Medicina Asturiana, 15

M e d i c i n a

Asturiana La revista del Centro Médico de Asturias

tercer trimestre 2013

IMOMA Una investigación puntera al servicio del paciente

EJEMPLAR GRATUITO

TÉCNICAS Vaporización prostática por plasma

ENFERMERÍA Ángeles Casais

NO 15

editorial Dirección editorial_ Carmen González Casal cgcasal@gmail.com Dirección médica_ Jesús González Fernández.

Fotografía_ Elena Álvarez (Fotocolor Oviedo) Portada_ Foto de setas en un bosque de Asturias.

Diseño_ Marina Fernández Purón (652 88 21 87) (636 147 983)

Publicidad_ Edita_

Rosal, 52-1º 33009 · Oviedo Imprime_ Radial Artes Gráficas Depósito legal_ AS-1.318-2010

staff

La Revista del Centro Médico de Asturias

www.centromedicodeasturias.com

Dos punto cero (2.0) Hoy no voy a hablar de setas, que de vez en cuando viene bien desmarcarse de la portada, no sea que un día pongan la foto de un salmón o de un jabalí, muy nuestros ambos, y, como tengo a la musa de vacaciones, la cosa no me inspire demasiado que decir.

Hoy, por aquello de que en estos días inauguramos página web, me gustaría hablar de tecnologías de información y comunicación (TICs) aplicadas a la medicina. Y, sobre todo, me gustaría referirme a las dificultades que a menudo existen para encontrar el término medio de las cosas.

Hace poco, dando un paseín por la red, descubrí una clasificación que, textualmente, hacía referencia a “los 25 médicos más 2.0 de la eSalud española”. Y pensé: nuevo adjetivo, o estoy mayor o nos estamos volviendo todos locos (circunstancias que no están en absoluto reñidas). Hasta hace cuatro días la gente acudía al médico porque éste tenía cierto prestigio, porque te acertaba, porque operaba bien o porque trabajaba en un hospital con la tecnología más moderna, y a los médicos se nos podía clasificar por el número de consultas, por la lista de espera, por el número de intervenciones quirúrgicas, por las publicaciones realizadas, por si somos de la pública o de la privada, por si somos doctores o licenciados o por lo que queramos, incluso por ser altos, guapos o jorobados. Pero empieza a existir un mundo paralelo en el que la gente pronto dirá “vete a este médico porque es muy 2.0” o “ni se te ocurra, ése no es nada 2.0, menudo peligro”, lo cual es tan sólo el reflejo de si ese médico está presente o no en las redes sociales (Twitter, Facebook, Linkelidn…), si mantiene activo un blog, si su fuente principal de conocimiento es la red o si se comunica con sus pacientes a través de internet…

Afortunadamente ser muy 2.0 nunca significará ser buen médico, aunque quizá, en este mundo globalizado y dominado por las TICs, todos tendremos que hacer un esfuerzo por ser un poco 2.0, y me refiero a alcanzar ese mínimo que nos permita comunicarnos con muchos de nuestros pacientes, estar en contacto con lo que sucede en otros hospitales, saber lo que hacen otros colegas, tener acceso a determinada información que hoy en día prácticamente sólo es accesible mediante las TICs y estar preparados para recibir a las generaciones venideras, ésas que han crecido de la mano de dicha tecnología.

Creo que ni podemos caer en la vorágine de las TICs, olvidándonos de la esencia de nuestra profesión (escuchar al enfermo, dedicarle tiempo, realizar una exploración y una historia clínica meticulosas…), ni debemos convertir la nostalgia en nuestro modus operandi (ese pasado que vuelve, que decía Gardel), ignorando todas las ventajas que las tecnologías de información y comunicación aportan a nuestra profesión.

Yo, de momento, voy a seguir buscando mi término medio.

Dr. Jesús González Director médico

1 TERCER TRIMESTRE 2013

Colaboran en este número_ Ariana Alonso, Virginia Bellido, Juan Cadiñanos, Ángeles Casais, José María de Castro, Jorge de la Rosa, Carlos Gutiérrez, Jesús Longo, Víctor Lucas, Fernando Monreal, Ángel G. Prieto, Jesús González, Mercedes Pérez, María Roces, José María Richard, Fermín Rodríguez, Alberto Trilla.

EDITORIAL

Consejo editorial_ Eduardo Carbajo Avendaño, Ángel García Prieto, José Mª Valle Castro, Lucía Vior Martínez.

sumario

Medicina al día

IMOMA

En Vanguardia

Conviene Saber

Enfermería A los enfermos Servicios Centro Médico Escuela de Salud Desde el Hospital Dental El rincón de los padres Viajes Únicos Escaparate

Otra Cara Agenda

6 10 14 16 18 20 21 22 24 26 28 30 32 36 38

Mirando al pasado_ Ángel García Prieto, psiquiatra Oteando el futuro_ Virginia Bellido, endocrino Servicio a servicio_ Radiodiagnóstico Técnicas_ Vaporización prostática por plasma Una investigación puntera orientada al paciente PULMOTEST, una nueva estrategia para dejar de fumar Disfunción eréctil y factores de riesgo cardiovascular Por el Dr. Monreal ¿Qué es la enuresis?

Por el Dr. Gutiérrez Segura Ángeles Casais, “Lo más gratificante es la sonrisa del paciente”

SUMARIO

Perfiles

1

3 Citaciones: empatía y diligencia, dos ingredientes imprescindibles Infancia y sobrepeso Boca y encías sanas, mejoran la salud del corazón ¿Cómo detectar trastornos en nuestros hijos?

Cerdeña, isla de hierro y roca Libros Enlaces web Crucigrama Sudoku Ariana Alonso, pianista además de cirujana plástica

La Revista del Centro Médico de Asturias

TERCER TRIMESTRE 2013

Editorial

PERFILES

Mirando al pasado

Dr. Ángel García Prieto,

psiquiatra “SIGO BUSCANDO PORQUÉS A LAS VIDAS PROPIA Y AJENAS”

PERFILES

Por Carmen González Casal

TERCER TRIMESTRE 2013

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Fotos: Guillermo S. Noriega

especialmente el lugar Flor de Rosa, en Crato; la iglesia de Almancil, junto a Faro; la panorámica sobre el Sado y Troia desde el Forte de San Filipe, en Setúbal; la aldea de Cacela Velha, junto a Tavira, etc.”

Acaba de releer La cabeza perdida de Damasceno Monteiro de Antonio Tabucchi y –comenta- “no suelo releer, lo que significa que me gustó mucho.

En su música, lógicamente, no faltan los fados. Entre ellos, uno de Carminho, “Lagrimas do ceu”. Aunque no concrete una novela que considere “la mejor”, sí que nos da una lista de obras narrativas que dice que son recomendables y que aprovechamos para publicar en las páginas de “Escaparate”, la sección de libros de Medicina Asturiana en la que Ángel colabora puntualmente. _ La Psiquiatría es una especialidad muy concreta dentro de la Medicina, para la que se necesita una vocación especial. ¿Por qué Psiquiatría?

Es difícil encontrar un porqué de fondo. Sé que me gustó mucho la Psicología que estudié en 2º de carrera; El Dr. García Prieto es, además de psiquiatra, humay eso me movió. Pero probablemente me buscaba a nista. Quizás por eso sea un buen psiquiatra, porque, mí mismo también cuando la elegí. Llevo cuarenta y un al igual que Terencio, “nada humano le es ajeno”. No años de psiquiatra y no sé definir mi carácter; sigo busse sabe si escribe más que lee cando porqués a la vidas propia y o lee más que escribe. De todas Cuando llegué hace 30 años ajenas. formas, una cosa siempre lleva encontré un buen ambiente en el a la otra y ambas tienen que ver Centro Médico y me parece que _ ¿Qué cualidades debe de tecon la observación. Así hace el se mantiene o incluso se mejora. ner un buen psiquiatra?

Dr. García Prieto, calla más que Desde luego querer ayudar y reshabla y con lo que observa, actúa, prodigándose, con petar a la gente que acude a la consulta; segundo tener frecuencia, en favores. la idea bien clara de que quien “se” cura – o el que meA la vez, hablar de Ángel García Prieto es hacerlo de jora - es el propio paciente, el psiquiatra sólo colabora Portugal, porque le fascina. “Portugal –comenta- es un dándole pistas, pastillas, consejos o lo que sea; tercero, país, es una posada de gente hospitalaria y es un paraítener claro que el ejercicio de la psiquiatría no es para so”. ¿Algunos rincones? -le pregunto-. “Todo, aunque hacerse rico; cuarto, saber desconectar de los proble-

_ ¿Cómo afecta la crisis actual al ciudadano de a pie? ¿Tiene una repercusión inmediata en su consulta?

Creando una tensión más y quizá con ese plus, sobre lo que ya tenga encima, el paciente ya se descompensa.

Pero no llegan al psiquiatra en seguida, más bien van a médico de asistencia primaria con algún problema psicosomático, ansiedad, o así. Al psiquiatra siempre llegan los pacientes en segunda o tercera instancias.

Después del médico general, el cardiólogo o el de digestivo, o el otorrino, o el dermatólogo… _ ¿Cuántos años lleva en el Centro Médico y cómo ve su evolución?

No me acuerdo de memoria, para concretarlo tendría que mirar los papeles, me imagino que es suficiente con que diga que estoy en el Centro Médico hace unos treinta años. Hasta entonces había trabajado en el Hospital Psiquiátrico.

Encontré un buen ambiente en el Centro Médico y me parece que se mantiene o incluso se mejora. Desde luego en cuanto a número de personas que trabajan aquí, medios, nuevas posibilidades de atención al paciente, etc. las cosas crecen y se desarrollan muy bien, de modo que veo el futuro con bastante esperanza, a pesar de la crisis ya tan manida y tan tópica.

Sin llegar a la chapucería o a la desvergüenza, me gusta esa frase tan castiza: “tira pa lante, que libras”. Si no se nos ocurre empezar a hacer tonterías, pienso que todo irá marchando a mejor. _ A corto plazo, ¿qué retos se plantea del Dr. García Prieto?

De momento, cenar esta noche; levantarme mañana por la mañana y hacer lo que suelo hacer cada día; tratar con la gente que trato y procurar no armarla e incluso intentar aportar algo positivo; quizá dentro de un mes ir a un concierto de fado al Filarmónica o en el Jovellanos – o a otro sitio donde pudiera haberlo - y, si Dios quiere, publicar un libro la primavera próxima y presentarlo en ¿Portugal? = sí ¡acertaste!

VIGINIA BELLIDO, endocrinóloga

“La posibilidad de mejorar la vida de personas con enfermedades crónicas es altamente gratificante” Texto y foto: Carmen González Casal

Virginia Bellido lleva poco tiempo en el Centro Médico.

Es esa savia nueva que da vigor a los cimientos de una institución con solera. Le pedí que me dibujara con su perfil. Lo hizo con trazos rápidos: “Me considero una persona alegre, sociable, discreta… Me gusta disfrutar de mi familia y amigos, y al mismo tiempo soy una persona muy activa y exigente conmigo misma” Lleva 6 años en Oviedo y se encuentra muy a gusto en Asturias. Le gusta el paisaje, con monte y playa en pocos kilómetros, la gastronomía y por supuesto el carácter de la gente, que le ha hecho sentir desde el

primer momento como en casa. Entre sus libros favoritos encontramos “La verdad sobre el caso Savolta”, de Eduardo Mendoza. Hablando de canciones prefiere “Always” de Bon Jovi. _ La Dra. Bellido ha hecho una carrera brillante y fue Premio Extraordinario de Licenciatura en Medicina y Cirugía por la Universidad de Santiago en 2007, ¿por qué al final Endocrinología y Nutrición?

La elección para mí fue clara, desde el primer momento quise hacer esta especialidad. Es algo que me viene

TERCER TRIMESTRE 2013

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PERFILES

Oteando el futuro

PERFILES

mas que te plantean en la consulta; quinto, no asustarse de nada; tener buenas relaciones con los colegas; etc., etc.

PERFILES TERCER TRIMESTRE 2013

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de familia; tuve la oportunidad de conocerla de primera mano desde que era pequeña porque mi padre también es especialista en Endocrinología y Nutrición, y me contagió su entusiasmo por ella. Es una especialidad amplia, que abarca mucha patología, entre ellas la mayor parte enfermedades tratables e incluso curables, lo que hace que el resultado positivo de muchos de los tratamientos y la posibilidad de mejorar la vida de personas con enfermedades crónicas sea altamente gratificante.

dentro de las perspectivas laborales que tenía quise valorar las posibilidades que me ofrecía el sector privado. El Centro Médico me ha ofrecido la posibilidad de desarrollar una asistencia privada de calidad, rodeada de especialistas de reconocido prestigio, que van a complementar y enriquecer mi labor asistencial.

_¿Cuáles son las coordenadas de una buena dieta?

El concepto de dieta sana hay que enmarcarlo siempre en el contexto de un estilo de vida saludable. Mante_ Se formó en diabetes en el Joslin Diabetes Cenner el equilibrio alimentario, incluyendo alimentos de ter de Boston, centro afiliado a todos los grupos con un reparto Harvard, ¿cómo describiría esta proporcionado entre todas las to“El Centro Médico me ha experiencia? mas, evitando el exceso calórico y ofrecido la posibilidad de Muy enriquecedora a todos los nivelos alimentos densamente energétidesarrollar una asistencia les, no sólo profesional, sino también cos, y, por supuesto, acompañado privada de calidad, a nivel de desarrollo personal; me de ejercicio físico. rodeada de especialistas permitió conocer otro sistema sade reconocido prestigio, que van a complementar nitario, otro sistema educativo con _A corto plazo ¿qué líneas de y enriquecer mi labor una carrera de medicina distinta a la trabajo se ha marcado desde el asistencial”. nuestra, y, en general, otra cultura. departamento de Endocrinología Considero que la posibilidad que se del centro Médico? le brinda ahora a los residentes de hacer una rotación Potenciar desde un punto de vista multidisciplinar el en el extranjero para complementar su formación es programa de tratamiento médico y quirúrgico de la una oportunidad que no se debe desaprovechar, y en obesidad, y el seguimiento nutricional de estos pacienmi caso elegí una clínica especializada en el tratamientes, así como la introducción de técnicas de composito multidisciplinar e investigación en diabetes. ción corporal en la valoración y seguimiento de estos pacientes. Y, por supuesto, colaborar con el resto del _ Desde hace unos meses está trabajando en el equipo en la evaluación, tratamiento y seguimiento de Centro Médico de Asturias. ¿Por qué esta apuesla patología endocrinológica más prevalente (diabetes, ta? patología tiroidea…), ofreciendo una buena calidad Hace casi año y medio que terminé la residencia, y asistencial. MA

MEDICINA AL DIA

servicio

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

servicioa

SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO

UN SERVICIO PUNTERO, COMPLETAMENTE INMERSO EN EL MUNDO DIGITAL

Por el Dr.

Jesús Longo Areso,

coordinador del Servicio de Radiodiagnóstico

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-Muy quieto, ¡no respireeee!

-¡Respire!

Breve monólogo que se puede escuchar innumerables veces al día en la planta baja del Centro Médico. Y es que “Rayos” –Servicio de Radiodiagnóstico- es parada obligada de una buena parte de los pacientes que acuden al Centro.

Un Servicio con solera, cuidado con mimo desde los inicios. No en vano su artífice, el Dr. Carlos Lueje, fue providencialmente el primer director médico. Y, radiólogo por los cuatro costados, como era previsible, barrió para casa. Afortunadamente para los pacientes, porque esa pasión por la radiología –pura visión de futuro- facilitó que el Centro Médico incorporara sin titubeos en los años 80 y 90 las tres grandes revoluciones en el diagnóstico por la imagen: ecografía, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). Hoy en día, 20 años más tarde, las últimas fronteras del radiodiagnóstico, comunes con otras especialidades – PET-TC, planificación mediante TC y RM de tratamientos Radioterápicos,… – están sólidamente implantadas en el Centro Médico.

Atrás quedan los tiempos del cuarto oscuro y las máquinas de revelado de las radiografías. Completamente inmersos en el mundo digital, 3 equipos CR (Computed Radiography) digitalizan las imágenes radiológicas, y un Servidor PACS (Picture Archiving and Communication System) almacena y da acceso en red a los miles de imágenes radiológicas y de RM que se generan diariamente. No

ALGUNAS CLAVES DEL SERVICIO: • Hoy en día, la innovación tecnológica es imprescindible, pero no garantiza por sí misma la calidad en el diagnóstico. Como en el resto de Servicios del Centro Médico, el activo fundamental del Servicio de Radiodiagnóstico reside en el conocimiento. Por eso, el Centro desde siempre ha dado prioridad al equipo humano que maneja a diario estos equipos. Un equipo sólido, joven a la vez que maduro profesionalmente, y con una excelente formación en las diferentes técnicas.

• Estrecha relación con el médico que solicita la prueba: accesibilidad, disponibilidad, consenso en las indicaciones, sintonía en los criterios diagnósticos -hablar el mismo idioma- y fluidez en la transmisión de información.

• Utilización de algoritmos que permiten optimizar el rendimiento diagnóstico de las exploraciones, adecuándolas al paciente concreto, y evitando siempre aquellas técnicas que ofrecen información redundante o superflua, que encarecen innecesariamente la atención médica o que simplemente no aportan información relevante y alargan la secuencia diagnóstica.

• Flexibilidad en el sistema de citaciones, dando siempre prioridad al paciente. Cuando hay enfermedad y dolor por medio, cualquier espera es difícil de asumir. A este respecto, en el Servicio tenemos declarada la guerra a las listas de espera y a las demoras tanto en la realización de los estudios como en la elaboración y entrega de los informes: no entendemos de retrasos ni de tiempos muertos.

El 96% de los estudios radiológicos y ecográficos realizados a pacientes ambulatorios –salvo que requieran una preparación específica (ayunas, limpieza intestinal,…)- se realizan en el acto, sin necesidad de citación previa; y todo el que lo precise, sale del Servicio con el estudio informado.

Al finalizar la jornada, la totalidad de las exploraciones radiológicas y ecográficas realizadas, ya informadas, está disponible en las consultas de los especialistas que han solicitado la prueba y en las plantas de hospitalización. MA

MEDICINA AL DÍA · SERVICIO A SERVICIO

nuevas prestaciones, permiten diagnosticar un elevado volumen de pacientes. Se efectúan rutinariamente estudios de RM cardíaca, RM de mama, artro-RM, perfusión/difusión, espectroscopia y tractografía.

Más allá de las fronteras del Servicio, en el PET (Positron Emission Tomography), los radiólogos trabajan codo con codo con los médicos nucleares en la realización e interpretación de los estudios de PET/TAC (Ver nº 11 de la Revista), imprescindibles actualmente en la valoración y estadiaje de pacientes oncológicos.

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estamos hablando de megas, ni de gigas, sino de teras.

Todo ello a punto de un clic, disponible tanto para su valoración inmediata por los radiólogos como para su futura visualización online por el especialista que solicita el estudio.

Pero no nos engañemos. A pesar de todas las innovaciones – y en el Centro Médico estamos a la última – el Servicio sigue pivotando sobre las tres salas de Radiología Convencional, por las que pasan anualmente muchos miles de pacientes. Y es que, cien años después del descubrimiento de los rayos X, las radiografías simples siguen siendo imprescindibles en el diagnóstico de muchas patologías. En el Telemando, todo tipo de exploraciones clásicas – digestivas, articulares, urológicas, ginecológicas,… – se siguen haciendo a diario. La radiología simple goza de buena salud. Para los pacientes con escasa movilidad o en estado crítico, un equipo portátil de radiología permite obtener las imágenes en UVI o en la habitación del paciente. En los quirófanos del Centro Médico trabajan dos arcos radioquirúrgicos con fluoroscopia digital, imprescindibles en cirugía ortopédica y traumatología.

La unidad de mama está dotada con un mamógrafo digital con esterotaxia y un ecógrafo de alta resolución.

La valoración rutinaria mediante mamografía y ecografía mamaria se completa siempre que sea preciso con estudios de RM mamaria y con biopsias percutáneas guiadas por ecografía o esterotaxia. Las localizaciones prequirúrgicas de lesiones y los marcajes con radioisótopos inyectados percutáneamente (ROLL) son técnicas realizadas habitualmente en la unidad de mama.

En las 3 salas de ecografía, dotadas de aparatos de alta resolución, se efectúan estudios abdominales, musculoesqueléticos, tiroideos, urológicos,… Los 3 equipos, dotados de Doppler Color, permiten realizar valoración de flujo vascular en carótidas, aorta, arterias renales y arterias y venas de extremidades. Las técnicas de ecografía intervencionista - punciones, biopsias y drenajes percutáneos – son rutina diaria en el Servicio desde hace más de 15 años.

Los estudios de escáner se realizan mediante un TAC helicoidal de 64 cortes. Además de la totalidad de exploraciones convencionales, el equipo incorpora técnicas avanzadas, incluyendo coronariografías no invasivas, colonoscopias virtuales y estudios cerebrales de difusión y perfusión. En él se realizan las planificaciones volumétricas de los pacientes oncológicos que serán tratados mediante radioterapia en el acelerador lineal de última generación del IMOMA. Dos equipos de Resonancia Magnética de alto campo (1,5 Tesla), constantemente actualizados en software y

técnicas

MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS

Unidad de Urología del Centro Médico de Asturias

VAPORIZACIÓN POR LÁSERPLASMA EN LA CIRUGÍA DE LA HIPERTROFIA DE PRÓSTATA, UN AVANCE ROTUNDAMENTE EXITOSO Por el Dr.

Alberto Sánchez Trilla.

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La tendencia actual hacia la cirugía mínimamente invasiva, optimizando todos los medios disponibles para conseguir el máximo grado de eficacia con la mínima agresión, surge la cirugía de la próstata por láser, técnica que viene realizándose desde hace varios años con buenos resultados.

Siguiendo en la misma línea, posteriormente se inicia en los hospitales más avanzados del mundo la técnica de la plasma vaporización, dicha técnica utiliza un nuevo tipo de electrodo bipolar que permite un revolucionario tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata, virtualmente muy poco sangrante y altamente efectivo.

La base de dicho sistema es la conexión entre un electrodo esférico bipolar y el tejido prostático en un medio salino, que crea una rápida ablación y vaporización del tejido, con escaso sangrado. Ello conlleva ingresos cortos y no precisar transfusiones sanguíneas.

Las indicaciones son lógicamente la hipertrofia benigna de próstata, sin límites de volumen y adenocarcinomas de próstata con obstrucción de la vía urinaria no subsidiarios de cirugía radical.

Las contraindicaciones por mal estado general del paciente disminuyen drásticamente por la escasa agresión del sistema quirúrgico, no obstante siempre está indicado realizar un estudio preoperatorio completo.

La anestesia es raquídea, iniciando la ingesta a las 2 o 3 horas de la intervención.

El lavado continuo se mantiene durante las primeras horas del postoperatorio, siendo dado de alta aproximadamente a las 24 horas.

Los pacientes se pueden ir sin sonda, sin embargo por motivos de seguridad, mi criterio personal es mantener la sonda durante dos días más, evita pequeños problemas post-operatorios.

Se trata de un nuevo procedimiento de cirugía mínimamente invasiva con un alto grado de tolerancia y efectividad, no precisando transfusiones sanguíneas y con unos tiempos de ingreso inferiores a cualquier otro tipo de cirugía. Además en pacientes con valores de PSA elevados y biopsias negativas, es posible realizar un muestreo de toda la próstata para un estudio anatomopatológico mas completo.

Existen tres ventajas adicionales que merece la pena tener en cuenta: 1ª) Cuando a lo largo de una vaporización se produce un sangrado de un vaso que no queda sellado, se puede utilizar el modo de coagulación pura con excelentes resultados.

2ª) En cualquier momento se pueden realizar tomas de biopsia, únicamente hay que cambiar el electrodo de trabajo. Es importante hacer un estudio anatomo-patológico para un perfecto diagnóstico.

3ª) La relación coste- eficacia supera a cualquier otro sistema quirúrgico ofertado hasta ahora en este tipo de intervenciones. MA

MEDICINA AL DÍA · TÉCNICAS

técnicas

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Entrevistas a Juan Cadiñanos y Jorge de la Rosa, autores de las últimas investigaciones

Como complemento a su actividad asistencial, el IMOMA desarrolla investigación puntera orientada al paciente

IMOMA

JUAN CADIÑANOS, NUEVAS OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA EL CÁNCER DE COLÓN

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Científicos ingleses, alemanes y españoles han descubierto los procesos moleculares que causan un tipo específico de cáncer colorrectal. Utilizando esta información, los investigadores han identificado fármacos antitumorales dirigidos contra las proteínas implicadas. Estos descubrimientos contribuirán en el futuro a mejorar los tratamientos personalizados basados en el perfil genético de los tumores. Los hallazgos se publicaron en el pasado mes de julio en la revista científica norteamericana Cancer Cell. Uno de los principales autores del trabajo es el Dr. Juan Cadiñanos, del Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias (IMOMA), con el que charlamos a continuación. _ Para que se sitúen nuestros lectores, ¿qué se busca con estos estudios?

Buscamos entender mejor el cáncer para saber cómo atacarlo. En este caso estudiamos un tipo de tumores colorrectales con mutaciones en el gen BRAF, que representa aproximadamente el 10% de todos los cánceres de colon y recto. Nos interesaba mucho, porque más de un millón de personas desarrollan cáncer colorrectal cada

año en el mundo, siendo una de las causas de muerte por cáncer más frecuentes. El oncogén BRAF también está frecuentemente activado en otros tumores como el melanoma o el cáncer de tiroides. _ ¿Cómo se llevó a cabo?

Utilizamos ingeniería genética para generar unos ratones que tienen en su intestino una mutación en el gen Braf idéntica a la que ocurre en los tumores humanos. Estos ratones desarrollaron tumores colorrectales, en primer lugar pólipos hiperplásicos (bultos formados por células tumorales en las paredes de sus intestinos), y más adelante cánceres malignos. El estudio de todos esos tumores nos ha permitido ver qué otras alteraciones suceden en ellos y cuáles de ellas son responsables de la transformación de los tumores benignos en cáncer. Algunas alteraciones activan oncogenes (aceleradores del cáncer) como Braf, convirtiendo a las células en potencialmente cancerosas. Otras inactivan genes supresores tumorales (frenos del cáncer), como p53, anulando su capacidad para suprimir la progresión de los tumores. Los genes cuyas alteraciones son críticas para el avance de los tumores constituyen dianas para el desarrollo de nuevos tratamientos. _ ¿A qué conclusiones llegaron?

En primer lugar, comprobamos que los tumores que desarrollan estos ratones son muy parecidos a los que encontramos en humanos, lo cual indica que estos animales son un buen modelo para continuar el estudio del cáncer colorrectal y para ensayar en ellos posibles tratamientos. En segundo lugar, como demostración de esto, probamos decenas de fármacos contra células de cáncer extraídas de los tumores de ratón y de varios tu-

• Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias (IMOMA), Oviedo, España • Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias (IUOPA), Universidad de Oviedo, Oviedo, España.

• Wellcome Trust Sanger Institute, Genome Campus, Hinxton/Cambridge

Desde su fundación hace 5 años, el IMOMA ha publicado sus resultados de investigación en las revistas científicas internacionales más prestigiosas (Nature, Science, Cancer Cell,…), lo cual le sitúa como uno de los referentes en investigación oncológica a nivel nacional.

JORGE DE LA ROSA, UNA PROTEÍNA QUE ACELERA EL ENVEJECIMIENTO FRENA EL CÁNCER Un trabajo científico, fruto de varios años de colaboración entre el Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias (IMOMA) y la Universidad de Oviedo, y que ha contado con la participación de científicos ingleses y alemanes, ha revelado que la prelamina A, una proteína que causa envejecimiento acelerado, es capaz de frenar la progresión de los tumores malignos.

El trabajo, publicado en la revista Nature Communications, ha sido codirigido por Juan Cadiñanos, director del Laboratorio de Medicina Molecular del IMOMA, y Carlos López Otín, Catedrático de la Universidad de Oviedo. La labor experimental ha sido realizada en su mayor parte por Jorge de la Rosa, becario predoctoral de la Fundación María Cristina Masaveu Peterson, con quien charla ahora Medicina Asturiana.

IMOMA

Centros de investigación implicados

• Reino Unido • Departamento de Medicina Veterinaria, University of Cambridge, Cambridge, Reino Unido.

• Departamento de Medicina II, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität München, München, Alemania • German Cancer Research Center (DKFZ), German Cancer Consortium (DKTK), Heidelberg, Alemania • Departamento de Patología, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Alemania • Instituto de Biomedicina y Biotecnología de Cantabria (IBBC), Santander, España • Departamento de Immunología y Oncología, Centro Nacional de Biotecnología/CSIC, Madrid, España • Escuela de Patología y Medicina de Laboratorio, University of Western Australia, Australia

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mores humanos con mutaciones en BRAF y pudimos comprobar que utilizando y combinando varios fármacos conocidos podemos frenar sustancialmente el crecimiento de estas células cancerosas cuando las cultivamos en el laboratorio, e incluso el desarrollo de los tumores en los propios ratones. _ ¿Con qué ayuda se cuenta para esta investigación puntera?

Para llevar a cabo estos proyectos de investigación, en los que el IMOMA colabora principalmente con la Universidad de Oviedo y con el Wellcome Trust Sanger Institute de Cambridge, contamos con la financiación de la Fundación María Cristina Masaveu Peterson, la Obra Social Cajastur y la Fundación Centro Médico de Asturias.

Queremos aprovechar esta ocasión para hacerles llegar nuestro más sincero agradecimiento por esta ayuda.

IMOMA / EN VANGUARDIA TERCER TRIMESTRE 2013

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El proyecto ha sido financiado también por la Obra Social Cajastur, la Fundación Centro Médico de Asturias, la Fundación Botín, el Ministerio de Economía y Competitividad y la Wellcome Trust. _ El envejecimiento y el cáncer son procesos íntimamente relacionados, pero las conexiones entre ellos son complejas. ¿Qué reveló el trabajo en el que usted ha hecho una buena labor experimental?

Efectivamente es complejo, pues el riesgo de aparición de tumores aumenta con la edad y, sin embargo, algunos de los mecanismos que favorecen el envejecimiento también frenan la aparición y desarrollo de tumores. El trabajo realizado reveló que una proteína, conocida como prelamina A y responsable del envejecimiento acelerado que experimentan los pacientes con progeria, es capaz de impedir el avance de los tumores malignos. _ ¿Por qué utilizaron ratones mosaico, que portan prelamina A en la mitad de sus células?

En el laboratorio del Dr. López-Otín se utilizan ratones que acumulan prelamina A en todas sus células para estudiar el envejecimiento, ya que esos ratones desarrollan envejecimiento acelerado. Sin embargo, esos ratones no viven más de 4-5 meses, lo cual dificulta mucho el estudio del cáncer porque no da tiempo a que la enfermedad se desarrolle. Los ratones mosaico que hemos generado tienen

un 50% de células con prelamina A y otro 50% sin prelamina A y viven lo mismo que los ratones normales, así que podemos emplearlos para estudiar el efecto de la prelamina A sobre el cáncer. _ ¿Qué conclusiones sacan de los distintos resultados obtenidos?

En primer lugar, el hecho de que los ratones mosaico mantengan un 50% de células con prelamina A durante toda su vida sin desarrollar envejecimiento acelerado muestra la fortaleza de los organismos vivos cuando actúan como unidades coordinadas, ya que la presencia de células “sanas” permite “curar” las alteraciones de las células “enfermas”. También invita a albergar esperanzas para el tratamiento de los pacientes con envejecimiento acelerado, ya que sugieren que no haría falta corregir los defectos en todas las células, sino probablemente sólo en algunas.

Además, vimos que los ratones mosaico desarrollan muchos menos tumores invasivos que los ratones normales, y que la prelamina A es capaz de frenar la invasión de células humanas de cáncer oral, de pulmón y de mama cuando las cultivamos en el laboratorio. Sin embargo, hay que ser conscientes de que los ratones que hemos utilizado son un modelo experimental muy útil, pero con características muy particulares, y que las cosas podrían ser diferentes en los pacientes con envejecimiento acelerado o con cáncer. MA

en vanguardia

PULMOTEST:

UNA NUEVA ESTRATEGIA PARA DEJAR DE FUMAR En España más de un tercio de la población fuma habitualmente. El consumo de tabaco, un grave problema sanitario, está asociado a una serie de patologías graves como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el enfisema, los accidentes cerebrovasculares, la enfer enfermedad coronaria y el cáncer de pulmón. El abandono del tabaco es el arma más poderosa contra el cáncer de pulmón. Deja de fumar con Pulmotest en tres pasos, una técnica de vanguardia ofrecida por el IMOMA. Primer paso: conoce la realidad del cáncer de pulmón Uno de cada 10 fumadores crónicos desarrollará a lo largo de su vida un cáncer de pulmón. Este tipo de cáncer es uno de los más agresivos, de forma que sólo el 20% de los

pacientes vive más de 2 años después del tratamiento. En 2008 tuvieron lugar 20213 fallecimientos producidos por cáncer de pulmón en España. El 85% de ellos estaban relacionados directamente con el tabaco. Esto significa que el 8.3% de los españoles fallecen por cáncer de pulmón: 1 de cada 13 varones y 1 de cada 8 mujeres. Esto convierte al cáncer de pulmón en el tumor que más muertes causa en España. Y es que el humo del tabaco contiene más de 7000 productos químicos de los que al menos 70 pueden causar cáncer Pero, a pesar de que su importancia, el cáncer de pulmón es sólo la punta del iceberg de las complicaciones relacionadas con el tabaco, que causan 1000 muertes cada semana en España. Por ejemplo, fumar un paquete al día durante 40 años quintuplica el riesgo de muerte en una

su presencia se asocia a la duplicación del riesgo de padecer cáncer de pulmón en fumadores.

Receptores nicotínicos: CHRNA5, CHRNA3 y CHRNB4; sus variantes se correlacionan con la dependencia y la intensidad del hábito tabáquico. Cada variante aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón en fumadores aproximadamente un 25%.

El objetivo del test es que las personas fumadoras o que hayan fumado puedan saber cuál es su riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón, y que esta información pueda ser utilizada para iniciar un proceso de deshabituación al tabaco. La probabilidad de éxito para dejar de fumar es 10 veces superior en las personas que se someten a Pulmotest.

Pulmotest se realiza a partir de unas gotas de sangre capilar obtenidas mediante una pequeña punción en la yema del dedo, no siendo necesario tomar la muestra de sangre en ayunas. Estas gotas quedan impregnadas en una tarjeta de papel. El informe está disponible en dos semanas.

Tercer paso: aprecia y disfruta los efectos beneficiosos de dejar de fumar.

CORTO PLAZO 20 horas 8 horas 24 horas 48 horas 72 horas

Normalización de la presión sanguínea Normalización de los niveles de oxígeno y monóxido de carbono en sangre Disminución del riesgo de ataque cardiaco Recuperación de los sentidos del gusto y el olfato Mejora de la capacidad respiratoria (se produce broncodilatación)

MEDIO/LARGO PLAZO 2-3 semanas 1-9 meses 1 año 5 años 10 años

Mejora de la capacidad de hacer ejercicio Disminución de la tos, fatiga y disnea Disminución a la mitad del riesgo de ataque cardiaco Normalización del riesgo de accidente cerebrovascular Disminución del riesgo de cáncer de pulmón aproximadamente a niveles poblacionales

INDICACIÓN Y RESULTADOS DE PULMOTEST El test está indicado para: • Fumadores actuales • Personas que han fumado en los últimos diez años Pulmotest muestra el riesgo estratificado en función de las variantes genéticas encontradas en cada fumador.

• RIESGO MODERADO: El fumador presenta un riesgo de padecer cáncer de pulmón 15 veces por encima de la población no fumadora.

• RIESGO ALTO: El fumador presenta un riesgo 25 veces más alto que los no fumadores.

• RIESGO MUY ALTO: El fumador presenta un riesgo 40 veces más alto que los no fumadores.

CONSULTA CON TU MÉDICO, HAY MUCHAS OPCIONES Además de los beneficios a corto, medio y largo plazo asociados a dejar de fumar, los fumadores con un riesgo más alto de desarrollar cáncer de pulmón pueden optar por iniciar programas de detección precoz de cáncer de pulmón. Hay especialistas que podrían cuestionar esta afirmación, así que preferimos evitar la polémica. Acude a tu especialista para que te asesore.

17 TERCER TRIMESTRE 2013

operación quirúrgica. Y como sabemos, aunque a menudo lo olvidamos, fumar no sólo perjudica a los propios fumadores. El Ministerio de Sanidad estima que en España fallecen al año 700 fumadores pasivos por causas relacionadas con el humo del tabaco.

Segundo paso: conoce tu riesgo y deja de fumar El desarrollo de cáncer de pulmón en fumadores depende de factores genéticos y ambientales. Se puede determinar la probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón asociado al tabaco mediante la realización de un test que analiza la presencia de variantes genéticas independientes, de manera que es posible estratificar el nivel de riesgo asociado al consumo de tabaco. El IMOMA, en colaboración con CGC Genetics, dispone de un test para determinar este riesgo. Este test, llamado Pulmotest, analiza variantes en los siguientes genes: Glutation-S-transferasa: facilita la excreción y detoxificación de compuestos nocivos; la variante analizada está presente en el 50% de la población y carece de actividad;

EN VANGUARDIA

en vanguardia

conviene saber

Disfunción eréctil factores de riesgo cardiovascular

CONVIENE SABER

Por el Dr. Fernando Monreal, consultor de Urología del Centro Médico de Asturias.

TERCER TRIMESTRE 2013

18

La disfunción eréctil (DE) es un problema frecuente en el varón, cuya frecuencia aumenta con la edad, y que afecta de forma importante a la salud física, mental, y por ende, a su calidad de vida.

En la gran mayoría de los casos la DE es un síntoma de la existencia de disfunción endotelial –la pared interna de las arterias y venas-; dicha alteración se comparte con las enfermedades cardiovasculares (ECV).

Se ha visto, además, que factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia –aumento de las cifras de colesterol en sangre-, la diabetes, el sedentarismo, la obesidad, y el hábito tabáquico, son también muy frecuentes en pacientes con DE. Y hay que tener en cuenta que, la gravedad de esta DE está, a su vez, relacionada con el número y gravedad de dichos factores de riesgo.

Hoy en día, ambas entidades (DE y ECV), se consideran dos manifestaciones de la misma enfermedad, siendo frecuente que la DE se presente primero, afectando a arterias de menor calibre, y que preceda a manifestaciones clínicas de la ECV hasta en dos o tres años; de ahí su importancia como síntoma centinela.

La presencia de DE puede ser, también, un indicador de niveles bajos de Testosterona, y se estima que, entre un 5% y un 15% de pacientes con DE tienen niveles subóptimos de esta hormona. Si recordamos, la Testosterona

es la hormona masculina por antonomasia que, además de estar implicada en el apetito sexual –libido-, y en la calidad de las erecciones, influye en la cantidad de minerales en los huesos –y por lo tanto, en la predisposición a las fracturas-, en la cantidad de masa muscular –cansancio físico-, en la irritabilidad del carácter, en la memoria, en la formación de glóbulos rojos, etc. Como vemos, tiene su trascendencia conocer sus niveles sanguíneos.

Un trabajo clínico dirigido por el Servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, en el que han intervenido 394 investigadores repartidos por toda la geografía nacional, y se ha estudiado a 1.391 pacientes con DE, ha demostrado que el 22% tenía obesidad (el 60% padecía de sobrepeso); un 46% presentaba obesidad abdominal (perímetro abdominal superior a 102 cm.); el 42% fumaba; el 47% padecía de hipertensión arterial; el 33% de hipercolesterolemia, y el 22% de diabetes.

En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular, el 69% tenía alguno de ellos: el 50% tenía uno, el 30% dos, y el 16% presentaba tres o más factores concomitantes.

Y, entre el 13% y 33% (según donde se fijaba el punto de corte), presentaron niveles bajos de Testosterona (conocido como hipogonadismo tardío o síndrome de déficit de Testosterona).

Luego, si cerca del 70% de los españoles que padecen de DE presenta, a su vez, algún tipo de factor de riesgo cardiovascular, será de sumo interés el control de los mismos, al igual que el estudio metabólico y/o cardiovascular del varón que padece el trastorno de la erección, dado que, puede ser un síntoma de alerta.

El control de los factores de riesgo cardiovasculares, junto a la realización moderada (y continuada) de ejercicio, son medidas que se han demostrado muy eficaces, y por lo tanto, un buen consejo para poner en práctica cuanto antes.

Sin duda, el tratamiento sustitutivo con Testosterona, en aquéllos pacientes que tienen un déficit de la misma, ayuda a mejorar la DE y otros varios síntomas implicados. MA

¿Qué es la enuresis?

conviene saber dentes con los efectuados en otros países. El porcentaje de niños enuréticos a la edad de 5 años es de un 15%. A los 6 años este porcentaje desciende 13-14%. A los 7 años se sitúa en torno al 12%, quedando a los 16-17 años alrededor de 1%.

En cuanto al sexo, es más frecuente en varones.

CONSECUENCIAS DE LA ENURESIS El niño contempla el escape de orina como algo “anormal” que le sucede a él y no a sus compañeros. Si no tiene comprensión paterna, se retrasa el tratamiento o se espera que se solucione por sí solo, se le enfrenta a una situación que produce problemas de autoestima.

Esto explica el rechazo de muchos niños enuréticos a dormir fuera de su hogar, en campamentos infantiles, en casas de parientes o de amigos.

En definitiva, hay que resaltar que la Enuresis nocturna es un problema, que puede acarrear consecuencias más importantes si no se trata a tiempo por el especialista. A veces esta ocultación acarrea graves secuelas durante toda la vida, perturbando la convivencia social y familiar. ¿QUÉ HACER FRENTE A LA ENURESIS? Es a partir de los 5 años y cuando se cumplen las otras condiciones descritas anteriormente cuando los padres han de efectuar la primera consulta con el especialista, el cual descartará otros procesos urológicos importantes, que también se presentan con incontinencia urinaria y aplicará el tratamiento más oportuno en cada caso para solucionar el problema.

El especialista hablará con los padres para que conozcan las causas de la enuresis, comprendan el problema y ayuden al niño, evitando traumas psicológicos y pérdidas de autoestima.

TRATAMIENTO DE LA ENURESIS NOCTURNA La universalidad del problema y su alta incidencia han contribuido a buscar soluciones y tratamientos eficaces, farmacológicos y conductuales.

La Unidad de Incontinencia Urinaria del Centro Médico de Asturias cuenta con expertos en el diagnóstico y tratamiento de estos problemas de enuresis, alcanzando unas tasas de curación del 98 %. MA

19 TERCER TRIMESTRE 2013

Se entiende por Enuresis el escape involuntario de orina en la edad pediátrica.

TIPOS DE ENURESIS Enuresis nocturna: Es el escape de orina que ocurre de forma involuntaria durante el sueño, al menos cuatro veces al mes, en niños que han cumplido los 5 años.

La enuresis nocturna puede clasificarse a su vez en Primaria (nunca ha estado seco) y la Secundaria (después de estar seco 6 meses vuelve con incontinencia nocturna).

Enuresis nocturna monosintomática cuando no existen otros síntomas del tracto urinario inferior, excepto el escape de orina durante la noche.

Enuresis no monosintomática, polisintomática o mixta: cuando existen otros síntomas del tracto urinario inferior sugerentes de patología urológica o neurourológica como son: la urgencia miccional, el aumento de frecuencia miccional y la incontinencia urinaria durante el día.

Este tipo de enuresis debe ser diagnosticado, valorado y tratado de forma temprana por un especialista para evitar problemas más importantes, como la infección urinaria y el daño renal.

CAUSAS DE LA ENURESIS NOCTURNA • Factor hereditario autosómico dominante, cuando los dos padres lo han padecido, los hijos tienen una probabilidad de padecerlo del 77,3%. Si sólo lo ha padecido uno de los padres es del 44% y cuando no hay antecedentes familiares es del 15%.

• Casi siempre existe un fallo en el despertar ante el deseo miccional.

• Aumento de la producción de orina durante la noche (poliuria nocturna) asociada en la mayoría de casos a un déficit temporal de secreción de hormona antidiurética.

• En algunos casos se añade la disfunción vésico-uretral por hiperactividad vesical como ocurre en la enuresis polisintomática.

PREVALENCIA DE LA ENURESIS NOCTURNA Los resultados de los estudios españoles son coinci-

CONVIENE SABER

Por el Dr. Carlos Gutiérrez Segura, coordinador de la Unidad de Incontinencia Urinaria del Centro Médico

enfermería ENFERMERÍA TERCER TRIMESTRE 2013

20

Ángeles Casais,

“Lo más gratificante para mi es la sonrisa del paciente” Texto y fotos: Carmen González Casal

Ángeles Casais es una asturiana de pura cepa que siente suya la canción “Gijón del alma”. Disfruta con su trabajo y desde sus inicios ha tenido una gran capacidad para cambiar e ir de un sitio a otro.

Obtuvo en el año 88 el título de técnico auxiliar. Siempre le llamó la atención el mundo hospitalario y cuando nació su hija decidió compaginar su cuidado y empezar a prepararse para la obtención de dicho título. Antes del Centro Médico trabajó en las consultas privadas de un ginecólogo y de un dentista.

Lleva el Centro Médico desde 1987, donde realizó las prácticas de la titulación.

Curiosamente, a los 5 días de empezar, surgió una baja y contaron con ella para cubrirla. Así fue como empezó. Con el tiempo, pasó a hacer fines de semanas, cubrir vacaciones y desde el año 1989 ocupa una plaza en hospitalización.

Ella misma nos lo cuenta. “Empecé las prácticas en la 3ª planta con Marta cómo supervisora, esa fue la base para mi formación, una formación dura porque para mí era desconocido el mundo hospitalario, pero ilusionante porque veía a diario la profesionalidad, el buen trato y el respeto con que se trataba a los pacientes; allí estuve varios años.

Después pasé a UVI durante un corto periodo de tiempo, con Cuca al frente, siempre dispuesta a enseñarme montones de cosas. Entonces, -continúafue cuando se abrió la 2ª planta y pasé a formar parte de ese equipo, donde he pasado alrededor 20 años, con Pilar como supervisora y un grupo de personas que han hecho posible lo que dice la canción, _Que 20 años no es nada (y mientras la tatarea se ríe)”.

Sin embargo, hace 2 años Ángeles Ca-

“Deseo que en el Centro Médico no se pierda nunca el trato personal y humano, el dialogo y las relaciones personales”. sais pasó al Servicio de Urgencias donde el Dr. Riera y todo el equipo le enseñaron cómo actuar ante situaciones realmente urgentes. Ahora, después de su incorporación tras las vacaciones, está en Consultas en la 1ª Planta donde –nos comenta- “Covi y Charo están siendo unas estupendas “profesoras”. En todos los departamentos he aprendido, he tratado de adaptarme y doy las gracias a todos mis compañeros por enriquecerme profesional y humanamente”. Ángeles, reconoce que lo que más le satisface de su trabajo es recibir la sonrisa de un paciente, porque es como la confirmación de que “algo” se ha hecho bien. Además, recuerda con especial cariño los años que pasó codo a codo con Balbi. “Cuando llegó al Centro Médico venia del Zaire y no sabía hablar casi castellano y pasábamos las noches tratando de descifrar lo que me quería decir o lo que señalaban las historias clínicas”. Aclara Ángeles que Balbi era religiosa misionera y había estado primero en Canadá y después en África.

Igual que le entusiasma su trabajo, le gusta disfrutar de la vida y, además de bailar y ser una de las primeras seguidoras de Clásicos populares, ha hecho desde bucear, hasta subir en globo y tiene pendiente bajar en paracaídas, cosa que no se quiere perder. Después de 20 años ha vuelto a releer Los renglones torcidos de Dios, de Luca de Tena, y le ha vuelto a impresionar.

Pero hay algo de lo que Ángeles se siente plenamente satisfecha, porque siempre luchó por ello: ver a su hija Laura tocando el violín -a base de tesón y esfuerzo- en una orquesta sinfónica.

Desde estas páginas Ángeles quiere “agradecer a todos todo lo que me habéis aportado a todos los niveles y desear que, a pesar de tanta tecnología y del mundo de la informática y del whatsapp… aquí, en el Centro Médico, no se pierda nunca el trato personal y humano, el dialogo y las relaciones personales”. MA

a los enfermos

«TOMA TU CAMILLA Y VETE A TU CASA »…

P. Fermín Rodríguez SJ, capellanía del Centro Médico de Asturias

ORACIÓN DEL ENFERMO Hoy, Señor, Cuando más me pesa la enfermedad, cuando la vida acelera su ritmo y mi caminar se hace lento, me dirijo a ti confiado.

Necesito encontrar tu apoyo, sentir la presencia discreta de tu amor en tantas personas que se acercan, me ayudan y consuelan, acompañan mis pasos inciertos, y me empujan a la esperanza.

Gracias, Señor, por todos, los que se acercan a mi vida. Mis dudas y silencios, mis miedos y mis lágrimas, se han transformado en madurez, adoración, confianza y plegaria.

Bendícelos, Señor, con tu amor. Amén “Por la conversión y la calma seréis liberados, en el sosiego y seguridad estará vuestra fuerza”. ( Is 30:15). MA

A LOS ENFERMOS

delante de Él...

Entonces, me doy cuenta que el papelito que usaba para marcar la página de mi Biblia era precisamente una oración, oración del enfermo que nos invita a confiar en el Señor que se hace presente en los que nos acompañan; aquí os la dejo, yo la rezo con vosotros:..

21 TERCER TRIMESTRE 2013

La Palabra debe ocupar un lugar muy especial en la vida de un cristiano… tal vez no lo tenemos claro, pero la Biblia no es un libro, sino una persona: Jesús… por eso, cómo podemos cultivar una relación íntima con Él si no sacamos tiempo para escuchar lo que Él quiere decirnos…

Os comparto este pasaje donde Marcos nos relata la historia del paralítico y sus cuatro amigos, que descolgándole desde el techo, consiguieron arrancarle un milagro al Señor (Marcos 2, 1-12)… y pensaba en la fe de aquellos hombres… pero lo más que me llamó la atención es que ni el paralítico ni sus amigos le piden nada a Jesús… solamente lo ponen frente a Él porque saben que Él va a actuar… Y es Jesús, quien «viendo la fe de ellos», le ofrece al paralítico el mayor de todos los dones y la más grande de todas las sanaciones cuando le dice «tus pecados te son perdonados»…«toma tu camilla y vete a tu casa »…

Mientras leía este pasaje, pensaba que todos tenemos alguna situación difícil que nos preocupa e inquieta… alguna situación que nos confunde y llega hasta robarnos la paz… pensaba en vosotros, los enfermos, y en vuestras circunstancias…A todos me gustaría poneros ante el Señor y dejaros ahí, en silencio,

UNA REALIDAD AL ALCANCE DE TODOS, UN SERVICIO NECESARIO EN EL CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS (3ª PLANTA) • Detección precoz de alteraciones y trastornos en el neurodesarrollo de lactantes y niños hasta los seis años • Tratamiento de estimulación y rehabilitación funcional necesario lo más temprano posible

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CITACIONES EMPATÍA Y DILIGENCIA, DOS INGREDIENTES IMPRESCINDIBLES Por Carmen González Casal

TERCER TRIMESTRE 2013

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En la foto, (de izquierda a derecha) personal del equipo: Mar Blanco, María González, Yolanda Zapico y María Gutiérrez

Cuatro mujeres sacan adelante cada día un departamento de gran actividad, el de citaciones. Yolanda Zapico, la más veterana, Mar Blanco, María González y María Gutiérrez se encargan de coordinar diariamente las visitas médicas entre pacientes y especialistas.

La atención telefónica y directa en mostrador son las constantes de un trabajo intenso, especialmente en algunos momentos del día en los que no existe la tregua.

“Es un trabajo muy satisfactorio –comentan- ya que somos las primeras personas en asesorar al paciente, ofreciéndoles información para que acudan directamente a las consultas”

Las cuatro buscan un objetivo común en su quehacer diario, “que la visita del paciente al Centro sea lo más agradable y confortable posible”. Para ello, su relación con médicos, secretarias y auxiliares de consulta es habitual, diligente. Se trata de un trabajo en cadena, donde la buena coordinación es un ingrediente imprescindible de éxito. Además, la sonrisa, la amabilidad, la empatía y la diligencia son otros condimentos necesarios.

Muchas veces, los pacientes se encuentran preocupados y aturdidos y agradecen la actitud receptiva y abierta del personal de citaciones. Ponerse en la piel del paciente y actuar con rapidez es un ejercicio habitual de estas cuatro mujeres. MA

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del Centro Médico de Asturias

INFANCIA Y SOBREPESO ESCUELA DE SALUD

Fotos: Elena Álvarez

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Infancia y sobrepeso, un tema de total actualidad, fue el elegido para la sesión de la Escuela de Salud de Centro Médico que tuvo lugar el pasado jueves 6 de junio en el Club de Prensa de La Nueva España.

El acto corrió a cargo de los tres expertos que pusieron en marcha la Unidad de Obesidad Infantil

del Centro Médico de Asturias, el pediatra José Antonio Rodríguez, la psicóloga María Roces y la enfermera educadora Manuela Suárez. Dicha unidad fue la respuesta a la necesidad de un enfoque multidisciplinar del tema, con profesionales implicados de forma conjunta y coordinada.

escuela desalud

motivos, las claves para su tratamiento en la infancia son la modificación de la conducta alimentaria, a lo que propone “una alimentación no carencial y equilibrada, estimular un aumento de la actividad física y estilos de vida saludables, sin descuidar los aspectos psicológicos como la baja autoestima, rasgos de ansiedad o depresión. El tratamiento – señala- ha de estar dirigido tanto a los niños, como a su entorno familiar”.

Durante su intervención la enfermera educadora Manuela Suárez explicó como desde la Unidad de Obesidad Infantil del Centro Médico se está trabajando de acuerdo a las pautas del programa para el manejo integral de la obesidad infantil “niñ@s en movimiento” desarrollado en el Hospital Vall d`Hebrón, a partir del consenso de diferentes y acreditadas sociedades médicas españolas e internacionales. “La aplicación del programa ha demostrado – manifiesta Manuela Suárez- como, al incidir de manera positiva modificando los hábitos alimentarios y los aspectos emocionales que contribuyen al desarrollo de la obesidad, se facilita la pérdida de peso y ésta se mantiene además en el tiempo”. MA

PRÓXIMAS SESIONES ESCUELA DE SALUD

20h · Club de Prensa de La Nueva España (C/ Calvo Sotelo, 7)

JUEVES 26 DE SEPTIEMBRE

escuela desalud

del Centro Médico de Asturias

¿Qué hacer ante un accidente de tráfico? Inidad de Tráficos, otra cara del Servicio de Urgencias.

A cargo del Dr. Inocencio Gutiérrez Alonso, director médico de ASAT y el Dr. Carlos Pinto Llona, del Servicio de Urgencias del Centro Médico de Asturias.

JUEVES 28 DE NOVIEMBRE

Solución global a los problemas de incontinencia.

A cargo del Dr. Carlos Gutiérrez Segura y parte del equipo de la nueva Unidad de Incontiencia Urinaria, Urodinámica y Reeducación del Suelo Pélvico del Centro Médico de Asturias.

25 TERCER TRIMESTRE 2013

Inicio su intervención el Dr. Rodríguez, aportando una serie de datos sobre el exceso de peso. “Su incidencia se estima en un 26, 3% con una tendencia creciente año a año, y tiene una repercusión inmediata sobre la salud del niño al influir en su crecimiento, ritmo madurativo, equilibrio endocrino-metabólico y psicoafectividad”, señaló el Dr. Rodríguez. Por ello, representa un grave problema de salud al estar cada vez más presente en nuestra sociedad, y adquiere especial relevancia cuando ocurre en la infancia.

Además, concluyó, “constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, ortopédicas, respiratorias y psicológicas entre otras, convirtiéndose así en un problema de salud pública de primer orden lo que justifica su prevención y tratamiento, ya en etapas precoces de la vida”.

Por su parte, la psicóloga María Roces hizo referencia a como esta situación “resulta de la interacción de múltiples factores individuales y familiares, sociales y del entorno económico y cultural, y su tendencia creciente hay que buscarla en un aumento de la ingesta calórica y una disminución de la actividad física diaria”. Por dichos

ESCUELA DE SALUD

del Centro Médico de Asturias

desde “BOCA Y ENCÍAS SANAS, MEJORAN LA SALUD DEL CORAZÓN” DESDE EL HDEA

Por los doctores Mercedes Pérez, directora del HDEA, José Mª Richard, cardiólogo y Víctor Lucas, subdirector del HDEA

TERCER TRIMESTRE 2013

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A pesar del aumento del cáncer en nuestro país, la enfermedad cardiovascular sigue siendo con diferencia la primera causa de mortalidad en España. Según los últimos datos del Instituto nacional de Estadística de 2011, es la primera causa de ingreso hospitalario y muerte. La prevención es sin duda, la mejor y más barata de las medidas a adoptar para evitar la extensión de esta epidemia.

El principal reto es la “prevención” de la enfermedad cardiovascular. En los últimos años se ha conseguido reducir las cifras de mortalidad en nuestro país como consecuencia de los importantes avances en el diagnostico y en los tratamientos. Sin embargo, como la incidencia de la enfermedad sigue aumentando, el resultado de la reducción de la mortalidad es modesto, ya que cada vez hay más pacientes en términos generales de la población total. Este hecho genera un alto coste económico que será inasumible por los sistemas sanitarios. Por ello, avanzar en la prevención debe ser un objetivo prioritario para los gestores y profesionales médicos, además de para el conjunto de la población.

Hacer una dieta cardiosaludable, controlar el peso, hacer ejercicio físico regularmente con una intensidad adecuada para su edad, y no fumar, son los consejos básicos de salud que debe asumir una persona para protegerse de las enfermedades cardiovasculares.

Con frecuencia los hábitos cardiosaludables los suelen realizar quienes menos los necesitan. Un ejemplo puede ser el ejercicio físico: es a partir de los 50 cuando el deporte aporta mayores beneficios. El deporte en la juventud debería practicarse fundamentalmente por diversión y a partir de los 50 por necesidad.

Hoy sabemos que la arterioesclerosis es una enfermedad fundamentalmente inflamatoria, y hemos confirma-

do que todo foco infeccioso o inflamatorio, en general, como la periodontitis hace progresar la enfermedad cardiovascular, actuando además como desencadenante un proceso agudo (como el síndrome coronario agudo). Además es ya conocido desde hace años que los focos infecciosos pueden producir endocarditis. Por otra parte, el estado de la boca también influye en la alimentación, y una alimentación equilibrada es necesaria para la salud cardiovascular en particular, algo que se hace muy patente en pacientes con cardiopatías muy evolucionadas y en casos de insuficiencias cardíacas.

El análisis de los estudios clínicos disponibles permite concluir que los pacientes con enfermedad periodontal (enfermedad que afecta a los tejidos que soportan el diente y causa su pérdida) tienen más riesgo de presentar un episodio coronario. Sin embargo, no disponemos de una evidencia concluyente de que dicha relación sea causal ni tampoco de su magnitud. En cualquier caso, “la vinculación existe” y que “la respuesta a estas dos cuestiones estará disponible pronto, derivada de las líneas de investigación abiertas en esta campo”.

En las enfermedades periodontales se libera en la sangre una gran cantidad de mediadores inflamatorios que pueden depositarse en diferentes órganos; posiblemente, es la fuente más importante de liberación de estos mediadores al torrente sanguíneo. En este sentido, se ha demostrado que la presencia de ciertos mediadores inflamatorios en las arterias coronarias es capaz de desencadenar la movilización de la placa de ateroma, que obstruyendo la luz de la arteria coronaria desencadena el infarto.

Nuevos trabajos apoyan la hipótesis de que los patógenos bacterianos procedentes del biofilm subgingival, así como la resultante respuesta que inducen en el hospe-

para que la salud buco-dental sea incorporada en las políticas sanitarias relativas a la prevención y la atención integrada con las enfermedades crónicas no transmisibles y con las enfermedades transmisibles.

De un modo similar, la Unión Europea ha iniciado dentro de su programa ‘Salud y Protección de los Consumidores’ una reflexión global sobre el desarrollo de futuras políticas de promoción de salud de enfermedades crónicas, incluyendo en ellas las enfermedades buco-dentales más comunes.

Otro factor beneficioso es la “dieta mediterránea” que se caracteriza por un alto consumo de aceite de oliva, frutas, frutos secos, verduras y cereales, un consumo moderado de pescado y aves de corral y una baja ingesta de productos lácteos, carnes rojas, carnes procesadas y dulces, además de vino en moderación consumido con las comidas. Los estudios observacionales de cohortes y un estudio de prevención secundaria (Lyon Diet Heart Study) han demostrado una asociación inversa entre la adherencia a la dieta mediterránea y el riesgo cardiovascular. MA

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dador, están directamente implicados en el desarrollo de la lesión aterosclerótica y, con ello, con un aumento del riesgo de acontecimientos cardiovasculares.

Concienciación institucional Como las enfermedades periodontales son especialmente prevalentes en el ser humano (se estima que 8 de cada 10 personas mayores de 35 años sufren enfermedad periodontal, según la última Encuesta Nacional de Salud), y al ser las enfermedades cardiovasculares la causa más importante de muerte en la humanidad (sobre todo en los países desarrollados), se ha generado una gran atención científica tanto en la comunidad científica odontológica como en la médica.

Recientemente, la Asociación Americana de Cardiología en un documento de consenso sobre este tema estableció la recomendación del cuidado bucal, y más específicamente periodontal, como una más de las estrategias de prevención de la cardiopatía isquémica.

Por su parte, la Organización Mundial de la Salud en su última Asamblea Mundial ha instado a tomar medidas

DESDE EL HDEA

desde

el rincón de los padres

educación para la salud infantil

¿Cómo detectar si mi hijo tiene un trastorno de alimentación?

EL RINCÓN DE LOS PADRES

Por María Roces, psicóloga de la Unidad de Obesidad y Sobrepeso infantil del Centro Médico

TERCER TRIMESTRE 2013

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La preocupación por el peso en la actualidad no es sólo una cuestión de adultos. Esta preocupación se extiende a los niños y adolescentes, pues cada vez se diagnostican más trastornos de alimentación a edades tempranas; detectarlos a tiempo es vital para protegerles.

La percepción de la sociedad respecto a los niños y el peso ha cambiado. Antes se consideraba que un niño con sobrepeso era un niño sano, sin embargo, hoy en día se sabe que la obesidad infantil acarrea problemas de salud y psicológicos. Cada vez más padres e hijos inician tratamientos para perder peso, en ocasiones sin asesoramiento médico ni psicológico, con las consecuencias que puede tener y el peligro de que aparezcan trastornos de alimentación.

Por otra parte, el deseo de adelgazar en niñas o niños que no tienen sobrepeso, influenciados por la obsesión que existe en nuestra sociedad por la imagen y el culto al cuerpo, también influye en que se realicen restricciones en la alimentación o se prueben dietas en edades más tempranas sin estar controladas por parte de especialistas, y en muchos casos sin el conocimiento de sus padres, con el peligro de nuevo de que aparezcan trastornos de alimentación. Conforme aumenta la edad aumentan este tipo de problemas, especialmente en adolescentes.

Los trastornos de alimentación más frecuentes que nos podemos encontrar en los niños y adolescentes son la anorexia nerviosa, bulimia y trastornos de alimentación no específicos. Existen dos trastornos de alimentación como la vigorexia (preocupación obsesiva por el físico y distorsión de la imagen corporal) y orto-

rexia (obsesión desmedida por la comida sana ) que cada vez se encuentran más frecuentemente en jóvenes y adolescentes. ¿Qué síntomas presentan los niños que padecen trastornos de alimentación?

• Pérdida de peso.

• Obsesión por la comida y el peso.

• Restricción de comida.

• Rechazo a determinados alimentos o ingesta excesiva de otros.

• Ejercicio excesivo.

• Detención del crecimiento y el desarrollo.

• Cambios de humor, ansiedad, aislamiento.

• Falta de menstruaciones.

Estos síntomas también aparecen en adultos sin embargo los niños pueden manifestar diferencias en cuanto a la presentación de los mismos.

Es importante que los padres estén atentos a los siguientes signos: • Los niños dejan de consumir el almuerzo que se les prepara.

• Rehúsan sentarse a la mesa y prefieren comer solos o a escondidas.

• Esconden comida.

• Hablan frecuentemente de dietas y hacen comentarios despectivos hacia su cuerpo.

• Se quedan dormidos con facilidad y tienen mucho frío.

• Se han desmayado en algún momento.

• Mienten sobre lo que comen y evitan conversaciones sobre la alimentación.

de alimentación, así como acudir de forma temprana,

La prevención y el diagnóstico precoz son fundamentales para el tratamiento y evolución de los trastornos

multidisciplinar que pueda abordar el problema de ali-

ante la aparición de los primeros síntomas, a un equipo mentación de su hijo de una forma global.

Todos los padres quieren saber si su hijo se desarrolla con normalidad.

Si además hubo alguna incidencia durante el embarazo o existe algún familiar con retaso mental u otra minusvalía es natural que los padres estén ansiosos por saber si su muevo hijo se desarrolla normalmente.

Con el ánimo de ayudar a los padres a enfocar de manera adecuada esta preocupación, los próximos capítulos de esta sección abordaran el Neurodesarrollo normal y sus alteraciones. ¿A qué nos referimos con Neurodesarrollo?

En el año 400 a. de c. Hipócrates había escrito, naturalmente en griego: “El hombre debe saber que del cerebro, y únicamente desde el cerebro, provienen nuestros placeres, alegrías, risas y bromas, así como nuestras penas, dolores, aflicciones y lágrimas”.

Dicho de otro modo, el cerebro regula las funciones motoras, sensitivas, cognitivas y emocionales que permiten la adaptación al medio.

El desarrollo es un proceso continuo desde la concepción hasta la madurez y en el momento del nacimiento el cerebro en la especie humana esta inmaduro, es decir, no es capaz aun de realizar la mayoría de las funciones que desarrollara en el futuro.

Durante el proceso de maduración del sistema nervioso se producen cuatro grandes manifestaciones anatómicas: • aumento del número de neuronas, • alargamiento de la cola de la neurona que llamamos axón y que formara las fibras nerviosas • aumento del número de conexiones entre neuronas que se realizan por medio de esas espinas que tienen las neuronas y que llamamos dendritas • la mielinización o formación de la vaina de mielina en volviendo las fibras nerviosas y que hace que el impulso

nervioso originado en el cuerpo de la neurona se trasmita con una gran rapidez al lugar de destino.

En la medida que estas modificaciones anatómicas se van produciendo van apareciendo nuevas funciones cerebrales que posteriormente van perfeccionándose hasta adquirir su plenitud.

La maduración nerviosa concluye alrededor de los 18 ó 20 años cuando se completa el proceso de mielinización.

Factores que intervienen en el Neurodesarrollo Quizás no es posible determinar de una manera categórica qué peso tiene cada uno en las distintas funciones cerebrales, pero hoy nadie duda del papel preponderante que juegan herencia y entorno, genes y estímulos externos, en la maduración cerebral.

Hasta que no ocurra la maduración anatomofisiológica de un circuito, un modulo o una estructura nerviosa, no importa la cantidad de estímulos externos que se lleven a cabo; pero una vez que se ha alcanzado esa maduración anatomofisiológica solo a través del estimulo se adquiere una destreza.

Además, cada vez más investigadores piensan que en el aprendizaje existen los llamados periodos críticos. Son estos unos periodos limitados en el tiempo, que coinciden con determinadas fases de la maduración nerviosa, en ellos el cerebro es mucho más receptivo a los estímulos externos y por tanto durante ese tiempo el aprendizaje de una determinadas destreza es más rápido y mucho más fácil.

Sería el caso del lenguaje. Entre los 12 meses y los 4 años la capacidad de aprender un idioma es grandísima e incluso se pueden aprender varios a la vez con gran perfección, sólo es necesario que existan los estímulos adecuados.

Una vez que el periodo crítico ha terminado el aprendizaje de una lengua se hará cada vez más costoso y el dominio del idioma será menor. MA

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Por José Mª de Castro, pediatra. Coordinador de la Unidad de Atención Temprana y Neurorrehabilitación Infantil del Centro Médico

EL RINCÓN DE LOS PADRES

¿Cómo detecto si mi hijo tiene una conducta normal?

CERDEÑA, ISLA DE HIERRO Y ROCA

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Por el Dr. Ángel García Prieto, psiquiatra Cerdeña es una tierra de hierro y roca, mar y bosque, dice una de esas frases hechas que se oyen al llegar a la isla, en la que uno se siente en casa. Y es que, como en tantos otros sitios, su cultura, paisajes, folklore y costumbres son puro Mediterráneo, remachados además por la perceptible presencia aragonesa y catalana que dominó su política desde el siglo XIV al XVIII. La literatura sarda tiene un claro aire ibérico y así hasta el siglo pasado y aún hoy se escribe, se publica poesía y se habla en catalán en Alghero, al noroeste de la isla; donde se puede leer en las placas de denominación urbana un “Plaça del Pou Vell”, como en cualquier pueblo catalán del Ripollés o del Maresme.

Cerdeña fue poblada por gente de raza ibera o berberisca, denominada nuraghe, que es el nombre que se da a los restos arqueológicos de las torres cónicas truncadas, de piedra, que servían de defensa en épocas antiguas. Antes de las dominaciones fenicia, cartaginesa, romana, bizantina, aragonesa, inglesa (aunque ni siquiera llegaron a estar allí presentes, pues la cedieron a la Casa de Saboya), austriaca e italiana. Estos nuraghi o nuragas se pueden ver por cualquier latitud, pues hay

viajes únicos

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más de seis mil repartidas por las cuatro provincias - Cagliari, Oristano, Nuoro y Sassari - de la montañosa isla.

La orografía de la isla está constituida por bosques frondosos, como los de la provincia de Nuoro, con predominio de castaños, que cubren una buena parte de las abundantes montañas. La más alta llega a la altura de mil ochocientos metros en la Marmora. Las zonas intermedias son algunas llanuras como la extensa Il Campidano, al sudoeste de la isla entre ricos cultivos y limitada por lagunas litorales saladas, amplias playas y recogidas calas entre acantilados espectaculares, que dejan ver el fondo del mar verdoso. En sus extremos se sitúan dos importantes ciudades Cagliari y Oristano; la primera con más de doscientos cincuenta mil habitantes y notables monumentos, que van desde un anfiteatro romano a palacios del XIX y la segunda es un puerto cartaginés, que tuvo un periodo de especial esplendor en el siglo XIV y fue adornada también con algunos dignas edificaciones. MA

VIAJES ÚNICOS

viajes únicos

ESCAPARATE Por Ángel García Prieto, psiquiatra NATALIA SANMARTIN FENOLLERA

El despertar de la señorita Prim Planeta, 2013. 352 páginas. 19 euros

ESCAPARATE

NOVEDAD

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El despertar de la señorita Prim, de Natalia Sanmartin Fenollera, es una deliciosa historia sobre la belleza de las pequeñas cosas. Narrado con ingenio, brillantez e inteligencia, El despertar de la señorita Prim nos sumerge en un inolvidable viaje en busca del paraíso perdido, de la sencillez y la belleza y la profundidad que se esconde tras las cosas pequeñas. Esta novela de narrativa española relata la deliciosa historia de un pueblecito cuyos habitantes han decidido declarar la guerra a las influencias del mundo moderno y volver a lo esencial. Atraída por un sugestivo anuncio en el periódico, Prudencia

CASTELO BRANCO, EÇA DE QUEIRÓS, PESSOA Y SA-CARNEIRO

CUENTOS PORTUGUESES Ed. Gadir. Madrid, 2013. 172 páginas. 16 euros Traducción de Juan José Álvarez Galán Camilo Castelo Branco (Lisboa, 1825 – São Miguel de Seide, 1890) fue un novelista prolífico y genial que llevó una vida romántica hasta el arrebato, que podía ser considerada como salida de alguna de sus propias obras. Está considerado uno de los grandes escritores del s. XIX. José María Eça de Queiroz (Povoa de Varzim, 1845 - París, 1900) fue otro de los escritores portugueses de mayor importancia en la literatura universal y de todos los tiempos; escribió sobre todo narrativa, mientas ejercía su trabajo – tras estudiar Derecho - como alto funcionario en su propio país o en cargos diplomáticos en Cuba, Inglaterra y Francia.

Fernado Pessoa (Lisboa 1888 – 1935) es, junto con Luis de Camões el más grande poeta lusitano. Fue un empleado gris de un empresa naviera lisboeta de cuya vida personal se conoce poco; y se caracterizó por servirse de varios heterónimos para presentar su genial obra.

Mário de Sá-Carneiro (Lisboa 1890 – París, 1916) hizo poesía y cuentos, romántico y arrebatado también en su vida personal, ha pasado a ser considerado otro de los grandes portugueses del s. XIX. Estos Cuentos portugueses, son diez relatos escogidos y representativos de las obras de los cuatro autores portugueses. El de Castelo Branco y el magnífico de Eça de Queirós cuentan dos historias de amor romántico, am-

Prim llega a San Ireneo de Arnois, un pequeño lugar lleno de encanto y donde nada resulta ser lo que parece.

La señorita Prim ha sido contratada para organizar la biblioteca del Hombre del Sillón, un hombre inteligente, profundo y cultivado, pero sin pizca de delicadeza. Pese a las frecuentes batallas dialécticas con su jefe, poco a poco la bibliotecaria irá descubriendo el peculiar estilo de vida del lugar y los secretos de sus nada convencionales habitantes. Todos ellos pondrán a prueba su visión del mundo, sus prejuicios y temores más íntimos y sus más profundas convicciones.

bientadas en el realismo costumbrista de entresiglos. De Fernando Pessoa se presentan tres narraciones, las dos primeras son reflexivas, irónicas, críticas y demuestran capacidad intelectual del genial poeta, sin manifestar por otro lado el escepticismo amargo de algunas de sus obras; el tercero es un encanto de mini-relato sencillo y profundo. Sá-Carneiro plantea en los dos cuentos su problemática existencial filosófica un tanto extravagante a través de unos argumentos parapsicológicos, con visos de ciencia ficción y algunas pinceladas de relato gótico.

El resultado es una muestra interesante para conocer a estos autores y quizá se puede entender que es en los dos primeros cuentos – de Castelo Branco y sobre todo el de Eça de Queirós - donde hay más elementos de estilo, argumento y tensión narrativa; también porque al ocupar casi dos tercios del texto total de la compilación, son los relatos más amplios y elaborados.

ESCAPARATE NOVELAS RECOMENDABLES Una lista de novelas es el primer paso de una buena elección, si se complementa con la consulta a las solapas y la contraportada, que se puede hacer en Internet, en la librería antes de adquirir el libro o en la biblioteca cuando se acuda al préstamo.

Ofrezco una serie de títulos, autores y editoriales de narraciones publicadas en los últimos años, que me parecen recomendables: Giono, Jean. El húsar en el tejado (Ed. Anagrama), El hombre que plantaba árboles. (Ed. Olañeta).

Grillparzer, Franz. El pobre músico (Ed. Allago).

Maurensig, Paolo. La variante Lunenburg (Ed. Tusquets), Canon inverso (Ed. Mondadori) Zweig, Stefan. Ardiente secreto. (Ed. El acantilado), Mendel el de los libros (Ed. Acantilado) Takeyama, Michio. El arpa birmana (Ed. Del Viento).

Meras, Icchokas. Tablas por segundos (Ed. RBA).

Roigoni Stern, Mario. Historia de Tönle (Ed. Pre-Textos).

Vercel, Roger. Capitán Donan (Ed. Inédita).

Wells, H.G. La puerta en el muro (Ed. El Acantilado), El país de los ciegos (Ed. El Acantilado).

Al-Hakim, Tawfiq. Diario de un fiscal rural (Ed. Del Viento).

Marquez, Eduard. El silencio de los árboles (Ed. Alianza).

Marani, Diego. Memoria callada (Ed. Gadir).

Markáris, Petros. Suicidio perfecto (Ed. B), El accionista mayoritario (Ed. Tusquets) Torga, Miguel. Rúa (Ed. Alfaguara), Piedras labradas (Ed. Alfaguara), Bichos (Ed. Alfaguara), El señor Ventura (Ed. Alfaguara), Portugal (Ed. Alianza) Claudel, Philippe. La nieta del señor Lihn. (Ed. Salamandra), Almas grises (Ed. Salamandra), El informe de Brodeck (Ed. Salamandra) Buzzati, Dino. El gran retrato (Ed. Gadir).

Todde, Giorgio. La mirada letal (Ed. Siruela) Saki. La reticencia de Lady Anne y otros cuentos (Ed. Siruela) Gaudé, Laurent. El sol de los Scorta (Ed. Salamandra) Dugain, Marc. El pabellón de los oficiales (Ed. Inédita) Benavente, Jaume. Mazurca de Praia. (Ed. Bruguera) Grossman, Vasili. Vida y destino (Ed. Galaxia Gutemberg) Cassola, Carlo. La tala del bosque (Ed. Gadir), La novia de Bube (Ed. Barataria) Vecchioni, Roberto. El librero de Seliunte (Ed. Gadir) Pastor, Ben. Luna mentirosa (Ed. Mondadori) Fakinu, Eugenia. Amor, verano y guerra. (Ed. Sirpus) Grimbert, Philippe. Un secreto (Ed. Tusquets) Arnim, Elizabeth von. Elizabeth y su jardín alemán. (Ed. Mondadori) Bánffy, Miklós. Los días contados, Las almas vencidas (Ed. Libros del Asteroide) Greciet, Esteban. Preludio de fuego (DG Edições) La ciudad indómita (Ed. Cultivalibros) Villar, Domingo. La playa de los ahogados y Ojos de agua (Ed. Siruela).

Beerbohm, Max. El farsante feliz. Un cuento de hadas para hombre cansados (Ed. Acantilado) Silva, Lorenzo. La línea del meridiano (Ed. Planeta) Cossé, Laurence. La buena novela (Ed. Impedimenta) Carrasco, Jesus. Intemperie (Ed. Seix Barral) Pedro, Joao Ricardo. Tu rostro será el último (Ed. Planeta)

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Fermine, Maxence. El apicultor. (Ed. Seix Barral), El violín negro, Opio (Ed. Anagrama).

Tabucchi, Antonio. La cabeza perdida de Damasceno Monteiro, Sostien Pereira, Dama de Porto Pim. (Ed. Anagrama).

Viajes y otros viajes (Ed. Anagrama) Mrozek, Slawomir. Juego de azar, El árbol (Ed. El Acantilado).

Kadaré, Ismail. El cortejo nupcial helado en la nieve, Tres cantos fúnebres por Kosovo, Abril quebrado, Spiritus, La ciudad de piedra. (Ed. Alianza).

Ayesta, Julián. Helena o el mar del verano (Ed. El Acantilado).

Mahfuz, Naguib. Miramar, El café de Qústumar. (Ed. Destino).

Mankell, Henning. Asesinos sin rostro (Ed. Tusquets), La falsa pista (Ed. Tusquets), La leona blanca (Ed. Tusquets), Cortafuegos (Ed. Tusquets), El Chino (Ed. Tusquets) Madieri, Marisa. Verde Agua (Ed. Minúscula).

Taylor, Kresmann. Paradero Desconocido (Ed. RBA).

Márai, Sandor. La herencia de Estzer, El último encuentro, La amante de Bolzano. (Ed. Salamandra).

Said, Kurban. Alí y Nino (Ed. Debate y Ed. Asteroide) Maalouf, Amin. Las escalas de Levante, León el Africano, Samarcanda y La roca de Tanios (Ed. Anagrama).

Jiménez Lozano, José. El hombre de la raya ( Seix Barral), El cojedor de acianos (Ed. Antrophos), La boda de Ángela (Seix Barral), Carta de Tesa (Seix Barral).

Rui, Manuel. Si pudiera ser una ola (Ed. Seix Barral).

Pepetela. El deseo de Kianda (Ed. Anagrama).

Ulhman, Fred. Reencuentro (Ed. Tusquets), Un alma valerosa. (Ed. Del Bronce).

Roth, Joseph. La marcha de Radezsky, La cripta de los capuchinos, La leyenda del santo bebedor, Las ciudades blancas, (Ed. Minúscula), El busto del emperador (Ed. El Acantilado).

Messina, Maria. La casa del callejón, Casa paterna (Ed. del Oriente y del Mediterráneo).

Capote, Truman. Tres cuentos (Ed. Anagrama).

Dürrenmatt, Friedrich. La sospecha, La muerte de la Pitia, La Promesa (Ed. Tusquets).

Capriolo, Paola. Con mis mil ojos (Ed. Siruela).

Magris, Claudio. Microcosmos, Conjeturas sobre un sable (Ed. Anagrama).

Alexandru, Dafni. Adiós, Alejandría (Ed. Destino).

Baricco, Alessandro. Novecientos, Océano mar (Ed. Anagrama).

Walser, Robert. El Paseo (Ed. Siruela).

Sciascia, Leonardo. El día de la lechuza (Ed. Tusquets), El caballero y la muerte (Ed. Tusquets), El consejo de Egipto (de varias editoriales).

Quint, Michel. Los jardines de la memoria (Ed. Salamanadra).

Kostolányi, Dezsö. Alondra (Ed. B).

ESCAPARATE

www.fbjoseplaporte.org

Interesante biblioteca médica digitalizada.

WEB DE INTERÉS

Bioética en la red: www.bioeticaweb.com

Plataforma que busca facilitar información y diálogo sobre temas de bioética.

Cualquiera puede participar enviando los textos para su publicación dirigidos a contacto@bioeticaweb.com

ESCAPARATE ESCAPARATE

SUDOKU

TERCER TRIMESTRE 2013

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CRUCIGRAMA HORIZONTALES

1. Figura de retórica en virtud de la cual se pone el nombre apelativo por el propio o viceversa. 2. Contratos que sólo benefician a una de las partes. Prefijo que significa camino. 3. Quered. Secretos, misterios.

4. Padecer, sufrir. Vasija grande hecha de calabaza. Onomatopeya del balido. 5. Río de España en las provincias de Burgos y Palencia.

Duodécimo rey de Judá. 6. Rodas, partes de la quilla. Nombre de las cavidades situadas entre las costillas falsas y las caderas. 7. Existe.

Disgustaría, contrariaría. 8. Asa ligeramente. Haceis pequeños hurtos en la compra.

VERTICALES

1. Porción de cabellos que caen sobre las sienes. 2. Cubierto de bosques. 3. Lienzo para secarse las manos y el rostro. 4. Hicieses ondas en el agua. 5. Símbolo del niquel. Símbolo del radón. Matrícula de Navarra. 6. Pueblo amerindio de la tierra del Fuego. Antigua ciudad de Palestina. 7. Lienzos con los que se envuelven los cadáveres en el sepulcro. 8. Repugnancia. Siglas de la Organización del Desarrollo Internacional. 9. Que tienen alas -fem.-. 10. Elemento cargado eléctricamente. Planta de flores grandes y blancas. 11. Prepara un manjar en adobo. Dos en números romanos. 12. Crías hembras de los osos.

SEGUNDO TRIMESTRE 2013

OTRA CARA

OTRA CARA

ARIANA ALONSO,

TERCER TRIMESTRE 2013

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además de cirujana plástica, pianista y muchas cosas más Desde muy niña me sentí atraída por la música. Empecé con la flauta dulce, siendo mi madre la que me enseñó a tocar alguna que otra canción popular alemana. De ahí pasé a la guitarra, pero fue un auténtico desastre, ya que la profesora me obligaba a cantar y yo soy muy tímida.

Así que cuando me decidí por el piano ya estaba entrando en la adolescencia. Al principio no tuve mayor problema para compaginar los estudios de música con el colegio, pero ya en la carrera se complicó la cosa: mayor exigencia académica y mayor exigencia en el piano. En aquel momento no me sentí capaz y, tras dudar y meditarlo mucho, abandoné y cerré el piano. Todavía a día de hoy me arrepiento; literalmente “cerré” el piano, no volví a tocar nada. Ni siquiera miraba para él. Prefería olvidar todo y no recordar las horas que habíamos pasado juntos peleándonos con Bach, Beethoven, las sonatas de Mozart y las escalas musicales. No llegué a terminar el grado medio, “tripití” quinto y no me examiné de sexto.

Ahora tengo dos hijos, Carlos y Cristina de 9 y 7 años.

Los dos estudian música, decisión que básicamente tomaron ellos solos. Y con ellos he vuelto a tocar el piano. Se olvida mucho, se pierde agilidad en los dedos…

Pero ahora, con otra madurez y sin agobios, voy a su ritmo.

Busco obras clásicas adaptadas para que suenen bien y no complicarme la vida. A ellos les hace gracia ver cómo me cuesta tocar alguna de sus partituras. No tengo apenas tiempo ya que casi todo se lo dedico a sus aficiones, también estudian chino, juegan al rugby, con los consiguientes partidos y torneos de fin de semana, y la peque es karateca. Pero con cinco, diez, veinte minutos y no todos los días, me basta. Ahora estoy enfrascada en la adaptación para piano del tema principal de la banda sonora de Los Piratas del Caribe, película favorita de mi hija.

El deporte es otro tema abandonado temporalmente.

Montaba a caballo, soy monitor de vela ligera (me pasaba el verano en La Manga del Mar Menor trabajando en una Escuela de Vela, mi favorito el catamarán…), jugué al tenis, hice patinaje artístico sobre ruedas, kárate…

OTRA CARA

Pero ahora disfruto acompañando a mis hijos y viendo cómo crecen y se desarrollan, intentando enseñarles y educarles lo mejor posible. Por lo menos mi amor por la música sí lo he conseguido transmitir; y si ellos disfrutan con ello, para mi es suficiente. Incluso me he planteado volver a examinarme cuando Carlos llegue al curso donde yo lo dejé…

Ya os lo contaré. MA

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Cristina y Carlos, los dos hijos de Ariana, muestran, ya de bebes, una clara afición por el piano.

agenda I actividades LAS DOCTORAS VIAJAN A BURGOS

AGENDA

Por la Dra. Mercedes Fernández, de Medicina Interna

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Este año, nuestro destino fue nacional. Visitamos Burgos y la tierra de nuestros antepasados, La Sierra de Atapuerca. El viaje lo realizamos en un cómodo autobús que se encargó de todos nuestros traslados durante el fin de semana. En Burgos nos alojamos en un hotel, antigüo convento Jesuita, muy próximo a la Catedral y que tiene un precioso claustro. Durante la tarde paseamos por la ciudad y visitamos la Catedral de Santa María, todo un exponente de arquitectura gótica. Al día siguiente conocimos el yacimiento arqueológico de Atapuerca, realizamos visita guiada muy didáctica y pudimos ver los restos fósiles de nuestros antepasados homo antecesor y homo heidelbergensis. Catedral y Yacimiento han sido reconocidos patrimonio de la humanidad por la UNESCO. Durante la tarde realizamos la visita al Museo de la evolución donde se guardan los tesoros del yacimiento, como el primer cráneo encontrado, llamado familiarmente” Miguelón” y un bifaz llamado “Excalibur” de cuarcita rojo y ocre.

Más tarde nos trasladamos a las Bodegas Portia, construidas por Norman Foster, se nos ofreció una amplia información sobre la elaboración del vino y aprovechamos para una cata- degustación de todo cuanto esta rica tierra podía ofrecernos.

Ya de regreso, culminamos nuestra visita por tierras castellanas, con una parada en Pedrosa de la Vega, donde visitamos otro importante yacimiento arqueológico, La Villa Romana de Olmedo. Es una gran mansión del Bajo Imperio (s. IV), cuyo edificio principal se dispone en torno a un patio central al que se abren las distintas dependencias, la mayoría pavimentadas con mosaicos.

Con esta última visita y una estupenda comida en Saldaña, concluyó el tradicional viaje de primavera de las doctoras del Centro Médico con una camaradería y hermanamiento que continúa en nuestra vida cotidiana profesional de manera que además de colegas somos amigas.

EL DR. GARCÍA SEPTIEM EN EL CENTRO MÉDICO El pasado mes de agosto el Dr. Javier García Septiem, de la Unidad de Coloproctología del Hospital de Getafe acudió al Centro Médico para colaborar en la operación de 3 pacientes afectados de fístula anal compleja. Se realizaron las técnicas adecuadas para cada paciente: fistulotomía, colgajo de avance mucoso y ligadura interesfinteriana del trayecto fistulotomía (LIFT). El Dr. García Septiem fue invitado por el cirujano Miguel Ángel Hernández que colaboró con él en la realización de las cirugías.

agenda I publicaciones

Asimismo, Jorge de la Rosa, becario predoctoral del IMOMA y los Dres. Cabanillas y Cadiñanos, han publicado en la revista “Nature Communications” el trabajo “Prelamin A causes progeria through cell-extrinsic mechanisms and prevents cáncer invasión”.

Por su parte, el Dr. Cadiñanos publicó en la revista “Cancer Cell” el artículo “A genetic progression model of Braf (V600E)-induced intestinal tumorigenesis reveals targets for therapeutic intervention”. Se puede encontrar más información sobre los resultados en la sección IMOMA de este número de Medicina Asturiana.

El Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, en colaboración con el Dr. Ángel Guerrero, del Servicio de Neurología del Hospital Clínico de Valladolid, han coordinado la edición de una monografía dirigida a los neurólogos españoles en la que se recogen sucintamente todas y cada de las ponencias impartidas en la cuarta edición del Programa SCAN (Sesiones Clínicas de Actualización en Neurología) llevadas a cabo en el curso académico 2012-2013.

AGENDA

Los Dres. Juan Cadiñanos y Rubén Cabanillas, del IMOMA, han publicado en la revista “Journal of Medical Genetics” el artículo “Refining the role of PMS2 in Lynch syndrome: germline mutational analysis improved by comprehensive assessment of variants”. En este trabajo, realizado en colaboración con el Instituto Catalán de Oncología, se describen y analizan las primeras mutaciones de pacientes españoles en el gen PMS2, implicado en cáncer hereditario. La secuenciación de este gen, especialmente compleja por la existencia de pseudogenes, se realizó integramente en el Laboratorio de Medicina Molecular del IMOMA, que se ha convertido en centro de referencia nacional para este tipo de estudios genéticos.

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agenda I participación

El Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, coordinó el I Simposio sobre avances en cefaleas y dolor fácil celebrado en Madrid el pasado día 13 de junio. En el transcurso del mismo, el Dr. Mateos presentó su ponencia “Cefalea en Racimos refractaria, más allá de los fármacos”.

AGENDA

A mediados de septiembre, la Dra. Virginia Bellido asistió en Joslin Diabetes Center de Boston a un curso titulado “Joslin Diabetes Center Experience: Management of Diabetes in the elderly patient”. Supuso una excelente oportunidad de actualización e intercambio de experiencias sobre los acontecimientos más recientes en el tratamiento e investigación de la Diabetes Mellitus tipo 2.

La Dra. Paz García-Portilla desarrolló una actividad muy intensa en el VII Congreso Nacional de Psiquiatría que tuvo lugar en Sevilla del 26 al 28 de septiembre. El día 27 coordinó un taller titulado “Lo que necesitas para ser un referente de excelencia”. Asimismo, participó con una ponencia titulada “Nuestro modelo de estadiaje: Primeros resultados y perspectivas futuras”. Además, presidió unos de los Symposia oficiales sobre los “Síntomas negativos de la esquizofrenia: avanzando en su comprensión y manejo”

DOCTORES DE CENTRO MÉDICO PROTAGONISTAS EN “PREVENIR ES VIVIR”

TERCER TRIMESTRE 2013

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Además, del 20 al 22 de septiembre la Dra. Bellido participó en el “V Curso avanzado de Obesidad” organizado por la Sociedad Española de Estudio de la Obesidad. En él se habló de la fisopatología, estudio y tratamiento de la obesidad, con conferencias y talleres prácticos.

El Dr. Valentín Mateos, del Servicio de Neurología, junto con el Dr. Jesús Porta, del Hospital Clínico de Madrid, han sido nuevamente los directores de la IV edición de “Academia de Semiología. Una aproximación al arte de hacer Neurología”, celebrada en Barcelona entre los días 19 y 21 de septiembre. Esta actividad formativa está dirigida a los MIR de Neurología de todo el territorio nacional y cuenta con el Aval Científico de la Sociedad Española de Neurología.

Para llegar al Centro Médico • Renfe línea C-2 desde Oviedo parada estación “El Caleyo”.

• TUA Línea 10 de autobuses

Desde el martes 8 de octubre +Qué tele comienza a emitir para Telecable el programa PREVENIR ES VIVIR, un espacio semanal especializado en divulgación informativa médico-sanitaria.

Por el plató del programa pasarán primeras espadas de la sanidad de la región para hablar de temas que interesan a la población, muchos de ellos del Centro Médico de Asturias. En la imagen la Dra. Mercedes Pérez, directora del Hospital Dental de Asturias durante la grabación de un micro espacio sobre Salud dental, y la psiquiatra Paz Garcia-Portilla hablando con la presentadora sobre cómo afecta la crisis actual a la salud mental. No se pierdan cada martes a las 22.00h. PREVENIR ES VIVIR, sintonizando +Qué tele en Telecable.

CAPELLANÍA DE CENTRO MÉDICO Misa: De lunes a viernes a las 11h Domingos y festivos a las 10 h

HORARIO DE CELEBRACIONES

Confesiones: solicitarlo antes de las Misas.

La Comunión se lleva a los enfermos antes de la Misa.