E T L'ÉPIDÉMIE D E
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1902.
m e n t , a u b o u t d e sept à n e u f j o u r s , le tout s ' a m e n d e , ta c h u t e d e la t e m p é r a t u r e a lieu. L a c o n v a l e s c e n c e s'établit a u m i l i e u d e p h é n o m è n e s critiques (transpiration a b o n d a n t e , d i a r r h é e , p o l y u r i e , a p p a r i t i o n d e l'ictère b i l i p h é i q u e ) tandis q u e les p h é n o m è n e s g é n é r a u x
dis
p a r a i s s e n t et q u e l'appétit renaît. N o u s l'avons v u e r e t a r d é e p a r l ' i m p r é g n a t i o n biliaire, l ' a d y n a m i e , l'atonie c a r d i a q u e , la p a r a p l é g i e a v e c o u s a n s troubles intellectuels ( d e u x c a s ) , u n e d y s p e p s i e t e n a c e ( f r é q u e n t e ) , d e la n é p h r i t e s u b a i g u ë ( d e u x c a s ) , e n f i n , p a r le p a l u d i s m e . O n l'a v u e i n t e r r o m p u e p a r le réveil m o r t e l d ' u n e cirrhose préexistante ( C a y e n n e ) o u d e la d i a t h è s e
t u b e r c u l e u s e , l'instauration
d ' u n ulcère s t o m a c a l
(Saint-Jean). D a n s les cas à t e r m i n a i s o n fatale, la m o r t s u r v i e n t d u q u a trième a u sixième jour, plus r a r e m e n t d u sixième a u n e u v i è m e , e x c e p t i o n n e l l e m e n t a v a n t le q u a t r i è m e ( f o r m e g a l o p a n t e ) . Elle a lieu d u fait d e s h é m o r r a g i e s associées o u n o n à l'insuffisance h é p a t i q u e et r é n a l e , a u m i l i e u d u c o m p l e X u s u r i n é m i q u e q u e n o u s a v o n s p r é c é d e m m e n t signalé. Parfois l'urémie et le c o m a c o ï n c i d e n t avec la s u p p r e s s i o n d e la d i a r r h é e . L a fin est s o u v e n t a n n o n c é e , soit p a r d e s m a r b r u r e s livides d e la face a n t é r i e u r e d u t r o n c , soit p a r le m i e u x d e la m o r t , a v e c sensation d e f a i m . L ' h y p o t h e r m i e o u l ' h y p e r t h e r m i e , l'accélération o u le ralen t i s s e m e n t d e la respiration, le r y t h m e
d e C h e y n e - S t o k e s , la
petitesse d u p o u l s , le c o l l a p s u s , le c o m a , d e s s u e u r s v i s q u e u s e s et fétides m a r q u e n t le m o m e n t fatal. L e s caractères n e t t e m e n t t r a n c h é s d e celle f o r m e n e p e r m e t tent d e la c o n f o n d r e a v e c a u c u n e autre entité m o r b i d e . Il faut savoir, c e p e n d a n t , q u e ce complexus symptomatique n'existe p a s toujours a u g r a n d c o m p l e t ; qu'il p e u t être é c o u r t é et très réduit d a n s les cas g a l o p a n t s ; q u e , d a n s ces c a s , la p r é cocité d e l'urémie avec c o m a , dilatation pupillaire, p e u t e n imposer
pour
u n accès p e r n i c i e u x
c o m a t e u x , n'était la c o
existence d ' u n léger ictère o u tout a u m o i n s l'apparition d e l'ictère post
mortem
avec o u s a n s s u i n t e m e n t
hémorragique.
Il faut se r a p p e l e r aussi q u e , d a n s les c a s g r a v e s à d é t e r 11.