Noviembre / Diciembre 2020 - AÑO II / CDMX / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público
ECV CAMPESTRE Nº 9 - MÉXICO
Lanzan una encuesta global para medir el impacto del Covid19 en la práctica veterinaria La realiza la WSAVA. Se puede acceder desde la página web de la institución y se completa en minutos. Es anónima y confidencial. Buscan que sirva para entender cómo “superar los desafíos” que plantea la pandemia. [PG 5]
¿Qué es el Síndrome de Pandora?
Una veterinaria de Tailandia, nueva presidenta de la WSAVA
[PG 8]
Lo último en diagnóstico y tratamiento de la Peritonitis Infecciosa Felina. [PG 10]
Epilepsia, lo que hay que saber [PG 12]
IAL ESPEC GíA OLO NEUR
STAFF
La doctora Siraya Chunekamrai, de Bangkok, será la nueva titular del organismo. Ellen Van Nierop, que nació en los Países Bajos pero ejerce en Ecuador, fue elegida vicepresidenta. [PG 14]
Comité Editorial: Gerardo Delgado, Arturo Delgado, Pablo Novillo y Martín Soberano WEB: https://discampestre.com / https://es-la.facebook.com/distribuidora.campestre www.issuu.com/elcronista / Diseño: Magdalena Morard diseños Noviembre / Diciembre 2020 1|
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(sigue en pรกg. 15) |4 El Cronista Veterinario Plus CAMPESTRE
Lanzan una encuesta global para medir el impacto del Covid19 en la práctica veterinaria
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a WSAVA lanzó a través de su sitio web (www.wsava. org) una encuesta global para medir cómo la pandemia de coronavirus está afectando el trabajo de los veterinarios en los distintos países. La idea, según destacaron, es “tener una mejor comprensión del impacto de la pandemia en la profesión veterinaria y para iluminar los conocimientos que puedan ayudar a nuestros miembors a superar los desafíos y construir un futuro mejor”. La WSAVA la realiza en asociación con CM Research (una empresa independiente especializada en investigación veterinaria).
Según informaron en una comunicación oficial, la identidad de quienes completen la encuestra “permanecerá confidencial, sus respuestas no estarán vinculadas con su nombre y su información se utilizará únicamente con fines de investigación de mercado. Solo le llevará unos 15 minutos completarla”. Básicamente, la encuesta pregunta cuándo llegó la pandemia al país de quien es encuestado, en qué momento se encuentra la curva de contagios en ese país, y cuándo se estima que pasaría el pico. Luego, pregunta cómo cambió el trabajo del
veterinario durante esta pandemia (más horas, otros turnos, teletrabajo, etc), y si la práctica cotidiana se vio afectada por la necesidad de implementar medidas extra, como los protocolos sanitarios. Luego, consulta por la situación de las clínicas: si se vio afectado el personal o si debieron cerrar durante un tiempo o definitivamente.
También pregunta si la pandemia afectó en la cantidad de clientes atendidos, en la forma de comunicarse con ellos, en la disponibilidad de productos o en los precios. También consulta si hubo algunas prácticas determinadas (estudios, tratamientos médicos, etc) que hayan crecido o disminuido en la práctica cotidiana. Por último, pregunta qué tipo de información o capacitación le gustaría recibir específicamente sobre el coronavirus, y si la relación con los proveedores, fabricantes y otros actores del mercado se vio modificada en algún punto.
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Una veterinaria de Tailandia es la nueva presidenta de WSAVA
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a Asociación Mundial de Veterinarios de Animales Pequeños (WSAVA) eligió a la doctora Siraya Chunekamrai, de Tailandia, como su nueva presidente. La doctora es una pionera en la veterinaria de su país, donde inauguró el primer equipo de cirugía para caballos en 1996. Tiene un fuerte interés en el desarrollo profesional de los veterinarios y en ayudar a los miembros de las asociaciones de la WSAVA en aquellos países en los que la práctica veterinaria en animales de compañía está emergiendo |6 El Cronista Veterinario Plus CAMPESTRE
Dra. Siraya Chunekamrai
aún, para alcanzar estándares de cuidado. En tanto, la doctora Ellen Van Nierop fue elegida vicepresidenta. Nacida en los Países Bajos, la doctora trabaja
en Ecuador y fue tesorera honoraria de la asociación. La WSAVA también eligió dos nuevos miembros de su Directorio Ejecutivo: el doctor John de Jong, quien fuera presidente de la American Veterinary Medical Association, quien trabajará como tesorero honorario; y el doctor Jim Berry, ex presidente de la Canadian Veterinary Medical Association. Todos cumplirán un mandato de dos años. La nueva presidente se graduó en la Kasetsart University Veterinary School, de Bangkok, y estudió para un PhD en la New York State College of
Dra. Ellen Van Nierop
Veterinary Medicine, de la Universidad de Cornell. Empezó a involucrarse con la actividad de WSAVA en 2008, como presidente de la Asociación Veterinaria de Tailandia.
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¿Qué es el Síndrome de Pandora? Por la Dra. Lina Sanz
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ste término fue introducido por el referente en medicina felina, Tony Buffington. Fue en 2011, y viene del mito griego de la “Caja de Pandora”. Pero, ¿por qué se lo relaciona con los gatos? Porque al principio se pensaba que la etiología era una sola, única. Se abrió la caja y ya no es sólo un problema, no hay un problema idiopático. Ya los gatos no tienen una cistitis idiopática. El síndrome de Pandora es un diagnóstico en sí mismo. Es exclusivo de los gatos; no se da en perros. Es frecuente entregar el nombre a una condición según el órgano que manifiesta el signo, sin antes saber su etiología o causa (medicina tradicional). El concepto de “Síndrome de Pandora” refiere a una situación crónica, recurrente e idiopática, que afecta la función y/o estructura del o de los órganos implicados. Son frecuentes las comorbilidades gastrointestinales, cutáneas, pulmonares, cardiovasculares, neurológicas, endócrinas e inmunológicas. Luego de dos décadas de investigación surge esta nomenclatura. Estos felinos no tienen la vejiga con problemas sino otros órganos, en especial en el sistema nervioso central dónde se originan los impulsos adrenérgicos, en adrenales y también, la socialización del gatos, prácticas de crianza y el ambiente. La anamnesis es muy importante. Nos consultan porque el gato orina con sangre. Pero deberemos ampliar nuestra anamnesis para buscar más allá. Son gatos que cronifican, que tienen un problema intermitente y que visitan varias clínicas buscando una solución. Ya se sabe que responden al enriquecimiento ambiental. Los que han estado en pláticas del Dr. Tony Buffington saben que el recomienda hacer consultas extensas de mínimo 45 minutos, ideal una hora. La clave es la anamnesis y saber el ambiente y la exposición al estrés del gato. Tal vez en nuestros países es complicado tener antecedentes porque muchos son de la calle o refugios. No sabemos cómo fue la gestación y su post natal.
Tratamiento
Es un multimodal, con un objetivo principal de controlar el dolor, por estimulación neurogénica. Para estos fines utilizaremos...de todo.
Control del dolor
—AINES: piroxicam, meloxicam, coxibs orales —Opioides: butorfanol o tramadol, buprenorfina —Glucocorticoides: ¿Prednisolona? muy poco recomendado o des recomendado.
Control del estrés
Luego del manejo del dolor deberemos controlar el estrés. Esto se realiza de muchas maneras. § Feliway, Zenifel, Catcomfort § Flores de Bach § Enriquecimiento ambiental § Afiladores de uñas § Juguetes de “cacería” § Música § Caja de arena
Incrementar el consumo de agua § § § § § §
¿Qué gato tiene Síndrome de Pandora?
—Gatos con signología que compromete varios órganos y no sólo la vejiga. § Vómitos y regurgitaciones pueden ser los únicos signos o crisis de asma; son sospechosos al síndrome de Pandora —Gatos con signología que empeora frente a un estímulo estresante, por lo tanto, los signos son intermitentes en presentación e intensidad —Antecedentes de haber sido abandonados, huérfanos, sin conocimiento de sus madres —Gatos que responden al manejo multimodal del ambiente (MEMO).
Clasificación de la Cistitis idiopática o intersticial felina del Síndrome de Pandora
1- Signos que se autolimitan, posterior al episodio agudo, en 80%- 95% de los casos. En 50% a 80% de los gatos se limita a 5 a 7 días. CISTITIS IDIOPÁTICA FELINA. Recurren con estrés. 2- Signos que se cronifican, en constantes crisis intermitentes. En 2% a 15% de los casos. Es una patología incurable pero sí manejable 3- Signos persistentes en 2% al 15% de los casos 4- signos de obstrucción uretral secundario a la cistitis, en machos, con ocurrencia de 15% al 25%.
§ Hay una quinta categoría potencial de machos sanos que en suficientemente estresante desarrollan FLUTD.
Caracterización de las lesiones vesicales
—Proceso crónico con orina estéril y citología negativa —Hemorragias petequiales en la submucosa (“granulaciones” o “glomerulaciones típicas”) en el tipo I o úlceras mucosas en el tipo II —Proceso multifactorial, pero ya no es idiopático. —Diagnóstico por exclusión: ideal combinar anamnesis con ecografía, cistoscopia, radiografía y análisis de orina. § Idealmente deberíamos tomar una muestra de la pared vesical
Epidemiología
—Machos —Hembras —Machos castrados —2 a 6-7 años (poco probable en un gato de 14 años) —Dieta extruida —Bajo consumo de agua (se concentra más la orina e irrita más) —Estrés —Ansiedad —Ambiente indoor —Pacientes con conducta enfermiza*
* La conducta enfermiza o sickness behavior incluye: —Reducción de la actividad en general —Reducción del apetito —Menor consumo de agua —Incremento de las horas de sueño —Disminución en el interés por la interacción social —Disminución en la actividad del juego —Menor grooming
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Dietas enlatadas Dietas remojadas Hielos saborizantes Pocillos de agua Fuentes de agua Dietas urinarias /renales
Dieta
La dieta se mantiene, en promedio, por 6 años. No es el tiempo corto que se utiliza cuando queremos manejar los problemas de tracto urinario bajo. La dieta C/D Multicare Feline Stress ofrece: —89% de disminución de la recurrencia de signos —Ingredientes que disminuyen el estrés —Disuelve urolitos de estruvita , en promedio, en 27 días (algunos tan rápido como 7 días) —Promueve adecuado pH —Controla estruvita y oxalato de calcio —Contiene omega 3, citrato de potasio y antioxidantes —Alfa casozepina y triptofano (modulación de las respuestas exageradas al estrés) —Ayuda en todas las manifestaciones del Síndrome de Pandora
Manejo medio ambiental
Dar la dieta y no hacer esto...no tendrán respuesta.
Pilar 1. Proporcionar un lugar seguro
Área privada sin amenaza Suele ser en altura No es necesario poner todo el cuerpo Si se relaja, servirá de descanso y sueño también.
Pilar 2. Cantidad de recursos adecuados
Agua, alimento, areneros, rascadores, áreas de juego y áreas de descanso. —Acceso separado para dos recursos por gato —Comida, agua y bebederos lo más separados entre sí —Recursos disponibles en todos momento incluyendo los externos (no la comida) —En hospitalizados, alimento en forma intermitente (arenero según tipo de jaula). Sólo por 20 minutos.
Pilar 3. Comportamiento de juego (dopamina)
El gato de poder expresar las cuatro fases de la conducta predatoria: —Localización visual y auditiva —Captura (acoso, persecución y salto) —Muerte —Preparación para la ingestión (patearlo, manosearlo, etc.)
Pilar 4. Contacto humano predecible, positivo y consistente
El gato precisa contacto regular y amistoso desde pre natal y edades tempranas. Prefiere la regularidad a la extensión de tiempo. Ellos son los que controlan la relación gato: hombre.
Pilar 5. Respetar el sentido del olfato
—Usan el sistema olfativo y el vómeronasal. —Marcaje de roce facial y corporal (afilado de uñas que eliminan feromonas) —No interferir en esas señales —No ingresar olores nuevos (compras) o frotar objetos nuevos con prendas previas —Lavar camas por partes
Prรณximamente.
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Lo último en diagnóstico y tratamiento de la Peritonitis Infecciosa Felina Por la Dra. Lina Sanz
Manejo de la PIF
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Extremar precauciones en el hospital No es necesario si conocemos estado positivo a serología Esperar 2 meses para el ingreso de un nuevo gato No tener más de 7 gatos juntos; actualmente menos de 3 es lo ideal Dos a 3 cajas de arena por gato Evitar estrés Manejo de reproductores Tener criadero FCoV negativo Separar gatitos a ambiente controlado a las 5 semanas Separar excretores de alto nivel Reducir la tasa jóvenes: adultos Tener grupos de menos de 3 gatos Reducir el estrés
Manejo relevante
o Disminuir el estrés o Asegurar una buena nutrición m El gato enfermo tiene un balance de nitrógeno negativo m Toma las proteínas de sus músculos y pierde masa muscular para gluconeogénesis hepática, ureogénesis hepática y síntesis proteica (defensas) m En ayuno, en paciente enfermo no tiene control hormonal de la nutrición m Con el fin de mantener la homeostasis, aumenta el tono simpático: se estimula glucogenólisis, secreción de proteína lipasa sensible... aumentan ácidos grasos, glucosa e insulina m Aumenta cortisol, glucagón, norepinefrina... hiperglucemia m La hiperglucemia va de la mano con la mortalidad. m Calorías en base a grasa y proteínas m Alimento palatable l Altamente energético/gramo l Apto para uso en sonda, ¿cuándo usar una sonda? o Historial de enfermedad o pérdida de peso o Mala condición corporal o Pérdida aguda del 5% del peso o Historia de inapetencia o anorexia (actual o prevista) de más de 3 días de duración m Calcular el soporte adecuado: (Peso x 30) + 70 en gatos >2 kilos
Pronóstico
l En general es pobre. l La sobrevida luego de signos- sospechadiagnóstico es de 9 días l Los factores negativos son linfopenia, hiperbilirrubinemia y efusión copiosa. l Si no responden luego de 3 días a la terapia, considerar la eutanasia, especialmente si tienen signos neurológicos.
Terapia para PIF
o Sólo considerarla luego de esfuerzos por confirmar el diagnóstico. Es una enfermedad frecuentemente fatal. Sin embargo, hoy tenemos reportes de sobrevidas de meses a años; la terapia de soporte y sintomática es importante.
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o Hasta la aparición de los nucleósidos, lo único que funcionaba eran los corticoides. Son la única terapia con evidencia científica (MBEIII).
Corticoides
Son la terapia de elección, y se usa la prednisolona y la dexametasona. Esta última puede aplicarse por vía intracavitaria. Las dosis son inmunosupresoras.
Ciclofosfamida
Es el segundo producto y tiene medicina basada en la evidencia. Se lo combina con los corticoides y permite disminuir la dosis de los mismos. Yo propongo a los clientes combinar corticoides con ciclofosfamida, que se utiliza cada 21 días a la clásica dosis para gato de 300 mg/m2.
Pentoxifilina
Tiene medicina basada en la evidencia IV y es una terapia para vasculitis. Sin embargo, la sobrevida promedio es de 8 días. La dosis es de 18 a 25 mg/kg dos veces al día. No sirve para nada.
Azatioprina
No recomendada y tóxica para la especie.
Ciclosporina A
Tampoco recomendada. Deprime la inmunidad celular, que es lo que no queremos.
Hidrocloruro de Ozagrel
Es un bloqueador de tromboxanos an inhibir la tromboxano sintetasa. Hay dos casos publicados y se requieren más estudios. Serviría para la terapia de la respuesta inflamatoria.
Aspirina
Tampoco está siendo recomendada. Se creía que ayudaba a la vasculitis
Antivirales
Ribavirina Tóxico en gatos Sólo in vitro No recomendado Vidarabina (no se recomienda) Nelfinavir (sin estudios in vivo) Interferón alfa humano (¡No sirve para nada!: inefectivo a altas dosis y contraindicado a bajas dosis por ser inmunoestimulante) Interferón omega felino (solo un estudio, inefectivo, costoso, SV promedio de 9 días, no se recomienda)
Vacunación
Ningún país del mundo la recomienda, no es una vacuna central. El FCoV tipo II intranasal es infrecuente; la tasa de prevención va de 0% a 75%. Se dan dos dosis separadas por 3 semanas desde la semana 16.
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IAL ESPEC GíA L O O NEUR
Renovando nuestro conocimiento sobre la epilepsia Por el Dr. Holger Volk
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(Facultad de Veterinaria de Hannover, Alemania)
a epilepsia es un trastorno neurológico provocado por el aumento de la actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. La mascota afectada puede sufrir una serie de convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma repetitiva. A esto se le llama “ataque epiléptico”. Otra definición: es una enfermedad crónica del sistema nervioso central, que se manifiesta en forma de crisis inesperadas y espontáneas, desencadenadas por una actividad eléctrica excesiva de un grupo de neuronas hiperexcitables. Para hablar de epilepsia los afectados deben haber padecido, al menos, dos crisis. Más ampliamente la epilepsia es una enfermedad crónica del cerebro que se manifiesta en forma de crisis epilépticas con tendencia a repetirse. * Se considera que una mascota tiene epilepsia cuando queda demostrada su predisposición a sufrir crisis epilépticas espontáneas en una de las dos siguientes maneras: Cuando ha presentado más de una crisis epiléptica, con intervalo mayor de 24 horas entre una y otra, sin que exista un factor causante directo. Cuando se ha presentado una sola crisis epiléptica espontánea, es necesario demostrar con los medios diagnósticos habituales que las crisis epilépticas tienen tendencia a repetirse. —La mayoría dice que es un desorden multifactorial del cerebro, pero este no es el enfermo, sino que simplemente sobrerreacciona. Principios: —El principio de la Reina: actividad hipersincrónica. —El principio Yin & Yan: inhibición versus excitación. Los principios apuntan a las causas que generan las convulsiones. Y hay dos principios: los de un exceso de actividad neuronal o los de una desregulación. Veamos el mecanismo básico: —Las neuronas de la corteza piramidal son excitadas por los aferentes talamocorticales. —Las principales vías son indirectas por medio de interneuronas. —Una interneurona puede ser inhibitoria o excitatoria (y continúa estimulando o deprimiendo la actividad en los sucesivos pasos). —La mayoría de las interneuronas son inhibitorias. —Algunas interneuronas inhibitorias tienen funciones colaterales. –Inhibición lateral (en zonas corticales adyacentes causan un “entorno inhibitorio”). –Inhibición en feedback (inhibición de la neurona piramidal original, la que activó la neurona inhibidora). Existen neuronas marcapasos y diferentes patologías, como un tumor intracraneal, que pueden desencadenar convulsiones. Excitación versus Inhibición Es un equilibrio entre las neuronas estimuladas y las no estimuladas. De eso se trata. La génesis de la epilepsia tiene tres fases: —Periodo de latencia, antes que se den las convulsiones recurrentes. —Proceso de convulsiones recurrentes. —Resistencia a las medicaciones anticonvulsivas en 1/3 de los pacientes tratados.
En la primera fase de la epileptogénesis, la fase de latencia, son tres situaciones que acontecen: un daño al cerebro, los factores moduladores y la reparación del daño. Además, el daño cerebral ocasiona: Neurodegeneración. —Neurogénesis. —Activación de células gliales. —Angiogénesis. —Alteración de las funciones ligandoreceptores de los canales iónicos. Por el contrario, las causas de epilepsia no mediadas por un daño son las idiopáticas, como las de origen genético. Hay una disfunción en el voltaje de los canales y de las funciones ligando-receptores de los canales iónicos. Por ejemplo, en personas existen mutaciones genéticas que ocasionan convulsiones por trastornos en los canales de sodio, calcio, potasio y cloro, como también en los receptores de acetilcolina y GABA. Sin embargo, las mutaciones de un solo gen o monogenéticas ocurren en sólo el 1% de las epilepsias en humanos. * Hay razas más predispuestas a la epilepsia idiopática como el Belga Malinois y el Border Collie. Patogénesis de la epilepsia Los cambios en la conectividad neuronal ocurren porque: —Hay un “brote” excitatorio axonal. —Pérdida de neuronas inhibitorias de “corte”. —Pérdida de neuronas excitatorias que conducen y guían a neuronas inhibitorias. * ¿Es igual medicar con benzodiazepina que con fenobarbital? No, son blancos moleculares diferentes. El diazepam es la droga más rápida porque actúa en los receptores nicotínicos. Por eso damos primero el diazepam y, luego, el fenobarbital. Las benzodiacepinas aumentan el número de veces que los canales GABA se abren. Por otra parte, el fenobarbital, en especial a altas dosis, abre y mantiene abiertos los canales. * El cerebro es “bueno” en detener las convulsiones, pero en un corto tiempo, no más de 5 a 10 minutos. Si pasan 30 minutos habrá daño. Si no se detienen las convulsiones hay problemas Y con muchas convulsiones disminuye el GABA y por eso, no funcionarán las benzodiacepinas y el diazepam no servirá de nada. En estas situaciones está indicado el fenobarbital, pero tarda 20 minutos en llegar a su sitio de acción. La dosis del fenobarbital debe ser de 5 mg/kg; es muy potente. —No traten la enfermedad sino las convulsiones; por eso se indican los anticonvulsivantes y no los antiepilépticos. No hay nada que pare la enfermedad, la epilepsia como tal. —El tratamiento de las convulsiones es como hacer galletitas...ninguna sale igual. * Con relación a la etiopatología, no debemos culpar por todos nuestros errores a nuestros padres, es decir, no todo es herencia. . Hay pacientes y razas con convulsiones, pero hacer una relación causal es muy temerario. * Estudiaron 4000 perros con Disfunción Cognitiva Canina y 286 eran epilépticos. Se identificaron 4 factores de riesgo de padecer el problema cognitivo: ser epiléptico, de mayor edad, perros livianos y sedentarismo (los perros con historia de entrenamiento tuvieron menor riesgo.
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Dolor en el cuello: ¿cómo diferenciar los problemas de la médula espinal cervical? Por el Dr. Holger Volk
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l 90% de nuestro trabajo es observación y lo importante es “segur las huellas”. Ser ordenados es fundamental: 1. Definir el problema. 2. Definir el sistema. 3. Definir la localización. 4. Definir la lesión. } PROBLEMA AMotivo de la consulta } SISTEMA AHistoria clínica + examen físico + examen neurológico } LOCALIZACIÓN ADefinir y redefinir el problema original
La regla de la neuro-mano. —Aparición del problema (onset). —Curso clínico. —Dolor. —Lateralización. —Localización neurológica.
} LESIÓN ADiagnósticos diferenciales APruebas diagnósticas ADiagnóstico definitivo } PLAN DE TRATAMIENTO:
1. Conciencia. 2. Postura. 3. Paso. 4. Reacciones posturales. 5. Nervios craneanos. 6. Reflejos espinales. 7. Palpación. 8. Nocicepción.
Lo primero que se recupera es el déficit del dolor profundo. Es una secuencia que va de lo sensorial motor a la pérdida del dolor. Y se recupera en sentido contrario. —¿Dónde está el problema? Estudiar a todo el animal para una correcta localización de la lesión. ¿Es un problema neurológico? Si o no. Si la respuesta es afirmativa…¿Es central o periférico? Periférico —Muscular. —Uniones neuromusculares. —Nervios. Central… ¿Es el cerebro o la médula espinal?
Si tenemos una fractura en las vértebras cervicales, seguramente hay otras fracturas como las de costillas. Por eso hay que estudiar a todo el perro”. La localización neurológica tiene tres sitios, a memorizar: —Cerebro. —Médula espinal. —Neuromuscular. ¿Cuál sería la primera pregunta que nos debemos hacer? Si involucra la médula espinal o no.
*¿Cómo hacer una historia clínica ordenada? Siempre pensemos en definir y redefinir el problema. 1. Cómo sucedió Hiperagudo Agudo Crónico 2. Es de curso... Episódico Progresivo Se deteriora Está estable Mejora Va y viene, mejora y empeora *¿Cómo revisar al paciente neurológico? —¿Lateraliza? ¿Tiene dolor?. —Si lateraliza, ¿es simétrico o asimétrico?. —Si tiene dolor, ¿es generalizado o localizad? —Si es el dolor localizado, ¿es a la manipulación de la extremidad o a la palpación?. Un posible diagnóstico etiológico... ¿Qué es la regla DAMNITV? D Degenerativos A Anomalías M Metabólicas N Neoplasia/Nutricional I Inflamatorio/Infeccioso/Idiopático T Trauma/Toxina V Vascular Una pregunta para el final: ¿Que genera un gran dolor en el cuello? Los osteosarcomas. Dónde se siente el dolor no es dónde se produce. - ¿Es de origen medular o no? ¿Qué estructuras adyacentes a la médula espinal pueden causar dolor? Este punto es importante ya que normalmente se toma el sitio álgido como el etiológico. - El daño comienza en un déficit sensorial, pasa a motor y finalmente es el dolor el que se pierde. Y la recuperación va en sentido contrario: primero recuperará la percepción álgida, luego los movimientos y finalmente lo sensorial. Veamos esta imagen que vale más que mil palabras. El dolor neuropático afecta al 8% de la población humana y no tenemos información epidemiológica en veterinaria. Puede ser central, periférica o mixta. No responde a los analgésicos que se utilizan en la práctica diaria. El dolor neuropático es un dolor iniciado o causado por una disfunción del sistema nervioso. No es un proceso único ni tiene una localización específica. Se caracteriza por causar sensaciones anormales y alodinia, es decir, un dolor generado por un estímulo externo que normalmente no lo provocaría. Noviembre / Diciembre 2020 13|
IAL ESPEC GíA L O O NEUR
¡Sacúdete, muévete y rueda!
¿Son convulsiones o un problema de movimiento? Por Holger Volk
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o es tan importante que conozcan cada vía neurológica. Es pura lógica. Así podremos entender la situación de un paciente neurológico. Hay que tener en cuenta tres pasos, y el primero es el comportamiento del animal durante la convulsión. Son los propietarios los que tienen la mayor información. Las convulsiones epilépticas se parecen, pero siempre me pregunto “¿qué son?”, es la típica pregunta del propietario. Otra pregunta a considerar: ¿Puedes hacer contacto visual, verle los ojos a la mascota? Es importante saber si el propietario puede tener contacto ocular.
Los tres puntos se intercomunican y, así, podremos trabajar mejor. Otro esquema, más amplio, incluye los siguientes pasos: }PROBLEMA: AMotivo de la consulta. }SISTEMA: AHistoria clínica + examen físico + examen neurológico. }LOCALIZACIÓN: ADefinir y redefinir el problema original. }LESIÓN: ADiagnósticos diferenciales APruebas diagnósticas. ADiagnóstico definitivo. }PLAN DE TRATAMIENTO.
Herramientas de trabajo
Características clínicas de los desórdenes episódicos
¿Cuáles son las tres herramientas con las que contamos? 1. Nuestro cerebro. 2. La historia clínica. 3. Examen neurológico.
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Este grupo es amplio y uno de sus integrantes son las convulsiones. Los trastornos episódicos son: —Síncope. —Cataplexia (narcolepsia).
—Debilidad neuromuscular. —Cambios paroxísticos de conducta. —Ataque vestibular. —Disquinesia paroxística. —Tremor idiopático de la cabeza. —Convulsiones. Lo que distingue a cada uno de los mencionados problemas son una serie de características que van desde el nivel de conciencia del animal durante el episodio hasta sus cambios post episodio. ¿Cuáles son todos los 10 puntos que describen en forma completa un desorden? 1. Estado clínico entre episodios 2. Disparadores 3. Cambios previos al episodio 4. Descripción del evento 5. Nivel de conciencia 6. Signos autonómicos 7. Tono muscular 8. Signos de lateralización
9. Duración 10. Cambios posteriores al episodio
Movimientos tónico-clónicos
La cabeza y en especial, la boca, es el lugar de mayor representatividad del cerebro, dónde pone más energía a diferencia de los pies. Luego baja, de la cabeza al resto del cuerpo, hasta hacerse generalizado. También observamos una pérdida de la propiocepción.
Signos autonómicos
Orinarse, defecarse o salivar excesivamente. Un estudio detectó cuáles son los dos signos que nos ayudan a detectar convulsiones: movimientos tónico-clónico y salivación.
Simetría
Otro punto es conocer si los movimientos con asimétricos (el problema está en el cerebro) o simétricos (la causa puede ser metabólica).
Si vemos un cambio asimétrico, hay un problema estructural en el cerebro.
(viene de pág. 4)
Hallazgos en el periodo interictal
Deberemos preguntarnos cómo está el animal entre cada episodio. ¿Normal? ¿Simétria? ¿Asimetría? Veamos un cuadro que explica qué patología subyace de lo que veamos entre ictus e ictus.
Semiología de la convulsiones
Según sus características clínicas tendremos una clasificación de las convulsiones. Clasificación por tipo de convulsiones Focales: Motoras —Fenómenos motores focales episódicos, por ejemplo, tics faciales o patadas repetidas, parpadeo rítmico, movimiento de musculatura facial o de las patas. Autonómicas —Componentes parasimpáticos y epigástricos, como dilatación pupilar, salivación y vómitos. Conductuales —Actividad convulsiva focal que en los humanos es un fenómeno psíquico o sensorial y en los animales resulta en periodos cortos de cambios de conducta como ansiedad, decaimiento, reacciones de pánico inexplicados o relacionamiento anormal con el propietario. Si el animal lateraliza durante su crisis convulsiva, podremos saber la etiología. Hay que ver si es simétrica o asimétrica. También si es generalizada o focal.
Otro punto importante es la edad y la raza (familia) del paciente epiléptico.
El ejercicio y la excitación precipitan las caídas No veremos signos de alteraciones de la conducta o del sistema autonómico, durante o luego del ataque. Aumento del tono de los músculos extensores de los cuatro miembros, y como consecuencia, la inmovilización del animal con una postura de “plegaria” o como “preparación de caza” (cuando el perro se queda fijo apuntando un blanco). Otros signos clínicos son: —Rigidez de los músculos faciales. —Tropiezos. —Posición de “conejito saltando”. —Columna encorvada. Estos signos típicos aparecen entre los 3 a 7 meses de edad. Noviembre / Diciembre 2020 15|
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