Communicare 1 juli 2013

editie juni 2013

COMMUNICARE nieuwsbrief voor de Arubaanse zorgsector

hoofdpunten van het zorgbeleid

BIG

registratie

MICA samenwerken aan verbetering

COMMUNICARE editie juni 2013

COMMUNICARE nieuwsbrief voor de Arubaanse zorgsector

hoofdpunten van het zorgbeleid

MICA samenwerken aan verbetering

COMMUNICARE

Inhoudsopgave

nieuwsbrief voor de Arubaanse zorgsector

Colofon

BIG

Aan deze editie werkten mee:

registratie

Introductie commūnicō, commūnicāre (communis) I. tr.

1. gemeenschappelijk doen, verenigen, bijeenvoegen; » causam civium cum servis communicavit; 2. met iem. delen [paupertatem]; 3. iem. iets mededelen, iets met iem. bespreken, iem. aan iets laten deelnemen (alqd cum alqo) [consilium]; 4. geven, toekennen [praemium]; 5. Nieuwsbrief voor de Arubaanse Zorgsector; Bovenstaande betekenissen vind je als je ‘communicare’ opzoekt in een woordenboek. Tenminste, de eerste vier betekenissen, de laatste staat vooralsnog niet in de Van Dale. De naam is niet alleen gekozen vanwege de betekenis van communiceren, maar vanwege de combinatie van de woorden communiceren en care.

CommuniCare is bedoelt voor zorgverleners en diens medewerkers die AZV verzekerden als patiënt hebben. De bedoeling is om ontwikkelingen in de gezondheidszorg te belichten die voor een grote groep zorgverleners van belang zijn. We beogen geen eenrichtingsverkeer vanuit AZV naar u toe, we willen onderwerpen aanpakken die voor u relevant zijn en daarom staan we open voor suggesties. Hopelijk ziet u al in deze editie een aantal onderwerpen terug waarvan u denkt, goed om te weten, net wat ik nodig heb. Maar goede ideeën zijn altijd welkom en worden zeker verwerkt in toekomstige uitgaven.

Uitvoeringsorgaan AZV

Joost van de Kamp Uitvoeringsorgaan AZV Theo de Kool Dr. Horacio E. Oduber Hospitaal Stefan Lucas

Dr. Horacio E. Oduber Hospitaal

Eddy van der Linde Uitvoeringsorgaan AZV Mirte de Rosario Journalist

Abel Scholtens

PricewaterhouseCoopers Aruba

Solange Tchong

Uitvoeringsorgaan AZV

CommuniCare is een blad voor zorgrelaties van AZV en verschijnt twee maal per jaar.

Opmerkingen of vragen naar aanleiding van deze uitgave zijn altijd zeer welkom.

Dit kan via e-mail naar: info@uoazv.aw

In deze eerste uitgave vind u naast artikelen over het zorgbeleid van het Uitvoeringsorgaan, het huisartseninformatiesysteem Promedico ook een introductie van de meest recente huisartsen en een introductie van MICA, het gezamenlijke project van het Hospitaal, AZV en het Ministerie van Volksgezondheid en Sport.

Oplage: 500 stuks

Alle reacties en opbouwende kritiek zijn meer dan welkom en kan worden gestuurd naar info@uoazv.aw

Contact: joost.van.de.kamp@uoazv.aw

Veel leesplezier,

Eindredactie: Joost van de Kamp Sr stafmedewerker Communicatie & Voorlichting UO AZV

Uitvoeringsorgaan AZV

2

Jose Isebia

Vormgeving: Gerardo Perdomo Druk: Interprint

4

MICA10

6

Hunto pa mehoracion

Huisartsen Informatie Systeem Promedico

Voor huisartsen door huisartsen Resultado di destaho publico

Medionan auxiliar pa diabetico y materialnan di incontinencia

7 Aruba BIG

Registracion di Beroepen In Gezondheidszorg

‘Van fouten moet een arts kunnen leren’

Cardioloog Marcel Daniëls: ‘Bepaal kwaliteit van zorg samen met patiënt’ 3

COMMUNICARE Huisartsen Informatie Systeem Promedico

Voor huisartsen door huisartsen

Joost van de Kamp - Jose Isebia,

Het gebruik van Promedico-ASP door de huisartsen biedt veel perspectief voor de samenwerking met andere groepen zorgverleners.

Vanaf juli 2011 zijn alle Arubaanse huisartsen aangesloten op hetzelfde huisartseninformatiesysteem (HIS). AZV heeft samen met de huisartsenvereniging HAVA en het Vrije Universiteit Medisch Centrum (VUMC) onderzocht welk systeem optimaal is voor gebruik in Aruba en uiteindelijk is gekozen voor ‘Promedico-ASP’. Dit is een softwarepakket dat voor huisartsen en door huisartsen in Nederland is ontwikkeld en op dit moment daar ook marktleider is.

Reeds in 2007 is door AZV een uitgebreide selectie gedaan van verschillende HIS’en. Belangrijke criteria daarvoor waren dat het een systeem zou zijn waar de huisartsen weinig systeembeheer voor hoeven doen en wat eenvoudig in gebruik is en wat zich in de praktijk ruimschoots heeft bewezen.

catie protocollen in de zorgsector kan functioneren waardoor uitwisseling van informatie systeemonafhankelijk wordt. Dit is ook wenselijk en nodig voor Aruba vanwege de diversiteit van systemen in de zorgsector en ook benodigd in het kader van de patiëntveiligheid.

Met het beschikbaar komen van steeds meer communicatiekanalen (technologie), via bijvoorbeeld breedbandverbindingen, wil de Arubaanse huisarts op een veilige manier in staat worden gesteld om direct (7 dagen van de week en 24 uur per dag) te kunnen beschikken over de meest actuele medische gegevens. Niet alleen in de praktijk maar ook aan het bed van de patiënt, bij de patiënt thuis, of in het verpleeg- of verzorgingstehuis.

Naast efficiencywinst en administratieve ontlasting voor de huisarts, kan dit mensenlevens redden.

“Eenvoudig in het gebruik en bewezen in de praktijk” In Nederland is vandaag de dag communicatie een belangrijk uitgangspunt in de huisartsenpraktijk, de communicatie onderling, met de huisartsenpost, met de apotheek en met eventuele andere partijen in de zorgketen, zoals ziekenhuizen, laboratoria, medische specialisten, conform het Landelijk Schakel Punt model van Nederland. Promedico-ASP wordt als huisartsensysteem gevoed door zowel de apotheeksystemen als ziekenhuissystemen en is gekoppeld met onder andere de huisartsenpostsystemen. Op deze wijze kunnen patiëntgegevens systematischer worden vastgelegd (conform gestandaardiseerde behandelingsprotocollen), zijn beter overdraagbaar aan aios.

Communicatie onderling om gegevensuitwisseling te bewerkstelligen binnen de zorgsector was daardoor ook een vitaal criterium in ons selectieproces. Gekozen is voor een oplossing die conform gestandaardiseerde communi-

4

De Promedico-ASP is alleen toegankelijk via een besloten netwerk (VPN) of met gebruik van een Digipass®. Dit werkt volgens hetzelfde principe als internetbankieren.

De patiëntgegevens blijven op Aruba, waarbij Setar een onafhankelijke partij is, die alle zorgvuldigheid in acht neemt met betrekking tot de hosting van de patiëntgegevens. De toegang tot en het delen van informatie rondom de patiënt valt volledig onder regie van de eigen huisarts. Slechts de eigen huisarts is in staat om gegevens toegankelijk te maken voor eventuele andere partijen voor bijvoorbeeld waarneemdoeleinden.

5.000 andere gebruikers maken dagelijks gebruik van het HIS van Promedico. De aandelen van Promedico zijn voor 100% in handen van de Stichting Automatisering Huisartsen (SAH). De Stichting heeft als algemeen doel het initiëren en (laten) uitvoeren van ontwikkelingen op het gebied van de automatisering in de gezondheidszorg. Daarbij speelt de groep van huisartsen een rol in het bijzonder. Aangezien het een stichting betreft is er geen winstoogmerk.

Klant van het eerste uur: Jan Visschers

Geen idee hoe je een computer aan- of uitzet, laat staan hoe ermee te werken. Drie maanden lang tot na middernacht patiënten handmatig invoeren. Huisarts Jan Visschers was 25 jaar geleden een van de eerste gebruikers en blikt met plezier terug.

Jan Visschers van huisartsenpraktijk Nuland heeft de factuur bewaard van de eerste termijn voor de aanschaf van Promedico-VDF. Datum 18 maart 1987, bedrag in totaal 31.685 gulden! Op 1 juni van datzelfde jaar ging hij er daadwerkelijk mee aan de slag en op 16 juni tekende hij de software-onderhoudsovereenkomst.

Visschers heeft het allemaal gearchiveerd. Het was de tijd van de gulden en computers waren een noviteit.

IJmert van Gorsel, nog steeds werkzaam bij Promedico, verzorgde de installatie. Visschers herinnert het zich nog goed: “Meneer van Gorsel, zei ik tegen hem, wilt u nog even laten zien hoe ik de computer uitzet en hoe ik ‘m weer aanzet? Ik had geen idee. Drie uur lang heb ik naar hem geluisterd en mijn oren piepten van al die informatie. Ik wist absoluut niks van computers.”

Drie maanden lang voerde Visschers zijn patiënten handmatig in: “Dag- en nachtwerk, want dat dure ding moest zo snel mogelijk echt in bedrijf. Op 1 juni 1987 ben ik de software gaan gebruiken.”

Gauw had hij de smaak te pakken en zijn onkunde van computers en software was snel verleden tijd. Hij kreeg er lol in en ontpopte zich als deskundige. Binnen de kortste tijd werd hij lid van de Programma Advies Commissie, later omgedoopt tot Software Commissie. Er kwam een Promedico bestuur, waar hij lid van werd, en de Promedico gebruikersvereniging, waarvan hij eveneens deel ging uitmaken, zoals ook later van de gebruikersvereniging Atlas.

Alsof dat nog niet genoeg was, stortte hij zich op het testen van VDF en werd hij mede-ontwikkelaar van tal van programma’s, zoals de verwijsmodule, de puntjes in de journaalregel en de diverse selectieprogramma’s van de 800-serie. “Met name programma 808 en 814 werden op een blauwe maandag samen met een programmeur ‘clandestien’ in elkaar gezet… Ook werd de griepmodule ontwikkeld en Promedico was de eerste die een elektronisch formularium ontwikkelde. Ik mocht het testen als eerste in gebruik nemen. Net als het elektronisch versturen van receptberichten naar een Pharmacom-apotheek.” Een grote vooruitgang van de laatste jaren, vindt hij, is dat VDF van DOS naar Windows is overgegaan.

Nu, 25 jaar later, is zijn solopraktijk overgegaan in een maatschap, waarvan hij de manager is. Vanwege zijn gezondheid doet hij het rustiger aan, maar automatisering valt uiteraard nog steeds onder zijn hoede. Hoewel de praktijk geen apotheekhoudende meer is, is hij niet overgestapt op ASP, maar trouw gebleven aan VDF: “Dat is echt het pakket voor mij, zeker omdat ik vele jaren er zo nauw bij betrokken ben geweest.

Met enige trots kan ik toch wel zeggen dat door mijn werk van tester, gebruikers feilloos ermee konden gaan werken. VDF voelt nog steeds als ‘mijn kindje’.”

“Ik wist absoluut niks van computers” Gebruikersvereniging Atlas

De huisartsen die de systemen van Promedico ICT B.V. gebruiken zijn vertegenwoordigd in de gebruikersvereniging Atlas.

Door middel van de gebruikersvereniging hebben huisartsen direct invloed op het ontwikkelproces van de oplossingen van Promedico.

Zo worden continu nieuwe toepassingen ontwikkeld en bestaande toepassingen uitgebreid, in samenspraak met de gebruikers.

Voorzitter van bestuur Atlas: L.J. van Rooijen- arts Voorzitter van software commissie: N. Leloup- arts Secretariaat Seine 6 7007 MR Doetinchem Tel: +31314-384448 Fax: +31314-384171 email: atlasgebruikers@planet.nl Bron: Promedico ICT B.V.

5

COMMUNICARE Resultado di destaho publico

Medionan auxiliar pa diabetico y materialnan di incontinencia Solange Tchong

M

Aña pasa AZV a planifica pa tene dos destaho publico; uno pa medionan auxiliar pa diabetico dependiente di insulina y uno pa e materialnan di incontinencia.

A duna tur interesado e oportunidad pa participa na e destaho publiconan aki.

Manera custumber e trayecto ta consisti di un prome fase den unda e participantenan (proveedornan actual of nobo) por a registra nan mes como candidato. Despues a selecta e candidatonan a base di algun exigencia, entre otro cantidad di luga di distribucion, experiencia cu sector di salud di Aruba, calidad y conocemento di material, conocemento di e malesa, miho servicio, miho prijs. Pa e destaho publico di e medionan auxiliar pa diabetico dependiente di insulina a registra 7 participante y pa e destaho publico pa materialnan di incontinencia a registra 10 participante.

Mientrastanto e destaho publico a keda finalisa. Entrante 1 di juli 2013 tin un proveedor nobo pa loke ta e medionan auxiliar pa diabetico dependiente di insulina y pa e materialnan di incontinencia.

Servicio pa diabetico

Segun un analisis cu AZV a haci ta mustra cu hopi diabeticonan cu ta haci uzo di insulina sea no tin nan condicion bou control óf tin falta di informacion con nan mester maneha nan condicion. Concecuentemente dentro di e servicio na e diabeticonan dependiente di insulina ta introduci un servicio y guia mas amplio pa e grupo di 1500 persona aki. E proveedor di e medionan auxiliar pa diabetico dependiente di insulina ta Botica di Servicio. Un carta lo sali dentro di poco pa informa tur ase-

6

gurado diabetico dependiente di insulina tocante esaki.

Incontinencia

Pa loke ta e aseguradonan cu ta sufri di incontinencia AZV awor a percura cu e proveedor nobo no solamente ta encarga cu e cumpramento y otorgamento di e material pero tambe ta introduci un servicio di “intake” den cual e asegurado lo ricibi mas informacion tocante su condicion y tocante e tipo di materialnan di incontinencia cu tin. E grupo aki ta consisti di 1853 persona.

Si compara e cifra aki cu e cifranan di aña 2009 te cu aña 2012 por wak cu e crecemento tabata di casi 34%.

Pa loke ta e materialnan di incontinencia e proveedor nobo ta Visser Trading NV. Manera ta custumber den situacion di cambio, semper tin un fase transitorio unda cu e “supply” bieu ta wordo caba pa despues cuminsa provee cu e “supply” nobo.

Actualmente ta den e proceso aki, ta duna e actual proveedornan e oportunidad pa entrega y caba gradualmente tur material y pa despues e proveedor nobo tuma over.

Entre tanto tur dunador di cuido lo ricibi nan carta di informacion. Tambe cada asegurado cu ta haci uzo di materialnan di incontinencia y cu tin un autorisacion di AZV (e asina yama “machtiging”) lo ricibi un carta unda ta informanan kico ta bay tuma luga.

Aruba BIG

Registracion di Beroepen In Gezondheidszorg Nos a combersa cu abogado señora Monica Kock tocante e ley di Aruba BIG Registratie. Na Hulanda BIG ta un registracion cu ta duna transparencia tocante e autoridad competente di un dunado di cuido. Actualmente na Aruba nos no conoce un BIG pero e intencion ta pa dentro di poco introduci un registracion BIG di Aruba.

E Aruba BIG ta importante pa Aruba pa motibo cu e ta un ley cu ta proteha e pashent. Na momento cu como pashent bo ta acudi na un dunado di cuido, bo por tin sigur cu bo ta acudi na un profesional cu tin un cierto nivel di profesionalismo. Tambe e Aruba BIG den cierto sentido ta reconoce e profesionalnan den ramo di salud. Cu esaki ta nifica cu e profesional tin e obligacion di ta registra den e Aruba BIG pa por eherce su profesion. Su ‘credentials’ lo wordo controla y mester ta sigur cu e ta riba e nivel cu ta wordo pidi. E profesional cu no registra su mes den e Aruba BIG ta castigabel segun ley.

Si bay bek den historia lo confronta cu un prome ley di aña 1878 cu ta duna di conoce cua profesionalnan den ramo di salud por haya permiso pa traha na Aruba.

Sin embargo e leynan ta hopi bieu. Nan no ta garantisa pero tampoco ta exigi control riba nivel of calidad di profesion. Tambe ta hunga un rol cu dentro di e actual ley of leynan; e Minister di Salubridad Publico lo por haci excepcion ki ora cu e ta desea. Un situacion cu mester evita paso kier hustamente yega na mas obhetividad.

Pero prome cu yega asina leu pa introduci e Aruba BIG mester percura pa scirbi e (concepto di) ley. Un comicion encabeza door di señora Monica Kock a traha riba e preparacion di e ley aki. E comicion completo ta consisti di -manera ya caba menciona- señora mr. Monica Kock (abogado), señora mr. Doralee Lopez Peña (wetgevingsjurist), señor drs. Derek Ian Blok (arts, Volksgezondheid), señor drs. Jerry Staring (Volksgezondheid) y señor mr. Wieger Ter Wheeme (wetgevings-expert).

Prome cu a cuminsa scirbi e concepto di ley Aruba BIG a evalua diferente ley di BIG y conceptonan, entre otro di Hulanda y Antias. A dicidi pa ta mas obhetivo pa pone como qualificacion pa por registra, cu e profesional mester ta registra na un registro of cu su credentials ta aproba door di un organo acorda door di gobierno.

Tambe a tene cuenta cu nos profesional cu ta caba (finalisa studio) na Aruba mes manera na EPI.

Solange Tchong E actual concepto di ley Aruba BIG ta cubri 9 profesionalnan riba tereno di salubridad. Esakinan ta: • Medico • Dentista • Boticario • Assistente di boticario • Enfermera • Partera • Gezondheidszorgpsycholoog • Psychotherapeut • Fysiotherapeut Riba nos pregunta con e profesionalnan den ramo di salubridad a reacciona riba e concepto ley Aruba BIG, nos por a compronde cu e reaccion di un gran parti di nos profesionalnan tabata positivo. Mayoria tambe ta hiba e pensamento cu nan ta wordo protehi pa medio di introduccion di e registracion Aruba BIG aunke algun tabata tin pregunta over di e overgang. Cu otro palabra si e introduccion ta definitivo y cuanto tempo lo duna cada profesional pa por registra nan mes.

A stipula den e ley di Aruba BIG cu na momento cu e ley wordo pasa cada profesional (di e 9 menciona den e ley) lo haya 3 luna di tempo pa por aplica pa su registracion. E profesionalnan cu aplica dentro di 3 luna lo no paga registracion. Sin embargo despues di e 3 luna si lo mester paga un suma.

Finalmente mester menciona cu tin algun grupo di profesional cu tambe ta desea pa nan por wordo incorpora den e Aruba BIG, esey lo por tuma lugar den futuro. Importante ta pa percura pa tanto e Inspectiewet como e Ley Aruba BIG wordo implementa.

• Entretanto por a compronde cu e Ley Aruba BIG a wordo aproba door di Ministerraad pero e implementacion di e ley aki den practica ta falta ainda.

7

COMMUNICARE ‘Van fouten moet een arts kunnen leren’

Cardioloog Marcel Daniëls: ‘Bepaal kwaliteit van zorg samen met patiënt’ Mirte de Rozario

M

“Artsen zouden moeten worden betaald naar prestatie en dus naar kwaliteit van zorgverlening. Maar om die kwaliteit te kunnen bieden en het artsensalaris waard te zijn, moeten ze kunnen leren van hun fouten.” Dat zegt cardioloog Marcel Daniëls. Toch zijn artsen steeds vaker het mikpunt van kritiek vanwege medische missers en worden ze zelfs vervolgd. “Dat demotiveert een arts en het stimuleert niet om excuses te maken voor gemaakte fouten.”

Medio april werd bekend dat voormalig neuroloog Ernst Jansen Steur zich eind dit jaar voor de rechter moet verantwoorden onder andere voor het stellen van verkeerde diagnoses. Dat fouten van artsen of problemen in ziekenhuizen in het nieuws komen, vindt Daniëls een goede zaak. “Natuurlijk is het verschrikkelijk als er iets mis gaat. Je zal maar een familielid hebben dat in een ziekenhuis ligt waar zoiets gebeurt. Toch is publiciteit rond calamiteiten goed, mits we ervan leren.” Voor hem is er een verschil tussen een arts die een fout maakt of die iets fout doet. “Doet een arts iets fout, ja dan kun je hem of haar blameren. Maar dan moet er wel eerst gedegen onderzoek plaatsvinden, in plaats van een arts te snel aan de schandpaal nagelen.”

omdat ze niet juridisch aansprakelijk willen worden gesteld, maar herkent zich daar niet in. “Ik denk dat specialisten geen excuses maken en geen gesprek aangaan met patiënten en hun familie omdat ze zich niet veilig voelen.” De cardioloog legt uit dat als hij een patiënt ziet, hij van collega’s wil horen als er op een andere afdeling in het ziekenhuis met deze patiënt een fout is gemaakt. “De werkomgeving moet zo veilig zijn dat een arts een fout kan toegeven, zonder dat het meteen als een calamiteit wordt gezien en ergens moet worden gemeld, met wellicht vervolging tot gevolg. Maar door alle negatieve publiciteit kruipen artsen in hun schulp.

Ze melden fouten niet meer en spreken elkaar er niet meer over aan.”

Veilige werkomgeving

Artsensalaris

De cardioloog erkent dat ook hij ‘ongetwijfeld’ wel eens een medische misser (een fout die vermijdbaar en verwijtbaar is) heeft begaan. “Vaak weet je pas achteraf dat er iets fout ging. Dan hoor je de patiënt - of in het ergste geval de nabestaanden - excuses te maken.” Daniëls kent de algemene opinie dat specialisten zelden excuses maken,

8

Terwijl een arts gedemotiveerd raakt door negatieve publiciteit, ziet de samenleving vooral de stijgende kosten van de gezondheidszorg, de bezuinigingen en de - in de ogen van het publiek exorbitant hoge - salarissen van specialisten. Op de vraag wat Daniëls verdient, is hij openhartig.

“In mijn maatschap is het maatschapaandeel bru-

to 210.000 euro per jaar. Daar moeten pensioenen, verzekeringen en dat soort zaken nog van af.” Dat zo’n salaris voor veel mensen in de huidige economische tijden moeilijk te verteren, daar heeft de cardioloog begrip voor.

In loondienst gaan bij een ziekenhuis ziet hij echter niet als oplossing. “Wat lost dat op? Zou het niet inzichtelijker zijn als in de ziekenhuisnota wordt opgenomen wat de fee is die naar de medisch specialist gaat en naar de rest van het behandelend team? Volgens mij is dat nu volstrekt onduidelijk voor de patiënt.”

Onnodige operaties

Onduidelijke ziekenhuisnota’s en negatieve medische publiciteit maakt dat er in de samenleving het beeld is ontstaan dat een arts operaties uitvoert vanwege financieel belang en niet om medische redenen. De Nederlandse zorgverzekeraar CZ berekende onlangs dat ziekenhuizen jaarlijks 25.000 onnodige operaties uitvoeren die medisch gezien niet noodzakelijk zijn. “Een belachelijke uitspraak”, vindt Daniëls. “Een dokter zal geen onnodige operatie doen of een behandeling inzetten vanwege financieel gewin. In Nederland kennen we immers het honorariumbudget en de afspraak dat we aan verrichtingen niet extra verdienen.”

Kwaliteitsvisitaties

Bovendien, zegt de cardioloog, controleren de 29 Wetenschappelijke Verenigingen of er bij operaties en behandelingen iets niet goed gaat.

“Zij doen kwaliteitsvisitaties binnen hun specialisme en kijken hoe het op bepaalde afdelingen en in bepaalde ziekenhuizen gaat.” Daniëls pareert de opmerking dat die visitaties een wassen neus zijn, omdat de slager zijn eigen vlees keurt. “Ik heb liever dat een slager het vlees keurt dan de bakker.”

Hij wijst erop dat kwaliteitsvisitaties in de afgelopen jaren wel degelijk effect hebben gehad. Als voorbeeld noemt hij dat de Nederlandse Vereniging van Cardiologie in 2011 op basis van

een visitatiebezoek aan de Inspectie meldde dat de vakgroep cardiologie van ziekenhuis De Sionsberg in Dokkum disfunctioneerde. Op basis van die melding werd toen actie ondernomen.

Kwantiteit versus kwaliteit

De opmerking over onnodige operaties valt bij Daniëls om nog een andere reden slecht. “Wat is onnodige zorg?

Als we kijken naar de positie van Nederland binnen Europa, dan verrichten we in Nederland per hoofd van de bevolking al het minste aantal ingrepen.

Wat we als artsen willen voorkomen is dat we ingrepen niét doen die wel nodig zijn. Zorgverzekeraar CZ stelde dat er te veel hernia-operaties worden gedaan in Nederland en wij hebben het aantal hernia-operaties in twee jaar tijd met 20 procent verminderd. Dat klinkt misschien goed, maar je zult maar een hernia hebben. Dan wil je toch een kwalitatieve medische behandeling en weten wat het kost? Die openheid willen wij ook geven. Maar hoe bepaal je kwaliteit? Hoe bepaal je een prijs op basis van die kwaliteit in plaats van per behandeling?” De cardioloog geeft uit eigen vakgebied een hartaanval als voorbeeld. “Wat is kwaliteit bij een hartaanval? Dat je het overleeft, dat je je goed voelt of dat je weer aan het werk kan?”

Om kwaliteit in de zorg te kunnen bieden, zegt Daniëls, moeten artsen in gesprek gaan met patiëntenverenigingen en praten over wat zij als kwaliteitsmaat zien. De arts moet intussen in staat worden gesteld om van gemaakte fouten te leren. “Als we weten waar de patiënt naar toe wil, dan weten wij waar we naar toe moeten werken.”

Over Marcel Daniëls

Als cardioloog (specialisatie hartfalen) is Daniëls werkzaam in het Jeroen Bosch-ziekenhuis in ‘s Hertogenbosch. Daniëls is voorzitter van de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie en sinds 2011 voorzitter van de Raad Kwaliteit bij de Orde van Specialisten.

De Orde van Specialisten is de beroepsvereniging voor medisch specialisten. Het bestuur bestaat uit zeven leden, waaronder zes specialisten. Daniëls is één van die specialisten. De Orde kent afzonderlijke Raden (Kwaliteit, Opleiding) en Kamers (Vrij Beroep, Dienstverband, Academisch Specialisten) en met ieder een voorzitter die weer een bestuurslid van de Orde is. De Raad Kwaliteit heeft een voorzitter, secretaris en een bureau. Zij ondersteunen commissies die taken uitvoeren van deze Raad, zoals discussienota’s opstellen en onderzoek doen. Het doel van de Raad Kwaliteit is om de medisch specialisten te ondersteunen om kwalitatief goed medisch-specialistische zorg te kunnen bieden.

De Raad Kwaliteit kijkt daarbij naar de ontwikkeling en het invoeren van richtlijnen, registraties en normen en naar kwaliteitsvisitaties van de diverse vakgroepen en specialisten. Dit beleid komt tot stand dankzij wetenschappelijk onderzoek, medische opleidingen en bijscholing.

Daniëls studeerde aan de Universiteit Leiden, Universitair Medisch Centrum Utrecht en de University of Calgary - Canada.

Marcel Daniëls is cardioloog in Den Bosch en bestuurslid van de Orde van Medisch Specialisten. Dit artikel is een verkorte weergave van een uitzending van het televisieprogramma Buitenhof, op 3 maart 2013.

9

COMMUNICARE

MICA

Hunto pa mehoracion We kunnen het beste beginnen met de verklaring van de naam MICA. M.I.C.A. staat voor Maneho Integral pa Cuido di Aruba en betekent zoveel als Integraal Beleid voor de Arubaanse Zorg. Er is gekozen voor een naam in Papiamento om te laten zien dat het gaat om een specifiek Arubaans initiatief en omdat het gewoon lekker klinkt. Hunto pa mehoracion slaat op het feit dat voor het eerst in de geschiedenis het Horacio Oduber Hospital (HOH) en het Uitvoeringsorgaan Algemene Ziektekosten Verzekering (AZV) samen met het Ministerie van Volksgezondheid & Sport een samenwerking aangegaan zijn van deze orde van grootte om een verbeterslag te maken.

Hoe het begon

In een groot aantal Westerse landen worden inmiddels systemen gebruikt om patiënten op basis van diagnosen en medische handelingen (interventies) te groeperen om zodoende beter zicht te krijgen op de kwaliteit, efficiency en kosten van medische zorg. In de meeste landen hanteert men een systeem op basis van Diagnosis Related Groups (DRG’s); Nederland heeft het enigszins afwijkende systeem van Diagnose-Behandel Combinaties (DBC’s), waarvan nu een verbeterde versie (DOT) is ingevoerd. Toen de Minister van Volksgezondheid & Sport Richard Visser de wens uitsprak om te voorzien in de behoefte aan transparantie en de stijgende lijn voor wat betreft de kosten in de volksgezondheid om te buigen was dit het sein voor AZV en het HOH om de koppen bij elkaar te steken en te gaan kijken hoe deze problematiek elders op de wereld wordt aangepakt.

Samen met PricewaterhouseCoopers (PwC) zijn de systemen in Nederland, de VS, Groot-Brittannië, Australië en Canada bekeken. De Nederlandse methode viel af onder andere omdat dit systeem zichzelf nog niet bewezen had in het gebruik.

Van de overige systemen bleek uiteindelijk het Canadese

10

Case Mix Group systeem (CMG) de meest geschikte basis voor gebruik op Aruba. Op zich niet zo gek natuurlijk als je je bedenkt dat Canada ook voor de opzet van het AZV model heeft gestaan.

Een delegatie bestaande uit mensen van AZV, HOH en het Buro van de Minister van Volksgezondheid & Sport is in 2012 naar Ontario in Canada afgereisd om daar te gaan praten met de Canadese overheid, het Canadian Institute of Health Information, verschillende ziekenhuizen en een softwareleverancier.

CMG

Case Mix Groups zijn ontwikkeld omdat de Canadese spelers in de gezondheidszorg, net zoals in Aruba, geconfronteerd werden met de uitdaging om kosten te beheersen en gelijktijdig de kwaliteit van de zorg op hetzelfde niveau te houden of te verbeteren. Gezien dit kader is de informatie die de beleidsmakers gebruiken om hun beleid op te baseren belangrijker dan ooit tevoren. En dat is juist waarom de Canadian Institute of Health Information, zeg maar het CBS van de gezondheidszorg in Canada, een leidende rol heeft

genomen in het ontwerpen en implementeren van de casemix methodiek. Deze methode categoriseert individuele patiënten in statistisch en klinisch homogene groepen. Deze groepering vindt plaats op basis van de diagnose(n) die door de behandelend arts is (zijn) gesteld bij ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis en op basis van de medische handelingen die de patiënt heeft ondergaan. Door het bestuderen van deze gegevens krijgt men meer inzicht in de groepen patiënten die zijn behandeld en vormt zich de basis voor vergelijking met andere ziekenhuizen. Zo kan zorg effectiever gepland, gemonitord en gemanaged worden en ontstaan mogelijkheden voor verbetering op gebied van doelmatigheid (de beschikbare middelen beter benutten) en kwaliteit van zorg.

Aruba Ontslag Diagnose

Medische Interventie

GEGEVENS PATIENT

CMG Het Canadese Case Mix Group systeem (CMG) bleek de meest geschikte basis voor gebruik op Aruba

Voor het tot stand komen van CMG’s op Aruba zijn drie multidisciplinaire werkgroepen samengesteld met daarin medewerkers van het Hospitaal en AZV die ondersteund worden door consultants van PwC. De medewerkers brengen kennis en ervaring vanuit hun specifieke werkveld in en komen onder andere vanuit de medische, administratieve, financiële, verpleeg en IT afdelingen van de betrokken organisaties.

Inmiddels is begin juni 2013 de eerste CMG bepaald. Hoe CMG’s tot stand komen is, eenvoudig gesteld, door de data van klinische patiënten samen met de informatie van de medische verrichtingen die zij ondergaan hebben te registreren. Na ontslag uit het ziekenhuis zorgen speciaal opgeleide codeurs van het HOH ervoor dat de ontslagdiagnose wordt omgezet in een code volgens de internationale ICD-10 standaard. Daarmee kan de speciale grouper software vervolgens een standaard CMG-code bepalen voor patiënten die in één groep te plaatsen zijn.

Toekomst

Als er voldoende CMG’s zijn afgeleid kunnen deze worden vergeleken met bijvoorbeeld de standaarden in Canada of andere landen. Uit deze vergelijkingen zal dan blijken op welke punten de Arubaanse zorg het al goed doet wat betreft kwaliteit, transparantie, efficiency en kosten, maar ook waar juist nog mogelijkheden voor verbetering liggen. In andere landen worden CMG’s ook gebruikt voor het declareren van zorg; of dat in Aruba ook zal gebeuren en op welke manier dan, wordt nog besproken tussen AZV, ziekenhuis en de medisch specialisten.

De eerste fase, die nu wordt uitgevoerd, omvat alleen de klinische (ziekenhuis)zorg en dagbehandeling. In een volgend stadium worden de spoedeisende hulp en de poliklinische zorg toegevoegd.

Al met al voldoende redenen voor AZV, het Hospitaal en het Ministerie van Volksgezondheid & Sport om de krachten te bundelen en een succes te maken van dit project.

11

Huisartsen registratie

Gefeliciteerd Yvette Morales-Thuis We willen bij dezen Yvette Morales-Thuis feliciteren met haar registratie in het huisartsenregister in Nederland. Yvette heeft zich na het afronden van de huisartsenopleiding op Aruba bij de beroepsvereniging van huisartsen in Nederland aangemeld voor inschrijving. De Registratie Commissie Specialisten (RCS)heeft haar opleiding tot huisarts op Aruba dusdanig geëvalueerd dat haar direct toegang is verleent tot het specialistenregister. Deze inschrijving geeft het recht de wettelijke erkende en beschermde specialistentitel te voeren.

Het specialistenregister wordt weleens verward met het BIG-register. Het BIG-register voert echter de registers van het basisberoep. De specialistenregisters zijn ondergebracht bij de beroepsverenigingen. Specialisten ontlenen hun bevoegdheid aan de erkenning door een specialisten registratiecommissie (SRC).

Deze commissies voeren de specialistenregisters. Voorwaarde voor opname in één van de specialistenregisters is dat de zorgverlener met het basisberoep in het BIG-register is ingeschreven.

Na inschrijving in een specialistenregister meldt de betreffende beroepsvereniging dit aan het BIG-register. Zij tekenen de specialisatie dan aan bij de registratie van het basisberoep in het BIG-register. Dit mogen zij uitsluitend doen op grond van een melding door de beroepsvereniging. Zodra een specialisatie is aangetekend in het BIG-register ontvangt de betreffende zorgverlener hier een schriftelijke bevestiging van.

Het feit dat huisarts Morales-Thuis is ingeschreven in het huisartsen register betekent niet dat automatisch alle huisartsen van de Arubaanse huisartsenopleiding geregistreerd worden. Dit komt doordat Aruba niet onder de Europese Unie valt. Elke arts zal dus individueel een aanvraag moeten doen. Gezien het feit dat de RCS de Arubaanse opleiding nu al uitvoerig heeft beoordeeld zal dit echter voor de volgende artsen een stuk gemakkelijker gaan.

Nieuwe huisartsen

De afgelopen maanden zijn er een aantal nieuwe huisartsen begonnen met hun praktijk op ons eiland.

Om u een beeld te geven van wie deze huisartsen zijn en waar zij werkzaam zijn, laten we in dit artikel de laatste 5 huisartsen de revue passeren.

In september vorig jaar is huisarts Melissa Wever begonnen in San Nicolas. Zij heeft na het afronden van de Arubaanse Huisartsenopleiding de patiëntengroep van dr Westrate overgenomen en intrek genomen in de praktijk van dr Cheung en dr Boderie.

Melissa Wever AGB code 01/001502 Praktijkadres B. v/d Veen Zeppenfeld 51 Telefoon 584 5155 Fax 584 8774/585 5480 Per 1 november 2012 is Diantha de Cuba, eveneens product van de Arubaanse huisartsenopleiding onder leiding van de Vrije Universiteit van Amsterdam, gestart met haar praktijk in Oranjestad.

Diantha de Cuba AGB code 01/000308 Praktijkadres Vondellaan 27 A Telefoon 583 9195 Fax 583 9505 1 Januari 2013 was het startsein voor Yvette MoralesThuis. Vanaf het begin van dit jaar deelt zij met Diantha de Cuba de nieuwe praktijk aan de Vondellaan naast de Banco di Caribe.

Yvette Morales-Thuis AGB code 01/002003 Praktijkadres Vondellaan 27 A Telefoon 588 2600 Fax 588 3232 Een maand later, op 1 februari zag Yolanda Dennert de eerste patiënten in haar eigen praktijk. In deze praktijk zou ook dr Gonzalez Diaz vanuit de Cas di Dokter een maand tijd later zijn intrek nemen. Dit betekent dus dat alle nieuwe huisartsen in praktijken werken met minimaal 2 huisartsen in zogenaamde HOED constructies.

Yolanda Dennert AGB code 01/009915 Praktijkadres Caya dr J.E.M. Arends 17 A Telefoon 583 1222 Fax 583 1223 And last but not least. Per 1 juli 2013 neemt Dhyani Giel de praktijk over van huisarts Cheung die stopt als huisarts. Giel blijft net als Cheung één gebouw delen met collega’s Boderie en Wever.

Dhyani Giel AGB code 01/000703 Praktijkadres B. v/d Veen Zeppenfeld 51 Telefoon 584 5155 Fax 584 8774

12