M e d i c i n a
asturiana
La revista del Centro Médico de Asturias
cuarto trimestre 2014
IMOMA Servicio de Radioterapia, tercer aniversario
EJEMPLAR GRATUITO
EN VANGUARDIA Nuevas aportaciones al tratamiento de los tumores cerebrales
UNIDAD DE ATENCIÓN AL PARTO Siempre dispuesta a actuar
NO 20
editorial Dirección editorial_ Carmen González Casal cgcasal@gmail.com Dirección médica_ Jesús González Fernández. Consejo editorial_ Eduardo Carbajo Avendaño, Ángel García Prieto, José Mª Valle Castro, Lucía Vior Martínez.
LA DAMA DE LA LÁMPARA
Desconozco que vericuetos del entendimiento han provocado que el espectáculo de los Bufones de Pría, con el cielo azul bruñido y ese mar desafiante vomitando espumas por las simas horadadas en unas rocas que parecen artríticas, me lleve hoy a escribir sobre la increíble, delicada
Fotografía_ Elena Álvarez (Fotocolor Oviedo) y fotos de archivo
belleza o de una travesura de las musas, que casi siempre viene a ser lo
Portada_ Los bufones de Pría. Foto de Enrique G. Cárdenas.
cía durante la guerra de Crimea como “la dama de la lámpara”, en alusión
Diseño_ Marina Fernández Purón (652 88 21 87) (636 147 983)
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mismo, pero en cualquier caso, ya tocaba. A Florence Nightingale, precursora de la enfermería moderna, se la conoa las rrondas nocturnas que hacía para cuidar de los enfermos. Un artículo publicado en The Times el 8 de febrero de 1855, la describía así: “… Cuando todos los oficiales médicos se han retirado ya y el silencio y la oscuridad descienden sobre tantos postrados dolientes, puede observársela sola, con una pequeña lámpara en su mano, efectuando sus solitarias rrondas…”. Hoy las enfermeras llevan smartphones en lugar de lámparas,
Edita_
pero sin lugar a dudas aún las mueve el mismo dignificante y noble afán
Rosal, 52-1º 33009 · Oviedo Imprime_ Radial Artes Gráficas Depósito legal_ AS-1.318-2010
staff
de entonces. Y que perdure. El principal problema que tiene la enfermería es la invisibilidad a la que continúa siendo sometida. Hoy más que nunca es necesario poner en su justo valor, dimensionar correctamente una profesión que es clave en la sanidad y está muchas veces ignorada. El 80% de la plantilla de un hospital la compone personal no médico, que no trabaja para el médico, sino con el médico, y su labor fundamental muchas veces no se reconoce. El cometido de enfermería es otro, diferente, con identidad propia, y ha de complementarse con el del médico. En la rueda de prensa del 23 de octubre que anunció la curación de la auxiliar infectada por el virus del Ébola, y en la posterior foto que apareció en las portadas, no participó ninguna enfermera. Este hecho concreto no es solo una anécdota o un error estratégico; este hecho es, sobr sobre todo, la muestra diagnóstica del escaso reconocimiento que todavía hoy existe hacia esta admirable profesión. Sirvan estas líneas para plasmar mi más profunda admiración y respeto hacia una profesión tan difícil e injustamente arrinconada, como imprescindible. Podemos tener un hospital de vanguardia, con los mejores médicos y la más moderna tecnología, pero sin la dama de la lámpara mucho me temo que nada sería igual…
La Revista del Centro Médico de Asturias
www.centromedicodeasturias.com
Dr. Jesús González Director médico
EDITORIAL
y deliciosa profesión de enfermería. Ignoro si se trata de una cuestión de
1 CUARTO TRIMESTRE 2014
Colaboran en este número_ Javier Arbizu, José María de Castro, Raquel Fer Fernández, Inmaculada Florez, Belén Grandes, Beatriz de las Heras, Jesús de la Hera, Ángel G. Prieto, Jesús González, Carlos Gutiérrez, Valentín Mateos, Victor Lucas, Fernando Monreal, Mercedes Pérez, Fermín Rodríguez, Andrés Ribas, José María Torres, Manuel Vilches.
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Medicina al día
IMOMA
En Vanguardia Conviene Saber Enfermería A los enfermos Servicios Centro Médico Escuela de Salud Desde el Hospital Dental El rincón de los padres
Nos visitan Viajes Únicos Otra Cara Escaparate
Agenda
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Mirando al pasado Andrés Ribas, anatomopatólogo Oteando el futuro Beatriz de la Heras, especialista en Aparato Digestivo
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Servicio a servicio_ Unidad de Atención al parto
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• Servicio de Radioterapia, 3 años avanzando • El papel del radiofísico en la Radioterapia de Vanguardia
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Técnicas_ Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria
Últimas aportaciones en Neurooncología Detección tumor renal, Dr. Sánchez Trilla Eyaculación precoz, Dr. Monreal Mª Belén Grandes Martín, siempre en la primera planta
SUMARIO
Perfiles
1
3 Consultas 1º planta “Tengo una mala circulación en las piernas: Dolor, varices Úlceras vasculares…” Prevención del cáncer oral Periodos sensibles del aprendizaje El Dr. Javier Arbizu Lostao.
Responsable del área de imagen PET-SPECT en Neurología y Neurooncología. Clínica Universitaria de Navarra.
Viena, capital de un imperio Dr. Gutiérrez Segura, y su alma marinera Libros Enlaces web Crucigrama Sudoku
La Revista del Centro Médico de Asturias
CUARTO TRIMESTRE 2014
Editorial
sumario
CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS Tlfn. 985 25 03 00 Apdo. Correos 440 / 33080 OVIEDO Citación de consultas: 985 272 568 Citación de escáner y resonancia magnética: 985 272 690
PERFILES
Mirando al pasado
Andrés Ribas Barceló,
anatomopatólogo
UNA SÓLIDA FORMACIÓN Y UNA LARGA EXPERIENCIA Por Carmen González Casal
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que las ambienta, por lo general, en Atenas, con especial énfasis en la su difícil situación social y económica; acaba de leer “Suicidio perfecto” sobre el comisario Kostas Jaritos.
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Andrés Ribas pasa silencioso por el Centro Médico. Es una persona afable, tranquila, dialogante, constructiva… Sin embargo, su trayectoria es intensa y extensa pues de estudiante en Santiago de Compostela obtuvo 20 matrículas de honor y tiene, nada menos, que 4 especialidades: El Dr. Ribas es especialista en Medicina Interna y Endocrinología por la Clínica Puerta de Hierro (Madrid) y en Anatomía Patológica y Análisis clínicos por la Universidad del Medical College of Wisconsin (EEUU). “Tener 9 años adicionales de formación – nos comentaayuda a precisar más y rentabilizar las posibilidades que brinda el estudio”. Aún recuerda las clases de Medicina Interna del profesor Segovia de Arana en Santiago de Compostela, magnífico maestro con excelentes aptitudes para la enseñanza. Pero para el Dr. Ribas no todo es estudiar o trabajar. De joven era también deportista y practicaba futbol, jockey sobre ruedas y tenis. “Ahora –comenta con sorna- hago lo que puedo”. Si se le pregunta por una melodía o un compositor, contesta sin dudarlo: El bolero de Maurice Ravel. También le gustan las novelas de Petros Márkaris
_ Dr. Ribas, aún conserva recuerdos de sus años de estudiante en Santiago ¿fue duró conseguir esas 20 matrículas de honor? De aquellas épocas recuerdo los exámenes finales, donde tenía que robar horas de sueño con el fin de sacar las asignaturas adelante. Estos atracones de estudio duraban 3 ó 4 semanas pero el resto del año tenía tiempo suficiente para desarrollar todo tipo de actividades, además de estudiar. _ ¿Qué aporta a su actividad actual un conocimiento tan profundo de aspectos fundamentales de la Medicina? Los conocimientos adquiridos me han servido para discernir y separar qué nuevas técnicas tienen futuro y conviene desarrollar de las que no. Ejemplos claros en Anatomía Patológica es el auge que tiene en la actualidad la Inmunohistoquímica, la PAAF y la Citología, a diferencia de la Microscopia electrónica, que ha pasado a un segundo plano en el Diagnóstico Histológico. _ A finales de 1974 regresa a España y desde el año 75 fue jefe del Servicio de Anatomía Patológica del entonces Hospital General de Asturias. ¿Encontró mucha diferencia al llegar con lo que había dejado en Wisconsin? En ciertas especialidades, por ejemplo Radiológía y Anatomía Patológica, si había ciertas diferencias a nivel de medios y aparataje, pero se han reducido las diferencias en España en los años 70 con la creación de nuevos centros bien organizados y dotados. _ Además, durante 30 años fue colaborador de honor del Área de Anatomía Patológica del Departamento de Cirugía y Especialidades MédicoQuirúrgicas de la Universidad de Oviedo ¿ayuda
la docencia a estar siempre a la vanguardia de los últimos avances en su especialidad? La mayor ayuda para estar a la vanguardia en la Anatomía Patológica quirúrgica es el trabajo habitual, si se cuenta con un número importante de biopsias con casos difíciles. Además, las reuniones entre patólogos, los congresos de Anatomía Patológica, las consultas de casos complicados, contribuyen a una formación cada vez más sólida. _ Dr. Ribas, usted es miembro de la Sociedad Americana de Patología, miembro de la Sociedad Española de Anatomía Patológica – Academia Internacional de Patología (SEAP-IAP) y expresidente territorial de Asturias de la SEAP-IAP ¿Por qué con semejante curriculum decide optar por el Centro Médico de Asturias? Sobre el año 2009-10 se produjo un incremento importante del número de biopsias, llegando a ser difícil mantener la actividad asistencial en Anatomía Patológica,
por lo que se consideró necesario crear unas nuevas plazas de patólogo y se pusieron en contacto conmigo. Yo estoy ahora encantado de poder aportar mi granito de arena, dada mi experiencia, en esta especialidad. _ ¿Qué líneas de investigación tiene actualmente entre manos? En los 10 últimos años he trabajado en el hallazgo de Protozoos flagelados en las vías respiratorias. Actualmente también en el cérvix femenino. Las implicaciones de estos parásitos en la salud o enfermedad es poco significativa; sin embargo, conviene seguir ahondando en su etiopatología. Para mayor información en este tema sugiero http://www.inclinica.org/trabajos.php _ ¿Qué retos se plantea desde la Unidad de Anatomía Patológica del Centro Médico de Asturias? Continuar mejorando en el estudio de todo el material recibido en Anatomía Patológica y ampliando la investigación sobre nuevos protozoos.
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Beatriz de las Heras, especialista en Aparato Digestivo
“Me costó tomar la decisión de trabajar a tiempo completo en el Centro Médico, pero nunca me he arrepentido” Por Carmen González Casal
Beatriz de las Heras nació en Bilbao y tras vivir 5 años en Santander lleva 15 en Asturias y, en concreto, en el Centro Médico desde 2004. Hablando con ella se ve que es una persona positiva y trabajadora, que disfruta con lo que hace y con todo aquello que abarca su especialidad en Aparato Digestivo.
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Oteando el futuro
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“La mayor ayuda para estar a la vanguardia en la Anatomía Patológica quirúrgica es el trabajo habitual, si se cuenta con un número importante de biopsias con casos difíciles”
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También se considera “una lectora empedernida –nos comenta- sobre todo de novela negra, de las que me gusta ver y tocar los libros, y pasearme por las librerías”. Además, para mantenerse en forma va a nadar regularmente y los fines de semana, si el tiempo acompaña, se da una escapada en moto.
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_ Se licenció en Medicina y Cirugía por la Universidad del País Vasco en 1993, y realiza la residencia en el Hospital Universitario Marqués de Vadecilla entre 1995 y 1998. ¿Por qué quiso ser especialista en Aparato Digestivo? La verdad es que en principio no estaba entre mis favoritas. La primera vez que, de estudiante y durante unas prácticas, vi hacer endoscopias, pensé que yo nunca sería capaz de hacer ese trabajo. Se hacían sin sedación y la experiencia no era muy agradable. Fue mi padre el que me animó, él también es especialista en Aparato Digestivo aunque se dedicó sobre todo a la Hepatología. _ Tras una rotación en la Unidad de Motilidad Digestiva del Hospital Central de Asturias, se incorpora al Hospital Valle del Nalón y después al Ambulatorio de La Lila en Oviedo, en periodos intermitentes entre 2002 y 2006 ¿qué resaltaría en su trayectoria profesional de estos años en Asturias? Los comienzos fueron complicados, yo no me había formado en Oviedo y no conocía a nadie. Empecé en la Unidad de Motilidad Digestiva con el Dr. Giganto. Él ya trabajaba en el Centro Médico y empecé mi andadura aquí por él, para echarle una mano en endoscopias. Venía un día a la semana y lo compaginaba con el trabajo, primero en Motilidad y luego con las sustituciones que fui haciendo. _ Desde el año 2004 trabaja en el Centro Médico de Asturias, ¿Por qué esta elección? Sin darnos cuenta el trabajo en endoscopias fue creciendo y mis compañeros del Centro me fueron animando a que viniera más a menudo, hasta que me decidí a trabajar aquí a tiempo completo. Me costó tomar la decisión pero nunca me he arrepentido. _ La doctora de las Heras además de especialista en Digestivo es coordinadora de la Unidad de On-
La Dra. de la Heras coordina un equipo multidisciplinar en el que se estudian y deciden las mejores estrategias diagnósticas y terapéuticas en cada caso, buscando una atención individualizada del paciente oncológico. cología Digestiva del Centro Médico, ¿qué avances destacaría en este sentido? A finales del 2011 comenzamos a reunirnos semanalmente un grupo de médicos implicados en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con distintos tumores de digestivos-especialistas en Anatomía Patológica, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, Cirugía General, Oncología, Radioterapia y Aparato Digestivo. Entre todos decidimos las mejores estrategias diagnósticas y terapéuticas en cada caso, buscando una atención individualizada del paciente oncológico. _ ¿Qué otras áreas de interés e innovación destacaría en su actividad profesional en el Centro Médico? Gran parte de mi trabajo se desarrolla en endoscopias, formando un equipo con las auxiliares María, Adela y Yolanda. Covadonga, la veterana del grupo, se jubiló hace un año. Además, el Dr. Riera que es mi compañero de fatigas y los doctores Rico, Rodríguez y Pertierra -intensivistas-, completan el grupo. Ellos son los encargados de sedar a los pacientes para que tengan un sueño agradable durante las exploraciones. El número de pruebas que se hace cada año sigue incrementándose, ya que está claro el beneficio de realizar estudios preventivos para disminuir la incidencia y la mortalidad por cáncer colo-rectal, el tumor más frecuente en España si tenemos en cuenta ambos sexos.
MEDICINA AL DIA
MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO CUARTO TRIMESTRE 2014
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Unidad de Atención al parto, siempre dispuesta a actuar
De izquierda a derecha, Isabel, Ana Belén, Mónica, Ángela y Marianela, la matrona más veterana
Para hablar con propiedad del Unidad de atención al Parto del Centro Médico de Asturias tenemos que poner la mirada en el año 2003, en el que se crean los paritorios actuales en el ala derecha de consultas de la primera planta. Se trata de unas unidades modernas, con un excelente equipo de matronas y auxiliares de parto, donde las futuras madres permanecen lo que dura el trabajo de parto y la recuperación más inmediata, para luego pasar a la primera planta de hospitalización hasta que madre e hijo reciban el alta médica. En el paritorio se realiza una actividad programada o urgente, según los casos, encaminada en unas ocasiones a inducir el parto, otras al parto en fase activa, cesáreas electivas o cualquier urgencia de obstetricia. Además, el excelente equipo humano que forma este servicio se ocupa de proporcionar la asistencia adecuada durante el embarazo, en el parto y en el puerperio, dentro de los mayores márgenes de bienestar y comodidad para la mujer. Si bien son necesarios e imprescindibles ginecólogos, anestesistas y pediatras y el Centro Médico cuenta con profesionales excelentes en estas especialidades, el papel fundamental, que queremos resaltar en este artículo, es el de las matronas y auxiliares de parto que están de continuo al lado de la futura madre: antes de dar a luz, en el momento del alumbramiento y después, sin perder de vista el cuidado del bebe y las necesidades de la madre en la atención de su hijo. Todo ello y unos medios técnicos de vanguardia hace que en el Centro Médico de Asturias se haga una obstetricia personalizada. UNAS PINCELADAS POR LA HISTORIA De los 10 partos que se tuvieron en el Centro Médico el año de su inauguración, allá por 1978, a la actividad de hoy en día hay un abismo. Bien es verdad que en Oviedo, hasta bastante entrada la década de los 80, solo se hacían partos en la Cruz Roja y en los sanatorios Blanco y Miñor. Con su cierre, el Centro Médico empezó a ser protagonista de esta actividad y, según recuerda la Dra. Lucia Vior, “en 1993 se contabilizaron ya 273 partos en el Centro”. “Otro momento de despegue importante fue con la llegada de la anestesia epidural, recuerda la Dra. Ana Fandiño. Aunque al principio, al no abonarlas las mutuas aseguradoras, la actividad fue más discreta, con los años, al ofrecerlas gratuitamente los distintos seguros médicos, la actividad fue ya imparable”. Los recuerdos y anécdotas de todos estos años son numerosos, y las personas que pasaron por este ser servicio muchas más. Todas ellas lo hicieron posible en momentos difíciles y también en tiempos de bonanza. Sin embargo, en esta líneas queremos hacer mención a tres que a buen seguro ocupen un lugar destacado en la memoria de muchos: el anestesista Javier Portilla, uno de los primeros en embarcarse en este
A DÍA DE HOY La situación inicial da con los años un giro de 180 grados. En ello, además de unos medios técnicos punteros, tiene mucho que ver en la imagen actual y moderna del servicio, la incorporación de las matronas y auxiliares de parto. Cuando una futura madre empieza con las primeras molestias sabe que con descolgar el teléfono y hablar con la auxiliar de parto que esté de guardia, todo está solucionado, pues ésta la pone en contacto con la matrona que tras sondear los síntomas le indica lo que debe de hacer: generalmente, salir las dos en dirección al Centro Médico para realizar el ingreso y continuar con los protocolos previstos. Una vez que se sabe que una futura madre está camino del Centro es la auxiliar de parto la que va preparando el ingreso y la habitación. Entonces entran en juego el anestesista y la matrona, la responsable de estar al lado de la paciente, controlando la monitorización, hasta que considere, según sea el grado de dilatación, que debe de llamar al ginecólogo. Después, ginecólogo y matrona hacen un tándem perfecto llevando el parto, hasta que se produce
uno de los momentos más emocionantes para cualquiera de estos profesionales, el de traer una vida al mundo. Finalmente, cuando se acerca el expulsivo, es el pediatra quien aparece en el paritorio para examinar al bebe nada más nacer. Posteriormente, la auxiliar de parto continúa con su trabajo en este caso relacionado ya con el cuidado del bebe y su lactancia, así como el cribado neonatal que se hace a las 48 horas del alumbramiento. Además, las matronas tienen un trato muy directo y prolongado con la futura madre mediante los Cursos de Preparación al Parto. Actualmente trabajan en el Servicio de Partos 5 matronas y 6 auxiliares de parto. La matrona más veterana es Marianela Gutiérrez Maestro, que se alterna con otra los fines de semana. Burgalesa de nacimiento, se siente asturiana de corazón por los muchos años que lleva en este tierra, 42 nada menos y todos ellos ejerciendo como matrona. Ella coordina los Cursos de Preparación al Parto que se imparten en el Hotel Barceló Cervantes de Oviedo para evitar los traslados de las futuras madres. Todas ellas forman un excelente equipo junto con los ginecólogos, mayoría femenina en el Centro Médico, anestesistas y pediatras que hacen posible que la paciente, en uno de los momentos más emocionantes de su vida, se sienta cómoda, feliz y tranquila. MA
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MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO
proyecto; la ginecóloga Araceli Gutiérrez Cecchini, mujer generosa, muy cercana y humana, y Dña. Rita Parajón, una matrona que hizo historia.
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técnicas Nos responde el Dr. Jesús Mª de la Hera, cardiológo, experto en Imagen cardíaca
MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS
La Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria,
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una imagen en directo del corazón que supone gran ayuda al cirujano cardiaco
La Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria (ETE) es una técnica que viene desarrollándose desde hace varios años en las cirugías cardíacas de Centro Médico de Asturias, pero es desde la incorporación del Dr. Jesús María de la Hera (Cardiólogo experto en Imagen cardíaca) cuando ha experimentado un empuje significativo. ¿Para qué sirve la ETE intraoperatoria? La ETE es una técnica de imagen con ultrasonidos que visualiza el corazón desde un abordaje semi-invasivo. Se trata de introducir una sonda en el esófago y aprovechando la proximidad de éste con el corazón, poder así observar con una mayor resolución las estructuras cardíacas en la pantalla del ecocardiógrafo. ¿Cómo se realiza y cuales son sus objetivos? Antes de nada hay que comprender que, en general, la cirugía cardíaca se divide en 3 fases: en la primera el anestesista (Dr. José M Vallina) “duerme” al paciente y se procede a la apertura del pecho del paciente por el cirujano; en la segunda, se para el corazón y su función se sustituye por una máquina de circulación extracorpórea (controlada por la perfusionista Juana Cautado) y es esta fase cuando el cirujano repara los daños cardíacos (By-pass coronario y/o implantación de prótesis y/o reparación de válvulas); y en la tercera fase, se procede a “despertar” el corazón para que vuelva a latir.
El ETE intraoperatorio en la primera fase es capaz de confirmar los hallazgos de las anomalías cardíacas ya conocidas del paciente y valorar si existen otras lesiones asociadas así como planificar el tipo de cirugía a realizar. En este momento podemos decidir que clase de prótesis cardíaca se puede implantar o valorar si es posible reparar (en vez de sustituir) la válvula nativa del paciente. En la tercera fase de la cirugía cardíaca es donde de nuevo interviene la ETE. Aquí realizamos un “control de calidad”, con el corazón latiendo de nuevo, y vemos si las intervenciones realizadas han dado el resultado esperado. Observamos el correcto funcionamiento de las prótesis, si las válvulas están bien reparadas y se valora si aparece algún tipo de complicación intraoperatoria. ¿Cual es el papel del ETE intraoperatorio en la Cirugía Cardíaca del Siglo XXI? En estos últimos años venimos asistiendo a la supremacía de los procedimientos menos invasivos sobre las técnicas tradicionales. En este sentido la Cardiología Intervencionista en el laboratorio de Hemodinámica ha evolucionado mucho y es un competidor de la Cirugía Cardíaca. Pero la Cirugía Cardíaca no se ha quedado atrás y ha incorporado nuevas
técnicas
que esto siempre será el resultado del trabajo en equipo de un grupo multidisciplinar liderado por los Dres. José María Valle, Juan Carlos Llosa e Inmaculada Flórez, cirujanos cardíacos de Centro Médico de Asturias. MA
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técnicas (reparación valvular, esternotomía mínimamente invasiva con cicatrices de 5 cm, abordaje percutáneo desde la punta del corazón con una pequeña incisión submamaria, etc). Todas estas técnicas tienen en común el escaso campo quirúrgico y por lo tanto aportar la imagen en directo del corazón supone una ayuda considerable para el cirujano. En resumen, el ETE intraoperatorio es una técnica que se realiza de rutina en todos los procedimientos de Cirugía cardíaca de Centro Médico de Asturias y que aporta una mayor calidad y seguridad al procedimiento de lo cual se benefician nuestros pacientes. Pero debemos destacar
MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS
La ETE es una técnica de imagen con ultrasonidos que visualiza el corazón se realiza de rutina en todos los procedimientos de cirugía cardíaca de Centro Médico de Asturias, aportando una mayor calidad y seguridad al procedimiento, de lo cual se benefician nuestros pacientes.
IMOMA
SERVICIO DE RADIOTERAPIA DEL IMOMA, 3 AÑOS AVANZANDO
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Tras tres años en funcionamiento y más de 400 pacientes con cáncer tratados, el Servicio de Radioterapia del IMOMA, dotado de la mejor tecnología disponible, está plenamente consolidado. Gracias a su acelerador lineal TrueBeam™ STx powered by Novalis® y al esfuerzo y excelente preparación del equipo humano multidisciplinar que conforma su plantilla, el IMOMA ha sido pionero a nivel nacional e internacional en la puesta a punto de las técnicas más avanzadas para el tratamiento radioterápico del cáncer. Entre estas técnicas destaca la arcoterapia modulada volumétricamente guiada por imagen (VMAT/IGRT), una tecnología capaz de reducir los efectos secundarios y de aumentar las probabilidades de curación. La unión del equipo humano, la tecnología y la experiencia ha permitido realizar tratamientos que previamente se hubieran considerado imposibles por sus intolerables efectos secundarios, o transformar en curativos tratamientos hasta ahora considerados como paliativos. El trabajo de estos 3 años ha sido reconocido por especialistas en Oncología Radioterápica y Radiofísica de otros centros, que han querido completar su formación en el IMOMA. Los resultados clínicos de los tratamientos llevados a cabo hasta la fecha resultan muy alentadores y estimulantes, confirmando el buen hacer y el prestigio que ha conseguido nuestro servicio. Y es que en el IMOMA, cada paciente recibe un tratamiento absolutamente personalizado que busca ser perfecto, no solo durante su planificación, sino también durante su administración. Por ello, siempre que es necesario, los tratamientos son adaptados a los cambios experimentados por el tumor y los tejidos sanos, aumentando su eficacia y reduciendo sus efectos secundarios. Independientemente del tratamiento radioterápico, muchos de los pacientes que acuden al IMOMA también deciden beneficiarse de nuestras pruebas de medicina molecular. El Laboratorio de Medicina Molecular del IMO-
MA sigue apostando por una clara línea de actuación pionera. Así, durante este mes ha puesto a disposición de los pacientes los novedosos servicios ONCOgenics Easy y ONCOgenics Germline, basados en secuenciación genómica de nueva generación y desarrollados en conjunto con la empresa bioinformática DREAMgenics. El primero permite detectar en cada paciente aquellas alteraciones genéticas del tumor relacionadas con sensibilidad o resistencia a todas las terapias dirigidas aprobadas para el tratamiento del cáncer. El segundo analiza el ADN del paciente para identificar todas las mutaciones que pueden conferir una predisposición hereditaria al desarrollo del cáncer. Asimismo, aparte de su vertiente asistencial, el IMOMA lleva a cabo actividades de investigación que siempre persiguen la traslación a la práctica clínica de sus hallazgos, con el propósito de optimizar el diagnóstico y, consecuentemente, los tratamientos ofrecidos y aplicados a los pacientes.
Gracias a su acelerador lineal TrueBeam™ STx powered by Novalis®, y al esfuerzo y excelente preparación del equipo humano multidisciplinar que conforma su plantilla, el IMOMA ha sido pionero a nivel nacional e internacional en la puesta a punto de las técnicas más avanzadas para el tratamiento radioterápico del cáncer La mencionada consolidación de nuestros servicios queda avalada por el cada vez mayor número de aseguradoras que han suscrito acuerdos de colaboración con el IMOMA, pasando este a formar parte de sus cuadros médicos. Ello es un reflejo más del esfuerzo que realiza el IMOMA por ser fiel al fin último para el que fue creado: acercar sus servicios a todos aquellos pacientes susceptibles de beneficiarse de su asistencia oncológica del máximo nivel. MA
EL PAPEL DEL RADIOFÍSICO EN LA RADIOTERAPIA DE VANGUARDIA
El Servicio de Radiofísica del IMOMA es responsable de la caracterización funcional, la puesta en marcha y el control de calidad de todos estos elementos, garantizando la exactitud, reproducibilidad y uso correcto de cada uno de ellos y su capacidad para satisfacer la prescripción terapéutica.
actuales dan cuenta de las propiedades físicas del haz y los tejidos implicados con la precisión requerida por estas técnicas de irradiación complejas. Para asegurar que nuestro acelerador es capaz de administrar el tratamiento planificado y que este ha sido correctamente modelizado, realizamos verificaciones metrológicas previas a su aplicación terapéutica. Pero debemos garantizar también que el tratamiento se aplica exactamente en la localización prevista, pues dado el alto grado de conformación de dosis cualquier discrepancia geométrica puede significar un deterioro importante en la calidad final del tratamiento. Para ello disponemos de la radioterapia guiada por imagen (IGRT por sus siglas inglesas) que implica el uso exhaustivo de imagen multimodal en todas y cada una de las etapas del proceso. La tomografía computarizada, la PET y la RMN permiten la localización y delimitación precisa, individuada y clínicamente significativa de la enfermedad. Por otra parte la radiografía estereoscópica digital de alta resolución, la tomografía de haz cónico (CBCT) o la imagen portal, todas ellas disponibles en la sala de irradiación, unidas a técnicas no radiológicas, como el seguimiento por infrarrojos del movimiento respiratorio, garantizan la precisión geométrica del tratamiento.
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Cuando empecé en esto hace veinticuatro años era difícil prever el espectacular desarrollo que la Radioterapia viviría en los años siguientes y que ha empujado sus posibilidades de éxito a valores hasta entonces vedados. El colimador multilámina (MLC) es responsable de buena parte de ese desarrollo. Capaz de conformar automáticamente el campo de radiación, nos permite generar haces de intensidad no uniforme y distribuciones de dosis adaptadas al volumen objeto de tratamiento, cualquiera que sea su forma y localización. En los modelos más recientes, con capacidad para arcoterapia de intensidad modulada volumétricamente (VMAT), esta adaptación se realiza en tiempos de irradiación significativamente menores que los empleados hasta la fecha, con la consiguiente mejora de precisión y confort. Diseñar un tratamiento tan preciso requiere disponer de una caracterización fidedigna del haz terapéutico, para lo que aplicamos las técnicas y herramientas metrológicas de la Radiofísica. Esa información la introducimos en modelos computacionales que permiten predecir las distribuciones de dosis resultantes, y seleccionar así el diseño de tratamiento que satisfaga óptimamente la prescripción realizada. Los modelos de cálculo
IMOMA
Por Manuel Vilches, coordinador del Servicio de Radiofísica
en vanguardia 27 de noviembre, III Jornada de Actualización en Neurooncología
EN VANGUARDIA
ÚLTIMAS APORTACIONES EN NEUROONCOLOGÍA
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De izquierda a derecha los Drs. Torres, Graus, Gallego, la Dra. Velasco, y los Drs. Díaz Valle, Mateos, Álvarez- Linera y Arbizu antes de dar comienzo la III Jornada de Neurooncología
Organizada por los servicios de Neurocirugía (Dr. Torres) y Neurología (Dr. Mateos), y con el soporte de la Fundación Centro Médico de Asturias, el pasado día 27 de noviembre se celebró (Colegio de Médicos) la III Jornada de Actualización en Neurooncología. En ella se presentaron y debatieron algunas novedades en el diagnóstico y tratamiento de los tumores cerebrales. Así, en lo que hace referencia al diagnóstico y al seguimiento, se comentaron las aportaciones de la Resonancia Magnética (RM), con especial énfasis en el diagnóstico diferencial de los tumores con lesiones las lesiones pseudotumorales. El Dr. Juan Álvarez-Linera, del Hospital Ruber Internacional, de Madrid, destacó la importancia de la lectura conjunta de las diversas secuencias de RM así como el auge experimentado con la perfusión cerebral. En la misma línea, otra técnica que se esta perfeccionando cada vez más, es la de conocer las moléculas que se encuentran en las células y que distinguen las neuronas y glía de las células tumorales, y dentro de ellas, entre las benignas y las más agresivas. Una segunda ponencia, a cargo del Dr. Javier Arbizu, responsable de la Unidad de PET en Neurología y
Oncología de la Clínica Universitaria de Navarra, en Pamplona, se centró en las bondades del PET-TAC de última generación para localizar las zonas más agresivas y dirigir las biopsias y/o la cirugía a las áreas de máxima rentabilidad diagnóstica, reduciendo así los posibles errores de infracalificación de malignidad. En la misma línea, aportó su experiencia con el PET como método de diagnóstico diferencial entre recidiva tumoral o radionecrosis, una situación nada infrecuente en la práctica clínica y que suscita muchas dudas con los métodos de diagnóstico tradicionales. Al respeto comentó las bondades del PET utilizando metionina marcada. En un segundo bloque de ponencias se abordó el tratamiento de los gliomas cerebrales, con referencias a las diferentes opciones disponibles hoy en día (cirugía, radioterapia y quimioterapia). El punto de vista de la Neurocirugía fue presentado a la audiencia por el Dr. Ricardo Díez Valle, del Servicio de Neurocirugía de la Clínica Universitaria de Navarra, en Pamplona, quien comentó algunas de sus publicaciones, enfocadas a intentar obtener una mejor definición del tumor que se pretende resecar, máxime cuando hay áreas que se escapan
En la III Jornada de Actualización en Neurooncología se presentaron y debatieron interesantes novedades en el diagnóstico y tratamiento de los tumores cerebrales
al ojo humano e, incluso, al microscopio quirúrgico. En este sentido se comentó la potencialidad que ofrece la planificación con PET asociada a RM y el navegador intraoperatorio (“una especie de GPS cerebral”). Como novedad, destacó la técnica de marcaje con 5ALA en la que el paciente toma una pastilla 6 horas de la cirugía cuya peculiaridad es teñir el tejido cerebral de rojo (el resto del cerebro aparece azul) a los ojos de un sistema óptico especial. Esta técnica, que se utiliza en el Centro Médico desde 2010, permite aumentar la supervivencia de nuestros pacientes y el periodo libre de enfermedad al propiciar una mejor resección (en general más extensa) que con los procedimientos anteriores. A continuación, el Dr. Jaime Gállego, neurólogo responsable de la Unidad de Neurooncología de la Clí Clí-
munosupresores o inmunomoduladores. Al igual que las dos ediciones anteriores, esta III Jornada de Actualización en Neurooncología contó con una nutrida representación de profesionales de la Medicina. Así neurólogos, neurocirujanos, radiólogos, neuropsicólogos y oncólogos compartieron y aportaron sus puntos de vista sobre las ponencias antes comentadas. Habida cuenta de este éxito de asistencia, los Dres. José Mª Torres y Valentín Mateos emplazaron a los asistentes a las IV jornadas, ya en 2015, asumiendo el reto de buscar un programa tan atractivo como el de este año y que vuelva a ser punto de encuentro para todos los profesionales
involucrados en la atención a los pacientes con cáncer y afectación (directa o no) del Sistema Nervioso Central o Periférico. MA
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nica Universitaria de Navarra y Coordinador del Grupo de Estudio de Neurooncología de la Sociedad Española de Neurología, presentó los protocolos que utiliza su grupo para el tratamiento médico de los gliomas cerebrales, con especial referencia al glioblastoma (el tumor cerebral más agresivo) y a las posibilidades de actuación sobre este tumor en los pacientes de tercera edad. La Dra. Roser Velasco, del Instituto Catalán de Oncología del Hospital de Bellvitge, en Barcelona, disertó sobre las complicaciones neurológicas que se derivan de los diferentes tratamientos utilizados en los pacientes con cáncer. Una parte de su ponencia se centró en la prevención del deterioro cognitivo tras la radioterapia holocraneal mediante la aplicación de protocolos especiales en los que la planificación radioterápica se hace preservando los hipocampos, estructura cerebral clave en los procesos de aprendizaje y memoria (técnica también implementada en el IMOMA por las responsables de radioterapia, las Dras. Méndez y Fueyo). La conferencia de clausura corrió a cargo del Dr. Francesc Graus, Jefe del Servicio de Neurología del Hospital Clínic de Barcelona y neurólogo de reconocido prestigio mundial en el campo de la Neurooncología en tanto descubridor de algunos de los anticuerpos onconeuronales responsables de los síndromes paraneoplásicos, esto es, aquellos procesos neurológicos producidos no por la invasión directa de un tumor sino por la respuesta inmunológica que el organismo desarrolla contra el mismo y que acaba por atacar estructuras cerebrales. El Dr. Graus centró su charla en las encefalitis límbicas, presentando algunos vídeos ilustrativos de la catástrofe que pueden suponer estas entidades a la par que transmitiendo un mensaje de optimismo en tanto muchas de ellas pueden tratarse (y revertirse) mediante fármacos in-
EN VANGUARDIA
en vanguardia
conviene saber
eyaculación precoz (I) Por el Dr. Fernando Monreal, urólogo
Hasta hace poco tiempo, la eyaculación precoz (EP) era un
negativas como la aflicción, la incomodidad, la frustración
trastorno sexual casi desconocido, dado que la preocupa-
y/o la evitación de relaciones sexuales.
CONVIENE SABER
ción e interés por el placer y la satisfacción sexual tenía mucha menos relevancia en la vida de la pareja que la capaci-
18
Aquellos varones que padecen un escaso control eyaculato-
dad procreadora. A pesar de que la eyaculación precoz (EP) es una disfunción sexual masculina muy frecuente, los trastornos eyaculatorios todavía son una de las áreas menos estudiadas dentro del campo de las disfunciones sexuales. A menudo los pacientes son reacios a hablar de sus síntomas.
CUARTO TRIMESTRE 2014
rio, y, especialmente si no son debidamente comprendidos por sus parejas sexuales, pueden acabar con un sentimiento general de fracaso, pudiendo desarrollar posteriormente una disfunción psicológica, a lo que se puede sumar una conducta de evitación sexual, discusiones de pareja, pérdida de la armonía de convivencia e, incluso, la ruptura de la relación con la consiguiente separación.
¿Pero qué se entiende por Eyaculación Precoz (EP)? Según la Organización Médica de la Salud (OMS), la EP se
define como la incapacidad para retrasar la eyaculación de forma suficiente como para disfrutar de la relación sexual, y se manifiesta tanto por la eyaculación antes o inmediata-
Epidemiología
Según otro estudio realizado en España la EP es la disfunción sexual más habitual en los hombres, con una prevalencia (número de pacientes) del 31%. Parecidos resultados se obtuvieron en el Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA), un estudio de escala internacional efectuado a través de una encuesta en Internet. Se recogieron datos de 12.133 hombres de entre 14 y 80 años y se obtuvo una prevalencia de EP del 22,7% (del 24% en Estados Unidos, el 20,3% en Alemania y el 20% en Italia), sin que se evidenciasen diferencias significativas entre las distintas edades para los hombres mayores de 24 años. Según los estudios epidemiológicos disponibles, sólo un 1025% de ellos solicitan atención médica.
Fisiología de la eyaculación
La eyaculación representa la fase final del ciclo de respuesta sexual masculina y constituye un complejo reflejo eyaculatorio en el que se distinguen dos fases: una primera fase de emisión, en la que el fluido seminal es depositado en la uretra posterior, y una segunda fase de expulsión de este fluido al exterior, que es propulsado de forma pulsátil.
mente después de la penetración, como por la presencia de
Las contracciones propulsivas del músculo liso prostático,
eyaculación en ausencia de suficiente erección como para
vasos deferentes y vesículas seminales permiten la fase de
posibilitar el coito. Esta situación no debe ser el resultado de
emisión. Esta dura de 5 a 20 segundos y se acompaña de
una abstinencia sexual prolongada.
una sensación de inminencia e inevitabilidad de la eyacula-
Otra definición de la EP nos la conceptúa como una disfun-
ción.
ción sexual masculina caracterizada por la eyaculación que
Durante la fase de expulsión se produce la contracción de
siempre o casi siempre ocurre antes o aproximadamente un
los músculos bulboesponjoso, isquiocavernoso, que rodean
minuto después de la penetración vaginal, con incapacidad
al pene, y del elevador del ano, junto a la relajación del esfín-
para retrasarla en todas o casi todas las penetraciones va-
ter uretral externo para permitir la salida del esperma. Dura
ginales, y que se acompaña de consecuencias personales
de 8 a 15 segundos y se acompaña, normalmente, de una placentera sensación psicofisiológica del orgasmo.
conviene saber
detección del cáncer renal renales, sigue sin estar claro por qué
-3% de todos los canceres, siendo
las células del riñón se vuelven can-
el más letal de todos los tumores uro-
cerosas, la única respuesta es que se
lógicos, con una tasa de mortalidad
produzcan cambios (mutaciones) en
directamente relacionada con él entre
los genes, ya sean congénitos o ad-
el 30 y el 40%.
quiridos.
Su incidencia ha ido aumentando so-
Diagnostico precoz
bre un 2% anual en los dos últimos
El cáncer de riñón en sus estadios ini-
decenios a nivel mundial, así en Espa-
ciales es asintomático. El dolor en el
ña se calcula entre el 4,4- 11,1 casos
flanco, la masa abdominal palpable y
por cada 100.000 personas y año.
la presencia de sangre en la orina que
Respecto al sexo la relación es de 2
es la triada clásica, se dan en tumores
varones por 1 mujer, salvo en Sala-
muy avanzados.
manca y Extremadura donde es más
Únicamente la presencia de sangre
frecuente en mujeres, sin que se sepa realmente el por qué. El área con mayor incidencia de cáncer renal en España es la cornisa Cantábrica y el golfo de Vizcaya, zona que corresponde a elevados índices de contaminación. Por edad, la mayor frecuencia se da a partir de los 40 años, con un pico entre los 50 y los 70 años. Factores de riesgo
1) Tabaquismo: estando en relación con la cantidad de tabaco que se fuma.
en la orina puede ser un signo precoz, si la tumoración se encuentra muy cerca de la vía urinaria, o bien es de vías urinarias. Hay que tener en cuenta que casi el 50% de las masas renales se diagnostican por estudios realizados por otras causas, fundamentalmente ecografías abdominales por problemas digestivos o para revisiones de próstata, TAC o resonancias de columna lumbar en las lumbalgias. Actualmente no hay ningún estudio ni marcador que nos permita hacer un diagnostico precoz del cáncer de riñón ya
2) Obesidad. Por probables trastornos hormonales.
que como dijimos, en sus inicios es completamente asinto-
3) Exposiciones en el lugar de trabajo: el cadmio, algunos
mático y es precisamente en ese momento cuando puede
herbicidas y disolventes orgánicos tal como el tricloroe-
ser curable, realizando una cirugía de exéresis parcial si la
tileno.
tumoración es periférica o bien está localizado en uno de
4) Genéticos y hereditarios: enfermedad de Hippel Lindau,
los polos.
carcinoma renal papilar hereditario, cáncer renal familiar,
Solamente cuando hay factores de riesgo genético y here-
antecedentes familiares de cáncer de riñón.
ditario se puede realizar un estudio genético a los familia-
5) Hipertensión arterial: algunos estudios han sugerido que
res directos y una ecografía regularmente para descartar la
la causante es la medicación hipotensora, pero resulta di-
aparición de masas renales. Esta última es una exploración
fícil saber si es la medicación, la propia hipertensión o bien
barata y efectiva.
ambas juntas.
En el momento en el que aparece una masa renal la TC ab-
6) Ciertos medicamentos como la fenacetina (analgésico que actualmente no se utiliza) y los diuréticos. 7) Enfermedad renal avanzada, especialmente aquellas que requieren diálisis. Una vez analizados los factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de padecer un cáncer de células
dominal y torácica es la prueba por excelencia para evaluar la localización y las posibilidades terapéuticas, así como la existencia o no de metástasis. Como colofón indicar que el único tratamiento curativo del cáncer de riñón es el quirúrgico, la radioterapia es ineficaz y la resistencia multidroga de estos tumores los hace refractarios a la quimioterapia convencional.
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El cáncer renal representa entre el 2
CONVIENE SABER
Por el Dr. Sánchez Trilla, urólogo
enfermería ENFERMERÍA CUARTO TRIMESTRE 2014
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BELÉN GRANDES
siempre en la primera planta “Es muy importante ponerte en el lugar de los enfermos y tratar de entenderlos para saber cómo les puedes ayudar” Belén Grandes es de Gijón y dentro de pocos meses, cumplirá 20 años trabajando en el Centro Médico de Asturias. Ya son años. Empezó dando vacaciones y cubriendo bajas en el verano del 95 y en 1997 ya estaba fija. Desde que llegó, excepto en contadas ocasiones que fue necesaria en otros servicios, siempre estuvo en la primera planta con enfermos de Cardiología, Ginecología, Cirugía Cardiaca, Neurología, Medicina Interna y Maternidad. Y ahí desea seguir porque ya tiene experiencia y conoce al dedillo los ritmos de trabajo, aunque, después de tanto tiempo no consigue acostumbrarse a los turnos que le suponen, de semana en semana, una nueva adaptación, difícil cuando, como es su caso, se tiene una niña de dos años. De bien pequeña quiso hacer Enfermería porque le gustaba la idea de cuidar y ayudar a las personas. Por eso, cada día comprueba la satisfacción que le supone estar pendiente de personas que lo están pasando mal, como son los enfermos. Para ella es un reto ilusionante ponerse en su lugar, ver qué necesitan, empatizar con ellos y, al entenderlos mejor, ayudarles a superar cualquier situación difícil por la que estén pasando. Ahí se ponen de manifiesto unos rasgos de su carácter que la definen bastante, porque Belén es alegre, trabajadora y con carácter fuerte que le ayuda a tirar hacia arriba en situaciones difíciles. Sin embargo, reconoce que todo su trabajo engrana en un equipo y como tal deben de tra-
De bien pequeña quiso hacer Enfermería porque le gustaba la idea de cuidar y ayudar a las personas bajar. Por ese motivo todas sus compañeras y compañeros de trabajo son muy importantes para ella. En los ratos libres le gusta leer; acaba de terminar “La reina descalza” de Ildefonso Falcones. Cuando no, viajar, nadar y, sobre todo, jugar con su hija de dos años. MA
a los enfermos
Vivencias de un médico sobre el sufrimiento
Las vivencias son del Dr. Ángel García Forcada y dicen: Quisiera comenzar explicando para quién escribo. Escribo para los hombres y mujeres de esta sociedad que sufren o acompañan a los sufrientes. Y escribo porque siento que es tiempo ya de que la Iglesia, el sencillo pueblo de Dios, haga oír su voz y hable –si puede y se atreve– con palabras de esperanza, de autenticidad y de justicia. Como médico, he atendido a cientos de enfermos. He trabajado en salas de enfermos cancerosos y en la sala de pacientes de SIDA, en uno de los hospitales con mayor númer número de estos enfermos en la ciudad de Barcelona. Comenzaré por estos últimos. Prácticamente cada día moría algún muchacho o alguna muchacha, entr entre la desesperación de los padres y del personal sanitario. Las preguntas que la mayoría nos formulábamos eran: ¿Hasta dónde llegar en los tratamientos?, ¿cuándo detenernos en la administración de antibióticos, de suero, de transfusiones?... La respuesta me la dieron los propios enfermos: mientras ellos querían luchar, nosotros luchábamos. Cuando, a veces de forma sutil, te indicaban que ya no podían más, que ya no merecía la pena, entonces nos deteníamos y aguardábamos la venida liberadora de la muerte. La segunda vivencia que quiero transmitir se refiere a un paciente canceroso. Sufría un cáncer de lengua, y en sucesivas intervencio-
CITAS
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nes quirúrgicas, perdió lengua, mandíbula y mejillas. Ya muy al final, cuando no podía hablar hablar,, nos comunicábamos por escrito. Recuer Recuer-do cuando lo visité tras haber contraído yo matrimonio. Él pidió un papel y escribió: “Doctor “Doctor, veo un anillo en su mano, parece que se ha casado, le felicito. Y no me llame más de usted” (yo tengo por costumbre tratar de usted a los pacientes). Aquel hombre, con una sonda por la nariz y un goteo continuo de morfina, fue capaz de salir de sí mismo e interesarse por mí, por mi reciente matrimonio. Durante un tiempo, yo no hallaba a Dios por ninguna parte. Sólo había silencio dentro y fuera de mí. El sufrimiento ajeno era algo que el otro vivía en soledad, con esa soledad impresionante y profunda del sufriente, a la que es imposible acceder por más que uno sujete una mano o acaricie una frente. Luego, acudí al libro de Job, y sus palabras resonaron en mi interior: “Si aceptamos de Dios el bien, ¿no aceptaremos el mal?” (Job 2, 10). Esa posible respuesta me valió por un tiempo; pero me di cuenta de que no bastaba: ponía a Dios lejos de nosotros que envía bienes y males. Ulteriormente, fui al Evangelio de Marcos y releí el capítulo 15, la muerte de Jesús. Ahora mis respuestas son otras, y otras también mis oraciones. A veces, desesperadamente, digo: “¡Dios mío, Dios mío! ¿Por qué nos has abandonado?”. “La vida no consiste en recibir buenas cartas, sino en jugar bien las que nos tocan” (Josh Billings)
A LOS ENFERMOS
P. Fermín Rodríguez SJ, capellanía del Centro Médico de Asturias
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CENTRO MÉDICO
servicios SERVICIOS DEL CENTRO MÉDICO CUARTO TRIMESTRE 2014
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AUXILIARES DE CONSULTAS DE LA PLANTA BAJA
cinco mujeres al frente de un trabajo que se ha triplicado
De izquierda a derecha: Camino, Cristina, Trini, Magnolia y Maria José al frente de las consultas externas de la planta baja.
La zona de consultas de la planta baja del Centro Méonce años Camino, que además de ejercer de auxiliar dico se abre en dos grandes alas donde se encuende consultas externas es técnico de Rayos. Cristina tran las consultas externas de varias especialidades. A lleva once años en el Centro Médico y tras un año de la izquierda Traumatología, Urología, Neumología, Onrodaje por distintas plantas lleva diez en este servicio. cología y Cirugía. A la derecha Cardiología, Medicina La evolución del trabajo ha sido constante y el cambio, Interna, Pediatría y Neurología. Al frente de un trabajo desde que llegó María José a la actualidad, ha sido toconstante que, de año en año ha ido tal. La actividad del Centro Médico se creciendo dada la ingente actividad del ha triplicado y por tanto el movimiento La actividad del Centro Médico, están cinco mujeres: Centro Médico se ha de las consultas y el ir y venir de estas María José Álvarez Anibarro y Camino triplicado y por tan- cinco mujeres es tres veces mayor de Marcos Gigosos en la zona izquierda. to el movimiento de cuando empezaron. Ellas reciben a los Trini Artime Suárez, Magnolia Álvarez las consultas y el ir y enfermos, pasan las historias clínicas a Fanjul y Cristina Álvarez Argüelles en venir de estas cinco los médicos, van llamando a los pacienlas consultas de la derecha. mujeres es tres ve- tes, ordenan los despachos, actualizan La más veterana, María José que em- ces mayor de cuan- los listados de las consultas del día sipezó a trabajar en el Centro en el año guiente y realizan distintas pruebas que do empezaron. 1989 pasando por todas las plantas exrequieren algunos de los pacientes, bien cepto la UCI, para llegar a las consultas externas de la algunas curas en los casos de Traumatología o prepaplanta baja en el 94 al frente de una perfecta maestra en rar el test de esfuerzo, poner el Holter, espirometrías, el tema, Fausti, que se jubiló hace unos años y a quiepreoperatorios, etc. nes todas recuerdan con cariño y admiración. Trini la En fin, es difícil el día que coinciden a las 13.20 para tosigue en experiencia pues empezó en el Centro Médico mar el único café de la mañana que quieren tomar junen el año 96 pasando por todas las plantas, incluida la tas y para el que emplean solo cinco minutos. A pesar UCI y lleva en el trabajo actual desde 1999. Magnolia de todo les gusta su trabajo, aunque echan de menos y Camino siguen en el Centro unas vidas bastante paaquellos momentos en los que en el Centro, al ser una ralelas. Las dos llegaron al Centro en 1998 y trabajaron pequeña familia, todo se compartía y se trabaja bien, en el Servicio de Rayos durante ocho años Magnolia, y con intensidad, pero sin tanta presión. MA
TRATAMIENTO INTENGRAL DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA
CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS Avda. José Mª Richard Grandío, s/n. 33193 Latores- Oviedo. Asturias INFORMACIÓN CITAS
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escuela desalud
del Centro Médico de Asturias
El jueves 2 de octubre la Escuela de Salud del Centro Médico que tiene lugar en el Club de Prensa de La Nueva España, reunió a dos buenas profesionales que llevan años en la casa, las doctoras Raquel Fernández e Inmaculada Flórez del Servicio de Cirugía Vascular del Centro Médico. El tema interesaba porque los problemas de circulación y varices limitan el día a día de muchas personas. Por ese motivo la sala del Club de Prensa estaba hasta la bandera. Se reseña a continuación un resumen de las dos
ESCUELA DE SALUD
intervenciones
CUARTO TRIMESTRE 2014
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“TENGO MALA CIRCULACIÓN EN LAS PIERNAS”: DOLORES, VARICES, ÚLCERA VASCULARES… SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE LOS VASOS SANGUÍNEOS Por la Dra. Raquel Fernández Tenemos que prescindir del término “mala circulación”, habida cuenta que consideramos que existen una circulación venosa, otra linfática, otra arterial y la pequeña circulación o microcirculación. Las diferentes maneras de enfermar de los distintos vasos sanguíneos producirán síntomas diferentes y repercusiones para el paciente de diversa consideración. La Insuficiencia venosa crónica es el conjunto de síntomas y signos consecuencia de un reflujo venoso por deterioro valvular. Puede ser debido a fracaso en el sistema venoso profundo (trombosis venosa profunda) o a insuficiencia en el sistema de venas superficiales (varices). Se llama Síndrome ortostático a la presencia de cansancio, pesadez, prurito, calambres nocturnos, desarrollo de edemas, aparición de lesiones cutáneas. Las varices pueden ser tratadas con distintas técnicas quirúrgicas. Las Trombosis venosas profundas se tratan con terapia anticoagulante y medidas de contención elástica. Estas trombosis pueden llevar al tromboembolismo pulmonar por lo que se requiere conocer bien los factores de riesgo para poner medidas preventivas. La circulación linfática no contiene sangre, si no que drena fluidos ricos en proteínas de los tejidos (linfa), que a través de colectores abdominales y del conducto torácico desembocan en la parte venosa del organismo. El fracaso de esta circulación linfática da lugar al Linfedema.
MECANISMOS DE FORMACIÓN Y LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ARTERIOESCLEROSIS Por la Dra. Inmaculada Flórez
Factores de riesgo de la arterioesclerosis Los predisponentes más importantes para la formación de la placa de ateroma son bien conocidos y se puede actuar sobre ellos. • Tabaquismo • Diabetes Mellitus • Hipertensión arterial • Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia. • Vida sedentaria. Diagnostico y tratamiento Partiendo de los síntomas ya descritos el médico diagnosticará mediante la exploración física, análisis clínicos y pruebas especificas de diagnostico vascular como el Doppler, Ecografía Doppler , Angiotac y Arteriografía, la magnitud del estado de la enfermedad y la localización exacta de las lesiones arteriales. El tratamiento comienza siempre con la actuación sobre los factores de riesgo, abandono del tabaco y control de hta y metabolopatias. El ejercicio diario es fundamental porque caminando se favorece circulación colateral en las piernas y mejoran los síntomas. Caminar una hora diaria por terreno llano a paso normal. El médico añadirá tratamiento antiagregante y vasodilatador, y en algunos casos el tratamiento quirúrgico adecuado, bien con dilatación de la arteria por medio de un catéter –Angioplastia- o colocando un Bypass para aportar sangre a la zona isquémica.
PRÓXIMAS SESIONES ESCUELA DE SALUD
20h · Club de Prensa de La Nueva España (C/ Calvo Sotelo, 7)
escuela desalud
del Centro Médico de Asturias
21 DE ENERO Neurocirugía: Avances en las intervenciones quirúrgicas del Sistema Nervioso
Craneal y Espinal. Por la Dra. Leonor Meana y el Dr. José María Torres del Servicio de Neurocirugía del Centro Médico de Asturias
ESCUELA DE SALUD
Artropatía de las extremidades inferiores Es una de las manifestaciones más frecuentes de la Arterioesclerosis afectando al 5% de la población de más de 55 años de forma sintomática aunque un 8% mas lo puede padecer de forma silente. La placa de ateroma (lípidos y calcio) provoca un estrechamiento de la luz de las arterias de las extremidades inferiores hasta llegar a la obstrucción de las mismas lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo a partir de la obstrucción o estrechamiento y por tanto del aporte de oxigeno a los músculos de las extremidades que se manifiesta como un “dolor o cansancio muscular” típico al caminar cierto número de pasos, llamado Claudicación intermitente. Este dolor obliga a detenerse al enfermo, dando a la enfermedad su nombre popular de “enfermedad del mirador de escaparates”. Los síntomas comienzan teniendo dolor en la zona de la pantorrilla al caminar unos metros, antes si el terreno es
en pendiente, y progresa disminuyendo la distancia de claudicación hasta llegar al dolor de reposo y nocturno. En las últimas fases del proceso se pueden producir heridas y necrosis en pies y dedos llegando hasta una “gangrena seca “ que obliga a la amputación de parte o la totalidad de la extremidad.
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Comprender los mecanismos de formación y las manifestaciones clínicas de la arterioesclerosis es fundamental para prevenirla y disminuir sus consecuencias una vez que ha dado síntomas. En la Arterioesclerosis se producen depósitos de colesterol y triglicéridos en las paredes de las arterias ocasionando lesiones que junto con el calcio y procesos inflamatorios producen una disminución progresiva de la luz del vaso que puede ocasionar la obstrucción completa del mismo o Trombosis, por la que se produce un déficit de aporte sanguíneo y por consiguiente de oxigeno en el territorio irrigado por las arterias afectadas por este proceso arteriosclerótico dando lugar a entidades clínicas concretas como la Cardiopatía isquémica, el Accidente vascular cerebral y la Enfermedad arterial periférica, dependiendo del territorio afectado por la isquemia o falta de irrigación momentánea o permanente.
desde Cómo prevenir el cáncer oral
DESDE EL HDEA
Por los doctores Mercedes Pérez, directora del HDEA, y Víctor Lucas, subdirector del HDEA
Un cáncer puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral. Dentro de lo que conocemos como cavidad oral se incluyen los labios, lengua (2/3 anteriores), suelo de la boca, encías, mucosa bucal, trígono retromolar y paladar duro. La localización más frecuente es la lengua seguido del cáncer de labio. Supone un 3% de todos los tumores del organismo, siendo más frecuente en varones (2/1) aunque este cociente tiende a igualarse por el mayor consumo de tabaco actualmente entre las mujeres.
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La etiología es multifactorial, existen una serie de factores que se relacionan con su aparición, además de una clara predisposición genética. Los factores de riesgo más importantes son: el tabaco, el alcohol (ambos factores actúan de forma sinérgica aunque cada uno de ellos presenta potencial carcinogénico), traumatismos repetidos, agentes infecciosos (como el virus del papiloma humano), algunas deficiencias nutricionales y la exposición solar en el caso del cáncer de labio.
En cuanto a su histología el 90% son carcinomas epidermoides, con origen en el epitelio escamoso, seguidos por otros menos frecuentes de glándulas salivales, melanomas, sarcomas, etc. El tratamiento se basa fundamentalmente en la cirugía y la radioterapia, utilizadas de forma individual o combinada. La quimioterapia se utiliza en los tumores avanzados como tratamiento coadyuvante. A pesar de los avances en el tratamiento en las últimas décadas, sigue siendo causa de una elevada morbimortalidad y de ahí la gran importancia que tiene su prevención. El porcentaje de curación del cáncer oral depende de su estadio, es decir de lo avanzado que esté. Las tasas de supervivencia a los 5 años son del 80% en estadios iniciales, 40% si ya existe afectación de los ganglios regionales e inferior al 20% si ya existen metástasis a distancia. Los mayores esfuerzos se llevan a cabo en la prevención. No hay una forma comprobada de evitar el cáncer oral, sin embargo unas mínimas medidas higiénico-sanitarias y cambios en el estilo de vida pueden disminuir en gran medida el riesgo a desarrollarlo. La prevención primaria se encamina a disminuir la incidencia de la enfermedad, actuando sobre el individuo para disminuir los factores favorecedores de su aparición. Es decir se dirige a evitar la exposición a los factores de riesgo. En el caso del tabaco, el riesgo se relaciona con la duración del hábito y con la dosis y es destacable la incidencia de cáncer de labio sobre todo en los fumadores de puros y pipa. En el caso del alcohol también está en relación con la cantidad y con la graduación de la bebida. Se da un efecto aditivo en los consumidores de alcohol y de tabaco.
perficial de la cavidad oral, por lo que los cambios ocasionados deberían ser fácilmente visibles incluso para el paciente, ya que suelen debutar como úlceras o heridas de una evolución o curación lentas o tórpidas. Ante cualquier signo o síntoma dudoso (fundamentalmente úlceras, dolorosas o no, que no curan en unos 10-15 días), sobre todo si está expuesto a los factores de riesgo y tiene antecedentes personales o familiares, debería acudir lo antes posible a la consulta del médico general, del estomatólogo u odontólogo y ser derivado de estas consultas o bien acudir directamente al cirujano máxilofacial. Por tanto la accesibilidad del sistema de salud también juega un papel importante en la prevención. Una actuación en esta etapa temprana puede conducir a la curación, evitar daños extensos mejorando la calidad de vida y aumentar la tasa de supervivencia. El sreening que realiza el dentista o el médico general cuando un paciente consulta por otro motivo, se mantiene como una herramienta fundamental, capaz de identificar precozmente los casos de cáncer oral. En resumen, y como en casi todos los cánceres, una prevención eficaz y un diagnóstico y tratamiento lo más precoz posible permiten obtener los mejores resultados.
DESDE EL HDEA
Además, se deben evitar o tratar dientes rotos y prótesis mal ajustadas que produzcan roces o heridas en la mucosa oral o en la lengua. Estas lesiones en principio benignas dejadas a su evolución pueden malignizar en cuestión de semanas. Alguna infecciones virales crónicas interfieren con la función de determinados genes como es el caso del virus del papiloma humano. Se ha encontrado relación entre el virus del papiloma humano y los tumores de orofaringe y en menor medida en los de la cavidad oral. En general, son tumores sin relación con el tabaco y alcohol, se dan más en personas jóvenes y suelen tener mejor pronóstico. Por último, y en el caso del cáncer de labio, aparte del tabaco, es importante evitar la exposición excesiva al sol o utilizar protecciones sobre todo en el caso de profesiones expuestas que trabajan a la intemperie como agricultores o marineros. La prevención secundaria se refiere a la detección de la enfermedad en una fase temprana de su desarrollo. A diferencia de otros tumores el cáncer oral ocurre en una región del organismo fácilmente accesible a la exploración física lo que supone que sea más fácil la detección precoz. Los carcinomas escamosos se forman en el epitelio su-
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el rincón de los padres
educación para la salud infantil
EL RINCÓN DE LOS PADRES
Periodos sensitivos del aprendizaje
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Por José María de Castro, pediatra Además de los instintos guía en todos los seres vivos
plo- aislamiento o el factor que sea, la capacidad de
existen PERIODOS SENSITIVOS, no voluntarios, en los aprender un idioma irá disminuyendo según nos alejaque el organismo tiende intuitivamente a realizar una mos del periodo sensitivo. No quiere decir que no podrá determinada acción. Se habla de periodos porque coaprender a hablar o adquirir otro idioma, pero sí que no rresponden a una determinada etapa y lo hará ni tan rápidamente, ni tan fácilmente, ni con tanta se llaman sensitivos porque son perfección como si lo hubiese aprendido duindependientes de la voluntad. rante el periodo sensitivo. Los periodos sensitivos de deLo mismo ocurre con el aprendizaje de sarrollo son irrepetibles, ya muchísimas cosas, por ejemplo los que suceden una sola vez deportes de equilibrio: patinar, esen la vida. Si en la etapa quiar etc. El periodo senen que el individuo tiende intuisitivo es entre los 3 y 6 tivamente a realizar una años, a esa edad un niño determinada acción, que es capaz de aprender a esquiar repite y repite hasta domimuy rápido y con gran perfección. nar, esa acción no se reaDespués naturalmente poliza por la causa que sea, esa acdrá aprender también, pero ción será mucho más difícil de aprender cada vez será más lento y a medida que nos alejamos del periodo más difícil llegar a la misma sensitivo y no se aprenderá con la perfección. misma perfección. Los periodos sensitivos de Comentaba anteriormente que desarrollo son fases de la vida un niño sabe todo lo que debe durante el crecimiento, propicias El periodo sensitivo del lenguaje de hacer para aprender un idiopara ejercer una determinada ma, o tres al mismo tiempo, ya abarca de los 18 meses a los 5 años. función directamente conectaLo mismo ocurre con el aprendizaje que los Instintos Guía le facilitan da con el desarrollo humano. El el aprendizaje de una forma, pero de muchísimas cosas, por ejemplo los conocimiento de su existencia ¿cual es el periodo sensitivo del deportes de equilibrio: patinar, esquiar y sus características, permite a etc. El periodo sensitivo es entre los 3 la estimulación temprana parlenguaje y qué significa? Este periodo abarca de los 18 y 6 años, a esa edad un niño es capaz tir de una posición privilegiada de aprender a esquiar muy rápido y meses a los 5 años. Si durante respecto a la ayuda que pueden con gran perfección. ese periodo no se le estimula, por propiciar a los niños con probleenfermedad – sordera por ejemmas en el neurodesarrollo.
responsable del área de imagen PET-SPECT en Neurología y Neurooncología y trabaja en el Servicio de Medicina Nuclear de la Clínica Universitaria de Navarra Por Carmen González Casal
El Dr. Arbizu estuvo en Oviedo el pasado 27 de noviembre participando en la III Jornada de Neurooncología. Su trayectoria es dilatada y sus aportaciones a las técnicas de imagen en el tratamiento de los tumores cerebrales muy interesantes. MEDICINA ASTURIANA quiso recoger su testimonio en esta entrevista. _ Dr. Arbizu, ha venido a Oviedo a hablar de los Nuevos radioisótopos y su aplicación clínica ¿Qué nuevas aportaciones técnicas de imagen existen para el tratamiento de los tumores cerebrales? Los mayores avances en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los tumores cerebrales han venido de la mano de las técnicas de neuroimagen. Actualmente disponemos de técnicas PET con radiofármacos que nos permiten delimitar con precisión la extensión de los tumores cerebrales. Entre ellos destacan los aminoácidos marcados con isótopos emisores de positrones como la 11CMetionina, la 18F-FluoroDOPA y el 18F-FluoroTirosina. Esto radiofármacos permiten visualizar el tumor sólido y el tumor inflitrativo característico de los gliomas. La importancia radica en que el tumor infiltrativo no se visualiza en la imágenes de Resonancia Magnética (técnica estándar en la evaluación de los tumores cerebrales) y, por tanto, escapa de la planificación del tratamiento. La combinación de la imagen PET con la Resonancia Magnética es la más adecuada para realizar una planificación precisa de la Cirugía y de la posterior Radioterapia necesaria en los tumores cerebrales.
ofrecen es ajustar el volumen de irradiación a toda la extensión tumoral, ampliando el tiempo libre de enfermedad y en algunos casos la supervivencia global. No obstante, en el tratamiento de los tumores cerebrales es multidisciplinar y el beneficio clínico no puede atribuirse exclusivamente a una sola técnica. En el caso de la Neurocirugía, facilita la dirección de la biopsia hacia aquellas áreas con mayor actividad tumoral, y también la planificación de la resección tumoral asistida por fluorescencia, especialmente en tumores que se encuentran cerca de áreas elocuentes. _ Ha participado en Oviedo en la III Jornada sobre Neurooncologia organizadas por la Fundación Centro Médico, ¿cómo ve el Centro y qué técnicas relacionadas con el área de imagen PET-SPECT ofrece actualmente el equipo de Neurología y Neurocirugía? Conozco bien el Centro Médico de Asturias y a sus profesionales, por eso puedo decir que es un centro de excelencia. Cuentan con un equipo PET/CT de última generación con el que pueden realizarse estudios de gran utilidad en el diagnóstico de enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer o los síndrome parkinsonianos, y en la evaluación de tumores cerebrales. _ ¿Algún aspecto más que quiera destacar Dr. Arbizu? Quiero destacar la labor de la Fundación Cetro Médico en la promoción de este encuentro multidisciplinar de profesionales involucrados en el diagnóstico y tratamiento de los tumores cerebrales. No resulta fácil en tiempos de crisis llevar a cabo encuentros de este tipo que, por otro lado, son cruciales para el desarrollo de las mejores estrategias de evaluación y tratamiento de los pacientes.
TESTIMONIOS CENTRO MÉDICO
Javier Arvizu
_ ¿Es compleja la aplicación clínica al paciente de esos nuevos radioisótopos? La aplicación clínica no es en absoluto compleja. De hecho, estos radiofármacos facilitan mucho la labor del especialista de Medicina Nuclear para discriminar entre el tumor y el tejido cerebral normal. Tal vez la única pega es que la disponibilidad de los radiofármacos de aminoácidos marcados es menor que, por ejemplo, la glucosa marcada con 18Flúor (habitual en el diagnóstico de los tumores sistémicos). _ Además, Dr. Arbizu, usted es responsable del Área de Radioterapia con Radiofármacos ¿cómo se aplican a los pacientes estos nuevos fármacos y qué ventajas tienen sobre otras técnicas? Yo participo junto a personal del Servicio de Oncología Radioterápica en la planificación de la radioterapia de los gliomas de alto grado de malignidad. Las ventajas que
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nos visitan
VIENA
VIAJES ÚNICOS
capital de un imperio
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Por el Dr. Ángel García Prieto, psiquiatra Sobre un antiguo emplazamiento celta, los romanos comenzaron a levantar una plaza fuerte para la guarnición de Vindobona, junto al Danubio, en una llanura al pie de boscosos montes, así daba sus primeros pasos Viena. El medioevo y el renacimiento la fueron enriqueciendo hasta crear un emporio artístico que el barroco – despejada ya la amenaza de los turcos en la victoria de 1683 – aún embellece más, con el largo y próspero periodo de gobierno de la reina María Teresa. El emperador Francisco José, en el trono desde 1848 hasta 1916, da a la capital del imperio una urbanización magnífica y construye palacios y edificios públicos en el cinturón que ocupaba la muralla, ámbito que marca el centro comercial, cultural, económico y turístico actual de la ciudad. El punto central y el símbolo que quizá más represente a Viena es la catedral de S. Esteban (Stephansdom), un templo gótico de elegantes y grandes dimensiones, con una aguja de ciento treinta y siete metros y un inclinado tejado a dos aguas de azulejos en dibujos muy llamativos. La iglesia acoge en su interior el culto a la Virgen María Postch, advocación de la que los muchos vieneses son devotos, que se representa en un icono de procedencia húngara en el que el pueblo atribuyó y agradeció la victoria de Eugenio de Saboya sobre los turcos en Zenta, en 1697. En torno a la catedral y su plaza se extiende un entramado de calles medievales y un buen número de
viajes únicos
viajes únicos
VIAJES ÚNICOS
otros monumentos de gran belleza, como la columna de la peste (Pestsäude), que conmemora la salvación de la ciudad ante una epidemia en 1679; la iglesia barroca de S. Pedro (Peterskirche) o el moderno edificio acristalado Haas Haus, un centro comercial que se abre a la famosa calle Graben, peatonal y bulliciosa. No lejos de allí está el palacio de Hofburg, antigua residencia imperial de invierno, Escuela de Equitación, Biblioteca Nacional y varias cosas más, en un conjunto, adornado por jardines que tiene inicios góticos y añadidos de siete siglos hasta el historicismo del XIX. La lista de joyas arquitectónicas es larga: la Iglesia Votiva (Votivkirche), el Ayuntamiento (Neus Rathause) impresionantes monumentos neogóticos, la Ópera, el Burgteather, el Parlamento, en diversos estilos, todos ellos construidos por el emperador Francisco José I en el bulevar Ringstrasse. También destacan no sólo por su magnificencia arquitectónica, sino por la riqueza de contenidos, los Museos de Historia del Arte - con cuadros de Bruegel el Viejo o esculturas egipcios del siglo XV a de C., por ejemplo - y su simétrico y gemelo Museo de Historia Natural, en la Maria-Theresia-Platz o los versallescos palacios de Schöbrunn o Belvedere, para la residencia veraniega de distintos miembros de la familia im-
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perial. Los parques del Prater o de Stadpark, con la ambientación romántica de rosaledas, cisnes y valses. Y no habría que olvidar tampoco la Iglesia de San Carlos Borromeo (Karlskirche), los edificios de principios del XX, la Viena modernista, los museos monográficos, edificios burgueses, ni las varias casas de personajes famosos, como Freud o Haynd.
OTRA CARA CUARTO TRIMESTRE 2014
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EL DR. GUTIÉRREZ SEGURA
y su alma marinera
Carlos Gutiérrez Segura es en el día a día cirujano pediátrico y coordinador de la Unidad de Incontinencia y Reeducación del Suelo Pélvico del Centro Médico de Asturias. Sin embargo, los fines de semana o en vacaciones se sube a su velero y se va a navegar. “Me crié junto al mar en la bella bahía de Santander –nos cuenta-. Creo que el ambiente marinero de Puerto Chico hizo que naciera en mí esta afición marinera. Entre 197679 comencé a dar mis primeros pasos en el mar realizando cursos de vela ligera durante la época estival, lo cual envenenó definitivamente mi ser, convirtiendo mi alma en marinera”. Años más tarde, en febrero de 1986 obtuvo el título de Patrón del Litoral en la Escuela de Náutica de Gijón. Posteriormente, con las nuevas normativas sobre titulaciones en la Comunidad Económica Europea desaparece el título, y se da la opor oportunidad de obtener el título de Patrón de Yate tras realizar un determinado número de horas de navegación incluida la nocturna. Es a partir del 20 de septiembre del 99 cuando obtiene el título de Patrón
y el pueblo de Lastres. Este verano quiso hacer una travesía hasta Santander pero por motivos de agenda familiar no pudo llevarlo a cabo. Además de disfrutar, la navegación le enseña al Dr. Gutiérrez Segura “a trabajar en equipo y a la autodisciplina que requiere llevar, como en este caso -comenta- un velero de 8 metros. Y es que la magia del velero al ser impulsado por la fuerza del viento sobre sus velas, inevitablemente transforma al navegante en un ser autónomo pero a la vez más consciente de su dependencia con la naturaleza”. MA
OTRA CARA
de Yate que le habilita en la actualidad a navegar hasta 150 millas de la costa así como la navegación interinsular y manejar barcos de vela y motor de hasta 24 metros de eslora. Generalmente el Dr. Gutiérrez Segura sale a navegar con su buen amigo José Alberto que tiene mucha experiencia, y le aporta seguridad y confianza. En ocasiones, también sale con sus hijos. Suele hacerlo a unas millas frente a la costa Asturiana, realizando pequeñas travesías, visitando pueblos costeros como Perlora, Candás y Luanco, llegando por el Este hasta a la zona de Rodiles
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ESCAPARATE Por Ángel García Prieto, psiquiatra GIOVANNI, MAURIZIO DE
EL MÉTODO DEL COCODRILO
(Il Metodo del coccodrillo) Ed. Randon House, Barcelona, 2014. 257 páginas. 18,90 euros
ESCAPARATE
Traducción de Celia Filipetto
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Maurizio de Giovanni (Nápoles 1958) es un escritor italiano de novela negra que se hacho célebre con la serie que protagoniza el comisario Ricciardi, ambientados en la época de la Italia fascista. Con esas novelas ha conseguido una veintena de premios italianos y la traducción a varios idiomas europeos. También tiene publicados algunos cuentos y otras narraciones de temática deportiva. Vive en Nápoles con su esposa, colaboradora en su trabajo de escritor, y sus hijos. En 2012 comienza otra serie que protagoniza el inspector Giuseppe Locajono, de la que ésta es la primera entrega. El método del cocodrilo, se sitúa en el momento actual, también en Nápoles, ciudad que presenta con sus ambivalencias, entre el encanto y la anomia de ciudadanos que parecen relacionarse cada vez peor. En cualquier caso impresionados por los asesinatos de tres jóvenes, tiroteados en diversos lugares y fechas, con un método que los periodistas no tardan denominar “del cocodrilo”, por la conducta depredadora del asesino, sobre el que la policía parece estar muy despistada. El inspector Locajono acaba de llegar a Nápoles, desti-
FURONES, MIGUEL ÁNGEL
PRIMERA CLASE Ed. Summa. Barcelona, 2014.
134 páginas. 14,50 euros
Miguel Ángel Furones (Madrid, 1949) es un publicista, director creativo de una importante empresa, que tiene publicados un par de libros relacionados con su profesión y que recientemente ha comenzado a escribir narrativa, con El escritor de anuncios (2013) y esta segunda publicación. Primera clase es una novela corta, con media docena de personajes que se entrecruzan en la vida y que desarrollan una interesante, tensa y entrecortada trama cuyos personajes están situados en dos vuelos simultáneos intercontinentales, en primera clase, y otras dos escenas el Madrid actual. El ambiente es fashion, entre los servicios de primera clase de las líneas aéreas Iberia y British Airways, los usos, gustos y hábitos de sus protagonistas, que son un director de orquesta de fama mundial, dos directivos de alto nivel en empresas multinacionales y dos universitarios también de élite. La músi-
nado desde Sicilia, por una conducta irregular que ha merecido el traslado obligatorio y en este nuevo destino sus jefes lo tienen condenado a un trabajo inactivo de despacho. Pero es rescatado para la investigación por una joven, atractiva, viuda y mandona juez, llamada Laura Pilas, encargada del caso, que le acompañará en toda la investigación. La novela tiene un inicio que parece muy simple, a la vez que presenta conversaciones, demasiado desinhibidas y quizá por eso menos creíbles, de unas adolescentes procaces, pero la intriga de la trama, la psicología de los personajes y los vericuetos de la historia, con su fondo ideológico y social, la van enriqueciendo progresivamente hasta acabar en una novela tensa, entretenida y bien construida, que vale la pena leer.
ca, en especial el Mesías de Haendel, está presente como hilo conductor del ambiente y como salida hacia la trascendencia del narrador omnisciente, a lo largo de la acción. Hay tensión narrativa, un fondo interesante de amores matrimoniales y extramatrimoniales, divorcios e intercambios, que no dejan de ser la trama principal y una serie de situaciones accidentales o anecdóticas que enfrentan a los personajes con los grandes interrogantes y reacciones de la psicología humana. Quizá hay que prestar una especial atención para relacionar bien a los personajes y seguir bien la historia, que entra y sale con rapidez de los distintos ambientes, en el presente y en el pasado; hasta llegar a un final de sorpresa.
ESCAPARATE
www.fbjoseplaporte.org
Interesante biblioteca médica digitalizada.
WEB DE INTERÉS
Bioética en la red: www.bioeticaweb.com
Plataforma que busca facilitar información y diálogo sobre temas de bioética. Cualquiera puede participar enviando los textos para su publicación dirigidos a contacto@bioeticaweb.com
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agenda
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SESIONES CLÍNICAS DEL TRIMESTRE
AGENDA
agenda I sesiones
9 de Octubre Título: Estado actual de las metástasis hepáticas. Ponente: Dr. Miguel Hernández. Servicio de Cirugía General del CMA. 16 de Octubre Título: Presentación Up to Date: actualización y optimización del sistema. Ponentes: Gerardo Primo. 23 de Octubre Título: Actualización de EPOC. Ponente: Dres. Jaime Martínez/ Enrique Llaneza. Servicio de Neumología. Del CMA. 30 de Octubre Tema: Medicina defensiva. Ponente: Luis González Morán. Abogado. 6 de Noviembre Tema: Manejo del tratamiento con hierro intravenoso en pacientes médicos y quirúrgicos. Ponente: Dr. Fidel Asensio/ Dr. Morán. Servicios de Medicina Interna y Hematología del CMA. 13 de Noviembre Tema: TEP incidental: manejo. Ponente: Dr. Jaime Martínez. Servicio de Neumología del CMA. 21 de Noviembre Título: Valvuloplastias mitral y Aórtica. Ponente: Dr. Martín. Servicio de Cardiología del CMA. Título: Estado actual de la cirugía metabólica. Ponente: Dr. Jesús González. Servicio de Cirugía General del CMA. 4 de Diciembre Título: Hipertensión arterial en mayores de 65 años Ponente: Dr. Marín. Servicio Nefrología del CMA. 11 de Diciembre Título: Actitud ante el paciente antiagregado/anticoagulado que va a ser intervenido Ponente: Dr. Vital Hevia. Servicio de Anestesiología del CMA
agenda I publicaciones EL DR. MATEOS PRESENTA SU ÚLTIMO LIBRO EN MADRID El pasado 4 de diciembre los doctores Valentín Mateos y Jesús Dr. Porta, presentaron en la Clínica de la Luz de Madrid el libro “Meningitis, encefalitis y otras infecciones del SNC. (Elsevier, Barcelona, 2014), coordinado por ambos. En él se abordan, de forma pormenorizada, las principales infecciones del Sistema Nervioso Central, entidades en las que el abordaje terapéutico precoz es clave para aminorar sus altas tasas de mortalidad y/o secuelas. En la foto aparecen ambos doctores en un momento de la presentación.
agenda
UN NUEVO LIBRO DEL DR. MONREAL
El Dr. Fernando Monreal, urólogo y miembro de la Unidad de Patología Prostática y Salud Sexual del Centro Médico de Asturias, acaba de publicar, “Urología para la pareja”, una publicación que contiene toda aquella información que cualquier pareja necesitaría preguntarle al urólogo. En España, en 1998, el 20 % de la población superaba los 60 años. Se calcula que para el año 2050, el porcentaje se eleve al 35 %. De hecho, las mujeres españolas son las más longevas de la Unión Europea, y los varones ocupan el segundo lugar, después de los suecos. Esto explica que en los próximos años los problemas de salud por patologías urológicas vayan a aumentar considerablemente. El libro, además de adquirirlo de la forma habitual, se puede conseguir en formato ePub y pdf. Para más información acceder a: http://www.bubok.es/libros/236737/Urologia-para-la-pareja-Lo-que-toda-pareja-quisiera-que-le-explicarasu-urologo.
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El Dr. Ángel García Prieto, psiquiatra del Centro Médico, acaba de publicar un interesante libro sobre las patologías de nuestro tiempo titulado, “¿Por qué las chicas beben más y los hijos únicos hablan solos?” (Laria. Oviedo, 2014. 89 páginas. 14 €). En una sociedad cambiante, a velocidad incontrolable, que impide la reflexión y anima al impulso, este libro es un remanso a detenerse a pensar y leer con pasión acerca de cuestiones que a todos nos son cercanas. Preguntas y respuestas para hacer frente a los retos de nuestros días: el alcohol y la depresión, la agorafobia y otros miedos, los conflictos de la adolescencia, etc.
AGENDA
PSICOPATOLOGIAS DE NUESTRO TIEMPO
agenda
agenda I cursos y congresos
AGENDA
Las Dras. Amalia Fernández, anatomopatóloga del Centro Médico, y las cirujanas Carmen Villar y Aurora Junco asistieron al 33 Congreso Nacional de Mama que tuvo lugar en Vigo del 16 al 18 de octubre y que estuvo organizado por la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria. Las tres aparecen en la foto.
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La Dra. Sara Díaz Angulo, alergóloga del Centro Médico, participó del 23 al 25 de octubre en el XXIX Congreso Nacional de Alergología en Salamanca, organizado por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) en el que alergólogos de todo el territorio nacional presentan los avances más destacados de la especialidad. El Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, participó como moderador de la mesa “NEUROLOGÍA EN EL ÁMBITO PRIVADO, ACTUALIDAD Y FUTURO” dentro de la “II JORNADA NEUROLÓGICA QUIRÓN MADRID”, celebrada el 24 de octubre en Madrid. El Dr. Gutiérrez Segura, del Servicio de Cirugía Pediátrica, participó en III Curso Nacional Teórico Práctico de Urodinámica Pediátrica que tuvo lugar en Toledo el pasado 7 de noviembre. Durante el curso intervino en una mesa sobre “PARTICULARIDADES DE LA URODINÁMICA PEDIÁTRICA”. Del 11 al 16 de noviembre tuvo lugar en Lisboa el sexto Encuentro Multidisciplinar Europeo sobre Cánceres Urológicos (EMUC), un evento que reúne a los principales expertos del mundo en el manejo del cáncer urológico, dispuestos a revisará los últimos avances en el rápidamente cambiante mundo de la oncología urológica. En dicho Encuentro, la Dra. Ana Martos, especialista en Oncología Radioterápica del IMOMA presentó el trabajo realizado durante su estancia en el prestigioso centro londinense The Royal Marsden Hospital, sobre la toxicidad
urinaria en pacientes con cáncer de próstata tratados con radioterapia estereotáxica fraccionada (SBRT). La SBRT es una técnica emergente para el tratamiento del cáncer de próstata, con la cual se reducen las dosis en los tejidos sanos, con una cobertura máxima del tumor. Para aplicar dicha técnica el IMOMA dispone de uno de los mejores aceleradores del mercado, contando con una amplia experiencia en la realización de tratamientos con SBRT en múltiples localizaciones. La Dra. Mercedes Pérez y el Dr. Víctor Lucas del Hospital Dental de Asturias estuvieron presentes en la BTI DaySepes, una jornada de celebración para todos aquellos que pusieron en marcha BTI, junto al agradecimiento hacia aquellos que hicieron posibles los logros alcanzados. BTI es una empresa líder en investigación e innovación en implantología oral. El acto tuvo lugar en Madrid el 15 de noviembre. Los Drs. Pérez y Lucas en un momento del acto. La alergóloga Sara Díaz Ángulo participo en un curso sobre “LA ENFERMEDAD ALÉRGICA POR LOS ÁCAROS” que tuvo lugar el pasado 15 de noviembre en Barcelona. En la foto la Dra. Angulo en un momento del curso. El Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, junto con la Dra. Margarita Sánchez del Río, del Hospital Ruber Internacional de Madrid, coordinaron el programa científico de la Reunión Anual del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología celebrada el 19 de noviembre en Valencia. El título del programa fue “INTERROGANTES EN CEFALEAS”.
agenda
El Dr. José Ramón Méndez, patólogo del Servicio de Anatomía Patológica del Centro Médico de Asturias, ha asistido a la LXXI Reunión nacional del Club Español de Linfomas, celebrado en el Hospital Virgen de la Salud de Toledo, el día 21 de noviembre. Entre otros temas, se profundizó en la evaluación sistemática de la biopsia de médula ósea en casos de sospecha de mielofibrosis primaria.
Los Dres. del IMOMA Lucía Méndez, Rubén Cabanillas y Juan Cadiñanos participaron en el III Congreso Nacional de Cáncer de Cabeza y Cuello, celebrado en Las Caldas, Oviedo, los pasados 27 y el 28 de noviembre. Allí presentaron, respectivamente, las ponencias “RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO REGIONAL DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO: POSIBILIDADES, RIESGOS Y PERSPECTIVAS”, “TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR EN EL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO” y “SECUENCIACIÓN GENÓMICA DE NUEVA GENERACIÓN EN
El Dr. Villameytide, especialista en Radiología del Centro Médico de Asturias, presentó en el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Radiología, celebrado en Chicago los días 30 de Noviembre al 5 de Diciembre, la experiencia de los Servicios de Oncología Radioterápica del IMOMA, y Radiología y Medicina Nuclear del CMA, en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello con la técnica de arcoterapia modulada volumétricamente guiada por imagen (VMAT/IGRT). El IMOMA ha sido pionero en la aplicación de esta tecnología a nivel nacional e internacional y atesora una gran experiencia en el tratamiento radioterápico de los tumores de cabeza y cuello. El contar con uno de los mejores aceleradores disponibles hoy en día, y la experiencia de radioterapeutas, radiólogos y especialistas en Medicina Nuclear, permite administrar la radiación en esta compleja región anatómica con gran seguridad, preservando las estructuras vitales cercanas. Durante el mes de noviembre la Concejalía de la Mujer del Ayuntamiento de Oviedo organizó una serie de charlas especializadas sobre la incontinencia femenina, en colaboración con la Unidad de Incontinencia Urinaria, Urodinámica y Reeducación del Suelo Pélvico del Centro Médico de Asturias. Las charlas se impartieron en seis Centros Sociales del Ayuntamiento y contaron con la participación del Dr. Carlos Gutiérrez Segura, coordinador de la unidad; las ginecólogas Beatriz Gómez y Perla Hernández; los urólogos, Castellanos, Monreal y Valle, y la fisioterapeuta. Dña. María Cejudo. La acogida fue numerosa y la experiencia resultó un éxito para la Concejalía de la Mujer. En la foto el Dr. Gutiérrez Segura durante su intervención el pasado 24 de noviembre en el Centro Social de Villa Magdalena en Oviedo.
AGENDA
Durante los días 21 y 22 de noviembre, la Dra. Amalia Fernández, patóloga del Servicio de Anatomía Patológica del Centro Médico de Asturias, asistió al Curso Monográfico sobre Histopatología de las Neoplasias Melanocíticas Benignas y Malignas, celebrado en la Fundación Jiménez Díaz de Madrid.
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO. DEL LABORATORIO A LA CLÍNICA”. También participó la directora del HDEA, Mercedes Pérez, cirujano maxilofacial del Centro Médico. Todos aparecen en la foto.
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En el seno de la LXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología, celebrada entre los días 18 y 22 de noviembre 2014 en Valencia, el Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, fue coautor de la comunicación oral titulada “MAREO PSICOFISIOLÓGICO, ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS Y ESTRATEGIA TERAPÉUTICA” así como de la comunicación a póster “¿SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER O PUNTA ONDA CONTINUA DEL SUEÑO (POCS) SIMPLE EN UN NIÑO CON RETRASO PREVIO DEL LENGUAJE?
agenda
agenda I es noticia
AGENDA
EL CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS, IMPLANTA EL DISPOSITIVO DE MENOR TAMAÑO Y SIN CABLES PARA DETECTAR ARRITMIAS CARDIACAS
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El Centro Médico de Asturias acaba de implantar a una paciente de 73 años que había sufrido un síncope, el monitor cardiaco más pequeño disponible para pacientes. El Reveal Linq es un holter subcutáneo mini indicado para monitorizar arritmias y otras incidencias cardiacas durante un período de hasta tres años. El procedimiento fue realizado por los Drs. Antonio Berruezo, Director de la Unidad de Arritmias, José María Richard, cardiólogo, y Juan Fernández Armenta, electrofisiólogo de la Unidad de Arritmias. Han destacado como principal avance el tamaño del dispositivo, la facilidad y la rapidez de la intervención, que tiene el carácter mínimamente invasivo similar al de una inyección. Requiere la aplicación de anestesia local en la zona de inserción del dispositivo, paralela al esternón. Allí el especialista realizará una incisión de menos de un centímetro, a través de la cual introducirá el pequeño holter dentro de un aplicador. En total, dos minutos de intervención, tras los cuales el paciente puede incorporarse inmediatamente a su vida y actividad habitual. El Reveal LINQ ICM de Medtronic está indicado para pacientes que hayan experimentado síntomas como mareos, palpitaciones, síncopes y dolor en el pecho que puedan sugerir una arritmia cardiaca y puede ser utilizado en pacientes con mayor riesgo de sufrir arritmias cardiacas, o para evidenciar el posible origen de ictus criptogénico. Medtronic (www.medtronic.com), con sede en Minneapolis (EEUU), es el líder global en tecnología médica. MA
De tamaño mini y sin cables proporciona monitorización a largo plazo para ayudar a los médicos a diagnosticar y monitorizar arritmias cardiacas.
Para llegar al Centro Médico • Renfe línea C-2 desde Oviedo parada estación “El Caleyo”.
• TUA Línea 10 de autobuses
CAPELLANÍA DE CENTRO MÉDICO HORARIO DE CELEBRACIONES Misa: De lunes a viernes a las 11h Domingos y festivos a las 10 h Confesiones: solicitarlo antes de las Misas. La Comunión se lleva a los enfermos antes de la Misa.