Abril / Mayo 2020 - AÑO XVII / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA
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Aseguran que las mascotas no transmiten el coronavirus Claves para manejar gatos con obstrucción urinaria
Lo comunicó la WSAVA a sus asociaciones miembro. Hasta ahora hubo muy pocos contagios pero de personas a sus perros o gatos. Las últimas noticias sobre la pandemia y el rol de los veterinarios. [PG 6]
“Unos 3.000 niños por año en Estados Unidos quedan ciegos por parásitos de las mascotas”
[PG 10]
Cómo mejorar la gestión de la clínica con encuestas [PG 8]
Lo que hay que saber sobre la enfermedad renal felina crónica [PG 12]
Lo aseguró el Dr. Michael Lappin, en un simposio organizado por Bayer en México. [PG 9]
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Comité Editorial Rubén Filiel, Sergio Bustamante, Martin Soberano, Pablo Novillo Editor Periodístico Pablo Novillo Comercialización Vanesa Fernández Productora Ejecutiva elcronistacto.vanesa@gmail.com
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I N D U S T R I A
LA VOZ DE CTO
Algo distinto, marcando la diferencia El objetivo de CTO para éste nuevo año sigue siendo el mismo que hace 17 años cuando iniciamos las actividades como distribuidora de productos veterinarios para pequeños animales: crecer junto al profesional veterinario. Con esa premisa en cada cosa que hacemos, y para que nuestros clientes nos sigan eligiendo, es que lanzamos el programa “Sumate a CTO”. Se trata de un plan de beneficios para Clientes Preferenciales en el cual podrán acceder a exclusivas bonificaciones y descuentos únicos . Además por cada compra suman puntos. Dichos puntos no vencen y podrán ser canjeados por diferentes premios del catálogo y mucho más …
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HECHO EN ARGENTINA
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Reconocimiento y premiaciones
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e llevo a cabo el pasado 5 de diciembre en el salón auditorio del distrito 1 del CVPBA, la entrega de medallas y diplomas conmemorativos a los profesionales que están cumpliendo
25 años de matriculados. También se aprovechó la oportunidad para presentar a las nuevas autoridades recientemente electas en las elecciones del pasado mes de octubre. Y como broche de oro se le entregó a la Dra. Silvina Muñiz el “Premio a la Trayectoria Profesional“, en pos de su destacada labor jerarquizando la profesión. SILVINA MUÑIZ, MARIANO BERNADES Y JAVIER MAS
Leishmaniasis en Entre Ríos U
na paciente se contagió de leishmaniasis visceral en Entre Ríos. Se trata de una mujer que vive en la ciudad de Concordia, y que fue derivada a Paraná, donde le confirmaron el contagio. Según fuentes
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gubernamentales, las autoridades sanitarias inició los protocolos de acción ante la aparición en la zona de la enfermedad y el flebótomo que actúa de vector. Ante esta situación, el Colegio de Veterinario de la Provincia de Buenos
Aires alertó sobre el riesgo de expansión hacia el sur de Entre Ríos. En ese sentido, recomendaron que se hagan inspecciones y bloqueos vectoriales de leishmaniasis, preservar las condiciones de sanidad mediante ordenamiento
ambiental, limpieza y organización de patios en donde puedan generarse focos de vectores. También reforzar las medidas de salud pública para reducir las poblaciones del insecto y controlar a los animales domésticos y callejeros.
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Coronavirus:
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¿cuál es el rol de las mascotas?
raíz del brote de coronavirus desatado en China, la WSAVA elaboró un documento aclarando el papel de las mascotas en la epidemia. Este es un resumen del documento que hicieron llegar a sus asociaciones miembro: “Un brote de neumonía en personas en China ha generado preocupación en todo el mundo sobre un nuevo coronavirus (denominado SARS-Cov-2) como un riesgo global para la salud pública. El nuevo coronavirus se identificó después de la notificación de casos de neumonía de causa desconocida en diciembre de 2019, diagnosticados inicialmente en la ciudad china de Wuhan. Ya se han detectado miles de casos en China, y la enfermedad ha sido exportada por viajeros a muchos otros países. En las últimas semanas se ha confirmado la propagación de persona a persona del SARSCov-2. Si bien se informan diariamente más casos de la enfermedad en China y en otros lugares, todavía se desconoce la fuente exacta del brote, pero se cree que el origen está relacionado con el mercado de mariscos de Huanan South China. Actualmente, no hay evidencia que sugiera un
huésped animal específico como reservorio de virus, y se están realizando investigaciones adicionales. Los coronavirus pertenecen a la familia Coronaviridae. Los coronavirus alfa y beta generalmente infectan a los mamíferos, mientras que los coronavirus gamma y delta generalmente infectan a las aves y los peces. El coronavirus canino, que puede causar diarrea leve, y el felino, que puede causar peritonitis infecciosa felina (FIP), son ambos alfacoronavirus. Hasta la aparición del SARS-Cov-2, que pertenece a los beta-coronavirus, solo había seis coronavirus conocidos capaces de infectar a los
CÓMO MANTENERSE ACTUALIZADO * La información y los consejos más actualizados sobre infección humana se pueden encontrar en la OMS www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019) y en los sitios web de los CDC https://www.cdc.gov/coronavirus/about/index.html * La información más actualizada relacionada con la salud animal está disponible en https://www.oie.int/scientific-expertise/specific-information-and-recommendations/ questions-and-answers-on-2019novel-coronavirus/ |6
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humanos y causar enfermedades respiratorias, incluido el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo SARSCoV (identificado en 2002/2003) y el coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio MERS-CoV (identificado en 2012). El SARS-Cov-2 está más relacionado genéticamente con el SARS que el MERS, pero ambos son beta-coronavirus con su origen en los murciélagos. Si bien no sabemos con certeza si este virus se comportará de la misma manera que el SARS y el MERS, podemos utilizar la información de estos dos coronavirus anteriores para guiarnos. En respuesta a este brote, los Comités Científico y de Salud de WSAVA han preparado la siguiente lista de preguntas frecuentes: ¿Cómo puedo ayudar a protegerme a mí mismo y al personal de mi clínica? Visite la página 2019-nCoV Prevention and Treatment para obtener información sobre cómo protegerse de enfermedades
respiratorias, como el SARSCov-2. ¿Puede el SARS-Cov-2 infectar animales domésticos? Actualmente no hay evidencia de que las mascotas u otros animales domésticos puedan infectarse con este nuevo coronavirus. Además, actualmente no hay evidencia de que las mascotas u otros animales domésticos puedan ser una fuente de infección para las personas. ¿Debo evitar el contacto con mascotas u otros animales si estoy enfermo? No manipule mascotas u otros animales mientras esté enfermo. Aunque no ha habido informes de mascotas u otros animales que se enferman con el SARS-Cov-2, varios tipos de coronavirus pueden causar enfermedades en los animales y propagarse entre los animales y las personas. Hasta que sepamos más, evite el contacto con animales y use una máscara facial si debe estar cerca de animales o cuidar a una mascota para protegerla de la posibilidad
de transmisión de enfermedades. ¿Qué debo hacer si mi mascota u otro animal se enferma y está cerca de una persona con un nuevo coronavirus? Si su mascota u otro animal se enferma, llame a su veterinario para informarle que está trayendo una mascota enferma que estuvo expuesta a una persona con el nuevo coronavirus. No lleve al animal a una clínica veterinaria hasta que haya tenido una discusión con el personal de la clínica. Infórmeles sobre cualquier contacto que el animal pueda haber tenido con alguien con infección por SARSCov-2. Si mi mascota u otro animal ha estado en contacto con alguien que está enfermo, ¿pueden transmitir la enfermedad a otras personas? Todavía no sabemos si los animales pueden infectarse. Tampoco sabemos si podrían enfermarse por este nuevo coronavirus. Actualmente no hay evidencia de que las mascotas u otros animales domésticos
puedan infectarse con este nuevo coronavirus. Además, actualmente no hay evidencia de que las mascotas u otros animales domésticos puedan ser una fuente de infección para las personas con el nuevo coronavirus. Esta es una situación en rápida evolución y la información se actualizará a medida que esté disponible. ¿Cuáles son las preocupaciones con respecto a las mascotas que han estado en contacto con personas infectadas con este virus? Si bien este virus parece haber surgido de una fuente animal, ahora se está propagando de persona a persona. Se cree que la propagación de persona a persona ocurre principalmente a través de gotitas respiratorias producidas cuando una persona infectada tose o estornuda. En este momento, no está claro qué tan fácil o sostenible se está propagando este virus entre las personas. Es importante destacar que hasta la fecha no
hay datos de que perros y gatos puedan infectarse con el SARSCov-2. ¿Qué se debe hacer con los animales en áreas donde el virus está activo? Esta es una situación en rápida evolución y la información se actualizará a medida que esté disponible. Aunque no ha habido informes de mascotas u otros animales que se enferman con el SARS-Cov-2, varios tipos de coronavirus pueden causar enfermedades en los animales y propagarse entre los animales y las personas. Hasta que sepamos más, evite el contacto con animales y use una máscara facial si debe estar cerca de animales o cuidar a una mascota. Sin embargo, las personas diagnosticadas con SARS-Cov-2 deben mantenerse alejadas de las mascotas para ayudar a proteger a la mascota del potencial de propagación de la enfermedad. ¿Deberían los veterinarios comenzar a vacunar a los perros contra el coronavirus
canino debido al riesgo de SARS-Cov-2? Las vacunas de coronavirus canino disponibles en algunos mercados mundiales están destinadas a proteger contra la infección por coronavirus entérico y NO tienen licencia para protección contra infecciones respiratorias. Los veterinarios NO deben usar tales vacunas ante el brote actual pensando que puede haber alguna forma de protección cruzada contra el SARS-Cov-2. No hay absolutamente ninguna evidencia de que la vacunación de perros con las vacunas comerciales disponibles proporcionará protección cruzada contra la infección por el SARS-Cov-2, ya que los virus entéricos y respiratorios son variantes claramente diferentes de coronavirus. Actualmente no hay vacunas disponibles en ningún mercado para la infección por coronavirus respiratorio en el perro.
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“Lo que mueve nuestro negocio es el vínculo entre los clientes y sus mascotas” Por Alex Grassie
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o primero que debemos hacer es definir variables objetivas y subjetivas. Desde el punto de vista objetivo, una encuesta deberá obtener una opinión neutra e imparcial basada en los hechos y la lógica. Pero las subjetividades están en todo ya la opinión está influenciada por los sentimientos, sensaciones, el entorno, las expectativas, experiencias anteriores o intereses personales: en cuestiones de servicio al cliente, la percepción es lo que importa. “No tengo tiempo para hacer encuestas”, dicen mucho los veterinarios Y lo que hay detrás de esa proposición es un miedo a saber lo que pasa, falta de interés, y una confusión: creer que porque los números van bien, la gente está satisfecha. Pero la confianza es la madre del descuido, y el descuido la madre de muchos problemas.
Retos y amenazas
Estamos en un ambiente de mucha competencia, menor crecimiento y no sabemos bien cómo diferenciarnos. ¿Cuál de estas sería para usted, la solución?: ¿Guerra de precios? ¿Cambiar de ubicación? ¿Mejorar la infraestructura? ¿Mejorar el servicio? La clave es el punto D: mejorar el servicio. Y para eso sirven las encuestas de satisfacción. Si queremos mejorar el servicio deberemos saber corregir lo necesario: las personas, los procesos y los productos.
La retención de los clientes:
“Lealtad” es una linda palabra, pero es difícil lograr que nuestros clientes sean leales. Los temas de servicio son la principal razón por la que los negocios pierden clientes. Debemos enfocar los recursos en las áreas de oportunidad. En síntesis, satisfacción de clientes es igual a cobrar mejor. También nos permite descubrir nuevas oportunidades de negocio. Según la empresa American Express, 73% de los clientes pagarían más por un buen servicio. ¿Cuánto más? Hasta 12% si el servicio es excelente.
Tipos de encuestas 1. Encuestas de primera vez:
¡Tenemos un nuevo cliente! Bravo. ¿Cómo lo atendimos?, ¿qué aspectos debemos mejorar?
2. Encuestas de temporada
Son de temas variables que pueden ser generales o específicos. Podemos preguntarles por correo electrónico, con un buzón en la recepción, etc. Pero siempre deberemos ser muy positivos.
3. Encuestas NPS (Net Promoter Score)
Ejemplo: en una escala del 0 al 10, ¿qué tan probable es que nos recomiende como proveedores de servicios veterinarios con sus amigos o familiares? Los números del 1 al 6 son detractores, 7 y 8 son pasivos y 9-10 son promotores. El porcentaje de promotores menos el de detractores dará el score neto promotor o NPS. El resultado positivo es bueno, y si es mayor de 50 es excelente. Los más fieles vendrán más veces, seguirán mis recomendaciones, menos sensibles al precio, menos sensibles a problemas de servicio, más recomendadores. |8
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Cómo hacer una encuesta, paso a paso 1- La clave de la encuesta es que sea: Corta Sencilla Enfocada
2- Ten cuidado con las preguntas abiertas 3- Hacerla de forma anónima o con identidad. 4- Siempre agradece por las respuestas. 5- Utiliza programas online como SurveyMonkey o
QuickTapSurvey
6- Atención con las preguntas: “¿Qué tan satisfecho está usted con el
servicio que le brindamos hoy?, “En base al servicio que le ofrecimos hoy, ¿qué debemos mejorar?”, “¿Hubo alguien a quién deberemos reconocer por su buen servicio?” 7- Buzón de sugerencias. La clave es invitar a participar, revisar los resultados y agradecer por el tiempo invertido en participar.
8- “Phone shopper”:
Es un comprador telefónico. Elige a alguien para que llame a tu clínica, con un propósito determinado, y luego pregúntale cómo lo atendieron: ¿Qué tan amable fue la respuesta telefónica? ¿Te preguntaron tu nombre y el de tu mascota? ¿Supiste con quién hablaste? ¿Mostraron verdadero interés en ayudarte? ¿En qué nivel aclararon tus dudas? Al final de la llamada, ¿Te propusieron agendar una cita?
9- “Mistery shopper”
Aquí tienes que actuar e “inventar un caso”: ¿Cómo fue la atención de la recepción a tu llegada? ¿Tiempo de espera prolongado? ¿Sala de espera cómoda? ¿Te ofrecieron algo para tomar? ¿Llenaste el formulario necesario de visita de primera vez? ¿El médico que te atendió se presentó y te dio la mano? ¿Acarició a tu mascota?, ¿se mostró “emocional”? ¿Amabilidad? ¿Aclaró tus dudas? ¿Al final de la consulta te propuso agendar una nueva cita? Aclaración: ni el phone shopper ni el mistery shopper son clientes reales, sino personas que van con toda predisposición a juzgar. Tienen objetivos conscientes de análisis muy claros, lo que puede provocar falta de objetividad, además que se debe considerar que su situación es ficticia.
Conclusiones —Una vez que tengamos toda la información…manos a la obra. Corrigiendo procesos, cambiando la imagen, capacitando al equipo y contratando gente. —Lleva un archivo de las encuestas y sus resultados, utiliza este material para reuniones con tu equipo y para desarrollar argumentos muy consistentes con el objetivo de llevar a cabo una buena retroalimentación y lograr los cambios propuestos. —Consejo: ¡No seas el último en enterarte! Las encuestas pueden descubrir oportunidades para crecer, para competir mejor y para diferenciarnos. Y como dijo Bill Gates: “tu cliente insatisfecho es tu fuente de aprendizaje más importante”.
“Unos 3.000 niños por año en Estados Unidos quedan ciegos por parásitos de las mascotas” El laboratorio Bayer organizó su XX Simposio de Actualización Veterinaria en México. Fue el 10 y 11 de febrero, antes de que se desatara la pandemia de coronavirus. El Hotel Hilton Reforma fue sede de conferencias de los más diversos especialistas, y El Cronista Veterinario fue testigo. El principal orador fue Michael Lappin, especialista estadounidense en medicina interna. A continuación, los puntos más importantes de su exposición:
Michael Lappin (EE.UU.)
“Unos 3000 niños de Estados Unidos quedan ciegos cada año por parásitos intestinales de mascotas”:
ü Salió una nueva guía de los parásitos importantes de las mascotas companionanimals.colostate.edu ü También nueva guía para gatos de la Asociación Americana de Felinos AAFP 2019 (Zoonosis en gatos) ü Lo básico sigue siendo preguntarse si los signos son de intestino delgado o grueso. ü Las giardias se pegan a las microvellosidades y las acortan. ü La fibra de la dieta evita este proceso por eso recomienda la suplementación con fibras. ¿Qué hace que no respondan al tratamiento? No es que sean resistentes las giardias sino que hay cofactores, algo oculto, como una enfermedad inflamatoria intenstinal o criptosporidium. ü En casos de isospora no utilizar sulfas o clindamicina sino toltrazuril, 50 mg. por kg. durante 3 días. ü Citología de la materia fecal: es útil. La tiñe con Diff Quick. Utiliza un hisopo y hace el frotis rodando el mismo en el portaobjetos. “si ven neutrófilos en la materia fecal es inflamación y nos habla de Salmonella o Campilobacter”, dijo Mike. ü Laven sus manos ü Clostridium perfringens provoca un hematocrito de 70%. “No den antibióticos de entrada. Primero, probióticos; luego dieta con fibra y por último, tilosina”.
“El 80% de las pulgas del perro y de gato tienen patógenos”: —Es mejor vender prevención que tratamientos, aunque nos parezca muy aburrido
r El principal agente que transmite la pulga es la Bartonella Henselae, que provoca la enfermedad del arañazo del gato ü Vive en la materia fecal de la pulga por 9 días ü Si tocan un animal con pulgas, se están contagiando, en especial por heridas, cutículas, etc. Siempre lávense las manos luego de tocar un animal con pulgas por la transmisión de Bartonella Henselae o Ricketsia feliz. El principal signo si nos contagiamos es fiebre (95% de los casos) r La principal enfermedad transmitida por garrapatas en México es la Erhlichia canis. ü Genera todos los signos clínicos debido a los inmunocomplejos. Estos aparecen cuando el cuerpo del animal no puede eliminar el agente. El sistema inmune se frustra y eso termina afectando los riñones, ojos y articulaciones, lugares favoritos donde se depositan los inmunocomplejos. ü¿Cómo diferencio la Ehrlichia de la Ricketsia? Porque esta última es aguda, son todos casos recientes y no tendremos casos crónicos. Recuerden: sólo la E. canis tiene la forma crónica todo el año.
Martín Soberano, Rolando Lucas, Jessy Gamiño, Bruno Rodríguez, Catriona McPhail, Michael Lappin y Cynthia Lona.
ü Signos clínicos tipícos de Ehrlichia: fiebre y sangrado nasal ü Es una enfermedad prevenible 100%: somos nosotros los que fallamos en el control de las garrapatas. ü Vender pulguicidas y garrapaticidas es lo mejor que podemos hacer y más si están en la fase crónica, que no se recuperan. ü ¿Por qué sangran? Porque tienen anticuerpos anti plaquetarios y aunque tengan una cantidad normal de plaquetas, no se pegan adecuadamente, son poco funcionales. Por eso el sangrado nasal. ü Se puede confundir con un tumor de células plasmáticas por no tener una gammapatía monoclonal: no dat quimioterápicos antes de descartar Ehrlichia. ü La PCR es positiva antes que la serología. Tratamiento: doxiciclina, 10 mg. por kg. cada 24 horas o 5 a 10 mg. por kg. cada 12 horas. ¿Mi receta? Cada 24 horas porque es más fácil y aún no sabemos si cada 12 horas es mejor. Abril / Mayo 2020 9|
Claves para manejar gatos con obstrucción urinaria Por Roswitha Dorsch (Alemania) —Se considera una obstrucción uretral aquella con una duración entre 24 a 48 horas con: Azotemia postrenal Acidosis Hiperkalemia e hipocalcemia —Los signos clínicos de estos pacientes son: anorexia, vómitos y deshidratación. El tratamiento de la obstrucción debería ser integral y “atacar” distintos flancos, a saber: Oxígeno Fluidos endovenosos Manejo del dolor Catéter urinario Cistocentesis ECG Parámetros de laboratorio
especio extracelular al intracelular. La dosis es de 1 a 2 mmol. / kg. durante 30 minutos de goteo endovenoso Glucosa o 0,25- 0,5 U / kg. de insulina regular + 2 g. de glucosa/ por unidad de insulina en los fluidos EV. Logra el mismo efecto del bicarbonato, el pasaje del potasio del especio extracelular al intracelular. Siempre pensamos que el gluconato de calcio reduce el exceso de potasio. Pero no es este el mecanismo. Cuando lo utilizamos gluconato de calcio no lo hacemos para modificar los niveles de potasio sino para regular los potenciales de acción de membrana de las células. —¿Punzar o no punzar?. Hay que evaluar los riesgos y beneficios potenciales
Cada uno de estos puntos tiene un objetivo:
—Deben infundir fluidos a estos animales y recordar que es una situación muy dolorosa. La fluidoterapia deberá utilizar solución sin potasio, como la fisiológica de cloruro de sodio al 0,9%. También podremos administrar soluciones con bajos niveles de potasio, como la de Ringer Lactato. A las 12 horas posteriores a la desobstrución podremos infundir, tanto Normosol- R® como cloruro de sodio 0,9%. Ambas soluciones son seguras y efectivas. No hay diferencias significativas entre ambas con relación al descenso del potasio. Las dos corrigen el desbalance ácido- base pero el Normosol- R® actúa más rápidamente. —El problema más grave es la hiperkalemia y sus efectos cardiocirculatorios. ¿Cómo manejar el aumento del potasio? Gluconato de calcio, 0,5 a 1,5 ml. / kg. de una solución al 10%, lentamente en 10 minutos y con monitoreo cardíaco Bicarbonato de sodio: permite el pasaje del potasio del |10 El Cronista Veterinario Plus
¿Cómo hacerla? Necesitaremos una aguja pequeña, 22 G o 23G. Siempre con una extensión y una llave de tres vías adosada a una jeringa. Y siempre punzar la parte caudal de la vejiga. ¿Qué evidencia tenemos acerca de las punciones desobstructivas de la vejiga? Hay un trabajo retrospectivo y otro, prospectivo: —El retrospectivo es el de Hall y sus colaboradores, publicado en el año 2015 en la revista de Emergencias y cuidados críticos. Se estudiaron 47 gatos y el 91% sobrevivió y retornó a sus hogares. Estuvieron 40 horas hospitalizados como duración media y ninguno tuvo evidencias de ruptura vesical. —El estudio prospectivo fue realizado por Cooper sobre 15 gatos machos obstruídos sin urolitiasis y con complicaciones sistémicas graves. Fueron tratados con fluidoterapia, analgésicos, acepromazina y repetidas cistocentesis (un promedio de 3 punciones, aunque algunos sólo fueron punzados una vez y otros, 10). Ninguno tuvo colocado un catéter urinario. Los resultados fueron los siguientes: —11 de 15 gatos tuvieron éxito Orinaron solos y sin ayuda luego de 4 a 69 horas (promedio 34,6 horas)
Número promedio de cistocentesis: 3 —4 de 15 fracasaron Ellos necesitaron en promedio, 7 punciones de vejiga Uroabdomen en 3 gatos Hemoabdomen en un paciente. —Complicaciones luego de la desobstrucción Los gatos pueden padecer otros problemas luego de su desobstrucción. A saber: Diuresis post obstructiva Infección del tracto urinario inferior Trauma de la uretra con fibrosis y constricciones Obstrucciones urinarias recurrentes. —Diuresis post obstructiva Es un problema serio a tener en cuenta en el manejo posterior de los gatos “tapados”. Harris y Yager, definieron a las diuresis post obstructiva como la micción masiva e inapropiada luego de un estado de obstrucción, con un flujo urinario que excede el máximo de 2 ml. / kg. por hora. Comienza, en la mayoría de los gatos, a las 2- 3 horas post obstrucción. Su patofisiología aún no se entiende completamente. Habría una disminución de la aquaporina 2 en los túbulos colectores de la médula renal. También un efecto osmótico de los altos niveles de urea: los transportadores de la misma no funcionan correctamente.
Incidencia de diuresis post obstructiva en gatos con obstrucción urinaria 13/ 28 (47%) de los gatos a las 6 horas de la resolución de la obstrucción (Francis et al, 2010) n 40/ 54 (74%) de los gatos a las 4 horas de la resolución de la obstrucción (Fröhlich et al, 2016) n Es más probable la diuresis en gatos con un pH de la sangre venosa <7,35 (Francis et al, 2010) n Hay una correlación entre pH sanguíneo, el bicarbonato y la producción de orina en ml. /kg. / hora, luego del alivio de la obstrucción (Fröhlich et al, 2016). n
¿Cuánto dura este exceso de líquidos que se pierden por orina? ¡Hasta 30 días!
¿Es una verdadera diuresis post obstructiva o la consecuencia de la fluidoterapia la que generó poliuria? Seamos menos agresivos con
la fluidoterapia. Porque esa sería una de las causas de las bestiales diuresis post obstructivas, a las 6 u 8 horas post destape. En algunos gatos, la única fuerza que incita la diuresis fueron los fluidos endovenosos, en especial, a las 8 horas luego del alivio obstructivo.
—Otra complicación son las infecciones urinarias. Entre el 22% y 33% de los catéteres están contaminados a las 48 horas de su colocación. Por eso deberemos utilizar técnicas estériles de colocación, un protocolo estandarizado y un sistema de colección de orina cerrado.
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Manejo médico de la enfermedad renal crónica felina: lo que hay que saber Por Jessica Quimby ¿Cómo determinar si un gato tiene enfermedad renal crónica? —Tendremos cuatro alternativas:
Densidad urinaria menor de 1.035 Creatinina > 1,6 mg. /dl. (140 mmol./ L.) en un animal estable y en ayuno Evidencia de enfermedad renal en las imágenes SDMA sérica elevada
Consecuencias de la hipertensión Daño retinal Ceguera Empeoramiento de la falla renal Proteinuria Convulsiones Encefalopatía isquémica
—El 65% al 100% de los gatos con lesiones retinales tienen enfermedad renal crónica.
—Nuestros elementos para trabajar en el diagnóstico de esta patología son:
Bioquímica sérica con electrolitos Hemograma Urianálisis Cultivo de orina Proteínas en orina Presión sanguínea (T4) Radiografías abdominales Ultrasonido abdominal —Los 10 puntos del manejo de la enfermedad renal crónica felina:
1. Dieta medicada para nefrópatas 2. Amlodipina para la hipertensión 3. Suplementación con potasio 4. Darbepoyetina para anemia 5. Fluidos subcutáneos 6. Estimulantes del apetito: Mirtazapina, Maropitant, PPI 7. Inhibidores del fosfato 8. Inhibidores de la enzima convertidora: sólo en gatos con proteinuria 9. Agentes alcalinizantes 10. Calcitriol —Hipertensión sistémica
Todos los gatos sospechosos de enfermedad renal crónica deben tener su presión arterial medida. Del 20% al 65% de los animales con enfermedad renal crónica tienen hipertensión. Es una clara evidencia de la importancia de la medición de la presión sanguínea arterial. La etiología y sus múltiples relaciones permanecen ocultas.
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Las consecuencias retinales de la hipertensión felina. El 65% al 100% de los gatos con lesiones retinales tienen enfermedad renal crónica.
La toma de la presión: consejos prácticos —En una habitación junto al propietario üAntes de realizar otro procedimiento como extracción de sangre —Defina el lugar del cuerpo del gato dónde hacer la medición, tamaño de equipo y “gatitud” (manejo amigable de los gatos). El Parks Doppler es el recomendado. —Amlodipina ü0,625 mg. /gato por día üMuestra efectividad en disminuir la presión en los gatos üEn tabletas palatables, cápsulas o en parches transdérmicos —Controlar en una semana —Proteinuria
La proteinuria se asocia con peor pronóstico y mayor progresión de la enfermedad. ¿Es causa o efecto?. Pocos gatos tienen gran proteinuria pero la mayoría sufren este problema en los estadíos finales del proceso. Varios estudios evaluaron el uso del benazeprilo y concluyeron que a una dosis de 0,25 a 0,5 mg. /kg por día disminuye la proteinuria en los gatos. Estos resultados sugieren un beneficio concreto en disminuir la progresión de la enfermedad renal crónica felina. Aquellos gatos con concentración urinarias de proteínas mayores de 0,4 (en tomas de muestras sucesivas) deberán medicarse.
No está recomendado (-ECA) en todos los gatos con nefropatías Debe ser muy bien controlado Cuidado con los prilos en los estadíos finales de la enfermedad renal crónica. —Hipocalemia
Es un problema frecuente en los gatos. Veamos en la foto anterior la ventroflexión del cuello, un signo típico de baja de potasio.
¿Cuáles son las causas de hipocalemia en los gatos? Poliuria Vómitos y diarrea Anorexia Acidosis Una de las consecuencias son la debilidad muscular (cuello y miembros pélvicos). La depleción del potasio acontece aún con niveles séricos de potasio normales. También veremos constipación, anorexia y avance en el problema renal.
—Tratamiento de la hipocalemia
Podemos realizar una suplementación del potasio oral o por fluidos.
Suplementos orales Píldoras, polvo, gel Citrato de potasio Gluconato de potasio Suplementación en fluidos Subcutáneo: hasta 30 mEq de Cloruro de Potasio por litro de solución
El objetivo son niveles séricos de potasio superiores a 4 mEq. / L.
Manejo de la hidratación
Controlar la deshidratación sub- clínica: “Hay regiones en el mundo, como la que yo trabajo, que por haber muy poca humedad ambiente en el aire, los animales se deshidratan fácilmente. No es como aquí, en Cartagena, que la humedad es alta todo el tiempo”, dijo Jessy.
Eviten la deshidratación: alimentos enlatados o agregar agua a la comida. Poner fuentes de agua por todas partes. Fluidos por vía subcutánea, de gran ayuda
üHerramienta muy útil que los propietarios deberán aprender üNo es para todos los propietarios, seleccionar üRealizar demostraciones a los dueños üRefuerzo positivo ü75 a 100 cc. por día üCuidado en pacientes cardiópatas üSobrecarga de sodio —Hiperfosfatemia
Se origina en el hiperparatiroidismo secundario renal. Disminuye la activación
de la vitamina D3 (calcitriol). Normalmente se inhibe la glándula paratiroide.
El control del fósforo es clave
Disminuir la activación del calcitriol Dietas renales Quelantes del fósforo Objetivo: niveles normales de fósforo
Lamentablemente, el 75% de los gatos con enfermedad renal crónica no son medicados con quelantes del fósforo
¿Cuáles pueden ser los quelantes de este mineral?
üHidróxido de aluminio üCarbonato Lanthanun (Renalzin®) üSevalamer (Renagel®) üChitosan (Epakitin®) üCarbonato de calcio (Viyo Renal®) üCarbonato de calcio y carbonato de magnesio (Pronefra®). La relación calcio- fósforo se eleva a medida que el animal empeora. Para ello deberíamos utilizar quelantes del calcio.
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La Voz del Maestro:
De tal palo, tal astilla M.V. Carlos CALVARI
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ace 50 años que atiendo en la zona de Morón, junto con otros Profesionales en el año 1978 formamos una Cooperativa con mucho trabajo y espíritu muy sano. La visión de la Profesión en la actualidad mejoró en cuanto a técnica , a su profesionalidad en sí . Los chicos trabajan bien se han tecnificado y profesionalizado mucho mientras que nosotros apagábamos incendios (todas urgencias). Hoy se hace mucha medicina preventiva que en nuestra época no se hacía solamente vacunas. En la época que yo empecé solamente era un consultorio humilde con un lugarcito limpio para operar , hacer análisis de sangre, radiografía, ecografías era al utópico El consultorio actual lo hicimos a través del tiempo , lo primero que compré fue un equipo usado de rayos que maneja un colega radiólogo En esa época , en el año 1996 mi hijo que ya estaba estudiando veterinaria venía a ayudarme y cuando se recibe en el año 1998 se incorpora definitivamente En la actualidad compartimos la responsabilidad del consultorio —¿Cómo es además del compartir el lazo afectivo compartir la profesión con un hijo? —Yo aprendí de él y él de mí. Toda su formación la hizo de verme trabajar, hacer diagnósticos, tratamientos. Todo lo que yo mejore es gracias a la enseñanza que el me dio. El cambio totalmente esto, ahora las cirugías se realizan como debe ser, contamos con dos quirófanos, él fue el gestor de todo esto. Yo me apoyo mucho en la juventud me han dejado cosas y se han llevado cosas. La rama de la profesión que me dio más alegría fue la Industria cárnica es una parte de mi historia de vida, porque yo me hice la profesión trabajando en la industria frigorífica , con ella logré terminar la carrera, hacer mi casa , casarme, bueno todo. Pero siempre tuve veterinaria y trabaaba a la tarde El gran cambio se lo debo a mi hijo, ideas nuevas, fuerza nueva , ganas de hacer cosas. Yo no soy el que sabe todo, aprendo de todo y todos. Se mirar, escuchar y olfatear, cuando uno hace las tres cosas bien y es humilde seguís aprendiendo. —¿Alguna vez ejerció la docencia? —Soy docente, en la industria frigorífica, doy patología del ganado vacuno. Se trata de todo lo que es la cadena agro–alimentaria (la gestión del alimento, la producción, el tratamiento posterior y su transformación). Doy clases con respecto a HACCP Análisis y Peligro Punto Crítico de
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Control; Buenas Prácticas de Trabajo; Sistemas Operativos y Procedimientos Estandalizados de Saneatización. En donde realizo más la docencia es en la industria cárnica, doy curso en la Facultad de Agronomía, en la Cátedra de Post grado en la Universidad Tres de Febrero En SENASA fui referente nacional de capacitación durante años, lleve adelante todo lo que es la capacitación para colegas veterinarios. Estoy jubilado del SENASA pero sigo realizando capacitación en forma privada, para capacitar al personal de frigoríficos sobre el Uso de las Buenas Práctica y asesoramiento sanitario que los veterinarios estamos capacitados .Trabajé muchos años en exportación desde el año 1979. Ahora mi hijo trabaja en SENASA hizo una excelente carrera en el Sector de Exportación, es Supervisor . —¿Una reflexión para los chicos que se están por recibir de veterinarios? —Que sean humildes, que estudien, que observen, que traten de sacar de todo lo bueno y no difamar lo malo sino simplemente corregirlo. Que siempre estén abiertos a seguir aprendiendo. Que sean constructivos en su accionar.
M.V. Alfredo CALVARI M.P.8376 —¿Cómo influyó la figura de tu padre en la elección de la carrera? —Mi papá es una figura muy influyente en mi vida personal y laboral. Es mi ídolo. No sólo es un muy buen profesional sino que es una excelente persona. Es una de las personas más buenas que conozco. Él nunca me dijo lo que yo tenía que hacer, siempre fue mi decisión. Desde que tengo 3 años decía que quería ser veterinario. Cuando no estaba en el colegio, lo acompañaba a hacer domicilios, o iba a la veterinaria a “trabajar” a la tarde o en vacaciones. Siempre quería estar con él. —¿Qué aprendiste de tu padre y qué le enseñaste? —Él me enseñó la responsabilidad, el respeto, el amor por las mascotas y la seriedad con la que tenemos que tomarnos nuestro trabajo, más allá de la parte técnica que también me enseñó todo. Yo no sé qué le puede haber enseñado...l o tendría que decir él, jajaja! —¿Qué se siente compartir la misma profesión? Siempre fue un gran apoyo. Al principio era como lo que yo no podía, mi papá estaba ahí para resolverlo. Charlamos de lo mismo, hablamos el mismo idioma. Es un orgullo poder seguir lo que mi papá inició.
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