1. Actividad de trasplante de páncreas Durante el último año se han realizado 111 trasplantes de páncreas en el total del estado, lo que supone que desde 1984, año en el que se efectúa el primer
7. Trasplante de páncreas
trasplante de páncreas, se han practicado un total de 1279 en España. En la Fig. 7.1 se observan los datos de trasplante de páncreas desde 1993, mientras que la Fig. 7.2 muestra la tendencia interanual de los últimos 4 años.
120
111
110 97 94
96 94
100 80
69
76
74 74
60 60 40
48 24
20
16
24 24 27 28 25
0
Fig. 7.1. Trasplante pancreático. Actividad en España. 1993-2011
Tendencia interanual de Trasplante Pancreático. Año 2007 - 2011 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Interanual 2007-08 Interanual 2009-10 E
F
M
A
MY
Interanual 2008-09 Interanual 2010-11 J
JL
AG
S
O
N
Fig.7.2. Tendencia Interanual de trasplante pancreático. España 2007-2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 1 Página 1
D
TABLA 7.I. TRASPLANTES DE PÁNCREAS EN ESPAÑA ( Páncreas -Riñón y otras combinaciones ) Hospital H. Clinic i Provincial H. Reina Sofía
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
21
14
18
17
17
18
17
21
23
2002
2003
16
22
(2PA) 1
-
-
2
(1HPa) 1
-
-
6
5
(1HRP a)
(1HR Pa)
-
-
2
-
6
10
(1PA)
2PA1HRPa
-
-
H. M. de Valdecilla
-
H. Regional de Málaga
1
-
4
2
2
-
-
11
7
H. G.T.P. Badalona
1
1
-
1
1
2
-
-
-
2
1
-
3
5
2
10
H. Doce de Octubre H. Virgen del Rocio
1
1
(1HP a)
(1HPa)
-
H. Univ. de A Coruña
-
8
7
2004
2005
2006
2007
2008
2011
14
23
26
23
35
24
22
17
(4PA)
(1PA
(1PA
(3PA
(9PA
(5PA)
(9PA)
(3PA)
13
23
20
7
8
10
8
11
(3PA)
(8PA
(2PA
(1PA
(1PA)
-
1
2
3
6
7
(1PA)
(3PA)
(3PA)
15
13
14
12
-
12
7
7
7
(4PA)
(1PA)
(2PA)
(1PA
3
2
1
1
9
12
12
1
6
(1PA
(1PA)
(3PA)
(3PA)
2
2
2
1
1
6
19
19
15
18
12
10
12
(1PA
(2PA1MV)
(1PA1MV)
(1PA1MV)
(1PA)
(1PA)
(1PA)
(1HPa)
(1PAHPa)
(1PA)
(1PA
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
5
9
9
8
7
7
5
5
5
6
4
10
(4HPa
(1HPa 1HCPa
(3PA)
(1HPa) (1PA)
(1HPa)( 2PA)
(2PA
(2PA
(1PA
(1PA
1
-
1
1
1
1
-
-
-
-
1
1
2
3
2
2
5
3
3
2
1
1
1
6
6
7
9
7
12
6
9
9
8
8
(1PA)
(2PA)
(1HP a)
H. Univ. de Canarias
(1PA 1
H. Gral La Fe
5
5
4
3
6
10
5
(1PA)
8
11 (1PA)
1 H.La Paz Infantil
1
(1MV)
3
3
(1MV (3MV (3MV
5 (5MV
C.A. Salamanca
Tx PáncreasRiñón Tx Páncreas aislado Tx.HígadoPáncreas Tx.HígadoRiñónPáncreas Tx.HígadoCorazónPáncreas :Tx Multivisceral
2010
(1PA 1MV)
C.H. Univ. Santiago H.V.de la Arrixaca
Total Anual:
2009
5
5
5
(4MV
(3MV1HRPa -1HPa)
(5MV)
9
6
5
24
16
24
24
27
28
25
48
60
69
74
74
96
94
76
110
97
94
111
23
16
24
23
25
27
24
43
56
56
67
61
82
84
68
89
82
71
92
1
2
11
3
12
13
6
5
15
10
17
14
4
1
1
3
1
1
1
1 1
1 1
1
1
1
1 1
1
4
3
6
5
Tabla 7.I. Actividad trasplante de páncreas por centros. España 1993-2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 2 Página 2
4
5
La media de trasplantes de páncreas realizados por los 13 centros autorizados durante 2011 para la realización de esta actividad es de 8,5. El ratio de población atendida por centro es de 3,9 millones (teniendo en cuenta 12 centros, excluyendo el centro infantil en que se realiza trasplante multivisceral) , con una tasa de trasplante de páncreas de 2,4 por millón de población (pmp), en la línea de la media europea pero por debajo de Estados Unidos (3,9 pmp) o de Reino Unido (3,4).
2. Características de los donantes de páncreas De los 1.667 donantes generados en España durante el último año, 247 fueron ofertados como donantes de páncreas, se extrajeron 160 y finalmente se implantaron 111. (Fig. 7.3). N 350 300 250
-35,2%
247
200
-30,6%
150 1 de Francia 2 de Portugal 1 de Croacia 1UK
100 50
160 111 1 de Francia
1 de Francia (MV)
0 Ofertados
Extraídos
Fig. 7.3. Donantes de páncreas generados en España ofertados, extraídos e implantados. España 2011
Implantados
En los donantes de páncreas predomina el sexo masculino 54% (Fig. 7.4) y tal como se observa en la Fig. 7.5, predominan los donantes de grupo sanguíneo A (46%) y O (43%).
N = 160
N = 160 B 10%
46%
AB 1%
0 43%
54% Hombre
Mujer
Fig. 7.4. Sexo. Donantes de páncreas. España 2011
A 46%
Fig. 7.5. Grupo sanguíneo. Donantes de páncreas. España 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 3 Página 3
La edad media de los donantes de páncreas fue de 35,2 años, continuando la tendencia creciente de los últimos años (fig. 7.6). Las causas de muerte se reflejan en la fig. 7.7, con un importante descenso de los TCE por tráfico y persiste el aumento del accidente cerebrovascular.
40
34,22
35
30,3
30,2
28,9
8,4
8,1
28,5
28,7
25
31,3
29,3
28,2
30
36,8
34,2
35,2 32,91
32,9
20 15
9,7
10
5,4
6
4,5
5
5 0 2005
2006
2007
Niños (<15años)
2008
2009
2010
Adultos (≥ 15años)
2011
Global
Fig. 7.6. Edad media en años (DE) donantes de páncreas. Global de pacientes, adultos y pacientes pediátricos. España 2005-2011
100%
6,9
7,3
11,1
36,6
37,8
40,7
90% 80% 70%
10,7
11,6
12,07
13,8
45,3
47,3
51,1
51,3
16,7
13,9 21,8
17,5
15,03
17,5
2010
2011
60% 50%
14,5
13,3
40%
20,4
30% 20%
42,1
41,5
27,8 27,3
10%
27,2
0%
2005
2006
TCE (Tráfico)
2007
2008
TCE (No Tráfico)
2009 ACV
OTRAS
Fig. 7.7. Causas de muerte. Donantes de páncreas. 2005-2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 4 Página 4
3. Páncreas generados y desechados para el trasplante El porcentaje de los páncreas extraídos que finalmente no se implantaron se sitúa alrededor del 30,6%
% Páncreas desechados
(Fig. 7.8).
35,7
33,8
40
30,4
35 30
30,3
28,8
26,7
24,5
30,6
25 20 15 10 5 0 2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fig. 7.8. Páncreas desechados (% sobre páncreas extraídos). 2004-2011
4. Generación e intercambio de páncreas En las Tablas 7.II y 7.III se presentan los datos de generación de páncreas segregados por Comunidades Autónomas y datos de intercambio entre comunidades. Como se puede observar hay un importante intercambio entre zonas y CCAA, así como una importante variabilidad en la generación de páncreas entre las distintas comunidades autónomas.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 5 Página 5
DONACIÓN DE PÁNCREAS. Generación. Año 2011 TX TX Total No Recibid Total Total Donantes OFERTA Implant Tx en la Tx en Recibid CC.AA. DONANTE Extracci implant os de Traspla Donantes MC DOS ados CA otra CA os de ones ados otro ntes otra CA País GALICIA
87
87
17
15
4
11
8
3
ASTURIAS
50
50
5
2
1
1
CANTABRIA
40
40
2
2
0
2
PAÍS VASCO
100
99
17
6
0
6
6
NAVARRA
21
21
1
1
0
1
1
ARAGÓN
48
48
6
3
0
3
3
PA-R
PA Aislado
3
11
10
1
5
7
4
3
8
23
20
3 1
1 2
0
LA RIOJA
20
20
1
CATALUÑA
238
222
27
19
4
15
ILLES BALEARS
37
37
5
2
1
1
COM.VALENCIANA
166
147
30
17
6
11
8
3
3
11
10
MURCIA
57
57
6
6
0
6
5
1
1
6
6
CASTILLA Y LEÓN
106
106
14
10
3
7
4
3
1
5
5
CASTILLA-LA MANCHA
60
60
5
1
0
1
0
17
11
1
15
0 1
1
EXTREMADURA
38
38
3
1
0
1
MADRID
215
148
26
19
6
13
10
3
6
ANDALUCÍA
308
294
63
41
18
23
20
3
3
23
20
3
1
1
Melilla
2
2
CANARIAS
73
73
14
14
6
8
8
0
0
8
6
2
TOTAL DEL ESTADO
1667
1550
242
159
49
110
80
30
30
111
92
14
Ciudad A.de Ceuta
MV
1 1
5
Ciudad A.de
1
Tabla 7.II Generación de páncreas. Año 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 6 Página 6
5
INTERCAMBIO PANCREÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2011 (Órganos Implantados )
PA
PA/R
3
3
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
6
3
2
1
1
0
1
0
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
3
0
2
1
1
1
0
0
3
3
0
0
1
1
1
0
0
1
1
1
0
0
3
2
1
0
3
1
0
0
1 1
1
3
1
NAVARRA
1
ARAGÓN
3
LA RIOJA CATALUÑA BALEARES
1
COM.VALENCIANA
1
1
1
MURCIA
1
CASTILLA Y LEÓN
1
1
CASTILLA-LA MANCHA EXTREMADURA MADRID
1
ANDALUCÍA
1
1
1
1
2
CANARIAS * Europa
2 0
0
1 1
2
2
3
2
6
0
3
1
5
Recibido 1 Francia
30
Total Recibidos de Otra CA
MV
Total Enviados a Otra CA
CANTABRIA PAÍS VASCO
PA
PA/R
CANARIAS
ANDALUCÍA PA/R
PA
PA/R
MURCIA
MADRID PA
1
PA/R
1
MV
PA/R
CASTILLA Y LEÓN
COM VALENCIANA PA
1
ASTURIAS
PA/R
CATALUÑA
GALICIA
PA/R
PA
PA
PA/R
PA
CCAA DONANTE
PA/R
GALICIA
CANTABRIA
CCAA CENTRO IMPLANTE
0
2
1
1
2
0
0
Enviados
31
20
6
4
Recibidos
20
6
5
Tabla 7.III. Intercambio de páncreas entre CCAA. Año 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 7 Página 7
5. Indicaciones de trasplante
Las indicaciones de trasplante de páncreas por CCAA durante el año 2011 se muestran en la figura 7.9, frente a una indicación media en el país de 2,1 pmp, destacan CCAA como Cantabria, Castilla León, Canarias y Andalucía, que cuentan con equipo de trasplante de páncreas, así como La Rioja y Navarra cuyos receptores son trasplantados en otra comunidad. Mayor variabilidad que en la indicación encontramos en los trasplantes realizados, aquí frente a una media estatal de 2,35 pmp destaca Cantabria con 6,78 pmp.
Trasplantes Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla- La Mancha Castilla y León Cataluña Com. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra Pais Vasco Ceuta Melilla Extranjero TOTAL ESTADO
Inclusiones 2011
2,73
3,1 1,48
1,80
2,0 3,7
1,5 0,0 0,00 0,0
0,9 3,6
3,76
3,3
6,78
4,2 5,1
1,89 2,34 2,12 2,54 4,30
4,08 4,69
6
4
3,4 6,1
1,9
3,9 2,0 1,5 3,8 2,0 2,0 0,00 0,9 3,6 0,4 7,2 0,00 3,1 3,1 1,39 1,8 5,2 2,0 2,7 3,1 1,38 2,8 0,9
2,35 8
Total lista de espera
2
2,1 0
6,3
3,5 2
4
6
8
10
por millón de población (pmp)
Fig. 7.9. Indicaciones de trasplante de páncreas pmp por CCAA. Año 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 8 Página 8
12
Las patologías de los pacientes en lista de espera y trasplante durante el año 2011 se presentan en la Fig. 7.10. La diabetes con insuficiencia renal crónica es, naturalmente, la causa más frecuente, tanto de indicación como de trasplante. Otras causas son el retrasplante y el trasplante multivisceral.
Diabetes Mellitus con Nefropatía diabética 85%
Diabetes Mellitus con Nefropatía diabética 92%
Indicación Multiviscera l 6%
Retrasplant e 9%
Indicación Multiviscera l 4%
Retrasplant e 4%
LISTA DE ESPERA N=263 232392390
TRASPLANTES N= 111
Fig. 7.10. Diagnóstico de los pacientes en lista de espera de páncreas y de los trasplantados, año 2011
Respecto al grupo sanguíneo, encontramos que los pacientes en lista de espera de grupo 0 representan un menor porcentaje que en los pacientes trasplantados, al contrario de lo que ocurre con el grupo sanguíneo A (Fig. 7.11). No existen desproporciones en la distribución de hombres y mujeres en lista de espera y trasplantados (Fig 7.12).
0 100%
A 3 8
B
AB 2 9
80% 60%
Hombre
100% 80%
41
50
40% 20%
Mujer
66,5
64,9
33,5
35,1
Lista de espera
Trasplantes
60% 40%
48
40
Lista de espera
Trasplantes
0%
20% 0%
Figura 7.11. Grupos sanguíneos. Lista de espera Tx de páncreas, año 2011
Figura 7.12. Distribución por sexos. Lista de espera Tx de páncreas, año 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 9 Página 9
En cuanto a la edad, podemos observar que ha aumentado la edad media de los pacientes, tanto en lista de espera como sobre todo trasplantados (Fig. 7.13).
40
39,2
39
37,24
38 38,45
37,68
38,1
37,84 37,2
37
38,8
38,5
37,18
36
36,9
38,3
37,7
35,8
35 34 2005
2006
2007
LISTA DE ESPERA
2008
2009
2010
2011
TRASPLANTE
Fig. 7.13. Edad media de pacientes en lista de espera y trasplantados de páncreas, año 2011
6. Evolución de la lista de espera de páncreas El primero de enero del año 2011 se encontraban en lista de espera 159 pacientes (Fig. 7.14). Durante este año se incluyeron 104 pacientes lo que supone un total de 263 pacientes en lista durante el año 2011. Se excluyeron de la lista 12 pacientes y fallecieron dos, quedando a final del año 137 receptores en lista.
Fig. 7.14. Evolución de la lista de espera global trasplante de páncreas. Año 2011 Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 10 Página 10
En la figura 7.15 se muestra la evolución en el número de pacientes y de nuevas inclusiones en la lista de espera desde el año 2005 hasta el 2011.
300 250 200 150 100 50 N
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Inclusiones
133
95
103
118
150
133
99
Total pacientes
198
185
183
211
239
267
263
Fig. 7.15. Tiempo de espera según estado en lista de espera. Trasplante pulmonar. 2011
En las Fig. 7.16 y 7.17 se presentan la media y mediana de días de espera de los pacientes en lista para el año 2011 globalmente y estratificado según el último código en lista.
Pacientes en lista
Media (DE)
Mediana (RIC)
263
469 (420)
390 (121-704)
Figura 7.16. Tiempo en lista de espera. Año 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 11 Página 11
Global Log rank p =0,0261
ESTADOS
Pacientes en lista
Media (DS)
Mediana (RI)
Trasplante
111
408 (397)
280 (92-627)
Activo
135
517 (417)
439 (211-736)
Éxitus
5
432 (397)
204 (115-864)
Excluidos
10
501 (565)
248 (21-294)
TOTAL
263
469 (420)
390 (121-704)
Fig. 7.17. Tiempo de espera según estado en lista de espera. Año 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 12 Página 12