3/2020
Alla yrkesgrupper som är i kontakt med patienter bör fästa uppmärksamhet vid sin handhygien och förbinda sig till en bra handhygien.
4 6 Patientsäkerhetsmeddelande
10
3/2020 Patientsäkerhetsmeddelande utkommer tre gånger per år i Vasa sjukvårdsdistrikt. Tanken är att lyfta fram viktiga, aktuella frågor om säkerhetshantering, men även få varje arbetsenhet att se över sin egen verksamhetssäkerhet utgående från de händelser och teman som presenteras i patientsäkerhetsmeddelandet.
12
Information om influensaperioden 2019–2020 Observation av handhygienen på Vasa centralsjukhus Hygienkontaktpersoner främjar patientsäkerheten Vip-score – hjälpmedel för uppföljning av perifer venkanyl
”Det går inte att tumma på hygienen när man strävar efter att ge patienterna en högklassig och infektionssäker vård.”
Patientsäkerthetsmeddelande ISSN 1789-6281 UTGIVARE Vasa sjukvårdsdistrikt REDAKTION Patientsäkerhetsrådet ÖVERSÄTTNINGAR Jan-Peter Nummela OMBRYTNING Designer Helsinki TRYCKNING Waasa Graphics Oy
vasa_centralsjukhus
youtube.com/VasacentralsjukhusVaasankeskussairaala
ISTÖMER I
facebook.com/vaasacentralhospital
R PÄ
KK
YM
UPPLAGA 600
@VCS_VKS
linkedin.com/company/vcs-vks
M
ILJ
ÖMÄRK
T
PATIENTSÄKERHETSPRIS
VASA CENTRALSJUKHUS materialkoordinator Stefan Vehkoja tilldelades ett patientsäkerhetsdiplom för sin utmärkta och betydande arbetsinsats i samband med planeringen av beredskapen inför pandemin. Tack vare hans insatser kunde man säkerställa att man hade tillräckligt med nödvändiga förnödenheter i sjukvårdsdistriktet under pandemin.
Förstklassigt arbete, Stefan!
3
UPPFÖLJT HOS OSS
Information om influensaperioden 2019–2020 TEXT Marja Leppälä, hygienskötare
4
UNDER DEN EPIDEMIPERIOD som omfattar veckorna 40/2019–22/2020 hittade man 439 influensafall i Vasa sjukvårdsdistrikt i samband med testning. Det här är cirka 100 fall fler än under den föregående perioden. Merparten av infektionerna var förorsakade av viruset influensa A. Sammanlagt hittade man 396 stycken influensa A-infektioner och bara 44 stycken influensa B-infektioner. Merparten av fallen som var orsakade av influensa A konstaterades kring julen och i mars månad när coronavirusepidemin i Finland befann sig i initialskedet. Fall orsakade av influensa B konstaterades med jämna mellanrum, men den egentliga influensatoppen av influensa B uteblev helt. Drygt 170 influensafall konstaterade i Vasa, cirka 75 fall i Jakobstad och drygt 40 fall i Korsholm.
INFLUENSAFALLEN PÅ VASA CENTRALSJUKHUS På centralsjukhusets vårdavdelningar vårdade man 50 influensapatienter, vilket är avsevärt färre än i fjol, trots att man nu totalt hade fler influensafall under den här perioden. Av de patienter som behövde sjukhusvård var 42 vuxna och 8 barn. Trettio av patienterna var män och 20 var kvinnor. Nästan alla patienter med undantag av några patienter fick medicinen Tamiflu. Fyra av fem patienter som intogs på sjukhus hade åtminstone en underliggande sjukdom. Trettiotvå patienter förordnades antibiotika för en konstaterad eller misstänkt bakterieinflammation. Åtta patienter behövde intensivvård.
Influensafall i Vasa sjukvårdsdistrikt 2019–2020
Fem patienter kan anses ha insjuknat i influensa på grund av en vårdrelaterad infektion i och med att de fick influensan tidigast inom 48 timmar efter att de hade blivit intagna. Dödsfall kunde heller inte undvikas under denna period. En influensapatient dog under sin vårdperiod på sjukhuset. En till influensapatient dog bara några dagar efter sin vårdperiod på centralsjukhuset. Sju av influensapatienterna hade inte vaccinerat sig mot influensan, en patient hade vaccinerat sig och i de övriga fallen kunde man inte fastställa om de hade vaccinerat sig eller inte.
av influensa. Det här en aning fler än under den föregående influensaperioden. Merparten av de influensapatienter som intogs på sjukhuset togs in via akutpolikliniken.
”Det är FÖREGRIPANDE AV INFLUENSAPERIODEN extremt viktigt 2020–2021 att anställda som På grund av den rådande coronaviruspandemin deltar i vården igen är det extremt viktigt att anställda som deltar i vårvaccinerar sig mot den igen vaccinerar sig mot influensan. Influensainfektioinfluensan.” nerna kan avvärjas med hjälp
Åter igen vårdades merparten av influensapatienterna på akutpolikliniken. Enbart akutpolikliniken besöktes av åtminstone 70 influensapatienter som med test hade bekräftats lida
av vaccination, men mot coronaviruset finns det ännu inget vaccin. Coronafallen har på grund av pandemin väckt stor uppmärksamhet, men även influensa är ett stort hot mot människors hälsa. Influensavirusen cirkulerar runt jorden och slår till varje år, framförallt på vintern.
KÄLLOR: HYGIENSKÖTARNAS INFEKTIONSUPPFÖLJNING. REGISTER ÖVER SMITTSAMMA SJUKDOMAR. THL
5
VERKSAMHETSUTVECKLING
Observation av handhygienen på Vasa centralsjukhus TEXT Elina Välivainio, hygienskötare
REDAN SOM BARN lärs vi att tvätta våra händer. I vårdarbetet ersätts tvål och vatten ofta med en rätt utförd användning av handdesinfektionsmedel, förutom i vården av patienter med magsjukdomar. Var och en som börjar studera inom vårdbranschen får i skolan lära sig hur man på ett korrekt sätt sköter om sin handhygien och får också öva på sina färdigheter redan under praktikperioder.
6
Världshälsoorganisationen WHO har utarbetat fem minnesregler för god handhygien för yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. På sjukhus och vård- och omsorgsinrättningar handleds såväl anställda, besökare som patienter i god handhygien med hjälp av olika skyltar. Det innevarande året har varit exceptionellt på grund av coronaepidemin. Medborgarna har fått lära sig god handhygien bland annat med hjälp av informationstavlor som redan har blivit bekanta och som publicerats av Institutet av hälsa och välfärd. Likaså finns det handdesinfektionsmedel på nästan på alla platser där vi rör oss idag eller alternativt en informationsskylt som vägleder oss till den närmaste platsen där vi kan tvätta våra händer.
OBSERVATIONER SOM GJORTS BLAND ANSTÄLLDA År 2020 har man på Vasa centralsjukhus haft handhygien som ett patientsäkerhetstema. Från och med februari månad har tre vårdavdelningar på centralsjukhuset testat applikationen eHandsprit. Applikationen laddas ner på mobiltelefonen, och avdelningarnas hygienkontaktpersoner har utbildats i hur applikationen kan användas för att observera hur vårdpersonalen sköter sin handhygien. Tanken är att observatören ska iaktta om anställda använder handdesinfektionsmedel i rätt läge och om de gnider in handdesinfektionsmedlet tillräckligt länge för att det ska vara till nytta. Dessutom observerar observatören om de förutsättningar som ställs på en god handhygien uppfylls. Anställda får inte ha handsmycken, ringar, aktivitetsklockor eller armbandsklockor. Lösnaglar och nagellack är också förbjudna. Dessutom ska naglarna vara kortklippta. Långa ärmar är heller inte lämpliga i patientarbete för de hindrar en effektiv rengöring av händerna. Onödig användning
7
FEM MINNESREGLER FÖR GOD HANDHYGIEN* NÄR?
KRITISKA SKEDEN GÄLLANDE PATIENTENS INFEKTIONSRISK
RENT ELLER RE FÖ EPTISKT ARB
AS
ET
2
E
8
1
4
FÖRE PATIENTKONTAKT
3
EFTER PATIENTKONTAKT
KRITISKA SKEDEN FÖR PATIENTENS SMITTORISK EF T OR E R ENT AR BETE
5
EFTER KONTAKT MED PATIENTENS NÄRMILJÖ
*OBS! Handhygienen bör alltid beaktas, oavsett om du använder skyddshanskar eller inte.
TERVEYDEN JA HYVINVOINNIN LAITOS. ”WHO 5 MOMENTS FOR HAND HYGIENE.” WORLD HEALT ORGANISATION 2009. LICENCE: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
av skyddshandskar bör också undvikas, och dessutom bör man komma ihåg att handskarna ska bytas mellan varje åtgärd och uppgift . På andra universitets- och centralsjukhus har handhygienen observerats redan länge. Nu har det blivit dags för oss. Alla yrkesgrupper som är i kontakt med patienter bör fästa uppmärksamhet vid sin handhygien och förbinda sig till en bra handhygien. Skötare, läkare, terapeuter, studerande och även till exempel patienttransportörer omfattas av denna observationsverksamhet.
KORT OM UTBYTET AV OBSERVATIONERNA
Skötare orkar gnida in handdesinfektionsmedel längre än läkare. Bland läkare observerade man också fler s.k. negativa händelser än bland skötare. I bägge yrkesgrupp var långa ärmar och armband de vanligaste förekommande olägenheterna. Observationerna påvisade också att skyddshandskar används i onödan. Respektive enhet kan själv granska sina observationsresultat för att de i fortsättningen ska kunna fästa uppmärksamheten vid iakttagna brister och bli bättre på exakt det som kräver åtgärder.
När vi sköter om vår handhygien på rätt sätt kan vi garantera att våra patienter får en högklassig och säker vård.
Från februari till mitten av september har man gjort totalt 531 observationer på de avdelningar som deltog i pilotförsöket. Av dessa observationer framgår det att skötarna på ifrågavarande avdelningar behärskar de element som hänför sig till handhygien bättre än läkarna. Läkarna glömmer ofta bort att desinficera sina händer när de går till en patient, medan de nog kommer ihåg att desinficera sina händer när de lämnar patienten. Likaså glömmer läkarna ofta att desinficera sina händer när de rört vid något i patientens närmiljö. Skötarna sköter detta bättre. Den tid som används för att desinficera händerna varierar på basis av observationerna från en sekund till rent av 54 sekunder, medan det fastställda målet är åtminstone 20 sekunder.
I september utbildade man fler hygienkontaktpersoner på vårdavdelningar och en del andra enheter i hur dylika observationer ska genomföras. Målet är att man under år 2021 ska kunna lansera denna observationsverksamhet på alla centralsjukhusets enheter förutom inom psykiatrin. På sjukhusets intranät har man under årets gång berättat om dessa observationer och den betydelse som de har för säkerheten i vården. Dessutom har man hållit informationsmöten för förmän, eftersom det är viktigt att förmännen föregår med gott exempel. Därtill höll man i samband med den internationella patientsäkerhetsveckan i september en handhygiendag där man lyfte fram vikten av handhygien. När vi sköter om vår handhygien på rätt sätt kan vi garantera att våra patienter får en högklassig och säker vård.
KÄLLA: HTTPS://THL.FI/SV/WEB/INFEKTIONSSJUKDOMAR-OCH-VACCINATIONER/SJUKDOMAR-OCH-BEKAMPNING/ANVISNINGAR-FOR-FOREBYGGANDE-OCH-BEKAMPNING-AVINFEKTIONER/SEDVANLIGA-SKYDDSATGARDER-OCH-SKYDDSKLASSIFICERING/HANDHYGIENINSTRUKTIONER-FOR-YRKESVERKSAMMA
9
FRÄMJANDE AV PATIENTSÄKERHET
Hygienkontaktpersoner främjar patientsäkerheten TEXT Merja Tikkakoski, hygienskötare
10
HYGIENKONTAKTPERSONERNA har till uppgift att fungera som sakkunniga i infektionsbekämpning på sin egen enhet eller i sin egen organisation. Det nätverk som skapats för de s.k. hygienkontaktpersonerna har som mål att effektivera infektionsbekämpningen och informationsutbytet på arbetsenheterna. Med hjälp av kontaktpersonerna kan man sprida metoder och information över ett stort område samt underlätta införandet av nya rutiner. Dessutom bidrar nätverket till att göra infektionsbekämpningen till en naturlig del av kvalitetsbedömningen och -mätningen, vilket igen bidrar till att främja patientsäkerheten. Genom upplysning och synlighet kan man också synliggöra infektionsbekämpningen och föra fram hur viktig den är för vardagen i vårdarbetet. Kontaktpersonerna bör vara intresserade av att befrämja infektionsbekämpningen. De bör också vara samarbetsvilliga, flexibla, engagerande och diskuterande. Hänsynsfulla och lättillgängliga kontaktpersoner kan också erbjuda arbetsgemenskapen stöd och hjälp. Men naturligtvis är det också viktigt att kontaktpersonen har en stark substanskunskap om det grundläggande arbetet.
FRÄMJANDE AV PATIENTSÄKERHETEN Patientsäkerhet är ett vittomfattande begrepp som täcker många viktiga delområden. Även infektionsbekämpning bör ses som ett
delområde som främjar patientsäkerheten. Hygienkontaktpersonerna spelar en nyckelroll när nya rutiner och nya koncept ska införas i verksamheten på enheterna. Det också mycket viktigt att förmännen stöder kontaktpersonerna i deras arbete. Det nätverksarbete som kontaktpersonerna bedriver och de regelbundna möten som kontaktpersonerna håller med sjukvårdsdistriktets sakkunniga på infektionsbekämpning bidrar till att främja infektionsbekämpningen i praktiken. Ständig kompetensutveckling utgör en viktig del av vårdarbetet. Det går inte att tumma på hygienen när man strävar efter att ge patienterna en högklassig och infektionssäker vård. På Vasa centralsjukhus men också i det landskap som ryms inom sjukvårdsdistriktets gränser finns det nu ett nätverk bestående av hygienkontaktpersoner. Verksamheten i det här nätverket utvecklas hela tiden.
”Det går inte att tumma på hygienen när man strävar efter att ge patienterna en högklassig och infektionssäker vård.”
KÄLLOR: NURMEKSELA. 2020. HYGIENIAYHDYSHENKILÖN ROOLI SEURANNASSA JA PALAUTTEEN ANTAMISESSA. INFEKTIOIDENTORJUNTA. 38 VUOSIKERTA. NUMERO 1/2020. TEIRILÄ, KUJALA, ELOMAA & SYRJÄLÄ. 2005. INFEKTIOIDEN TORJUNTATYÖN ORGANISOINTI. TEOKSESSA INFEKTIOIDEN TORJUNTA SAIRAALASSA. HELSINKI. KUNTALIITTO. TOURA. 2019. INFEKTIOIDENTORJUNNAN HENKILÖSTÖVOIMAVARAT, HYGIENIAYHDYSHENKILÖTOIMINTA JA ALUEELLINEN YHTEISTYÖ. PRO GRADU. ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO. WARD. 2016. ROLE OF THE INFECTION PREVENTION AND CONTROL AND CONTROL LINK NURSE. PRIMARY HEALTH CARE. JUNE 2016. VOL 26. NUMBER 5.
11
NY PRAXIS
Vip-score hjälpmedel för uppföljning av perifer venkanyl 12
TEXT Marja Leppälä, hygienskötare
I SAMBAND MED SJUKHUSVÅRD förses många patienter med en perifer venkanyl. En kanyl är ett främmande föremål som alltid är förknippad med en infektionsrisk. Med tanke på kroppens försvarsförmåga är det viktigt att huden är hel, och en kanyl bryter detta försvar. Kanylinfektioner är också en av de vanligaste infektioner som orsakas av främmande föremål. Över hälften av kanylinfektionerna kan ändå förebyggas med en omsorgsfull aseptik och uppföljning.
VÄRDET BESKRIVS MED SAMMA FÄRGER SOM ANVÄNDS I TRAFIKLJUS
Den gula färgen igen beskriver att man vid en visuell observation av roten på kanylen upptäckt lindrig rodnad eller smärta eller båda två. I dylika lägen är det skäl att överväga att inte fortsätta med användningen av kanylen. Den gula färgen motsvarar ett Vip-score på 2, vilket enligt rekommendationen betyder att kanylen borde instickas på ett annat ställe och att läkaren borde informeras om den eventuella infektionen samt att observationerna borde dokumenteras i patientjournalen.
Över hälften av kanylinfektionerna kan ändå förebyggas med en omsorgsfull aseptik och uppföljning.
För uppföljningen och bedömningen av insticksstället av perifera venkanyler har man utvecklat en enkel, visuell mätare, Vip-score. Mätaren består av värden från 1 till 3, och de beskrivs med de färger som används i trafikljusen: grön, gul och röd. Den gröna färgen motsvarar ett Vip-score på 1, vilket betyder att huden invid roten på kanylen är frisk, och att man kan fortsätta använda kanylen. Värden och observationer ska omsorgsfullt dokumenteras i patientjournalen.
Ett Vip-score på 3 beskrivs med en röd färg, vilket innebär att huden invid roten på kanylen klart är infekterad och att användningen av kanylen ska avslutas. I dylika fall är huden invid roten på kanylen klart röd eller öm, svullen eller avsöndrar sekret eller så kan alla dessa observeras på huden invid roten på kanylen. Åter igen ska observationerna dokumenteras, insticksstället bytas, läkaren informeras om infektionen och ett eventuellt bakterieprov tas vid roten på kanylen men eventuellt också en blododling. Dessutom ska man göra en infektionsanmälan i SAI-registret.
13
MÄTAREN TAS I BRUK PÅ CENTRALSJUKHUSET Huden invid roten på kanylen ska bedömas en gång per varje arbetsskift. En onödig kanyl ska avlägsnas så fort som möjligt för att minimera infektionsrisken. Vip-score lämpar sig bara för bedömningen av perifera venkanyler, eftersom exempelvis mjukdelssymtom inte förekommer så ofta
i samband med infektioner som uppstår vid användning av centrala venkatetrar och eftersom man alltid ska diskutera med en läkare före man avlägsnar en central venkateter. Den uppdaterade anvisningen om perifera venkatetrar och Vip-score-mätaren ska i mån av möjlighet tas i bruk på Vasa centralsjukhus i höst och i vinter.
14
KÄLLOR: VERISUONIKATETREIHIN LIITTYVÄT INFEKTIOT, RINTALA, TERHO JA KURVINEN S. 214-224 TEOKSESSA HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTA 2018 HTTPS://WWW.HUS.FI/AMMATTILAISELLE/HOITO-OHJEET/INFEKTIOIDENTORJUNTAOHJEET/DOCUMENTS/VIP-SCORE%20-KAAVIO.PDF