Sykepleiefaglige arbeids- og tenkemåter
En caseorientert bok
sykepleiefaglige arbeids- og tenkemåter
marit kirkevold og kristin heggen (red.) sykepleiefaglige arbeids- og tenkemåter en caseorientert bok
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2024
1. utgave 2024
ISBN 978-82-05-59471-5
Omslagsdesign: Christine Munch / Munch design
Bakgrunnsfoto omslag: Panya/iStock
Layout: Bøk Oslo AS
Sats: have a book
Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Mediehuset Andvord AS, Norge 2024
Utgitt med støtte fra Kunnskapsdepartementet ved Lærebokordningen for høyere utdanning.
Alle henvendelser om boka kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass
0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Forord
Sykepleie er å være ekspert på det å forholde seg til kompleksitet. Utøvere av sykepleie baserer sitt arbeid på ulike former for kunnskap som teoretisk og vitenskapelig kunnskap, og like viktig er praktisk kunnskap og evne til god skjønnsutøvelse. Boken formidler at utøvelse av sykepleie kjennetegnes av en «runddans» mellom ulike kunnskapsformer. Det er en sirkulær tenkning hvor ulike kunnskapsformer utfyller hverandre. Det er altså ikke en lineær forståelse om at tanke kommer før handling. Følgelig signaliserer bokens tittel at her vil sykepleiens arbeidsmåter ha forrang, samtidig som vi fremhever tenkning. Studentene må innføres i fagets arbeids- og tenkemåter ved å møte ulike problemstillinger og unike pasienter i ulike situasjoner.
Boken fokuserer på kjernen i sykepleie, nemlig sykepleiefaglige vurderinger og dynamiske beslutningsprosesser. Kliniske vurderinger og beslutninger kobles med et like viktig prinsipp, nemlig en personsentrert tilnærming til pasienter. Det er en tilnærming som styrker pasientens sikkerhet og opplevelse av å bli møtt med respekt og interesse. Tilnærmingen til pasienten fordrer også en situasjonstilpasset aktivering av ulike kunnskapsformer som selvsagt inkluderer etikk.
Et fruktbart grep i opplæringen av studenter er å bruke case. Derfor har vi valgt en case-orientert tilnærming i boken. Det er en metode for læring og kompetanseutvikling basert på erfaringsnære situasjonsbeskrivelser som ofte preges av dilemmaer og brobygging mellom abstrakte prinsipper og konkrete
5
livsnære erfaringer. Ulike kunnskapsformer settes i spill og fordrer situasjonstilpassete vurderinger av hva som er relevant av hvilke grunner for hvem. Og studentene får lære seg betydningen av å balansere usikkerhet med handlekraft.
Casene i boken er valgt med tanke på å være relevante for en rekke av de læringsutbyttebeskrivelsene (LUBer) som kreves i grunnutdanningen av sykepleiere, slik de fremgår i den Nasjonale retningslinjen for sykepleierutdanningen (Forskrift om nasjonal retningslinje for sykepleierutdanning – Lovdata). Det gjelder særlig en rekke læringsutbytter innen kompetanseområdet «Helse, sykdom og sykepleie» og kompetanseområdet «Sykepleierprofesjonen, etikk, kommunikasjon og samhandling». Disse to kompetanseområdene vektlegger personsentrert sykepleie, hvordan kartlegge og vurdere pasienters grunnleggende behov og helse-/sykdomstilstand samt fremme samarbeid og kommunikasjon med pasienter, pårørende og kolleger innen og på tvers av profesjoner. Videre vektlegges betydningen av å kunne forstå hvordan sykepleiefaglige og etiske vurderinger og beslutninger handler om ikke bare å kunne vurdere og håndtere den enkelte pasients aktuelle helse- og sykdomssituasjon, men å forstå hvordan personens historie, sosiale og kulturelle bakgrunn og kontekst påvirker situasjonen og behovene, og å kunne integrere disse i utøvelsen av sykepleie. Dette gir casene rikholdige eksempler på.
Boken har hatt en nokså lang tilblivelseshistorie. Oppstarten på arbeidet var finansiert av Direktoratet for høyere utdanning og kompetanse. Bevilgningen ga oss økonomiske muligheter for å samarbeide med studenter og russiske kolleger. Involvering av tidligere studenter og flinke kolleger var forløsende for det vi ønsket oss med denne boken. Våre nettverk gav oss rike muligheter for å plukke medforfattere fra øverste hylle. Vi takker dem spesielt. Uten deres bidrag hadde ikke vår drøm om å skrive denne boken blitt en realitet. Takk også til to anonyme fagkonsulenter og forlagsredaktør Gro Hjelmeland Grimsbø for oppmuntring, kritiske faglige kommentarer og oppfølging fra ideen ble presentert til boken ble fullført.
Oslo, februar 2024
Marit Kirkevold og Kristin Heggen
forord 6
7 Innhold innledning ...................................................... 11 Marit Kirkevold og Kristin Heggen del 1 15 kapittel 1 om dynamiske beslutningsprosesser i sykepleiepraksis ................................................ 16 Marit Kirkevold Innledning ......................................................... 16 Teoretisk/filosofisk utgangspunkt for kapittelet ......................... 17 Praksissituasjoner og erfaringsbasert læring ......................... 23 Kliniske vurderinger og beslutninger i ulike type situasjoner 28 Akutte situasjoner 29 Ustabile situasjoner ................................................. 34 Stabile situasjoner .................................................. 37 Helsefremmende og forebyggende situasjoner .......................... 39 Kliniske vurderinger og beslutninger i team 42 kapittel 2 pasienten som en særegen person –om narrativ omsorg og livshistorieintervju 46 Marit Kirkevold Betydningen av menneskers historie 48 Narrativ og narrativ omsorg .......................................... 50
innhold 8 Livshistorieintervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Forberedelse ....................................................... 53 Gjennomføring av livshistorieintervju 54 Formidling av personens historie 55 Noen refleksjoner .................................................. 57 kapittel 3 case – hva, hvorfor og hvordan? 61 Kristin Heggen Innledning 61 Betydningsfulle erfaringer som student ................................ 62 Lærererfaringer .................................................... 64 Konkrete kjennetegn ved case ........................................ 65 Et inspirerende metodeeksempel 67 Klinisk forestillingsevne 68 Case i studentenes læringsprosess ..................................... 69 Case og kunnskapspolitikk ........................................... 70 del 2 73 case fra sykepleiepraksis ....................................... 74 kapittel 4 solveigs siste leveår ................................ 77 Kristin Jeppestøl Innledning ......................................................... 77 Fra frisk til syk på kort tid ............................................ 78 Livsendringer i eldre år 79 Å se hele mennesket 80 Ny livssituasjon – fra fortvilelse til håp ................................. 81 Helhetlig behandling, pleie og omsorg ................................. 82 Ny hverdag ........................................................ 83 Endring i helsetilstand 83 Akutt funksjonssvikt 86 Fra stabil til ustabil helsetilstand ...................................... 87 Livets siste år og dager .............................................. 89 Behov for kompetanse og kontinuitet i arbeidet med eldre pasienter ....... 90
innhold 9 kapittel 5 om marianne, puslespill og sykepleie 93 Caroline Kreppen Overen Innledning 93 Umiddelbare refleksjoner rundt underliggende årsaker .................. 95 Systematisk geriatrisk helhetsvurdering ................................ 97 Miljøet på avdelingen kan påvirke Marianne ........................... 102 Et tydelig mønster viser seg ......................................... 104 Oppsummering 106 kapittel 6 systematisk klinisk vurdering ved akutt og kritisk sykdom 108 Hilde Wøien Innledning ........................................................ 108 Kliniske vurderinger i arbeidet med kritisk syke pasienter ................ 109 Case – respiratorpasient med alvorlig lungesvikt ....................... 109 Plan for neste døgn 111 Utfordringer det neste døgnet i forbindelse med nedtrapping av sedasjon ......................................... 115 Forberedelser til besøk av familie ................................. 117 Ny plan? ....................................................... 119 Refleksjoner rundt de kliniske vurderingene ........................... 120 Oppsummering 121 kapittel 7 arbeids- og tenkemåter hos erfarne barnesykepleiere 124 Inger J. Danielsen Innledning ........................................................ 124 Å utøve sykepleie på nyfødtintensiv .................................. 125 Et hendelsesforløp ................................................. 127 Samhandling og kollektiv kunnskap .................................. 130 Å la barnet guide pleien 132 Nærhet og trøst ................................................... 135 Samarbeid med foreldrene .......................................... 138 Oppsummering ................................................... 141
innhold 10 kapittel 8 «vi har arvet mammas lengsel»: ainos fortellinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Rita Sørly Innledning ........................................................ 145 Samene som urfolk i Norge ......................................... 146 Forskning på urfolk og psykisk helse i en samisk kontekst 148 Noen teoretiske perspektiver 149 Ainos fortelling om den vanskelige veien til å bli et helt menneske ........ 150 Ainos fortellinger om sin eldste søster ................................ 151 Ainos fortelling om mors lengsel etter hjemstedet .................... 154 En analytisk tilnærming 155 Hverdagsfortellinger som ledetråder og øyeblikksbilder 156 Oppsummering ................................................... 157 kapittel 9 helsesykepleierens kultursensitive samtale med ungdom med flerkulturell bakgrunn ......... 160 Jonas Debesay og Elisabeth Wille Innledning ........................................................ 160 Case ............................................................. 161 Interkulturell kontakt og kulturpåvirkning 167 Helsesykepleierens kultursensitive samtale med flerkulturell ungdom 168 Oppsummering ................................................... 173 etterord 177 om forfatterne ................................................ 181 stikkord ........................................................ 184