Octubre / Noviembre 2021 - AÑO XIX / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA
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El 58% de los veterinarios afirma que tuvo más trabajo en la pandemia Son datos de Argentina, en el marco de una encuesta internacional realizada por WSAVA. En cambio, un 13% dijo que su actividad bajó. La vacunación, el servicio más afectado. [PG 8]
Cómo manejar la enfermedad tromboembólica felina, por el doctor Ettinger [PG 6]
En defensa de “una salud”
Distrés respiratorio, las claves [PG 12]
Manifestaciones físicas de problemas del comportamiento del gato [PG 14]
Esta foto fue tomada por la colega María Eugenia Donato y recibió la 1° mención especial en el Concurso Fotográfico que organizó el Colegio Veterinario Bonaerense. Justamente, la institución llama a defender el concepto de “una salud” ante una polémica ordenanza sancionada por el Concejo Deliberante de la ciudad de La Plata. [PG 4]
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STAFF Fundador y Director Dr. Martín Soberano
E V E N T O S
¡Felices 18 años!
Comité Editorial Rubén Filiel, Sergio Bustamante, Martin Soberano, Pablo Novillo
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Te: (011) 15-6124-6659 Logística y Distribución CTO Diseño y diagramación Magdalena Morard diseños
El Cronista Veterinario
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I N D U S T R I A
LA VOZ DE CTO
martinsoberano@hotmail.com
Editor Periodístico Pablo Novillo
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¿Qué significa cumplir 18 años? Se dice que una persona llega a la mayoría de edad, con plena capacidad para obrar, adquiriendo obligaciones y responsabilidades, así como también mayores privilegios y derechos. Es una edad clave para el crecimiento, marcando un importante punto de inflexión, un antes y un después que se percibe a futuro cuando se revisa lo hecho hasta ese momento. Cumplir 18 años en el mercado veterinario nos hace sentir que comienza una nueva etapa, con la obligación de seguir trabajando codo a codo como hasta ahora con el profesional veterinario y la atención preferencial que le dimos, damos y daremos a todos nuestros clientes. Eso nos otorga un lugar en el mercado comercial-profesional por peso propio. Cumplir 18 años también nos obliga a expandir los horizontes, no solamente en cubrir nuevas zonas de atención, otorgar amplios beneficios, dedicarnos más aún a los profesionales; sino en ponernos a la vanguardia, desde el punto de vista del avance edilicio, objetivo que ya estamos desarrollando y desde lo tecnológico en un futuro muy cercano. Por todo esto y mucho más... ¡Muy felices 18 años, CTO!
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En defensa de “una salud” E
n septiembre, el Concejo Deliberante de La Plata promulgó una ordenanza improvisada, digitada, y sin sustento científico ni técnico en la que declara a La Plata como “Municipio no eutanásico”, en busca del equilibrio poblacional de perros y gatos. Establece como único método ético y eficiente para el control del crecimiento poblacional de esas especies la práctica de la castración de machos y hembras, de especie canina y felina. Hasta estas líneas todo es correcto y no hay porqué desesperar. Pero, cuando se adentra en la ordenanza el riesgo sanitario es alto. De allí la preocupación y postura del Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires, que señala que es indefendible el accionar del Concejo, y la omisión absoluta de los aportes realizados por la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad Nacional de La Plata, y por el Distrito II de este Colegio de Veterinarios. En este contexto, desde el CVPBA señalan y afirman que la ordenanza dictada, e impulsada por la Red de políticas públicas, resulta peligrosa hacia la Salud Pública, violatoria del régimen legal vigente, contraria a las recomendaciones y evidencia técnica y científica en materia de superpoblación animal, y constituye un peligro desde el punto de vista sanitario y de técnica legislativa. En la normativa se establece como único medio válido de control poblacional la castración quirúrgica gratuita, masiva, abarcativa, sistemática, extendida y temprana de machos y hembras, de especie canina y felina. En este punto se debe detener a analizar. Primero, previa aprobación de la ordenanza, la Ley 13.879 estableció que las castraciones quirúrgicas masivas deben desarrollarse en centros de zoonosis y/o antirrábicos municipales y provinciales. Además, el artículo 1 de la Ley 10.526 dispone que “todo establecimiento donde se ejerce la medicina veterinaria, deberá hallarse previamente habilitado” y, en concordancia, el decreto 154/89 reglamentario de la Ley 10.526, establece que los quirófanos deben reunir las condiciones edilicias, de equipamiento y funcionamiento establecidos en la Resolución N° 188/89 del Ministerio de Agroindustria, debiendo ser previamente habilitados por dicha Entidad. |4
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Ahora bien, la ordenanza platense recientemente aprobada plantea a la castración como una práctica “extendida”, entendiendo que “las campañas abarcarán la totalidad del área geográfica, acercando el servicio a toda la población, en sociedades de fomento, escuelas, clubes, asociaciones vecinales, delegaciones municipales, entidades religiosas”; siendo esta situación de alto riesgo para la salud pública. Asimismo, “en el acto de la castración se tatuará la letra C o un número identificatorio en el pabellón de la oreja, quedando prohibido todo método invasivo con cualquier fin. En el caso de los gatos ferales (asilvestrados) se podrá realizar un corte en la oreja para identificar a los ejemplares ya castrados de una colonia”; punto que no respeta el Bienestar Animal. Por último, y no menos importante, crearía el Centro Municipal de Salud Animal y Zoonosis (C.M.S.A.Z.) en reemplazo de la actual Dirección General de Zoonosis. Ante estos puntos recientemente mencionados se expone que el problema no sólo radica en que está en juego la salud humana, sino también el bienestar animal y el maltrato animal; poniendo en riesgo la salud de la población. Desde el CVPBA, como representantes de la profesión veterinaria en la Provincia de Buenos Aires, agregan que estar en contra de esta ordenanza no es estar a favor de la eutanacia ni oponerse al control poblacional de caninos y felinos; sino que es bregar por Una Salud. Hay que destacar que, por un lado, desde hace años que se encuentra reglamentada la Ley provincial N° 13.879 que prohíbe la práctica del sacrificio de perros y gatos; y por el otro, la misma ley establece a la esterilización quirúrgica, castración, como único método para el control del crecimiento poblacional de perros y gatos, las cuales deben desarrollarse en espacios habilitados para tal fin. Es por ello, que desde el Colegio instan a reflexionar y revisar lo decidido, al Señor Intendente de la Municipalidad de La Plata a ejercer su derecho de vetar la misma, brindando la posibilidad de un debate maduro y serio, que garantice un abordaje científico de la problemática y preserve la cuestión sanitaria. Asimismo, convoca a todos los profesionales de la Provincia a un estado de alerta y asamblea permanente en defensa de la Salud Pública.
La Voz de la Industria:
Cistilcam: innovación de Bechlab para los felinos domésticos El Cronista Veterinario CTO Plus, tuvo una charla nuevamente con Leandro Bechara Arcuri, presidente y director de BechLab, contándonos sobre el nuevo desarrollo. —¿Qué es CistiCalm? —El “Cisti” es un producto específicamente diseñado para apoyar la terapia de cistitis en felinos y para reconstituir la capa interna de la vejiga que va perdiendo por stress, cristales o infección. En definitiva, por alguna lesión. La idea del producto es un abordaje multimodal de una sintomatología variada que tiene el gato en estos casos. Contiene L-Triptofano (en su medida justa), que funciona
como reductor de ansiedad, y la Glucosamina y el Condritín Sulfato ayudan a reparar la compleja superficie interna de la vejiga. —Entonces ¿Es un relajante o un regenerador?
—La realidad que es ambos productos en una sola cápsula. La idea del laboratorio es estar innovando siempre. Es mi “obsesión” por así decirlo. Y lo hicimos por partida doble. Primero en el producto en sí: veíamos que los felinos domésticos no tenían la atención adecuada en esta problemática. Por ende, usaban dos o tres productos que son más utilizados en perros y e ir partiendo el comprimido ya que los tamaños y dosis
varían mucho. Ahí decidimos incorporar la asociación de tres principios que no se habían combinado antes como lo mencioné. Y por otro lado decidimos quitarle la mayor cantidad de excipientes dando lugar a la segunda innovación: la cápsula que tenga medida justa y sea bien tolerado por los felinos que, sabemos, son reticentes a aceptar productos. —¿En qué presentación se lanza? —La caja contiendo 60 cápsulas. En 6 blíster de 10 cápsulas cada una. Y dese fin de septiembre ya está disponible en las veterinarias.
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Cómo manejar la Enfermedad Tromboembólica Felina Por el Dr. Stephen Ettinger
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a Trombosis es un gran problema en todas las especies. En los gatos se la denomina FATE (sigla en inglés para “Enfermedad Tromboembólica Arterial Felina”) y es la forma coloquial en que conocemos esta enfermedad. FATE (Enfermedad Tromboembólica Arterial Felina) ¿Qué es le Tromboembolismo Arterial? Es un infarto en uno o más lechos arteriales que usualmente sucede en sitios trombóticos distantes.
Tromboembolismo y sus múltiples causas Embolismo de aire, grasa, etc. Implantes y catéteres Coágulos arteriales Placas de colesterol Endocarditis Estasis venosa Tromboembolismo venoso Infecciones y abscesos Accidente cerebrovascular Enfermedad de Cushing Embolismo fibrocartilaginoso Puente atrial de izquierda a derecha Cardiomiopatías —Hipertrófica —Restrictiva —Dilatada Aumento del atrio izquierdo Hipertensión pulmonar Fluido amniótico Causas idiopáticas
Diagnóstico de FATE
La observación clínica sigue siendo el pilar del diagnóstico (historia clínica, revisación clínica) y el gato tendrá estos signos, de muchos: esfuerzo respiratorio, gritos, extremidades frías, sin pulso, shock, dolor, vómitos, diarrea. Además, podemos utilizar el ecocardiógrafo, angiografía, estudios con medios radioactivos y otras imágenes más sofisticadas. ¿Qué es lo primero que deberemos hacer? Controlar el dolor Controlar el dolor Controlar el dolor Controlar el dolor … ¿Quedó claro? Controlar el dolor. Los miembros estarán fríos y dolorosos porque la sangre no fluye por los mismos.
Diagnósticos diferenciales de FATE (Enfermedad Tromboembólica Arterial Felina)
§ FATE (Enfermedad Tromboembólica Arterial Felina) debido a enfermedad cardiaca § Embolismo fibrocartilaginoso (FCE) § Enfermedad discal intervertebral
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Linfoma de médula espinal u otra neoplasia Trauma Cuerpo extraño Avulsión del plexo braquial
Presentación clínica de FATE
A menudo, el tromboembolismo es el primer signo de problema cardíaco en el gato, en un gran porcentaje de los casos. Sucede sin previa enfermedad o signo. En más del 70% de los gatos, la aorta distal (bifurcación) es la región anatómica felina más afectada Luego se verán más afectadas las extremidades delanteras y el cerebro. ¿Edades para desarrollar FATE? De 1 a 20 años de edad. El promedio es 7,7 años; y la media de 10,5 años. Las cinco P de la trombosis arterial felina: 1. (Hí) Per- agudo 2. Painful (Dolor) 3. Parálisis 4. Pulso (sin) 5. Poiquilotérmico Quiero que recuerden esto: dolor, dolor, frío, shock… éso es lo importante. Muchos mueren por vasoconstricción de las arterias aferentes del riñón, por bloqueo.
Eviten la sobrehidratación. También podremos utilizar butorfanol (0,1- 0,2 mg./ kg. EV cada 4 a 6 horas) o buprenorfina (0,005- 0,015 mg./ kg. EV cada 6 a 8 horas). Fentanilo IC de 2 mgr./ kg./hs., durante 12 a 18 horas. Butorfanol 0,1- 0,2 mg./ kg. EV cada 4 a 6 horas Buprenorfina 0,005- 0,015 mg./ kg. EV cada 6 a 8 horas
Potenciales problemas durante la fase aguda de FATE
§ Podremos quemar al gato si lo calentamos imprudentemente § Tal vez sea necesaria la colocación de un tubo nasogástrico § Automutilación por dolor § Problemas por apretar muy fuerte la vejiga § Progresión de la hiper coagulación: aumento de los valores renales Los gatos con azotemia mueren muy rápido. En estos casos, se recomienda hablar con los propietarios de la eutanasia. La mayoría muere, y los gastos de hospitalización son altos con pocos resultados.
¿Por qué no todos los gatos con Cardiomiopatías tienen tromboembolismo?
—La hipercoagulabilidad no sucede en todos los casos de cardiomiopatía hipertrófica, oculta, restrictiva o falla cardiaca. — Acontece en un pequeño porcentaje de los gatos enfermos, en un rango aproximado entre 15% a 20% — El aumento de la coagulación sanguínea no parecería ser la causa principal de la trombosis en medicina veterinaria — Es un proceso multifactorial, siendo los principales factores desencadenantes: l Aumento del atrio izquierdo, l Daño endotelial y... l … algunas causas de hipercoagulación
Terapias anticoagulantes
No tienen efecto en los coágulos existentes, pero previene nuevas formaciones
La heparina evita la activación del proceso coagulativo al neutralizar la trombina y los factores de coagulación IX, X, XI y XII. l No hay estudios en gatos que demuestren la eficacia de la heparina l Heparina no fraccionada, 250 a 300 microgramos por kilo, tres veces al días y SC (no IM). l Aspirina: inductora de la inactivación de plaquetas. No hay estudios a la fecha En humanos se usa aspirina, medio comprimido de 81 mg. cada 3 días. Pero en gatos no sirve. l
Mencionó una droga, Clopidogrel (Plavix®), un derivado tienopiridino que interfiere con la agregación plaquetaria y reduce la proliferación de la capa íntima del endotelio vascular. Se dosifica a 18,5 mg./ kg. o un cuarto de tableta de 75 mg por gato. Es muy amarga y al gato no le agrada y si van a realizar alguna cirugía, deberá ser suspendida una semana antes.
Palabras finales: el manejo a largo plazo de los casos de tromboembolismo l l l l l l
Las funciones neurológicas retornan a su función normal en semanas Las contracturas de tendones o las fibrosis deberán ser atendidas Puede necesitarse amputar y normalmente, la recuperación es mala Masajes anterógrados, si el gato los deja Igualmente, la terapia laser Baja dosis de aspirina o Clopidogrel es recomendado, pero no hay estudio sobre AINES y FATE; los del Clopidogrel están incompletos.
Lista de signos clínicos de los gatos con FATE § § § §
Pulsos femorales a menudo no se palpan Las extremidades distales estarán frías y dolorosas Almohadillas plantares cianóticas por falta de irrigación Los músculos tibial craneal y gastrocnemios estarán muy duros y dolorosos por la isquemia (esto sucede a las 24 a 72 hs.) § Neuropatía ciática con dolor profundo ausente y pérdida de reflejos, pero se mantienen los reflejos patelares § Deshidratación e hipotermia
En la ecocardiografía observaremos: § Aumento del atrio y ventrículo izquierdo § Fibrilación atrial § Taquicardia ventricular En algunos casos observaremos una formación espontánea de contraste ecocardiográfico (SEC) debido a la agregación de glóbulos rojos y plaquetas por la disminución de la velocidad de la sangre dentro de las cavidades del corazón; en la mayoría pero no en todos los casos tendremos el atrio izquierdo agrandado. Los pasos a seguir son: 1. Dolor 2. Colocación de un catéter EV 3. Calor 4. Muestra de sangre para BUN, Creatinina, etc.
Manejo del dolor
Es esencial en las primeras 24- 72 horas. Utilizo el fentanilo en infusión constante de 2 microgramos por kilo por hora, durante 12 a 18 horas. O sino parches de la misma droga.
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La Voz del Colegio Bonaerense:
El 58% de los veterinarios afirma que tuvo más trabajo en la pandemia
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na encuesta internacional realizada por la WSAVA en 91 países y con más de 5.000 veterinarios consultados arrojó una evaluación bastante detallada del impacto de la pandemia de coronavirus en la profesión veterinaria. Al observar los datos por país, aparece una primera conclusión: según el estudio, un 58% de los veterinarios argentinos encuestados respondió que su actividad laboral mejoró durante la pandemia. En cambio, un 13% respondió que tuvo
menos trabajo, mientras que el 29% no observó modificaciones. El relevamiento fue realizado por la consultora internacional CM Research, para la WSAVA. El porcentaje de argentinos que respondió que su actividad había mejorado durante la crisis mundial por el Covid-19 estuvo por encima de la línea de los resultados generales: en Sudamérica la respuesta positiva fue del 44%, y a nivel mundial fue el 48%. En tanto, en EE.UU el 76% de los consultados respondió que tuvo más trabajo, cifra que llegó al 78% en Canadá. La contracara de este fenómeno parece estar en la medicina preventiva. De acuerdo al relevamiento, el 42% de los colegas de Sudamérica respondieron que tuvieron menos consultas por chequeos de rutina para las mascotas (un 22% dijo que tuvieron más). En tanto, un 27% dijo que realizó menos castraciones; y un 28% que aplicó |8
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menos vacunas a perros y gatos. En Argentina, puntualmente, un 24% de los colegas consultados aseguró que había vacunado menos. La encuesta también sondeó cómo habían cambiado los hábitos laborales de los veterinarios en todo el mundo. En el caso de Argentina y el resto de la región, el 81% de los colegas respondieron que tuvieron que emplear más elementos de protección por la pandemia (guantes, mascarillas protectoras, etc), mientras que un 69% aseguró que se vio obligado a reducir la cantidad de atenciones diarias en la clínica por el riesgo de contagio de Covid-19. A su vez, un 43% de los consultados confirmó que había tenido que contactarse mucho más con sus clientes vía telefónica o con redes sociales, en especial con Facebook. Por el contrario, la telemedicina no alcanzó a convertirse en una nueva forma consolidada de atención. Sólo un 13% de los consultados respondió que trabajó con este método, y un 16% dijo que lo había utilizado en el momento más crítico de la pandemia pero ya no. Por otra parte, la mayoría de los veterinarios de la región consultados dijo que había sufrido alguna demora con la provisión de algunos productos, y un 13% aseguró que no tuvo inconvenientes con el stock. Octubre / Noviembre 2021 9|
Las fotos ganadoras del concurso del Colegio Veterinario “Veterinarios en acción”: bajo este lema, el Colegio Veterinario de la Provincia de Buenos Aires invitó a los matriculados y sus familias a participar del primer concurso fotográfico organizado por la institución. En esta edición les mostramos las imágenes que consiguieron las primeras menciones en cada una de las tres categorías: en la tapa podrá apreciar la que corresponde a “Pequeños animales”. En esta página, las de “Grandes Animales” e “Inocuidad alimentaria”.
1° mención especial: Obra “En faena. Inspección”. Autor: Lezcano Mario
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1° mención especial: Obra “Cólico”. Autora: Luciana Marina Cassini
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Distrés respiratorio, las claves Por la doctora Carol Reinero
(Jefa del Servicio de Medicina Interna de la Universidad de Missouri)
Examen a “distancia”
¿Hace ruido al respirar? ¿Qué ruido? ¿Silencio? Primero escuchen —evaluación acústica sin estetoscopio— y luego, vean. Realicen un examen a la distancia para escuchar si el animal, al respirar, tiene ruidos o silencios.
Qué es el estridor
Un problema alto. Una obstrucción en la laringe o en la tráquea alta. El estridor es un sonido respiratorio agudo resultante del paso turbulento del aire en la laringe o menor en el árbol bronquial. No debe ser confundido con estertor, que es un ruido procedente de los bronquios. El estridor es una señal física causada por una vía aérea estrechada u obstruida. Por el contrario, el jadeo es lo que vemos en un animal con asma por disturbios en las vías aéreas bajas.
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¿Qué es la respiración o estornudo inverso?
El estornudo inverso es un evento respiratorio bastante común en los perros, pero rara vez es observado en los gatos. Las razas pequeñas y braquiocefálicas son las más propensas a presentar esta condición de salud en comparación con otras razas de perros § En un estornudo normal, el aire es empujado hacia fuera a través de la nariz. En cambio, en un estornudo inverso, el aire es empujado rápida y ruidosamente hacia el interior de la nariz. El sonido de los estornudos inversos es repentino y sorprendente, y muchos dueños se cuestionan si su mascota se ahoga o tiene un ataque de asma § El estornudo inverso es ocasionado por un espasmo en la garganta y el paladar blando, lo cual es desencadenado por un agente irritante. Los agentes desencadenantes comunes incluyen la emoción, la intolerancia a hacer ejercicio, un collar que esté demasiado apretado, el polen, los perfumes, los productos de limpieza e inclusive un repentino cambio de temperatura
Respiración paradójica
Es una alteración de los movimientos del abdomen y del tórax. La Respiración paradójica es el término con el que se hace referencia a una desincronización producida entre los movimientos respiratorios toraco-abdominales. En una situación normal, al inspirar, aumenta el volumen a nivel de la caja torácica producido por el descenso del diafragma, lo que se suma a un aumento de la presión a nivel del abdomen, lo que provoca su protrusión.
Examen físico (resumen) Visual ¿Distrés inspiratorio? ¿Distrés espiratorio? ¿Ambos? Otras características como la respiración paradójica. “Sin tocar” —Auscultación cardiaca üArritmias, üSoplos, üSonidos apagados —Auscultación pulmonar üJadeos, crepitaciones, aumento de los sonidos broquioalveolares üSonidos pulmonares apagados üSonidos transmitidos por las vías aéreas superiores Aproximación al manejo del distrés respiratorio
¿Cuáles son los problemas más frecuentes que podremos recibir en nuestros consultorios? —Obstrucción de vías aéreas superiores —Obstrucción de vías aéreas inferiores —Tórax flotante —Aumento severo del tamaño abdominal —Enfermedad del parénquima pulmonar —Enfermedad de la cavidad pleural —Tromboembolismo pulmonar —Desórdenes que “simulan” ser pulmonares |12 El Cronista Veterinario Plus
Obstrucción de vías aéreas superiores
Es la obstrucción funcional o mecánica de las vías aéreas grandes —Faringe —Laringe —Tráquea
¿Qué patologías pueden darse en cada sitio?
Obstrucción de vías aéreas inferiores
El colapso/ obstrucción/ compresión traqueal intratorácico o de bronquios principales, ¿A qué se puede deber? A un aumento del tamaño cardiaco, masas, cuerpos extraños o linfoadenomegalia hiliar. También el asma felino y la bronquitis crónica severa (etapa final) con broncomalasia pueden reducir el lumen bronquial con broncoespasmo, acumulación de moco u otro exudado, edema de la pared bronquial y, como mencionamos, broncomalasia difusa.
Aumento severo del tamaño abdominal
Presiona al diafragma y dificulta la expansión de la cavidad torácica. ¿Qué puede causarlo? § Ascitis § Dilatación gástrica § Hepatoesplenomegalia § Masas abdominales § Preñez
Enfermedad del parénquima pulmonar
Las enfermedades de los bronquiolos terminales y respiratorios, intersticio, alveolos y vasculatura pueden generar patologías del parénquima pulmonar como: § Neumonía infecciosa § Neumonía por aspiración § Neoplasia § Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico § Enfermedad pulmonar intersticial § Hemorragia
Enfermedad de la cavidad pleural
Acumulaciones anormales en el espacio pleural pueden impedir la expansión de tórax en la inspiración. Tendremos problemas tales como efusión, aire, masas u órganos, como en una hernia diafragmática.
Tromboembolismo pulmonar
Es la obstrucción del flujo sanguíneo en la vasculatura pulmonar debido a un trombo o émbolo formado en el sistema venoso corporal o en el corazón derecho. ¿Cuáles podrían ser las causas? Las anormalidades del flujo sanguíneo (turbulencia o estasis), daño endotelial o hipercoagulabilidad.
Desórdenes que “simulan” ser pulmonares
Es una dificultad respiratoria “aparente” ocasionada por condiciones no respiratorias, tales como: § Dolor § Acidosis § Anemia § Drogas (por ejemplo, opiáceos) § Hipotensión § Estrés (gatos). Octubre / Noviembre 2021 13|
Manifestaciones físicas de problemas del comportamiento del gato
§ Marcación urinaria § Cistitis “idiopática” o mejor denominada, intersticial felina § Enuresis/ Incontinencia
Etiología comportamental § TAG § Ansiedades felinas (conflicto territorial o social) § Fobias/ Síndrome de Privación Sensorial (SPS) § Síndrome de disfunción cognitiva/ demencia senial
Por la doctora Dra. Marina Snitcofsky Me gustaría presentarles una regla nemotécnica… VITAMIN D ¿Alguno la recuerda? Es para la realización de un diagnóstico etiológico. V de vasculares I de Infecciosas/Inflamatorias T de traumáticas o tóxicas A de anomalías del desarrollo M de metabólicas I de iatrogénicas o idiopáticas N de neoplásicas o nutricionales y D de degenerativas —Está regla está un poco oxidada. Hay que agregarle un punto adicional, un par de vitaminas, la E y C... V de vasculares I de Infecciosas/Inflamatorias T de traumáticas o tóxicas A de anomalías del desarrollo M de metabólicas I de iatrogénicas o idiopáticas N de neoplásicas o nutricionales D de degenerativas v de Emocionales y C de cognitivas (Comportamental) Continuemos con las relaciones entre los signos físicos y los trastornos del comportamiento y esto es lo que se denomina el manejo neuro-inmuno-eto-endocrinológico. Hay cuatro aspectos a considerar: —Diferencial: comparten manifestaciones semejantes —Comórbido § Asociación casual § Asociación genética, interacciones genéticas § Coexisten por compartir regiones anatómicas, mediadores y vías de señalización comunes —Causal: enfermedad física como factor causal de la enfermedad —Consecuente: alteración emocional persistentes (distress) como factor causal de enfermedad física Veamos cada punto en detalle. Diferenciales Es la exclusión de posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante. —Métodos complementarios §Laboratorio e imágenes —Jerarquización de posibles etiologías § Según epidemiología § Según signos/lesiones patognomónicas —Descarte y diagnóstico definitivo (presuntivo) Comorbilidades Son las que tienen una presentación conjunta
—Requiere el diagnóstico de AMBAS entidades § La presentación de etiología somática n excluye la
presentación de un trastorno de comportamiento
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–Interdisciplina con otras especialidades –Veterinario de cabecera como coordinador —Requiere el tratamiento de AMBAS entidades § Farmacoterapia combinada § Evaluar compatibilidad, efectos adversos, etc. Causa física El comportamiento es la variable emergente. Así, el motivo de consulta es el cambio de comportamiento como “No come, está decaído, no camina, se rasca”, etc. Hay un comportamiento de enfermedad debido a: —Liberación de citoquinas proinflamatorias como respuesta a estresores físicos y emocionales. —Estado de inhibición motivacional: fatiga, letargia, anhedonia, líbido, hiporexia, sueño de ondas lentas, contactos sociales. Causa comportamental Enfermedad comportamental con signos físicos o somáticos de etiología emocional o cognitiva —Etiología emocional: emociones negativas o adversas (miedo, ansiedad, distrés, frustración) —Etiología cognitiva: Alteración de funciones ejecutivas (senilidad), aprendizaje inapropiado. Ahora analizaremos la enfermedad comportamental con signos físicos o somáticos. ¿Cuál sería su fisiopatología? Hay una respuesta fisiológica al estrés (agudo) o al distrés (crónico) por tres vías: § Vía neuroendócrina (Eje HHA) § Vía neurovegetativa (Sistema nervioso simpático y parasimpático) § Vía neuro peptídica Veamos un ejemplo de los signos somáticos o físicos neurovegetativos Sistema noradrenérgicoTaquicardia, síncope, taquipnea/ jadeo, piloerección, midriasis, tremores, temblores y fasciculaciones musculares, sudoración palmar/plantar, secreción perinealSistemas dopaminérgicos y neuropeptídicoDiarreas mucosas, micciones dispersas,ptialismo, dispepsia, vómitos, hipo/ anorexia. A nivel de la alteración del sistema inmune tendremos cuatro niveles: —Inmunodepresión § GCC § Sistema nervioso simpático § Neuropéptidos § Citoquinas cerebrales como IL-1 —Hipersensibilidad § Anafilaxia § Asma alérgico § Atopía § Alergia alimentaria —Autoinmunidad —Desregulación § Cáncer § Enfermedad Inflamatoria Intestinal § Cistitis Idiopática
El 30% tuvo enfermedad de ansiedad generalizada y más del 40% tenía un problema físico como temas de TGI, piel o cistitis. Cualquier signo clínico puede tener una causa comportamental 1-Signos gastrointestinales de enfermedad comportamental § Diarrea (intermitente, mucosa) § Hematoquecia § Vómitos/ Regurgitación (atracones) § Pica (cuerpos extraños) Etiología comportamental § Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) § Aerofagia, atracones, pica § Aumento de motilidad y secreción, dispepsia § Ansiedades específicas § Diarreas mucosas dispersas § Estrés crónico § Acidez, dispepsia (hiporexia), úlcera 2-Signos dermatológicos de enfermedad comportamental § Alopecia extensiva (tricorrexis) § Eritema/ Erosión/ Úlcera/ § Automutilación § Rascado (“prurito generalizado”) § Alopecia parcial § Leucotriquia
4- Signos cardiorrespiratorios de enfermedad comportamental § Taquicardia, taquipnea y jadeo § Tos § Broncoespasmo (asma) § Estornudo inverso § Síncope Etiología comportamental § Ansiedad paroxística (ataque de pánico) § TAG, Ansiedad por separación § Fobias/ Síndrome de Privación Sensorial (SPS) § Ansiedades felinas
Etiología comportamental § Trastorno compulsivo § Ansiedad permanente con actividades de sustitución § Ritual reforzado para llamar la atención § Estrés crónico, ansiedad por conflicto social o territorial, depresión El problema no está en la piel sino en la mente, por ejemplo, en alopecia extensiva ¿Tienen depresión nuestras mascotas? Es raro la depresión en mascotas, pero los gatos la tienen más que los perros. 3- Signos urológicos de enfermedad comportamental § Polaquiuria § Eliminación inadecuada Octubre / Noviembre 2021 15|
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