Revista MO 2019.04 - Noviembre 2019 by Consejo Argentino de Oftalmología

Médico Oftalmólogo

MÉDICO OFTALMÓLOGO AÑO 32 Nº4 NOVIEMBRE 2019 ISSN 1515-4785

Asociación Argentina de Glaucoma. Asociación Austral de Oftalmología. Asociación Chaqueña de Oftalmología. Asociación Civil Riocuartense de Oftalmología. Asociación de Oftalmología de Misiones. Asociación de Oftalmólogos de Corrientes. Asociación de Oftalmologos de Río Negro. Nomenclador Consejo Argentino Asociación de Oftalmólogos de Santa Fe. Asociación Entrerriana dedeOftalmología. Oftalmología Asociacion Mendocina de Oftalmólogos. Asociación Oftalmológica de La Pampa. Asociación Oftalmológica del Honorarios dignos Neuquén. Consejo Entrerriano de Oftalmología. Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Catarata. Sociedad Argentina de Médicos Oftalmólogos Legistas. Sociedad Argentina de Oftalmología. Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil. SociedadPublicaciones Argentina de Oncología Oftálmica. Sociedad Argentina de Plástica Ocular. Sociedad Argentina de Presbicia. Sociedad Argentina de Retina y Vítreo. Oportunidades Sociedad Argentina de Superficie Ocular. Sociedad Argentina de Traumatología Ocular. Sociedad de Oftalmologia de Cordoba. Sociedad de Oftalmología de Jujuy. Sociedad de Oftalmología de La Rioja. Institución Federal Especialidades Sociedad Relacionamiento de Oftalmología de Mar del Plata. Sociedad de Oftalmología de Rosario. Sociedad de Oftalmología de Salta. Sociedad de Oftalmología de San Juan. Sociedad de Oftalmología de Santiago Capacitación del Estero. Sociedad de Oftalmología de Tucumán. Sociedad Platense de Oftalmología. Cátedras: Integración Instituto Universitario "Escuela de Medicina del Hospital Italiano”. Instituto Universitario "Funcacion Simulador H. A. Barceló" Bs As. Instituto Universitario "Funcacion H. A. Barceló" La Rioja. Instituto Universitario "Funcacion H. A. Barceló" Santo Tomé-Corrientes. Universidad AbiertaCampañas Interamericana. Universidad humanitarias de Mendoza.Defensa Universidad Austral - Fac. de Ciencias Biomédicas. Universidad Católica Argentinade la profesión Federalismo Cátedra de Oftalmología infantil. Universidad Católica Argentina- Cátedra de Oftalmología. Universidad Católica de las Misiones. Universidad CatólicaIncumbencias de Córdoba. médicas Universidad de Buenos Recertificación Aires. Universidad de Buenos Aires 2° Cátedra. Universidad del Salvador. Universidad Maimónides. Universidad Favaloro. Universidad Nacional de Cuyo. Universidad Nacional de La Plata. Universidad Campañas comunitarias Integración Nacional de Tucumán. Universidad Nacional de Rosario. Universidad Nacional del Nordeste. Universidad de Morón. Universidad Católica de Cuyo - San Juan. Universidad Católica de Cuyo - San Luis. Universidad Nacional de Córdoba. Universidad San Pablo de Tucumán.

Sociedades

Unión

Asociaciones

Cátedras

> CAO

> ACTUALIDAD

> PROFESIONAL

Gran convocatoria en Rebecos Paraná.

Desafío regional: gestión y oftalmología.

Cómo disminuir el trauma endotelial en la faco.

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Contenido

EQUIPO

MO | Año 32 Nº4 - NOVIEMBRE 2019

> Nota de tapa

> Salud Pública

Sin fronteras: la relación con las Sociedades, Asociaciones y Cátedras.

La Argentina presente en el Foro Mundial de Bioética en Investigación.

> CAO en acción

> Mano a mano

Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del Consejo Argentino de Oftalmología para la comunidad oftalmológica.

Desafío regional: la administración de la oftalmología. Dr. Ronald Cavalcanti y Lic. Juan Ibarguren.

> Jóvenes CAO

> En foco

Un espacio en crecimiento.

Rebecos Paraná 2019.

> Asuntos gremiales

> Entrevista

La unión es el camino.

Dr. Fernando Arévalo. Embajador panamericano de la profesión.

24 > Sociedades en acción SASO: Nuevas autoridades, importantes desafíos.

56 > Otra mirada Cómo disminuir el trauma endotelial en la faco. Dr. Fernando Caride.

> Jornadas Regionales Comenzó la edición 2019. MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo Consejo Argentino de Oftalmología Tte. Gral. J. D. Perón 1479 PB (C1037ACA) Buenos Aires (54 11) 4374-5400 Líneas rotativas www.oftalmologos.org.ar comunicacion@oftalmologos.org.ar PROPIEDAD INTELECTUAL EN TRÁMITE 8 | MO

En las redes sociales:

/consejoargentinodeoftalmologia @caoarg caoarg Si desea ser anunciante de la revista: (54 11) 4374-5400 int. 204 comercial@oftalmologos.org.ar Preimpresión e impresión: Galtprinting, Ayolas 494, C1159AAB, Buenos Aires, Argentina.

Director Científico y Editorial: Dr. Daniel Grigera Comité Científico: Dres. María José Cosentino, Ariel Schlaen, Ignacio Zeolite, Carlos Kotlik y María Alejandra Carrasco. Redacción: Y dijo la oruga... Estudio de comunicación Gabriela Campos / Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Srta. Débora Paschetta y Lic. Fernando Guzmán (Coordinación general) Consejo Directivo Presidente: Dr. Javier Casiraghi (CABA) Vicepresidente: Dr. Fernando Suarez (Trelew Chubut) Secretario: Dr. Gustavo Bodino (CABA) Tesorero: Dr. Daniel Badoza (CABA) Prosecretario: Dra. Isabel Fernandez de Román (Gral. Roca - Río Negro) Protesorero: Dr. Andrés Bastien (CABA) 1º Vocal: Dr. Juan S. Rivero (Córdoba) 2º Vocal: Dr. Matko Vidosevich (Rosario – Santa Fe) 3º Vocal: Dr. Guillermo Magnano (Santa Fe) 4º Vocal: Dr. Ignacio Zeolite (Mendoza) Asesores 2018-2019: Prof. Dr. Jaime Yankelevich Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi Prof. Dra. Ivonne Misteli Prof. Dr. Elio Dilascio Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas Prof. Dr. Alejo Vercesi Prof. Dr. Pablo Larrea Dr. Ernesto Ferrer Dr. Omar López Mato Dr. Alberto Ciancia Dr. Enrique Malbran Dr. Fernando Guiñazú Lemos Dr. Mario Saravia Dr. Alejo Peyret Dr. Daniel Benisek Dr. Roberto Zaldívar Dra. Alejandra Llaya Dr. Esteban Medina Dr. Gerónimo Alazard Dr. Juan Sebastián Rivero Prof. Dr. Pablo Chiaradía Prof. Dr. David Pelayes Prof. Dr. Fernando Scattini Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.

COMUNICÁNDONOS

Aujourd’hui plus qu’hier et bien moins que demain

Rosemonde Gérard

Dr. Javier Casiraghi Presidente CAO

Se acerca el final de mi mandato que concluye el 31 de diciembre

donde contar las cosas que hacemos y, aun así, nos siguen que-

de este año y, al mirar hacia atrás, observo 24 años de trabajo en

dando novedades fuera de la publicación. Ocurre que también

el CAO. ¡Casi un cuarto de siglo!

son cada vez más los colegas que quieren colaborar con el CAO, más la interacción con Cátedras y Sociedades, más las empresas

Veo que cumplí cuando al arrancar mi presidencia dije que sólo

interesadas en pautar generando ingresos que aportan para que

estaría durante un período, etapa en la que pude plasmar lo

el CAO progrese.

aprendido en años anteriores de la mano de quienes me precedieron en el cargo: Dilascio, Dodds, Manzitti, Ferrer y Daponte.

Quiero aprovechar este espacio para agradecer profundamente

A ellos mi reconocimiento y agradecimiento pues me inculcaron

a los que hacen diariamente al CAO: Débora, Jorge, Natalia, Na-

desde prudencia hasta arrojo, desde exigencia hasta capacidad

talia, Fernando, Mariana, Agustín, Victoria, Sandra y Marcela*:

para conceder, desde escuchar hasta replicar y, sobre todo, me

los empleados del Consejo, los que están para que ustedes -o

enseñaron a sumar a la causa del CAO que es, en definitiva, el

vos- tengan resueltos problemas, inquietudes, trámites, recerti-

motivo que nos une y nos convoca.

ficaciones, inscripciones y muchas cosas más. A ellos se suman colaboradores permanentes como Laura, Cristina, Karina, Raúl,

En los altos cargos de gestión aparecen falsos amigos y verda-

Samanta, Soledad, Juan, Matías y Sergio**; la decena de colegas

deros enemigos, que a veces pueden ser los mismos. Gracias

que semana a semana aportan trabajo y dedicación, la centena

a mis maestros y predecesores tuve la sabiduría para recono-

de colegas que aportan a las revistas OCE y MO, los libros, los

cerlos y la fuerza para enfrentarlos. Para conseguir algo así era

cursos, los ateneos, el e-learning, el simulador, la acreditación, la

menester a todos escuchar, luego discernir y extraer lo bueno

certificación y recertificación… en fin, tantas cosas y tanta gente

que cada uno puede llegar a aportar.

haciendo grande nuestro Consejo Argentino de Oftalmología, haciendo que todos seamos parte del CAO porque, insisto, el CAO

También cumplí cuando dije que lucharía por un Congreso Conjun-

es de todos.

to de Oftalmología, para que éste fuera el puntapié de trabajo en unión y desde allí subsumir otras actividades en común buscando

A partir de enero volveré a mi antiguo cargo de tesorero, así que

más puntos de unión entre Cátedras, Sociedades y Asociaciones. En

usando los versos de Eugenio Sánchez o del cantante Samuel

seis meses tendremos el tercer CCO y sigo esperando que sean más

Hernández: “…no te digo adiós, sino hasta luego”.

cosas “en conjunto”, no solamente el curso por donde llega el metal. Con casi 3800 socios, el CAO sigue creciendo. Año a año nuevos colegas se incorporan, desarrollamos nuevas actividades, suma-

*Débora Paschetta, Jorge Martins, Natalia Torres, Natalia D’Osualdo, Fernando Guzman, Mariana Schiffer, Agustín Protas, Victoria Lamarque, Sandra Verón y Marcela Repetto.

mos nuevos beneficios. Un simple ejemplo está en este momento en sus manos o en su pantalla: durante 2019, Revista MO sumó

** Laura Baidenbaum, Cristina Hidalgo, Karina Véliz, Raúl Escandar, Samanta Leccese,

más páginas en cada uno de sus números para tener más espacio

Soledad Senesi, Juan Barbeito, Matías Recabarren y Sergio Epelbaum.

10 | MO

NOTA DE TAPA

Sin fronteras

Durante 2019, el Consejo Argentino de Oftalmología sumó 8 nuevos miembros a la nómina de sociedades, asociaciones y cátedras de oftalmología públicas y privadas del país que lo integran. En total, suman 59 estas instituciones, y el continuo crecimiento reafirma el posicionamiento del CAO como la única federación nacional de la especialidad, a la vez que revalida la motivación de su fundador, el doctor Baudilio Courtis.

optimizar el tiempo dedicado a su organización y los recursos. “Nos sentimos muy contentos en esta tarea de acercar, integrar y relacionar a las sociedades locales entre sí, y con las entidades nacionales de subespecialidades. Ya está pautado que el ciclo continúe con seis ediciones anuales y, para 2020, tenemos un objetivo: que cada encuentro llegue a todo el país vía streaming”, anticipa.

“En los últimos dos años, afianzamos la relación con sociedades y cátedras en la medida de sus necesidades y de nuestras posibilidades. Pusimos foco y ofrecimos soporte en la defensa de los honorarios médicos, de las incumbencias médicas. Firmamos convenios con universidades y sociedades para un mejor acceso al equipo de simulación virtual de cirugía de cataratas adquirido en 2017 por el CAO”, comparte orgulloso el doctor Javier Casiraghi, su actual presidente.

ÁMBITO ACADÉMICO

Según destaca Casiraghi, la puesta en marcha hace tres años del ciclo de capacitación federal, las Jornadas Regionales, intensificó la relación entre el CAO y las entidades provinciales, motivándolas a generar actividades científicas más grandes que les permitan 12 | MO

Durante 2019 se incrementó la cantidad de entidades miembro que utilizaron las instalaciones ofrecidas por el CAO para realizar actividades de capacitación. Incluso el Consejo co-organizó diversos ateneos, seminarios web y charlas con distintas sociedades de subespecialidades. “Estamos atentos a la evolución de todas y cada una de las sociedades y asociaciones que integran el CAO, buscando apoyarlas en sus tareas. Este año, por ejemplo, acompañamos a la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil en la realización del congreso por sus 20 años”, describe el presidente del Consejo.

NOTA DE TAPA También durante el ejercicio 2018, recibió la solicitud de acreditación de dos residencias oftalmológicas. A la vez, continúa participando activamente de las reuniones propuestas por el Consejo de Certificación de la Academia Nacional de Medicina, y la Secretaría de Salud, y avanza en las tareas de creación del Marco de Referencia para las Residencias en Oftalmología. En septiembre de 2018, el Consejo realizó los trámites para renovar su categoría como entidad científica capacitada para otorgar diploma de certificación y revalidación del título de especialista en oftalmología ante el

• Al finalizar el 2018, el CAO convocó a todas las sociedades miembros para compartir miradas y proyectar.

-hasta entonces- Ministerio de Salud. En diciembre, entregará los primeros certificados. Además, la entidad mantiene disponible para todas las sociedades y colegios deontológicos que los soliciten un examen de evaluación múltiple choice para la matriculación de médicos oftalmólogos. Y es co-organizadora de la Carrera de Médico Especialista UBA-CAO destinada a residentes y concurrentes de 2do. año en adelante.

• Encuentro: Sociedades oftalmológicas de todo el país se reunieron durante el CCO 2018 para dar a conocer las problemáticas de cada provincia.

“Otra iniciativa importante es la redacción de un libro de oftalmología general para

alumnos de medicina, coordinada por los profesores Odoriz, Gallo y Piantoni, con participación de profesores de todas las cátedras de oftalmología del país.. Una obra que contendrá la información que éstos deben saber de la oftalmología actual y trata de unificar criterios de enseñanza a futuros médicos sobre la especialidad”, adelanta Casiraghi. El libro fue escrito por los profesores titulares y adjuntos de las cátedras de oftalmología del país y será uno de las próximas tres publicaciones de Ediciones CAO. Estas diferentes acciones promueven la confraternidad entre colegas de todo el país que caracteriza al Consejo Argentino de Oftalmología desde su fundación, allá por mayo de 1962, y que reconocen los especialistas con su creciente participación. 14 | MO

• Reunión de trabajo: los doctores Sabella, Wertheimer, Blanco, Chialvo y Cremonini de la Sociedad de Oftalmología de Mar del Plata, entidad adherida al CAO en 2019.

CAO EN ACCIÓN

CCO 2020, en marcha Con un masivo acompañamiento de los laboratorios y representantes de la industria oftalmológica se realizó la licitación de espacios comerciales para la tercera edición de Congreso Conjunto de Oftalmología. El encuentro se realizará del 27 al 30 de mayo de 2020 en el Hotel Hilton de Puerto Madero (Buenos Aires), organizado conjuntamente por el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO). Desde ambas entidades afirmaron que el objetivo principal de este encuentro será “ofrecerles un programa científico del más alto nivel, con los mejores especialistas locales y con destacados invitados internacionales. Además, brindaremos espacios diversos de intercambio social, una exposición comercial amplia y variada, y la solidez habitual de nuestra propuesta organizativa y administrativa”.

Para agendar: Curso Cono Sur 2020 - Fecha: del 26 de febrero al 13 de marzo. - Dinámica: • 3 semanas de cursada presencial • Una semana de cursada virtual con contenidos online y clases en vivo. • Eventos sociales. • Wet Lab en el Simulador de Cirugía de Catarata CAO. - Perfil de los participantes: residentes a partir de segundo año y especialistas jóvenes. - Directores: Dres. Ariel Schlaen, Marcelo Reinhart y Mario Saravia. - Cómo postularse: enviar CV actualizado a educacion@oftalmologos.org.ar, constancia de residencia y carta de recomendación dirigida a los directores del curso, firmada por el jefe de servicio. - Valores: $35.000 para residentes en la Argentina, USD 1500 para residentes en el extranjero.

Ojo con la diabetes

Al cierre de esta edición culminaba la inscripción tardía de sedes para la Campaña Nacional de Prevención de la Ceguera por Diabetes 2019 organizada anualmente por el CAO. Hasta el momento, eran 180 los puntos de atención registrados entre hospitales públicos, clínicas privadas, consultorios, espacios públicos y privados. La XXI edición se realizará el viernes 29 de noviembre bajo la coordinación del Dr. Guillermo Iribarren y en www.oftalmologos.org.ar/diabetes2019 se podrá conocer el listado completo de lugares habilitados para prestar atención durante esa jornada y acceder a distintos materiales de campaña: instructivo, flyers, afiches, etcétera.

CMY

PAAO Buenos Aires 2021

Ya se puede visitar el sitio oficial del XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología/ Congreso Anual CAO 2021 - Joint Meeting que se realizará del 26 al 29 de mayo de 2021, en La Rural, Buenos Aires. Allí, el Consejo Argentino de Oftalmología irá presentando las novedades y avances en el programa científico de este encuentro que organiza -conjuntamente con la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO)- por tercera vez en el país. 16 | MO

CAO EN ACCIÓN Nuevo libro de Ediciones CAO

Auditorios CAO

Segunda edición ampliada y actualizada del libro Ecografía y biometría ocular publicado en 2006 por los doctores Guillermo Talevi y Carina Tallano, con el agregado de casos nuevos, aspectos recientes del método, ultrabiomicroscopía, biometría y cálculo de lentes intraoculares, entre otros temas surgidos en estos 13 años.

El CAO recuerda a las Sociedades, Asociaciones y Cátedras miembros que pueden solicitar sin cargo el uso de los auditorios con capacidad para 50 y 100 personas, disponibles en sus instalaciones. Allí, podrán dictar capacitaciones presenciales y online aprovechando la sala virtual CAO que permite sumar participantes desde distintas partes del mundo. El espacio también está disponible –con costo- para laboratorios y empresas del sector que quieran organizar actividades dirigidas a los profesionales oftalmólogos. Para consultas y reservas, comunicarse a secretaria@oftalmologos.org.ar

Con la colaboración de los doctores Carlos Agüero, Carlos Arzabe, Clarisa Catalano, Guadalupe Dominguez, Carolina Gentile, Julio Fernández Mendy, Alvaro Fernández Mendy, Alejando Lavaque, Natalia Ramón Brim, María Fernanda Sánchez; y la coordinación de Raúl Escandar y equipo. “El objetivo de este libro y del Consejo Argentino de Oftalmología es la transmisión de los conocimientos y la experiencia a las generaciones de oftalmólogos que nos siguen. El trabajo del médico no es solamente curar a los pacientes sino formar a los jóvenes médicos”, asegura desde el prólogo el Dr. Talevi.

Dr. Sabella, representante PAAO 2019 Luego de una ronda de entrevistas a los médicos que se postularon para participar en el Curso de Liderazgo de la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), período 2019-2020, el Consejo Argentino de Oftalmología seleccionó al Dr. Daniel Sabella para representar al país. Su proyecto se centró en fortalecer la Comisión de Desarrollo e Innovación CAO creada en 2018 para alentar la generación y desarrollo de ideas, impulsar proyectos innovadores y generar conocimiento científico, brindar un marco de contención y un soporte técnico en busca de promover la generación de valor agregado al sector. “Me entusiasma mucho la idea de proyectar el espíritu innovador que estamos generando en el CAO hacia todo el continente americano. Estoy dispuesto a brindar mi máximo compromiso con la ferviente convicción que, en un futuro cercano, los resultados de apertura y puesta en marcha, nos dará mucho orgullo y satisfacción”, se entusiasma el Dr. Sabella. El presidente de la Sociedad de Oftalmología de Mar del Plata es el catorceavo profesional argentino en participar de este curso intensivo de capacitación, que se organizó por primera vez en 2005 y que anualmente recibe a un representante de cada país latinoamericano. PH: Krista Jonas

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CAO: Entidad científica certificante El próximo 13 de diciembre el Consejo Argentino de Oftalmología entregará los primeros certificados a los médicos que aprobaron su certificación o revalidación durante 2019. En 2016 el Ministerio de Salud de la Nación extendió al CAO la habilitación correspondiente (Resolución N° 743/2016) como entidad científica certificante de la especialidad médica oftalmología, ratificada por el organismo el corriente año.

Campo visual e incapacidad Al cierre de esta edición, avanzaba la convocatoria al Seminario entre expertos “Campo visual e incapacidad” del ciclo “Consensos Nacionales del Consejo Argentino de Oftalmología”, coordinado por el Prof. Dr. Roberto Borrone; Dr. Raúl Lassizuk y Dr. Guillermo Moyano. Según sus organizadores, el objetivo de esta actividad es “llegar a un consenso respecto a la metodología a aplicar en nuestro país para evaluar y cuantificar la incapacidad generada por el deterioro del campo visual”. Tomará como punto de partida el artículo original publicado por el Prof. Dr. Borrone en la revista científica del Consejo Argentino de Oftalmología (OCE 12.2 Junio 2019: Oftalmol Clin Exp –ISSN 1851-26582019; 12 (2): 55-66) “Propuesta de una nueva metodología para la evaluación y cuantificación de la incapacidad generada por el deterioro del campo visual”, disponible para su consulta en: https://oftalmologos.org.ar/oce/items/show/417

JÓVENES CAO

Participar, esa sana costumbre Durante 2019, la Comisión de Jóvenes CAO- REBECOS cobró impulso. Creada en 2013 con el objetivo de incentivar el contacto y la participación activa de las nuevas generaciones de oftalmólogos -menores de 36 años- “que en general ocupan puestos de jefe de residentes, fellows y médicos jóvenes que están involucrados con la formación de los residentes”, aclaran. Bajo el asesoramiento de la Dra. María Alejandra Llaya, el grupo de trabajo dispuso tres ejes principales para organizar las propuestas de capacitación e informativas: redes sociales, workshops y wet labs. Una de las acciones pensadas para las redes sociales es la publicación de videos de corta duración (1 minuto) en los cuales expondrán temas como instrumental, técnicas básicas de chopeo, preparación de fortificados y procedimientos quirúrgicos en situaciones especiales, entre otros.

• Encuentro. Parte de los integrantes de la Comisión de Jóvenes CAO- Rebecos reunidos en Rebecos Paraná 2019: (de izq. a der.) Joaquín Vidoz, Leonardo Ferlini, Martín Ertola, Luis Zeman, Ramiro Daud, Martina Larroudé, Agustina Adaniya, Denise Kantor y Federico Basbus.

En tanto los workshops están pensados para brindar herramientas y promover la participación activa de los residentes sobre edición de videos, selección, presentación y publicación de casos, presentaciones científicas, oratoria, equipamiento especializado y estudios. “Serán dictados por equipos multidisciplinarios integrados por oftalmólogos, pero también por profesionales de otras áreas para sumar una visión y experiencia fuera del ambiente”, aportan desde la Comisión de Jóvenes CAO. Los wet labs están dirigidos a jóvenes cirujanos interesados en adquirir nuevas herramientas para la práctica de técnicas quirúrgicas avanzadas tales como: fijación de lentes en afaquia, trasplantes, vitrectomía de segmento anterior, pupiloplastia y sutura de párpado. Los wet labs son dictados por experimentados oftalmólogos de cada especialidad. La Comisión de Jóvenes CAO- Rebecos dará a conocer a través de los canales de comunicación y redes sociales del Consejo Argentino de Oftalmología el cronograma de actividades propuestas para incentivar la participación de los jóvenes oftalmólogos de todo el país.

Simulador sin cargo En línea con las propuestas de capacitación y formación de su Comisión de Jóvenes, el CAO dispuso que los residentes que asistan con su jefe de residencia podrán realizar el Curso de Simulación Virtual de Cirugía de Catarata sin costo. El jefe de residencia deberá ser instructor del curso o bien realizar previamente la capacitación para acceder a este beneficio. “El simulador ofrece una experiencia quirúrgica que está a la altura de las expectativas más exigentes. Su tecnología brinda una experiencia interactiva tridimensional con un grado excepcional de realismo y sin riesgo en pacientes”, afirma la doctora Denise Kantor, miembro de la actual Comisión de Jóvenes CAO-Rebecos. Para conocer las condiciones, deberán contactarse vía mail a administracion@oftalmologos.org.ar o al teléfono 011 4374-5400 (int. 202)

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ASUNTOS GREMIALES

“La unión es el camino” En marzo de 2017, el Consejo Argentino de Oftalmología firmó un acuerdo con la administración de facturación y gestión de convenios médicos H&H Servicios para llevar adelante un proyecto de Jerarquización del Trabajo Médico Oftalmológico, con la implementación de un Nomenclador Indicativo como objetivo principal. A partir de su experiencia en la administración de entidades relacionadas con la salud y en la conformación de federaciones médicas, H&H realizó en distintas provincias del país un relevamiento previo para conocer en qué situación se encontraba la práctica oftalmológica. Según comparte Alejandra Hernández, gerente de H&H Servicios, “en ese recorrido se observó una fuerte dispersión en la distribución de los convenios, en las formas de brindar las prestaciones y en la relación con las obras sociales y las empresas de medicina prepaga”. Con esa información, comenzaron un intenso trabajo conjunto con el CAO que sintetiza en la siguiente charla con Revista MO. MO: ¿Cuál fue la premisa inicial para comenzar sus tareas? AH: Encaramos el proyecto sobre cuatro bases fundamentales: la integración a través de sociedades locales activas, participativas y representativas; la regionalización lograda a partir del establecimiento de alianzas entre provincias; la posibilidad de realizar tratativas conjuntas para recuperar el poder de negociación de convenios que beneficien a todos y la comunicación como camino para fortalecer los vínculos, actuar por convencimiento. En síntesis: apuntamos a lograr representación y presencia federal.

• Alejandra Hernández durante su exposición en el Curso de Gerenciamiento dictado en el CAO.

MO: ¿Cómo avanzaron en esos objetivos planteados?

MO: ¿Cuál fue la tarea más compleja en estos primeros años?

AH: Recorrimos las diferentes provincias en las que hubo interés manifiesto de los oftalmólogos. Asesoramos y realizamos el seguimiento de las bases estatutarias de las asociaciones locales que se fueron conformando y la modificación en los estatutos de las ya establecidas, para poder ampliar sus incumbencias.

AH: Promover el entendimiento entre los médicos, limar asperezas y enfrentamientos entre instituciones, propiciar la construcción de las asociaciones a partir del disenso respetuoso y comprometido. Por otro lado, un problema común observado es que las asociaciones existentes no poseían la personería jurídica al día, se encontraban con un atraso institucional en cuanto a su documentación jurídica y contable, lo que les impide demostrar la legitimidad y legalidad de las personas que dicen ser autoridades, con facultades para realizar convenios y llevar adelante las tratativas de valores. Se está concretando este cambio en los estatutos y, en consecuencia, la normalización de las asociaciones.

También respondimos a los pedidos de asesoramiento y soporte administrativo en las gestiones de actualización de valores, normativas de trabajo y gestiones con las obras sociales y prepagas. Presentamos el Nomenclador Indicativo del CAO en instituciones intermedias como colegios y/o asociaciones médicas donde actualmente se gestionan convenios que incluyen la oftalmología. Colaboramos con la Comisión de Administradores en Oftalmología del CAO, participamos en diferentes Jornadas Regionales CAO y reuniones gremiales realizadas por el Consejo.

• En equipo: Hernández junto a la Asociación de Oftalmólogos de Bahía Blanca. 22 | MO

MO: ¿Cuáles fueron los principales logros? AH: Impulsar una red de vínculos colaborativos, asesorar y acompañar en el cambio de paradigmas, mediante la creación y el fortalecimiento de asociaciones como la ACHO en Chaco, la Asociación de Oftalmólogos de Misiones y la de Bahía Blanca. Colaborar en incrementar la participación en temas gremiales de las asociaciones de Mendoza, La Pampa, Mar del Plata, Neuquén y San Luis, entre otras. Al inicio de este proyecto, la mayoría de las asociaciones se dedicaban casi exclusivamente a la divulgación científica; actualmente todas las asociaciones del país están comprometidas con la tarea gremial y, aunque faltan construir aún grandes puentes de entendimiento entre los médicos, ya coincidimos en que la unión es el camino.

SOCIEDADES EN ACCIÓN

SASO

Nuevas autoridades, importantes desafíos SACRyC

Breve balance de gestión En marzo de este año, la Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Catarata renovó su comisión directiva, actualmente conformada por los doctores Robert Kaufer (presidente), Pilar Nano (vicepresidenta 1ª), Gerardo Valvecchia (vicepresidente 2º) y Josefina Botta (secretaria académica).

La Sociedad Argentina de Superficie Ocular (SASO) cuenta con una nueva comisión directiva presidida por el oftalmólogo Ricardo Brunzini (en la foto), su colega Jorge Tosi en la vicepresidencia y la Dra. Cecilia Marini a cargo de la secretaría. Entre sus principales desafíos, la nueva gestión buscará incrementar entre los profesionales el interés por esta especialidad para dar respuesta a la creciente presencia de afecciones de la superficie ocular entre la población. Según comenta Brunzini, “la superficie ocular ocupa un lugar cada vez más importante dentro de la oftalmología ya que involucra al resto de las subespecialidades: desde el cirujano de catarata -que aún con una intervención que dura pocos minutos incrementa en forma temporaria la sequedad ocular de su paciente-, hasta los cirujanos refractivos que deben tenerla presente para minimizar sus efectos en el postquirúrgico”. Sumado a eso, el titular de la SASO asegura que todo indica que se incrementarán las afecciones de la superficie ocular entre la población, por lo tanto será necesario que más profesionales se interesen y comprometan en la especialidad. “Diversos trabajos reportaron que la contaminación ambiental resulta un factor negativo 24 | MO

sobre el desarrollo y la incidencia de patologías de la superficie ocular tales como conjuntivitis, blefaritis y ojo seco, que modifican -además- la osmolaridad de la lágrimas y generan hiperplasia en las células caliciformes de la conjuntiva”, detalla Brunzini, a la vez que señala el incremento de la población que trabaja con pantallas y que también las emplea en sus ratos de ocio, lo que reduce la frecuencia del parpadeo e incrementa su sequedad ocular. “La SASO debe asumir el rol de comunicador ante la población, advertir sobre diversas conductas que deben cambiarse para evitar el incremento de dichas afecciones y cómo proceder para minimizarlas cuando ya se presentaron”, asume Brunzini.

Comisión Directiva SASO 2019-2021 Presidente: Brunzini, Ricardo Vicepresidente: Tosi, Jorge Secretaria: Marini, Cecilia Prosecretario: Berra, Martín Tesorero: Pförtner, Tomas Protesorero: Galperín, Gustavo Vocales: Bolatti, Graciela; Berra, Alejandro; Vojvodic Ruzir, Claudia y Aguilar, Alejandro. Org. Fiscal: Girado, Fernanda y Albera, Paula.

Entre sus principales logros, la nueva administración destaca la interrelación generada con la Sociedad Brasilera de Catarata y Cirugía Refractiva (BRASCRS), que les permite alimentar la convivencia científica e intercambios enriquecedores con sus pares de Brasil. También resalta los encuentros de SACRYC Federal organizados por la Dra. Adriana Tytiun y el Dr. Esteban Medina, con reuniones realizadas en casi todas las provincias, con gran aceptación de los doctores y sociedades locales.

EN ESTUDIO En materia de investigación, Brunzini señala como nuevos desafíos la necesidad de optimizar el diagnóstico y tratamiento del ojo seco evaporativo en base a las nuevas tecnologías y en relación al costo-beneficio. Y agrega: “El otro gran objetivo, en concordancia con los lineamientos del DEWS II, es el tema de la alteraciones neurosensoriales de la superficie ocular y el dolor neuropático corneal para tratar de resolver estos casos difíciles que, hasta ahora, no eran tenidos en cuenta por nuestra falta de conocimiento”.

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CAO EN ACCIÓN

HONORARIOS MÉDICOS El Código de Ética para Oftalmólogos del Consejo Argentino

En el caso de que el paciente se niegue a pagar los honorarios

de Oftalmología -vigente desde el año 1963- establece des-

correspondientes al servicio profesional prestado, sin razón jus-

de su Artículo 86° hasta el Artículo 94° que debe haber un

tificable, el médico puede iniciar demanda ante tribunales ordi-

entendimiento directo entre el profesional y el paciente, o

narios con asesoría y representación legal de entidad gremial.

sus familiares, en concepto de honorarios, evitando que su estimación pueda perjudicar a otros colegas, y procurando

Debe evitarse -o, en su defecto, facturarse- toda consulta

ajustarse al monto mínimo establecido por los cuerpos co-

telefónica o similar en la ausencia presencial del paciente

legiados respectivos; siendo obligatorios para los asociados

para su examen oftalmológico.

los mayores montos fijados por entidades gremiales. La palabra profesión deriva de “profesor o profeta”, y se Los honorarios deben corresponder a la jerarquía, condicio-

refiere a quien cultiva y desarrolla un saber específico, que

nes académico-científicas y especialización del profesional

a su vez lo enseña y ejerce en beneficio de una comunidad,

actuante.

la cual a cambio le retribuye un reconocimiento u honor, palabra de la que deriva “honorario”.

La atención gratuita perjudica a los colegas y debe limitarse a los casos de parentesco cercano, amistad íntima, asis-

Los esperamos en la próxima edición de MO.

tencia entre colegas o pobreza manifiesta si no existiese establecimiento para su asistencia pública.

Comité de Ética CAO.

CÓDIGO DE ÉTICA DISPONIBLE EN WWW.OFTALMOLOGOS.ORG.AR/INSTITUCIONAL

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JORNADAS REGIONALES CAO

Innovadoras propuestas de actualización profesional Así se vivieron en Buenos Aires, Chaco y Rosario los tres primeros encuentros del ciclo de capacitación federal impulsado por el CAO desde 2017 que se completará durante noviembre con dos jornadas con alcance sobre las Regiones de Cuyo y Patagónica, respectivamente.

FacoExtrema / XXI Simposio Anual SACRYC / Retina Extrema / Jornadas Regionales CAO Bonaerense 2019

22 y 23 de agosto, CABA, Buenos Aires. Organizadores: Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Catarata, Faco extrema, Consejo Argentino de Oftalmología. Cantidad de asistentes: 1022. Origen de los asistentes: Alemania, Argentina, Austria, Azerbaiyán, Bélgica, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Canadá, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, España, Estados Unidos, Francia, Grecia, Guatemala, Honduras, India, Indonesia, Italia, Irak, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Polonia Portugal, Reino Unido, República Dominicana, Turquía, Uruguay, Venezuela. Disertantes: 105. Seguidores: más de 10.000. Cirugías en vivo realizadas: 25. 28 | MO

“

Este fue nuestro octavo año, y estamos gratamente sorprendidos por el crecimiento exponencial que hemos logrado. Realmente cada año que planificamos el curso es un desafío poder volver a sorprender a los asistentes. Teníamos ganas de juntarnos, divertirnos y aprender, dándole la mayor rigurosidad científica posible. Reticentes a los cursos tradicionales, nuestro formato trata y tratará de ser siempre disruptivo. Es un orgullo y un placer para nosotros haber podido reunir y organizar el curso junto al Consejo Argentino de Oftalmología y a la SACRyC, ya que son entidades que nos reúnen, generan un acercamiento y agrupan a todos los oftalmólogos del país, así como a todas las cátedras y asociaciones. De eso se trata para nosotros: compartir experiencias y nuestros conocimientos con todos nuestros colegas.

”

Dr. Gerardo Valvecchia, presidente de FacoExtrema.

“

Se logró la sinergia entre tres instituciones muy importantes. Desde la SACRyC buscamos darle relevancia no sólo a la cirugía de catarata en todas sus variedades y niveles de complejidad, sino también a la importancia de la interrelación con temas de vanguardia en córnea y cirugía refractiva. De hecho, Corneaextrema -que se incorporó este año como una de las principales seccionesgustó mucho entre los colegas, y las cirugías que se realizaron en vivo desde el Hospital de Clínicas fueron muy novedosas para el auditorio porque se desencuadró un poco de las cirugías de faco o de retina que eran lo habitual de ver. Para la próxima edición planeamos que el streaming sea traducido en simultáneo al inglés, para alcanzar a aquellos países que no son de habla hispana.

”

Dr. Robert Kaufer, presidente de SACRyC.

“

Gracias a FacoExtrema 2019, los más de 10.000 seguidores online -repartidos en gran número de países- supieron, entre otras cosas, qué rol e importancia tiene el CAO para la comunidad de oftalmólogos de la Argentina y, en parte, de Latinoamérica. Nunca un congreso en nuestro país tuvo tal expansión vía streaming. Fue un privilegio para el CAO estar presente en esta actividad que sumó no sólo cirugías de catarata en vivo, sino los módulos de Retinaextrema, Plasticaextrema, Corneaextrema y Extrema Palooza (Facoextrema Joven) más la participación de Facoelche, Facocaribe y la World Keratoconus Society.

”

Dr. Javier Casiraghi, presidente del CAO.

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JORNADAS REGIONALES CAO Jornadas Regionales CAO NEA 2019 6 de septiembre, Resistencia, Chaco. Organizadores: Consejo Argentino de Oftalmología y Asociación Chaqueña de Oftalmología (ACHO). Origen de los asistentes: Chaco, Córdoba, Corrientes, Formosa, Misiones, Santa Cruz y Paraguay.

“

El balance del encuentro fue muy positivo. Por el momento económico que atraviesa el país ha sido difícil, pero estamos muy contentos con la financiación lograda. Tenemos que reconocer que la principal ayuda económica la recibimos del Consejo Argentino de Oftalmología, sin el cual hubiese sido muy difícil poder realizar esta jornada regional. Esperamos poder continuarla de forma anual. El temario estuvo dividido en seis módulos: catarata y retina, oftalmopediatría, plástica, retina, catarata y glaucoma. Además incluyó dos reuniones para la presentación de temas gremiales en las que participaron los delegados de las distintas asociaciones provinciales.

”

Dr. Jorge Kleisinger, presidente de la Asociación Chaqueña de Oftalmología (ACHO).

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JORNADAS REGIONALES CAO CurSor - Curso Conjunto 2019 / Jornadas Regionales CAO Litoral 2019

20 y 21 de septiembre, Rosario, Santa Fe. Organizadores: Sociedad de Oftalmología de Rosario (SOR), H.P. Centenario, Asociación Entrerriana de Oftalmología, Asociación Oftalmólogos de Santa Fe, Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Catarata, y Consejo Argentino de Oftalmología. Origen de los asistentes: Buenos Aires, Córdoba, Entre Ríos y Santa Fe.

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“

El curso contó con la presencia de más de 360 asistentes, duplicando la cantidad de inscriptos del año pasado. En total hubo 15 disertantes de alto nivel académico y transmisión vía streaming de 14 cirugías en vivo -en lugar de circuito cerrado como se habían realizado en 2018-, y la participación de más de 20 sponsors. Además de la organización conjunta entre las 3 sociedades científicas de la región litoral del país, en esta edición se cambió la sede habitual buscando un ámbito que pudiese recibir con alto nivel de confort a un mayor número de asistentes. El programa científico ofreció presentaciones variadas, e incluyó la actividad gremial a través de distintas presentaciones y reuniones entre las sociedades de la región con las autoridades de sus respectivas comisiones directivas y representantes gremiales. La próxima edición se realizará en el último trimestre de 2020 en la ciudad de Santa Fe.

”

Dr. Federico Furno Sola, presidente de la SOR.

SALUD PÚBLICA

La Argentina presente en el Foro Mundial de Bioética en Investigación Stargardt APNES (Asociación de Pacientes y Padres de Niños con Enfermedad de Stargardt de Argentina)-,Retina Argentina fue invitada a participar del Global Forum of Bioethics in Research 2019 (GFBR) que se realizará en Singapur el 12 y 13 de noviembre próximo, enfocado en temas de edición genómica y deriva genética. “A instancias de la Dra. Fabiana Arzuaga, coordinadora de la Comisión Asesora en Medicina Regenerativa y Terapias Celulares de la Secretaría de Gobierno de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva de la Nación, presentamos como caso de estudio la operatoria que implementamos desde la asociación para incluir a 10 pacientes argentinos con Neuropatía Óptica Hereditaria de Leber en el ensayo clínico de terapia génica que se realizó en Huazhong, China el año pasado”, cuenta orgullosa Marcela Ciccioli, presidenta de Stargardt APNES. Si bien esta terapia permitió en algunos casos que los jóvenes participantes recuperaran la visión normal y, en otros, pasaran de la ceguera prácticamente total a baja visión con optimización mediante apoyos técnicos, Ciccioli explica que el trabajo fue aprobado para participar del Foro por el modelo de acción que se puso en marcha que “permitió el avance de la ciencia y, simultáneamente, proveyó la máxima seguridad posible a los pacientes a través de la acción conjunta de nuestra asociación como miembro de Red Argentina de Pacientes para Terapias Avanzadas (Red APTA) -encargada de la

identificación de los pacientes candidatos y de su preparación y la de sus familias para la participación en el ensayo clínico-, de la academia -tanto en la Argentina al hacer el seguimiento con profesionales locales, como en China donde estuvieron involucrados equipos de investigación de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong y los hospitales Shiyan Taie y Tongji- y el Estado argentino a través de la Comisión Asesora en Medicina Regenerativa y Terapias Celulares de la Secretaría de Gobierno de Ciencia, Tecnología

e Innovación Productiva de la Nación”, detalla Ciccioli. La presidenta de Stargardt APNES se entusiasma: “Estamos muy orgullosos de participar en el GFBR 2019 ya que seremos la única organización de pacientes presente. Nuestro método de trabajo será modelo para trabajar con pacientes de la manera más segura posible y puede ser utilizado también para ensayos que involucran la edición genómica que está en pleno desarrollo”.

La Red APTA es la primera asociación para la defensa de pacientes relacionada con los tratamientos con células madre en la Argentina. Está orientada a brindar información genuina y responsable sobre los avances científicos en materia de salud, para evitar que los pacientes sean engañados. Fue creada en 2013 y la Asociación Stargardt APNES es una de las 30 entidades de pacientes que la integran. “Pertenecer a la Red APTA nos habilita a tener como referencia a la Comisión de Terapias de Avanzada que incluye a los investigadores más importantes del país, a fin de respaldar la participación de los pacientes a través del Estado nacional, involucrado en promover la ciencia y, al mismo tiempo, cuidar a los ciudadanos”, afirma Ciccioli.

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MANO A MANO

Desafío regional: la administración de la oftalmología Entre el aspecto regional y el nacional se construye esta convergencia de miradas sobre gestión y oftalmología, un costado de la profesión actual que inquieta a los profesionales de la salud, invita a incorporar nuevas habilidades y a pensar el futuro de la profesión. Un mano a mano entre dos especialistas: el Dr. Ronald Cavalcanti (Brasil) y el Lic. Juan Ibarguren (Argentina).

INVITADO. Dr. Ronald Cavalcanti

ANFITRIÓN. Lic. Juan Ibarguren

Médico Oftalmólogo especializado en Gestión Hospitalaria.

Comisión de Administradores en Oftalmología del CAO.

Director Presidente del Hospital De Ojos De Pernambuco – HOPE. Presidente de la Sociedad Brasileña de Administración en Oftalmología (2014 – 2016). Presidente De LASOA – Sociedad Latinoamericana de Administración de Oftalmología.

Magister en Administración de Servicios de Salud. Licenciado en Administración. Director de Administración del Instituto Oftalmológico Onnis. Director del Curso de Administración del XXI Congreso Argentino de Oftalmología 2019.

“Soy el presidente de un hospital distinguido por la calidad de su administración y un defensor de este tema. Creo que la administración es uno de los factores más importantes de la oftalmología actual”.

“La trascendencia de una organización en oftalmología se basa fundamentalmente en los éxitos quirúrgicos y en la calidad médica de todas las prestaciones que se brindan. Pero estas actividades deben ser acompañadas -y potenciadas- por la planificación estratégica y el soporte de la gestión de administración”.

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La dupla Cavalcanti-Ibarguren tiene una historia de gestión y capacitación en común: en 2010 dirigieron juntos el curso de administración que se desarrolló en el Congreso de ALACSSA-R en Buenos Aires. No sólo coincidieron en ese espacio de formación, sino en la visión común respecto del management de las organizaciones [de la salud] cada vez más complejas. Este año, el Congreso Argentino (Córdoba) los volvió a reunir; en ese marco se produce este mano a mano que contrasta experiencias constructivas. MO: En 2015 se creó LASOA (Sociedad Latinoamericana de Administración en Oftalmología). ¿Cuál era el estadío en ese momento de la administración en oftalmología en la región y cómo lo ve hoy? RC: Brasil siempre estuvo en un lugar de avanzada en administración porque ya tiene una historia de más de 20 años en la materia a través de SBAO (Sociedad Brasilera de Administración Oftalmológica), pero se basó también en la Sociedad Americana (SOA), a quienes acudimos cinco administradores de Brasil para entender más del tema. Allí conocimos a William de la Peña, que es una persona que tiene una visión latinoamericana de la profesión oftalmológica. Aunque Brasil contaba con una entidad, la idea fue que los países de habla hispana tuvieran mayor conocimiento de la temática y enfatizar en la importancia y necesidad de contar con más administradores entre nosotros. MO: ¿Cómo impactó en la Argentina la creación de esa organización? JI: Si bien teníamos ya una historia de trabajo conjunta, y Brasil cuenta con mayor tradición en esta disciplina, el vínculo con LASOA colaboró en el desarrollo del curso de Administración para el Congreso Argentino en 2019 al máximo nivel, ya que trajeron importantes expositores y toda su experiencia. De hecho, fue exitoso en su convocatoria (sin precedentes), y el feedback, muy positivo. El impacto central es abrir perspectivas sobre esta materia tan importante para las organizaciones de salud.

MO: ¿Puede marcar diferencias entre países o zonas dentro de nuestra propia región en cuanto a Gestión/Administración? RC: Sí, hay muchas diferencias, aunque algunos principios generales son comunes. Siempre que vamos a un congreso debemos apuntar a esos puntos en común. Por ejemplo, estuvimos en Colombia en donde hay optómetras, en Brasil eso no está permitido. Eso implica ajustarse a cada país, aunque vivamos en un mundo globalizado, considerando que los temas generales de administración y gestión sirven a todos. MO: ¿Cuál diría que es la característica particular de la Argentina? JI: En la Argentina estamos haciendo grandes esfuerzos para construir un espacio que contenga a la administración oftalmológica, y esto incluye desde el análisis de las herramientas de gestión, la profesionalización del management, la asociatividad y el desarrollo del conocimiento, hasta la vinculación con un entorno que cambia permanentemente. Aún no estamos integrados nacionalmente, hay distintas expresiones con diferentes características a nivel regional. Desde el CAO -y a partir de la creación de la Comisión de administradores-, estamos trabajando con objetivos que permitan esa integración federal, pero, además, que sean de una efectividad cierta y manifiesta; ya sea mejorando el poder de negociación tanto con financiadores como con proveedores o en el intercambio y desarrollo de know how y networking entre quienes participamos.

Es una iniciativa muy potente y necesaria. El éxito del curso de administración se debió (además de la experiencia compartida) al funcionamiento de la comisión del CAO. MO: ¿Cuáles son las principales problemáticas que atender en la actualidad? RC: Pienso que el mayor problema es el financiamiento de la medicina. Sabemos que la oftalmología insume el 7% de los gastos de la salud de un país y, cada vez más, la inflación médica: 17% al año en Brasil, cuando la inflación a nivel nacional es del 2% o 3%. Esto sucede por la llegada de nuevos equipos, prótesis, conductas y el aumento de la edad de los pacientes (un desafío enorme). Trabajar con estos costos y los planes de salud es uno de los problemas principales, y el desafío es pensar en cómo sería una medicina suplementaria. En Brasil dividimos la medicina en dos: una social de la cual se ocupa el Estado, y otra suplementaria. Hay 200 millones de personas, y sólo 40 están dentro de la medicina suplementaria, que es de la cual vivimos nosotros. MO: ¿Cómo es este aspecto en la Argentina? ¿Qué otra problemática en particular hay? JI: En la Argentina estamos en una situación crítica y con desafíos muy complicados para quienes encabezan la gestión: la inflación y su impacto en las estructuras de costos, sumado a las fuertes devaluaciones que sufrimos (cabe considerar que entre el 60% y el 40% de los componentes de los costos estan expresados y asumidos en dólares), denota un cuadro muy complejo. MO | 37

MANO A MANO

A nivel estructural, la oftalmología está atrasada en términos económicos respecto de otras especialidades debido a la fragmentación profunda que existe en el mercado. Esto se traduce en precarización de los servicios por aranceles y precios muy bajos en general. Por otro lado, el sector salud está en una severa crisis, donde históricamente el factor de ajuste ha sido el honorario médico. Muchas empresas están desinvirtiendo y el problema es que no son conscientes de esta situación. MO: Su especialidad plantea una mirada distinta dentro de la profesión porque en ella convergen la mirada de negocio en un contexto de salud. ¿Qué implica cuidar el justo equilibrio? RC: La administración es muy importante, aunque el médico no haya sido educado para hacerlo. Por otra parte, no puede prescindir de los derechos de conducirla. Es como gobernar y gestionar. Nosotros como médicos debemos gobernar, decidir qué calidad de servicio queremos 38 | MO

prestar a nuestros pacientes, y la gestión debe organizar y hacerlo de manera tal que haya lucro, porque sin este aspecto no hay futuro para la oftalmología.

La Comisión de Administradores en Oftalmología CAO (actualmente coordinada por la Lic. Sandra Pacek y Srta. Andrea Cigna) se creó durante el último trimestre de 2017. Está integrada por oftalmólogos y administradores de clínicas y consultorios de todo el país, y tiene como objetivo unificar criterios de administración, mantener y fortalecer vínculos entre clínicas, lograr eficiencia en gastos y recursos, adquirir insumos, así como ofrecer distintas vías de capacitación para el personal y para el área gerencial, además de consensuar políticas y tácticas de manejo y gestión que sean aplicadas dentro del ámbito oftalmológico.

JI: Coincido con el Dr. Ronald Cavalcanti y creo que es necesario un trabajo de equipo donde puedan integrarse en la Visión y Misión de cada organización, la criticidad del núcleo productivo (el área médica) y la especialización en la gestión del área administrativa. Las organizaciones de salud, técnicamente, son burocracias profesionales que se caracterizan por un núcleo productivo con mucho poder; muchas veces incluso coincide que son propietarios y prestadores, basada en la delegación de destrezas a nivel médico y generalmente con estructuras funcionales a nivel administrativo. El proceso de encasillamiento es la fuente principal de los conflictos. Por ende, la principal debilidad -y desafío- radica en la coordinación y los mecanismos que se apliquen para ello. En síntesis, para lograr que estas organizaciones sean sostenibles y exitosas es fundamental la combinación de una dirección médica de calidad y la profesionalización de la gestión administrativa a partir de una fórmula sinérgica.

EN FOCO

Gran convocatoria en Rebecos Paraná Un total de 298 participantes provenientes de casi todas las provincias del país participaron en Entre Ríos de la edición 2019 del congreso dirigido a residentes, becarios, concurrentes, fellows, médicos jóvenes y especialistas. El interés manifestado por este encuentro también se vio reflejado en la cantidad de trabajos presentados: el programa científico incluyó 40 casos clínicos, 75 posters, 71 fotos, 16 charlas de expertos y 2 videos científicos. También se destacó la exposición comercial, que contó con 15 stands ubicados en un gran salón con vista al río Paraná. Desde el Consejo Argentino de Oftalmología reconocen el trabajo realizado por la Comisión Rebecos Paraná -integrada por los doctores Alejandro Alloco, María Luz Arteaga, Laura Glaser, María Angélica Mondino, Antonella Orbegozo, Nicolás Quintana, María José Riera, María Ayelén Rosa Serb, Joaquín Vidoz-, acompañada por la Comisión de Jóvenes CAO y su asesora general, la doctora Alejandra Llaya. CAMPEONAS LOCALES Sin duda, uno de los principales atractivos de Rebecos Paraná 2019 fue el Torneo de Penales en Oftalmología coordinado por los doctores Agustina Adaniya, Ramiro Daud, Martina Larroudé y Luis Zeman. En esta segunda edición, participaron en total 20 equipos integrados por residentes del Hospital Italiano, Hospital Provincial del Centenario, Hospital Alemán, Hospital Rivadavia, Clínica de Ojos Dr. Nano, Hospital El Cruce, Instituto Zaldívar, Hospital de Clínicas, Hospital Di Prospero, Hospital Privado de la Comunidad, Hospital Lagleyze, Hospital Santa Lucía, Instituto Santa Lucía, Centro de Ojos Quilmes, Hospital Austral, Hospital Churruca-Visca, Centro de Ojos Lanús, Microcirugía Ocular Rosario, Hospital Posadas y la Clínica de Ojos Escobar. Cada equipo estuvo integrado por tres participantes que se cruzaban según el fixture definido por sorteo para responder un cuestionario con preguntas múltiples de distinta complejidad. El primer puesto fue para las doctoras María Ayelén Rosa Serb, Antonella Orbegozo y Laura Glaser (foto), representantes del Instituto Santa Lucía de Paraná.

El equipo subcampeón estuvo integrado por las residentes del Hospital Lagleyze, las doctoras Luciana Ferrara, Julieta Graciani y Florencia Parisi. El tercer puesto también quedó en mano de tres mujeres: las doctoras Antonella Fedorko, Carla Miranda y Macarena Biga, del Centro de Ojos Lanús. Al finalizar el encuentro, se dio a conocer la sede de Rebecos 2020: Córdoba, una plaza importante para la oftalmología argentina que, sin duda, validará la madurez alcanzada por este encuentro hecho por y para los jóvenes oftalmólogos. 40 | MO

EN FOCO

Galardonados

Concurso fotográfico OCE Rebecos 2019: el podio por la Mejor foto científica fue para “Constelación macular” realizada por Sofía Repetto y Juliana Anastasini.

El segundo puesto fue para “Volcán nevado” de Victoria Pérez Laso.

El tercer puesto fue para “KAMRA” de María Sol Ortiz. Sorprendidos por la cantidad y la calidad de fotos que participaron del certamen, los organizadores anunciaron que publicarán un suplemento especial de Oftalmología Clínica y Experimental (OCE), la publicación científica fundada por el Consejo Argentino de Oftalmología en 2007 que ya va por su volumen número 12.

Mejor foto artística: “Red de pesca” de María Maldonado Junyent, Augusto Lascano y Luciano Borghello.

Mejor foto original: “Dos papilas” de Eimi Sefair Olivares.

POSTERS

Premio Crizal: Por segundo año consecutivo, la empresa desarrolladora de lentes Essilor reconoció el mejor trabajo oral presentado durante el congreso y la ganadora fue Agustina Mena, por su trabajo científico “Conjuntivitis por adenovirus”, elegido entre las 40 disertaciones incluidas en el rubro Casos Clínicos de Rebecos. La joven recibió una caja de prueba completa. 42 | MO

Ivana Legato recibe contenta el primer premio por “Endoteliopatia de Naumann ”, realizado en equipo con F. Lucero Saá, F. Basbus, F. Cremona y P. Chiaradía.

El segundo puesto fue para “Rabdomiosarcoma: órbita en apuros el fin de semana” de Tomás Aprá (foto), C. Mansur, P. Bazterrechea, A. Díaz Ricci, L. De Zavalía y N. Serrano.

“El Everest” de Augusto Lascano se quedó con el tercer lugar.

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EN FOCO

Final con premios En la última jornada de Rebecos Paraná 2019, el CAO sorteó entre los asistentes becas para el Congreso Conjunto de Oftalmología 2020, para el Curso de Simulación Virtual de Cirugía de Catarata, pinzas de oftalmología y cupones de descuento para la compra de instrumental (gentileza de las empresas OFCOR e IOFT), ejemplares del Manual de Facoemulsificación (donados por su autor, el Dr. Fernando Caride), ejemplares de Trauma ocular y Atlas de la Biomicroscopia ultrasónica (cedidos por el Dr. Fernando Scattini) y de libros publicados por Ediciones CAO (entregados por el Consejo Argentino de Oftalmología).

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ENTREVISTA

Dr. Fernando Arévalo

Embajador panamericano de la profesión En el Congreso Panamericano de Cancún (mayo 2019) culminó su presidencia en la PAAO. En su paso por Buenos Aires, comparte una mirada reflexiva de su mandato, de la continuidad de sus proyectos para impulsar la carrera internacional de los jóvenes y del futuro de la subespecialidad retiniana que lo apasiona. La multitud de profesionales que se mueven por los pasillos del XXI Congreso Argentino (Córdoba, junio) no logra disimular su presencia. Las razones son varias: es muy alto, su particular acento caribeño lo destaca, es una eminencia actual entre los profesionales de las Américas y lleva en la solapa de su saco el pin que sólo distingue a quienes pasaron por la presidencia de la organización oftalmológica más grande de habla hispana. “Continúo dos años más en el comité ejecutivo de la PAAO, como expresidente inmediato. Sigo trabajando muy de cerca con el presidente entrante: el Dr. Miguel Burnier. El comité ejecutivo es consultado para muchas de las decisiones; es decir que no está solo en su rol”, explica el Dr. Fernando Arévalo, y se ofrece al diálogo. MO: ¿Cómo continúa su labor con el nuevo rol en el comité ejecutivo de la PAAO? FA: Una de las cosas que Miguel (Burnier) y yo conversamos en su elección es que trabajaríamos juntos durante 4 años (el acompañó los dos años de mi presidencia y yo haré lo mismo con él en estos dos próximos años), de manera de tener una continuidad en los programas que comenzaron en mi presidencia, afianzarlos y ampliarlos. MO: ¿Cuáles han sido los principales programas comenzados durante su presidencia? FA: Hay muchos, pero dentro del ADN de la PAAO se encuentran la prevención de la ceguera y el intercambio cultural de los oftalmólogos en las Américas, España y Portugal. Hay muchas propuestas, programas y becas para jóvenes y residentes con el objetivo de que tengan oportunidad de desarrollarse, hacer carrera médica y acompañarlos en sus primeras ponencias internacionales. Dentro de esa misma línea tenemos el curso de liderazgo para formar a los líderes de las sociedades nacionales y las subespecialidades. En definitiva, los ayudamos a desarrollar sus 46 | MO

carreras internacionales. El campus panamericano, un sistema de e-learning, también es una iniciativa que se está popularizando y globalizando. MO: Siempre se muestra muy agradecido hacia la PAAO por lo que le ha dado como profesional, ¿qué considera que le ha retribuido y aportado como su presidente? FA: La PAAO me dio la primera oportunidad de presentación internacional. Cuando era residente concursé en un trabajo selecto que patrocinaba Allergan para presentar en Sevilla, España, en la celebración del 5° Centenario del Descubrimiento de América. Eso me estimuló a seguir estudiando, a tal punto que se convirtió en mi primera publicación, incluso en el tema de mi primer libro. Por ello creo que es muy importante ofrecer oportunidades para los jóvenes oftalmólogos a través de la Panamericana y en ello me enfoqué. Si hay algo que dejé en retribución (o al menos eso sentí yo que era necesario) fue estimular el comité de oftalmólogos jóvenes (liderado por la Dra. Camila Ventura y el Dr. Jorge Fortun). Ellos organizaron

un sistema de delegados en distintos países, que serán los futuros líderes. También hice una donación importante para crear un premio que no existía en la PAAO para reconocer la labor y el potencial del joven oftalmólogo. Se realizó por primera vez en Cancún y, a partir de ahora, se va a otorgar este reconocimiento cada dos años a un oftalmólogo joven (- 40) que tenga publicaciones, actividad académica y gremial. Esto es algo que quería dejar. Durante mi gestión, la PAAO subió a otro nivel en educación y globalización; y estamos muy entusiasmados con que el Dr. Miguel Burnier quiera seguir la misma línea. No siempre es tan sencillo (como cuando cambia un gobierno). MO: Considerando que es un hombre viajado y conocedor de las asociaciones de todo el mundo, ¿cuáles son las particularidades que destacaría de la Panamericana? FA: La Panamericana reúne a 26 países de habla hispana (aunque tenemos oficialmente español, portugués e inglés), tiene la particularidad de ser vitrina para que los oftalmólogos puedan

mostrarse e interactuar con los de otros países. Es muy difícil de otro modo ingresar al tour europeo, asiático o norteamericano, hay una cierta barrera cultural. Ninguna otra asociación tiene estas características (salvo el Consejo Internacional que nos reúne a todas las organizaciones).

ciudad en donde se realizará lo favorece. Sólo anunciar el país ya es promisorio.

MO: La Argentina será sede en 2021 del Congreso PAAO, ¿qué expectativas tiene al respecto?

FA: Sí, el año que no se realiza el Congreso Panamericano ofrecemos dos cursos regionales, a veces con otra organización, otras no. El año próximo tenemos programado realizarlo en Brasil a mediados de año y a finales con el Curso Interamericano del Bascom Palmer en Miami. A veces son meetings conjuntos. Y solemos realizarlos en países que, de repente, no son lo

FA: Estamos muy emocionados con eso. Buenos Aires es un gran atractivo; siempre fue muy fácil interactuar con el comité organizador en la Argentina, el programa científico será espectacular, pero también lo será el aspecto social y la

MO: Antes de eso realizarán un curso regional en Brasil y otro en conjunto con el Bascom Palmer.

suficientemente grandes como para un Congreso Panamericano. Brasil es la excepción claro y el Curso Interamericano del Bascom Palmer también ya que se realizará en USA. MO: ¿Cambió en algo su mirada de la oftalmología luego de ocupar la presidencia en la PAAO? FA: No, pero sí confirmé que escogí la profesión que quería. Estudié medicina para hacer oftalmología. Estoy tan agradecido por las oportunidades que he tenido que, sin dudas, le tengo mucho más amor a la profesión. Es una pasión como le suele suceder a muchos profesionales.

RETINA

Sobre el futuro de la especialidad El Dr. Andrés Bastién, médico de planta del servicio de Retina y Vítreo del Hospital Italiano de Buenos Aires (consultor), secretario de la Sociedad Argentina de Retina y Vítreo (SARyV) y prosecretario del Consejo Argentino de Oftalmología, compartió con el Dr. Arévalo dos consultas específicas sobre los avances científicos que en los que trabaja la especialidad. AB: Actualmente, en nuestra especialidad hay un auge en cuanto al futuro uso de células madre, de terapias génicas. Esto lleva a muchos pacientes a pensar en soluciones mágicas cuando aparecen públicamente. ¿Cuál es el estadio real de este tema tan delicado? FA: Estamos viviendo una etapa muy emocionante de la profesión, sobre todo en el área de retina. Todos quieren estar en esta subespecialidad porque realmente hay tratamientos nuevos y muchas opciones. Pero debemos tener mucho cuidado. Si bien hay mucho futuro con células madre y terapias génicas, todo tiene que estar visto y regulado dentro de estudios clínicos. Y no puede ser incluido en la práctica sin que antes haya sido estudiado y aprobado por la FDA. En este momento, el único tratamiento aprobado es el Luxturna destinado a tratar la amaurosis congénita de Leber o la retinosis pigmentaria, causada por mutaciones en el gen RPE65. Se puede utilizar en clínica, si tenemos un paciente a quien se le ha hecho un panel que confirme su defecto genético. El problema es el costo: es muy alto, creo que en Latinoamérica no está disponible; en EE. UU. cuesta 950.000 dólares por los dos ojos, entonces está fuera del alcance de cualquiera. Hay otros estudios clínicos en

curso para analizar otras terapias para otros defectos genéticos. Es muy importante que los pacientes que tienen problemas degenerativos de la retina comiencen a ser estudiados para saber cuál es el defecto específico con el fin de evaluar si son candidatos para estas terapias en un futuro. Lo mismo pasa con las células madre en este momento, la mayoría de los estudios en el tema son básicos, y algunos en humanos, donde hay mucha promesa con respecto a resultados (Stargardt, por ejemplo), pero aún no está aprobado. AB: ¿Qué sucede con la visión artificial? FA: La visión artificial es otra de las áreas en la cual sí tenemos un dispositivo aprobado: Argus II, para pacientes graves, es

decir ciegos (o con poca percepción de luz) por retinitis pigmentosa. Es el llamado ojo biónico porque permite mejorar la percepción. Hemos puesto unos 20 implantes, el 80% de los pacientes han mejorado su visión. Tenemos que estar atentos porque son pacientes limitados los que pueden tratarse con este dispositivo, dado que deben tener un nervio óptico viable para que la estimulación – desde la superficie de la retina- se realice en las capas remanentes. El paciente comienza a registrar patrones de luz, pero es artificial, pixelada y en blanco y negro, aun así los ayuda a hacer actividades que antes no podían realizar. La idea ahora es trabajar en un implante cortical, es decir directamente colocado en la corteza cerebral. Funciona como un bypass directo del nervio óptico dañado. La diferencia es que abarca a pacientes con daño en la retina, pero también a quienes tienen el nervio óptico comprometido, ya que se puede estimular directamente en la corteza cerebral. Se han realizado 5 implantes con autorización de la FDA y está próximo un 6° paciente. Los resultados son prometedores y creemos que será aprobado en los próximos 2 años. Ese es el futuro de la visión artificial.

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A PRIMERA VISTA

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Katalyst Surgical, innovación en instrumental oftálmico En 2017, Rosinov -empresa proveedora de soluciones quirúrgicas y de diagnóstico para oftalmología- sumó a su portfolio la marca Katalyst Surgical y puso al alcance del mercado argentino el instrumental oftálmico desarrollado por uno de los líderes de la industria, con más de 40 años de experiencia.

• Hassan-Tip

Actualmente, Katalyst Surgical cuenta con una línea de instrumental mixto, mango reutilizable autoclavable y puntas intercambiables descartables de excelente calidad, rigidez y terminación, muchos fabricados con tecnología de impresión 3D.

Desde Rosinov señalan que los equipos Katalyst más requeridos por los oftalmólogos argentinos son los instrumentos de la línea DEX y DEX TIPS, fibras de láser y de iluminación. Según detalla Santos, las fibras de láser Revolver (ver recuadro) “son un ingenioso sistema consistente en una pieza de mano o mango autoclavable y un conector para el láser, ambos reutilizables. En medio se conecta directamente la fibra de láser, es decir que sólo se debe reemplazar la fibra, lo que elimina costos excesivos”.

Sonda láser REVOLVER Pieza de mano reutilizable con bandeja de esterilización, conector láser universal reutilizable. La fibra desechable funciona con cualquier calibre y estilo de punta. Disponible en piezas de mano rectas, flexibles, curvadas y orientables. Las piezas de mano y los conectores se venden individualmente.

• Basket-vs-Slim

Recientemente desarrolló el fórceps (pinza) de Hassan específico para ILM (membrana limitante interna) con un innovador diseño que permite hacer la toma inicial con mayor seguridad y menor posibilidad de pellizco de la retina.

• Láser SLT - Lightmed

El doctor Rodrigo Santos1, especialista en cirugía vitreorretinal y trauma ocular, por su parte destaca el sistema T-tube desarrollado por Katalyst y presente, por ejemplo, en el Dip Dropper y DV1014 Tano Polisher (ver fotos). “Nos ayuda a ingresar con cánulas de punta de silicona (aún aquellas de 3 mm) a través de trócares (cánulas) valvulados sin renegar y ahorrando tiempo intraquirúrgico”, asegura Santos. 1. Dr. Rodrigo Santos: Especialista en cirugía vitreorretinal y trauma ocular; Departamento de Retina, Glaucoma Center; Departamento de Retina Instituto Altamira; Consultor Clínica Daponte.

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• Dip Droper in hand

• DV1014 Tano Polisher

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CIRMÉDICA anticipa la llegada de un novedoso dispositivo para la gonioscopía El GS-1 de NIDEK es el primer dispositivo de gonioscopía automatizada que obtiene imágenes de ángulo iridocorneal a color de 360 grados, permitiendo a más médicos realizar la gonioscopía de forma confiable en la práctica diaria. Fue desarrollado para capturar la totalidad de los 360 grados del ángulo utilizando una lente prismática multirreflejo de 16 superficies. La optimización de esta lente, combinada con la proyección de un LED blanco en el ángulo, simula la gonioscopía de estática indirecta.

La detección automática de ángulos proporciona una guía para capturar el ángulo iridocorneal. Para comodidad del paciente, este sistema utiliza un gel de contacto. Una vez alineado correctamente, el disparo automático inicia la imagen de las estructuras. Cada área se captura automáticamente en 17 focos diferentes, lo que permite enfoques versátiles para el ángulo. A diferencia de la gonioscopía clásica, el diagnóstico del paciente puede ocurrir después de la toma de la imagen en lugar de tener que hacerlo en el momento de la evaluación. Las imágenes logradas se pueden unir automáticamente y los montajes, lineales y circulares, se presentan para su examen. Las imágenes pueden compartirse fácilmente y usarse para la educación del paciente.

VENTAJAS DEL GS-1 DE NIDEK • Imagen a 360° en color del ángulo iridocorneal. • Seguimiento y disparo automáticos. • 16 capturas con 17 enfoques de cada una. • Capturas de imagen en aproximadamente 16 segundos. • La unidad de rotación se encuentra dentro del dispositivo. No es necesario rotar la lente en la córnea del paciente. • Función de unión (circular o lineal). (*) EL GS-1 de NIDEK se encuentra pendiente de autorización por parte de la ANMAT y, próximamente, será posible su comercialización en la Argentina.

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Recursos para el tratamiento de la blefaritis La blefaritis es una inflamación frecuente y permanente que afecta el borde palpebral, principalmente los folículos de las pestañas y las glándulas que se localizan entre ellos. Aunque es un problema que generalmente afecta a mayores de 50 años, puede darse a cualquier edad.

de grasa en el borde de los párpados. Otros síntomas asociados son el picor y el enrojecimiento como producto de la acumulación de lípidos en la zona lagrimal. Está muy relacionado con problemas cutáneos o dermatitis del cuero cabelludo.

Se produce por la acumulación de un gran número de bacterias (Staphyloccocus aureus y Staphyloccocus epidermidis) en el borde palpebral y secreciones lipídicas producidas por las glándulas de Meibomio. Si bien éstas producen un líquido graso que forma parte de la película lagrimal, su obstrucción convierte la zona de las pestañas y párpados en óptima para la proliferación bacteriana por encima de lo normal.

TRATAMIENTO

Puede causar irritación, picazón, sensación de arenilla, enrojecimiento, lagrimeo y escozor en los ojos. La mayoría de estos síntomas derivan de una alteración secundaria como el ojo seco, enfermedades cutáneas, alergias, etcétera. Con frecuencia, también se generan orzuelos y chalaziones como resultado de la blefaritis. TIPOS DE BLEFARITIS La mayoría de los casos de blefaritis son leves, aunque pueden aparecer complicaciones si no se aplican a tiempo las medidas terapéuticas e higiénicas adecuadas. Existen distintos tipos: - Blefaritis anterior: inflamación que afecta la parte externa del borde palpebral (en la zona de las pestañas). Puede deberse a una infección bacteriana (o, en ocasiones, vírica) o a enfermedades cutáneas, como la dermatitis seborreica o la rosácea. Esta condición podría derivar en otras conocidas 54 | MO

como entropión o ectropión. La primera de ellas podría traer como consecuencia una úlcera en la córnea. - Blefaritis posterior: inflamación que afecta la parte interior del borde palpebral, en el lugar donde los párpados se encuentran en contacto con el ojo. Es el resultado de una disfunción de las glándulas de Meibomio por obstrucción causando orzuelos o chalaziones. También causa engrosamiento del borde palpebral y formación de costras en los párpados. - Blefaritis mixta: es la combinación de la anterior y posterior. - Blefaritis escamosa: se diferencia del resto porque produce escamas en la base de las pestañas, generalmente secas. Se caracteriza también por hiperemia del reborde palpebral con hinchazón y enrojecimiento de los párpados. Las escamas mencionadas forman costras y son fácilmente desplegables, pero, al eliminarlas, dejan un lecho limpio sin ulceración. Las pestañas suelen caer, pero con tendencia a crecer de nuevo si bien, en casos muy crónicos, puede producirse una implantación anormal (distiquiasis). - Blefaritis seborreica: surge como consecuencia de la acumulación excesiva

La blefaritis no tiene cura, pero puede controlarse. Si el trastorno se trata adecuadamente, los pacientes pueden llevar una vida perfectamente normal y sin complicaciones. En general, su gravedad depende de la afectación secundaria de la córnea. En caso de infecciones pueden recetarse fármacos antibióticos por un corto plazo, pero en ningún caso se exime de la limpieza de párpados, cuestión central en el control de la afección. Precisamente, la limpieza de párpados es la base del tratamiento a largo plazo, muy eficaz por sí misma. Consiste en eliminar las escamas, las costras y la secreción mediante lavados con la espuma de higiene palpebral y el frotado con gasa. Se debe iniciar el procedimiento aplicando compresas con agua tibia a fin de licuar el sebo presente. Luego, la aplicación de masajes en sentido de las glándulas de Meibomio hacia el borde palpebral, para finalmente aplicar la espuma de higiene palpebral. Este producto es una fórmula magistral de Farmacia Colón que combina tensioactivos y extractos vegetales descongestivos, entre los que se destacan el tea tree oil (melaleuca alternifoliae aetheroleum) por sus propiedades antisépticas y reepitelizantes.

OTRA MIRADA

Cómo disminuir el trauma endotelial en la faco Dr. Fernando Caride Cirujano oftalmológico especializado en catarata y facorrefractiva. Fundador y director del Instituto de Estudios Oftalmológicos. Docente universitario UBA y USAL; Director del Curso Anual Práctica de la Cirugía de Facoemulsificación del Cristalino. Creador del portal de elearning Campus Oftalmológico.

Este artículo, lejos de ser un compendio sobre facoemulsificación, busca sólo llamar la atención de residentes, aspirantes a cirujanos y practicantes nóveles sobre aquello que no está habitualmente en los trabajos sobre facoemulsificación: consideraciones prácticas que responden al diseño de componentes y su evolución en el tiempo, guías SÍ-NO para tomar las mejores decisiones a la hora de hacer una faco. La tecnología y la evolución de la técnica a lo largo del tiempo ha dejado pocas dudas en cuanto al objetivo de facoemulsificar el cristalino. Aquí vamos a llamar la atención sobre lo que no es la faco: sabemos que aquello que nos permite extraer el cristalino tiene la capacidad de generar un enorme daño al resto de las estructuras del ojo, muy especialmente al endotelio corneal. Hoy, las principales complicaciones de la cirugía están allí: dañar el endotelio (ver foto), no construir bien las incisiones, romper cápsula o zónula. Nos concentramos en el cristalino y ponemos en jaque cosas que no tienen repuesto. Este artículo busca proveer una guía práctica para tener siempre en mente el principio de no dañar. El punto más frágil del sistema es el endotelio corneal, porque no tiene reparación. Por tanto, hay que cuidarlo a toda costa. Repasemos los aspectos de la faco que pueden comprometer su integridad. INCISIÓN/INFUSIÓN Se usan incisiones cada vez más pequeñas. Esto compromete el diámetro de la cánula, al que se le exige cada vez más eficiencia

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• Edema de córnea post faco.

La metilcelulosa no es un viscoelástico apto para la facoemulsificación porque no protege el endotelio y es fácil de lavar; sólo sirve para distender la cámara al final de la cirugía para insertar la LIO. para sostener la infusión. La clave aquí es que tiene que haber una coherencia entre la incisión y el tip usado. Cada facoemulsificador requerirá un tamaño específico de incisión. La incisión debe ser un poco más ancha al cruzar la Descemet, de este modo no habrá riesgo de engancharla con la entrada del faco o el inyector. DISTENSIÓN DE LA CÁMARA El objetivo es mantener la cámara distendida y estable, trabajando tan lejos del endotelio como sea posible. El trabajo del viscoelástico es doble: distender la cámara durante la CCC y crear una capa de protección debajo del endotelio. Si esta capa se lava, el endotelio queda expuesto. Esto debe evitarse reponiendo tanto viscoelástico como sea necesario. Recomiendo hacer un Soft Shell: poner

primero un viscoelástico dispersivo con condroitin sulfato contra el endotelio (por su adherencia) y luego distender con uno más cohesivo por debajo del primero. Así, es mucho más fácil lavar el cohesivo que el dispersivo, mejorando la protección del endotelio. La realidad es que hasta que no entró en escena el viscoelástico, el daño endotelial era tan grande que la faco no era una opción viable. Así de importante es el viscoelástico.

Ocasionalmente, se forman algunas pequeñas burbujas en el viscoelástico entre la córnea y el faco. Son un excelente indicador de nuestra pericia: si no se mueven, quiere decir que el endotelio no está expuesto.

OTRA MIRADA FACOEMULSIFICACIÓN El riesgo de dañar el endotelio puede aumentar según la técnica elegida. La infusión debe ser permanente. Se conecta antes de insertar el faco y se mantiene a toda costa. Nunca se suspende la infusión con el faco dentro del ojo. La infusión debe ser el parámetro que supere tanto el flujo como la pérdida del sistema. Hay dos técnicas habituales para la faco: tallar-quebrar y chop. Tallar y quebrar tiene la ventaja de que toda la maniobra se puede hacer con el tip del faco en el plano del núcleo, con lo cual siempre se está a distancia segura del endotelio corneal. El chop requiere subir a la cámara anterior con el primer fragmento para poder emulsificarlo, y esto pone el tip del faco a una distancia menos segura. Como consecuencia, luego de emulsificar el primer cuadrante es necesario reponer el viscoelástico lavado (continuar la cirugía sin hacerlo podría exponernos a un riesgo inaceptable). Debe mantenerse el endotelio protegido con viscoelástico siempre y en todos los casos. No ahorre viscoelástico. Lo ideal es transcurrir la mayor parte de la cirugía en el plano del núcleo y no desplazar este plano por ningún motivo y en ninguna dirección. La cápsula posterior es también un punto débil del que alejarse, aun cuando la solución a una ruptura sea relativamente segura. En el tallado, es importante entender que el ecuador nuclear está muy cerca de la cápsula posterior y en zona de difícil visión, por lo cual se debe tener precaución con la profundidad del surco a medida que se aleja del centro. La elección del tip será crucial: para tallar y quebrar, elegimos uno de 45º o Kelman. Para técnicas de chop, de 15º o 30º, nunca más que eso porque perderán la capacidad de retener el núcleo.

• Chop heminúcleo.

Cuando se inserta el faco, debe hacerlo tan cerca del núcleo como sea posible para mantener el viscoelástico pegado a la córnea y generar, por debajo de él, el medio líquido en que se desarrollará la cirugía. ULTRASONIDO El ultrasonido en sí no es lo que emulsifica el cristalino, sino la acción mecánica a velocidades ultrasónicas. Tanto el ultrasonido como el calor son deshechos indeseables de la vibración mecánica del tip que es lo que precisamos. Por eso sólo hay emulsificación en contacto con el tip. Este punto ha sido polémico, pero invito a considerarlo así simplemente por ser el camino más seguro. No queremos que el ultrasonido afecte el endotelio. El ultrasonido lineal sólo aprovecha la mitad positiva del movimiento y la negativa (el retroceso) es 100% desperdicio. El torsional, en cambio, está todo el tiempo

Para ultrasonido lineal sólo usar burst o pulsado, nunca continuo. Para ozil usar continuo con potencia alta, de otro modo no funciona.

1. Caride, Fernando José, Manual de facoemulsificación, Ediciones Journal, 2014.

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en contacto. Las reglas, entonces, serán distintas. El lineal debe ser intermitente (pulsado o burst) y lo menos potente posible; mientras que el torsional debe ser continuo y siempre al máximo (1/3 del máximo del lineal). En conclusión, esta breve guía es sólo para recordar la atención constante al endotelio corneal. El estado postoperatorio de la córnea es el indicador de la calidad de la cirugía. Casi cualquier otro daño tiene reparación eficiente en el mismo o en otro acto quirúrgico. El endotelio es prácticamente irreparable para las expectativas de calidad visual de un paciente de facoemulsificación. En el “Manual de facoemulsificación” 1 encontrará con más detalle todos los aspectos técnicos de la cirugía de facoemulsificación del cristalino, incluidas las principales complicaciones y resultados adversos y las técnicas necesarias para resolverlos con éxito.