Mayo 2019 - AÑO I / CDMX / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público EDICIÓN ESPECIAL AMMVEPE 2019
Se esperan 850 inscriptos
en el Congreso Nacional de AMMVEPE
Se realiza la XXXVIII edición de uno de los principales eventos de la medicina veterinaria en México. “Queremos seguir consolidando a la asociación más importante del país”, aseguró el presidente de la AMMVEPE, el Dr. Riad Katrib. Todo el programa de actividades. [PG 8]
Una institución que se integra al mundo
Despúes de 15 años, la Asociación Mexicana se sumará a la Asociación Mundial de Veterinarios Especialistas en Animales de Compañía (WSAVA). El presidente de AMMVEPE, Riad Katrib saluda al ex- presidente de WSAVA, Walt Ingwersen, luego de la Asamblea General de miembros, realizada el 24 de Septiembre de 2018, en Singapur. [PG 2]
Dra. Mary Gardner:
“Con los pacientes geriátricos siempre podemos hacer algo más” [PG 13]
Dr. Guillermo Couto:
“Debemos llegar al diagnóstico por el camino más corto”
El recuerdo del querido Dr. Moisés Heiblum Frid
[PG 12]
[PG 15]
Cómo checar si el negocio en nuestra clínica está funcionando bien [PG 14] Mayo 2019 1|
Entrevista con el Dr. Riad Katrib, presidente de AMMVEPE
“Queremos seguir consolidando a la asociación como la más importante del país”
—¿Cómo describiría la situación actual de AMMVEPE?, cuáles son hoy sus fortalezas y sus desafíos? —Podría decirles con mucho orgullo que somos la asociación más importante y más prestigiosa del país. Dentro de nuestras mayores fortalezas, una es que, al ser la asociación más antigua y conocida de México, tenemos la confianza de los veterinarios que asisten a todos nuestros eventos. Se afilian a AMMVEPE veterinarios de todo el país, y también tenemos la confianza de la industria que año tras año nos apoya incondicionalmente. Gracias a este apoyo hemos logrado posicionar nuestro congreso como uno de los más importantes y con mayor crecimiento de México. —¿Qué significa para la institución volver a formar parte de WSAVA? —Para la AMMVEPE, volver a formar parte de la WSAVA es poner a México nuevamente en el panorama mundial, y darle a nuestro país el lugar que se merece. Dentro del ámbito de la medicina veterinaria de perros y gatos, México es uno de los países más importantes de América Latina, no hay que olvidar que en León se lleva a cabo el congreso más grande del mundo y tenemos uno de los mercados con mayor crecimiento de la región. Formar parte de WSAVA les brinda a los socios de AMMVEPE muchos beneficios, por ejemplo que en este congreso de Acapulco 2019 la WSAVA tendrá una sala donde se discutirán los temas más importantes de las guías de nutrición clínica. —¿Cuál es la situación hoy de los veterinarios de animales de compañía?, ¿cuáles son sus principales necesidades a nivel profesional? —Creo que hoy en día el veterinario dedicado a los animales de compañía se enfrenta a muchos retos. El principal es que se enfrenta a un mercado en pleno crecimiento, pero también se enfrenta a una sociedad en la cual las mascotas ya son parte fundamental del núcleo familiar y por lo tanto buscan servicios medico veterinarios de alta calidad, lo cual nos obliga a capacitarnos continuamente y actualizanos año tras año. La AMMVEPE, teniendo conocimiento de estas necesidades, hace asambleas mensuales para todos sus socios, donde se imparte una charla con un experto en las diferentes áreas de la medicina veterinaria de pequeñas especies. Esas
STAFF Director: Martín Soberano Comité Editorial: Riad Katrib, Pablo Novillo, Martín Soberano Diseño: Magdalena Morard diseños WEB http://ammvepe.mx/ Mesa Directiva AMMVEPE 2019: Presidente, MVZ Esp. Riad Katrib Mir. Vicepresidente: MVZ Esp Alejandro Jiménez Yedra. Secretaria: MVZ MC Norma Pérez Gallardo. Tesorero: MVZ Esp MC Eduardo Carlos Santoscoy Mejía. Coordinador del Comité Científico: MVZ Esp MMVZ Jesús Méndez Flores. Secretaria del Comité: MVZ Esp Lourdes Arias Cisneros. Vocales: MVZ Andrés Villalobos Díaz, MVZ Esp MMVZ Angelina Gutiérrez Barrios. Copyright 2019 El Cronista Veterinario para la Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies, A. C.
AMMVEPE / Oficina de Administración y Soporte Técnico Juárez No. 2 - 3 San Ángel, Delg. Álvaro Obregón / Ciudad de México, 01000 / Tel. (55) 7589 7888
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asambleas se realizan en la facultad de veterinaria en la Ciudad Universitaria, y pronto se transmitirán en vivo por Facebook. También organizamos un curso internacional monotemático en diciembre en la Ciudad de México. Y nuestro evento más importante, nuestro congreso de Acapulco, donde además de tocar los tópicos más importantes del momento, ponemos a los médicos veterinarios en contacto con las principales empresas del ramo veterinario,para que siempre tengan acceso a los equipos más modernos y más novedosos, nuevos materiales, nuevas propuestas tecnológicas, conocer los nuevos lanzamientos de medicamentos y alimentos. También nos permite tener una profesión más desarrollada, poder tener clínicas y hospitales con mejor equipamiento, poder utilizar tecnología de punta, mejores materiales y medicamentos, y por lo tanto poder cobrar precios más justos. —¿Qué planes tiene AMMVEPE para los próximos años?, ¿cuáles serán las líneas de trabajo a futuro? —Seguir consolidándonos como la asociación más importante del país, hacer que nuestro congreso siga creciendo como hasta ahora, así como seguir capitalizando los beneficios que nos brinda ser socios de WSAVA. —¿Cómo será el Congreso de AMMVEPE?, ¿cuál es la importancia del evento? —El evento como cada año será un congreso donde la piedra angular es el programa científico. Cuidamos cada detalle para que sea un programa de excelencia, tendremos un concurso de trabajos libres y carteles. Todo esto lo hacemos sin descuidar la parte social ya que creemos que una vez concluidas las charlas, los asistentes deben de convivir con sus familias y colegas en un ambiente sano y de relajación. Cada noche tendremos un evento social donde todos los asistentes al congreso están invitados, y sin dudas pasaremos grandes momentos. —¿Cómo definieron el programa científico y cómo eligieron a los conferencistas? —En el programa científico invertimos muchas horas, ya que es la parte más importante de nuestro evento. Elegimos temas de actualidad, que provean al médico veterinario de herramientas prácticas que puedan aplicar a su ejercicio profesional de forma inmediata y que mejoren su práctica diaria. La respuestas de cómo elegimos a los conferencistas es muy fácil: elegimos a los mejores. —¿Cuáles serán las principales novedades del evento este año? —La adición de nuevas asociaciones, que tendrán sus propias salas, como la de WSAVA, la de LAVECCS y la de Banfield. Otra novedad es que tendremos talleres prácticos de diferentes tópicos. —¿Qué les diría a los socios y veterinarios que integran AMMVEPE?, ¿cuál es su mensaje para ellos? —Primero, agradecerles a todos los socios de AMMVEPE, y a los que no son socios aún pero que asisten a nuestros eventos. Decirles también que la AMMVEPE va a seguir trabajando arduamente para hacer los mejores eventos de educación continua, para que toda la comunidad veterinaria tenga acceso a los mejores cursos y congresos, y que la capacitación de excelencia siga siendo el eje rector que siempre nos ha caracterizado. Por último, decirles que la afiliación a AMMVEPE ahora incluye un seguro de responsabilidad profesional y seguro de vida, porque sabemos como asociación lo difícil que es actualmente ejercer nuestra profesión y creemos que debemos de estar protegidos. —¿Por qué eligieron El Cronista Veterinario cómo órgano de difusión del Congreso? —Pensamos que es un gran medio de difusión, que al integrarlo al programa del evento vamos a poder comunicarnos con los asistentes de una mejor manera y vamos a poder transmitir mucha más información del evento que con los medios que contábamos anteriormente.
Entrevista a Ellen van Nierop, representante de WSAVA
“Es sumamente importante que AMMVEPE se haya integrado a WSAVA” —¿Cuál es la importancia de este Congreso AMMVEPE? Qué expectativas tiene? —Para cualquier asociación que tenga un congreso nacional anual, este suele ser la culminación de todos los éxitos que haya tenido la institución para con sus miembros. Es el mejor sitio donde encontrar a todos los socios juntos, y muchas veces a los que no sean socios todavía pero lo están pensando. También suele ser un ingreso importante que sirve para poder pagar las actividades de la asociación el resto del año. Es la primera vez que WSAVA, o un representante de ella, se hace presente en este congreso, y realmente lo que esperamos es poder comunicarnos con los socios de AMMVEPE, para conocerles mejor. —¿Por qué es importante que la asociación mexicana se haya integrado a WSAVA? —La WSAVA es la voz de la medicina veterinaria de pequeñas especies, y como tal debe representar al mundo entero. México es una parte muy importante tanto en tamaño como en influencia en Latinoamérica, por lo cuál es sumamente importante que tome su lugar en este foro mundial.
—¿Por qué es importante que WSAVA tenga una representación en el Congreso y en México? —La presencia de WSAVA en el congreso de este año es más que nada para hacer conocer a los socios lo que es WSAVA, los beneficios que puede traer a nivel personal para cada uno de los miembros, y a nivel asociación para ayudar a crecer. —¿Cómo ve la situación actual de la veterinaria en México y en la región? —No conozco a fondo la situación actual del médico veterinario en México, de lo que he escuchado es bastante variable dependiendo de dónde está. Es una de las cosas que
espero aprender en este congreso. Por otro lado, estamos viendo que en la región entera el papel del médico veterinario se hace más importante cada día, y con eso, muchas veces, algo más difícil en el sentido que, queriendo o no, nos toca tomar un puesto en la mesa de los debates politicos sobre bienestar animal, derechos de animales y otros temas que siempre los hemos trabajado en silencio, pero que hoy en día nos toca tomar más peso en el liderazgo hacia soluciones a alto nivel. Esto viene con el estrés necesario, ninguno de los veterinarios que yo conozco empezó su carrera por el amor a los humanos, ni por tener un talento innato de comunicarnos con ellos...pero si queremos cambiar el mundo ese es el camino que nos toca seguir. —¿Qué planes tiene WSAVA para la región? —En corto, la misión de la WSAVA es mejorar la salud y el bienestar animal a nivel mundial por medio de un equipo veterinario educado, comprometido y colaborador. WSAVA ayuda a fortalecer aquellos planes o ideas que tienen cada uno de las asociaciones, y que creemos que nos ayuden en nuestra misión. Sabemos
lo difícil que es en estas épocas mantener un grupo estimulado trabajando en conjunto, y tratamos ayudar a que la asociación pueda crecer usando nuestros beneficios. —¿Cuáles cree que son los principales desafíos de la profesión para los próximos años? Y en ese sentido, ¿qué pueden hacer las instituciones veterinarias por sus asociados? —En los próximos años yo creo que nuestro mayor desafío será el manejo de estrés en los veterinarios mientras vayan asumiendo un rol más comunicativo y no menos científico/técnico, también espero que a la par que mejoren los procedimientos y vaya avanzando la ciencia, se encuentren maneras de hacer que la distribución de medicinas esenciales no encuentra barreras políticas ni económicas. Para eso las dos nuevos comités que se han formado dentro de WSAVA son el de Professional Wellness (Bienestar del profesional) y Therapeutic Guidelines (Estándares terapéuticos, con el desafío de crear una lista de medicinas esenciales que deben estar disponibles para nuestros colegas)
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Sandra Cortés, directora de Ventas y Marketing de Boehringer Ingelheim Animal Health
“Mascotas sanas es igual a familias sanas”
—¿Cuál es el vínculo de la empresa con el Congreso AMMVEPE? —Boehringer Ingeheim Animal Health une fuerzas con AMMVEPE para fomentar la salud y la educación ofreciendo soluciones enfocadas a las especies caninas y felinas. Siempre guiados por nuestra visión aportar valor a través de la innovación con herramientas de vinculación educativa. —¿Qué importancia cree que tiene este Congreso en comparación con otras actividades de capacitación continua? —Compartimos muchos valores y experiencia para el beneficio de la comunidad especializada en pequeñas especies en México. Aprovechamos esta gran oportunidad de conjuntar a los talentos en México con el objetivo es innovar de la mano de los profesionales por medio de la educación continua. —Más allá de la presencia y la exposición de la marca, ¿en qué la empresa decide apoyar este evento? —Definitivamente el enfoque la nuestra organización se basa en el generar y compartir conocimiento, fomentar el vínculo emocional entre el humano y la mascota. Pero sobre todo el reforzar el concepto de una sola salud, porque mascotas sanas es igual a familias sanas. —¿Qué puntos destaca más del programa científico armado para esta edición del Congreso? —El expertise de BIAH en parásitos será uno de los temas claves en esta edición, con acercamientos prácticos que permitan el
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aprendizaje a través de la experimentación. —¿Qué productos presentarán en el Congreso?, ¿habrá algún lanzamiento? —Estamos muy orgullosos de presentar al mercado mexicano Broadline, el endectoparasicida todo en uno más completo para gatos en México. —Desde su posición en la empresa, ¿cómo nota al mercado veterinario de México?, ¿cuáles cree que son sus fortalezas y cuáles los puntos que podrían mejorar? —El Mercado de salud animal en México es muy prometedor, especialmente en el segmento de animales de compañía. Los cambios en los comportamientos sociales, el rol de la mascota en la familia y los cambios generacionales están detonando el crecimiento del mercado con grandes oportunidades. —¿Qué tendencias observa en cuanto a los productos nuevos o a desarrollar en el mercado?, ¿por dónde cree que pasan las principales necesidades? —Definitivamente, dar mejor y más calidad de vida a nuestros pacientes es el enfoque de nuestra organización a través de desarrollo de terapias para cuidado crónico, productos de especialidad , soluciones más eficaces y confiables. —¿Qué tipo de relación es la que pretende tener la empresa con los médicos veterinarios?, qué tipo de interacción buscan tener? —BIAH es una compañía que busca ser el socio y aliado de los MVZ en México, entendiendo de manera profunda sus necesidades y brindando soluciones, no sólo productos al mercado mexicano.
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ENTREVISTA CON AUTORIDADES DE PURINA MÉXICO
“Queremos ser la voz de la ciencia detrás de la nutrición”
Anabel Amador, Gerente de Canal Especializado de la empresa en México, dijo que el objetivo de ProPlan, no es “vender croquetas sino ofrecer la mejor nutrición”.
ANABEL AMADOR
RESPONSABLE DEL CANAL ESPECIALIZADO DE PURINA MÉXICO, DESDE HACE DOS AÑOS Y MEDIO “Estamos organizados por canales. El canal especializado incluye el desarrollo del gremio veterinario. Mi carrera en Nestlé es muy larga y llevo 19 años en la compañía. Comencé en España con Alimentos y Bebidas, de allí fui a China y luego, a Purina LATAM con base en Saint Louis, Missouri. Allí entro en contacto con la marca Pro Plan y al elegir uno de los mercados, ese fue México”.
JOEL GARCÍA, MV
ENCARGADO DE LA VINCULACIÓN CON EL CANAL VETERINARIO Y RELACIONES INSTITUCIONALES
“Mi función es generar áreas de oportunidad para tener interacción con el gremio veterinario y universidades para posicionar nuestros productos y apoyar al desarrollo veterinario. Soy de la UNAM y antes de Purina me dedicaba a la práctica privada en el Hospital Del Valle. Estuve allí dos años, hacía guardias nocturnas, un poco de todo. Eso fue hace siete años”. —¿Cuál es el vínculo de Purina con el Congreso AMMVEPE? — JG: Desde que AMMVEPP existe, Purina ha tenido relación con la institución. Somos de los principales patrocinadores a través de toda la historia de la institución. Nos alejamos en un momento, pero luego retomamos la conversación con Carlos Santoscoy. Actualmente somos el principal patrocinador de AMMVEPE. No sólo es en lo económico sino apoyando diferentes alas, trayendo conferencistas nacionales e internacionales. Y ellos nos ayudan a desarrollar nuestros productos más especializados, como los de trastornos renales y neurológicos, que son nuestros
Pro Plan, la primera marca superpremium de México Fue en la década de los ‘80. Dijo Anabel Amador: “Somos de los primeritos en llegar y fabricamos localmente. Todos los productos de mantenimiento son producidos orgullosamente en México. Los de prescripción y húmedos provienen de EE.UU., porque el mercado está en pleno desarrollo”. Triplicamos el número de asesores técnicos veterinarios en el Valle de México “Nos despertamos cada mañana para recuperar la confianza del gremio. La historia es historia y los errores del pasado cuentan. Algunas decisiones pesaron fuerte y el gremio veterinario lo notó. Desde que nosotros llegamos, hace casi tres años, le dimos una vuelta y Pro Plan tiene que ser la marca más recomendada del gremio veterinario. Se sabe que nuestros productos son buenos, pero hay que ir un poquito más allá porque ya no se venden croquetas sino soluciones nutricionales en un entorno muy competitivo, con jugadores nuevos (retail). Cambió la estructura y el modelo de negocio veterinario, y nos incluye como industria, dónde la clave es renovarse o morir. Por eso tomamos decisiones duras, cambiamos la política comercial dónde el gremio veterinario tiene todas las herramientas para el desarrollo de su clínica con fórmulas exclusivas para el canal. Creemos que el alimento tiene que ser un driver de tráfico en la clínica porque una mascota come todos los días”, dijo la ejecutiva. Las clínicas mexicanas avanzan a un modelo de mayor preparación y especialización con propietarios exigentes y demandantes Para nosotros, el primer año fue una revolución y el segundo, una evolución. Renovar nuestros votos de confianza con el gremio veterinario fue la clave Y concluyó: “Estamos esperando los resultados de las encuestas, pero hemos ido escalando y creo que estamos segundos en el mercado; en un año y medio subimos una posición. Y siento que el futuro será mejor, al observar que las clínicas mexicanas avanzan a un modelo de mayor preparación y especialización con propietarios exigentes y demandantes. Con humildad, debemos agradecer al gremio porque volvimos a estar en el corazón del veterinario, que para nosotros es el mayor orgullo”. Cambió la estructura y el modelo de negocio veterinario, y nos incluye como industria, dónde la clave es renovarse o morir lanzamientos. Vamos de la mano porque la institución es muy cuidadosa en el tipo de ponente que presentan en sus congresos. — De todos los eventos mexicanos, ¿qué tiene de especial el Congreso de AMMVEPE? — JG: AMMVEPE presenta opciones muy profesionales para el gremio y el nivel es elevado, al no tener presencia estudiantil. Al ser la asociación de especialistas, los médicos que asisten tienen un nivel diferente, más alto. —¿Qué implica ser el patrocinador principal? Más allá de la exposición de sus marcas, ¿en qué colaboran con la Institución?
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— JG: Tenemos cierta participación en la elección de actividades del evento. Platicamos qué ponente traer, en qué salas van a estar, nos permiten exponer proyectos como los que tuvimos con universidades (sala exclusiva para exhibir adelantos científicos de los Hospitales Universitarios de los recién egresados y nuevos ponentes). —¿Qué destacas del programa del Congreso que publicamos en esta Edición Especial? — JG: Este año participamos en dos foros: dermatología y nefrourología (junto con Idexx). Viene para este último foro el Dr. César Mayorga, y platicará de enfermedad renal, tanto las patologías crónicas
como las incipientes. Apoya el lanzamiento del NF Early Care para la nutrición del paciente renal en sus primeras etapas. El diagnóstico temprano que hace Idexx se refuerza con la nutrición. — Anabel: Damos una solución. El objetivo es convertirnos en el socio comercial preferido del veterinario y, además, estar presente en la etapa diagnóstica y terapéutica. La nutrición ha de estar presente de forma transversal en cualquier especialidad. Nada va por separado y la dermatología pueda relacionarse con la gastroenterología. La nutrición es una herramienta clave y queremos ser la voz de la ciencia detrás de la nutrición. —¿Cuál sería la herramienta que tienen para lograr dicho objetivo? — AA: El Purina Institute. Porque no vendemos croquetas sino nutrición, ciencia y tecnología. La nutrición completa y balanceada es a través de las croquetas; y desde este punto saber que no todas son iguales. El gremio veterinario tiene el gran poder de impactar en la vida de las mascotas recomendando la mejor nutrición. Estos lanzamientos que hacemos en el Congreso AMMVEPE 2019 son soluciones bien específicas a problemas que van hacia el futuro: ¿Quién iba a pensar en una fórmula nutricional para perros con epilepsia? Por eso digo que vendemos nutrición, y debemos retomar la conversación con el veterinario. Lo dice el Purina Institute: la ciencia es más poderosa cuando se comparte y lamentablemente, sólo el 22% de los veterinarios comparte el conocimiento. NF Early Care es un producto para gatos, único en el mercado y que disminuye la tasa de mortalidad por enfermedad renal cuándo el problema se detecta de manera temprana, antes de que se manifiesten los síntomas. — Además del NF Early Care, ¿lanzarán algún otro producto? — JG: El producto nombrado por Anabel, el Neurocare, fue lanzado en el anterior
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“La expectativa es que el mercado de la nutrición retome el crecimiento a doble dígito”
ntrevistamos a Nicolás Torino, Presidente del Grupo AMASCOTA, sección perteneciente a CONAFAB (Consejo Nacional de Fabricantes de Alimento Balanceado y de la Nutrición Animal), que representa a las empresas productoras de alimentos para perros y gatos. —¿Cómo ve la situación actual del mercado de alimentos en México y en la región? —El mercado de Alimentos Balanceados Comerciales para mascotas muestra un excelente posicionamiento en la región; países como USA, Brasil. México, Canadá y Argentina se encuentran en el top 15 en valor a nivel Mundial. En el caso de México, ocupa el 10° lugar y ha mostrado crecimientos a doble dígito hasta la imposición del IVA en 2015; a partir de allí hubo una desaceleración del crecimiento. No obstante, sigue siendo un segmento con muy buena penetración aunque con una franca oportunidad de expansión principalmente en alimento para gatos y alimentos húmedos. —¿Cuáles son las tendencias que ve? Tanto a nivel mercado como respecto de la nutrición —La tendencia sigue a la alza en la Región y México no es la excepción con un crecimiento del 7% anual en volumen y un 9% anual en valor. La expectativa es retomar el crecimiento a doble dígito. El Alimento Balanceado comercial tiene un valor de aproximadamente USD 2 mil millones. En relación a los aspectos nutricionales, cada vez hay más marcas en el mercado con diferentes enfoques nutricionales; sin embargo aquí es importante resaltar que las mascotas no tienen los mismos requerimientos nutricionales que los seres humanos. En este sentido, las Empresas que aplican este principio serán las que provean soluciones nutricionales verdaderamente ajustadas a las necesidades de los gatos y los perros. —¿Qué pueden hacer los veterinarios para concientizar a los propietarios sobre la necesidad de que las mascotas tengan una correcta nutrición? —Primeramente, tener un conocimiento amplio de las diferentes propuestas que presenta el mercado para poder Congreso AMMVEPE dónde tuvimos una sala de neurología con especial foco en las convulsiones y la disfunción cognitiva. La colaboración con AMMVEPE (Conferencias y Talleres) permite mejorar la preparación del colega y de esta forma, recibir las novedades con un público instruido y recomendador. Este año nos enfocaremos en NF Early Care, un producto para gatos que no existe en el mercado y que disminuye la tasa de mortalidad por enfermedad renal. Y lo asociamos como el SDMA para tener una herramienta luego de descubrir el problema. — AA: Todos hablan de prevención y de detección
precoz. Prevenir es curar y para Purina, la clave es acompañar al veterinario desde el punto de vista nutricional a través de una solución completa. ¿La única solución es cierta droga o tal antibiótico? No necesariamente. Nuestro portafolio es importado
recomendar apropiadamente de acuerdo a las necesidades nutricionales de cada perro y gato. Justamente, a fines del año pasado, 18 expertos del medio trabajaron durante 6 meses para dar vida al “Primer Consenso para Promover la Nutrición y la Salud de las Mascotas en México”. Los principales objetivos de este consenso son: Conectar el buen estado de salud animal con una nutrición adecuada y afianzar el posicionamiento del Médico Veterinario como máximo referente en la recomendación nutricional de los gatos y los perros. Pero aún hay mucho por hacer y tenemos programadas diversas actividades que iremos implementando en el transcurso del año. Este proyecto es sumamente revelador y sin precedentes hasta donde pudimos indagar. —¿Considera que la Nutrición tiene un espacio suficiente en la formación profesional de los veterinarios?, ¿o que debería ser una materia más estudiada? —Históricamente la formación del veterinario en nutrición se orientaba en grandes animales. Esta tendencia ha cambiado hace años en la mayoría de las Universidades de América Latina; incluso hay escuelas de estudio específicamente orientadas a pequeñas especies. Sin embargo, el tema podría abordarse con mayor profundidad. La forma de cerrar esta brecha hoy es con la participación de las Empresas en Foros de Nutrición dentro de las Universidades donde los expertos de las Compañías comparten sus conocimientos con la comunidad veterinaria (estudiantes y profesionales). Desde AMASCOTA seguiremos trabajando junto a nuestros Socios para promover una nutrición balanceada, adecuada e inocua que redunde en una salud óptima, mejor calidad de vida y mayor longevidad. A su vez, conectamos con las Asociaciones de otros países del mundo con la finalidad de armonizar buenas prácticas y atender asuntos de la agenda global. Para ello AMASCOTA es socio activo de GAPFA (Global Alliance of Pet Food Associations); justamente este año su Congreso anual se realizará en la Ciudad de México en Octubre. de Estados Unidos y cubrimos la gran mayoría de las patologías
Neurocare. Son nuestras tres puntas de lanza.
—¿Qué productos son exclusivos de Purina? — AA: Fortiflora, un probiótico innovador; NF Early Care que lanzamos en este Congreso y
—¿Qué actividades realizan para los estudiantes de veterinaria de México? — JG: El programa “Iniciativa para jóvenes veterinarios”, que es parte de otro programa de Nestlé, el Nestlé Youth. Les damos herramientas a los estudiantes, por ejemplo, desarrollo profesional, cómo formular una dieta, cómo hacer un currículum vitae, cómo prepararse para una entrevista exitosa, entre otras. La idea es que salgan al mercado mucho más preparados, con más confianza, más autoestima y mejor preparación.
Perlitas de la entrevista “Los perros alimentados de la manera correcta tienen una mayor de esperanza de vida”
—El 12% de los perros mexicanos es senior, de más de siete años. (Fuente Ipsos) —“El diálogo nutricional con el propietario lo tiene que liderar el veterinario; sino se lo dejamos a Google, a Facebook, a tu vecino o a cualquier otro” —El primer día del Congreso, el tema de geriatría predomina y tenemos un producto como el Active Mind, para perros adultos maduros que nutre específicamente el cerebro; previene el progreso de patologías como la disfunción cognitiva mientras que, el Neurocare, se indica en casos avanzados —Pro Plan Purina tiene tres consideraciones nutricionales en sus fórmulas: “Etapa de vida”, “Tamaño y peso”, y “Actividad física”.
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Programación de actividades para el día jueves 16 de mayo 2019
SALA 1 / Geriatría
SALA 2 / Tejidos Blandos
SALA 3 / Endocrinología
SALA 4 / Patología Clínica
Dr. Danniel Smeak No seas un cirujano de la vieja escuela: conoce los principios actuales de la cirugía general
Dr José Estrada Diagnóstico, tratamiento y monitoreo de hipotiroidismo canino
Dr. César Mayorga FLUTD no es una enfermedad: Resolviendo las disurias felinas
Dra. Mary Gardner Viviendo bien mientras se es viejo: Cuidados prácticos para la mascota geriátrica (Parte 1) RECESO
Dr. Danniel Smeak Smeakopexia: La gastropexia incisional en 10 min, tú la puedes realizar solo!!!
Dr Carlos Martínez Hipotiroidismo canino. Casos de importancia clínica en México
Dr. César Mayorga Protocolo F.A.C.I.L. para la desobstrucción uretral felina
Dra. Mary Gardner Viviendo bien mientras se es viejo: Cuidados prácticos para la mascota geriátrica (Parte 2)
Dr. José L. Martínez Morán Otoscopia
Dra Patthy Lathan Diagnóstico, tratamiento y monitoreo del Hiperadrenocorticismo canino
Dr. Guillermo Couto Pensando en voz alta: ¿cómo leo un hemograma?
Dra. Mary Gardner Hospicio veterinario: proveyendo confot, no alargando el sufrimiento
Dr. José L. Martínez Morán Cirugía del oído externo
Dra Patthy Lathan Diagnóstico, tratamiento y monitoreo del Hipoadrenocorticismo canino
Dr. Guillermo Couto Pensando en voz alta: ¿cómo leo una bioquímica sanguínea?
Dr. Danniel Smeak Aproximación paramedial limitada para criptorquidismo y cistotomías en perros machos
Dr. Luis Miguel Campos Guerrero Aspectos importantes para el correcto diagnóstico de Cushing
Dra. Mary Gardner Preparando un buen final: Describiendo los detalles para un servicio de eutanasia (Parte 1) RECESO Dra. Mary Gardner Preparando un buen final: Describiendo los detalles para un servicio de eutanasia (Parte 2)
Dr. José L. Martínez Morán Cirugía del oído medio
Dr. Luis Miguel Campos Guerrero Aspectos importantes para el correcto diagnóstico de Addison
Dr. Rick Alleman El hemograma automatizado: Una guía para la evaluación de la sangre y el paciente
Dr. Jesús Paredes Diagnóstico y manejo del Quilotórax
Dra Laura Delgadillo Cushing y Addison. Casos de importancia clínica en México
Dr. César Mayorga Diagnóstico precoz en la nefrología: No esperes a la enfermedad renal
Dra. Mary Gardner Preparando un buen final: Describiendo los detalles para un servicio de eutanasia (parte 3)
Dr. Jesús Paredes Anomalías vasculares portosistémicas
Mesa Redonda Estrada, Martínez, Campos, Delgadillo ¿Por qué es importante identificar Addison en la práctica clínica?
Dr. Guillermo Couto Citología en mi clínica
HORARIO 07.00 / 09.00 09.00 / 10.00
10.00 / 11.00 11.00 / 11.30 11.30 / 12.30
12.30 / 13.30 13.30 / 15.00 15.00 / 16.00 16.00 / 17.00 17.00 / 17.30 17.30 / 18.30
18.30 / 19.30
REGISTRO Dra. Mary Gardner Mayor vs Geriátrico: ¿Cuál es la gran diferencia?
COMIDA Dra. Mary Gardner Evaluando la calidad de vida y preparado la decisión más difícil
Dr. César Mayorga Importancia de la nutrición en un paciente renal crónico
SALA 5 / Update Boeringher
SALA 6 / Wsava
SALA 7 Banfield
SALA 8 / Animales Exóticos de compañía
Dr. Alberto Martín Cordero Aproximación diagnóstica al gato alopécico
Dra. Martha Hervera Abad Evaluación de estado nutricional en la práctica clínica
Dra. Doraly Ponce Batres Pancreatitis, Triaditis en gatos ¿subdiagnosticada?
Relación entre los val.sanguíneos de urea y ácido úrico en Trachemys scripta
Dr. Alberto Martín Cordero Aproximación diagnóstica al gato alopécico
Dra. Martha Hervera Abad Obseidad y Sobrepeso: riesgos, prevención y tratamiento
Dra. Doraly Ponce Batres Leucemia Positivo ¿ahora que sige
HORARIO 09.00 / 10.00
10.00 / 11.00
Dr. R. Joaquín Montirel Flores
Dra. L. Abigail Hernández Rubio
Valores hemat. y bioq. en zorro volador de Madagascar en cautiverio
Dra. Amalia Villavicencio Oropeza Evaluación de la adm. de midazolam intranasal a distintas dosis en Erizo pigmeo africano
Dr. Aldo Soto Rodríguez
Medición radiog.de la silueta cardiaca y hepática en dos especies anseriformes: Pato almizclado y Ganso común
11.00 / 11.30
RECESO
11.30 / 12.30
Dr. Alberto Martín Cordero Prurito y ectoparásitos en gatos: Tips para un manejo efectivo
Dra. Martha Hervera Abad Soporte nutricional en pacientes hospitalizados: evaluación del riesgo de mal nutrición e implicaciones
Dra. Doraly Ponce Batres Manejo de paciente con cistitis idiopática
Dr. R. Itzcóatl Maldonado Reséndiz Criterios de selección de paraclínicos en medicina de animales de compañía no convencionales
12.30 / 13.30
Dr. Alberto Martín Cordero Prurito y ectoparásitos en gatos: Tips para un manejo efectivo
Dra. Martha Hervera Abad Soporte nutricional en pacientes hospitalizados: protocolos de soporte nutricional
Dr. Francisco J. Mejía Ceballos Manejo de gato obstruido ¿cuál es mi última opción?
Dr. R. Itzcóatl Maldonado Reséndiz Principios diagnósticos de neumología en reptiles
COMIDA Dr. Alex Germán La ciencia detrás de la obesidad: Causas y consecuencias
Dra. Martha Hervera Abad Soporte nutricional en el enferemo renal: estrategias nutricionales y manejo
Dr. Francisco J. Mejía Ceballos Manejo de heridas: tomando la mejor opción
Dra Lilia Aurora Ramos Garduño Oncología en Animales de compañía no convencionales
Dra. Martha Hervera Abad La calidad de los alimentos comerciales: criterios de evaluación
Dr. Francisco J. Mejía Ceballos ¿Cómo lo cierro? Colgajos paso a paso
Dra Lilia Aurora Ramos Garduño Hematología comparada en animales de compañía no convencionales
Dra. Martha Hervera Abad La ración casera: pro y contras de cocinarle a nuestras mascotas
Dra. Glora Irene Guevara Ledón Seguimiento excepcional de la paciente gestante
Dr. Ricardo Csaplewsky Cicero Cirugía de mínima invasión en animales de compañía no convencionales
Dra. Glora Irene Guevara Ledón Preparando a la poaciente para cesárea: diferencia entre una
Dr. Ricardo Csaplewsky Cicero Bienestar animal en animales de compañía no convencionales
13.30 / 15.00 15.00 / 16.00 16.00 / 17.00 17.00 / 17.30 17.30 / 18.30
Dr. Alex Germán Cómo alcanzar el éxito terapéutico en el manejo de la obesidad RECESO Dr. Alex Germán Aproximación al propietario en la importancia de tratar la obesidad
Dra. Martha Hervera Abad Dietas alternativas: barf, crudas, grain free ¿qué implicaciones tienen estas nuevas tendencias |8 El Cronista Veterinario Plus EDICIÓN ESPECIAL AMMVEPE
18.30 / 19.30
-Prevención de la obesidad
Programación de actividades para el día viernes 17 de mayo 2019
SALA 1 / Oncología
SALA 2 / Tejidos Blandos
SALA 3 / Neurologìa
SALA 4 / Patología Clínica
REGISTRO Dr. Jesús Méndez Flores Amputaciones en cirugía oncológica, paso a paso
Dr. José L. Martínez Morán Casos clínicos de otorrino
Dr. Fausto Reyes Delgado Es un pequeño golpe. Traumatismo craneoencefálica
Dr. Rick Alleman Preparación y evaluación sistémica de la gota sanguínea
10.00 / 11.00
Dr. José L. Martínez Morán Bases de la cirugía oncológica
Dr. Danniel Smeak Simples y prácticos tips que ayudarán a disminuir las dehisencias en las enterotomías y en las anastomosis intestinales
Dra. Jael S. Hernández Anaya Hospital Imagen Neuroimagen por RM: Abordaje diagnóstico en mielopatías compresivas
Dr. Rick Alleman Hemoparásitos del perro y del gato
11.00 / 11.30
RECESO
11.30 / 12.30
Dr. Jesús Méndez Flores Cirugía oncológica del aparato genitourinaria
Dr. Danniel Smeak
Dr. Carlos Santoscoy Mejía Síndrome Vestibular
Dr. Guillermo Couto Anemia: um enfoque simple
Dr. Danniel Smeak Confía en tus ligaduras de masas: aprende los principios de una ligadura segura y nuevos nudos de fricción
Dr. Carlos Santoscoy Mejía Alteraciones del Cerebelo
Dr. Guillermo Couto ¿Cómo pensamos los clínicos? Integrando información
HORARIO 07.00 / 09.00 09.00 / 10.00
¿Cómo hacer que tus incisiones de piel sean hermosas?: el cierre hipodérmico es la clave
12.30 / 13.30
Dra. Angelina Gutiérrez Barroso Carcinoma de células Transcicionales: Tratamiento paliativo
13.30 / 14.00
RECESO
14.00 / 15.00
Dra. Angelina Gutiérrez Barroso Linfoma Canina
Dr. José L. Martínez Morán Cirugía de la nariz y cavidad nasal
Dr. Carlos Barón de la Mora Uso de la TACV en casos de neurología
Dr. Rick Alleman Retos en casos de hematología
Dra. Laura Romero Romero Reporte de Histopatología: ¿qué criterios son importantes en mi paciente con cáncer?
Dr. José L. Martínez Morán Síndrome del Braquicéfalo
Dra. Mitzi Anaya García Hospital Imagen Neuroimagen: Importancia de la RM en el diagnóstico de la ceguera central
Dr. Rick Alleman Ya sea Ur dentro o Ur afuera: Urianálisis con imágenes de sedimento del analizador automatizado
15.00 / 16.00
SALA 5 / Dermatología
SALA 6 / Endoscopia/Med Int
SALA 7 / LAVECS
SALA 8 / Ortopedia
HORARIO
07.00 / 09.00 09.00 / 10.00
REGISTRO Dr. Camilo Romero El prurito en el perro y sus desencadenantes
10.00 / 11.00
Dr. Mitchell Song Dermatitis atópica canina
11.00 / 11.30
RECESO
11.30 / 12.30
Dr. Todd Tams Esos molestos casos de diarrea: Tips en el diagnóstico y en el manejo
Dr. José Julián Zúñiga Velarde Triage: Tabla roja (enfermedades de vías aéreas, pulmonares, Sa/Fi)
Dr. Beremiz Sánchez Salazar Ligamento Cruzado Craneal “mi experiencia” TTA y TPLO ¿cuál es mejor?
Dr. Todd Tams Esos molestos casos de diarrea: Tips en el diagnóstico y en el manejo
Dr. José Juan Santiago Choque anafiláctico Más común de lo que parece
Dr. Beremiz Sánchez Salazar Fracturas de húmero ¿cómo no morir en el intento
Dr. Mitchell Song ¿Qué hay de nuevo en dermatología?
Dr. Fausto Reyes Delgado Nuerología pediátrica: ¿qué debemos conocer?
Dr. Samuel Yelin Zabick Evaluación clínica del paciente traumatizado
Dr. Beremiz Sánchez Salazar Principios de luxación patelar
12.30 / 13.30
Dra. Galia Sheinberg Taller interactivo de casos alérgicos
Dr. Fausto Reyes Delgado Urolitiasis
Dra. Adriana López Quintana Nutrición del paciente hospitalizado
Dr. Antonio Claudio Luxación patelar nivel avanzado
13.30 / 14.00
RECESO
14.00 / 15.00
Dr. Mitchell Song Resistencia bacteriana en la pioderma canina
Dr. Todd Tams Enfermedad inflamatoria intestinal en el perro: Actualidades del diagnóstico y el tratamiento
Dr. José Julián Zúñiga Velarde Evaluación de estado volémico en UCI
Dr. Antonio Claudio Casos clínicos para discutir y aprender. Parte I
Dra. Sheinberg/Dr. Romero Mi perro se rasca: apagando el fuego, la consulta del paciente prurítico
Dr. Todd Tams Actualidades en desórdenes del esófago
Dr. Samuel Yelin Zabicky Terapia de líquidos: el bueno, el malo y el feo
Dr. Antonio Claudio Casos clínicos para discutir y aprender. Parte 2
15.00 / 16.00
Mayo 2019 9|
Programación de actividades para el día sábado 18 de mayo 2019
SALA 1 / Oncología
SALA 2 / AMMVEPE
SALA 3 / Etología: Sala Moisés Hieblum
SALA 4 / AMMVEPE
Dr. Alejandro Cervantes Arias Manejo seguro de quimiterapéuticos
Dra. Paloma Ricarte Diagnóstico y Tratamiento de queratopatías no ulcerativas
Dra. Edna Amellalli Ramírez Ruiz Tanatología en animales
Dr. Rick Alleman Recolección de muestras e interpretación de muestras citológicas de masas y tejidos
Dra. Paloma Ricarte Que hacer cuando las úlceras corneales se complican
Dra. Tania Vanesa Arriaga Osnaya Trastorno compulsivo en perros
Dr. Gerardo Garza Malacara Pet Food Institute Diagnóstico y manejo de diarreas crónoicas en gatos
HORARIO
09.00 / 10.00 10.00 / 11.00
Dr. Marco Aurelio Núñez López Importancia de condicionamiento operante en animales de zoológico
11.00 / 11.30
RECESO
11.30 / 12.30
Dr. Rick Alleman Evaluación citológica de neoplasias del perro y del gata
Dr. César Morales El arte de procastinar: Dejar las cosas para el final, no siempre esta mal…!!!
Dr. Alberto Tejeda Perea Concepto de Hospital Frendly (no fear)
Dr. Rick Alleman La evaluación citológica de los linfonodos
Lic Jonatan Rivera Barrda y Lic.Gabriela Rotondaro Alonso Beneficios del socio AMMVEPE y el seguro de Resposabilidad Civil Profesional
Dr. Alberto Tejeda Perea Problemas de ansiedad y diagnósticos clínicos convencionales
12.30 / 13.30
Dr. Jesús Villalobos Blue Búffalo Esofagitis y estenosis esofágica en el perro y el gato
Dr. Jesús Villalobos Blue Búffalo Gastropexia preventiva en el perro: Cirugía abierta y Laparoscopía Dra. Débora Sades Equipos Interfertenciales Manejo del dolor con fisioterapia
Lic. Alma González Guillen ¿Ya conoces MEDIPET?, el primer seguro de Gastos Médicos por Enfermedades y Accidentes para Mascotas en México
13.30 / 14.00
RECESO
14.00 / 15.00
Dra. Marina Guadarrama Olhovich Diagnóstico de neoplasias hematopoyéticas
Lic. Adrián Rodríguez Granada Agarrando al toro por los cuermos: manejo de clientes difíciless
Dra. Cristina Martínez de Velasco Epigenética y conducta
Dr. Isidro Castro Mendoza El dilema de la Cirugía Veterinaria
15.00 / 16.00
Dra. Marina Guadarrama Olhovich Síndromes paraneoplásicos
Lic. Adrián Rodríguez Granada Millennial friendly: trabajando com uma nueva generación
Dra. Cristina Martínez de Velasco Nueropsicología canina
Dr. Gustavo Corona Laboratorio Lapisa Leishmaniosis canina: Diagnóstico y Terapia
SALA 5 / Dermatología
SALA 6 / Endoscopia /Medicina Interna
SALA 7 / LAVECS
SALA 8 / Ortopedia
HORARIO
07.00 / 09.00
REGISTRO Dr. Alberto Martín Cordero Dermatología Pediátrica
Dr. Fausto Reyes Delgado Curvas y líneas 1. Bases de electrocardiografía
Dra. Adriana López Quintana Cuagulopatías
Dr. José L. Martínez Morán Principales patologías del hombro
10.00 / 11.00
Dr. Alberto Martín Cordero Enfermedades Autoinmunes para la clínica general
Dr. Fausto Reyes Delgado Curvas y líneas 2. Interpretación del electrocardiograma
Dr. José Julián Zúñiga Velarde AFAST, TFAST, Vet BLUE
Dr. José L. Martínez Morán Artroscopía de Hombro
11.00 / 11.30
RECESO
11.30 / 12.30
Dra. Galia Sheinberg ¿Debo de tomar una biopsia? ¿Qué, cuándo y cómo?
Dr. Todd Tams Manejo del vómito en perros y gatos
Dr. José Julián Zúñiga Velarde Dr. Samuel Yelin Zabicky Reanimación Cardiopulmonar, BLS
Dr. Carlos Barón de la Mora Cirugía ortopédica con planeación quirúrgica con Tomografía 3D
12.30 / 13.30
Dr. Mitchell Song Casos raros y divertidos de dermatología
Dr. Todd Tams Hipomotilidad gástrica en el perro: más común de lo que se cree
Dr. José Julián Zúñiga Velarde Dr. Samuel Yelin Zabicky Reanimación Cardiopulmonar ALS
Dr. Iker Asteinza Fotobiomodulación (láser IV): aplicación en ortopedia de pequeñas especies
13.30 / 14.00
RECESO
14.00 / 15.00
Dr. Mitchell Song Cinco enfermedades comunes de la piel del perro
Dr. Fausto Reyes Delgado Terapia de líquidos. ¿qué, cómo cuándo y dónde? Parte 1
Dra. Adriana López Quintana Ácido-base mediante la química sanguínea: no es tan fácil como parece
Dr. Beremiz Sánchez Salazar Claudicación de miembro torácico: cómo diagnosticar lesiones invisibles
15.00 / 16.00
Dr. Camilo Romero Isoxazolinas vs SNC: miedos y realidades científicas
Dr. Fausto Reyes Delgado Terapia de líquidos. ¿qué, cómo cuándo y dónde? Parte 2
Dra. Adriana López Quintana Casos clínicos
Dr. Beremiz Sánchez Salazar Limbs pairing: No los amputes!!! Alternativas de salvataje
09.00 / 10.00
|10 El Cronista Veterinario Plus EDICIÓN ESPECIAL AMMVEPE
Programación de presentación de trabajos libres en modalidad oral para el jueves 16 de mayo 2019. Salón Ejecutivo 2
Horario Ponente
Tema
09:00-09:20 Cintia Geraldine Escalante Frecuencia de neoplasias cutáneas en perros diagnosticados por estudio histopatológico 09:20-09:40 Carmen L. Espinosa Fuentez Eritrocitosis absoluta primaria (policitemia vera) en un gato. Reporte de caso 09:40-10:00 M. Alexandra Dangond Malkúm Malformación tipo Dandy Walker en un perro. Informe de caso 10:00-10:20 Aremí C. Lujano Guzmán Uso de terapia con presión negativa en paciente quemado por manejo inadecuado de hipotermia (tapete térmico) Estudio serológico de la infección por leptospira spp en gatos en el sur de la provincia de Santa Fé, Argentina 10:20-10:40 Edith Francois Silvina 10:40-11:00 Mónica Quino Parissi Análisis de pacientes con arritmias en pacientes con enfermedad cardiaca mediante monitorización Holter 11:00-11:30 Receso Receso 11:40-12:00 Belén del C. García Mora Seguimiento y evolución clínica de una infección mixta canina con Ehrlichias sp. y Anaplasma sp. 12:00-12:20 María de J. Tovar Dorantes Aelurostogilosis en un gato. Informe de caso Mielofribosis secundaria en un perro. Informe de caso 12:20-12:40 Andrea Hurtado H 12:40-13:00 Nayeli Jiménez Ramírez Dermatitis atópica felina 13:00-13:20 Edgar A. Lomelí López Estrangulación intestinal por hernia interna. Complicación posquirúrgica a largo plazo de cirugía contraceptiva en perra 13:20-15:00 Comida Comida 15:00-15:20 Sara M. González Blancas Colocación de stent traqueal para la resolución de colapso traqueal. Reporte de dos casos 15:20-15:40 Carlos A. Rodríguez Alarcón Fístula entero-cutánea como complicación posquirúrgica en cirugía contraceptiva en dos perras 15:40-16:00 Martha D. Rodríguez Rendón Micosis sistémicas: Más allá del cultivo micológico. Reporte de caso 16:00-16:20 Jorge M. Praxedis Hernández Meningoencefalitis aguda por criptococcus sp. en un gato. Informe de caso 16:20-16:40 Ruth Leslie Dicker Desafío terapéutico del gato con diabetes mellitus de difícil control, secundaria a acromegalia. Informe de caso 16:40-17:00 Arturo Medina Sánchez Tumor neuroendocrino de células beta pancreáticas compatible con insulinoma en un perro. Informe de caso 17:00-17:30 Receso Receso 17:40:18:00 Yessica G. Zetina Anaya Intoxicación con etilenglicol en perro 18:00-18:20 Adriana del C. Corzo Segura Metástasis cerebral en hemangiosarcoma canino. Informe de caso 18:20:18:40 Alejandra M. Guzmán Vázquez Abordaje diagnóstico de hipocalcemia en perros asociado a hipoparatiroidismo de probable origen primario Programación para presentación de trabajos libres en modalidad cartel para el día viernes 17 de mayo 2019
Ponente
Título del Cartel
Reynaldo Rodríguez Mendoza Reynaldo Rodríguez Mendoza Laura Reyes Clímaco Ethel C. García y González Perla I. Romero Rodríguez Tonderai Benn Katsamudanga Reynaldo Rodríguez Mendoza Ethel C. García y González Sonia Lugo Marante Layna Rivera Ojeda Antonia Luna Flores Ashley J. Arias Montalvo Candy Araceli Ramírez Cuevas L. Guadalupe Manzano Pech Pedro Damián Serrat Lozano Adriana Flores Ortega Beristain RDM María del Carmen Díaz Cid Erika Nolasco Reyes Mariela López Manzano
Fundamentos técnicos para la utilización del modelo biológico en la enseñanza quirúrgica y la investigación científica. Infarto agudo al miocardio mediante la ligadura de la arteria coronaria descendente anterior izquierda, en ratas Sprague Dawley. Toxocara canis, Una zoonosis de riesgo ocupacional en médicos veterinarios Prevalencia de Dirofilaria immitis en caninos de trabajo en el municipio de Cuautepec, Guerrero, México Determinación de la prevalencia de Dirofilaria immitis en perros domésticos de la cd. De Acapulco, Guerrero, México Bases moleculares para la interpretación de estudios electroretinográficos Osteoartropatía Degenerativa Experiencias en el rescate de perros callejeros: La Adopción una nueva oportunidad de vida Resistencia microbiana y producción de biofilms en cepas de Pasteurella multocida, aisladas en conejos Control microbiológico de los principales agentes infecciosos y zoonóticos en animales usados en investigación y como mascotas Expresión de Claudina 4 en el transplante pulmonar experimental Stent intraluminal de nitinol para el manejo de colapso traqueal en perros. Reporte de dos casos Identificación de cepas de enterobacterias productoras de B-lactamasas de expectro extendido en felinos domésticos Correlación entre estrógenos séricos, enzimas antioxidantes y condición corporal en hembras de caninas con OSH Principios de ventilación manual en el paciente felino por craneotomía Valoración de un limpiador ótico con propiedades antimicrobianas, antibiofilm y antiinflamatorias Eficacia del fipronilo + permetrina en el control de garrapatas en perros. Resultados preliminares Obtención de células mesenquimales pluripotenciales caninas de diferentes tejidos Aislamiento e identificación de dermatofitos en perros y gatos Determinación de la resistencia antifúngicos en cepas de Malassezia pachidermatis aisladas en pacientes caninos y felinos Mayo 2019 11|
Llegar al diagnóstico por el camino más corto Por el Dr. Guillermo Couto Cómo organizar el caso en mi cabeza
La medicina es un arte, y por eso debemos incorporar ese arte a la ciencia. Es el juego de unir puntos, como cuando éramos pequeños, un punto (reseña) con el otro (anamnesis), con el otro (revisación), etc. Siguen las biometrías, las imágenes y si todo sale bien, nos queda el diagnóstico presuntivo o definitivo del paciente. Aún siendo el mejor de los clínicos, entre un 15 a 20% de los casos no llegarán a un diagnóstico. Y si son jóvenes, estos valores se duplican y alcanza el 30% de los casos sin diagnóstico definitivo.
¿Cómo llegamos los clínicos al resultado final?
Utilizamos un montón de estrategias. La primera es la información, luego la experiencia y finalmente, la intuición. A mí me llevó unos 7 a 10 años sentirme cómodo como clínico. Con estos tres ingredientes podemos utilizar distintas estrategias: 1.- Reconocimiento de patrones 2.- Base mínima de datos (BMD) 3.- Razonamiento clínico (MOP) En el primer punto vamos sumando información pero hay casos en dónde el paciente no se siente bien, y no más. Allí deberemos tener una base mínima de datos con biometría, pruebas de infecciosas, imágenes y cosas por el estilo. Todo lo integramos con la medicina orientada al problema o razonamiento clínico.
Medicina orientada al problema
Dos aclaraciones: Requiere un “problema” identificable: vómitos, diarrea, linfoadenopatías, etc. No es efectiva con signos vagos o no específicos Si se da el segundo punto podemos hacer más trabajo de “detective” o sino, un tratamiento sintomático. Este razonamiento clínico orientado a problemas (problem oriented clinical reasoning) nos permite identificar un problema fisiopatológico usando un enfoque estructurado.
¿Cómo empieza todo?
1. Reseña 2. Buena anamnesis 3. Revisación completa 4. Generar lista de problemas 5. Patologías comunes asociadas al punto anterior 6. Referencias cruzadas de los problemas 7. Lista “corta” de diagnósticos diferenciales 8. Diagnóstico de trabajo 9. Plan diagnóstico y terapéutico. Una buena anamnesis, la revisación completa, una lista de problemas y las patologías comunes asociadas a los problemas; luego, unir los puntos y generar una lista “corta” de diagnósticos diferenciales. De nada me sirven 30 opciones, sería como meter un papelito dentro de un sombrero y elegir a la suerte. Cuánto más experiencia clínica tenemos, más fácil es desarrollar una lista corta de diferenciales.
El diagnóstico diferencial que ubicamos primero es el diagnóstico de trabajo. Sería mi diagnóstico presuntivo. Luego vienen las pruebas diagnósticas que me permitan confirmarlo o excluirlo.
Anamensis
“Lo primero que hago son preguntas abiertas”, dijo Couto. Mi enfermera ya le hizo las preguntas y es probable que yo repita lo mismo. “¿Qué le pasa a Pelusa?” Si hacemos esta pregunta, según el tipo de dueño, responderá: Dueño A: “Vomitó” / Dueño B: “Pelusa nació el 4 de abril de 2015 en una camada de 8...” ¿Qué hacer con estas respuestas’ Preguntas dirigidas. “Por favor, descríbame el vómito”, sería un ejemplo para el dueño A. Y al otro decirle que está muy bien la historia de Pelusa pero necesitamos saber más de su problema.
Revisación
Aunque un perro venga con claudicación, siempre lo revisamos de la nariz a la cola. Algunas características de la revisación clínica son: Completa / De la nariz a la cola / Siempre palpar ganglios y hacer tacto rectal / Buena auscultación / Estetoscopio/ fonendoscopio
Siempre hacer un tacto rectal
“Si tengo un paciente con sospecha de un problema cardiaco, lo llevaré a una sala silenciosa, tranquila, para poder escuchar bien los sonidos”, recomendó Couto.
¿Cómo usar el estetoscopio?
Si usan uno del tipo Littmann, recuerden que tienen una campana y un diafragma. ¿Para qué es el diafragma?, le preguntamos a los alumnos. ¿Y la campana? Es para auscultar sonidos de baja frecuencia como soplos de eyección (estenosis aórtica o pulmonar) o galopes (en gatos). Por el contrario, el diafragma está diseñado para auscultar sonidos de alta frecuencia como los soplos mitrales. Son cosas simples que nos ayudan a no complicarnos la vida. Luego deberemos generar una lista de problemas para detectar los más frecuentes. Así le hacíamos con los alumnos, un cuadro de cinco filas por cinco columnas:
¿Cómo se explica esta tabla?
Si vemos las columna de palidez, pongo las cuatro patologías que causan palidez (A, B, C y D). Lo mismo con petequias, pérdida de peso, linfadenopatía generalizada y organomegalia abdominal craneal. Es súper fácil e intuitivo. Si hay una enfermedad que les aparece en todas las listas, en este caso la C, lo más probable que sea la que padece el perro.
Palidez
¿Es anemia?, ¿regenativa, no regenerativa o ferropénica? Sí o sí, deberé observar un hemograma, un frotis, un hemograma completo. Pero, a lo mejor no es anemia, y un ejemplo típico son las cardiopatías, como el Doberman con cardiomiopatía dilatada. Vienen súper pálidos pero con un hematocrito normal. También pueden ser problemas vasculares, como hipotensión o vasoconstricción perisférica. Todo lo iremos integrando pero, al tope de la lista, sigue estando la anemia como MOP de palidez ¿Y con respecto a la petequias? El Método Orientado a Problemas (MOP) indica que puede ser: Disfunción hemostática primaria y las plaquetas no se están pegando en un número suficiente. Hay que preguntarse si la disminución de las plaquetas es por baja producción o por destrucción perisférica. Muy rara vez verán pacientes con disfunción plaquetaria, tienen un número normal de plaquetas pero que no funcionan adecuadamente.
9 de cada 10 veces, el paciente con petequias tiene trombocitopenia, unas 30.000 a 40.000 plaquetas por mm3 Vasculitis. Son poco comunes en gatos pero en lo perros podemos ver petequias y equimosis por vasculitis. Son inmunomediadas o por vectores, como la Fiebre de las Montañas Rocosas.
MOP- Pérdida de peso
Metabólico / Inflamatorio / Infeccioso / Cáncer
MOP- Linfadenopatía
¿Qué hace crecer un linfonodo? Puede ser una hiperplasia del tejido linforeticular,típico en enfermedades por vectores como Babesia, Erhlichia, Anaplasma, Leishmania y demás enfermedades transmitidas por garrapatas. Podemos ver células de la inflamación dentro del ganglio como neutrófilos, macrófagos y ser una linfadenitis. En Ohio deberemos pensar en una micosis sistémica (histoplasmosis, blastomicosis), enfermedades infecciosas como la emergente Bartonellosis. Y la otra opción son las neoplasias, como linfoma o leucemia. MOP- Organomegalia Hepatomegalia Lipidosis/ Glucógeno / Colangiohepatitis / Cáncer Esplenomegalia Vascular (Torsión) Hiperplasia linforeticular (Por ej. anemia inmunomediada o Erhlichiosis) Hematopoyesis extramedular: “Practicamente todos los perros y gatos con esplenomegalia tienen hematopoyesis extramedular” Linfomas, leucemias, histiocitosis, mieloma En el mieloma es común observar esplenomegalia pero sin adenopatías.
|12 El Cronista Veterinario Plus EDICIÓN ESPECIAL AMMVEPE
Entrevista a Mary Gardner, especialista en Geriatría
“Con los pacientes geriáticos siempre podemos hacer algo más”
—¿Cómo describiría la situación actual de la Geriatría veterinaria?, ¿cuáles son las principales novedades en la especialidad? —Lamentablemente, cerca de la mitad de las mascotas que son eutanasiadas no fueron vistas por su veterinario de cabecera en los 18 meses previos a esa decisión. Esa es la principal novedad: hay una enorme oportunidad para ayudar a las mascotas y sus familias, pero estamos perdiendo la chance de educarlos y explicarles todo lo que podríamos hacer. —Dada la creciente conciencia que tienen los propietarios a la hora de cuidar a sus animales, ¿cree que la Geriatría tiene oportunidad de desarrollarse como especialidad y ser más importante a futuro? —Con el desarrollo del cuidado de las mascotas, de la medicina veterinaria, la nutrición y el cada vez más fuerte lazo entre los animales y las personas, estamos viendo que las mascotas viven más años. Pero, por supuesto, envejecen, y eso ocasiona algunos síntomas que pueden ser difíciles de manejar. Es vital que el veterinario y todo su equipo entiendan los síntomas del envejecimiento y sepan cómo ayudar a las familias para que cuiden a estas frágiles mascotas. Seguiremos viendo este crecimiento demográfico, así que debemos afilar nuestras habilidades. —¿Le parece que la especialidad es correctamente enseñada en las universidades, o que debería tener más espacio? —Yo estudié entre 2004 y 2008, y no tuve un curso específico sobre Geriatría, fueron todos cursos basados en las enfermedades, lo que también es muy importante, lógicamente. Pero siento que podría haber pasado menos tiempo estudiando cirugías de columna y más tiempo en aprender cómo ayudar a la familia de una mascota incontinente, por ejemplo. —¿Qué consejo le daría a un estudiante o un colega joven
que quiera dedicarse a la Geriatría? —Las mascotas geriátricas son muy importantes para la familia, han sido testigos de su vida y juntos atravesaron muchas cosas. No piensen que no queda nada por hacer por los débiles y temblorosos. Si lo hacen, se asombrarán con la gratitud que la familia tendrá por ustedes y su trabajo. —¿Cómo deberían acercarse los veterinarios a los dueños y explicarles que la mascota está envejeciendo? —Lo más importante es escuchar cuáles son los problemas más urgentes que están enfrentando con la mascota. Es difícil para nosotros, los veterinarios, dejar de lado lo que vemos (los problemas en los dientes, por ejemplo) y enfocarnos en la situación del hogar ante los problemas de la mascota. Pero si el animal se pasa toda la noche llorando o quejándose, a los dueños les preocupará eso y no los dientes. Por eso debemos enfocarnos en aquellas situaciones que más problemas causan a la familia. —¿Cuáles son los problemas más comunes en los perros y gatos geriátricos?, ¿cáncer, enfermedad cardíaca o renal, algún otro? —Lo más común son los problemas de movilidad. Los vemos en perros de todas las razas y tamaños, aunque son más habituales en los que pesan más. Primero los problemas de artritis y desgaste muscular, luego el
cáncer. En los gatos, en tanto, son los problemas renales y el cáncer. —¿Existe alguna nueva droga para este tipo de pacientes? —Galliprant® es excelente
para los problemas de movilidad; se indica para el tratamiento del dolor asociado a una artrosis leve a moderada en perros. Su droga, el grapiprant es un antiinflamatorio, no esteroideo y no inhibidor de la ciclooxigenasa, de la clase piprant; es un antagonista selectivo del receptor EP4. Y Entyce® (solución oral de capromorelina) para los perros con anorexia. Mimetiza a la “hormona del hambre”, la grelina; es una droga milagrosa... —A futuro, ¿llegarán los perros a vivir 30 años? —Hmm... un perro chico sí. Pienso que la genética de las razas más grandes los pone en desventaja. Pero esperemos que sí... amo a los Dobermans!!!
Mayo 2019 13|
Cómo checar si el negocio funciona bien Por Adrián Rodríguez
(México), director administrativo del hospital Banfield de la UNAM
S
i no tenemos marcado un rumbo, los esfuerzos de las personas se pierden. Sin embargo, de nada sirve establecer objetivos si los resultados no son medibles. Toda estrategia y objetivo planteado debe tener una metodología de medición, pero lo más importante: que sea efectiva y eficiente. La medición nos permite revisar si el objetivo y sus estrategias han sido los adecuados o si necesitamos modificarlos o bien eliminarlos al no contribuir a los resultados de la organización Un ejemplo sería abrir una tienda de mascotas y vemos que no ayuda sino que por el contrario, merma nuestro negocio. Allí debemos plantear la cancelación del proyecto. El medir nos ayuda a reorientar el rumbo de nuestros recursos humanos y económicos. ¿Qué son los KPIs y por qué son tan importantes? Key Performance Indicators son indicadores que señalan las rutas para el cumplimiento de tus objetivos empresariales. Si son tan importantes, ¿Por qué tantas empresas los ignoran? El desconocimiento es la principal razón por la cual, al trazar objetivos, no se establecen los KPIs. Navegamos a ciegas sino tenemos medición. Hay veces que no los usamos porque no los conocemos o no los entendemos. *Metodología SMART Seguramente la han oído en otras pláticas y es un método para plantear objetivos y tienen mucho que ver con los KPIs. Partir de un establecimiento de objetivos es el primer paso de una estrategia. Y eso nos permite tener un plan de acción estratégico. Los objetivos, todos, deben ser inteligentes. Tienen que ser: Específicos (¿Qué queremos alcanzar?) Medibles (¿Cuánto y cómo sabré que lo logré?) Alcanzable (¿Podemos lograrlo?) Relevante (¿Está alineado con nuestro negocio?) Temporales (¿Cuánto tiempo me llevará lograrlo?) No sólo deberemos decir quiero vender más sino cuánto más. Además, y para no cansar a nuestros recursos humanos, debe ser algo posible de alcanzar y alineado con nuestro negocio. ¿Por qué medir y usar los KPIs? n Muchos piensan que es demasiado esfuerzo estar pendiente de todos los indicadores y que al final, lo que importan son las ventas. Pero entender los KPIs es lo que te permite entender tu negocio
n Si te conformas solamente con las ventas estarás perdiendo oportunidades de crecimiento; estás desaprovechando posibilidades de expansión y mejora n Todos los negocios necesitan comprobar que las estrategias y las acciones que están emprendiendo se traducen en resultados positivos. Y estos resultados no necesariamente son medibles en base a las ventas. n Los KPIs son útiles para saber si estamos haciendo bien las cosas, sobre todo al inicio. Es primordial para el éxito no desesperar y entender cómo es el crecimiento esperado de un nuevo negocio. Los KPIs se medirán en el tiempo y en el tiempo vas a proyectar el crecimiento de cada uno de ellos n Muchos negocios proyectan sus KPIs para un año entero, y dividen las metas mes a mes, por trimestres o semestres. n Mi consejo es hacer las proyecciones para cada mes y cada trimestre. Cada mes y cada trimestre entonces vas a revisar de manera general los KPIs y decidir si están cumpliendo los objetivos n Los que se van cumpliendo serán renovados y los que no, serán re-evaluados. En muchos casos necesitarás hacer ajustes, en base al crecimiento o al estancamiento de tus estrategias. Por eso, un periodo de tres meses es ideal para observar, evaluar y relanzar. A los principales indicadores del rubro veterinario, yo los divido en cuatro: ventas, utilidades, satisfacción al cliente y enganche colaborador. Cada uno de estos tienen muchas formas de medirse y la intención de esta nota es que ustedes aprendan muchas formas de medir sus resultados. Ventas Podemos medir: n Consultas n Cremaciones n Eutanasias n Ventas de x producto/ servicio veterinario (ingresos clasificados) n Estética n Vacunas n Clientes de estética que pasan a vacunas n Pacientes por especia (perro/ gato). Es bueno utilizar las medidas
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históricas como base de cálculo. Por ejemplo, si tuvimos en promedio 2000 consultas al mes, en 2019 nos fijaremos un objetivo de 2100 consultas, algo retador. Nuestro crecimiento será de 100 consultas adicionales por mes, que serán 1200 consultas extras al año. Si no estamos alcanzando el objetivo, revisar si fuimos demasiado ambiciosos o si nuestras estrategias o acciones no están ayudando. Le diré al proveedor que estimo al menos unas 5000 vacunas de rabia y que quiero negociar un buen precio y firmar una promesa de compra. No las necesito ahora, pero te las compraré de 500 en 500. Este es mi compromiso. ¿Qué precio tu me das de compra? El medir te dará las herramientas para negociar”. ¿Qué otras mediciones podemos hacer en VENTAS? n Pacientes remitidos n Ticket promedio por factura (por paciente, por cliente) n Afluencia de clientes nuevos (origen) n Cirugías al año n Pacientes hospitalizados (días, motivos) n Emergencias nocturnas n Pacientes atendidos n Ventas por colaborador (productividad por colaborador) Si medimos los pacientes remitidos, por ejemplo, en dermatología, podremos decidir si contratamos un especialista o si, al final del año, podemos negociar una comisión del total de casos remitidos a dicho especialista. Lo mismo en forma recíproca, a las clínicas que nos remiten mucho por una determinada especialidad, laboratorio, etc. Es fundamental medir el ticket promedio por paciente o cliente. ¿Por qué? Lo ideal es medirlo por paciente, cuánto nos deja por entrar a nuestro negocio. Y en base al ticket, establecerás el número de pacientes que deberás atender. Si tu objetivo mensual es de $ 200.000 y tu ticket promedio es de $1.000, por simple aritmética deberás atender a 200 pacientes. ¿Qué tanta gente nueva llega a tu negocio? Hay que medirlo y saber de dónde están llegando, cómo se enteró de ti (colega, amigo, internet, radio, Tv, etc.). Esto nos permite saber de dónde estamos captando la mayoría de los clientes e invertir tus recursos publicitarios en lo que realmente te deje. En el hospital decidimos no invertir más en las Páginas Amarillas porque 0 cliente provenía de dichos avisos.
Utilizamos ese dinero en nuestra página Web, en Facebook, en los lugares en dónde los clientes estaban buscándonos más. ¿Sirven las guardias nocturnas? Mide y verás sino estás diluyendo tus recursos porque no está generando lo que esperabas. Si te deja, deberás reforzar el servicio. Algo muy importante es medir la productividad por colaborador. ¿Qué tanto contribuye cada uno de tus empleados a tu negocio? No es para delatar quien no genera sino para ayudarlo a que crezcan sus números. Si eres de números altos, cómo aprovecho para que otros aprendan de ti. Hay que tener un buen sistema de registro electrónico. De lo contrario, la medición nos puede enloquecer. La idea es que con un click conozcamos los resultados. Por ejemplo, las ventas por colaborador: es muy difícil sin un sistema organizado. UTILIDADES/ CONTROL DE GASTOS Las empresas tienen dos formas de generar utilidades: vendiendo más o gastando menos n Rentabilidad n Productos caducos n Aumento de personal n Mermas o pérdidas de productos n Rotación de productos n Insumos usados por paciente n Economía de escala n Utilidades mensuales —Usamos 5 catéteres para canular una vena...¿Está bien? (insumos usados por paciente). No funcionó el refrigerador y se perdieron vacunas...¿Qué tan eficientes somos en el cuidado de las cosas? —Ver si rotan los productos, es decir, el tiempo que se tarda en venderlos. Si es mucho, comprar menos. El objetivo es hacer lo que se denomina economía de escala. Y solo se logra si se conocen los número y se mide, en especial, las utilidades mensuales. —El que tengas dinero en la caja no significa que tengas utilidades, es una gran equivocación, una gran mentira Por eso, a los puntos que vimos anteriormente (Rentabilidad, Productos caducos, Aumento de personal, Mermas o pérdidas de productos, Rotación de productos, Insumos usados por paciente, Economía de escala, Utilidades mensuales) se le agregan otros gastos... n Gastos financieros (costo de los * Una de las principales tareas de una organización es establecer sus objetivos.
préstamos, comisiones bancarias, intereses, etc.) n Gastos administrativos (abogados, sueldos, prestaciones, relaciones públicas) n Gastos de operación, Devoluciones y Descuentos Cartera vencida y Gastos de Cobranza (¿Cuánta gente nos debe dinero?) n Pagos de horas extras (En México las horas extras se pagan un triple)
n Bonos n Gastos fijos (renta, luz, agua, etc.) n Pago de salarios n Gastos de Publicidad (¿Inversión o gasto? Hay que medir los resultados de cada acción para saberlo) SATISFACCIÓN DEL CLIENTE Es la tercera parte de los KPIs ¿Qué podemos medir?
n Quejas n Retorno del cliente (frecuencia de visitas) n Clientes satisfechos n Clientes recomendados n Bajas de clientes n Retención de clientes por médico n Clientes fijos y leales Sepan el porqué no volvieron para poder mejorar la atención Además...
n Quejas resueltas n Encuestas de satisfacción y buzón de sugerencias n Higiene y limpieza n Rapidez en el servicio (tiempos de espera y atención) n Recompra de productos y servicios n Comentarios positivos versus comentarios negativos n Seguidores en las redes sociales.
El recuerdo del querido Dr. Moisés Heiblum Frid, en palabras de Rosa, su esposa
“Estoy muy agradecida de que el Congreso esté dedicado a Moisés” el tiempo de los demás y que siendo honesto sin hablar mal del trabajo de los demás y demostrando el valor de su trabajo se logran cosas importantes.
—¿Qué significa para usted que esta edición del Congreso AMMVEPE esté dedicada a su marido, como forma de homenaje? —Desde que Moisés murió, ha recibido varios homenajes a su memoria de los cuales siempre me he sentido muy orgullosa y agradecida de recibirlos. Este es particularmente especial para mí, ya que la AMMVEPE siempre tuvo un lugar muy importante en la formación de Moisés. Puedo decir que de los 37 congresos, Moisés participó en el 90% de ellos, ya sea como estudiante asistente, ponente en concurso de estudiantes, ponente, colaborador en la organización o como parte del Comité Científico. Estoy muy agradecida con el Dr.Katrib y todo su equipo por dedicar el XXXVIII Congreso de AMMVEPE a Moisés.
—¿Qué cree que le diría el Dr. Moisés a los veterinarios jóvenes que recién están iniciando su camino en la profesión, o a los estudiantes?, ¿qué consejo cree que les daría? —Sin lugar a duda, el mayor consejo que les daría es que hagan su trabajo con amor y responsabilidad. Y lo más importante: que estudien e investiguen, que no se queden sólo con lo que aprenden dentro del aula.
—¿Qué cree que hubiera dicho el Dr. Moisés? —Pienso que se hubiera sentido muy honrado, aunque para él lo importante, más allá de los reconocimientos, siempre fue hacer bien su trabajo en sus consultas, impartiendo clases y dando conferencias. Lo primordial para él era el impacto y resultado diario de su trabajo. —¿Cuál cree que fue el principal legado que le dejó su marido a la profesión veterinaria en México? —Es una pregunta difícil de
responder... me gustaría creer que el legado que dejó, tanto en su vida profesional como personal, es que siempre se
puede ser mejor si uno se prepara y estudia, qué es importante trabajar en lo que a uno le apasiona, respetar
—Y respecto de la Etología, su especialidad: ¿qué consejos le daría el Dr. Heiblum a los colegas que se quisieran dedicar a esa rama de la profesión? —Aprender a leer el lenguaje canino, tener respeto al cliente y al paciente, que traten de entender la situación del dueño y que ayuden a formar dueños responsables con sus animales de compañía. Y por supuesto, que se preparen, que lean trabajos científicos, que publiquen en revistas especializadas, que acudan a congresos y conferencias para que estén preparados y como él decía “siempre hay algo nuevo que aprender”. Mayo 2019 15|
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