Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animais Peçonhentos
Jucelino Nery da Conceição Filho Coord. de Apoio Diagn.e Terap. – CIAVE/SESAB
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HISTÓRICO: D. 1970: Desenvolvimento de ações Æ controle dos acidentes por animais peçonhentos. • MS: inexistência de programa específico. • Produção de soros (IB, IVB, FUNED e SYNTEX): distribuição ↓ qtd p/ as SES Å CEME comercialização
1980: SNITF (SINITOX) • Criação do CIAVE ¾ Setor do HGRS ¾ Atribuições intersetoriais
Jucelino Nery da Conceição Filho
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HISTÓRICO: 1983: Syntex do Brasil • 300 mil ampolas/ano Æ 65% da produção nacional de soros e vacinas; • Suspensão da produção Æ déficit de soros no Brasil Æ distribuição praticamente restrita aos estados fabricantes Æ ↑ prejuízo para o restante do país. • Desafio do CIAVE: acidentes por animais peçonhentos: ↑ nº de ocorrências; gravidade dos quadros clínicos; ↑ índices de seqüelas e óbitos
1985: AGRAVAMENTO DO PROBLEMA • Colapso na produção de soros • Mídia: inúmeros óbitos por picadas de serpentes (↑ N e NE do Brasil) Jucelino Nery da Conceição Filho
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HISTÓRICO: Ministério da Saúde: • 1986: ápice da crise Å morte de criança de 8 anos, DF. • Dr. Carlos Santana (baiano, ex-servidor da SESAB, incentivador do CIAVE); • Adoção das primeiras iniciativas na busca de solução p/ o ↑ problema de saúde pública; • Programa Nacional de Ofidismo (PNO): • acidentes ofídicos Æ notificação obrigatória • Sucessão: Prof. Roberto Santos (baiano) Æ criação de 4 GTs: Distribuição geográfica; Diagnóstico e tratamento*; Padronização de produção de venenos e antivenenos; Educação e comunicação*. * Participação do CIAVE
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HISTÓRICO: Evolução: • Disponibilidade de informações: • ↑ referentes a SP ; • ↓ referentes ao NE. • Relatos e publicações: acidentes laquéticos fora da Amazônia (primeira vez) ; 1ºs casos de latrodectismo no Brasil. • Muitos avanços em todo o país. Criação dos Centros de Ofiologia; Obrigatoriedade de notificação dos acidentes ofídicos; Distribuição gratuita p/ os estados Å informações epidemiológicas.
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HISTÓRICO: • A partir de 1988: • Extensão das atividades para as áreas de: araneismo escorpionismo. • Divulgação das informações epidemiológicas e clínicas; • Programa Nacional de Ofidismo Æ Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animais Peçonhentos: GTs (coordenados por Dr. João Luis Cardoso) Æ Manual : objetivo de normatizar os tratamentos e padronizar os procedimentos.
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HISTÓRICO: • 1997: Portaria SESAB nº 2867 - Atualização da lista de doenças / agravos de notificação compulsória no Estado da Bahia Æ Acidentes por Anim. Peçonhentos.
• 1998: Centro de Referência Estadual em Toxicologia • Autonomia
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HISTÓRICO DO SISTEMA DE INFORMAÇÃO: • 1988: Planilhas manuais Æ envio por fax e correio • 1997: SINAN-DOS Æ envio de disquetes • 2001: SINAN-Windows Æ envio de CDs • 2007: SINAN-NET Æ envio on line (e-mail)
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Objetivos:
• diminuir a letalidade dos acidentes por animais peçonhentos através do uso adequado da soroterapia;
• diminuir o número de casos através da educação em saúde.
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Acidentes por Animais Peçonhentos: • não constituem doença transmissível; • têm sido abordados juntamente com as zoonoses Å trata-se de agravo, a exemplo da raiva, no qual ocorre a agressão por um animal Æ quadro clínico é conseqüente à ação de toxinas inoculadas pelas picadas.
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Acidentes por Animais Peçonhentos: • Dados do MS revelam que, de 2003 a 2009, o número de acidentes com animais peçonhentos aumentou 32,7%. • As serpentes, os escorpiões e as aranhas são os principais agentes causadores de envenenamentos.
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Acidentes por Animais Peçonhentos: • A distribuição dos acidentes ofídicos no país indica incidências mais elevadas nas regiões: CO e N, apesar de o número absoluto de casos ser maior no SE. • Sazonalidade, com predomínio dos casos nos meses quentes e chuvosos.
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Acidentes por Animais Peçonhentos: • Conhecimento das características epidemiológicas dos acidentes Æ orientação à distribuição e utilização dos soros antipeçonhentos de acordo com as necessidades regionais; • As ações de vigilância e controle da fauna peçonhenta determinam
abordagens
específicas,
segundo
ecossistemas em que os animais são encontrados.
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os
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Acidentes por Animais Peçonhentos: • A interferência humana sobre o meio ambiente Æ associação provável ao ↑ casos de escorpionismo e araneísmo ; • Apesar do processo crescente de urbanização, não se verifica ↓ acidentes ofídicos Æ sugere uma possível aproximação e adaptação das serpentes às periferias das cidades Å proliferação de roedores propiciada por precariedade no saneamento básico.
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Acidentes por Animais Peçonhentos: • Paralelamente Ă s açþes de prevenção e controle dos animais peçonhentos: - atividades de capacitação dos profissionais de saĂşde no diagnĂłstico e tratamento: ĂŞnfase na correta administração dos soros especĂficos; redução da freqßência de seqĂźelas e da letalidade dos acidentes.
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Capacitação: • MS / 2009: - cursos de capacitação técnica nos quatros estados com maior incidência de acidentes com escorpiões: MG, BA, PE e PR. - capacitações no Pará, estado que apresenta espécies diferentes do restante do país.
• MS / 2010: - Área técnica do MS Æ distribuição às SES: 100 mil cartazes com orientações sobre educação ambiental e prevenção de acidentes com escorpiões. Jucelino Nery da Conceição Filho
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Capacitação: • CIAVE / 2002-2010: -
64 capacitação > 4.600 profissionais NU ~ 2.900 ACSs / ACEs ~ 31 DIRES
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Notificação: • Todo acidente por animal peçonhento atendido na Unidade de Saúde deve ser notificado, independentemente do paciente ter sido ou não submetido à soroterapia; • Ficha específica (SINAN), disponível nas unidades de saúde; • Instrumento fundamental para o conhecimento da abrangência desse tipo de agravo em nível local/regional Æ estabelecimento de normas de atenção adequadas à realidade local.
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Animais Peçonhentos Foto: Fábio Barbosa
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Notificação
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DE ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS
Ministério da Saúde Laboratórios produtores
Secretarias de Saúde
Diretorias Regionais (DIRES)
Hospitais / SMS
Distribuição de Soros
Notificação Jucelino Nery da Conceição Filho
DISTRIBUIÇÃO DE SOROS NA BAHIA
DIRES 256 U.S. (238 municípios – 57,1% dos 417) Dados: CIAVE/2010 Jucelino Nery da Conceição Filho
DISTRIBUIÇÃO DE SOROS NA BAHIA
SUBNOTIFICAÇÃO X REPOSIÇÃO DE SOROS ANTIPEÇONHENTOS
SINITOX - Sistema Nacional de Informações Toxicológicas SINAN - Sistema de Informação de Agravos de Notificação Jucelino Nery da Conceição Filho
DISTRIBUIÇÃO DE SOROS NA BAHIA Histórico de Nº de Ampolas Distribuídas na Bahia, 2000-2009. 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL
15606 23029 26158 24196 21889 22239 22709 21459 24544 28487 230316
Distribuição de Ampolas de Soros Antipeçonhentos, Bahia, 2009. Nº amp.
18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 SABO
SABL
SABC
SAC
SAEL
SAES
SAAR
SALON Tipo de soro
Fonte: Fonte:SESAB/SUVISA/DIS-SINAN – 30/03/2010
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Animais Peçonhentos Foto: Fábio Barbosa
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Epidemiologia
Animais Peçonhentos - Brasil -
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Animais Peçonhentos - Nordeste -
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Animais Peçonhentos - Brasil: óbitos -
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INTOXICAÇÕES NO ESTADO DA BAHIA MAIS FREQÜENTES G R U P O S
21,7
Medicam entos
13,5 11,8
Serpentes Peçonhentas Escorpiões
9,8
Raticidas
9,6
Anim ais Não Peçonhentos
6,8
Produtos Quím icos Industriais
5,3
Dom issanitários
4,4
Ignorado
3,1 2,4 2,3
Outros Anim ais Peçonhentos Agrotóxicos / Uso Agrícola Agrotóxicos / Uso Dom éstico Plantas Aranhas Drogas de Abuso Produtos Veterinários Cosm éticos Outro Alim entos Metais
2,0 1,9 1,6 1,4 0,9 0,9 0,4 0,3
ANIMAIS PEÇONHENTOS
67,8%
24,1%
BAHIA, 2009 – 13.584 casos 2,5%
Fonte: SINAN/CIAVE/SESAB – Ago/2010
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2,1%
Acidentes OFÍDICOS BAHIA, 2000 – 2009:
Total = 26.059 casos
BAHIA, 2000 – 2006:
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Jucelino Nery da Conceição Filho
SERPENTES PEÇONHENTAS
ACIDENTE OFÍDICO GÊNEROS DE SERPENTES PEÇONHENTAS NO BRASIL • Bothrops (90,5%)
-
jararaca
• Crotalus (7,7%)
-
cascavel
• Lachesis (1,4%)
-
surucucu
• Micrurus (0,4%)
-
coral
Fonte: Cardoso, J. L.C. et col.
Jucelino Nery da Conceição Filho
Acidentes OFÍDICOS
BAHIA, 2000 - 2006
SEGUNDO O GÊNERO Total = 17.454 casos
17.454
Ac. Crotálico Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Ac. Laquético
Acidentes OFÍDICOS
BAHIA, 2000 – 2006.
SEGUNDO O LOCAL DA PICADA
Mão: 12,1%
Pé: 58,7%
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN Jucelino Nery da Conceição Filho
Acidentes OFÍDICOS
BAHIA, 2000 – 2006.
SEGUNDO O TEMPO DECORRIDO Total = 17.454 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Acidentes OFÍDICOS
BAHIA, 2000 – 2006.
SEGUNDO A EVOLUÇÃO Total = 17.454 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
ESCORPIONISMO
Escorpião ou lacrau
Jucelino Nery da Conceição Filho
Acidentes ESCORPIﾃ年ICOS
Jucelino Nery da Conceiﾃｧﾃ｣o Filho
Acidentes ESCORPIÔNICOS Distribuição Espacial do Escorpionismo no Brasil, 2007 – 2008
Fonte: SINAN - Animais Peçonhentos/SVS/MS (até 07/01/2009)
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Acidentes ESCORPIÔNICOS Óbitos e Letalidade por Acidentes com Animais Peçonhentos. Brasil, 2001 – 2008.
Jucelino Nery da Conceição Filho
Acidentes ESCORPIÔNICOS BAHIA, 2000 – 2009:
Total = 52.404 casos
BAHIA, 2000 – 2006:
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN Jucelino Nery da Conceição Filho
ESCORPIONISMO Espécies mais comuns na Bahia Foto: Fábio Barbosa
Foto: Fábio Barbosa
Tityus serrulatus
Tityus stigmurus
Escorpião-amarelo
Escorpião-listrado (O mais comum em Salvador)
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ESCORPIONISMO SALVADOR A maioria dos acidentes é causada por
Tityus stigmurus, T. brasilae, T. matogrossensis e outros.
QUASE SEMPRE CASOS LEVES, SEM NECESSIDADE DE SOROTERAPIA.
DEMAIS MUNICÍPIOS A MAIORIA DOS ACIDENTES É CAUSADA POR
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Tityus serrulatus
Acidentes ESCORPIÔNICOS
BAHIA. 2000 - 2006
SEGUNDO ESPÉCIE
Total = 30.209 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Acidentes ESCORPIÔNICOS
BAHIA. 2000 - 2006
SEGUNDO ZONA DE OCORRÊNCIA Total = 30.209 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Acidentes ESCORPIÔNICOS SEGUNDO FAIXA ETÁRIA
Total = 30.209 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
BAHIA, 2000 - 2006
Acidentes ESCORPIﾃ年ICOS
BAHIA, 2000 - 2006
SEGUNDO LOCAL DA PICADA
Total = 30.209 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Acidentes ESCORPIﾃ年ICOS
BAHIA, 2000 - 2006
SEGUNDO TEMPO DECORRIDO
Total = 30.209 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Acidentes ESCORPIÔNICOS
BAHIA. .2000 --2006
SEGUNDO EVOLUÇÃO
Total = 30.209 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
ESCORPIONISMO Medidas de Controle para Redução dos Acidentes Princípios: • Controle químico aumenta chance de acidentes, pois desaloja e irrita os escorpiões; • Maioria de óbitos acontece dentro de casa,e em crianças; • Espécie mais tóxica (Tityus serrulatus) avança para novos municípios.
↓
Controle Químico Æ não recomendado Vigilância e Manejo Ambiental Jucelino Nery da Conceição Filho
ESCORPIONISMO Ações de Controle • Vigilância/Investigação de óbitos escorpionismo; • Mapeamento de casos de escorpionismo; • Capacitação de profissionais para busca ativa e manejo ambiental; • Interface com a Rede de Laboratórios de entomologia e SES para troca de informação sobre áreas de risco; • Não apenas soro é necessário, mas profissionais capacitados e localização estratégica de pontos de atendimento; • Disseminação da educação em saúde para prevenção. Jucelino Nery da Conceição Filho
Acidentes ARACNﾃ好ICOS BAHIA, 2000 - 2006
Total = 812 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Jucelino Nery da Conceiﾃｧﾃ｣o Filho
ARANHAS •Existem 3 gêneros, no Brasil, de IMPORTÂNCIA MÉDICA
- Phoneutria - Armadeira ou aranha de bananeira
- Loxosceles - Aranha-marrom
- Latrodectus - Viúva-negra
Jucelino Nery da Conceição Filho
ARANHAS - Phoneutria - Armadeira ou aranha de bananeira
Jucelino Nery da Conceição Filho
ARANHAS - Loxosceles - Aranha-marrom
Jucelino Nery da Conceição Filho
ARANHAS - Latrodectus - Viúva-negra
Foto: Jucelino Nery da Conceição Fo.
Jucelino Nery da Conceição Filho
Acidentes ARACNÍDICOS
BAHIA. .2000 --2006
SEGUNDO A ESPÉCIE Total = 812 casos
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Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Acidentes ARACNÍDICOS
BAHIA. .2000 --2006
SEGUNDO EVOLUÇÃO Total = 812 casos
Fonte: SESAB / CIAVE - SINAN
Foto: Fábio Barbosa
Jucelino Nery da Conceição Filho
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