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Hipertensão Renovascular
4,4×30
A
B
Final
Figura 4.2 (A a C) Angioplastia sem stent em caso de displasia fibromuscular. Observar o comprometimento do terço médio-distal da artéria renal direita (A). Angioplastia com balão (B) e o resultado final em (C) C
Fonte: arquivo do Dr. Abdo Farret Neto.
dida que os primeiros estudos controlados, prospectivos e alguns multicêntricos apresentaram seus resultados. Contudo, esses estudos iniciais (EMMA,12 SNRASCG,13 DRASTIC14) logo foram alvo de críticas quanto ao número reduzido de pacientes, às metodologias de inclusão, tratamentos endovasculares realizados (número reduzido de implante de stents), objetivos finais e acompanhamento dos casos tratados. Com critérios de inclusão de perda de função renal (depuração da creatinina menor que 80mL/min/1,73m2), PA estabilizada em 140/90mmHg ou menos, e estenose da artéria renal de origem aterosclerótica superior a 50%, 140
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pacientes participaram do STAR.15 Nesse estudo aleatório, 76 pacientes receberam tratamento clínico com anti-hipertensivos, ácido acetilsalicílico e estatinas. Os outros 64 foram submetidos a angioplastia e tratamento clínico. Os autores concluíram que, estatisticamente, a angioplastia com stent não influenciou na melhora da função renal comprometida. Contudo, uma análise mais detalhada evidencia que os critérios para diagnóstico de estenose renal foram inadequados, fazendo crer que somente 46 pacientes tinham necessidade efetiva de implante de stent. Os demais não apresentavam estenoses significativas para justificar o tratamento endovascular. Por esses achados an-
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