AUTORIZACION PARA MENORES
NOMBRE: ………………………………………………………………… APELLIDOS: …………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………….. TELEFONO MOVIL: …………………………………………………….. EMAIL: ……………………………………………………………………. MANIFIESTA QUE ES PADRE / MADRE / TUTOR DEL MENOR QUE A CONTINUACIÓN SE CITA: NOMBRE: ………………………………………………………………… APELLIDOS: ……………………………………………………………... DNI: ………………………………………………………………………... FECHA DE NACIMIENTO: ……………………………………………… TELEFONO MOVIL: ……………………………………………………… EMAIL: …………………………………………………………………….. A través del actual documento, expreso mi consentimiento como progenitor /tutor y acepto mi responsabilidad de que el menor anteriormente citado participe en el concurso “EMAN PAUSOA”. Declaro que conozco las bases del concurso y las acepto sin restricciones. LOPD: De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, los datos facilitados formarán parte de la entidad titular del concurso “EMAN PAUSOA” . Como participante del concurso, el usuario entiende y acepta que su video pueda ser publicado por EMAN PAUSOA en los siguientes medios: - En la web de EMAN PAUSOA - Redes sociales (Youtube, twitter, facebook,...)
Declaro que he sido informado de la política de protección de datos y acepto el tratamiento de mis datos.
Firmado Tutor:
……………………… Burlata, … de ……….. de 2015