Revista oncoser by REVISTA ONCOSER

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Una aproximación humana e íntima al cáncer

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Amparo Peláez valió la pena dar la pelea

Informe Especial Página 12 La solidaridad internacional ante el cáncer

Fundaci贸n Cuidados Paliativos 558 96 17 - 318 826 9797 Fax 3827 486 Carrera 38 No. 5B5-67 Cali- Colombia info@fundacioncuidadospaliativos.org www.fundacioncuidadospaliativos.org fundacioncuidadospaliativos

SUMARIO INFORME ESPECIAL: 12: La Solidaridad Internacional Ante El Cáncer. Los Cambios Necesarios

TODO SOBRE EL CÁNCER 6: Su Guía para la Comprensión del Cáncer.

24 En exclusiva para OncoSer, Amparo Peláez nos cuenta su historia y como su lucha contra el cáncer, la han vuelto aún más luchadora.

ADELANTOS MÉDICOS 20: Oncología Integral. 22: Qué es la Patología y qué Utilidad Tiene para Los Pacientes Oncológigos.

PSICOLOGÍA 28: Nuestro Único Camino es el Amor. 32:El Cuerpo Sabe lo que la Mente Piensa. 34:Lo que se Resiste Persiste. CUIDADOS PALIATIVOS 36: Una Mirada a la Historia y Perspectiva futura del Cuidado Paliativo.

TIPOS DE CÁNCER 40: Sarcoma OPINIÓN 42:Causas y Consecuiencia ESTILO DE VIDA 44:Enfermedad y Espiritualidad. 46:Nutrición. 50:Qué Te Duele?. 52:Imagen Corporal.

40 COLUMNISTAS Hugo A. Fornells Médico Oncólogo y especialista en Cuidados Paliativos Grupo Gaamma, Rosario, Santa Fe. Argentina Willson Astudillo A. Neurólogo y Médico de Familia San Sebastián. España

Ricardo Gesund. Médico Oncólogo Clínico Universidad - Blutemburg, Múnich. Alemania Antonio Salinas M. Paliativista Paliativos sin Fronteras, Tenerife. España Lila Margarita Pérez Médica Anestesióloga, Algesióloga

Consuelo Santamaría H. Médica Patóloga Centro Médico Imbanaco, Cali. Colombia Sandra Patricia Losada E. Médica Coordinadora del Programa de Medicina, Mente Y Cuerpo Centro Médico Imbanaco, Cali. Colombia

Carmiña Navia Velazco Poeta, Ensayista, Teóloga y Gestora Cultural Mercedes Franco Garrido Psicóloga Clínica Fundación Cuidados Paliativos Cali, Colombia Claudia Calero Experta en imagen y cuidado corporal.

Director General Besner Hoyos Cano Editores Martha Franco Garrido. Besner Hoyos Cano. Comunicadores Sociales-Periodistas

Consejo Consultivo Editorial Mercedes Franco Garrido Psicóloga Clínica Centro Médico Imbanaco - Cali

Sandra Patricia Losada E. Md Coordinadora Programa de Medicina, Mente Y Cuerpo Centro Médico Imbanaco - Cali

Paola Díaz Zuluaga Médico, anestesiologa, algóloga. Cuidados Paliativos. Adscripciónn Jurisdiccion Sanitaria de Tlalpan. Servicios de Salud Pública DF, México

Juan Carlos Hernández Grosso Medico Master cuidados Paliativos Gerente General Unidad de Cuidados Paliativos PRESENTES S.A.S - Bogotá.

John Jairo Franco Garrido Oncólogo Clínico Fellow in Palliative CARE Edmonton General Hospital Universidad de Alberta Edmonton –Canadá

Mabel Franco Hernández Trabajadora Social-Universidad del Valle Fundación Cuidados Paliativos - Cali

Comerciales y Medios Atelier, Agencia BTL y Medios comercial.atelier@gmail.com revistaoncoser@gmail.com

Fotografía Pablo Hammerle G.

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Editorial “La salud es una extraña y oculta realidad que sólo se percibe cuando se ha perdido”, nos precisa el filosofo alemán, H.G. Gadamer en su fascinante libro El estado oculto de la salud. Propone que la medicina rebase el método sólo cuantitativo hacia el sistémico u orgánico, y que, además, tenga en cuenta el carácter único de cada organismo. En fin, que un buen médico, como el antiguo chamán, debería conversar para descubrir la enfermedad y cómo la experimenta el paciente. Quienes nos movemos día a día en el ámbito hospitalario, y nos aproximamos desde una mirada psicológica a este mundo al que acude el paciente para husmear con su médico los síntomas que le aquejan, podemos observar esta unicidad y por lo tanto la necesidad que tiene el paciente de ser escuchado en ese significado que para sí tiene la enfermedad que le ha sido diagnosticada. Cuando nos enfermamos y perdemos la armonía que representa la salud, son muchos los factores que confluyen y por tanto se han de tener en cuenta para intentar reordenar y volver a dicho equilibrio. Los padecimientos físicos nos angustian, nos aíslan y conllevan a la soledad. Es necesario que el paciente asuma un papel activo en este trabajo, conjunto con su médico (o equipo médico) y familia. Que en comunicación consigo mismo, en escucha de su cuerpo interior, descubra que se ha alterado en ese complejo sistema físico, psiquico, social y espiritual, que como telaraña se entreteje con afectación de la totalidad del sistema, cuando hay desarmonía en cualquiera de ellos. Iniciativas editoriales como ONCO SER, están encaminadas a brindar apoyo en esta búsqueda a los pacientes oncológicos. Ya desde su titulo – ONCO SER, una aproximación humana e íntima al cáncer- esta publicación da cuenta de la relevancia de especialización humanizada, que determina el objeto de su esfuerzo. Sus páginas, trimestralmente brindarán información científica de interés, actualización en los últimos adelantes en oncología, testimonios de vida que fortalecen y estimulan, cuidados paliativos, temas relacionados a la familia, la sexualidad, nutrición, derechos en salud, así como los relacionados con la espiritualidad, medicinas complementarias, ética y estética, necesarios en la reflexión cuando nos confrontamos con este diagnostico. Esta primera entrega de ONCO SER, una visión humanizada del cáncer, espera cumplir con su propósito que es brindarle información útil, pero ante todo un acompañamiento afectivo y efectivo en la reorganización del Ser y el Hacer que esta experiencia supone.

Bienvenida, pues, y larga vida para LA REVISTA ONCO SER- UNA APROXIMACIÓN HUMANA E ÍNTIMA AL CÁNCER.

MERCEDES FRANCO GARRIDO Directora Fundación Cuidados Paliativos Integrante del comité editorial REVISTA ONCOSER

carta del lector

Carta del

Lector Este espacio está diseñado para que usted, querido lector, nos cuente su testimonio directo, basado en su experiencia con el cáncer; ya sea como paciente, familiar o personal médico. En esta ocasión, nos escribe desde Montreal, Canadá, María del Carmen Restrepo y nos cuenta su experiencia con el cáncer terminal que afectó a su madre. Sus colaboraciones nos las pueden enviar al correo: revistaoncoser@gmail.com

MI MADRE, EL CÁNCER Y YO

A mi madre la diagnosticaron con cáncer de pulmón después de pasar varios meses con una tos constante que no paró con ningún medicamento. El médico que la diagnóstico, nos explicó que el tumor comprometía los bronquios y por su ubicación era imposible de operar. El paso a seguir era comenzar la quimioterapia y esperar que el tumor se redujera para ver si era posible operar después. Mi mamá lo tomó con mucha tranquilidad y yo, a pesar de mi nerviosismo, la seguí optimista y le dije que me parecía bien que siguiera el tratamiento y que según lo que decía el médico, eso la iba a poner bien. Para mi sorpresa, mi madre me respondió que ella no iba a seguir ningún tratamiento, que las quimio terapias eran fuertes y le harían más daño que bien. Obviamente todos en la familia le argumentamos su razonamiento y le dimos mil y unas razones para comenzar el tratamiento. A regañadientes y después de varias semanas aceptó. La quimioterapia es un tratamiento que utiliza sustancias químicas para eliminar las células cancerosas pero que a la vez eliminas células sanas en el cuerpo causando diferentes clases de efectos, según el estado de salud de la persona y según la reacción misma del cuerpo. Las dos primeras quimio terapias no le

causaron ningún síntoma, a partir de la tercera, mi madre comenzó a hablar de un sabor metálico en la boca, lo que al parecer le impedía sentir el gusto en los alimentos. Empezó a comer menos sólidos y a preferir los alimentos líquidos y fríos. Luego el cabello empezó a caérsele. Esa fue una etapa bastante emocional, mi madre, como buena latina, era vanidosa, coqueta y muy cuidadosa de su imagen. De joven siempre uso su cabello largó, siempre estuvo orgullosa de tener un hermoso y abundante cabello, con la edad empezó a usarlo más corto, pero como para toda mujer, el cabello hace parte de su feminidad y apariencia. La pérdida del cabello quebrantó su autoestima. Cada vez que se pasaba la mano por la cabeza se caían montones de pelo. Pronto empezó a notársele grandes vacíos. Trate de convencerla que eso no era nada y que una vez terminara el tratamiento, el cabello le volvería a salir. La acompañe a la peluquería y juntas nos hicimos rapar la cabeza. Creo que el verme sin cabello la hizo sentir mejor, aunque inicialmente se opuso a que yo lo hiciera. Afortunadamente siempre le gustaron las pañoletas y eso nos dio algo con qué entretenernos, intentamos las pelucas pero ella decía que se sentía demasiado

caliente. Después de la caída del cabello no hubo ningún otro síntoma del que ella hablará. Comía menos, se cansaba más rápido, sentía calores intensos y dormía más. Dicen que cada cuerpo reacciona diferente, hay gente que habla de mareos, vómitos, dolores de cabeza, mi madre no sufrió ninguno de esos. Este tratamiento acabó físicamente con la fortaleza de mi madre. Cada vez se levantaba menos de la cama, excepto cuando era necesario, la alimentación se redujo a líquidos, tenía dificultad en respirar y hablar. Poco a poco perdió la voz y al final de los dos meses, el cáncer había hecho metástasis en el hígado. Una semana después mi madre murió a los 59 años sin poder conocer su primer nieto, a quien esperaba con ansias desde mucho tiempo atrás. Yo tenía dos meses de embarazo. La muerte de mi madre, no sólo fue un choque emocional por el fuerte lazó y el amor que nos unía, fue también un choque mental. La idea que algún día a mí también me alcancé el cáncer, invadió mi cerebro. En un esfuerzo por romper esta cadena, decidí que la mejor forma de combatir al "enemigo" era informándome. Así que comencé a leer cuanto libro, informe, estudio sobre el tema encontré en libros, internet, etc. Probablemente no aprendí nada de todo lo que leí, probablemente todo son teorías y estudios incompletos sin suficientes pruebas científicas para ser sustentados. Pero con toda esta información llegue a mis propias conclusiones. Lo primero que puede rescatar es que, una de las muchas de las razones para que las células cancerosas se desarrollen en el cuerpo es la alimentación, así que decidí cambiar mi manera de comer, entre otras cosas más. Dicen que el cáncer es genético, tal vez nada me salve de un cáncer o tal vez con los años y la tecnología logren curarlo. Por lo pronto no tomó riesgos, como sanó, hago ejercicio y trato de evitar el estrés. La vida es corta y no hay enfermedades para débiles o fuertes, sólo hay enfermedades que no discriminan edad, sexo, color o religión, enfermedades que matan o nos hacen luchar por nuestra vida. Hacer lo que debemos hacer por mantenernos saludables y siempre actuar pro activamente en lugar de reaccionar ante la crisis. Para prevenir hace falta escuchar nuestro cuerpo, todos conocemos nuestro cuerpo lo suficiente como para saber cuando algo no funciona como es debido. Estar atentos y hacer uso del buen juicio, podemos actuar a tiempo.

cumplimiento

servicio

compromiso

experiencia

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todo sobre el cáncer

guía para la

comprensión del

cáncer

Por Fiona North

Ilustraciones por Daniel Polanía basadas en las originales de Tony McSweeney (extractado y traducido de la revista C21)

Para entender esta historia, tengo que llevarte muy, muy atrás; de hecho, tan atrás que en ese momento ni siquiera existías. Bueno, estabas destinado a este mundo, por supuesto, pero no se habían dado las condiciones para que ese “TU” se materializara. Todo comienza una noche romántica; hacía frío afuera, pero las condiciones en el interior eran perfectas, lo que permite la llegada de un espermatozoide (donado por tu padre) y un óvulo (donado por tu madre). Este es uno de los acontecimientos más milagrosos e importantes de la humanidad.

Cómo por la unión de la esperma y este huevo (dos células en su propio derecho) es creada una nueva célula hermosa, una nueva célula que crecería hasta convertirse en Ti. Ahora, antes de que la historia continúe, quiero llevarte a un viaje impresionante dentro de lo profundo de la célula.

Pequeño pero hermoso

Por minúscula que sea, la célula es una increíble y compleja fábrica, una fábrica autónoma y auto-abastecida: Ella puede tomar nutrientes, convertir estos nutrientes en energía, realizar funciones especializadas y reproducirse como sea necesario. Y cada célula tiene su propio conjunto de instrucciones para llevar a cabo cada una de estas actividades. Comencemos con la suave capa protectora, la membra-

na plasmática de la célula - entre las proteínas y los lípidos (moléculas similares a la grasa) verás que hay una variedad de otras moléculas que actúan como canales y bombas, se mueven diferentes moléculas dentro y fuera de la célula. Ahora entramos en el espacio interior de la célula - el citoplasma. Como se puede ver, se trata de una sopa gelatinosa salada, y como hacemos nuestro camino a través de él, te darás cuenta de que está lleno de orgánulos y corpúsculos. Estos son como mini órganos, y cada uno tiene su propio nombre y función. Por ejemplo, el ribosoma, el cual es responsable de la producción de proteínas. La síntesis de proteínas es muy importante para todas las células, y por lo tanto, un gran número de ribosomas a veces cientos o incluso miles - se puede encontrar a

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Células

madre En esta etapa, las células tienen una idea clara de cuál es el papel que jugarán en tu construcción – Cuales de ellas se convertiría en la piel? O hígado? O en la sangre? Son como estudiantes ansiosos a la espera de saber en qué asignatura se especializarán! Por lo tanto,

Creced y multiplicaos Volvamos a la nueva célula milagrosa que se creó cuando el esperma y el óvulo se unieron. Lo que sucedió después es tan increíble... En primer lugar, los cromosomas en el núcleo se alinearon en una forma ordenada en el centro de la célula; que luego se dividirá en dos mitades idénticas. Una célula se había convertido en dos, ambas copias exactas de sí! Entonces sucedió de nuevo, y esta vez las dos células divididas crearon cuatro células idénticas... y luego las cuatro, crearon ocho células... y las ocho se volvieron 16... y sigue y sigue esta maravillosa división exponencial. Cada célula es idéntica, y cada célula contiene un juego completo de cromosomas, o instrucciones sobre cómo construirte a ti.

fueron llamados "células madre" (como todas las células especializadas futuras habrán surgido de ellas). No pasó mucho tiempo, sin embargo, antes de que el "profesor" - un bioquímico interno - apareciera, y a estas células madre se les asignó sus nuevos roles. Este momento decisivo en la vida de cada célula, esta llamada diferenciación es decisiva para ellas y para nosotros. Cada célula tiene algunos de sus genes 'encendidos', o activos, y otros apagados o inactivados. Este proceso fue regulado intrincadamente, y como resultado, cada célula diferenciada pasó a desarrollar estructuras específicas y realizar ciertas funciones, lo que resulta en más de 200 tipos diferentes de células. Una vez que cada célula se había dado a su paso "carrera"; sus descendientes seguirán todos sus mismos "pasos". Por

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Crecer o

no crecer Como se puede imaginar, la velocidad a la que las diferentes células continúan duplicándose, tiene que ser muy cuidadosamente orquestado, de lo contrario habrías terminado como un Coloso de Rodas! Cada célula, por lo tanto, recibe instrucciones estrictas a través de factores de crecimiento y una guía de hasta cuándo se debe dividir. Por lo tanto, trabajaron en armonía, las células continuaron dividiéndose y el cuerpo siguió creciendo; hasta que, finalmente, TÚ NACISTE!

A continuación, te convertiste en un niño, luego en adolescente y, finalmente, te convertiste en un adulto.

Ahora hay aproximadamente 100.000.000.000.000 células que componen tu cuerpo que es una gran cantidad de la división celular. Y un montón de oportunidades para que las cosas hayan salido mal! Pero no te preocupes, un sistema de vigilancia altamente sofisticado se había establecido para vigilar cada célula, su división, para ver si algún daño ha sido causado a su ADN; también se creó un sistema que es capaz de detectar si una célula estaba fallando para realizar los procesos críticos. Si el sistema detecta un problema, una red de moléculas de señalización, da instrucciones a la célula para que deje de dividirse. Estos llamados 'puntos de control' sirven para que la célula se reparare a sí misma o para iniciar la muerte celular programada '- suicidio celular! Esto puede sonar drástico, pero la muerte celular programada era la única manera de asegurarse de que la célula dañada ya no pueda reproducirse. (Los científicos saben que una determinada proteína, llamada p53, actúa para aceptar señales provocadas por daños en el ADN. Responde al estimular la producción de proteínas inhibidoras que luego detienen la replicación del ADN.) Una vez que una persona llega a la edad adulta, la mayoría de las células ha dejado de dividirse y se concentran en el trabajo

que se requiere y para lo que se especializaron. Ellas sólo se reproducirán con el fin de sustituir a otras células que han muerto, o si necesitan células nuevas para reparar una herida. Por ejemplo células de la piel constantemente se reproducen para regenerar las capas de la piel dañadas por el Sol y los elementos. Otro tipo de células en constante reproducción, son: las células de esperma, células ciliadas, células en el intestino y las células de la médula ósea. Algunas de las otras células del cuerpo, perdieron la capacidad de reproducirse; pero no hay que preocuparse, porque siempre había un suministro suficiente de células madre inmaduras, que podrá tener sus genes y encenderse o apagarse con el fin de convertirse en las células especializadas necesarias para reemplazar las células que han sido dañadas o muertas. Así, durante los 40 años más o menos, continúas viviendo una vida feliz. Pero entonces, un día, notas algo inusual, un bulto ... ¿Por qué? ¿Cómo? ¿Cuándo? Y aquí es donde la historia se pone un poco tenebrosa. ¿Qué demonios es esta masa?¿Cómo se ha desarrollado? ¿Cuánto tiempo ha estado allí? No me malinterpreten, no es que jamás haya habido "bultos" en el pasado, pero siempre han sido suaves, bultos amables, grasos o quistes. Esta protuberancia era diferente. Esta protuberancia era difícil. Ahora, con el fin de averiguar lo que estaba pasando, debemos iniciar otro viaje, de nuevo al interior del cuerpo, con el fin de obtener un buen vistazo a este "bulto”... Y, al igual que sospechaba, por alguna razón

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Se podía

sentir?

¿Quién es el culpable? Esta es una pregunta difícil de responder. La mayoría de los malos en el mundo cotidiano llegan a ser atrapados la policía. Pero en el mundo científico, los tumores cancerígenos no logran ser detectados sino hasta que han hecho demasiado daño. Algunos agentes desagradables y nocivos que causan cáncer; por desgracia, son casi imposibles de evitar – y ellos

pueden ser un químico, un virus, la radiación o incluso un material sólido-. Una vez que un cancerígeno (radiación, pesticidas, humo de tabaco, etc...) entra en el tejido, convierte a las moléculas en inestables. Estas moléculas químicamente inestables se convierten entonces en algo conocido como “radicales libres”. Los radicales libres atacan las moléculas estables, "robando" sus electrones. Cuando la molécula “atacada” pierde su electrón, se convierte ella misma en radical libre, y así sucesivamente, creando una reacción en cadena hasta que finalmente irrumpen en la célula. Aunque las células han desarrollado mecanismos increíbles para compensar estos cancerígenos, hay un límite a la cantidad de exposición que pueden soportar. Si están expuestas a demasiados, puede llegar a haber "una sobrecarga de radicales libres '. ¿Tal vez fue sólo un accidente? Es probable que con el transcurrir de los años de vida de un ser humano, algunos genes se dañan. Los genes que estaban destinados a ser 'encendidos' mantuvieron permanentemente "apagados" y, finalmente, se formaron células que ya no respondía a las señales de alerta. O tal vez había un gen defectuoso desde el principio. Simplemente no lo sabemos.

Profundizando A medida que las células empiezan a perder el material genético y este se vuelve más primitivo, tienden a comenzar la reproducción más rápida y sin orden ni control. Por lo tanto, al clasificar un tumor, tenemos que buscar la forma normal de las

células vecinas con el fin de ver qué tan avanzado está. Podemos entonces clasificar el grado del tumor entre uno y tres (tres es el más agresivo), ¿maligno o benigno? Ahora bien, para la etapa crítica. Si se trata de un tumor benigno, a pesar de que va a seguir creciendo, eso es todo lo que hará. Podría empujar a otros órganos fuera del camino, pero no lo invadirá, y nunca se extenderá a otra parte del cuerpo.

Los tumores benignos generalmente no amenazan la vida, ya que se pueden extirpar completamente mediante cirugía (a excepción de los que se producen en lugares inoperables como algunos tumores cerebrales). Sin embargo, si es maligno no sólo va a seguir creciendo, también va a burlarse de otras leyes que controlan las células normales. Será capaz de invadir los tejidos adyacentes, y de propagarse a otros tejidos y órganos (esto se llama 'metástasis' - 'meta' significa cambio y estasis significa lugares). Este tumor ahora se conoce como 'cáncer'. Su primer paso será invadir el tejido conectivo subyacente, antes de continuar a multiplicarse y propagarse a través del tejido normal que rodea el tumor primario. A continuación, podría propagarse directamente a otros órganos como lo hace el cáncer de colon, que puede penetrar las paredes del colon e invadir los

todo sobre el cรกncer

informe especial: la solidaridad internacional ante el cáncer

LA SOLIDARIDAD

INTERNACIONAL

ANTE

EL CÁNCER

Wilson Astudillo A.

Neurólogo y Médico de Familia. San Sebastián

Antonio Salinas M.

Paliativista. Tenerife. Paliativos Sin Fronteras-España

l cáncer y el VIH/SIDA son dos patologías que afectan de manera importante a los países pobres y en desarrollo con profundos efectos sobre la población activa, sin embargo, un alto porcentaje de cánceres es evitable y tratable si detectan precozmente, mientras la combinación antirretroviral es eficaz para producir dramáticas reducciones de la enfermedad y de la muerte. Se señalan varias estrategias para reducir su impacto como la prevención, la educación, un abordaje integral de la salud y los cuidados paliativos junto a la solidaridad global para una mayor coordinación y el uso juicioso de los recursos existentes.

ada año, según la OMS, se diagnostican 12,7 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo, con el agravante de que en los países en vías en desarrollo éstos se detectan en un 80 % en la fase avanzada de la enfermedad donde el único tratamiento es de tipo paliativo1-4. En América Latina y el Caribe se estima que para 2030 se diagnosticará cáncer en 1,7 millones de personas con más de 1 millón de muertes/año por esta causa2, con un incremento de cerca de un 42 % entre los años 2008 y 2020. El cáncer afecta más a las personas de pocos recursos, más expuestas a factores de riesgo, que no

tienen acceso a los cuidados o no pueden pagar por ellos y que son empujadas a la pobreza por los efectos de la enfermedad, lo que determina, por ejemplo, que el 90 % de los niños con leucemia se curen en los países desarrollados y fallezcan el 90 % de los que viven en los 25 países más pobres del mundo1,3. Se considera que para 2020, el 70 % de los nuevos cánceres se producirán en los países emergentes, pero se da la paradoja de que el 50-60 % de los mismos es evitable.3 La Comisión Global para Ampliar el Acceso a la Atención y Control del Cáncer en Países de Desarrollo en su documento

informe especial: la solidaridad internacional ante el cáncer

LOS

CAMBIOS

NECESARIOS. Cerrando la Brecha del cáncer (2009)4, constata que existen muchas acciones que deberían haberse hecho, otras que podrían hacerse y más que se pueden hacer en las seis áreas del cuidado del cáncer: prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, manejo de supervivientes y paliación. En la mayoría de estos países faltan programas de educación, de prevención, de detección temprana e infraestructuras para el tratamiento del cáncer lo que unido al alto costo de los medicamentos antineoplásicos, es actualmente abonado en vidas humanas y por el sufrimiento que produce. La educación sobre un estilo de vida saludable, sin tabaco y alcohol y la mejora de las condiciones del aire pueden disminuir el cáncer de pulmón, cabeza, cuello, garganta, vejiga y el cáncer hepático. La detección temprana y el tratamiento precoz son eficaces en el cáncer de cérvix, de mama y el retinoblastoma en los niños. Se han producido notables victorias en el cáncer testicular, la leucemia linfoblástica aguda; se han desarrollado biomarcadores para guiar el diagnóstico y tratamiento de otros cánceres y

se emplean cada vez más programas de detección y vacunación. Conocer que los agentes infecciosos son responsables del 36 % de las muertes en los países emergentes2, comparados al 6 % de los países industrializados, ha contribuido a estimular la vacunación contra el virus del papiloma que previene el cáncer de cérvix; la de la hepatitis B, para el carcinoma hepatocelular, el tratamiento del H. Pylori para el cáncer gástrico y la administración de antiretrovirales (ARV) en el VIH/SIDA6. En África Subsahariana donde residen el 90 % de los 2,3 millones de niños que tienen VIH, se dan las cifras más altas del sarcoma de Kaposi, uno de los cánceres más comunes en este continente fuertemente asociado con la infección de VIH/SIDA, por lo que el empleo de ARV tiende a disminuirlo. Sin acceso a los ARV y a la profilaxis con cotrimoxazol, alrededor de un tercio de los infantes infectados con VIH fallecen anualmente, y un 50 % a los dos años6,7,8. Las personas con VIH están viviendo ahora más tiempo que antes, y pueden ser capaces de establecer familias, trabajo y llevar vidas normales.

l acceso al cuidado del cáncer y su control es y debe ser un tema de equidad, pero no es así. Existen grandes diferencias entre los países desarrollados y los de bajos y medianos recursos que se pueden y deben cambiar en base a razones humanitarias y por respeto a los derechos de las personas. Por ello es necesario trabajar para convencer a los administradores y gobernantes que: a) el cáncer y las muertes que afectan principalmente a niños, jóvenes y personas en la plenitud de sus vidas, son un desafío al desarrollo económico y humano, tanto como causa y efecto de la pobreza b) las muertes prematuras se pueden evitar con medidas de prevención y tratamiento precoz, porque hacerlo no es sólo valioso en términos de productividad económica y desarrollo, sino que reduce la estigmatización y el sufrimiento de sus familias c) la falta de acceso a la educación, a la sanidad y la discriminación, exponen a las poblaciones a riesgos adicionales de presentar y de morir por cáncer. Así, sobre la educación, un reciente informe de las ONU5, indica que la mortalidad en la India que en 2012 fue de 1.410.000 fallecimientos de menores de 5 años, podría reducirse en un 61 % si todas las mujeres y niñas completasen la educación secundaria, mientras que se reduciría a un 13 %, si sólo terminasen la educación primaria. d) la discapacidad a largo plazo y los costos que produce el cáncer, empobrecen a las familias y a los sistemas de salud y contribuyen a la exclusión social.

informe especial: la solidaridad internacional ante el cáncer

EL CUIDADO PALIATIVO, UNA INVERSIÓN QUE SE HACE

URGENTE E

n este continente se deben todavía derribar tres barreras para conseguir un cambio de situación11: 1 Los Cuidados Paliativos no son una prioridad en muchos sistemas nacionales de salud.

2 Los Cuidados Paliativos no son todavía una prioridad en la educación sanitaria. 3 El escaso empleo de los opiáceos por las restricciones legales y el temor a que puedan ser desviados al mercado ilegal.

informe especial: la solidaridad internacional ante el cáncer

El miedo al cáncer y el aura que rodea a la supervivencia ofrecen una plataforma desde la que se puede decir mucho y a la que muchos escucharán. S. Sontag

l cáncer es la causa principal de mortalidad en los países pobres y de medianos recursos, en número de cinco millones al año. Mata más personas que el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria juntos. Para mejorar su atención del cáncer se necesita: 1) aumentar los recursos para el cáncer, porque sólo un 5 % de todos los recursos se asignan al cáncer en los países en desarrollo y para la prevención y el tratamiento del cáncer esto es únicamente un 2 % de lo que se pone para otras enfermedades; crear un seguro de salud universal7. Más del 80 % de la población mundial no está cubierta por una protección social adecuada1, así en América Latina y el Caribe casi 320 millones de personas2 no tienen seguro de salud; una distribución más equitativa de la experiencia y de los medios disponibles; más educación y formación de los profesionales de la salud, campañas públicas para educar a la población acerca de estilos de vida saludables, e inversión en cuidados paliativos2,4. Como la mayor parte de los cánceres en los países emergentes se detectan en fases avanzadas, la OMS considera que los cuidados paliativos (CP) y el tratamiento del dolor (TD), se deben ofrecer para el alivio del sufrimiento y la mejora de la calidad de vida de los enfermos desde el mismo momento del diagnóstico y más aún en la fase final de padecimientos degenerativos, VIH/SIDA, cáncer y deficiencias orgánicas múltiples. Por ello, en enero de 2014 , la OMS9 adoptó una resolución por la que urge a los países miembros a integrar los CP en sus sistemas de salud y a considerar que su desarrollo es un derecho humano esencial y una responsabilidad ética, añadiendo que cuando se necesitan son fundamentales para

mejorar la calidad de vida, el bienestar y la dignidad humana. Según The Global Atlas of Palliative Care at the End of Life 10, se estima que 19,2 millones de adultos los requieren CP por padecer una amplia variedad de trastornos, que incluyen, enfermedades cardiovasculares (38 %), cáncer (34%), BNCO (10%). El resto incluye al VIH/SIDA, diabetes, procesos neurodegenerativos y otras enfermedades. La difusión de los Cuidados Paliativos, sin embargo, no es todavía global. Latinoamérica según el reciente Congreso de Medellín de la Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos (2014), tiene 922 servicios en 19 países, más del 90 % de los cuales está en las grandes ciudades, pero sólo lo reciben entre el 5 y 10 % de los que los necesitan. El 46 % está en Argentina y Chile, con una proporción que varía desde 16,06 servicios/equipos/unidades/millón de habitantes en Costa Rica a 0,24 en Honduras. Según el Atlas de C.P.de Latinoamérica hay 1,63 servicios por c/millón de habitantes con un hecho importante: más del 50 % de pacientes no puede pagar los servicios o la medicación2. Con relación al tratamiento del dolor (TD), si bien la OMS recomienda los opioides en el alivio del dolor oncológico moderado a severo y la morfina como un fármaco esencial para aliviar el sufrimiento que éste provoca, las cifras actuales de su empleo revelan que existe una brecha muy amplia entre los países desarrollados, que consumen más del 80 % de los opioides y las naciones más pobres (el 72 % de la población mundial) que sólo emplean el 6 % del total. En 2010, la media del consumo de opioides en A. Latina fue de 7,97 mg/ por persona, mientras que en E.E.U.U. fue de 693,45 mg/

informe especial: la solidaridad internacional ante el cáncer La distancia entre los países desarrollados y los emergentes según los documentos: “Cerrando la brecha del cáncer”4, se puede reducir con la puesta en práctica de cinco líneas estratégicas:

financiación innovadores que puedan ampliarse para incluir el control del cáncer y su control (26 de los 29 agentes básicos para tratar los tumores más comunes y prevalentes, están ya fuera de control de patentes).

1. Innovar la difusión de la información sobre los cuidados oncológicos utilizando la telemedicina para interconsultas con socios en centros nacionales o internacionales de excelencia que permitan a los no especialistas mejorar los diagnósticos y tratamientos15. Así, un convenio entre el hospital St. Jude de Memphis (USA) y otros de El Salvador, aumentó la supervivencia de niños con leucemia de 10 a 60% durante los 5 años de la colaboración15,16,17.

4. Mejorar la evidencia a través de la creación de los sistemas de información de salud, de los registros nacionales del cáncer y de investigación para ayudar a formular prioridades y el proceso de toma de decisión a nivel nacional. Lograr un aumento del volumen de datos sobre el cáncer sería una inversión de bajo costo y es esencial para su control eficaz. Este registro2,4,18,19 es particularmente escaso en A. Latina y comprende sólo el 6 % de la población3, en Asia: el 8 %, y en África el 11 %, y,

2. Facilitar el acceso a medicinas básicas para el alivio y vacunas a través de las estrategias de reducción de precios con empleo de genéricos y la nanotecnología en el cáncer.

5. Fortalecer el liderazgo y la solidaridad internacional para el cuidado y control del cáncer. En este aspecto la OMS y la Agencia Internacional para la investigación sobre el Cáncer están llamados a tomar roles directivos y a proporcionar apoyo técnico.

3. Establecer mecanismos de

informe especial: la solidaridad internacional ante el cáncer Medidas de acción concretas para el manejo de el cáncer en Latinoamerica son posibles si se implementan varias formas de intervención, entre ellas a) Organizar en los países de escasos y medianos recursos, una prestación denominada “continuum de salud” y de cuidados de soporte que integre la educación, consejo, la identificación precoz y tratamientos curativos y paliativos hasta la atención de las fases terminales. El término “continuum de enfermedad”, es una parte crítica de esta definición y del sistema de cuidados paliativos basados en el hogar y comunidad. La trayectoria tradicional de la enfermedad no siempre es lineal, en particular en los países pobres, donde se diagnóstica tarde, falta el acceso a los antirretrovirales (ARV), hay irregularidad en su entrega o en la asistencia a revisiones, el enfermo llega en una fase avanzada, o la enfermedad tiene un curso evolutivo más severo de la enfermedad, por lo que se considera esencial ofrecer un cuidado paliativo desde un principio dentro de un continuum de atención y aceptar que el control del dolor y el manejo paliativo de los síntomas se haga a la vez con las medicinas tradicionales19-22. b) Aplicar un abordaje diagonal en los programas existentes de salud reproductiva y sexual, tuberculosis y del VIH/SIDA para que éstos puedan ser utilizados a la vez para expandir el cribado y tratar los cánceres de mama, de cérvix. Esto se haría con el desarrollo de programas de CP centrados en el hogar y comunidad en los que los pacientes con VIH/SIDA sean controlados por trabajadores de salud comunitarios, formados para su cuidado durante dos a tres meses y supervisados por médicos y enfermeros para aconsejar como sobrellevar

mejor la enfermedad, controlar la medicación para el dolor, anti VIH o de las de las infecciones oportunistas, con lo que aumenta la adherencia de los pacientes, y procurar apoyarles con otras medidas para mejorar su alimentación y entorno. Este tipo de gestión comunitaria de la enfermedad en el caso de enfermos de VIH/SIDA tiene varias ventajas20-22: •Aumenta el índice de cumplimiento del tratamiento, reduce los días de hospital, ofrece la oportunidad de enseñar más al paciente y a la familia sobre la enfermedad y su prevención, atenúa el estigma asociado con el VIH y les da apoyo psicosocial. •Permite establecer sinergias y expandir los mecanismos existentes de control de una enfermedad a otras enfermedades que se benefician de un abordaje cooperativo e incluyente como el seguimiento de enfermos con cáncer y tuberculosis. •Facilita la incorporación del cuidado paliativo al cuidado del VIH con lo que potencian el trabajo paliativo entre el equipo y la familia y alcanzan a poblaciones vulnerables donde los recursos son muy limitados. La inclusión de los CP en la planificación del cuidado internacional del VIH/SIDA y tuberculosis, nos permitirá enfocarnos más en los individuos en las comunidades y en el cuidado total que necesitan, antes que

sólo en la entrega de medicamentos curativos en ausencia de cuidados de soporte. Ha sido exitoso y se utiliza en la Foundation for Hospices en el África Subsahariana y el Hospice Uganda y puede llegar a ser costo efectivo. La ventaja potencial de la salud centrada en el hogar y comunidad requiere una mayor exploración porque coloca a los CP dentro de un continuum de cuidado. Las relaciones formales con hospitales, ONG y centros de salud forman también parte de este tipo de abordaje14,15,20-22. c) Si bien compartimos la filosofía de la OMS de que estos cuidados deben procurar realizarse a domicilio, son necesarias instituciones más especializadas tipo Hospice para la atención integral de casos de difícil control, las fases muy avanzadas de la enfermedad y para personas sin recursos, más aun cuando su situación funcional les impide el autocuidado y no hay un soporte familiar para cubrirlo. Estos servicios alcanzan a poblaciones más vulnerables cuando los recursos son muy limitados y se convierten en la base para los equipos comunitarios. d) Promover la colaboración de organizaciones no gubernamentales (ONGs) , tal vez a través de institutos de cáncer administrados por el gobierno y las iniciativas particulares14,15,23,24

informe especial: la solidaridad internacional ante el cáncer persona, en el Reino Unido, 334,53 mg/persona y la media mundial fue de 57,11 mg/persona12. En 2008, la India usó morfina sólo para tratar al 5 % (50.000) de un millón de personas con cáncer y dolor, lo que indica su escaso empleo y que la gran mayoría de los enfermos murieron con dolor. La morfina no está disponible en más de 150 países, a pesar de que no es costosa ni difícil de manejar. Todo ello da como resultados una terapia sintomática escasa o ineficaz, una deficiente satisfacción social y emocional de pacientes y familias, más abandonos de los especialistas en cuidadores y asistencia primaria y más ingresos en hospitales. Los cuidados paliativos sin morfina son sólo cuidados de apoyo12,13. Los opioides son también eficaces en el VIH/SIDA que afecta a 35 millones de personas, (22 ,5 millones en el África Subsahariana) que se acompaña de problemas similares al cáncer, especialmente el dolor en un 50 % ,con una morbi-mortalidad importante y una elevada orfandad. 1,84 millones de personas fallecieron en 2009 en la región subsahariana por esta causa14 ,

BIBLIOGRAFÍA

50 % (922.800), de las cuales necesitaba alivio del dolor. El escaso empleo de los opioides en muchos países se debe a causas potencialmente corregibles como los mitos sociales existentes sobre los mismos, que se pueden cambiar con la educación de los profesionales y de la sociedad en general, pero es necesario insistir a los gobiernos de países emergentes sobre la obligatoriedad de disponer de los medicamentos esenciales, entre ellos la morfina; de regular su utilización con leyes menos restrictivas; que se procure que su costo sea cada vez menor y que éste y otros fármacos sean más accesibles en los países pobres13,14 . Así, en Uganda, por ejemplo, se ha podido conseguir que la provisión de morfina en solución oral para tres meses de alivio del dolor a 100 mg/día tenga un costo de 23 dólares por persona11,14. El documento Cerrando la brecha contra el cáncer 4, es optimista y abre los compartimentos estancos de las enfermedades y la distinción entre las transmisibles y no transmisibles para poner al ser humano en el centro de la

acción4,24-26. Somos conscientes, sin embargo de que “las desigualdades sanitarias son inaceptables dentro y entre los países y que no pueden ser dirigidas sólo dentro del sector de la salud con medidas técnicas, o a un nivel nacional únicamente, sino que requieren soluciones globales políticas” y que “la gobernanza global para la salud debe tener sus raíces en comités para la solidaridad global y de responsabilidad compartidas porque el desarrollo sostenible y saludable para todos requiere un sistema global económico y político que sirva a la comunidad global de personas saludables sobre un planeta saludable”1 . Ahora que sabemos lo que necesita hacerse, tenemos que creer que podemos llevarlo a la práctica. Si se pone en marcha este mensaje, los países de escasos y medianos recursos pueden llegar a crear un mejor futuro para sus conciudadanos. Como se expresó el Presidente Franklin D. Roosevelt,“La prueba de nuestro progreso no es si añadimos más a la abundancia de los que tienen mucho, sino si proporcionamos lo suficiente a aquellos que tienen muy poco”.

1. Petter Ottersen O.L., Dasgupta J, Blouin C, Buss,P., The political origins of health inequity . Prospects for change. The Lancet, Volume 383, Issue 9917, Pages 630 - 667, 15 February 2014 doi:10.1016/S0140-6736(13)62407-1 2. Goss,P.E., Lee,B.L Badovinac T., et al. La planificación del control del cáncer en A. Latina y el Caribe. www.thelancet.com/oncology, 2003.Vol 14. 3. Editorial. The good news about cancer in developing countries. www.thelancet.com , Vol. 378, 1605, 2011 4. Closing the Cancer Divide, http://ghsm.hms.harvard.edu/uploads/pdf/ccd_report_111027.pdf. Ed.español 5. Gulland, A. Better education for women would slash child mortality in India. BMJ, march 12,2014 BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g210 6. Harding R. Albertyn R., Sherr, L. Gyther L, Pediatric Palliative Care in Sub-Saharan Africa: A Systematic Review of the Evidence for Care Models, Interventions and outcomes. J Pain Symptom Manage, 2013. 7.Moten A., Schafer D., Farmer P. Kim J, Ferrari M. Improving cancer care in developing settings. www.jogh.or 10.7189/jogh.04.010304 8.Newell ML. Coovadia H. Cortina-Borja M. et al. Mortality of infected and uninfected infants born to HIV –infected mothers in Africa: a pooled analysis. Lancet 2004;364:1236-1243. 9.WHO resolution on access to palliative care. www.thelancet.com/oncology, 31,2014 10. Global Atlas of Palliative Care at the End of Life: http://www.who.int/nmh/Global:Atlas-of-Palliative-Care.pdf 11. O´Brien, M., Mwangi-Powell,F, Adevola I,F. et al. Improving access to analgesic drugs for patients with cancer in sub-saharan Africa. www.thelancet.com/oncology, 2013.Vol,14 12.Torres I. et al. Aday L.A. De Lima L, Cleeland C. What predicts the Quality of Advanced Cancer Care in Latin America.?. A look at five countries: Argentina, Brazil, Cuba, Mexico and Peru. J.Pain and Symptom Manage. 2007;34;3-315-327 13.Maurer M. Consumo de Opioides en América Latina. Universidad de Wisconsin, 2010 14.Astudillo, W, Diaz-Albo J. García Calleja, J.M, Salinas A., Montiano E.,De la Fuente C, Fernández R., et al. Cuidados Paliativos y tratamiento del dolor en la solidaridad internacional. Rev.Soc.Española del Dolor, 2009,16:4, 246-254. 15.Marriman A., Mwebisa E. Katabira E. Palliative Medicine. Pain and symptom control in the cancer and/or AIDS patient in Uganda and other African countries, 5 th ed. Kampala: Hospice Africa, Uganda,2012. 16.Bashshur R.I,. Shannon GW., National Telemedicine Initiatives: Essential to Healthcare Reform. Telemedicine and e-Health, 2009;15 (6):600-10 17.Today,Cure4Kids (www.Cure4Kids.org ) 18.Epelman C. End of life management in pediatric cancer. Curr. Oncol Rep 2012;14:191-96 19.Ferlay J. Shin H.,Bray F., Forman D. ,Mathers C, Parkin D.M. GLOBOCAN 2008. Estimates of worldwide burden of Cancer in 2008. Intern Journal of Cancer, 2010; 127-2893-917 20.Pink Ribbon Red Ribbon initiative http://www.state.gov/r/pa/prs/ps/2011/09/172244.htm 21.O´Neill J. Romaguera R, Parhamn D., Marconi K. Practicing Palliative Care in Resource-Poor settings. J Pain and Symptom Manage. 2002,24(2): 148-151 22.Boling P.,Chandekar R, Hungate B, Purvis M, Selby R., Abbey L. Improving outcomes and lowering cost by applying advanced models of in-home care. Cleveland Clinic Journal of Medicine. Vol 80 E-supplement i. Jan 2013 23.Labson M. Sacco M., Weissman D., Gornet B. Stuart B. Innovative models of home-based palliative care. Cleveland Clinic Journal of Medicine. Vol 80 E- supplement I ,January. 2013, 24.Epelman S, Magrath I, Planificación del control del cáncer- perspectiva de una ONG. www.thelancetoncology, Vol 14, abril,2013, 25.Editorial. Palliative care: a peaceful, humane global campaign is needed. www.thelancet.com, Vol 382,feb,2014 26.Astudillo W.,Mendinueta C. y Astudillo E. Cuidados del enfermo en el final de la vida y atención a su familia. EUNSA, Barañain- España, 5ªEdición. 2008

avances médicos

ONCOLOGÍA INTEGRAL Dr. Hugo A. Fornells Jefe de Oncología y Cuidados Paliativos Grupo Gamma. Rosario, Santa Fe. Argentina

a Oncología Integral es la disciplina médica que se ocupa de realizar todo lo necesario para que el paciente reciba el mejor tratamiento oncológico para hacer remitir la enfermedad, pero también atiende al control de los efectos colaterales de la terapéutica y en el mismo momento realiza una impecable evaluación para conocer los síntomas que sufre la persona con cáncer y utiliza los recursos para aliviarlos. Generalmente los que se ocupan de realizar un tratamiento integral, es un equipo formado por diferentes profesionales con distintas capacidades, que tienen el objetivo de atender a la persona enferma de cáncer teniendo en cuenta la calidad de vida y la perspectiva de lograr la remisión de la enfermedad. El tumor no viene al hospital. Es la persona con el tumor la que viene y acompañado por la familia que nos pedirán el mejor tratamiento oncológico dirigido no específicamente al cáncer sino a la persona que está sufriendo. Cuando la curación no es posible, nos reclaman que el equipo siga tratando al paciente hasta su muerte. Y si la curación es posible, tanto el paciente como la familia recordarán cómo fueron tratados como personas. Los nuevos equipos humanos para las unidades de Oncología integral, deberían contar con equipo de trabajo en oncología , terapia de soporte y cuidados paliativos, con médicos especialistas en oncología y cuidados paliativos, enfermeras, kinesiólogos, nutricionistas, psicooncología.

Tener contacto instantáneo con los servicios de laboratorio, patología e imágenes. Una vez se ha logrado la conexión “on line” a través del consultorio y área de internación, debe existir tambien la obligación de volcar los datos de cada evaluación a la historia clínica digitalizada incluyendo las tablas de autoevaluación paliativa de síntomas. Muchos trabajos avalan la Oncología Integral y no es necesaria una inversión económica importante para lograrla, sino cambios en la organización de la clínica o del hospital. Desde el momento en que se diagnostica cáncer a una persona surgen en el paciente y su grupo familiar muchas dudas, preocupaciones, recuerdos del padecimiento

TRATAMIENTO CALIFICADO DEL PACIENTE CON CÁNCER: terapia curativa, terapia de soporte, terapia paliativa de alguna persona que tuvo cáncer tiempo atrás. Y entre las incertidumbres, juegan un rol importante los efectos colaterales del tratamiento. Felizmente junto a los nuevos tratamientos que han aumentado la curabilidad del cáncer se han descubierto fármacos que disminuyen los efectos adversos como náuseas y vómitos o aquellos secundarios a disminución del recuento de glóbulos blancos, entre otros. También ha habido importantes avances en tratamiento del dolor, fatiga, disnea, anorexia y otros síntomas que puede sentir la persona con cáncer.

avances médicos

Avances

en Terapéutica oncológica

• Cirugía: hepatectomías luego de neoadyuvancia con quimioterapia efectiva para metástasis hepáticas por cáncer de colon, no siendo actualmente una contraindicación absoluta la metástasis peritoneal • Radioterapia: nuevas técnicas que mejoran la efectividad con menos efectos adversos como la terapia radiante de intensidad modulada • Quimioterapia: nuevos fármacos y esquemas terapéuticos que han mejorado la sobrevida en pacientes portadores de cáncer de mama y de pulmón • Inmunoterapia: anticuerpos monoclonales, algunos con efecto inmunomodulador como el ipilimumab en melanoma y otros dirigidos contra proteínas que sobreexpresan células tumorales como el trastuzumab en cáncer de mama • Pequñas moléculas, mencionadas como target therapy en literatura de habla inglesa, que son terapias “personalizadas” a pacientes que presentan tumores con mutaciones genéticas que los hacen más sensiblesa estos tratamientos por vía oral, como el gefitinib en cáncer de pulmón adenocarcinoma con mutacion en (epidermal growth factor receptor) EGFR

Avances en terapia de

soporte y

cuidados paliativos colonia de Factores • estimulantes de granulocitos para disminuir la neutropenia por quimioterapia Mejores antieméticos del • grupo de los antagonistas serotoninérgicos: ondansetrón, granisetrón, tropisetrón. Inhibidores de neurokininas: aprepitant. Agentes que disminuyen las secreciones gastrointestinales en obstrucción digestiva: octreótide Opioides: morfina, meta• dona, oxicodona, fentanilo, codeina, tramadol: Conociéndose más sobre su farmacología y brindándonos alivio del dolor por vía oral, subcutánea, endovenosa, transdérmica, transmucosa oral Evidencias sobre ventajas • de buena comunicación, sobre el manejo de la familia, sobre el tratamiento de la depresión y ansiedad. Conocimientos cada vez mayores sobre calidad de vida y sufrimiento Manejo de la anorexia, • caquexia, fatiga, integrando a la nutrición en oncología conociendo actualmente los objetivos de nutrición adecuada en cada estadío y la inutilidad de alimentaciones artificales (parenteral, enteral) en estadíos avanzados con deterioro

Avances en metodología diagnóstica: • Nuevas técnicas de inmunohistoquímica en anatomía patológica para conocer más aspectos de un determinado cáncer y las probabilidades que responda mejor a un tratamiento: receptores hormonales, sobreexprsión de her2 neu (cáncer de mama y cáncer gástrico), determinación de fracción de crecimiento, diagnóstico diferencial para deteminar el origen de una metástasis de carcinoma indiferenciado • Mejoría en diagnóstico por imágenes: tomografía axial computada multislice, resonancia nuclear magnética con técnicas de difusión, tomografía con emisión de positrones (radioisótopos marcados con glucosa que se fijan a tejidos tumorales)

Tratar personas enfermas siempre es una tarea humanitaria, y el grado superlativo de esta trabajo es más evidente cuando enfrentamos enfermedades que amenzan la vida de una persona.

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QUÉ ES LA PATOLOGÍA Y

Consuelo Santamaria H. Médica Patóloga Centro Médico Imbanaco

QUÉ UTILIDAD TIENE PARA LOS

PACIENTES ONCOLÓGICOS La Patología en una definición estricta es el estudio de las enfermedades, pero este es un concepto muy amplio. En la practica se refiere al estudio de los tejidos y las células para hacer un diagnostico, o sea que la Patología es un método diagnostico. Este servicio es ofrecido por un medico que ha hecho una especialidad en Patología.

Hay varias formas de estudiar los tejidos, se pueden estudiar en un extendido las células y en este caso es una citología donde se pueden apreciar células inflamatorias o las células tumorales y también se puede hacer diagnostico. Se pueden estudiar los tejidos haciendo un proceso especial y se miran al microscopio para saber si hay lesiones tumorales y de que tipo. Existen procesos más especializados como la inmunohistoquímica que sirve para clasificar mejor los tumores. Esto es importante porque según el tipo especifico de tumor se hará el tratamiento, por este motivo la Patologia es básica en el manejo de los pacientes oncológicos. También se pueden realizar procesos aun mas especializados como la Biología molecular para según los cambios que se observen poder hacer los tratamientos pertinentes. Hay que tener en

cuenta que se ha progresado mucho en la consecución de medicamentos cada vez mas especializados y por este motivo se hace necesario ser cada vez mas especifico en los diagnósticos. Pasando a otra consideración, en los casos que se ha hecho un diagnostico de tumor maligno, y es necesario una resección quirúrgica de la lesión el estudio Patológico confirma datos básicos para afrontar el manejo como bordes de resección, tamaño tumoral, extensión etc. Existe la biopsia por congelación o transoperatoria, la cual se llama así porque el tejido se congela rápidamente para hacer los cortes, colorearlos y mirarlos al microscopio, para dar el informe durante el acto quirúrgico, en este caso sirve para confirmar si se trata de un proceso maligno, para evaluar

avances médicos la patología suele dividirse para su estudio en dos grandes ramas: la patología general, que se ocupa de las reacciones de las células y tejidos frente a estímulos anormales y defectos genéticos; y la patología sistémica, que analiza las alteraciones de órganos y tejidos especializados. la patología suele dividirse para su estudio en dos grandes ramas: la patología general, que se ocupa de las reacciones de las células y tejidos frente a estímulos anormales y defectos genéticos; y la patología sistémica, que analiza las alteraciones de órganos y tejidos especializados.

compromiso ganglionar como en el caso del ganglio centinela y para revisar bordes, en casi todos los casos con una biopsia por congelación se evitan mas intervenciones quirúrgicas. Las biopsias se manejan en un formol especial ( bufferizado) el cual sirve para preservar mejor los tejidos, deben ser llevadas al Laboratorio de Patologia lo mas pronto posible, si por alguna circunstancia no se pueden entregar en el Laboratorio el mismo día, si están en formol se pueden dejar a temperatura ambiente hasta el día siguiente, nunca colocar en nevera. Si no llevan formol hay que entregarlas enseguida. Estas y otras observaciones, se hacen vitales para el correcto manejo de las muestras de tejidos que son remitidas a las unidades de patología.

personaje

VALIÓ LA PENA DAR LA PELEA

personaje

Amparo Peláez es y ha sido por mucho tiempo una de las periodistas más importantes de Colombia, y desde hace doce años está luchando contra el cáncer de mama que la ha tenido en tratamiento constante y en el quirófano 6 veces. Esta es su historia, narrada por ella misma, que comparte de forma honesta y directa en exclusiva para ONCOSER..

Amparo Peláez

personaje El cáncer, aunque muchos no lo crean y digan que estoy totalmente loca, ha sido una bendición de Dios. Por mi profesión, he tenido una vida muy irregular en materia de tiempos, de manejo de los mismos y lo único que he hecho a lo largo de ella, es trabajar, trabajar y trabajar. Cuando los demás duermen, yo estoy de pié. Y cuando los demás están de pié, yo duermo. Me he levantado con sueño, pensando como sería mi día y que va iba pasar, para luego salir corriendo como una loca, a cubrir la noticia, casi siempre mala y tapizada con sangre. He sido una triunfadora como profesional de los Medios de Comunicación y he logrado con gran esfuerzo y muchos sacrificios ubicarme como una de las Periodistas con más alto nivel de credibilidad, que es la columna dorsal de mi trabajo. Para qué le pido más a la vida? Todo me lo ha dado como Profesional. Todo lo he logrado como Periodista. Ya no tengo espacio en mis paredes, ni en mis anaqueles para colocar más condecoraciones y reconocimientos, hasta que decidí guardarlos en una caja y ya no me interesa participar en ningún premio. Ello por supuesto me ha permitido, convertirme en la Periodista mujer mas galardonada de Colombia: 18 Premios Nacionales de Periodismo, Condecoraciones de gobiernos de seis países. Reconocimientos, placas, trofeos, viajes por más de 40 países. Fotos, portadas de periódicos, revistas, entrevistas, etc., etc. Todo esto mientras incubaba un cáncer con el que aún convivo. Son doce años de mi vida, luchando contra este monstruo que me ha tenido en el quirófano 6 veces y ahora al borde de una nueva cirugía.

personaje

s la palabra. Positivismo y o logré, de la ero ante todo

Qué si ha valido la pena? Desde el punto de vista Profesional claro que si. Porque no me hice en los Medios para ser una perdedora, ni una más del montón. He triunfado y eso me llena de orgullo y creo que a mi familia también.

2003, mi vida

Pero desde el punto de vista personal, lo he perdido todo. Mi matrimonio, mi hija asilada política y ahora ciudadana norteamericana, y esta enfermedad que cada dos años me trae la sorpresa de una nueva cirugía. Mi hija Mónica, hoy Sicóloga graduada con honores en la Universidad de Nueva York, sin duda ha sido mi más grande realización, pero me dolería que su ADN esté marcado con cáncer. Dios quiera que no sea así. No me lo perdonaría nunca. Ningún miembro de mi familia, ni de papá ni de mamá, ha tenido el problema. Y claro, la pregunta obligada es. Y por qué yo? … Tengo la respuesta. Había que parar esa loca carrera en pos del éxito. Y eso fue lo que me demostró Dios. Total que paré, para reflexionar si valía la pena tanta locura, tanto viaje, tantas comidas a destiempo, tantos no almuerzos, no comidas, no llegadas a invitaciones con mi familia, no dormidas o sueños al revés. Tantos cumpleaños en el monte entrevistando guerrilleros y mafiosos que hoy están algunos en La Habana, otros en Disneylandia y algunos más bajo tierra. Sentí que una voz interior cuando una mañana me notificaron que tenía CANCER, me decía: “Para Amparo, para. Hay otras cosas que merecen tu atención”. Le hice caso a esa voz y ahora reconozco que, si bien triunfé como

Periodista de lo cual me siento satisfecha, perdí como persona lo más preciado que existe: La tranquilidad, y de pasó me llevé en los cachos a mi familia que hoy vive preguntándose cómo estoy, si amanecí viva o muerta o si el cáncer volvió a “ mamarme gallo “. Las dos carreras que he emprendido en mi vida, han sido de largo aliento. La profesional que gané con honores y la personal que ha estado llena de obstáculos, que hasta ahora he podido sortear, para convertirme en un icono de las mujeres con cáncer, y demostrarles que cuando se quiere, se puede. Pero que esa carrera debe tener un socio estratégico que nos ayude a salir adelante que es Dios, en mi caso el Divino Niño del 20 de Julio al cual visito cada sábado y a quien le entrego mi humilde humanidad. Pero además, esa carrera cargada de obstáculos debe tener una maravillosa dosis de actitud para que parezca que todo está bien, está saliendo bien y va a salir bien y con medalla de oro. Ser irresponsable con nuestro cuerpo, con nuestra salud, pasa cuenta de cobro con el tiempo. Los retos no valen la pena cuando sacrificamos tanto, salud, hijos, esposo y tranquilidad emocional. Eso me duele, pero me llena de vida, saber que e s t o y VIVA para contarlo.

psicologia

Nuestro único

amor camino es el Sandra Patricia Losada E

Md coordinador Programa de Medicina, Mente Y Cuerpo Centro Médico Imbanaco

Cada día tenemos nuevos retos, nuevas ilusiones, nuevos fantasías y una necesidad de crear un Norte para nuestros sueños, por lo tanto vamos rápido, a prisa, sin tomarnos un momento para el descanso y la relajación, este afán en el que vivimos, es como si tuviéramos el “piloto automático encendido, como si estuviéramos robotizados, no caemos en cuenta que esta actitud nos hace distraídos del presente, sin poder descubrir la magia del “ahora”. En la vida siempre habrán razones para insistir, para continuar, para seguir enfrentando la tormenta cuando llegue, lo importante a descubrir es que Nuestro único camino es el AMOR, porque a través de sus senderos los días serán más llevaderos, más felices, más

plenos, y así estemos al final del túnel, o en el oscuro abismo, con el AMOR descubrimos ese pequeño orificio donde llega aire y luz. Lo importante es que abandonemos las preocupaciones, que son la anticipación negativa de los pensamientos y centremos la atención en la capacidad optimista de nuestra razón, aquella que es capaz de descubrir el lado positivo de cada situación. Pues alguna vez hemos visto al alpinista pedir que lo ¿lleven en avión a la cima del Everest?, el sabe que el ascenso es difícil, pero no huye ante estos obstáculos ni se anticipa al fracaso, ve las dificultades como retos y encuentra la salida a cada situación.

psicologia

Pues alguna vez hemos visto al alpinista pedir que lo ¿lleven en avión a la cima del Everest?, el sabe que el ascenso es difícil, pero no huye ante estos obstáculos ni se anticipa al fracaso, ve las dificultades como retos y encuentra la salida a cada situación. Los triunfos cómodos no tienen mayor merito, por eso el camino de la vida se prepara con disciplina, con esfuerzo propio, con trabajo en equipo con descanso y relajación para obtener el equilibrio en cada situación. Para seguir el camino del Amor, hay que negarse a lo fácil, hay que exigirse en perfección, hay que vencer el desánimo, hay que cuidar de las pequeñas cosas, de los detalles, hay que afrontar con serenidad los acontecimientos, hay que vencer la pereza, hay que aceptar con sabiduría las contrariedades de la jornada, hay que tener responsabilidad y compromiso por lo que se quiere.

…Somos eslabón de una misma cadena... 29

psicologia

Después de reflexionar con cuales causas del fracaso nos sentimos identificados, debemos encaminarnos en la conciencia del cambio y llenarnos de ciencia de la paz (Paciencia). Debemos por lo tanto, controlar la ira, conciliar y limar diferencias, enfrentar la frustración con serenidad, sin permitir que flaqueen las fuerzas o que el orgullo nos traicione haciéndonos defender desde el EGO. Hay que ser perseverante a pesar de las fuertes oposiciones y desilusiones, hay que tener humildad y reconocer los errores propios y las virtudes ajenas, siempre hay que demostrar que grande podemos ser cuando el Amor esta en nuestro camino. Hay que aprender a tomar decisiones, defenderlas y mantenerlas cuando consideremos que son justas, y si alguien comete un error que no sea de nuestro agrado, hay que tener el Amor, la paciencia, la decencia y la compostura necesaria para corregir y ayudar a crecer. Después de reflexionar con cuales causas del fracaso nos sentimos identificados, debemos encaminarnos en la conciencia del cambio y llenarnos de ciencia de la paz (Paciencia). Debemos por lo tanto, controlar la ira, conciliar y limar diferencias, enfrentar la frustración con serenidad, sin permitir que flaqueen las fuerzas o que el orgullo nos traicione haciéndonos defender desde el EGO.

Hay que ser perseverante a pesar de las fuertes oposiciones y desilusiones, hay que tener humildad y reconocer los errores propios y las virtudes ajenas, siempre hay que demostrar que grande podemos ser cuando el Amor esta en nuestro camino. Hay que aprender a tomar decisiones, defenderlas y mantenerlas cuando consideremos que son justas, y si alguien comete un error que no sea de nuestro agrado, hay que tener el Amor, la paciencia, la decencia y la compostura necesaria para corregir y ayudar a crecer. Debemos hacer que los días pasen por nuestra vida como una brisa suave y serena, siendo como el roció de la mañana, que todo lo envuelve con su frescura. Cuando nuestro Único Camino es el Amor, es imposible ocultarlo, pues todos los que están a nuestro alrededor percibirán una mirada limpia, trasparente, alegre, genuina y podrán percibir también el calor humano y desinteresado en la cotidianidad de las acciones. No pretendemos ser ajenos a las realidades que la vida nos presenta, pues claro que hay problemas, lo anormal seria que no los tuviéramos, pero si nos quedamos allí, dándole vueltas

al mismo asunto nos olvidamos que están para enseñarnos y lo que nos corresponde hacer es aprender a darles solución en el momento justo. Pues si no s acostumbramos a darle solución a los problemas según vayan sucediendo, aprendemos a descubrir el gran potencial que hay en nuestro interior. Por eso al despertar cada mañana, llena tu corazón de agradecimiento, ofrécele una sonrisa al nuevo día, cuida tu alimentación, cuida tu templo físico, haz una lista de lo que debe hacer, prioriza de acuerdo a tus capacidades, delega y confía en tu prójimo, se consciente de tus dificultades sin huir de ellas ni lamentarte pues son parte fundamental de tu aprendizaje, pórtate decente y delicado con tu familia, tus amigos y los que permanecen a tu lado, cumple con tus promesas y deberes, se puntual en tus asuntos, brinda tu ayuda a quienes necesiten de ti , descansa y prepárate con regocijo para un nuevo día y descubrirás que Encontraste el verdadero camino del amor.

psicologia

Para seguir el camino del Amor, debemos tener en claro cuáles son las principales causas del fracaso: • Vacío espiritual y la falta de fe seguir el camino del Amor, debemos tener en claro cuáles son •Para La inmadurez principales causas del fracaso: •las Desmotivación • Mala planeación • Actitud negativa • Inadecuada educación • Relaciones deficientes y superficiales • Ausencia o inversión de valores • Carencia de reflexión o intuición • Orgullo, soberbia , egoísmo y altivez • Dificultad para trabajar en equipo • Falta de sentido de las proporciones • No aprender de los errores y volver a cometerlos.

psicología

Dra. Sandra Patricia Losada E. MD Coordinador, Programa de Medicina, Mente & Cuerpo. Centro Médico Imbanaco.

cuerpo sabe

lo que la

mente piensa La salud se concibe como la posibilidad que tiene una persona de gozar de una armonía biopsicosocial, en interacción dinámica con el medio en el cual vive.

Esta definición es considerada como la forma ideal de integración armónica entre mente–cuerpo y espíritu que garantiza la prevención de la enfermedad. En la mente encontramos una serie de pensamientos que van relacionados de manera directa con los sentimientos, los cuales determinan nuestro estado emocional que varia a lo largo del día en función de lo que nos ocurre o estamos viviendo. El pensamiento no es etéreo ni se queda suspendido en el aire, es fisiológico y funcional pues cada emoción pensada conlleva a una serie de situaciones fisiológicas que nos conducen a la salud o a la enfermedad. Muchas veces no somos consientes de que este pensamiento ligado a la emoción actúa en concordancia directa con el sistema inmune a través del sistema nervioso autónomo que se encarga de controlar nuestras acciones involuntarias.

psicología ¿Qué sucede en nuestro cuerpo? Vamos por una calle y de repente se presenta una persona que en algúnmomento de nuestras vidas nos lastimó o sembró enojo en el corazón… Con solo verla, mi mente abre un archivo de recuerdos que desencadenan de manera inmediata una cascada fisiológica donde se aumenta la frecuencia cardiaca, se aumenta la frecuencia respiratoria, se aumenta la tensión arterial, se aumenta el consumo de oxigeno, se aumenta el tono muscular, se aumenta la sudoración, se incrementan la producción de ácidos gástricos, se dilatan las pupilas, y se estimula la glándula suprarrenal a la producción de adrenalina y cortisol disminuyendo la respuesta inmune. (Síndrome conocido como lucha-huida). Ahora, si la situación vivida parece favorecer la supervivencia, se experimenta una cascada de emociones positivas que incrementan la respuesta inmune. Así es como funciona en la cotidianidad, pero lo importante es que el individuo desarrolle la habilidad de adaptarse positivamente a la situación a pesar de la adversidad (termino que se conoce como Resilencia)

Por lo tanto ser resilente es desarrollar mecanismos mentales protectores frente a las circunstancias estresantes. La emoción, es una respuesta inmediata del organismo frente a una situación. Si la situación le parece favorecer su supervivencia, experimenta una emoción positiva (alegría, satisfacción, deseo, paz, etc.) y si no, experimenta una emoción negativa (tristeza, desilusión, pena, angustia) por lo cual decide alejarse o defenderse. Por ejemplo, cuando entramos en una reunión, lo primero que hacemos es reconocer (percibir) a las personas que están en la sala y casi simultáneamente, empezamos a experimentar nuevas emociones relacionadas con la nueva situación. Si lo que sentimos es positivo y agradable significa que nuestro mecanismo emocional valora que la situación, lo que allí ocurre, es favorable para nuestra supervivencia (negocios, afecto, conocimientos, etc.). Por el contrario, si nos sentimos mal, inquietos, forzados significa que nuestro mecanismo emocional cree que la situación puede perjudicarnos.

La emoción es el mecanismo fundamental que poseemos los seres vivos racionales para orientarnos a la lucha por la supervivencia. El problema radica, cuando nos equivocamos en la valoración emocional por los condicionamientos previos que no hemos descargado y que tiene la mente humana saturada (estresada) y enferma. Cuando el organismo se toma una pausa, respira, medita, se calma mental y físicamente logra el control de sus emociones y el individuo puede ver una situación adversa desde otra perspectiva valorándola como una experiencia de aprendizaje dejando ya de ser perjudicial para su salud. Nuestro consejo radica en ejercicios diarios y constantes de meditación y relajación, pues a través de su práctica constante vamos a adquirir más consciencia sobre los procesos de salud. Vamos además a adquirir una tranquilidad creciente que nos permite superar el estrés y desarrollar la conciencia, abriéndonos el camino de la auto-sanación y el desarrollo espiritual.

En todos nosotros está la capacidad de contribuir a nuestra sanación física a través del recurso mental y espiritual, la decisión es tuya.

poder curativo de la mente El

que se resiste persiste

psicologia

Sandra Patricia Losada E Md coordinador Programa de Medicina, Mente Y Cuerpo Centro Médico Imbanaco

El Dr. Mario Alonso Puig, Médico Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo, Fellow de la Harvard University Medical School y miembro de la New York Academy of Sciences y de la Asociación Americana para el Avance de la Ciencia, plantea que El cerebro es el mayor potencial de nuestra conciencia.

La zona pre frontal del cerebro está tremendamente influida por el sistema límbico, y es conocida como nuestro cerebro emocional, es el lugar en donde se procesan los pensamientos, donde se inventa nuestro futuro, donde valoramos alternativas, creamos estrategias para solucionar los problemas y tomar decisiones. Cuando el cerebro crea un pensamiento que se convierte en palabra, se libera una energía vital que interactúa con todo el organismo produciendo cambios fisiológicos a nivel de los núcleos amigdalinos. Según sea el contexto del pensamiento, la liberación hormonal cambia, así, si los pensamientos son negativos, de minusvalía, de desesperanza, se liberara a partir de la corteza adrenal Adrenalina y Cortisol que son hormonas inmunosupresoras, que al disminuir el sistema inmune, se convierten en pre disponentes de la enfermedad, en cambio, si los pensamientos son positivos, alegres, optimistas se liberara Serotonina y Endorfinas las cuales no solo inducen a la sensación de bienes-

“El cerebro es el mayor potencial de nuestra conciencia”.

tar y felicidad sino que mejoran la sintonía entre los dos hemisferios aprovechando positivamente la funcionalidad del ser.

Lo que el corazón quiere sentir, la mente se lo acaba mostrando” Un valioso recurso contra la preocupación es poder serenar el estado mental y llevar la atención a la respiración abdominal, que tiene por sí sola la capacidad de producir cambios en el cerebro que según los Científicos de Harvard han demostrado que se consigue reducir en un 80 % la enfermedad. El Dr. Santiago Román (Premio nobel de medicina en 1906) decía: “todo hombre si se lo propone, puede ser el escultor de su propio cerebro”. Por lo tanto, cuando el cambio comienza en nosotros, se trasforma automáticamente lo observado, y no vemos lo que el mundo aparentemente es, sino que vemos lo que somos y no confundimos nuestro punto de vista con la “realidad”.

actualidad: cine, libros

na antigua abogada defensora, Sara Fitzgerald (Cameron Diaz), se ve obligada a volver al tribunal cuando su hija de once años Anna (Abigail Breslin) los demanda a ella y a su esposo Brian (Jason Patric) para así lograr su emancipación médica. La niña fue concebida exclusivamente para intentar salvar la vida de su hermana mayor Kate (Sofia Vassilieva), quien padece cáncer. Anna, que ha pasado por incontables (y dolorosas) cirugías, se ve forzada a donar un riñón. Es ahi donde decide buscar en los tribunales la independencia sobre su cuerpo. Esta decisión pondrá a Anna, en una delicada situación con su familia sobre todo con su madre, cuyo esfuerzo por salvar a Kate se ha vuelto una obsesión... Ignorando todo lo que los miembros de su familia realmente desean.

Velad conmigo por Cicely Saunders 2011

n excelente libro sobre los cuidados paliativos y el abordaje de la muerte no como un fracaso de la medicina sino como el resultado final del misterio de la vida.

El libro de un cirujano que enseña las pautas para aceptar la muerte sin angustia

UNA REFLEXIÓN sobre el tramo final de la vida hecha por un cirujano estadounidense se ha convertido en un best seller en numerosos países desde que fue editado en 1995. Se trata del libro Cómo nos llega la muerte escrito por el cirujano Sherwin B. Nuland, quien ha conseguido que muchos enfermos terminales lleguen, a través de su lectura, a ese trance en forma apacible y sin angustia. Una de sus lectoras fue Jacqueline Kennedy, quien lo leyó y aplicó su filosofía para no prolongar su agonía inútilmente. Este es uno de los primeros y por qué no más honesto libro sobre lo que ocurre al cuerpo en la etapa

cuidados paliativos

UNA

MIRADA A LA

Y PERSPECTIVA

Por Mercedes Franco Garrido Directora Fundación Cuidados Paliativos La historia de los cuidados paliativos se remonta al S. V y, se sabe por constancia histórica, que ya en el S. V, año 474, existió una casa fundada por una noble romana discípula de San Jerónimo, llamada Fabiola, y cuya función era atender a los peregrinos procedentes de África y Asia. En el S. XII, promovidos fundamentalmente por la Orden Templaria, se crearon nuevos centros en los que se cuidaba a los enfermos y peregrinos procedentes de las Cruzadas. En 1625, las hijas de la caridad de San Vicente de Paul, crearon lazaretos y hospicios en Francia; En 1842 en Lyon, hospices y calvarios, con el apoyo de Jean Granier y su asociación de mujeres del calvario. En 1872, se fundó en Londres el St. Luke´s home, primera institución de protestantes. En 1879, en Dublin, funcionó our Lady´s hospice, con la madre Mary Aikenhead. En S. XIX, fundación Kaiserwerth, en Prusia, auspiciada por el pastor Flinder. En el año 1.889, el Hospice St.Vicent en Dublín, y en el S. XX, 1.909 Hospice St.Joseph y St.Lukes en Londres. En 1.967 se funda el Hospice St. Christopher en Londres (cuna de los cuidados paliativos modernos) dirigido por Cicely Saunders. Cicely Saunders, afirmaba, "Los cuidados paliativos se han iniciado desde el supuesto que cada paciente tiene su propia historia, relaciones y cultura y merece respeto, como un ser único y original”. El hospicio en sus orígenes no tenía finalidad clínica sino caritativa. Aun hoy día, además del lugar físico, los hospicios implican una filosofía y un modelo de cuidado, una forma organizada de proporcionar atención de salud.

cuidados paliativos

HISTORIA

FUTURA DEL CUIDADO

PALIATIVO

Joaquín Sorolla García "Y aún dicen que el pescado es caro" (1895)

cuidados paliativos Este recuento histórico lleva a Robert Twycross, a llamar la atención sobre la influencia de creencias religiosas de las personas que estuvieron al frente de estas instituciones. En el año 1987 la medicina paliativa fue reconocida como una especialidad médica. Sin embargo la práctica determinó la necesidad de intervención de otros profesionales por la multiplicidad de síntomas que presentaban los pacientes. Se incluyeron fisioterapeutas, fonoaudiólogas, nutricionista, psicólogas, capellanes, etc., lo cual derivo al concepto de cuidados paliativos. La familia pasó a ser parte integrante y esencial del equipo. Este con-

y familiares que se están enfrentando a los problemas asociados a una enfermedad potencialmente mortal, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento realizando una identificación precoz, una evaluación acuciosa y aplicando tratamientos para el dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales. Los cuidados paliativos deben ser identificables por todos los ciudadanos y promoverse como un derecho implementado en los sistemas de salud de cada país. Esto es congruente con la tendencia actual de considerar la relación equipo-paciente-familia como un proceso de negociación entre personas que se respetan

prudentes. Es decir, equilibrar principios y consecuencias, lo que Aristóteles denominaba phrónesis (prudencia). Podemos afirmar que la bioética desde sus inicios es una ética de la responsabilidad que asume el respeto por todos los seres humanos como un absoluto, en el sentido de que todos tienen derecho a participar en un proceso libre y equitativo de deliberación. (1) Gracia D. Ética de los cuidados paliativos: entre la convicción y la responsabilidad. En: Gracia D. Como arqueros al blanco. Estudios de Bioética. Ed. Triacastela 2004; 463-495}

En el año 2014, la OMS, en la 67ª Asamblea Mundial de la salud, pide a la dirección general, * Que vele porque los cuidados paliativos sean un componente integral de los planes mundiales de control de enfermedades y fortalecimiento de los sistemas de salud. * Que actualice o prepare directrices basadas en criterios científicos sobre asistencia paliativa

cepto contribuye a que el profesional de la salud pueda sentirse integrado y apoyado no solo por un equipo, que aporta desde la mirada de cada especialidad, sino por el paciente y familia en la toma de decisiones. El Manual de Medicina Paliativa de Oxford, en su tercera edición (2005), hace esta distinción conceptual entre medicina paliativa y cuidados paliativos. En el año 2002, la OMS, afirma: Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes

mutuamente en su autonomía en un modelo deliberativo. En conclusión compartiendo la tesis de Diego Gracia (1) en su artículo:”Ética de los Cuidados paliativos: entre la convicción y la responsabilidad”, los cuidados paliativos han ido evolucionando en los últimos años hacía una ética de la responsabilidad, considerando a ésta como la más adecuada para elaborar una ética que integre el respeto a los principios y las consecuencias previsibles, permitiendo así tomar decisiones respetuosas, razonables y

* Que preste apoyo para el acceso a medicamentos fiscalizados y colaboración con los estados miembros para estimaciones precisas, así como la disponibilidad de medicamentos manejados en servicios de cuidado paliativo. * Promoción e implementación de cuidados paliativos para niños * Colaborar con estados miembro en la obtención de suficiente financiación para programas e iniciativas de investigación, en especial en países en desarrollo.

* En el mundo hay más de 400.000 profesionales vinculados al tema de cuidados paliativos a nivel internacional. * Hay más de 1,2 millones de voluntarios. * Más de 9 millones de personas que actúan como cuidadores familiares * Eso significa que en todo el mundo, más de 10,5 millones de personas están involucradas con la entrega voluntaria de sus acciones al cuidado paliativo. El 11 de octubre se celebra en todo el mundo el día del Cuidado Paliativo cuyo objetivo es ayudar a fomentar en todos los países, la creación de más unidades de cuidado paliativo, más hospicios y más conciencia social en el tema. ASOCUPAC se une a esta celebración mundial e invita a todo el personal médico y profesionales de la salud, al :

V SIMPOSIO DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS Una mirada integradora que tendrá lugar en Cali el 3 de octubre de 2014 como preámbulo a la celebración mundial. Informes e inscripciones: Fundación Valle del Lili Av. Simón Bolívar Cra 98 11-49 Tel: 3319090 Ext. 4035 – 8225

Lugar: Fundación Valle del Lili Auditorio principal Carlos Ardila Lülle Piso 3, Torre II Hospitalización

CUPOS LIMITADOS – SIN COSTO

tipos de cáncer

SARCOMA por Besner Hoyos Cano Periodista

Es por ello que entre los tipos de sarcoma, vamos a encontrar Osteosarcoma, Leiomiosarcoma, liposarcoma y más de 50 tipos de diferentes variaciones del sarcoma dependiendo del tejido que afecte.

¿Cuál es la principal señal a la que debe estar alerta una persona e ir a revisión y así lograr un diagnostico oportuno del sarcoma?

Hospital Universitario La Paz de Madrid y del Centro Oncológico MDAnderson (filial del Hospital de Houston). Ortiz, egresado de la Universidad Javeriana, trabaja desde hace 20 años en el tratamiento de los sarcomas y dialogó para la Revista ONCOSER. El pasado mes de julio, se llevo a cabo en Cali el Primer Foro Cancer Care Best Practices 2014 organizado por la Fundación Fondo de Droga para el Cáncer (Funcancer) y Green Citizen Foundation, con la producción de la firma Olewow. El cirujano ortopédico oncólogo, el caleño Eduardo Ortiz, estuvo en el foro. El doctor Ortiz es el jefe de la Sección de Ortopédica Oncológica del

¿Dr Eduardo Ortiz qué es un Sarcoma? En palabras sencillas, un Sarcoma es un tipo de cáncer. Es una enfermedad maligna que en lugar de desarrollarse en los órganos, se desarrolla en lo que llamamos el tejido conectivo y particularmente en las extremidades e involucra al hueso, al músculo, los nervios, tendones, arterias y venas.

Entre las principales alertas, podemos incluir cualquier dolor de características “no mecánicas” que es ese dolor que tienes en reposo, que es constante en el tiempo y que no responde al tratamiento indicado para articulaciones y espasmos como los son los antiinflamatorios y analgésicos comunes. Ante ese tipo de dolor, lo más indicado es consultar un médico y él determinará si eres un paciente para remitir a un especialista y ese especialista decidirá si se remite a un sub-especialista. Por ejemplo: Cuando hablamos de Sarcoma el paciente llega al médico de atención primaria, él piensa que puede haber un tumor (no sabe si es benigno o maligno), el remite al traumatólogo general, este detecta un problema de tumor y se remite al sub-especialista especializado en Sarcoma.

tipos de cáncer ¿En el caso de los sarcomas, estos pueden ser benignos o malignos? No, los sarcomas todos son cánceres y como cánceres, todos son malignos; pero si pueden estar clasificados en alto o bajo grado de malignidad que en su momento determinará el patólogo. En el caso de sarcomas de bajo grado, estos tienen una tasa más baja de hacer metástasis que los de alto grado.

¿Existen estadísticamente tipos de Sarcomas más recurrentes en la población? No, no existen tipos de sarcomas más recurrentes que otros, ni por raza o situación geográfica. Sería más atinado decir que es más común ver tipos de sarcoma por edades. Por ejemplo; si estás entre la primera y segunda década de vida, puede ser más común desarrollar un osteosarcoma o un sarcoma de Ewing; si estás entre los 30 y 50 años, es más frecuente desarrollar un condrosarcoma.

¿Hay algún detonante en los hábitos alimenticios o estilo de vida para desarrollar un sarcoma? Se tiende a creer que los traumatismos, golpes o la exposición prolongada al Sol, desarrollan sarcoma. Sin embargo no me atrevería a asegurarlo. Más bien la visita al médico cuando se tiene un traumatismo, puede ayudar a descubrir un sarcoma, pero generalmente éste no va ligado al traumatismo. Es algo más casual y eventual que una consecuencia de él.

¿Tenemos entendido que España y otros países, han adoptado la especialización de los hospitales y clínicas en determinados tipos de cáncer. Este sistema cómo ayuda al paciente? Efectivamente, en España se han creado los Centros y Unidades de Referencia y esto quiere decir que un Hospital se especializa en determinado tipo de cáncer, reuniendo para ello a los mejores especialistas en cada disciplina y haciendo investigación en el tema. Por ejemplo en el caso del sarcoma, son 6 o 7 los hospitales que atienden ese tipo de cáncer, otro tanto se especializa en cáncer de mama y así sucesivamente. Esto es particularmente bueno para el paciente oncológico porque sabe que cuando va a tratarse de un cáncer, encontrará al mejor equipo médico y los tiempos de respuesta son mejores.

Agradecimientos:

opinión

CAUSAS Y

CONSECUENCIAS Por MD. Ricardo Gesund

iempre he manifestado que no hay mejor lección que la que se aprende en cuerpo propio. El hecho doloroso de haber sido paciente y a la vez profesional, involucrado en el manejo de enfermedades oncológicas, me dan una visión diferente de lo que sucede actualmente. Me refiero a la lucha desigual a la que se ve sometido el paciente y su familia, una vez se presume el diagnóstico, por las circunstancias adversas que se dan en el medio para comenzar un tratamiento adecuado. Es bien sabido que aunque la ley que impera actualmente en el sector salud propende por que todo ciudadano tuviere la oportunidad de un tratamiento digno, la realidad es bien diferente. Si mucho podrán mostrar un aumento de cobertura que en sí no implica más que otra simple estadística, sin implicaciones reales en la calidad de dicha atención. Cuando a un paciente se le hace el diagnóstico de cáncer, la primera solicitud por parte

de sujeto y familia es establecer un pronóstico. Con este, se crea, se establece el futuro del individuo aquejado. Además, sirve como un paliativo del profesional para salvaguardar su responsabilidad ante lo que se viene. Pero lo que no se alcanza a comprender ni por el médico, ni mucho menos por el paciente y su entorno es que en ese mal llamado pronóstico influyen muchas variables que se salen de las manos del profesional y aun del paciente. La primera variante es la “oportunidad “de ser atendido en un tiempo oportuno y por el profesional idóneo. Ha pasado antes por un sinnúmero de médicos que trabajan para la entidad a la cual está afiliado, encargados en general de manejar síntomas. Cuando ya es remitido en su angustia a donde debería haber llegado desde el principio, la oportunidad de cita es a meses. Cuando se ha establecido ya por fin el diagnostico de este enfermo, actividad que puede tomar varios meses más, se establece un plan terapéutico que a juicio del profesional y sus colegas reunidos en junta médica multidisciplinaria sería el adecuado para él. Aquí apenas empiezan los problemas. Tengo un dosier amplio, recogido a lo largo de mis años de experiencia, de todos los impedimentos (algunos inverosímiles) para evitarle comenzar esta terapia, en la mayoría de los casos con requerimientos burocráti-

opinión

cos inventados por el funcionario de turno. Hay un caos en este sentido y cada uno parece que usara sus propias reglas. Si bien es cierto que el paciente puede acudir a la tan discutida “tutela “, esta también toma tiempo y no siempre es acatada. Ya aprobado por fin el tratamiento, no implica ni mucho menos que este sea regular y en los tiempos establecidos por el protocolo y se retrasa cada vez más por múltiples problemas y trabas que se imponen. Ni para qué mencionar la angustia que vive el paciente y su familia y algunas veces el médico tratante al ver como se escapa la oportunidad de mejoría. Fui afortunado. Desde el primer momento tuve una atención óptima y oportuna y todos los tratamientos establecidos se cumplieron en tiempo y calidad. Tuve todo lo que necesita un paciente en mis condiciones. No fue fácil pero lo logré. Un pronóstico de 10 meses de supervivencia según el diagnóstico en aquella época se transformó ya en 8 años. Mi vida es hoy muy diferente, mis prioridades son otras y disfruto cada momento de una manera intensa. Mi relación con los pacientes es otra hoy en día y tal vez por eso sufro más. Me veo reflejado y entiendo su angustia y padecimientos. Además de los honorarios que se perciben por el ejercicio de la profesión que son de miseria, en la mayo-

ría de los casos el médico se ha visto sometido a una degradación en su oficio en el que finalmente termina haciendo lo que personas ajenas a la profesión o a la especialidad determinen. Eso, cuando no trabaja como un pobre asalariado mas. No se ve a corto plazo la unión del gremio que permita rescatar nuestra profesión y luchar por los derechos de los pacientes. En este momento en que se habla tanto de la paz que bien nos merecemos en este país, se pregunta uno dónde están las reivindicaciones sociales que conllevan un proceso de este tipo. Por el contrario, lo que vemos no promete sino el continuismo de la inequidad tan palpable en nuestra labor.

estilo de vida: espiritualidad

NFERMEDAD y SPIRITUALIDAD Por Carmi帽a Navia Velasco Poeta Ensayista Te贸loga y Gestora Cultural

estilo de vida: espiritualidad

diálogo profundo con

nuestro

cuerpo

A veces me pregunto si una enfermedad o situación mortal no será la última oportunidad para prestar atención a los requerimientos espirituales que demandan una experiencia sincera, tales como la creatividad, la intimidad, la soledad o el retiro interior, o para dejar espacio a algún hecho relevante. Tal vez, cuando todo lo demás falla a la hora de señalarnos el dolor en el nivel espiritual, no solo aparezca la enfermedad sino que esta constituya el medio de recogernos y descubrir nuestras emociones más recónditas, y desprendernos de ciertos aspectos de nosotros mismos.

Nuestro cuerpo habla de múltiples maneras, pero muchísimas veces no lo escuchamos, entonces la enfermedad se convierte como nos dice Bolen, en un grito necesario que debe removernos para garantizar algún tipo de respuesta. La invitación entonces es, en un primer momento, a un diálogo profundo, a un interrogarnos sobre dónde está la falla o el vacío al que lo físico nos apunta… y a tratar de ubicarnos en un nivel amplio de conciencia que nos permita conectar con el sentido de nuestras vidas, último horizonte de nuestra vida espiritual.

que nos descubrirá horizontes inéditos:

La enfermedad generalmente no llega de improviso o como un huracán inesperado que arrasa con todo, alguna vez sí… pero no es lo corriente. Llega de a poco y va avisándonos. Es necesario entonces tener en cuenta esos avisos, responder ante ellos e iniciar ese diálogo que nos llevará a lo más profundo de nosotros mismos. Ignorar los síntomas y continuar moviéndonos ciegamente en una rutina de prisas, lo único que hará será empeorar las cosas.

El principal aporte espiritual a nuestros dolores físicos es hacer llegar a nuestra conciencia el sentido mismo de lo que nos pasa, de los caminos por los que transita nuestro ser. Y a la elaboración de ese sentido tenemos que dedicar esfuerzo y tiempo.

Si la enfermedad no nos lleva a la muerte, puede llevarnos a una aventura-viaje extraordinaria

Recuperarnos de una enfermedad grave tal vez dependa de encontrar nuestras aptitudes. En este caso una prueba de aptitud que nos permita explorar un amplio espectro de posibilidades a fin de descubrir nuestras aptitudes naturales, descubrir el funcionamiento de nuestra mente y revelar nuestras preferencias innatas puede señalar el camino.

Este aporte no es sólo, que también, fortalecernos ante el dolor y el sufrimiento. E sobre todo abrirnos las llaves del sentido, lo que nos ayudará a una comprensión amplia y novedosa que nos permitirá navegar con amplitud por nuestro destino y nuestro ser, para transformarnos en la experiencia.

estilo de vida: nutrici贸n

ENTREVISTA

con

Autora del Libro Mis recetas Anti-c谩ncer por Besner Hoyos

estilo de vida: nutrici贸n

Odile Fern谩ndez

estilo de vida: nutrición

ENTREVISTA

ODILE FERNÁNDEZ Odile Fernández Martínez, una médico de familia española, estuvo recientemente en Colombia promocionando su libro "MIS RECETAS ANTI-CÁNCER", que es un compendio de tips, recomendaciones e investigaciones sobre los mejores y más adecuados hábitos alimenticios para prevenir y ayudar al tratamiento médico del Cáncer . La historia de Odile Fernández ralacionada con la enfermedad, comenzó en 2010 cuando superó un cáncer de ovario. Desde entonces se dedica a difundir la importancia de la a l i m e n t a c i ó n para prevenir el

cáncer y ayudar a su curación. "En 2010 me diagnosticaron cáncer de ovario con múltiples metástasis, un diagnóstico que a priori suena terrible. La supervivencia a 5 años para este tipo de cáncer es del 5%. Imaginaos el miedo que me invadió en aquellos momentos" nos contó rememorando esa época con la tranquilidad, calma y positivismo que la caracteriza. Tras sobreponerme al shock inicial y enfrentarme cara a cara a la posibilidad de morir reaccioné y decidí buscar toda la información disponible sobre la relación entre la alimentación y el cáncer.. Y cual fue mi sorpresa al descubrir la íntima relación que hay entre el cáncer y una mala alimentación. Mientras estaba inmersa en un mar de anállisis y pruebas de laboratorio e iniciando el tratamiento con quimioterapia, me puse manos a la obra y me empecé a trabajar cuerpo y mente de manera intensa para intentar alcanzar la sanación y despedirme de mi cáncer. Estoy segura de que el tumor desapareció tras el primer mes de iniciar el "tratamiento cuerpo mente". Estaba convencida de que había desaparecido pues algunas de las metástasis que tenía eran

palpables y de repente ya no estaban. Esto coincidió con el primer ciclo de quimioterapia. ¿Pudo ser una extraordinaria eficacia de la quimio o quizás intervino la alimentación o fueron ambas cosas? Le comenté al oncológo mis intuiciones y tras el tercer ciclo de quimio realizaron un PET para confirmar mi teoría. Y. oh sorpresa! mi hipótesis era cierta... había desaparecido el cáncer. El problema del cáncer de ovario es el alto riesgo de recidiva, así que aquí sigo, nutriendo mi mente y mi cuerpo para que el cáncer y yo nos hayamos despedido para siempre. ¿Cómo serìa una correcta alimentaciòn para un paciente diagnosticado con càncer y para una persona que desea prevenirlo ? Lo principal es eliminar de la dieta ciertos alimentos. Eliminar todo lo que sean comidas procesadas, envasadas y en general la comida industrial cargada de colorantes, conservantes y saborizantes artificiales. Eliminar pastelerìa industrial, alimentos refinados tipo pan blanco, pasta blanca y aceites refinados provenientes de semillas de girasol, aceite de

Odile Fernández Martínez, una médico de familia española, estuvo recientemente en Colombia promocionando su libro "MIS RECETAS ANTI-CÁNCER", que es un compendio de tips, recomendaciones e investigaciones sobre los mejores y más adecuados hábitos alimenticios para prevenir y ayudar al tratamiento médico del Cáncer .

Los Alimentos

estilo de vida: nutrición

Anticáncer

La Cebolla le hace llorar al cáncer El Ajo, su olor mantiene alejado al cáncer Las Crucíferas repelen al cáncer Las Algas, la quimioterapia del mar Las Setas invitan a nuestro cuerpo a eliminar el cáncer Cucurbitáceas y Cáncer. El melón y la sandía, los reyes del verano combaten el cáncer El tomate pone rojo al cáncer. Ponle salsa al cáncer Las semillas de lino tejen una red contra el cáncer Las semillas de sésamo ahuyentan al cáncer El aceite de oliva y las aceitunas, dos productos de la dieta mediterránea que hacen frente al cáncer Los frutos secos “secan” al cáncer Las legumbres, base de la dieta mediterránea, son útiles frente al cáncer Los granos de los cereales integrales mantienen alejado al cáncer La Cúrcuma, el oro en polvo que combate el cáncer El jengibre, la raíz que acaba con el cáncer Las aromáticas: su aroma mantiene alejado al cáncer La leche materna, el alimento perfecto que mata a las células cancerosas Los probióticos, bacterias muy beneficiosas para alejar al cáncer Té verde, una infusión que planta cara al cáncer Vino tinto, Uva Negra, Resveratrol y Cáncer La Granada y sus rojas semillas combaten el cáncer Los Cítricos eliminan el cáncer La manzana roja no solo envenena a Blancanieves, también al cáncer Ciruelas, melocotones y nectarinas. Los huesos grandes golpean al cáncer Los frutos rojos le sacan los colores al cáncer El cacao y el chocolate negro le amargan la vida al cáncer

estilo de vida: espiritualidad

¿Qué es lo que define al ser humano? No son los instintos o nuestra dotación genética , es nuestra capacidad de decidir e inventar acciones que transformen la realidad… a veces una realidad dolorosa, abrumadora, paralizante, que nos deja inmóviles, como si todos nuestros sentidos y la VIDA misma se diluyeran… en donde ese YO que antes conocíamos e identificábamos, ya no es más que un desconocido.

ESTOY AQUÍ en este consultorio y todo mi ser se detiene al oír una voz que me pregunta: ¿QUÉ TE DUELE? ¿QUÉ ME DUELE?... Repito interiormente esa pregunta, como el sonar de una campana, pero ¿cómo hago para encontrar las palabras que se aproximen a calificar lo que siento? Lo que me está torturando el alma…MI SER! ¿Cómo le explico a ésta doctora que NO ME RECONOZCO?...qué tengo MIEDO! Que el mañana y hasta el minuto siguiente me atemorizan… ¿Cómo le digo que mi carpeta médica es uno de mis verdugos…porque inicia con: “paciente con diagnóstico de cáncer”?

¿Cómo le puedo decir QUÉ ME DUELE… si me DUELE TODO? Mi alma, mi cuerpo, mis hijos, mi esposa, mis hermanos, mis amigos, mi profesión, mi casa, mis libros… ¿DÓNDE ME DUELE? Ese dónde, hoy para mí resulta ser un lugar infinito e intangible, al cual, el más evolucionado aparato médico no consigue llegar, en la búsqueda intrépida de los lugares más recónditos de mi humanidad… ¿QUÉ ME DUELE? Eso trato de responderme, pero el ejercicio consciente de responder es mi mayor suplicio… ya sé… ME DUELE MI LIBERTAD!... me duele estar aquí ATRAPADO, dentro de este cuerpo que día a día se va transformando sin avisos, sin

alarmas, me duele el no poder volar con las alas del AMOR… ME DUELEN las horas, los días en que no disfruté de esa LIBERTAD INFINITA del AMOR. Me duele el tiempo desperdiciado! ME DUELEN las carcajadas qué ahorré, los viajes que no realicé, los amigos que abandoné, los abrazos que no dí, los besos que ignoré, el perdón que no pedí… Por un momento mi pensamiento se silencia, recuerdo que DEBO RESPONDER y mi voz retumba en el consultorio: -¿Sabe doctora?...HOY DECIDÍ QUE NO ME DUELE NADA!

estilo de vida: espiritualidad

¿QUÉ

DUELE? Por MD. Lila Margarita Pérez

Anestesióloga - Algesióloga

estilo de vida: imagen corporal

CUANDO NOS DECIDIMOS A USAR

UNA PELUCA

POR PRIMERA VEZ Por Claudia Calero, experta en cuidado capilar y estética para pacientes con cáncer.

uchas mujeres sienten que uno de los golpes más fuertes en el proceso que lleva el tratamiento del cáncer, es la pérdida del cabello por la quimioterapia. La caída del cabello sucede porque la quimioterapia afecta a todas las células del cuerpo, no sólo a las células cancerosas. El tejido que recubre las paredes de la boca y del estómago, así como los folículos capilares, son especialmente sensibles, por cuanto son células que se multiplican rápidamente, como las células cancerosas y dichos folículos se debilitan y se pierde el cabello hasta que se termine el tratamiento.

hecho con productos naturales botánicos, lavar con agua (calor ambiente) y el shampoo, masajeando el cabello, del tejido hacia las puntas, sin restregar.

Ante esta situación, muchas mujeres optan por el uso de pelucas y ccuando una peluca es elaborada el cabello humano debemos manejar un ritual de cuidado. Para lavarlas:

Secamos con una toalla el exceso de agua y aplicamos una MASCARILLA O CREMA HIDRATANTE, la masajeamos hacia abajo como si la peináramos pero con las manos. La podemos dejar 10 minutos y luego juagas con agua normal.

Recomiendo que aunque nuevas vengan en estuche, traen contaminantes como polvo y grasa de la manipulación en la elaboración, se deben lavar. Usar shampoo suave (para cabello seco) preferiblemente

Para peinarla utilizamos un producto PROTECTOR DE CALOR EN SPRAY y procedemos a secarla con secador en calor medio, antes de que esté completamente seca (90%), darle forma al cabello ya sea con cepillo o

Voltear al revés la peluca y lavar suavemente la malla en la que fue tejido el cabello, enjuagamos con abundante agua, dejándola caer sobre la peluca (recuerde NO restregar).

colocarle tubos de espuma durante 15 a 20 minutos. Finalizamos con un producto llamado SERUM que nutre e hidrata, da vida y brillo a la hebra capilar. Si cuidamos la peluca con este ritual tiene cabello para mucho tiempo. La peluca se debe lavar 2 veces por semana. Es importante usar productos de alta calidad, yo recomiendo productos naturales botánicos y me gusta mucho ERTIA de Amway, llevo casi tres años recomendándolos y la respuesta ha sido asombrosa. En la próxima edición de ONCOSER, hablaremos sobre el cuidado e hidratación del cuero cabelludo mientras se está en tratamiento de quimio. Saludos amigas.

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