborador de la Faculta de Medicia de la Universidad de Oviedo y presidente de la Sociedad Asturiana de Hipertensión y Riesgo Vascular. También se ocupa de las labores de vicepresidente de la Sociedad Española de Hipertensión Arterial (SEH – LELHA).

agenda I es noticia

AGENDA

URETEROSCOPIA CON LÁSER PARA TRATAR LOS CÁCULOS DE URETER

PRIMER TRIMESTRE 2015

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La litiasis renal y ureteral son patologías frecuentes, y su tratamiento y modo de resolver sus efectos sobre el aparato urinario y, por tanto, la salud de los pacientes, ha experimentado un profundo cambio en los últimos años.

Las grandes incisiones para resolver sus problemas con cirugía abierta, como eran la lumbotomía, la apertura de la pared abdominal a nivel iliaco o la vertical posterior, etc. han quedado prácticamente para la historia.

La LEOC (Litotricia extracorpórea por ondas de choque), desarrollada en los años 80, y más recientemente el desarrollo de la Cirugía percutánea y de la Endourología, con la aparición de los ureteroscopios semirrigidos y flexibles, de calibres muy finos, junto a la utilización de fuentes de energía muy eficaces como son el LASER HOLMIUM, han convertido al tratamiento de los cálculos en intervenciones quirúrgicas menos agresivas y, por lo tanto, con mayor facilidad de recuperación para los pacientes, que pueden ser dados de alta, en la mayoría de los casos, en 24 horas.

Dada su importancia, el Centro Médico de Asturias, ha creído conveniente incorporar esta técnica con la adquisición de un equipo láser para el tratamiento de los cálculos de la vía excretora, y ya cuenta con los equipos de ureteroscopia y el personal facultativo y sanitario cualificado para el uso.

EL CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS INCORPORA EL USO DE MARCAPASOS COMPATIBLES EN EQUIPOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA La segunda generación de sistemas de marcapasos permite al paciente someterse a esta prueba de diagnóstico tan importante Aproximadamente dos millones de ciudadanos europeos cuentan con un marcapasos implantado. Sin embargo, a estos pacientes se les recomienda no someterse a escáneres de resonancia magnética, un método de diagnóstico muy común para muchas enfermedades, como el cáncer, trastornos neurológicos o lesiones ortopédicas. La interacción con equipos de resonancia magnética puede afectar el funcionamiento de los sistemas de marcapasos actuales, con el consecuente riesgo para el paciente.

Con el fin de plantear una solución a este problema la empresa Medtronic, líder global en tecnología médica, ha lanzado al mercado una segunda generación de marcapasos diseñados, testados y aprobados para su uso en equipos de resonancia magnética. Los pacientes cardiológicos del Centro Médico podrán implantarse este nuevo sistema SureScan y someterse a escáneres de todo el cuerpo, sin restricción alguna a causa del marcapasos.

El Sistema de marcapasos Ensura MRI ofrece a los pacientes una tecnología exclusiva e innovadora, capaz de reducir la estimulación del ventrículo derecho en un 99%. Este sistema de marcapasos incluye también control de la captura auricular y ventricular (ACM y VCM) con medida de umbral y ajuste automático de la salida; y es compatible con el sistema CareLink® de Medtronic, el cual permite el seguimiento remoto del dispositivo gracias a la transmisión de datos del dispositivo directamente al centro médico.

CAPELLANÍA DE CENTRO MÉDICO Misa: De lunes a viernes a las 11h Domingos y festivos a las 10 h

HORARIO DE CELEBRACIONES

Confesiones: solicitarlo antes de las Misas.

La Comunión se lleva a los enfermos antes de la Misa.