Psykososiale behov ved akutt og kritisk sykdom
3. utgave
psykososiale behov ved akutt og kritisk sykdom
dag-gunnar stubberud (red.)
psykososiale behov
ved akutt og kritisk sykdom
3. utgave© Gyldendal Norsk Forlag AS 2024 3. utgave 2024
ISBN 978-82-05-57656-8
Omslagsdesign: Cecilie Mohr / CMYK Design
Omslagsfoto: Maskot/NTB
Figurer: David Keeping figur 1.2 og 2.2
Layout: Bøk Oslo AS
Sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt.
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Print Best, Estland 2024
Alle henvendelser om boka kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass
0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boka i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk.
Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Forord
Antall sykehusopphold i Norge er økende. I 2022 ble om lag 2 millioner personer undersøkt eller behandlet i norske sykehus. Mange av disse pasientene har akutt og/eller kritisk somatisk sykdom. Pasientgruppen omfatter personer i alle aldre, men andelen eldre mennesker er økende.
Akutt og kritisk somatisk sykdom får konsekvenser både for pasientens fysiske og psykososiale behov. Pasienten opplever sine grunnleggende behov som en helhet der de psykososiale behovene er like viktige som de fysiske. En akutt og/eller kritisk syk pasient kan bli utsatt for store psykososiale påkjenninger. Det kan skyldes sykdommen eller skaden pasienten har, og påkjenningene som helsehjelpen representerer. Pasienten kan oppleve mangel på personlig kontroll, utrygghet og angst, sårbarhet, fremmedgjøring, avhumanisering, isolasjon og lidelse. Dette er opplevelser som kan føre til psykisk stress hos pasienten. Hvordan mennesker opplever dette, er forskjellig og har sammenheng med flere faktorer, blant annet alder, tidligere erfaringer, utdanning, kultur og etnisitet. For noen kan det oppleves trygt og befriende å hengi seg fullstendig til helsepersonellets helsehjelp. Andre opplever dette som en integritetskrenking.
Sykdomsprosessen ved akutt og/eller kritisk sykdom kan forstås som faser preget av usikkerhet. Sykehusets rutiner og pasientens ofte utilstrekkelige helsekompetanse kan føre til at pasienten opplever flertydighet og manglende forutsigbarhet. Pasientens hverdag kan være full av krav og utfordringer som kan sette evnen til mestring på en hard prøve.
Helsepersonellets kompetanse har konsekvenser for hvordan pasienten opplever det å være akutt og/eller kritisk syk. Usikkerhet og tegn til at helsepersonellet
mangler kompetanse, kan skape angst, frustrasjon og resignasjon hos pasienten. Å møte kompetent helsepersonell som viser omsorg, som bidrar til at pasienten opplever forutsigbarhet i behandlingsforløpet, og som bidrar til å øke hans eller hennes helsekompetanse, er en viktig faktor for at pasienten skal kunne føle seg trygg og slappe av. Målet er at pasienten i størst mulig grad skal oppleve personlig kontroll i situasjonen som akutt og/eller kritisk syk. Denne muligheten avhenger av pasientens ressurser, som alder, utviklingsnivå, kulturelle bakgrunn og alvorlighetsgraden av sykdommen eller skaden.
Oslo, mars 2024
Dag-Gunnar Stubberud
6 forord
Innhold
kapittel 1 psykososiale konsekvenser av å være akutt og/ eller kritisk syk 13 Dag-Gunnar Stubberud Innledning 13 Psykososiale behov 14 Akutt og kritisk sykdom 17 Akutt sykdom 17 Kritisk sykdom 17 Pasientens opplevelse av å være akutt og/eller kritisk syk 18 Mangel på personlig kontroll 20 Utrygghet og angst 20 Fremmedgjøring 21 Avhumanisering 23 Isolasjon 23 Sårbarhet 24 Lidelse 25 Psykisk stress 26 Å mestre psykisk stress og pasientrollen ved akutt og/eller kritisk sykdom 29 Aldringsprosessens betydning for å mestre psykisk stress og pasientrollen 30 Noen teorier og modeller for mestring av negativt stress og sykdom 31 Problem- og følelsesfokusert mestringsstrategi 32 Kontrollmodell for psykologiske reaksjoner ved somatisk sykdom 33 Salutogenese 34 Empowerment 36 Noen sykehusavdelinger hvor sykepleie utøves ved akutt og/eller kritisk sykdom 37 Akuttmottak 37 Intensivavdeling 38 Overvåkningsavdeling 38 Intermediæravdeling 38 Operasjonsavdeling 39 Postoperativ avdeling 39 Dagkirurgisk avdeling 39
innhold 8 Repetisjonsoppgaver 39 Referanser 40 Fordypningslitteratur 45 kapittel 2 å ivareta den voksne pasientens psykososiale behov ved akutt og/eller kritisk sykdom 46 Dag-Gunnar Stubberud Innledning 46 Noen tiltak som kan fremme kognitiv kontroll 48 Å informere og realitetsorientere pasienten 48 Å fremme kommunikasjon med pasienten 52 Å sikre kontinuitet i helsehjelpen som tilbys 55 Å vise kompetanse 62 Noen tiltak som kan fremme instrumentell kontroll 66 Å gjøre pasienten til en aktiv deltaker 67 Å øke pasientens helsekompetanse 69 Å fremme personsentrert sykepleie 74 Å ivareta grunnleggende behov for velvære 76 Å ivareta grunnleggende behov for søvn og hvile 78 Å skape et utviklende miljø 81 Bruk av musikk 82 Å styrke opplevelsen av håp og mening 82 Noen tiltak som kan fremme emosjonell kontroll 83 Å se pasienten 84 Å vise empati 85 Å være til stede for pasienten 86 Å fremme opplevelsen av verdighet 86 Å ha humor 87 Bevisst bruk av berøring 88 Å fremme sosial kontakt med pårørende 89 Repetisjonsoppgaver 90 Referanser 91 Fordypningslitteratur 100 kapittel 3 å ivareta psykososiale behov hos barn og unge med akutt og/eller kritisk sykdom 101 Inger Lucia Søjbjerg Innledning 101 Akutt og/eller kritisk sykdom – konsekvenser for barn og unges psykososiale behov 102 Psykososiale konsekvenser for det for tidlig fødte barnet 103 Psykososiale konsekvenser for spedbarn 105 Psykososiale konsekvenser for småbarn 106
innhold 9 Psykososiale konsekvenser for førskolebarn 109 Psykososiale konsekvenser for skolebarn 111 Psykososiale konsekvenser for ungdom 113 Å ivareta pasientens psykososiale behov 115 Noen tiltak som kan fremme kognitiv kontroll 116 Noen tiltak som kan fremme instrumentell kontroll 124 Noen tiltak som kan fremme emosjonell kontroll 131 Repetisjonsoppgaver 137 Referanser 138 Fordypningslitteratur og aktuelle nettsteder 144 kapittel 4 å ivareta pasientens psykososiale behov etter overføring fra intensivavdeling til sengepost 146 Dag-Gunnar Stubberud Innledning 146 Overføring fra intensivavdeling til sengepost – noen psykososiale konsekvenser for pasienten 147 Opplevelse av angst og utrygghet 147 Opplevelse av apati og redusert kognitiv funksjon 149 Å ivareta pasientens psykososiale behov 149 Noen tiltak som kan fremme kognitiv kontroll 150 Noen tiltak som kan fremme instrumentell kontroll 152 Noen tiltak som kan fremme emosjonell kontroll 154 Repetisjonsoppgaver 155 Referanser 155 Fordypningslitteratur 157 kapittel 5 omsorg for pårørende til den voksne pasienten med akutt og/eller kritisk sykdom 158 Dag-Gunnar Stubberud Innledning 158 Pårørende 159 Pårørendes opplevelser og behov 160 Omsorg for pasientens pårørende 164 Kartlegging av hvem som er nærmeste pårørende, og hva som er deres rettigheter og behov 166 Gjensidig respekt 167 Samarbeid 168 Å dele informasjon 170 Deltakelse 174 Støtte 175 Repetisjonsoppgaver 177 Referanser 178 Fordypningslitteratur 180
innhold 10 kapittel 6 omsorg for foreldre til akutt og/eller kritisk syke barn i sykehus 181 Inger Lucia Søjbjerg Innledning 181 Å være foreldre til barn i sykehus 182 Tap av foreldrerollen 184 Usikkerhet om behandlingens utfall 185 Omsorg for pasientens foreldre 186 Gjensidig respekt 186 Samarbeid 187 Å dele informasjon 187 Deltakelse 189 Støtte 192 Repetisjonsoppgaver 193 Referanser 194 Fordypningslitteratur 196 kapittel 7 når mindreårige barn er pårørende til kritisk syke pasienter 197 Dag-Gunnar Stubberud og Inger Lucia Søjbjerg Innledning 197 Noen konsekvenser for mindreårige barn når foreldre eller nære voksne er innlagt i sykehus 198 Å være søsken til barn i sykehus 200 Store endringer i tilværelsen og umøtte behov 201 Intense følelser 202 Sykehus skal ha barneansvarlig personell 203 Å gi omsorg og støtte til mindreårige barn som pårørende 205 Deltakelse 205 Gjensidig respekt 206 Samarbeid og støtte 207 Å dele informasjon 209 Journalføring av arbeidet med mindreårige barn som pårørende 211 Repetisjonsoppgaver 212 Referanser 213 Fordypningslitteratur 215 Tips til aktuelle lenker 215 kapittel 8 flerkulturell kompetanse i sykepleie til akutt og/eller kritisk syke pasienter 216 Dag-Gunnar Stubberud og Anne Eikeland Innledning 216 Kulturell bakgrunn og innvandring preger pasientens psykososiale behov ved sykdom og helsesvikt 218
innhold 11 Sykepleiere trenger flerkulturell kompetanse 218 Kulturell bevissthet 220 Kulturell kunnskap 221 Kunnskap om helserelaterte oppfatninger og kulturelle verdier 222 Kunnskap om pasientens tidligere traumatiske opplevelser 224 Kunnskap om sykdomsinsidens og prevalens 225 Kulturelle ferdigheter 225 Å kommunisere med pasienten 226 Å observere og fortolke pasientens verbale og ikke-verbale signaler 228 Å skape gode og likeverdige relasjoner 228 Å formidle informasjon på en klar og forståelig måte 229 Å møte pasientens behov og ønsker på en god måte 229 Å forholde seg åpent til vanskelige følelser og eksistensielle spørsmål 231 Å bruke humor 232 Å ivareta pasientens behov for velvære 232 Å fremme opplevelsen av verdighet 235 Å ivareta pasientens behov for sosial kontakt med pårørende 235 Kulturelle møter 236 Å bruke tolketjenesten 236 Kulturelle ønsker 238 Repetisjonsoppgaver 239 Referanser 240 Fordypningslitteratur 243 om forfatterne 244 stikkord 245