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C A N D I D A T U R E À renvoyer pour le 23 avril 2012
2 5 S e p t e m b r e 2 0 1 2 | T h é â t r e “ l e M a n è g e ”, M o n s | w w w . a w e x . b e
Avec le soutien de :
Agence wallonne à l’Exportation et aux Investissements étrangers
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C A N D I D AT U R E
À renvoyer pour le 23 avril 2012 1. INFORMATIONS SIGNALETIQUES Nom de l’entreprise : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date de création : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forme juridique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n° : . . . . . . . . . . . . . . . bte : . . . . . . . . . . . . . Code postal : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localité : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphone : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom du directeur :.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personne de contact pour le dossier + e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Site internet : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. LIENS FINANCIERS ET STRUCTURELS Capital : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . euros .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % de part belge Fonds propres : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . euros Appartenance : - à un groupe national (nom) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- à un groupe international (nom et nationalité) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Localisation des filiales à l’étranger : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. PRODUITS ET/OU SERVICES EXPORTES Description de l’activité :.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Origine wallonne des produits/services : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % Origine wallonne des composants : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
4. SITUATION DE L’EMPLOI DANS L’ENTREPRISE Emploi total : 2009 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . unités
en Wallonie : 2009 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . unités
2010 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . unités
2010 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . unités
2011 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . unités
2011 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . unités
5. CHIFFRE D’AFFAIRES Global (en €) 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CA à l’exportation global (en €) 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % du CA à l’exportation % total
Ventilation du CA à l’export en % (UE/Hors UE)
% d’origine wallonne
UE-27
2009
2009
2010
2010
2011
2011
HUE-27
6. AUTRES ELEMENTS COMPTABLES Résultats de l’exercice 2011 (avant impôt) : Bénéfice : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . euros
(ou)
Perte : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . euros
Analyse du résultat et facteurs explicatifs éventuels (résultats d’exploitation, résultat financier, résultat exceptionnel) : ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................
7. GEOGRAPHIE DES EXPORTATIONS Principaux marchés : Union européenne (pays et % du total des exportations de l’entreprise)
Hors Union européenne (pays et % du total des exportations de l’entreprise)
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
10. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
Succès à l’exportation durant les trois dernières années :
Pays
Progression en %
En Union européenne :
.................................................................................
.................. %
.................................................................................
.................. %
.................................................................................
.................. %
Hors Union européenne : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................. %
.................................................................................
.................. %
.................................................................................
.................. %
Explications (conquête de nouveaux marchés, pénétration de marchés difficiles) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................
8. E FFORTS POUR INTEGRER DES JEUNES DANS LE DEVELOPPEMENT EXPORTATEUR DE L’ENTREPRISE Explications (précision sur le programme, le projet et ses effets, profils des jeunes concernés) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................
9. AUTRES ELEMENTS A APPRECIER POUR LES TROIS DERNIERES ANNEES Création de filiales à l’étranger (dénomination, localisation et année d’installation) : En Union européenne : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hors Union européenne : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conclusion de partenariats (technologique, financier, commercial) : En Union européenne : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hors Union européenne : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Investissements de production - Création de bureaux de représentation : En Union européenne : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Hors Union européenne : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Initiatives diverses (lancement de nouveaux produits, recherche et développement, design, certification, efforts pour la protection de l’environnement) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................
10. SUPPORT(S) REÇU(S) DE LA WALLONIE AU TITRE DU COMMERCE EXTERIEUR ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................
11. DOCUMENTS A ANNEXER - Argumentaire (2 pages maximum) pour l’obtention d’un prix - Attestation de l’ONSS assurant le paiement régulier des cotisations (dernier trimestre disponible) - Copie des comptes annuels de la société des trois dernières années (2009 - 2010 - 2011) - Imprimés publicitaires, dépliants, documents photographiques Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fonction : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature :
CE DOSSIER D’INSCRIPTION DOIT ÊTRE IMPÉRATIVEMENT INTRODUIT POUR LE 23 AVRIL 2012 (la date de la poste faisant foi). Formulaire à retourner à : Agence wallonne à l’Exportation et aux Investissements étrangers (AWEX) A l’attention de M. Philippe SUINEN, Administrateur général c/o Direction de la communication Place Sainctelette, 2 1080 Bruxelles Information : Marie-Catherine Duchêne Tél. : 02/421.85.76 – Fax : 02/421.83.93 E-mail : mc.duchene@awex.be www.awex.be