3/2020
Sitoutumista käsihygienian noudattamiseen vaaditaan kaikilta potilaiden kanssa tekemisissä olevilta ammattiryhmiltä.
4 6 Potilasturvallisuustiedote
10
3/2020 Potilasturvallisuustiedote ilmestyy kolme kertaa vuodessa Vaasan sairaanhoitopiirin alueella. Tiedotteen tavoitteena on nostaa esiin tärkeitä, ajankohtaisia asioita turvallisuuden hallinnasta. Tiedotteissa esitetyt teemat ja tapahtumat tulee käydä läpi jokaisessa työyksikössä oman toiminnan turvallisuutta tarkastellen.
12
Influenssakauden 2019–2020 kuulumiset Käsihygienian havainnointi Vaasan keskussairaalassa Hygieniayhdyshenkilötoiminta potilasturvallisuuden edistäjänä Vip-score – apuväline ääreislaskimokanyylin seurantaan
”Hygienia-asioista ei voi tinkiä, kun potilaalle tarjotaan laadukasta ja infektioturvallista hoitoa.”
Potilasturvallisuustiedote ISSN 1789-6281 JULKAISIJA Vaasan sairaanhoitopiiri TOIMITUS Potilasturvallisuusneuvosto TAITTO Designer Helsinki PAINO Waasa Graphics Oy
vasa_centralsjukhus
youtube.com/VasacentralsjukhusVaasankeskussairaala
ISTÖMER I
facebook.com/vaasacentralhospital
R PÄ
KK
YM
PAINOS 600 kpl
@VCS_VKS
linkedin.com/company/vcs-vks
M
ILJ
ÖMÄRK
T
POTILASTURVALLISUUSPALKINTO
VAASAN KESKUSSAIRAALAN materiaalikoordinaattori Stefan Vehkoja sai potilasturvallisuusdiplomin erinomaisesta ja merkittävästä työpanoksestaan pandemiaan varautumisen suunnittelussa. Hänen toimintansa avulla on varmistettu, että sairaanhoitopiirissä on ollut saatavilla pandemian aikana riittävä määrä tarvittavia materiaaleja.
Erinomaista työtä Stefan!
3
MEILLÄ SEURATTUA
Influenssakauden 2019–2020 kuulumiset TEKSTI Marja Leppälä, hygieniahoitaja
4
EPIDEMIAKAUDELLA, joka käsittää viikot 40/2019–22/2020, influenssatapauksia löydettiin Vaasan sairaanhoitopiirissä testauksen avulla 439 kappaletta. Tämä on noin 100 kappaletta enemmän kuin edeltävällä kaudella. Valtaosa tartunnoista oli A-influenssatapauksia. Niitä löydettiin 396 kappaletta ja B-influenssaa löydettiin ainoastaan 44 kappaletta. Eniten A-influenssaa todettiin joulun tienoilla sekä maaliskuussa koronaviruspandemian ollessa Suomessa aluillaan. B-influenssaa todettiin yksittäisiä tapauksia vähän väliä, mutta varsinaista B-influenssapiikkiä ei tullut. Reilut 170 influenssatapausta todettiin Vaasassa, noin 75 Pietarsaaressa ja reilut 40 tapausta Mustasaaressa.
INFLUENSSA VAASAN KESKUSSAIRAALASSA Keskussairaalassa vuodeosastoilla hoidettiin 50 influenssapotilasta. Määrä on huomattavasti pienempi kuin vuotta aiemmin, vaikka tällä kaudella influenssaa esiintyi enemmän. Sairaalahoitoa saaneista potilaista aikuisia oli 42 ja lapsia 8. Miehiä potilaista oli 30 ja naisia 20. Tamiflu-lääkehoito määrättiin lähes kaikille potilaille muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta. Sairaalahoitoon otetuista potilaista neljällä viidestä oli vähintään yksi perussairaus. Antibioottihoitoa todettuun tai epäiltyyn bakteeritulehdukseen sai 32 potilasta. Tehohoitoa tarvitsi 8 potilasta. Viiden potilaan voidaan katsoa sairastuneen influenssaan hoitoon liittyvänä infektiona,
sillä influenssa on ilmennyt heillä aikaisintaan 48 tuntia hoitoon oton jälkeen. Kuolemantapaukselta ei vältytty tälläkään kaudella. Yksi influenssapotilas kuoli hoitojakson aikana sairaalassa. Toinen influenssapotilas myös kuoli vain muutama päivä keskussairaalahoitojakson jälkeen. Influenssapotilaista seitsemän ei ollut ottanut influenssarokotetta, yksi oli ottanut ja muiden influenssapotilaiden osalta jäi epäselväksi, olivatko he ottaneet rokotteen vai ei.
Sairaalahoitoon otetuista potilaista myös suuri osa tuli hoitoon päivystyspoliklinikan kautta. INFLUENSSAKAUDEN 2020–2021 ENNAKOINTIA
”On Vallitsevan koronaviruspandemian vuoksi on äärimmäiäärimmäisen sen tärkeää, että hoitava ottaa jälleen tärkeää, että hoitava henkilökunta influenssarokotteen. Influenssatartuntoja pystyhenkilökunta ottaa tään torjumaan rokotuksen avulla, mutta koronavirusta jälleen influenssavastaan rokotetta ei ole vielä rokotteen.” saatavissa. Koronavirustar-
Päivystyspoliklinikka hoiti jälleen suurimman osan influenssapotilaista. Pelkästään päivystyspoliklinikalla kävi ainakin 70 testillä varmistettua influenssapotilasta. Tämä lukumäärä on jonkin verran suurempi kuin edeltävällä influenssakaudella. LÄHTEET: HYGIENIAHOITAJIEN INFEKTIOSEURANTA. TARTUNTATAUTIREKISTERI. THL.
tunnat ovat pandemiasta johtuen saaneet suuren huomion, mutta myös influenssa on suuri uhka ihmisten terveydelle. Influenssavirukset kiertävät maapalloa ja saapuvat joka vuosi, erityisesti talviaikaan, aiheuttamaan infektioita.
5
TOIMINNAN KEHITTÄMINEN
Käsihygienian havainnointi Vaasan keskussairaalassa TEKSTI Elina Välivainio, hygieniahoitaja
6
KÄSIENPESU ON YKSI perusasioista, joita meille jo lapsena opetetaan. Potilastyössä käsienpesu vedellä ja saippualla voidaan usein korvata käsihuuhteen oikeaoppisella käytöllä paitsi vatsatautipotilaan hoidossa. Jokainen, joka lähtee opiskelemaan hoitoalalle, saa opetusta oikeaoppiseen käsihygienian toteutukseen koulussa ja pääsee harjoittelemaan taitojaan jo opiskeluihin kuuluvissa harjoitteluissa. Maailman terveysjärjestö WHO on laatinut viisi muistisääntöä hoitotyön ammattilaisille siitä, kuinka käsihygieniaa tulee toteuttaa oikeaoppisesti. Sairaaloissa sekä hoito- ja hoivalaitoksissa opastetaan sekä henkilökuntaa, vierailijoita että potilaita käsihygienian toteuttamiseen esimerkiksi erilaisten opastetaulujen avulla. Kulunut vuosi on ollut koronan takia poikkeuksellinen. Käsihygienian oikeaoppiseen toteuttamiseen on opastettu kaikkia kansalaisia muun muassa Terveyden- ja hyvinvoinninlaitoksen tutuiksi tulleilla julisteilla. Samoin lähes kaikkialla, missä liikumme, on tarjolla joko käsihuuhdetta tai opastus lähimmälle käsienpesupaikalle.
HAVAINNOINTIA HENKILÖKUNNAN KESKUUDESSA Käsihygienia on ollut Vaasan keskussairaalassa vuoden 2020 potilasturvallisuuden teemana. Helmikuusta alkaen kolmella keskussairaalan vuodeosastolla on otettu käyttöön eHuuhde-sovellus. Sovellus toimii älypuhelimella ja osastojen hygieniayhdyshenkilöt on koulutettu tekemään käsihygieniahavaintoja sen avulla sairaalan hoitohenkilökunnan keskuudessa. Ideana on, että havainnoija huomioi, ottaako henkilö käsihuuhdetta oikeassa tilanteessa ja onko huuhteen käsiin hieromisen aika tarpeeksi pitkä, jotta huuhteen käytöstä on hyötyä. Lisäksi tarkastellaan, että edellytykset käsihygienian toteuttamiseen täyttyvät. Henkilökunnalla ei saa olla käsikoruja, sormuksia, aktiivisuusranneketta tai rannekelloa. Tekokynnet ja kynsilakka ovat kiellettyjä. Lisäksi kynsien tulisi olla lyhyet. Pitkät hihat eivät myöskään kuulu potilastyöhön, sillä ne estävät käsien riittävän puhdistumisen.
7
VIISI MUISTISÄÄNTÖÄ HYVÄÄ KÄSIHYGIENIAAN* KOSKA? POTILAAN INFEKTIORISKIN KANNALTA KRIITTISET VAIHEET
N ASEPTISTA NE EN IMENPIDETTÄ
2
TO
8
1
4
ENNEN KUIN KOSKETAT POTILASTA
3
ER N I KÄ T T EIDE JÄ S IT T E LY N LKE EN
POTILAASEEN KOSKETTAMISEN JÄLKEEN
TARTUNTARISKIN KANNALTA KRIITTISET VAIHEET
5
POTILAAN LÄHIYMPÄRISTÖÖN KOSKETTAMISEN JÄLKEEN
*HUOM! Käsihygieniasta on huolehdittava kaikissa tapauksissa riippumatta siitä käytetäänkö suojakäsineitä vai ei.
TERVEYDEN JA HYVINVOINNIN LAITOS. ”WHO 5 MOMENTS FOR HAND HYGIENE.” WORLD HEALT ORGANISATION 2009. LICENCE: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
Turhaa suojakäsineiden käyttöä tulee välttää ja aina muistaa, että käsineet ovat toimenpide- ja tehtäväkohtaiset. Käsihygieniahavainnointeja on tehty muissa yliopisto- ja keskussairaaloissa jo pitkään. Nyt on meidän aikamme. Tarkkaavaisuutta ja sitoutumista käsihygienian noudattamiseen vaaditaan kaikilta potilaiden kanssa tekemisissä olevilta ammattiryhmiltä. Hoitajat, lääkärit, terapeutit, opiskelijat ja myös esimerkiksi potilaskuljettajat ovat havainnoinnin kohteena. LYHYESTI HAVAINNOINTIEN ANTIA
teen ollessa vähintään 20 sekuntia. Hoitajat jaksavat hieroa käsihuuhdetta käsiinsä pidempään kuin lääkärit. Lääkäreillä havaittiin myös enemmän niin sanottuja haittatekijöitä kuin hoitajilla. Eniten kummassakin ryhmässä oli pitkiä hihoja sekä rannekkeita. Havainnoista käy ilmi, että suojakäsineitä käytetään myös tarpeettomasti. Havainnointien tuloksia kukin yksikkö pystyy käymään läpi omatoimisesti ja kiinnittämään jatkossa huomiota ilmenneisiin puutteisiin ja parantamaan niitä.
Kun käsihygieniaa toteutetaan oikein, voimme taata potilaillemme laadukkaan ja turvallisen hoidon.
Helmikuusta syyskuun puoliväliin mennessä oli pilottiosastoilla kertynyt yhteensä 531 käsihygieniahavaintoa. Näistä käy ilmi, että kyseisillä osastoilla hoitajat hallitsevat käsihygienian elementit paremmin kuin lääkärit. Lääkäreiltä käsien desinfektio unohtuu usein silloin, kun he menevät potilaan luo, kun taas lähtiessään potilaan luota he muistavat desinfektion. Samoin potilaan lähiympäristön koskettelun jälkeen lääkärit unohtavat usein desinfioida kätensä. Hoitajilla tämä toteutuu paremmin. Käsien desinfektioaika vaihtelee kaikkien tehtyjen havainnointien perusteella vain yhdestä sekunnista jopa 54 sekuntiin tavoit-
Syyskuussa koulutettiin lisää, lähinnä vuodeosastojen ja muutaman muun yksikön, hygieniayhdyshenkilöitä tekemään havainnointeja. Tarkoitus on, että vuonna 2021 käsihygieniahavainnointeja tehtäisiin kaikissa muissa keskussairaalan yksiköissä paitsi psykiatrialla. Sairaalan intranetissä on vuoden aikana kerrottu käsihygieniahavainnoinnista ja sen merkityksestä. Samoin esimiehille on pidetty tiedotustilaisuuksia asiasta. Esimiesten esimerkkinä toimiminen on tärkeää. Lisäksi syyskuussa pidettiin kansainvälisen potilasturvallisuusviikon yhteydessä käsihygieniapäivä, jolloin käsihygienian tärkeyttä tuotiin esiin. Kun käsihygieniaa toteutetaan oikein, voimme taata potilaillemme laadukkaan ja turvallisen hoidon.
LÄHDE: HTTPS://THL.FI/FI/WEB/INFEKTIOTAUDIT-JA-ROKOTUKSET/TAUDIT-JA-TORJUNTA/INFEKTIOIDEN-EHKAISY-JA-TORJUNTAOHJEITA/KASIHYGIENIAOHJEET-AMMATTILAISILLE
9
POTILASTURVALLISUUDEN KEHITTÄMINEN
Hygieniayhdyshenkilötoiminta potilasturvallisuuden edistäjänä TEKSTI Merja Tikkakoski, hygieniahoitaja
10
HYGIENIAYHDYSHENKILÖT toimivat infektioidentorjunnan asiantuntijoina omassa yksikössään tai organisaatiossaan. Yhdyshenkilöverkoston tarkoituksena on tehostaa infektioiden torjuntaa sekä levittää tietoa hygienia-asioista työyksiköihin. Yhdyshenkilöiden avulla menetelmät ja tiedot tavoittavat laajan alueen sekä helpottavat uusien käytäntöjen käyttöönottoa yksiköissä. Infektioiden torjuntatyöstä tulee myös luonnollinen osa laadun arvioimista, mittaamista sekä niiden avulla potilasturvallisuuden edistämistä. Tiedottamisella ja esilläololla infektioiden torjuntatyö tuodaan myös näkyväksi ja vahvistetaan sen osuutta hoitotyön arjessa. Yhdyshenkilöiltä edellytetään kiinnostuneisuutta toimia infektioidentorjunnan edistäjänä. Henkilöiden tulee olla yhteistyökykyisiä, joustavia, osallistuvia sekä keskustelevia. Kunnioittava ja helposti lähestyttävä yhdyshenkilö osoittaa myös tukea työyhteisössä. Tärkeää on, että yhdyshenkilöllä on vahva osaaminen perustyöstä. POTILASTURVALLISUUTTA EDISTÄMÄSSÄ Potilasturvallisuus on käsitteenä laaja ja koostuu useasta tärkeästä osa-alueesta. Infektioidentorjunnan merkitys tulee tunnistaa yhtenä potilasturvallisuuden osa-alueista.
Hygieniayhdyshenkilö on avainroolissa uusien käytäntöjen ja toimintamallien käyttöönotossa. Esimiesten tuki on yhdyshenkilöille erittäin tärkeää. Yhdyshenkilöiden verkostoituminen sekä säännölliset tapaamiset yhdessä sairaanhoitopiirin infektioidentorjunnan asiantuntijoiden kanssa edistävät infektioiden torjunnan toteuttamista. Jatkuva oman osaamisen ylläpitäminen kuuluu hoitoalalle. Hygienia-asioista ei voi tinkiä, kun potilaalle tarjotaan laadukasta ja infektioturvallista hoitoa. Vaasan keskussairaalassa ja maakunnassa sairaanhoitopiirin alueella on perustettuna hygieniayhdyshenkilöiden verkosto. Verkoston toimintaa kehitetään koko ajan.
”Hygienia-asioista ei voida tinkiä, kun potilaalle tarjotaan laadukasta ja infektioturvallista hoitoa.”
LÄHTEET: NURMEKSELA. 2020. HYGIENIAYHDYSHENKILÖN ROOLI SEURANNASSA JA PALAUTTEEN ANTAMISESSA. INFEKTIOIDENTORJUNTA. 38 VUOSIKERTA. NUMERO 1/2020. TEIRILÄ, KUJALA, ELOMAA & SYRJÄLÄ. 2005. INFEKTIOIDEN TORJUNTATYÖN ORGANISOINTI. TEOKSESSA INFEKTIOIDEN TORJUNTA SAIRAALASSA. HELSINKI. KUNTALIITTO. TOURA. 2019. INFEKTIOIDENTORJUNNAN HENKILÖSTÖVOIMAVARAT, HYGIENIAYHDYSHENKILÖTOIMINTA JA ALUEELLINEN YHTEISTYÖ. PRO GRADU. ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO. WARD. 2016. ROLE OF THE INFECTION PREVENTION AND CONTROL AND CONTROL LINK NURSE. PRIMARY HEALTH CARE. JUNE 2016. VOL 26. NUMBER 5.
11
UUSI KÄYTÄNTÖ
Vip-score – apuväline ääreislaskimokanyylin seurantaan 12
TEKSTI Marja Leppälä, hygieniahoitaja
HOIDON AIKANA suurella osalla sairaalassa hoidetuista potilaista on ääreislaskimokanyyli. Kanyyli on vierasesine, jonka käyttöön liittyy aina infektioriski. Ehjä iho on merkittävä ihmisen puolustuskyvyn kannalta ja kanyyli rikkoo tämän suojan. Kanyyli-infektio onkin yksi yleisimmistä vierasesineinfektioista. Huolellisella aseptisella toiminnalla ja seurannalla voidaan ehkäistä yli puolet kanyyli-infektioista. ARVOT KUVATAAN LIIKENNEVALOJEN VÄREILLÄ
Keltainen valo taas osoittaa, että visuaalisessa havainnoinnissa huomataan lievää punoitusta tai kipua tai molempia kanyylin juuren tarkastelussa. Tällöin on syytä harkita tarkasti kanyylin käyttämisen jatkamista. Keltaisen valon kohdalla Vip-scoren arvo on 2 ja toimenpidesuositus on vaihtaa kanyylin paikkaa, informoida lääkäriä mahdollisesta infektioista sekä kirjata havainnot potilaskertomukseen.
Huolellisella aseptisella toiminnalla ja seurannalla voidaan ehkäistä yli puolet kanyyli-infektioista.
Ääreislaskimokanyylin pistopaikan päivittäiseen seurantaan ja arviointiin on kehitetty yksinkertainen visuaalinen mittari, Vip-score. Mittarissa on arvot 1–3 ja ne kuvataan liikennevalojen väreillä: vihreä, keltainen ja punainen. Vihreä valo on Vip-scoren arvo 1 ja tarkoittaa, että kanyylin juuren iho on kunnossa. Kun valo on vihreä, voi kanyylin käyttöä jatkaa. Arvo ja havainnot tulee kirjata huolellisesti potilaskertomukseen.
Vip-score arvo 3 on punainen valo, mikä tarkoittaa, että kanyylin juuren iho on selkeästi infektoitunut ja, että kanyylin käyttö tulee lopettaa. Tällöin kanyylin juuri punoittaa selvästi tai on kipeä, turvonnut, erittävä tai kaikkea näitä yhdessä. Havainnot tulee jälleen kirjata, kanyylin paikka tulee vaihtaa, lääkäriä tulee informoida infektiosta, mahdollinen bakteerinäyte tulee ottaa kanyylin juuresta sekä mahdollisesti myös ottaa veriviljely, ja infektioilmoitus on tehtävä Sai-rekisteriin.
13
MITTARI KÄYTTÖÖN KESKUSSAIRAALASSA Ääreislaskimokanyylin juuren ihon arviointi tulee tehdä kerran jokaisessa työvuorossa. Tarpeeton kanyyli tulee poistaa mahdollisimman nopeasti infektioriskin minimoimiseksi. Vip-score soveltuu vain ääreislaskimokatetrien arviointiin, koska esimerkiksi pehmytkudosoireet eivät ole tavanomaisia keskuslaski-
mokatetri-infektioissa ja keskuslaskimokatetrin poistosta tulee aina neuvotella lääkärin kanssa. Päivitetty ääreislaskimokanylointiohje ja Vip-score -mittari pyritään ottamaan käyttöön Vaasan keskussairaalassa kuluvan syksyn ja tulevan talven aikana.
14
LÄHTEET: VERISUONIKATETREIHIN LIITTYVÄT INFEKTIOT, RINTALA, TERHO JA KURVINEN S. 214-224 TEOKSESSA HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTA 2018 HTTPS://WWW.HUS.FI/AMMATTILAISELLE/HOITO-OHJEET/INFEKTIOIDENTORJUNTAOHJEET/DOCUMENTS/VIP-SCORE%20-KAAVIO.PDF