La miopia in età pediatrica - Mele estratto

LA MIOPIA IN ETÀ PEDIATRICA

E IL CONTROLLO DELLA SUA

PROGRESSIONE

Aspetti fisiopatologici e soluzioni disponibili

Dedicato a Nicola Pescosolido

Fabiano Gruppo Editoriale

Luigi Mele

Andrea Piantanida – Mario Bifani

La miopia in età pediatrica e il controllo della sua progressione

Aspetti fisiopatologici e soluzioni disponibili

Nicola Pescosolido

Giovanni Battista Marcon

Anna Dickmann

Irene Di Deo

© Copyright FGE srl

ISBN 978-88-31256-49-0

Novembre 2022

FGE srl

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È vietata ogni riproduzione totale o parziale.

Autori

Luigi Mele

Medico Chirurgo

Oculista

Università degli Studi della Campania

“Luigi Vanvitelli”

Andrea Piantanida

Medico Chirurgo

Oculista

Centro Oculistico Lariano Cernobbio - Como

Mario Bifani

Medico Chirurgo

Oculista

Università degli Studi della Campania

“Luigi Vanvitelli”

Coordinatore

Luigi Mele

Contributors

Nicola Pescosolido

Medico Chirurgo

Oculista

Università degli Studi di Roma

“La Sapienza”

Giovanni Battista Marcon

Medico Chirurgo

Oculista

Centro per lo Strabismo e la Diplopia

Bassano del Grappa

Anna Dickmann

Medico Chirurgo

Oculista

già Fondazione Policlinico

Universitario Agostino Gemelli IRCCS

Università Cattolica del Sacro Cuore

Irene Di Deo

Statistico

Osservatori Digital Innovation

Istituto Politecnico di Milano

A tutti coloro che si chiedono il perché delle cose e che cercano le risposte con rigore scientifico

3.2 Giovani adulti

3.3 Adulti – anziani

3.4 Conclusioni

4.

4.1 Il processo di emmetropizzazione

4.2 Fattori di rischio genetici

4.3 Fattori di rischio ambientali

4.3.1.Defocus ipermetropico

4.3.2 Aumentato lavoro per vicino

4.3.3 Accomodazione e lag accomodativo

4.3.4 Esposizione alla luce naturale

4.3.5 Nutrizione

4.3.6 Miopia e QI

4.3.7 Altri fattori di rischio

4.3.7.1 Sesso

4.3.7.2 Etnia

4.3.7.3 Miopia genitoriale

4.3.7.4 Stato socio-economico

4.3.7.5 Sonno

4.3.7.6 Computers e smartphone

4.3.8 Considerazioni finali sull’eziopatogenesi della miopia scolare

4.3.8.1 Educazione

4.3.8.2 Tempo passato all’aperto

4.4 Conclusioni

5. La miopia e le sindromi genetiche

6. Il defocus .....................................................................................

6.1 Il concetto di defocus

6.2 Il meccanismo d’azione del defocus

6.3 Il defocus sul meridiano orizzontale

12.3

12.4

14.1

14.2

13.1.1

14.2.4

14.2.5

14.3 Tropicamide

14.4 Ipotensivi oculari

15. L’atropina collirio nel controllo della progressione miopica ... 131

15.1 La molecola atropina

15.2 Il meccanismo d’azione

15.2.1 Ruolo dei recettori cellulari

15.2.2 Ruolo della retina

15.2.3 Ruolo della sclera

15.2.4 Ruolo dell'epitelio pigmentato retinico e della coroide

15.3 L’utilizzo dell’atropina collirio

15.4 La stabilità dell’atropina collirio in preparazione galenica

15.5 Il protocollo di utilizzo

15.6 Considerazioni finali

16. Controllo della miopia con mezzi ottici .................................. 153

16.1 Alterazione del pattern della visione in portatori di occhiali

16.2 Lenti bifocali e multifocali

16.2.1 Le lenti bifocali

16.2.2 Le lenti multifocali

16.3 Lenti a contatto rigide

16.4 Lenti a contatto morbide

16.4.1 Apoptosi dei cheratociti come complicanza dell’applicazione di lac

16.5 Le lenti a tempiale con defocus periferico

17. Considerazioni finali sulla letteratura delle le lenti a tempiale con defocus ............................................................................. 165

17.1 Tecnologia D.I.M.S

17.2 Tecnologia H.A.L.

17.3 Tecnologia a progressione asimmetrica sul meridiano orizzontale o perifocale

17.4 Tecnologia a defocus di transizione con lente free form

17.5 Tecnologia con dual focus optics

18. Conclusioni: prospettive future .............................................. 175

Prefazione

Le analisi epidemiologiche di questi ultimi anni hanno evidenziato un costante aumento del difetto miopico presente nella popolazione, non solo giovanile, ma anche nei giovani adulti. I cambiamenti delle abitudini scolastiche e lavorative vedono messa in atto una continua applicazione per vicino che viene considerata essere alla base della progressione di tale difetto rifrattivo. In realtà i meccanismi che sottendono la progressione miopica sono molto più complessi e coinvolgono regolazioni metaboliche a livello di differenti tessuti presenti nell’occhio, cui si associano le scorrette abitudini di vita. Queste differenti cause eziopatogenetiche stanno alla base di una vera e propria emergenza rifrattiva che prevede per il 2050 ben la metà della popolazione mondiale affetta da miopia. Consci dell’elevato numero di proposte presenti nel tentativo di controllare la progressione della miopia, abbiamo ritenuto opportuno scrivere questo manuale per fare il punto sullo stato dell’arte del difetto miopico e del suo controllo. Le basi scientifiche non possono infatti prescindere da analisi corrette sia dei dati presenti in letteratura, sia soprattutto dall’epicrisi di tali dati al fine di chiarire la reale capacità di controllo delle varie soluzioni terapeutiche proposte. Ci è sembrato opportuno pertanto concludere il testo con un‘analisi statistica dei dati presenti in letteratura e, a fini di completezza e correttezza, riportare, in appendice, tutte le soluzioni ottiche attualmente presenti sul mercato

Un sentito ringraziamento va ai contributors che hanno collaborato con professionalità alla stesura di alcune parti di questo manuale.

Un encomio particolare agli ortottisti Giulia Gerosa e Mirco Di Candido per l’attento lavoro di revisione del testo.

Luigi Mele

Andrea

Piantanida

Mario

Bifani

Introduzione

La miopia è nota da oltre 2000 anni ed è stata descritta per la prima volta dagli antichi greci. Tuttavia, contrariamente alla presbiopia, per la quale si sono impiegate lenti convesse sin dal 13° sec. (Firenze-Italia), la correzione del difetto rifrattivo miopico dovette aspettare lo sviluppo delle lenti concave, verso la metà del 16° sec. L’etiologia, la patogenesi ed il trattamento della miopia sono stati ampiamente dibattuti dalla comunità oftalmica per decenni. Ci sono diverse teorie circa il meccanismo di sviluppo della miopia che si basano sul mancato processo di emmetropizzazione. L’emmetropizzazione viene raggiunta quando la capacità ottica dell’occhio interferisce con la lunghezza dell’asse, dando luogo ad un’immagine di un oggetto distante focalizzata sulla retina senza l’ausilio dell’accomodazione. È stata avanzata l’ipotesi che un’iperfunzione dei muscoli intraoculari comporterebbe un’eccessiva accomodazione ed influenzerebbe l’emmetropizzazione. I due meccanismi attraverso i quali la miopia può essere indotta negli animali sono la deprivazione della forma e la defocalizzazione ottica. La miopia da deprivazione della forma viene provocata con l’applicazione di occlusori traslucidi posti sugli occhi degli animali. Si verificano effetti locali a carico della retina e lo sviluppo sclerale risultante è modulato da agenti chimici quali dopamina, fattori di crescita e antagonisti muscarinici. Le lenti negative o concave nei polli inducono un allungamento assiale compensatorio e la miopia. Da qualche anno si tenta di ritardare la progressione della miopia nei soggetti miopi attraverso modalità che comprendono l’intervento farmacologico ed ausili ottici correttivi. Lo scopo di questo lavoro è quello di riassumere le evidenze dei postulati meccanismi d’azione, l’efficacia e le reazioni avverse dei vari trattamenti proposti per arrestare la progressione di questo socialmente importante vizio diottrico per un effettivo intervento di salute pubblica

1. Definizione

Per miopia si intende quel vizio refrattivo, o quella ametropia sferica, in cui risulta alterata la proporzione tra il potere del diottro oculare e la sua lunghezza; in particolare uno dei due elementi è aumentato rispetto all’altro. Ciò comporta una focalizzazione, della luce in ingresso a tale sistema, su di un piano antecedente la retina qualora la luce stessa pervenga all’occhio con una vergenza nulla. L’origine del termine è da attribuire al medico greco Galeno (131-201 d.C.) che con “myopos” definiva coloro che usavano “strizzare gli occhi” come espediente per aumentare la nitidezza dell’immagine visiva. Non a caso la miopia, rappresenta la condizione in cui i raggi luminosi, in presenza di rilassamento accomodativo, vengono fatti convergere su un piano anteriore a quello retinico per poi divergere a fuoco sullo stesso (Figura 1a) causando una visione sfocata; a differenza di un occhio normale o “emmetrope” dove i raggi luminosi convergono a fuoco perfettamente sul piano retinico per cui gli oggetti vicini e lontani sono ugualmente visti nitidi (Figura 1b).

Figura 1a.

Figura 1b.

1. Definizione Bibliografia

1. B. HOLDEN, «Myopia, an underrate global challenge to vision: where the current data takes us on myopia control,» Eye, pp. 142-146, 20 Dicembre 2013.

2. S. S. RONG, «Myopia Genetics - The Asia-Pacific Perspective,» Asia-Pacific Journal of Ophthalmology, pp. 236-244, 4 July/August 2016.

3. E. DOLGIN, «The Myopia Boom,» Nature, pp. 276-278, 19 Marzo 2015.

4. J. C. M. e. al, «Current Status on the Development and Treatment of Myopia,» pp. 1-33, 5 Maggio 2015.