Daarom is regelmatige herhaling van de informatie en regelmatige controlezittingen noodzakelijk door diabetesverpleegkundige. • eerste screening op risicofactoren i.v.m. vroegtijdige signalering van problematiek (behandeling indien nodig: zie de betreffende aandoeningen). N.B. samenwerking binnen de 18 en 28 lijn heeft voorkeur (huisarts, diabetes-verpleegkundige, podotherapeut).
10.11 status na amputatie (teen, tenen) moment verwijzing: klachten:
behandeling:
verwacht resultaat:
10.12 ulcera (vasculair ulcus, moment verwijzing:
klachten:
behandeling:
verwacht resultaat:
zo gauw als de operatiewond dat toelaat • verminderde stabiliteit in de aangedane voet • verminderde mobiliteit van de aanliggende tenen • overdruk onder de MTP's van de geamputeerde tenen • hyperkeratose ter plaatse van deze MTP's • standsverandering in de aanliggende tenen de behandeling bestaat uit een aantal punten: • verminderen van de overdruk onder de MTP's, door een podotherapeutische zool • verwijderen van hyperkeratose indien aanwezig • voorkomen van standsveranderingen in de aanliggende tenen, door middel van een orthese/prothese • vergroten van de mobiliteit en stabiliteit in de aangedane voet, door een podotherapeutische zool en/of schoenadvies • voetverzorgingsadvies • schoen advies • verbeterde mobiliteit in de aangedane voet • voorkomen van standsveranderingen van de aanliggende tenen • voorkomen van overdruk en ulceraties onder de MTP's
neuropathisch ulcus, neuro-vasculair ulcus) zo vroeg mogelijk na signalering. Indicaties voor podotherapie zijn verschillende stadialgradaties van (ischaemische) ulcera en neuropathische ulcera die niet binnen 2 weken genezingstendens vertonen. Indien de ulcera al in de subcutis is doorgedrongen of bij zeer slechte bloedvaten, verwijzing naar voetenpoli. Bij osteomyelitis en/of gangreen géén indicatie voor podotherapie. • pijn, tenzij er sprake is van sensibele neuropathie. Patiënt klaagt soms alleen over vieze natte plekken in sokken en schoenen (exsudatie wondvocht). • bij infectie-klachten als roodheid, warme voeUplek, koorts, etc. wondtoilet, wegsnijden van callus en dood weefsel tot op gezond weefsel. De oorzaak zoeken van het ontstaan van het ulcus en deze wegnemen. Aanbrengen van anti-drukverband, in het kader van ontlasting van het wondgebied; ook ontlastende podotherapeutische zolen en schoenadvies. Informeren van de patiënt over belang van goede bloed-suikerregulatie en therapietrouw wat betreft wondverzorging en het opvolgen van leefregels en/of schoenadvies. bij beginnende ulcera en bij goede vascularisatiel doorbloeding is een goed resultaat te verwachten. Het resultaat is slechter naarmate de ernsUgradatie toeneemt en bij het optreden van complicaties. Indien een patiënt ulcera heeft gehad, is er een groter risico op herhaling (vaker controles noodzakelijk). Het resultaat is beter naarmate de patiënt een grotere mate van compliance/therapietrouw heeft.
41