MÉDICO OFTALMÓLOGO
AÑO 36 Nº1
MARZO 2023
SEPTIEMBRE 2023
ISSN 1515-4785
Grupo ROP celebra dos décadas de logros y reconocimientos
y práctica médica
MO | Año 36 Nº3 - SEPTIEMBRE 2023
16
> Nota de tapa
Alerta: miopía.
22
> CAO en acción
Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del Consejo Argentino de Oftalmología para la comunidad oftalmológica.
26
> Educación CAO
Novedosas propuestas para el aprendizaje y la actualización profesional.
28
> Jornadas Regionales
Exitosa Jornada Regional CAO NOA 2023.
30 > Sociedades en acción
Campaña humanitaria. Nuevas autoridades en SOLAR. Salud social en el Impenetrable.
34 > Salud pública
Grupo ROP Argentina celebra sus 20 años.
50 > Otra mirada
La IA transformará la práctica médica ocular. Dr. Daniel Sabella.
52 > Ateneo MO
QUP bilateral en paciente con vasculitis asociada a ANCA- C: Maldonado, M. Gabriela; Selman Ponce, Daiana J.; Ledesma Abdala, Gisella C.; Rodriguez, Silvia A.; Marengo, E. Javier.
58 > Biblioteca CAO
Nuevos ejemplares disponibles.
Director Honorario: Dr. Daniel Grigera.
Directora Editorial: Dra. Celeste Mansilla.
Comité Científico:
Dres. Christian Alfonso, Andrés Benatti, Ramiro Medina Boiko, Javier Casiraghi, Carlos Kotlik, Mauricio Kuzmuk, Eugenia Paez, Gustavo Piantoni, Fernando Scattini.
Redacción: Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com
Corrección: María Paula Chazarreta
Diseño: Juan Pablo Livy
Fotografía: Dana Oblitas @dnaoblitas
Colaboradores Permanentes:
Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Lic. Mariana Schiffer y Lic. Fernando Guzmán (Coordinación general).
Consejo Directivo 2022-2023
Presidente: Dr. Juan S. Rivero (Córdoba)
Vicepresidente: Dra. Virginia Zanutigh (Buenos Aires)
Secretaria: Dra. María Josefina Botta (Buenos Aires)
Tesorero: Dr. Pablo Daponte (Buenos Aires)
Prosecretario: Dr. Daniel Sabella (Mar del Plata)
Protesorera: Dra. Anabel Larrañaga (Neuquén)
1er Vocal: Dr. Gustavo Galperín (Buenos Aires)
2do Vocal: Dra. Giselle Ricur (Mendoza)
3er Vocal: Dra. Celeste Mansilla (Buenos Aires)
4to Vocal: Dr. Fernando Scattini (Buenos Aires)
Asesores 2022-2023:
Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi
Prof. Dr. Elio Dilascio
Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas
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Prof. Dr. Pablo Larrea
Dr. Ernesto Ferrer
Dr. Omar López Mato
Dr. Enrique Malbran
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Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.
Como hemos planteado y enfatizado en este mismo espacio, el avance de la prescripción no médica de anteojos es una amenaza real para nuestra profesión y requiere del accionar de todos y de cada uno de los oftalmólogos argentinos.
Solamente en Buenos Aires, durante 2022, se denunciaron 277 campañas de salud visual ilegales organizadas con el fin último de la venta de anteojos. Esta práctica ilícita prolifera en todo el país y hace cada vez más difícil de sostener en el tiempo la tarea de nuestro estudio jurídico para darle curso legal.
Durante el último trimestre de 2022, el CAO encabezó un fuerte reclamo contra la resolución ministerial que habilitó a los licenciados en óptica ocular y optometría de la UNLP a prestar atención primaria de la salud visual en la provincia de Buenos Aires. Estas acciones conllevan esfuerzo, tiempo y, principalmente, recursos económicos que el CAO destina para proteger nuestra especialidad médica y la salud visual de niños y adultos.
Sin embargo, entendemos que es necesario reforzar nuestra lucha con herramientas más poderosas que la razón y la legalidad. Hoy está absolutamente probado y demostrado que los vicios de refracción no son solo una receta ni unos pocos minutos en un consultorio. Una miopía detectada en el niño o joven, debe ser entendida como una enfermedad que requiere del tratamien -
to médico adecuado para poder detenerse. La OMS declaró a la miopía como pandemia, y es nuestra responsabilidad, de los médicos oftalmológos, su diagnóstico, consejo y tratamiento médico con atropina y con lentes especialmente desarrolladas para detener el proceso de miopización, así como concientizar y prevenir a las personas en edad de progresión.
Debemos comprometernos para garantizar la atención primaria en zonas vulnerables o de difícil acceso, sumarnos y multiplicar la tarea solidaria que llevan adelante colegas, fundaciones y sociedades provinciales, fortaleciendo nuestro rol protector de la salud visual de la población.
Enfocarnos en la reeducación del oftalmólogo y prepararlo para este cambio de paradigma es una responsabilidad ya asumida por el Consejo. También lo es demandar a las prepagas y obras sociales una consulta diferenciada, la recategorización y reivindicación en el valor de la atención del paciente miope de reciente diagnóstico, la cobertura de los estudios complementarios necesarios para el diagnóstico, el seguimiento y los estudios de control.
Sigamos aunando esfuerzos porque solo con la participación de la sociedad oftalmológica en su conjunto lograremos defender nuestra profesión y velar por la salud visual.
La miopía es un problema de salud global cada vez mayor. Esta epidemia silenciosa , según prevé el International Myopia Institute (IMI), en 2050 afectará al 50% de la población mundial, con un 10% de discapacitados visuales. Es fundamental que la comunidad oftalmológica asuma el protagonismo en la prevención y tratamiento temprano de esta patología para frenar su avance.
“Los oftalmólogos tenemos entre manos el problema o, mejor dicho, la solución a ese problema: debemos tratar de revertir esa tendencia actuando sobre las nuevas generaciones para que esa proyección no se cumpla. La llave es que todos los chicos tengan acceso al tratamiento oportuno”, reflexiona la doctora María Marta Galán , experimentada y reconocida oftalmopediatra, socia fundadora de la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil (SAOI) e integrante del Grupo de estudio de miopía de dicha entidad.
Comparte este espacio con sus colegas, los doctores Rafael Iribarren, Abel Szeps, Leonardo Fernández Irigaray, Carlos Kotlik, Gabriela Rodríguez y Rodolfo Aguirre, que son “especialistas que saben mucho de esta patología. Oftalmopediatras que llevan todos esos
conocimientos al terreno de la atención primaria de la oftalmología infantil”, describe la doctora, y agrega: “Nuestro objetivo es tratar de mejorar las estadísticas proyectadas para los próximos años, aunque esto solamente se va a lograr si nos dedicamos a que cada chico tenga la atención en el momento oportuno. Para esto, es fundamental que el oftalmólogo esté preparado para emprender el camino del manejo de la miopía de sus pacientes junto con la escuela y la familia.
Es un largo camino que no se limita a la prescripción de la corrección porque es necesario adaptar a cada paciente las herramientas o los recursos más adecuados”.
“La miopía es una enfermedad del ojo y, como tal, debe ser abordada desde el punto de vista médico”.
Para colaborar con esta misión, el Grupo de Estudio de Miopía SAOI publicó el primer consenso en español sobre el manejo de la miopía en edad de progresión en la Revista OCE - Oftalmología Clínica y Experimental (OCE 15.2) y que fue republicado en importantes publicaciones científicas internacionales.
MO- ¿Cómo fue la evolución en el abordaje de esta patología?
• El “Consenso sobre el manejo de la miopía en la edad de progresión” recibió el Premio OCE - ELEA al mejor trabajo científico publicado en el año 2022 en la Revista Oftalmología Clínica y Experimental.
MG- Hasta los primeros años de este siglo, el estándar de tratamiento de la miopía en los niños era el diagnóstico y la prescripción de la corrección, que iba aumentando año a año. A partir de los primeros trabajos que aparecen fundamentalmente en el sudeste asiático, conocemos los abordajes preventivos que se pueden hacer para retardar su aparición o progresión.
Herramientas que, en su conjunto, se conocen como manejo o control de la miopía y cuyo costo-beneficio lo veremos cuando podamos disminuir la cantidad de discapacidad visual provocada por esta patología.
tenemos de tener alta miopía en la edad adulta con la consecuente discapacidad visual provocada por las patologías que esta genera, tales como desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas, además de brindar rehabilitación a esas personas.
“Tal como indica el IMI en sus recomendaciones éticas, el oftalmólogo tiene la obligación de ofrecer tratamiento preventivo porque el paciente tiene derecho a conocerlo y a recibirlo”.
MO- ¿Qué los motivó a desarrollar el consenso?
MG- El objetivo es el abordaje de la miopía en la infancia, que es la edad de progresión, para actuar de manera preventiva en los 3 aspectos en que la Organización Mundial de la Salud considera la prevención: primaria –aquella que se ejerce sobre toda la sociedad para involucrarla en la mejora de los hábitos y en el interés por la patología–, secundaria –que es identificar dentro de la población sana aquellos niños que están en riesgo de ser miopes, aunque todavía no lo sean– y, en tercera instancia, una vez diagnosticada la enfermedad, brindar los tratamientos necesarios para evitar la progresión, tendientes a mejorar el pronóstico final porque cuanto más progresa la miopía en la infancia, más posibilidades
MO- ¿Qué les aporta el consenso a los especialistas?
MG- El consenso sirve para darle al profesional el respaldo que necesita para actuar dentro de un estándar de cuidados y de normas respaldadas por las instituciones científicas. Es importante uniformar los criterios para que todos los especialistas tengan a su alcance una guía y sepan cómo proceder. Ya sumamos aproximadamente 15 años de conocimientos y de evidencia acumulados gracias a los estudios ramdonizados, respaldados por todos los requisitos de la estadística como para afirmar que contamos con tratamientos ópticos y farmacológicos, además del manejo de los hábitos que es uno de los recursos disponibles más importantes para actuar sobre la población general.
MO- ¿Cuál es la incidencia de la miopía en la Argentina?
MG- En la Argentina, como en la mayor parte de Latinoamérica, no tenemos cálculos locales de la verdadera incidencia y prevalencia de la enfermedad porque varía muchísimo de acuerdo a las características de las poblaciones estudiadas. En las grandes ciudades, por ejemplo, las cifras se acercan más a los porcentajes de las ciudades europeas, mientras que las regiones andinas, otras comunidades con mayor cantidad de población originaria, mayor exposición a la luz solar, menos trabajo de cerca, menos nivel educativo, pueden tener muy bajos porcentajes. De todas maneras, en todos los casos, siempre se ha visto que está en aumento.
MO- ¿Cómo debe encarar el oftalmólogo el control de pacientes en edad de progresión?
MG- El oftalmólogo tiene que hacer un examen visual completo bajo cicloplejia y la medida del largo axil, realizar una queratometría y el resto del control oftalmológico completo. Según los resultados de esos estudios, se puede requerir o no exámenes complementarios, además del cálculo de los riesgos según los antecedentes familiares y a los hábitos del paciente. Es importante tener en cuenta que podemos predecir la miopía haciendo el simple examen oftalmológico del ingreso a la primaria.
La Dra. María Marta Galán es médica egresada de la Universidad Nacional de la Plata, especialista, consultora en oftalmopediatra, miembro del Grupo ROP y embajadora del IMI en la Argentina.
A lo largo de su carrera fue presidenta de la Sociedad Platense de Oftalmología, exjefa de servicio del Hospital de Niños Sor María Ludovica y de la Nueva Clínica del Niño de La Plata y responsable del manejo de ROP en 8 neonatologías de dicha ciudad, entre otros cargos.
Un oftalmólogo, entrenado y dispuesto a hacer una buena refracción, va a encontrar que esos chicos son menos hipermétropes que los normales y que en uno año o dos van a ser miopes. Sobre todo, si tienen antecedentes familiares. Sobre esa población sana hay que empezar a actuar modificado los hábitos. Si postergamos la aparición de la miopía en esos chicos que tienen padres miopes o hábitos miopigénicos –porque están siempre con pantallas o haciendo actividades recreativas en espacios interiores– vamos a tener un chico que va a llegar con menorprogresión al momento en que se estabilice.
MO- ¿Cuáles son los tratamientos para la miopía disponibles en nuestro país?
MG- En la Argentina, tenemos el tratamiento con la atropina diluida. Las diluciones más recomendadas por los estudios internacionales comenzaron siendo del 0,01% y, actualmente, podemos adaptar diluciones distintas según cada caso en particular, sobre todo, en los más pequeños. En forma incipiente, contamos con la ortoqueratología que consiste en aplicar un len-
te de contacto de uso nocturno y lentes aéreos bifocales o multifocales. Por otro lado están los lentes y las lentes de contacto de desfoco periférico, aunque actualmente no son accesibles para todos los chicos, ni están muy difundidos a pensar que hay firmas que los importan. Existen también un sistema de desfoco periférico que se llama DOMS que se está ensayando en la Argentina y que permitirá fabricarlos localmente, lo que hará que sean más accesibles.
MO- Las obras sociales y prepagas de salud, ¿suelen cubrir los estudios y tratamientos mencionados?
MG- No, en general, no cubren este tipo de anteojos y, muchas veces, tampoco cubren los exámenes complementarios que se requieren. Por ejemplo, la biometría, que es imprescindible para diagnosticar el crecimiento del lago axil y controlarlo durante el tratamiento.
MO- ¿Qué acciones debería tomar el Estado para colaborar con la prevención?
El “Consenso sobre el manejo de la miopía en la edad de progresión” recibió el Premio OCE - ELEA al mejor trabajo científico publicado en el año 2022 en la Revista Oftalmología Clínica y Experimental.
MG- Creo que debería crearse alguna especie de programa para que todos los chicos tengan acceso al tratamiento oportuno. Y, fundamentalmente, trabajar con el sistema educativo porque si aumentamos la exposición a la luz natural dentro del horario escolar, generaremos un impacto muy fácil de medir, sin dejarlo librado a la iniciativa de cada familia y nos aseguramos que todos los chicos van a recibir la misma dosis de aire libre para evitar la enfermedad.
El Consenso para el manejo de la miopía en edad de progresión establece una lista de factores ambientales y conductuales considerados de alto riesgo:
• Tiempo excesivo y mantenido en tareas de visión próxima.
• Tiempo escaso de exposición al aire libre.
Se recomiendan las siguientes acciones:
• Erradicar dispositivos digitales y el hábito de lectura en la cama por la noche.
• Disminuir, limitar el trabajo prolongado en tareas de visión cercana.
• Indicar la práctica de la metodología 20 x 20 x 20.
• Pasar al menos 2,5 horas en plazas, parques, patios, balcones, terrazas.
• Sugerir el uso de “modo oscuro” (fondo oscuro y letras claras) de los dispositivos digitales.
La iluminación ambiente logra consenso en cuanto a los beneficios de la luz azul, por lo que se desaconseja el uso de filtros de luz azul para los anteojos de niños con miopía.
Se recomienda más intensidad de la luz artificial en los ambientes de las casas destinados a la lectura.
El Consejo Argentino de Oftalmología se sumó a Eye Sustain, una coalición global de sociedades, organizaciones y médicos que colaboran para crear una oftalmología clínica y quirúrgica más sustentable.
Eye Sustain está liderado por ASCRS, ESCRS y American Academy of Ophthalmology, y trabaja sobre temas como la sustentabilidad en la clínica y en el quirófano, el desperdicio de medicamentos, las prácticas para la reducción de la huella de carbono, iniciativas en la industria y el impacto del cambio climático en la salud pública.
En el marco de esta adhesión, el CAO desarrolló una guía de prácticas sustentables en oftalmología “al alcance del médico que esté dispuesto a asumir el desafío de repensar su profesión en términos de sostenibilidad”. En ella encontrarán propuestas que le permitirán identificar oportunidades concretas de mejora, consejos y soluciones viables para adoptar una práctica médica sostenible y amigable con la sociedad y el medioambiente.
La adhesión a Eye Sustain, gestionada por el Dr. Carlos Gordillo, expande el compromiso asumido por la entidad de educar, defender y colaborar con el avance de la sustentabilidad de calidad en la práctica profesional, tanto clínica como quirúrgica, de la comunidad oftalmológica argentina.
Para descargar la guía ingresar a: www.oftalmologos.org.ar/caopositivo
El CAO declaró zona de conflicto a la provincia de La Rioja en respuesta al pedido presentando por la Sociedad de Oftalmología provincial (SOLAR) por los inconvenientes que mantiene con la obra social APOS en referencia a la renovación del Convenio anual de segundo y tercer nivel oftalmológico. “Solicitamos a la comunidad oftalmológica su colaboración y solidaridad ante dicha situación”, señalaron desde la entidad.
En representación del Consejo Argentino de Oftalmología, los doctores Pablo Daponte (tesorero) y Adriana Tytiun (protesorera electa) se reunieron con directivos del Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO), los doctores Cristiano Caixeta (presidente) y Frederico Valadares de Souza Pena (tesorero), para coordinar acciones conjuntas entre ambas instituciones.
La reunión se celebró en el contexto del congreso Brascrs 2023 realizado en San Pablo, Brasil, espacio en el que 20 médicos argentinos participaron como oradores en distintas actividades científicas y gremiales.
Este fue el segundo encuentro entre autoridades CAO y CBO; el primero se había celebrado durante el CBO2022, con la participación de los doctores Juan Rivero (presidente), Josefina Botta (secretaria) y Pablo Daponte.
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El pasado 30 de junio, residentes de los hospitales Militar, Castex, Universidad Austral, Ministro Barbich, Municipal Oftalmológico Juan Domingo Perón de José C. Paz y San Isidro recorrieron las instalaciones del CAO invitados por Laboratorios Elea y tuvieron la posibilidad de realizar una práctica en el Simulador en Cirugía de Catarata asesorados por los Dres. Francisco Álvarez e Ignacio Ferrari, integrantes de la nómina de instructores CAO. Como representante institucional del Consejo Directivo CAO estuvo presente la Dra. Alejandra Llaya, coordinadora de la Comisión Jóvenes y Rebecos CAO.
Entre las actividades realizadas durante la jornada, los jóvenes visitaron el flamante CAO Training Centre (CTC) montado en su propia sede y equipado para facilitar el entrenamiento práctico en cirugía y clínica oftalmológica de residentes, jóvenes oftalmólogos y especialistas.
“Un día en el CAO” integra el Programa de Educación Continua (PROECO CAO) que cuenta con una vasta oferta formativa para médicos prerresidentes, residentes y concurrentes, de acceso gratuito o con descuento para quienes estén asociados a la entidad Toda la información está disponible en www.oftalmologos.org.ar/jovenes/beneficios
Se lanzó la primera tanda de impresiones a demanda de los títulos ya disponibles de la Colección PROECO CAO lanzada por Ediciones CAO a fines de 2022: Ciencias Básicas en Oftalmología, Córnea, Neurooftalmología, Conjuntiva y Responsabilidad social de los médicos oftalmólogos.
La compilación sumará en total 21 libros presentados en forma aleatoria, en modalidad digital y con impresión a demanda.
La iniciativa fue presentada por el Dr. Javier Casiraghi, organizada en conjunto con la Comisión de Educación CAO y desarrollada por colegas de todo el país y el extranjero.
Forma parte del PROECO CAO: un sistema transversal que agrupa toda la oferta educativa del Consejo.Los interesados en encargar sus ejemplares pueden contactarse vía mail con gestiones@oftalmologos.org.ar
Continúa vigente el acuerdo con ADEN International Business School que les permite a los socios CAO con cuota al día acceder a un descuento del 20% en programas académicos tales como: MBA, Gestión de salud digital, Salud Digital, Habilidades directivas y Especialización en Big Data, así como en las charlas brindadas por los expertos más importantes de Latinoamérica sobre innovación, creatividad y negocios digitales, entre otros temas.
ADEN es una red educativa global focalizada en la formación y en el desarrollo profesional con más de 30 años de experiencia y presencia en 13 países. Ha desarrollado un modelo pedagógico de aprendizaje con elevada interacción que viabiliza la transferencia de los conocimientos adquiridos en el aula al puesto de trabajo, con un enfoque eminentemente práctico.
Para más información: www.aden.org
Entre las actividades programadas para lo que resta del año, el CAO brindará una nueva edición del Curso de Auxiliares en Oftalmología dirigido a secretarias, asistentes, recepcionistas y operadores de estudios de diagnóstico complementario “que suelen cubrir un rol fundamental en centros y consultorios oftalmológicos: ser el primer contacto del paciente, por lo que es vital que se encuentren capacitados”, invitan sus coordinadores, la Dra. Mariana Sánchez y la Lic. María Eugenia Nano.
El curso se dictará de manera 100 % online y en vivo, vía Zoom (exclusivo Argentina), con fecha a confirmar en octubre.
Mientras que, en noviembre, se ofrecerá un nuevo Webinar CAO Gerenciamiento en Oftalmología, organizado por la Comisión de Administración Oftalmológica del Consejo Argentino de Oftalmología y coordinado por la Lic. Sandra Pacek.
Paralelamente, continúan abiertas las inscripciones a los cursos de e-learning: Oftalmología a la carta, Curso de Inmersión, Mi primer consultorio, Curso Avanzado de Refracción, CAO Training Quiz, Exámenes para puntaje curricular y Zoomteca.
También se incorporará el Curso de Riesgo Médico Legal que tiene por objeto analizar aspectos básicos de la responsabilidad legal de los médicos, bajo la coordinación de la Dra. Patricia Visintín.
Se abordarán temas tales como: rol del médico legista, aspecto procesal del reclamo judicial, proceso en sede penal y requisitos que deben cumplirse para que una demanda por mala praxis médica prospere y se deba indemnizar el daño cometido.
Casi 800 personas convocaron en total los primeros cuatro encuentros de este ciclo online que, en este caso, fueron organizados en conjunto con SACRYC, ASAG, SAPO y SARYV.
La agenda 2023 se completa con tres encuentros programados bajo el siguiente cronograma: el 28 de septiembre se hablará de uveítis junto a la GAIO. El 19 de octubre junto a la SAOI-CAE se tratarán de manera dinámica los temas más relevantes en oftalmopediatría y estrabismo. El último Oftalmotips del año está programado para el 30 de noviembre y estará organizado conjuntamente con la SASO.
Los encuentros se desarrollan de 19:30 a 21 (hora argentina), son 100 % online, con transmisión en vivo y gratuitos para socios CAO con cuota al día, con inscripción previa.
La agenda se puede consultar en: www.oftalmologos.org.ar/educacion
Estos son los próximos encuentros agendados del ciclo online de charlas abiertas y gratuitas con la presentación de casos-problema y posterior discusión con expertos:
• 22 de septiembre: Plástica, Vías Lagrimales y Superficie Ocular.
• 27 de octubre: Catarata y Rebecos.
• 17 de noviembre: Neurooftalmología y Órbita.
Todos los encuentros se realizan de 19 a 21 horas, con transmisión en vivo a todo el continente a través del canal de YouTube del CAO y no requieren inscripción previa.
El ciclo es coordinado por los doctores Pablo Bazterrechea, Marianela Cocca, Ignacio Ferrari, Juan Manuel Giordano, Nicolás Levaggi y Julián Venero, y cuenta con la coordinación general de la doctora Mariana De Virgiliis.
En el último Ateneo del año se entregarán importantes premios a los mejores casos presentados.
Termas de Río Hondo ofició como punto de encuentro para la Jornada Regional CAO NOA 2023 que dio inicio a la sexta edición del ciclo que reúne a las sociedades y cátedras provinciales y a las sociedades de subespecialidades, con apoyo del Consejo Argentino de Oftalmología.
“Fue un evento excelente desde todo punto de vista: académico, gremial y social. Los santiagueños dimos lo mejor de nosotros para el NOA y demostramos que el norte es grande y crece. Estamos orgullosos de lo logrado. ¡Santiago brilló!”, resumió la doctora Mariana Palavecino , miembro de la Sociedad de Oftalmología de Santiago del Estero (SOSDE) organizadora de la jornada junto a sus pares de Jujuy (SJO), Salta (SOS) y Tucumán (SOT).
Un total de 286 asistentes se acercaron al Amerian Hotel Casino para disfrutar de este encuentro que ofreció 43 charlas distribuidas en 13 bloques, a cargo de disertantes de Brasil y Estados Unidos (vía Zoom), además de otros destacados profesionales que viajaron especialmente desde Buenos Aires y Córdoba junto a especialistas de las cuatro provincias que componen la región NOA.
Al cierre de esta edición, ultimaban los detalles para el comienzo de la Jornada Regional CAO Centro 2023, en la ciudad de San Fernando del Valle de Catamarca, organizada por el Consejo Argentino de Oftalmología en conjunto con Sociedad de Oftalmología de Catamarca (SOCat), Sociedad de Oftalmología de Córdoba (SOC) y Sociedad de Oftalmología de La Rioja (SOLaR).
El resto de las Jornadas Regionales CAO (JRCAO) se desarrollarán bajo el siguiente cronograma: 15 de septiembre, JRCAO
Litoral en Rosario, Santa Fe, seguida el 29 de septiembre de las JRCAO Cuyo en San Juan capital. El 6 de octubre, Formosa será sede de las JRCAO NEA, en tanto el 11 y 12 de noviembre las JRCAO Patagonia se realizarán en Santa Rosa, La Pampa. Cierran esta edición las JRCAO Bs. As + Rebecos, el 24 y 25 de noviembre en Mar del Plata, Buenos Aires.
• El ballet latinoamericano emocionó a los presentes durante el acto inaugural.
Además, se registró una activa participación de los médicos oftalmólogos de la región en la presentación de pósters y fotografías científicas que fueron exhibidas en pantallas bajo la coordinación del Dr. Rodrigo Torres (director editorial de Revista OCE).
• La fiesta organizada en el Golf Club estuvo a pleno.
“Este encuentro significa un gran aporte para el presente y futuro de la comunidad oftalmológica de la región NOA, tanto por la actualización científica que brindó como por el espacio dado para que entre todos podamos pensar y proponer mejoras en nuestras condiciones de trabajo”, sintetizó satisfecha Palavecino.
“Santiago
Al cierre de esta edición comenzaba una nueva campaña de salud visual organizada conjuntamente, por la Asociación Chaqueña de Oftalmología (ACHO) , la Sociedad de Oftalmología de Santiago del Estero y la Sociedad de Oftalmología de Salta.
La acción forma parte de la campaña #nomascataratas organizada por la Fundación Elena Barraquer y, en su primera etapa, contempla varias jornadas de pesquisa y atención de pacientes en pequeñas y alejadas localidades en cada una de las tres provincias involucradas.
Los pacientes que requieran intervención quirúrgica de cataratas serán operados a fines de agosto en el Hospital Santa Rosa, ubicado en Taco Pozo, Chaco, con la colaboración de representantes de la Fundación Elena Barraquer y FacoExtrema.
•“En la primera jornada realizada en Pampa del Infierno atendimos 140 pacientes y pesquisamos 65 cataratas quirúrgicas”, cuenta la doctora Mariana Salom, una de las 11 especialistas del equipo conformado por la ACHO.
La Sociedad Oftalmológica de La Rioja (SOLAR) renovó sus autoridades. La nueva comisión directiva quedó conformada por los especialistas Cecilia Oneto (presidenta), María Belén Vergara Postay (secretaria), Darío Simondi (tesorero), Cecilia Ruades (protesorera), Mario Busleiman, Alicia Oyola y Ricardo Palacios como vocales, Diego Cerezo y Maximiliano Luna (vocales suplentes), Hernán Díaz Carreño y Emilia Rizzo Safe como revisores de cuentas.
“Buscaremos profundizar el camino iniciado por la sociedad y fomentar la unión de los oftalmólogos a nivel regional tan importante para lograr la mejora progresiva de la especialidad”, comentó al asumir la doctora Cecilia Oneto.
La flamante presidenta de SOLAR enumeró, además, algunos de los objetivos consensuados sobre los que trabajará la nueva gestión en el período 2023-2025:
- Facilitar la educación médica continua de sus socios mediante la organización de encuentros regionales y actualizaciones.
- Generar programas de capacitación y becas con altos estándares profesionales para los jóvenes oftalmólogos tanto de actualización científica como de gestión en administración oftalmológica para defender los derechos profesionales.
- Mejorar los convenios de prestación oftalmológica en base al nomenclador regional, buscando contar con los recursos necesarios para ser líderes en la promoción del avance científico y tecnológico en oftalmología e influir en la salud visual de la provincia.
- Promover las acciones regionales en conjunto con el CAO para mejorar la atención oftalmológica regional, luchando por la concientización pública sobre la salud visual de nuestra población.
Un total de 1700 personas fueron atendidas entre el 28 de junio y el 2 de julio pasado por oftalmólogos y voluntarios de la Fundación Nano que viajaron especialmente a Fuerte Esperanza, Chaco. Durante este impactante operativo de salud social también se recetaron 1300 anteojos y se detectaron más de 150 pacientes para cirugía de cataratas, pterigión y estrabismo, que serán operados en septiembre.
El operativo contó también con el apoyo del Ministerio de Salud chaqueño, la Fundación Abre Los Ojos de Mendoza, el programa Visión Solidaria , la municipalidad de Fuerte Esperanza , la Asociación Chaqueña de Oftalmología, el Consejo Argentino de Oftalmología y la Sociedad Argentina de Oftalmología.
“Todos los actores fueron claves para que el operativo se pudiera concretar. Quiero destacar la buena predisposición y el trato humanitario que primaron e hicieron posible la atención de tantas personas. Los oftalmólogos dejaron sus consultorios y quirófanos para viajar 1700 km a trabajar con la seriedad y los mismos insumos que utilizan cotidianamente. Hubo una gran tarea de articulación con el Estado municipal, con la Asociación Chaqueña de Oftalmología y con el personal del Hospital de Fuerte Esperanza”, reconoció orgullosa la directora de la Fundación Nano, María Baya Casal.
En 2003 nacía el Grupo ROP Argentina: un grupo colaborativo multicéntrico ad honorem para la prevención de la ceguera neonatal por retinopatía del prematuro (ROP) que este año celebra sus primeras dos décadas de gestión con un importante impacto en la disminución de la discapacidad visual y ceguera de los niños en el país.
Actualmente, el equipo está integrado por la Lic. Ana Quiroga (coordinadora) y los doctores Ernesto Alda, Alicia Benítez, Marina Brussa, Cristina De Gaetano, Alejandro Dinerstein, Patricia Fernández, Lidia Galina, Viviana Heevel, Celia Lomuto, Sandra Machado, Celeste Mansilla, Silvia Marinaro, Celia Sánchez, Gabriela Saidman y Patricia Visintin.
Precisamente, la oftalmóloga Patricia Visintin, impulsora de este proyecto e integrante del equipo de trabajo desde sus inicios, es quien repasa para Revista MO estos 20 de años de trabajo y sus logros.
“
A mediados de los años 90, detectamos en el servicio de oftalmología del Hospital Garrahan de la Ciudad de Buenos Aires que la Retinopatía del Prematuro (ROP) era la causa más frecuente de ceguera entre nuestros pacientes. Preocupados por esta situación y pensando que esa cifra se trataba de un sesgo por ser el Hospital Garrahan un centro de derivación de alta complejidad, decidimos investigar la matrícula de las escuelas para niños con discapacidad visual y confirmamos el diagnóstico.
A raíz de estos resultados, el entonces presidente del CAO, el doctor Ricardo Dodds, convoca a una reunión conjunta con la Sociedad Argentina de Pediatría en la cual decidimos cambiar las pautas de pesquisa ROP. Fuimos pioneros. Después, muchos países de Latinoamérica hicieron lo mismo.
En 2002 se decide realizar el primer relevamiento de la situación nacional, y se detectó escaso conocimiento de la patología por parte de los profesionales, que la información disponible era incompleta, problemas en la capacidad resolutiva de los servicios de neonatología y de oftalmología y una elevada frecuencia de ROP severas y de casos inusuales, con marcadas diferencias entre centros asistenciales.
Esta situación fue la que impulsó en 2003 la creación del Grupo ROP Argentina, en el ámbito de la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nación, constituido por médicos neonatólogos, oftalmólogos y enfermeras representantes de la mencionada dirección y de sociedades científicas afines al tema como la Sociedad Argentina de Pediatría, el Consejo Argentino de Oftalmología y la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil”
“ El primer objetivo del Grupo ROP fue realizar un diagnóstico de situación utilizando
la Guía de Evaluación de Servicios de Neonatología. Por primera vez en la Argentina se describió la frecuencia de casos de ROP en 14 grandes maternidades y se caracterizaron las principales causas asociadas a la enfermedad.
Con el tiempo se incorporaron gradualmente unidades neonatales, hasta reunir 114 instituciones en 2022, cuya información representa el 33% de todos los nacimientos del país.
Paralelamente, se buscó analizar la dinámica de los determinantes clínicos, institucionales y sociales de los casos de ceguera y/o disminución visual severa por ROP.
• El CAO cuenta en su web www.oftalmologos.org.ar con un espacio destinado especialmente a ofrecer toda la información y recursos necesarios sobre ROP para el oftamólogo.
Para llevarlo a cabo, se programaron visitas de cooperación a las unidades neonatales con mayor número de casos o frente a situaciones de emergencia. Los expertos procedieron a evaluar los procesos de atención y hacer el análisis de causa raíz de casos locales de ROP severa. También se reunió información de la Agencia Nacional de Discapacidad y de las escuelas para niños con discapacidad visual de todo el país con el fin de detectar los casos de ROP.
El tercer objetivo fue formular recomendaciones de estrategias e intervenciones para mejorar las políticas institucionales orientadas a la reducción de la morbilidad por ROP. Se sancionó la Ley de Pesquisa y tratamiento de enfermedades neonatales. Se publicó material científico y de divulgación general, tal como las recomendaciones sobre administración controlada de O2, el Manual de Prevención de la Ceguera en la Infancia por ROP, la Guía de Prevención de la Ceguera en la Infancia por ROP y la Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la ROP, entre otros.
El cuarto objetivo consistió en organizar un programa piloto de prevención, con el propósito de reducir en un 50% la incidencia de las formas severas de ROP. La estrategia fue conformar equipos locales de referencia en ROP en cada una de las instituciones participantes con un neonatólogo, un oftalmólogo y personal de enfermería neonatal.
Hoy integran ese programa 111 enfermeras, 152 neonatólogos y 122 oftalmólogos. Se organizaron redes de capacitación y colaboración que permitieron asegurar la pesquisa y el tratamiento a la totalidad de las unidades neonatales adheridas logrando que el 90% de los tratamientos se realizaran in situ.
Se diseñaron estrategias de comunicación visual en salas de partos y en las unidades para generar y reforzar conductas apropiadas. También se brindó información y educación a las familias en el marco de la estrategia Maternidades seguras y centradas en la familia.
El último objetivo consistió en realizar diagnósticos de situación periódicos para reformular recomendaciones de estrategias e intervenciones. Para ello se implementó el
análisis semestral de la información con devolución y recomendaciones a cada una de las unidades neonatales, una asesoría técnica a los gestores de salud para establecer prioridades y adecuar esfuerzos, difusión de resultados en jornadas anuales de los equipos, en congresos nacionales e internacionales y en publicaciones nacionales e internacionales, página web y redes sociales”
“Si comparamos los datos del programa entre sus inicios en 2004 y 2022, vemos que la adhesión voluntaria de instituciones progresó desde 14 unidades del sector público de todo el país a 114, con participación del 16 % del sector privado y la seguridad social.
Los nacimientos que se producen en ellos corresponden al 37% del total del país, 55% del sector público y al 11 % del sector privado/ seguridad social. Mientras que el registro de prematuros de muy bajo peso sobrevivientes más allá de los 28 días de vida corresponde al 69 % del total del país.
La pesquisa media oftalmológica fue del 90%. El tratamiento in situ aumentó del 57% al 90%, evitando derivaciones innecesarias,
lo que es atribuible al perfeccionamiento de las redes de tratamiento.
En 2011 se incorporan los antiangiogénicos a la fotocoagulación láser, observándose un incremento de su uso del 5% al 32% de los tratamientos en 2022.
El peso al nacer promedio de los niños tratados pasó de 1300 g a 1000 g y la edad gestacional, de 31 a 28 semanas. Mientras que los casos inusuales disminuyeron de 30/40% a 15% en 2022.
El primer equipo del Grupo ROP Argentina estaba conformado por la Dra. Celia Lomuto (coordinadora hasta 2020), Dr. Ernesto Alda, Dr. Julio Manzitti, Dra. Verónica Hauviller, Dra. Alicia Benítez, Dra. Liliana Bouzas, Dra. Marina Brussa, Dra. Adriana Cattaino, Dr. Alejandro Dinerstein, Lic. Norma Erpen, Dra. Lidia Galina, Dra. Jorgelina Falbo, Dra. Silvia Marinaro, Lic. Ana Quiroga, Dra. Celia Sánchez, Dra. Teresa Sepúlveda y Dra. Patricia Visintin.
Si bien se mantiene el porcentaje de niños afectados por cualquier Grado de ROP en menores de 1500g de peso al nacer en alrededor de 30 % y los tratados entre 8 a 9%, ha descendido casi en un 70% la cantidad de niños discapacitados visuales según informes de la Agencia Nacional de Discapacidad.
La tasa por 100.000 de menores de 15 años con discapacidad visual por ROP nacional es de 7 0/0000, variando entre 3,1 0/0000 a 23,3 0/0000, evidenciando profundas inequidades dentro del país”
“En estos 20 años, aprendimos que el control de la enfermedad se facilitó con intermediación del Grupo ROP. Adoptar desde el inicio una estrategia integradora para abordar la ROP como un evento trazador de la calidad de la atención de los servicios de neonatología favoreció la creación de nuevas herramientas y la adaptación de las
ya existentes para generar actividades que encararan las causas sistémicas en las unidades neonatales, ofreciendo soluciones adaptadas a la problemática local.
El Grupo ha logrado persistir a lo largo de los años a pesar de los cambios de autoridades ministeriales y su escaso financiamiento, realizando abogacía y liderando un programa de cobertura nacional.
Desde su creación, contamos con importantes aliados, como los ministerios de Salud nacional y provinciales, UNICEF, la Organización Panamericana de la Salud, sociedades científicas y expertos nacionales e internacionales.
Disponer, además, de leyes específicas, de un sistema de registro y de una Guía de Práctica Clínica fueron aspectos fundamentales en la implementación del programa.
Las actividades de monitoreo, las visitas técnicas y la devolución analizada de los
En 2015, el Grupo ROP Argentina editó la Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la Retinopatía del Prematuro, un arduo trabajo científico de relevamiento y recomendaciones prácticas del cual participaron más de 60 profesionales médicos y técnicos de todo el país, entre coordinadores, colaboradores, revisores y evaluadores. Un año más tarde, el logro traspasó las fronteras del país. En noviembre de 2016, el documento que orienta la práctica profesional de esta afección se tomó como referencia en la II Cumbre Latinoamericana de la Prematurez para elaborar una Guía Regional de Latinoamérica. Actualmente, el equipo trabaja en una actualización que dará a conocer pronto.
Según explica la neonatóloga Celia Lomuto, integrante fundadora y coordinadora del equipo hasta 2020, “la Organización Panamericana de la Salud (dependiente de la OMS) hizo entonces una revisión de la guía argentina, su nivel de actualidad y calidad metodológica era muy bueno. Nos pidieron autorización para utilizarla y fue un honor que lo hicieran. Para la evaluación en sí, se utiliza una metodología preestablecida. Una de las variables que, además analizaron fue el trabajo interdisciplinario que realizamos en la Argentina: nuestra guía transitó aportes de profesionales de todo el país, de diferentes disciplinas, incluso en su etapa de revisión”.
“Las guías de prácticas clínicas marcan un camino a seguir a los profesionales. Lo más importante es que allí se encuentra sintetizada la evidencia y bibliografía científica. El profesional que recurre a ellas sabe que resulta lo más actualizado e indiscutible en el material actualmente. En el caso de la Guía ROP, no solo le sirve al profesional oftalmólogo, sino a varias especialidades como neonatólogos/as y enfermeros/as (principales cuidadores de los recién nacidos), entre otros”, destacó Lomuto.
resultados semestrales y anuales a las unidades y a las autoridades sanitarias contribuyeron a mejorar el desempeño profesional y evidenciaron las brechas entre práctica esperada y práctica observada.
La organización de redes de tratamiento a través de convenios formales e informales, con apoyo de telemedicina con smartphones redujo el número de derivaciones, incrementó el tratamiento in situ , evitó demoras en el tratamiento y oportunidades perdidas.
Las evaluaciones externas del programa permitieron establecer su pertinencia, validez, eficiencia, eficacia y mejorar su implementación. Comunicar los avances a través de publicaciones científicas, congresos nacionales e internacionales, página web y redes sociales permitió difundir actividades y logros, nuevas adhesiones, interacción con organismos regionales e internacionales.
Sin duda, el programa diseñado por el Grupo ROP Argentina puede constituir un modelo de acción para otros países que como consecuencia de sus inequidades en salud transitan la tercera epidemia de ROP ”
La retina periférica es el sitio de asiento de muchas de las patologías retinales que afectan el fondo de ojos. La examinación cuidadosa a través de la oftalmoscopía con indentación escleral era, hasta hace poco, la única alternativa de visualizar estas estructuras y su documentación se realizaba a través de esquemas del fondo de ojos.
El diagnóstico por imágenes tiene, hoy en día, un papel protagónico en la práctica oftalmológica diaria. La retinografía de campo amplio (UWF) cambió la forma de evaluar y documentar el fondo de ojos de los pacientes. A diferencia de la oftalmoscopía, este estudio brinda la posibilidad de observar y documentar en diferentes modalidades los hallazgos de las estructuras del fondo de ojos en su totalidad como por ejemplo color, red free y FAF (autofluorescencia). Esto mismo sucede con las angiografías de fondo de ojos con fluoresceína e indocianina verde, que permiten evaluar la presencia de isquemia y vasculitis en regiones antes inaccesibles para este tipo de estudios.
Astatec SA, representante de Zeiss en Argentina, consultó al doctor Rodrigo Santos, especialista en Retina , sobre su
experiencia con Zeiss Clarus 700-500: cámara retinal de campo ultra amplio que captura imágenes desde la mácula hasta la periferia lejana que permite ver indicios sutiles de distintas enfermedades en cualquier parte de la retina.
¿Qué destacaría del Zeiss Clarus?
El Clarus 700 permite la toma de 130 grados de retina en una sola foto y 200 grados con
dos tomas, con una excepcional claridad gracias a su sistema de enfoque que mantiene en foco la totalidad de la retina. Por otra parte, construye una imagen con colores reales, facilitando la identificación de lesiones. Genera a su vez menos deformación de la imagen brindándonos una imagen similar a la observación con el oftalmoscopio. Su software permite descomponer la imagen en sus diferentes filtros, a la vez que captura en modo autofluorescencia y angiografía.
Autofluorescencia FAF
• Las imágenes de autofluorescencia de fondo azul revelan disrupción del epitelio pigmentario y predicen progresión de la atrofia geográfica en degeneración macular seca.
GREEN CHANNEL
• Red Free
• Fuerte absorción de hemoglobina (vasos y hemorragias)
• Ideal para retinopatías diabéticas y agujeros retinales.
• Las imágenes son menos afectadas por opacidad de los medios tales como catarata nuclear.
• Visualiza tempranos y sutiles cambios en AMD.
• Mejor visualización ONH.
BLUE CHANNEL (Azul cobalto)
• Destaca membranas de retina anterior
• Ideal para defectos en RNFL y ERM.
Mentonera
¿Considera complejo el manejo para el operador?
El Clarus ofrece una interfase amigable, intuitiva y confortable para el operador. Permite la visualización de una imagen previa del fondo de ojos facilitando el enfoque y evitando capturas innecesarias, lo que disminuye el tiempo de toma de imagen y aumenta considerablemente el confort para el paciente. El Clarus 700 incorpora también un sistema de fijación independiente del ángulo de fijación del ojo, facilitando de esta manera la realización del estudio en aquellos pacientes que tienen dificultad para ubicar el punto de fijación interno (como pacientes que padecen maculopatía, pacientes añosos y aquellos que no comprenden las indicaciones habituales). Podemos sumar a la lista de virtudes el hecho de que la posición para el paciente es confortable, con una mentonera tradicional y movilizando la óptica para el enfoque y no la cabeza del paciente.
Permite también tomar las imágenes sin midriasis (evitando la molesta dilatación pupilar) y puede ser realizada por un operador técnico, facilitando nuestro flujo de trabajo en el consultorio.
¿Cómo aplicaría el Clarus 700 a su práctica cotidiana?
La retinografía de campo amplio es hoy una herramienta indispensable para el screening y documentación del estado del fondo de ojos. Agiliza mi flujo de trabajo al tener la imagen de fondo de ojos en mi pantalla antes del ingreso del paciente a la consulta y me permite controlar la evolución al comparar con imágenes previas. Como herramienta diagnóstica, la angiografía de campo amplio ha cambiado nuestro enfoque del diagnóstico, valoración del daño e indicación de tratamiento en las vasculopatías de todo tipo. Por último, considero que es una herramienta educativa de gran valor, tanto para pacientes como para médicos en formación.
Bevacizumab intravítreo para transformar el panorama de los costos de tratamiento en el edema macular diabético.
Las enfermedades catastróficas constituyen un grupo de enfermedades (en general de baja prevalencia) que deben su nombre a las consecuencias económicas que acarrean a quienes las padecen y las financian. Estas enfermedades comparten ciertas características que las diferencian del resto: tienen un alto costo, presentan una curva de gasto diferente, su financiación desde el presupuesto de los hogares no es sustentable y el mayor impacto en el gasto catastrófico lo representan los medicamentos especiales.
Respecto a este último punto, la sola utilización de medicamentos de alto costo suele transformar una enfermedad en catastrófica. Esto no solo sucede en la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) sino también en el Edema Macular Diabético (EMD), donde los medicamentos de primera línea son los anticuerpos monoclonales que tienen como blanco terapéutico al factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF de las siglas en inglés).
Es un contexto complejo puesto que, tanto en nuestro país como en la Región de las Américas, la prevalencia de diabetes se incrementa de manera sostenida y, por otro lado, la estructura poblacional se modifica a expensas de un crecimiento de los adultos mayores y muy mayores (envejecimiento poblacional). Esto genera un impacto significativo en los recursos que se alocan a la financiación de la salud en todos los subsectores que la gestionan (público y privado).
En ese sentido, el estudio de Ciulla T y colaboradores1 analizó retrospectivamente más de 28.000 ojos tratados con los 3 medicamentos antiangiogénicos donde no encontró diferencias en el número de inyecciones intravítreas anuales (media de inyecciones intravítreas: 6.3 con BEV, 6.3 con AFL y 6.7 con RAN) y registró una ganancia de agudeza visual al año similar (más de 4.5 letras con BEV, más de 4.3 letras con AFL y más de 3.4 letras con RAN).
La conciencia de la importancia de la relación costo-efectividad para mantener la atención médica sostenible es fundamental, y los nuevos medicamentos deben evaluarse de manera crítica por su valor agregado. En el caso del tratamiento del EMD no hay duda de que bevacizumab es el tratamiento anti-VEGF más costo efectivo.
Estudios actuales basados en registros del mundo real evidencian que en el tratamiento antiangiogénico de los pacientes con EMD, los 3 principales medicamentos —Bevacizumab (BEV), Ranibizumab (RAN) y Aflibercept (AFL)— son equivalentes desde el punto de vista de la efectividad y seguridad.
Por otro lado, en términos de asequibilidad, Ross y colaboradores2 comentaban ya hace unos años que en EMD ni AFL ni RAN eran opciones rentables (sus costos deberían disminuir en más del 60 % al 80 %) vs a BEV que los supera claramente en acceso y en impacto presupuestario.
En 2015, dentro del programa de investigación clínica del Instituto Nacional del Ojo (National Eye Institute) que se encuentra dentro del Instituto Nacional de Salud de los EE. UU. (National Institute of Health – NIH) , se publicó el estudio T que mostraba en un ensayo clínico randomizado y controlado que los pacientes con EMD con una agudeza visual aceptable, la performance de los tres antiangiogénicos (BEV, RAN, AFL) era similar, pero que cuando se partía de una agudeza visual peor, el AFL impresionaba ser superior desde el punto de vista de la eficacia.
En el año 2022, la revista médica de alto impacto New England Journal of Medicine publicó el protocolo AC 3/4 que evaluó dos estrategias de tratamiento en pacientes con EMD que partían de una agudeza visual más limitada; una era iniciar directamente con AFL (monoterapia con AFL) y la otra consistía en comenzar por BEV y solo rotar a AFL en el caso de eficacia subóptima (primero BEV) en un seguimiento a 2 años. Los resultados mostraron claramente cómo ambas estrategias eran absolutamente similares en la agudeza visual final (mejoría de 15 letras en la rama AFL monoterapia vs 14 letras en la rama primero BEV) , no obstante, los eventos adversos fueron más frecuentes en la rama AFL monoterapia (52 % vs 36 %); es decir que, luego de 2 años, los pacientes que iniciaron primero con BEV vs los pacientes con AFL monoterapia alcanzaban agudeza visual similares.
Durante 2023, en JAMA Ophtalmology 5 se publica el estudio que analiza el resultado en términos de costo-efectividad de las estrategias AFL monoterapia vs BEV documentando primero que en pacientes con EMD que parten de una agudeza visual compleja, el iniciar con BEV y rotar eventualmente a AFL es la estrategia
Referencias:
más costo efectiva , ahorrando recursos sustanciales a nivel social, sin impacto ni sacrificio alguno sobre la agudeza visual de los pacientes.
Hace unos años en ELEA llevamos adelante un estudio 6 que analizaba el vínculo de los médicos con la industria farmacéutica. En ese estudio, uno de los elementos que llamaron la atención es el conocimiento en general que tienen los médicos argentinos en los precios de los
medicamentos y su preocupación por brindar medicamentos y tratamientos que puedan ser comprados por los pacientes y/o financiados por el sistema de salud. En este estudio el 76 % de los médicos intervinientes contestó que es muy/bastante importante el precio de un medicamento en el momento de realizar una prescripción. En este contexto, contar con alternativas de tratamiento efectivas, seguras y más asequibles es clave para la práctica clínica cotidiana.
1. Ciulla T y col. Visual acuity outcomes and anti-VEGF therapy intensity in diabetic macular oedema: a real-world analysis of 28 658 patient eyes. F. Br J Ophthalmol 2021;105:216–221
2. Ross E y col. Cost-effectiveness of Aflibercept, Bevacizumab, and Ranibizumab for Diabetic Macular Edema Treatment Analysis From the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Comparative Effectiveness Trial. JAMA Ophthalmol. 2016;134(8):888-896. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.1669
3. DRCR Network. Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab for Diabetic Macular Edema. N Engl J Med. 2015 Mar 26; 372(13): 1193–1203
4. Aflibercept Monotherapy or Bevacizumab First for Diabetic Macular Edema. DRCR Retina Network. N Engl J Med. 2022. DOI: 10.1056
5. Hutton y col. Cost-effectiveness of Aflibercept Monotherapy vs Bevacizumab First Followed by Aflibercept If Needed for Diabetic Macular Edema. JAMA Ophthalmol. 2023;141(3):268-274. doi:10.1001/ jamaophthalmol.2022.6142
6. Elea. Data on file.CIRMEDICA presenta en la Argentina uno de los últimos lanzamientos de la recono cida marca japonesa NIDEK: el Alpha , la evolución del modelo CV-9000R. Un equipo compacto, potente y práctico, con un diseño innovador que garantiza el confort del paciente y la eficiencia clínica.
El sistema Cube Alpha de Nidek incorpora una serie de características exclusivas en una plataforma completa y práctica para la realización de cirugías de cataratas. La consola principal es compacta y ligera para facilitar su transporte. Además, cuenta con tecnología de ultrasonido (US) que ofrece una facoemulsificación más potente y efi caz, mientras que su funcionalidad y diseño garantizan una excelente ergonomía qui rúrgica que disminuye la fatiga del cirujano.
La oscilación de ultrasonido torsional de Cube Alpha garantiza un suministro efi ciente de la energía, especialmente para cataratas moderadas. Las mejoras en su diseño aumentan la seguridad quirúrgica porque protegen los tejidos intraoculares.
se relaciona directamente con la dinámica de fluidos dentro de la cápsula. Una mejor dinámica de fluidos mejora la capacidad de seguimiento y aumenta la eficiencia de la facoemulsificación.
Cámara anterior estable: el nuevo diseño de sonda proporciona una mayor irrigación en el ojo para mantener la estabilidad de la cámara anterior. En comparación con la sonda anterior se minimizó el área de colapso causada por la rotura de la oclusión.
Punta con acabado granallado: el borde extremo de la punta Gyro está ligeramente redondeado y texturizado mediante un proceso de acabado granallado. Este diseño único reduce el riesgo de daño en el tejido ocular durante la facoemulsificación.
Reinicio de flujo/US: detiene y reinicia automáticamente el ultrasonido y la aspiración según el estado de oclusión que se detecte mediante cambios en la presión de vacío que se monitoriza 1.000 veces por segundo. Este control rápido y automatizado de la función de la bomba ayuda a prevenir complicaciones intraoperatorias. El tubo reutilizable de irrigación y aspiración (tubo I/A) para Cube Alpha se puede esterilizar para lograr un mayor ahorro en costos.
Modo propedal: permite la programación personalizada de los parámetros de vacío, la tasa de aspiración y potencia US en cada posición del pedal.
Pedal multifuncional: incluye seis interruptores laterales configurables que le permiten al cirujano cambiar de modo, ajustar la altura de la botella (entre otros parámetros) sin usar el monitor durante la cirugía.
Maniobrabilidad sencilla: La punta Gyro está diseñada lo más recta posible para permitirles a los cirujanos realizar fácilmente varias maniobras quirúrgicas.
Menos turbulencia del fluido: Este mismo diseño recto de la punta Gyro reduce la emulsificación del lente, lo que permite aumentar la eficiencia quirúrgica.
Configuración de ultrasonido variable: La oscilación torsional y longitudinal pueden combinarse para crear patrones de oscilación personalizados para diferentes técnicas quirúrgicas y durezas del núcleo. La potencia y función del pulso se pueden controlar al variar la presión ejercida sobre el pedal.
Pantalla táctil e intuitiva: presenta los parámetros en tamaño grande y fáciles de leer. Aparece una ventana emergente para cambiar los parámetros.
Modo Navi: Este sencillo tutorial ofrece una guía sobre cómo conectar accesorios al dispositivo.
• Medición automática FULL. Voz de guía
• Tonometría y paquímetria con able
• Compensación PIO por espesor corneal
• Sensor de contacto para seguridad
• Soplido amigable.
• Diseño Pantalla Flexible. Ahorro espacio
En 2002, luego de varios años de trabajo en el mercado oftalmológico, Silvio Rosinov decidió crear su propia empresa: Rosinov. Desde entonces, su principal objetivo es entregar al médico oftalmólogo las últimas actualizaciones tecnológicas en equipamiento e insumos, brindando un servicio de venta y postventa de excelente calidad. Este foco les permitió conformar un portfolio con 25 marcas representadas y una vasta oferta de equipos e insumos oftalmológicos.
“Hace 20 años, el mercado local no era muy distinto a lo que es ahora. Siempre fue ávido de las últimas tendencias oftalmológicas, y es nuestra obligación poder proveerlas”, remarca Diego Muñoz, integrante del equipo de ventas de la empresa argentina desde 2009 y actual director comercial. Con él repasamos los comienzos, el presente y los proyectos de Rosinov.
¿Cuál era la oferta de Rosinov en sus comienzos?
Comenzamos ofreciendo lentes monofocales básicas y viscoelástico. Poco a poco, fuimos incorporando lentes intraoculares más complejas, insumos para cirugías de retina, glaucoma, oculoplastia, cirugía refractiva, córnea, etcétera. Casi inmediatamente, fuimos incorporando equipamiento de todo tipo. Hoy contamos con un portfolio que incluye la representación de 25 empresas de distintos países.
¿Qué hitos reconoce en la evolución de la compañía en estos 20 años?
Nuestra evolución tuvo varias etapas. La más significativa se dio en 2011 con la modificación del directorio. En ese año tuvimos un crecimiento sostenido que nos permitió incrementar nuestras ventas y sumar nuevas representaciones. Posteriormente, fue la llegada de la tecnología
del femto que representó incorporar y distribuir la tecnología más avanzada del mundo en nuestro país, permitiendo que la Argentina acceda a ella en forma masiva: instalamos 16 máquinas en todo el territorio y nos convertimos en los principales proveedores de esta tecnología.
¿Cómo está posicionada hoy Rosinov? ¿Cuál es su principal diferencial?
Hoy Rosinov está posicionada en un lugar de privilegio: es una de las compañías nacionales más grandes en el mercado oftalmológico. Nuestro diferencial radica en el servicio al cliente. No somos una empresa que despache productos, acompañamos al profesional médico dentro del quirófano, nuestro hábitat, donde podemos desarrollar todo nuestro potencial, otorgándole al médico oftalmólogo y su equipo de trabajo seguridad desde todos los ángulos, ya sea con los insumos o con los equipos.
EN AGENDA
En lo que resta de 2023, Rosinov participará de los siguientes congresos: Jornadas Regionales CAO, ESCRS (European Society Cataract and Regractive Surgery), Bienal de Glaucoma ASAG, Oftalmo Córdoba y AAO American Academy, entre otros.
¿Qué marcas integran actualmente su portfolio?
Actualmente, Rosinov representa a más de 25 empresas en el país (ver Portfolio Rosinov). En cada una de ellas se basa nuestra estructura, porque todas forman parte de un manto que nos rodea y protege. Para nosotros, todas y cada una de ellas son importantes.
Según su experiencia, ¿cómo se dio la evolución tecnológica dentro de la especialidad y cómo influyó en su práctica?
La oftalmología argentina crece a pasos agigantados año tras año. Sin duda, la tecnología permitió desarrollar nuevas técnicas que otorgan mejores resultados, mejor calidad de visión, cirugías menos invasivas y con menor riesgo, que resultó en la mejora quirúrgica en mano del cirujano.
aprendizaje, por eso considero fundamental el apoyo que las empresas podamos aportar a esto. Desde Rosinov, buscamos estar presentes en distintos eventos acercándole al médico oftalmólogo lo necesario para adquirir más conocimientos.
Están teniendo un 2023 muy activo, con presentaciones innovadoras en las exposiciones y congresos…
“La satisfacción más grande es ver feliz a un cliente. Acercarle soluciones, ver que nuestros productos le ayudan a resolver situaciones complicadas de una cirugía, que un equipo de diagnóstico le ayuda a resolver problemas o, mejor aún, a evitarlos. Eso es lo que nos hace muy felices a todos los que hacemos día a día Rosinov”.
Por ejemplo, en todo lo relacionado con la utilización del femto segundo, ya sea cirugías de catarata, refractiva o injertos corneales. O la cirugía de retina. Argentina siempre fue un país con cirujanos innovadores y vanguardistas, y estos avances tecnológicos permitieron desarrollar al máximo esas cualidades.
¿Cómo analiza la especialidad hoy en el país y en la región?
La medicina ha crecido mucho y las especialidades médicas no fueron la excepción. Hoy en día la oftalmología es un mundo en sí misma y requiere cada vez más especialización, capacitación y
Entre los últimos ingresos a la oferta Rosinov se detaca la línea Statlm G4 de Scican, “equipos gold standard en bioseguridad”, las lentes intraoculares para cirugía de catarata del fabricante israelí Hanita Lenses y los láseres desarrollados por la compañía francesa Quantel Medical.
Sí, nuestra intención es participar en todo congreso o actividad educativa donde Rosinov tenga un producto para mostrar. En este 2023 estamos haciendo mucho hincapié en el futuro de la oftalmología: los jóvenes sabiendo que ellos son el futuro y ahí tenemos que estar las empresas, apoyándolos en su crecimiento.
¿Cuáles son los planes de la compañía a mediano y largo plazo?
Seguir creciendo, seguir buscando productos y equipamiento innovadores para el mercado local. Continuar con el apoyo educativo y académico en congresos y exposiciones. En tanto, a largo plazo diría que los planes están orientados al crecimiento interno, buscar fortalecer nuestras estructuras y garantizar el crecimiento continuo.
Estas son las marcas que integran la oferta de la empresa argentina, en algunos casos, con representación exclusiva: Aeon Astron, AJL, Arcad Ophta, Avedro, Eagle Labs, EyeSys Vision, Ferrara Ring, Freedom, Hanita Lenses, Hoya Surgical Optics, Hurricane Medical, Katalyst, Katena, Konan Medical, Midlabs, Moria, Next Sight, Quantel Medical, Ruck, Scican, Tracey, Ziemer, entre otras.
En los últimos años, el desarrollo de la tecnología de SLO (Scanning Laser Ophthalmoscope) impulsó la fabricación de dispositivos preparados para capturar imágenes de la retina de campo muy amplio sin necesidad de dilatar la pupila y sin contacto (al igual que en los primitivos equipos como el RetCam).
Con estos sistemas, la imagen se crea “barriendo” punto a punto la retina con un láser, y no queda sujeta a las deformaciones o sombras que pudieran surgir de un cristalino con cataratas y una córnea distorsionada. Esta alternativa es de gran utilidad para el diagnóstico de enfermedades oculares y actúa de forma rápida y sin incomodidades para el paciente.
Sin embargo, al iluminar la retina con un único láser, estos SLO proporcionan solo imágenes monocromáticas, además de tener un alto costo.
Este SLO Confocal está basado en el uso combinado y simultáneo de 3 láseres de diferentes colores. “Un equipo mucho más accesible que ofrece, además, numerosas ventajas respecto a sus competidores”, afirman desde Casin.
Precisamente, al iluminar con 3 colores simultáneamente, Apollo CRO Plus obtiene imágenes de campo amplio (100 grados) con una coloración realista, en una sola toma o una captura de la retina completa con el sistema mosaico automático de dos tomas de 222 grados, a través de pupilas pequeñas (hasta 1,5 mm) incluso en córneas y medios ópticos muy deteriorados (catarata).
de densidad de células (conos) y el cálculo de la velocidad de circulación de las células sanguíneas.
Para atender estas problemáticas, Casin presenta en el país Apollo CRO Plus , creado por la empresa china MicroClear de larga trayectoria en el desarrollo de sistemas ópticos de alta calidad.
Además de las capturas de campo amplio, Apollo CRO Plus permite hacer zoom sobre las lesiones de interés, con imágenes de 60, 30 y 15 grados, aumentando la resolución a menos de 5 micrones.
Gracias a la tecnología integrada, este innovador SLO Confocal cuenta con funcionalidades exclusivas tales como la captura de videos de hasta 40 segundos de duración, la toma de medición in vitro
A tono con el creciente uso de la i nteligencia artificial en la práctica médica oftalmológica, Apollo CRO Plus integra esta tecnología y ofrece la posibilidad de realizar en segundos un prediagnóstico de hasta 19 patologías sin necesidad de estar conectado a internet: DR, ERM, degeneración macular, RVO y degeneración periférica, entre otras.
Con Apollo CRO Plus, los profesionales podrán realizar simultáneamente otro tipo de exámenes tales como: autofluorescencia, angiografia fluoresceinica, retinografía “red free”, retinografía infrarroja, retinografia color e indocianina verde (opcional).
“Es un equipo intuitivo, de fácil operación, que casi no requiere curva de aprendizaje. Desde Casin ofrecemos demostraciones para que la comunidad oftalmológica argentina pueda probarlo y comprobar por sí misma las ventajas de este nuevo dispositivo diagnóstico”, proponen desde el representante.
En los próximos años, la oftalmología podría presenciar avances significativos gracias a la integración de la inteligencia artificial (IA) en su práctica médica. La combinación de la precisión de la IA y la experiencia de los médicos oftalmólogos abre nuevas puertas en el diagnóstico, tratamiento y atención quirúrgica de enfermedades oculares.
A medida que avanzamos hacia el futuro, la IA se perfila como una herramienta invaluable para los médicos oftalmólogos, augurando un mayor nivel de atención y una integración global de los diagnósticos y conductas terapéuticas.
La IA desempeñará un papel fundamental en la determinación y la detección temprana de enfermedades oculares ya que, a través de sus algoritmos, los oftalmólogos podremos analizar rápidamente grandes conjuntos de datos de imágenes oculares, identificar patrones y anomalías, así como acceder a información precisa y detallada para poder dar un diagnóstico más preciso y temprano.
A su vez, permitirá una mayor personalización en el tratamiento de las enfermedades oculares puesto que podremos analizar datos individuales de nuestros pacientes tales como la historia clínica, los resultados de estudios y las características genéticas, entre otros, mediante sus modelos de aprendizaje automático.
posterior unos segundos antes que nosotros y nos proporcione una nueva hoja de ruta para considerar. Al igual que el sistema de aterrizaje instrumental (ILS, por sus siglas en inglés) en la aviación, la IA puede optimizar nuestras habilidades y permitirnos tomar decisiones con más y mejor información.
La integración de la inteligencia artificial en la oftalmología muestra un potencial prometedor para mejorar la salud visual y transformar nuestra práctica médica.
Asimismo, la IA jugará un importante papel en la asistencia intraquirúrgica oftalmológica. A través de los sistemas de inteligencia artificial los especialistas accederemos a orientación en tiempo real durante las cirugías oculares, pudiendo así realizar procedimientos con mayor precisión y seguridad.
Además, puede ayudarnos en la planificación preoperatoria al simular resultados quirúrgicos y mejorar la eficacia de los procedimientos. Imaginen un sistema de video que detecte una rotura de cápsula
Si bien estas aún son solo posibles predicciones, se espera que la IA desempeñe un papel cada vez más importante en nuestro campo. A través del análisis de datos complejos, la detección temprana de enfermedades y la personalización del tratamiento, la IA puede brindar beneficios tanto a los médicos oftalmólogos como a sus pacientes. Al fortalecer la colaboración entre la tecnología y el conocimiento médico, podemos lograr avances sorprendentes y desafiar los límites establecidos en la medicina.
Como dijo Albert Einstein: “la mente que se abre a una nueva idea jamás volverá a su tamaño original”. En este camino hacia el futuro, es fundamental que abracemos el potencial transformador de la inteligencia artificial en la oftalmología y busquemos soluciones innovadoras para mejorar la salud visual.
Debemos recordar que la IA no busca reemplazar a los médicos oftalmólogos, sino colaborar con nosotros, potenciarnos.
La integración de la inteligencia artificial en nuestra practica nos desafía a repensar los límites de la medicina y a buscar soluciones innovadoras para mejorar nuestras capacidades de analizar datos.
En mi práctica médica utilizo actualmente la inteligencia artificial como una herramienta para mejorar la comunicación con mis pacientes y establecer una conexión más efectiva. Aprovecho sus algoritmos para comprender las tendencias y opiniones predominantes en la sociedad en relación a la salud ocular y las enfermedades oftalmológicas, y ofrecer así respuestas más empáticas y acertadas.
La inteligencia artificial me brinda acceso a una gran cantidad de datos y análisis que me ayudan a comprender las preocupaciones, preguntas y necesidades de mis pacientes. A partir de esta información puedo proporcionar respuestas más claras y satisfactorias,
abordando de manera más efectiva sus inquietudes y brindando un mejor apoyo. Esto no solo mejora la calidad de la atención que brindo, sino que también ayuda a mis pacientes a sentirse más escuchados y valorados.
De esta manera, la IA se convirtió en una valiosa aliada en mi práctica oftalmológica, impulsando la excelencia en la atención médica y fortaleciendo la relación médico-paciente.
En resumen, la inteligencia artificial puede ser una herramienta poderosa, pero siempre complementaria a la experiencia y el juicio clínico de los médicos oftalmólogos. No debemos perder de vista que la empatía y el vínculo humano siguen siendo fundamentales en nuestra práctica médica.
Paso 1: Ingresar al sitio web oficial de OpenAI: https://openai.com
Paso 2: En la página principal de OpenAI, explorar la plataforma y buscar información sobre cómo acceder a la API de Chat GPT. Podrán ver detalles sobre los planes de precio disponible, documentación y otros recursos útiles para empezar a utilizarlo.
Paso 3: Si aún no tienen una cuenta en OpenAI, registrarse proporcionando la información requerida. Si no, iniciar sesión.
Paso 4: Una vez dentro de la cuenta, buscar la documentación de la API de Chat GPT y las instrucciones detalladas sobre cómo interactuar con el modelo.
Paso 5: Para acceder a la API de Chat GPT, es necesario obtener las claves de API proporcionadas por OpenAI.
Paso 6: Seguir las instrucciones para integrar la API de Chat GPT en el proyecto o aplicación deseados. Normalmente, esto implicará enviar solicitudes HTTP con las claves de API para obtener respuestas del modelo.
Paso 7: Una vez que configurada correctamente la API, la propuesta es experimentar con Chat GPT enviando preguntas o solicitando completar oraciones.
Cuadernos de Bioética. 2023; 34(110): 25-35, Inteligencia artificial en medicina reflexiones éticas desde el pensamiento de Edmund Pellegrino, María Soledad Paladino.
Medicina (Buenos Aires) 2023: 83: 499-501, Inteligencia artificial, chat gpt y su utilidad en la investigación: El futuro ya está aquí, Lucrecia M. Burgos, Lucas l. Suárez, Lariano Benzadón.
Gaceta Medica Mexicana. 2022; 158 (Supl.1): 55-59, Inteligencia artificial en medicina: presente y futuro, Dioselina Lanzagorta-Ortega, Diego L. Carrillo-Pérez y Raúl Carrillo-Esper.
ATENEO MO
Autores: Maldonado, M. Gabriela; Selman Ponce, Daiana J.; Ledesma Abdala, Gisella C.; Rodriguez, Silvia A.; Marengo, E. Javier. Hospital Ángel C. Padilla. San Miguel de Tucumán, Tucumán.
La queratitis ulcerativa periférica (QUP) es una lesión inflamatoria y destructiva del estroma y epitelio corneal yuxtalimbar que lleva a un adelgazamiento progresivo de la córnea. En su etiopatogenia están involucrados desórdenes inmunológicos favorecidos por la vasculatura perilimbar. Muchas veces cursa con escasa sintomatología, por lo que puede llegar a la perforación sin que el paciente sea consciente de ello.
La QUP puede aparecer de forma aislada o estar asociada a una enfermedad sistémica, siendo los síndromes vasculíticos los más frecuentes.
PALABRAS CLAVES QUERATITIS ULCERATIVA PERIFÉRICA GRANULOMATOSIS CON POLIANGEITIS ANCA C+ PERFORACIÓN OCULAR RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL Y PARCHE ESCLERAL
En estos casos, la QUP puede ser la primera manifestación de la enfermedad sistémica siendo la afectación ocular un signo de mal pronóstico ya que expresa actividad de la enfermedad.
La granulomatosis con poliangeitis asociada a ANCA C+ (exenfermedad de Wegener) es una vasculitis granulomatosa necrotizante sistémica, potencialmente letal, que puede afectar los tejidos oculares. En su manejo, son fundamentales el diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado.
Paciente masculino de 48 años de edad se presenta en la guardia oftalmológica refiriendo leve dolor y molestias en el ojo izquierdo de aproximadamente 1 mes de evolución. A la anamnesis dirigida, el paciente menciona como antecedente: anemia y nefropatía en estudio.
AVMC: OD: 10/10
OI: 2/10
Bomicroscopia:
OD: inyección conjuntival mixta, úlcera corneal periférica con forma de media luna de horas 7 a 11.
OI: inyección conjuntival mixta, úlcera periférica de horas 12 a 5, con perforación a horas 3, protrusión de iris.
FO: sin particularidades en AO.
Se realiza interconsulta con reumatología y se decide intervención quirúrgica urgente de reparación primaria con parche escleral y recubrimiento conjuntival en OI, y solo recubrimiento conjuntival en OD, que se realiza el mismo día.
Luego de la cirugía, se inicia tratamiento sistémico con meprednisona 40mg/día, vía oral. El paciente presenta buena evolución a las 24 horas de postoperatorio.
En los exámenes de laboratorio solicitados por reumatología, el paciente presenta anemia, proteinuria, microhematuria, ANCA C+, diagnosticándose granulomatosis con poliangeitis asociada a ANCA C+. A los 10 días, el paciente presenta nueva úlcera corneal periférica inferior en OD, por lo que reumatología indica pulsos de metilprednisolona y posteriormente tratamiento inmunosupresor con ciclofosfamida. En los días siguientes evoluciona de forma desfavorable presentado adelgazamiento corneal periférico en AO. Se interviene nuevamente al paciente realizando recubrimiento con membrana amniótica bilateral.
En los controles presenta una evolución favorable con membrana amniótica aplicada que se reabsorbe a los 10 días –aproximadamente– en ambos ojos. Se observa franca mejoría de la superficie, transparencia, espesor e inflamación corneal.
Al mes de la última cirugía, el paciente continúa con enfermedad inactiva, asintomático y córnea en condiciones estables. Se realiza seguimiento por reumatología con tratamiento inmunosupresor mediante pulsos de ciclofosfamida.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: Úlcera asociada a infección, queratitis marginal, degeneración marginal de Terrier, úlcera de Mooren.
DISCUSIÓN: La QUP es una ulceración corneal grave que a menudo aparece en enfermedades del tejido conectivo autoinmunes. Establecer el diagnóstico etiológico es fundamental para iniciar el tratamiento sistémico específico. La detección sistémica de autoanticuerpos tipo ANCAs es de absoluta relevancia. Estos se encuentran presentes en vasculitis de pequeños vasos.
La granulomatosis con poliangeitis asociada a ANCA C+ es una vasculitis granulomatosa necrotizante sistémica que afecta principalmente el tracto respiratorio y que, generalmente, cursa con glomerulonefritis. También puede afectar tejido dérmico, ocular, articular, neurológico y cardíaco. La afectación oftálmica se presenta en un 50 % de los casos y puede producir conjuntivitis, escleritis, queratitis, uveitis, vasculitis retinales y orbitopatías. Los tejidos oculares pueden ser el sitio de presentación clínica inicial de la enfermedad.
Los pacientes con QUP pueden presentar disminución de la agudeza visual, fotofobia y sensación de cuerpo extraño. A veces, pueden ser asintomáticos. Se desarrolla una opacificación semilunar en la periferia corneal debido al infiltrado con leucocitos. La ulceración, que se tiñe con fluoresceína, se desarrolla poco después de la opacificación.
La QUP requiere un tratamiento conjunto con reumatología con inmunomoduladores o inmunosupresores sistémicos según el cuadro clínico. Entre las terapéuticas tópicas se pueden usar lubricantes, corticoides y antibióticos profilácticos.
El tratamiento quirúrgico busca preservar la integridad del globo ocular. Las opciones incluyen adhesivo tisular, trasplante de membrana amniótica e injerto de córnea o esclera. Con la resección quirúrgica de la conjuntiva adyacente a la QUP se disminuye el acceso de células y factores inflamatorios a la córnea periférica. Las técnicas de homoinjertos y autoinjerto son comúnmente empleadas para tratar enfermedades oculares que comprometen la estabilidad tectónica del ojo.
La membrana amniótica (capa más interna de la placenta) consiste en una membrana gruesa y una matriz de estroma avascular. Los datos clínicos experimentales indican que la membrana amniótica facilita la proliferación y diferenciación de las células epite liales, mantiene el fenotipo epitelial original, promueve la diferenciación de las células caliciformes y reduce la cicatrización, vasc ularización e inflamación. Cuando la membrana amniótica se usa como injerto o como parche, puede promover la curación de úlceras corneales persistentes de diferentes causas.
CONCLUSIÓN: La QUP es una manifestación ocular frecuente en las vasculitis sistémicas que puede llevar a la perforación ocular, por lo cual, además del tratamiento médico inmunosupresor, se debe plantear tratamiento quirúrgico para evitar dicha complicación. La granulomatosis con poliangeitis asociada a ANCA C puede debutar con afectación ocular y es potencialmente letal. Hacer la IC y derivación rápida es fundamental para el diagnóstico y tratamiento precoces.
Biblioteca CAO sigue incorporando material de consulta actualizado.
Javier Yugar (y otros)
Ecografía ocular y UBM. Un enfoque didáctico
Lima: Fidana libros, 2021, 327 p.
Esta obra presenta un enfoque práctico que facilita la comprensión de las diferentes técnicas ecográficas. Gracias a la gran cantidad de ilustraciones y esquemas didácticos y comparativos que incluye, se logra una descripción completa de todas las patologías que afectan al ojo, la órbita y sus anexos.
Claudio Dundorf (y otros)
SMILE. Extracción de lentícula por incisión pequeña
Panamá: Jaypee, 2018, 208 p.
Esta publicación presenta los principios fundamentales de la cirugía refractiva corneal, desde sus inicios hasta llegar a la extracción de un lentículo refractivo estromal, asistido por un láser de femtosegundo. Se analiza y se compara dicha técnica con las ya existentes y se muestra la práctica depurada, desde el instrumental necesario para el procedimiento, hasta los parámetros del láser y el manejo de las complicaciones.
Según los registros de los asesores de Biblioteca CAO, estos fueron los cinco temas más consultados entre enero y junio de este año:
1. Facoemulsificación
2. Cirugía de glaucoma
3. Infecciones oculares
4. Uveítis
5. Trasplante de córnea
Virgilio Centurión (y otros)
CICAFE. Cirugía de la catarata con láser de femtosegundo
Panamá: Jaypee, 2016, 372 p.
Este libro expone los conceptos básicos de la cirugía de catarata con láser de femtosegundo y cómo manejar los casos más complejos. Esta novedosa técnica operatoria, que integra la llamada cirugía refractiva de catarata, permite lograr resultados más consistentes desde el punto de vista refractivo, logrando así un mayor índice de satisfacción de los pacientes.
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