Mayo / Junio 2017 - AÑO XIV / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA
Niegan que la Veterinaria sea la profesión con mayor tasa de suicidios Consejos para manejar la insuficiencia renal crónica en gatos [PG 3]
// Nº 152 En los últimos años se viene repitiendo, en conferencias y artículos periodísticos, que nuestra profesión tiene una prevalencia mayor de suicidas. Pero especialistas de la Organización Mundial de la Salud consultados por El Cronista Veterinario Plus lo negaron. Claves para detectar a tiempo a personas con síntomas. [PG 12]
Una jornada a pura cardiología
Erhlichia, esa vieja enemiga [PG 4]
Agenda de Capacitación [PG 13]
Mendoza: lanzan un programa de capacitación en gestión veterinaria [PG 2]
El laboratorio Holliday lanzó su Gira Nacional sobre la especialidad. Hubo conferencias de Carlos Mucha y el especialista brasileño Aparecido Antonio Machado. [PG. 5]
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STAFF
Eventos e Industria
Director Dr. Martín Soberano
Ya abrió la inscripción para el 42° Congreso Mundial de WSAVA La WSAVA ya habilitó la inscripción para su 42° Congreso Mundial que esta vez se realizará en Copenhague, Dinamarca. Las actividades, organizadas en conjunto con la Federación Europea, se desarrollarán entre el 25 y el 28 de septiembre. Pero como ya es usual, el día anterior habrá pre-congresos, en este caso sobre mastocitomas, reproducción, dermatología y oftalmología. La información sobre la inscripción se puede encontrar en www. wsava2017.com o a través de las federaciones locales, como AVEACA.
Editor Periodístico Pablo Novillo Comercialización Horacio Costa Logística y Distribución Grupo Los Cronistas Diseño y diagramación Magdalena Morard diseños
Mendoza: lanzan un programa de capacitación en gestión
El Cronista Veterinario
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www.issuu.com/elcronista ¿A quién pedir el nuevo Cronista?
A los colegas, vendedores y asesores técnicos de las siguientes empresas (por orden alfabético): Centro Asistencial Veterinario San Marcos; Drovet (Distribuidora); Duchene Laboratorio de Análisis Clínicos; Elanco (Laboratorio); Horacio de Medio Homeopatía; Muñoz (Distribuidora); Panacea (Distribuidora); Richmondvet (Laboratorio); Ruminal (Laboratorio); Tarazi de Mendoza (Distribuidora); Virbac (Laboratorio) En todos los eventos que participaremos y en http://www.issuu.com/elcronista al mes de su publicación impresa.
La distribuidora Tarazi y la ADEN International Bussiness School lanzaron el programa “Hacia una mayor competitividad”, orientado a formar a veterinarios en gestión, comercio, finanzas y todo lo necesario para tener un modelo de negocios más efectivo. El programa fue lanzado el 21 de abril. Constará de ocho sesiones, una por mes, y será de inscripción voluntaria con un cupo de 30 personas, para tener una capacitación más personalizada. Las clases se dictarán en la sede de ADEN, que es una escuela de negocios oriunda de Mendoza y con sede en más de 23 países, con alianzas estratégicas con universidades de gran prestigio internacional. En Tarazi explicaron que la idea es tocar “diversos temas, desde el análisis estratégico del negocio y sus desafíos, mejorar vínculos exitosos con el cliente, técnicas de ventas hasta e-commerce. Los interesados pueden comunicarse con la distribuidora Tarazi
El Cronista Veterinario Plus es una publicación bimestral independiente dedicada a la divulgación de contenidos científicos y de interés para médicos veterinarios. Registro de la propiedad intelectual: 602983 Director Propietario: Edgardo Soberano Marca Registrada.
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Tirada mensual 5.000 ejemplares
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HECHO EN ARGENTINA
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Erhlichiosis,
conociendo a un viejo enemigo Por Rick Alleman Las Ehrlichias Zoonosis (Si/No)
Localización en Norteamérica/ Sudamérica
Ehrlichia canis
Sí
Sudamérica
Ehrlichia chaffeensis
Sí
México y EE.UU.
Ehrlichia ewingii
Sí
EE.UU. y ¿México?
Tipo de Ehrlichia
Erhlichiosis canina monocítica La producen Ehrlichia canis y E. chaffeensis. Los agentes infecciosos se localizan en el interior de los monocitos y linfocitos de los huéspedes. Pueden causas proliferación clonal de los linfocitos. Ambas Ehrlichias están muy relacionadas y la confirmación diagnóstica es difícil porque se encuentran pocos microorganismos en circulación. 1- Ehrlichia canis Su vector es la garrapata Rhipicephalus sanguineus también llamada garrapata marrón del perro, que se encuentra en todo el planeta, aunque prefiere los climas cálidos. La podremos encontrar en zonas urbanas, es una garrapata urbana, y puede completar su ciclo de vida Indoor. Fase aguda Aparece a la 1° a 3° semana de la inoculación. Los signos clínicos son vagos e inespecíficos (fiebre, letargia, pérdida de peso y anorexia). En el laboratorio observaremos trombocitopenia con o sin anemia; también leucopenia. Los títulos de anticuerpos podrán ser negativos pero la PCR será positiva Fase sub clínica
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Tiene pocos o ningún signo clínico Trombocitopenia (usualmente leve) Hiperglobulinemia con títulos positivos Puede durar meses hasta años en esta etapa
Fase crónica
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Reaparecen los signos de las enfermedad Leves a severos Debilidad, anorexia, pérdida de peso, fiebre y palidez Linfoadenopatía, hepatomegalia, esplenomegalia, nefropatía, lesiones retinales, edema, poliartritis no séptica, enfermedad del sistema nervioso central y mortalidad. Enfermedad sistémica Depósitos de inmunocomplejos.
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Laboratorio: En la mayoría de los animales veremos trombocitopenia (80%). Otros hallazgos son:
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Anemia no regenerativa +/- leucopenia Linfocitosis (crónica) o Diferenciar neoplasia linfoide vs. Erhlichiosis crónica. Hiperglobulinemia (títulos positivos) Los organismos en circulación son infrecuentes.
Diagnóstico de los perros enfermos graves Se basa en la clínica y los datos del laboratorio. También en la historia de exposición a garrapatas. Se confirmará con serología o análisis PCR. “Recordemos que tendremos reacciones serológicas cruzadas entre Ehrlichia canis y E. chaffeensis (patógeno zoonótico). No tenemos forma de diferenciar por serología ambas infecciones y la |4
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PCR servirá para tales casos (aunque no con tanta sensibilidad como con la serología). Tratamiento y pronóstico Doxiciclina 5 mg./ kg. PO dos veces al día por 21 a 30 días o Tetraciclina, 20 mg./ kg. PO tres veces al día. Esta terapia elimina los signos clínicos pero los títulos pueden persistir. El pronóstico es excelente en los casos agudos o los crónicos leves, pero es reservado cuando tenemos severa pancitopenia o aplasia de médula ósea. “Si la médula ósea está aplásica por el agente, la sobrevida será menor. 2- Ehrlichia chaffeensis Es un agente intracelular que reside en los linfocitos y monocitos del huésped. Origina la Erhlichiosis monolítica humana. Infecta al perro en una forma indistinguible de la E. canis. También son susceptibles los primates y los venados son reservorios. Al principio se pensaba que sólo afectaba a los seres humanos. Esta Ehrlichia es transmitida por otro vector (Amblyoma americanum) que tiene hábitat y ciclo de vida diferentes. Es muy abundante en Estados Unidos, en especial en la parte central y la mitad este de dicho país. E. ewingii (Erhlichiosis granulocítica canina y human) y E.chaffeensi (Erhlichiosis monolítica humana que también puede afectar al perro). Está la Ehrlichia Panola Mountain que infecta perros, ganado y humanos. Además Rickettsia amblyommii y Rickettsia rickettsi (a menudo transmitida por garrapatas Dermacentor). Podemos ver casos a alergia o reacciones anafilácticas a las carnes rojas de vacas, cordero o cerdos. El mecanismo es un carbohidrato Alpha- gal de la saliva que ocasiona desde urticaria hasta anafilaxis. Signos clínicos de E. chaffeensis en el perro Los sospechosos tienen los mismos signos clínicos que la E. canis. La enfermedad es sistémica y si inoculamos de forma experimental el agente veremos trombocitopenia y fiebre. 3- Ehrlichia ewingii Es una bacteria intracelular obligada que afecta los granulocitos (neutrófilos de los huéspedes mamíferos). Infecta gente, perros, ovejas y los venados son reservorios. Causa la Erhlichiosis granulocítica canina (CGE) y la Erhlichiosis granulocítica humana (HGE). Los signos clínicos son inespecíficos, parecidos a la gripe con fiebre, dolor muscular y articular, letargia y anorexia. Puede ser una enfermedad aguda y/o crónica, con infecciones persistentes. No está bien diagnosticada por falta de pruebas específicas. Recientemente se agregó al listado de enfermedades de reporte obligatorio. Hay dolor asociado a la poliartritis (similar a Lyme y Anaplasmosis) ¿Qué encontramos en el laboratorio? Trombocitopenia, Neutropenia yo linfopenia inicial, Elevación de enzimas hepáticas. El test serológico 4Dx es el único disponible. La prevalencia en humanos se desconoce; no hay un test serológico para humanos. Y recordemos que tiene un solo punto para las tres Ehrlichias (E. canis, ewingii y chaffeensis). Es un microorganismo que no se puede cultivar. Tratamiento de E. ewingii y E. chaffeensis Doxiciclina, 5 a 10 mg. / kg. cada 12 horas por 28 días No existe un protocolo consensuado para el tratamiento de la Ehrlichia. Asumimos que la doxiciclina puede ser utilizada en E.Canis. Es eficaz para tratar la enfermedad clínica. No sabemos si la enfermedad se limpia en los portadores subclínicos.
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“Siempre combino espironolactona y furosemida”
Dr. Aparecido Antonio Camacho
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l Dr. Aparecido Antonio Camacho es brasileño y vino invitado para disertar en la Jornada de Cardiología. Y vaya que le puso ganas: salió desde San Pablo, pero como el 6 de abril hubo paro nacional, su viaje de tres horas terminó siendo de 20...tuvo que volar a Montevideo y luego tomar un ferry a Buenos Aires. Tras esta pequeña odisea, el colega brindó una charla sobre fisiopatología de la insuficiencia cardíaca y todas las drogas que se pueden emplear para tratarla. Lo presentó Carlos Mucha como una de las personas que más sabe de cardiología del continente. Aquí algunos conceptos centrales: - La Ehrlichia produce casos de endocarditis, al igual que la enfermedad de Chagas. Esta última es una gran ignorada pero afecta a los perros al igual que a las personas. La dirofilariasis en Brasil desapareció inexplicablemente pero ahora está volviendo. - Presten mucha atención: los casos de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo terminan afectando el derecho, vía hipertensión pulmonar. Tendrán casos con soplo tratado por tres a cuatro y de repente aparecen con ascitis y síncopes. - Tenemos cada vez más casos de tumores extra cardíacos que cursan con efusión pericárdica. - Me gusta la clasificación vieja, por clase 1, 2, 3, etc. No la nueva de letras. Para mí es una extrapolación de las de humanos que poco aportan. La clase 2, con signología de tos, es la más grande porque el dueño lo detecta. - La prioridad es la presión arterial. - La espironolactona es un ahorrador de potasio que debe ser adicionado a todo tratamiento con furosemida. - Uso hidralazina sólo cuando hay tos refractaria por agrandamiento del atrio. La asocio con Enalapril. - La lucha entre el Enalapril y el benazapril es política. EE.UU. (Enalapril) vs. Europa. Los resultados son similares aunque hay un trabajo que menciona mayor sobrevida con el benazepril. - Diferenciemos la tos de origen cardíaca de la de origen pulmonar, Ej.: bronquitis crónica. En estos casos de nada servirá cambiar las drogas ni aumentar sus dosis. Sólo causaremos hipotensión y no resolveremos la tos, que es pulmonar.
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- Si tenemos la pre-carga elevada daremos diuréticos; si la post-carga está alta damos vasodilatadores. - El pimodendan fue prohibido en humanos porque mejoraban pero vivían menos tiempo. Así, fue para veterinaria y da muy buenos resultados en las cardiomiopatías dilatadas (Doberman). “El pimobendan es una herramienta fundamental y cambió la historia de la cardiomiopatía dilatada”, dijo Antonio Camacho. - “Si debo dar mi opinión, en fases iniciales doy Enalapril y en avanzados, pimobendan”. - En gatos, la dosis de pimobendan es de 1,25 a 1,5 mg/ por gato, dos veces al día. Lo utilizamos en cardiomiopatía hipertrófica sin obstrucción septal. - La dobutamida es muy buena en la Insuficiencia dilatada con baja fracción de acortamiento. La aplicamos por tres a cinco días para rescatar las fibras musculares sanas dentro del miocardio. El animal mejora y luego continúa con diuréticos y vasodilatadores. - Las xantinas sólo en casos extremos porque causan arritmias. - Me gustan mucho los betabloqueantes. Debería tener puesta una camiseta que diga “Yo amo los betabloqueantes”. En los gatos con hipertrófica funcionan muy bien. Tienen efectos antiinflamatorios porque al bloquear al sistema simpático, potencian el parasimpático. También los utilizamos en tumores, de forma empírica en carcinomas de mama. Los resultados son impactantes: los betabloqueantes como coadyuvantes de la terapia oncológica.
¿Restricción del ejercicio?
“Siempre se dijo que si, que el perro cardiópata debe quedarse quieto. Pero tenemos trabajos propios que recomiendan ejercicio en pacientes con enfermedad valvular. Aumenta la circulación, aumenta el tono parasimpático, baja la presión arterial y protege al corazón”, afirmó Aparecido.
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La presión arterial, primera en la lista
Dr. Carlos Mucha
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l pasado viernes 7 de abril, en el salón Ceibo del Golden Center porteño, el laboratorio Holliday Scott realizó su 1° Jornada de la Gira Nacional de Cardiología Veterinaria 2017. El encuentro sirvió para la presentación del Pimocard, y contó con dos disertaciones, a cargo de los cardiólogos Carlos Mucha y el Aparecido Antonio Camacho, de San Pablo. En la apertura, la Dra. Valeria de Marco presentó la línea cardiológica de Holliday, que está compuesta por el Pimocard, el Cardial B, el alimento MV Cardíaco y el suplemento Tonipet (con taurina). “Brindamos desde hace más de 10 años la mejor terapia en cardiología”, afirmó la colega. Le siguió Carlos Mucha, con una charla en la que hizo hincapié sobre la importancia de la presión arterial. “Es la clave para cubrir los requerimientos metabólicos”, resumió. Luego compartió con todos los 100 colegas presentes, algunas de sus ideas: - ¿Por qué nos han dicho que la cardiología es difícil? El 80% son problemas de la válvula mitral y un 19% son cardiomiopatías dilatadas. - En los perros de menos de 20 kilos de peso, luego de los 9 años de edad, el 40% tiene un soplo. - Ese mismo perro, si sobrevive hasta los 13 años, es más fácil que tenga un soplo que no lo tenga. - ¿Para qué sirve el corazón? Un colega respondió que sirve para el amor. Luego de las risas, la respuesta correcta fue: para bombear sangre y exhibió la imagen de una regadera, “Irrigar es la función principal del corazón”. El corazón siempre hace lo mismo: conduce la sangre a todos lados. - La presión arterial es lo más importante ya que una buena presión significa adecuada perfusión. Que esté dentro de ciertos rangos, como por ejemplo 80 a 120 mmHg, es clave. “Si se ponen de pie súbitamente, los mecanismos reguladores de la presión se pondrán a trabajar para que la presión al cerebro se mantenga dentro de los parámetros normales”. - Todo depende de la presión, la volemia y resistencia periférica son sus componentes. - Los mecanismos compensatorios no diferencian una hemorragia de una falla valvular crónica. Se encienden las alarmas todo el tiempo: el corazón trabaja rápido, no se nutre, se adelgazan las paredes ventriculares y baja la contracción. El organismo deberá elegir qué perfundir y siempre ganan el cerebro y el propio corazón. La congestión venosa produce ascitis y edema pulmonar. - Lo más importante es el examen físico y en particular, una buena auscultación. - Soplo + Caniche= falla valvular mitral. El motivo de la consulta será la tos.
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Consejos para manejar a los propietarios E
l Dr. Carlos Mucha destinó gran parte de su tiempo en explicar la manera de lidiar con los propietarios. “Nuestra profesión tiene un potencial enorme y nuestra imagen pública es fantástica. Debemos aprovechar correctamente todo lo que nos ofrece nuestro trabajo. La gran diferencia es vencer la barrera comunicacional. La gente busca contención”. Debo autoevaluarme y preguntarme: ¿Cómo soy? ¿Cómo me relaciono? ¿Sigo capacitándome en forma continua? ¿Me expreso claramente? ¿Mis indicaciones son claras? ¿Me presento adecuadamente? Cuántas veces han dicho: ¿otra vez esta señora pesada? (risas)... Pero debemos saber que los perros no vienen solitos y nosotros deberemos entender que trabajamos para la gente. Es una tarea diaria y lamentablemente no nos entrenan para ello. Son tres patas de la mesa: el caso cardíaco, el dueño y nosotros. “Doctor: ¿Se va a morir mi perro?”, nos preguntan... Por favor, no le respondan que si. Yo tengo un esquema mental preparado: les digo que todos nos moriremos y que lo importante es cuando y
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cómo moriremos. Esa es la clave”, resumió Carlos. ¿Cuál es el principal motivo de consulta? La mayoría de los presentes dijo tos. Otros mencionaron el síncope pero la respuesta correcta fue….la vacuna. “El hallazgo de un soplo debe ser incidental. En la revisación anual por la vacuna en dónde tendremos más oportunidades de largas sobrevidas. ¿De qué nos sirve un paciente congestivo que morirá en pocos meses? Ya es demasiado tarde”, afirmó. Por último insistió con que recordemos siempre que no somos vendedores de comprimidos. Para mucha gente el perro es todo lo que tienen. La gente únicamente recordará cómo fue tratada por ustedes dentro de sus consultorios.
“En Capital somos 2500 veterinarios en 200 km2” “Queridos colegas, cada vez somos más. Somos 2500 en menos de 300 kilómetros cuadrados, una locura. Sólo resta diferenciarnos y tratar cada día mejor a los propietarios”, dijo Carlos Mucha, quien además es el presidente del Consejo Profesional de Médicos Veterinarios de la Capital.
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Niegan que la Veterinaria sea la profesión con mayor tasa de suicidios Por Martín Soberano, Director de El Cronista Veterinario Plus
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n los últimos años, diversos artículos periodísticos y conferencias en congresos veterinarios insistieron con la “idea” de que la veterinaria es una de las profesiones con mayor tasa de suicidios. El auge de las redes sociales ayuda a difundir este tipo de “verdades” a una velocidad inusitada y sin el correspondiente chequeo de la información. Esto último, la desinformación, es realmente grave en este tema, ya que las malas prácticas comunicativas, la forma incorrecta de tratar el tema del suicidio, puede ser muy perjudicial. El martes 28 de marzo de 2017, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud dictaron un seminario sobre las “Mejores prácticas para reportar el suicidio”. Estuvo orientada para periodistas especializados en salud. Los
disertantes fueron Devora Kestel, Jefa de la Unidad de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OPS/ OMS y Dan Reidenberg, experto en salud mental y prevención del suicidio. En primer lugar, los especialistas señalaron que, según datos de 2002, una persona promedio tiene más probabilidades de suicidarse que de morir en manos de un terrorista, un soldado o un traficante de drogas. Las cifras sorprenden: de las 57 millones de muertes en el mundo, unas 172.000 personas murieron en una guerra y 569.000 murieron por causa del crimen violento (un total de 741.000 víctimas de la violencia humana). En contraste, cometieron suicidio 873.000 personas. Pero hay que entender que el suicidio se puede prevenir. De hecho, durante todo este año el tema prioritario a comunicar por la Organización Mundial
de la Salud será la depresión. La consigna es #Hablemos. El objetivo es que más personas busquen y reciban ayuda. ¿Por qué es importante la depresión? Porque afecta a 50 millones de personas de todas las edades en las Américas, un 5% de la población. La depresión no discrimina, Afecta mayormente a mujeres y el 65% de las personas no recibe tratamiento. Sólo se destina el 2% del presupuesto estatal para la salud mental. La depresión, a su vez, es promotora de suicidios. Son 65.000 muertes al año en América y las edades oscilan de los 15 a los 49 años. Es significativo el aumento a partir de los 15 años y hasta la edad adulta. Los datos seguramente no abarcan la totalidad de los casos y la cantidad de suicidios no reportados sería mucho mayor.
SEÑALES DE AVISO DEL SUICIDA Hablar de querer morirse Buscar una manera de matarse Hablar de sentir que no hay esperanza o que no hay razón de vivir Hablar de sentirse atrapado o tener un dolor insoportable Hablar de ser una carga para otras personas Aumentar el uso de alcohol o de otras drogas Actuar de manera ansiosa, agitada o peligrosa Dormir muy poco o demasiado Aislarse o sentirse aislado Exhibir ira o hablar de vengarse Exhibir extremos de temperamento Cuantas más de estas señales exhiba una persona, mayor el riesgo. Las señales de aviso están asociadas con el suicidio, pero puede que no sean lo que cause el mismo. |12 El Cronista Veterinario Plus
El seminario transcurrió luego con una larga serie de ejemplos de cómo se debe comunicar correctamente y qué cuestiones evitar a la hora de informar sobre un suicidio. Ahora, ¿se puede sostener que la Veterinaria en particular sea una profesión afectada por una mayor tasa de suicidios? La respuesta fue concluyente: “No me animaría a atribuirle a una determinada profesión el rótulo de suicida”, aseguró Devora Kestel. La reflexión es que se ha vuelto imperativo un cambio de actitudes y creencias sobre el suicidio en la veterinaria. Los medios de difusión, el sector de los servicios veterinarios, el sector educativo y las organizaciones comunitarias deberán desarrollar actividades para reducir el estigma asociado con la búsqueda de ayuda por suicidio y promover dichos comportamientos. A su vez, realizar evaluaciones periódicas para vigilar los cambios de actitud y las creencias de los veterinarios respecto del suicidio, de los trastornos mentales y debidos al consumo de sustancias. Algunos puntos por donde, todos, podemos empezar: 1) Evitar la explicación simplista del suicidio. No se debe a un sólo hecho puntual, por ejemplo la profesión, problemas económicos, etc. 2) No decir que el suicidio es inexplicable. Sï tiene causas, y por eso es prevenible. En la mayoría de los casos hay señalas tempranas que se pueden detectar.
El informe realizado por el Dr. Martín Soberano fue seleccionado por la WSAVA para comunicarlo a todos sus asociados. La versión completa se puede puede encontrar en el sitio http://www.wsava. org/educational/wellness-resources
Qué hacer si conoce alguien que exhibe señales de suicidio: No deje sola a esa persona Quite las armas de fuego, el alcohol, las drogas, barbitúricos, o los objetos afilados que pudieran utilizarse en un intento de suicidio Llame a la Red Nacional de Prevención del suicidio de su país. En Argentina es 011 4962 0660 (Bs. As.) 0351 426 5755 (Córdoba) Lleve a la persona a una sala de emergencia o pida ayuda de un profesional médico o de salud mental.
www.suicidepreventionlifeline.org 3) Evitar glorificar o romantizar el acto de suicidio 4) Descartar detalles o el método acerca del suicidio 5) No exhibir al suicidio como algo común o que el suicidio es una respuesta natural a las adversidades 6) Evitar titulares sensacionalistas 7) El lenguaje es sumamente importante
Fuentes de información confiables
8) 9)
Restringir imágenes dañinas No compartir el contenido de la nota del suicida 10) Evitar difundir y ampliar los comentarios de la policía, personal de emergencia o personas cercanas 11) Incluir siempre información sobre los centros de prevención del suicidio.
—Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio / http://www.who.int/ina-ngo/ngo027.htm —Asociación Americana de Suicidología / http://who.suicidology.org/ —Red Australiana de Intervención Temprana para Salud Mental en personas jóvenes —Academia Internacional de Investigación del Suicidio —American Veterinary Medical Association (AVMA). / https://www.avma.org/ProfessionalDevelopment/Personal/ PeerAndWellness/Pages/default.aspx
AGENDA DE CAPACITACION XXVI Jornadas de Intermédica
El 14 y 15 de mayo se realizarán en el Golden Center de Parque Norte las XXVI Jornadas de Veterinaria organizadas por la editorial Intermédica. En esta ocasión, el programa contará con las participaciones de los colegas Mario Jensen (Argentina, Emergencias), Candace Sousa (EE.UU., Dermatología), Margie Scherch (Canadá, Felinos), Daniel Calvo Carrasco (Reino Unido, Exóticos), Autumn Davidson (EE.UU., Reproducción e Infectología) y Michael Villa Pérez (México, Medicina Interna y Pediatría). Para inscribirse, el contacto es eventos@intermedica.com.ar
Jornadas Veterinarias de Buenos Aires
El 9 y 10 de agosto se realizarán las Jornadas Veterinarias de Buenos Aires, en el Círculo de Oficiales del Mar, en Sarmiento 1867, Capital Federal. En este año los temas rondarán sobre perros braquicéfalos, con charlas sobre Cardiología, Comportamiento, Nutrición, Gastroenterología, Reproducción y Dermatología. Los disertantes serán los doctores, Dr. Rubén Somoza, Dr. Pablo Manzuc, Dr. Sergio Sánchez, Dr. Ernesto Bruzzone, Dr. Cesar Villarta Riesco (Chile), Dra. Florencia Spanpinato, Dra. Mariana Snitcofky y Dr Héctor Quintana. Más información en http://jornadasveterinariasbuenosaires. com/
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WSAVA Consejo global del dolor Protocolo de Manejo del dolor El siguiente protocolo de manejo para el dolor fue preparado para ser global y se tuvo en cuenta no sólo las diferentes modalidades analgésicas sino también el acceso a los distintos fármacos en todo el mundo. Su aplicación deberá ser guiada por las necesidades analgésicas específicas y las que requiera cada individuo en particular. Este protocolo es reproducido del “Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA”, una revisión resumida pero completa acerca del reconocimiento del dolor, las distintas modalidades del mismo, y el tratamiento para los distintos escenarios de dolor en perros y gatos. El Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA fue publicado en el Journal of Small Animal Practice y está disponible con acceso abierto en el sitio web www.wsava.org en el espacio del Consejo global del dolor.
Sección cesárea. Los cambios fisiológicos asociados a la preñez (ver protocolos en preñadas y lactantes) influencian la elección de las drogas anestésicas y analgésicas en gatas y perras. Todos los analgésicos y anestésicos atraviesan la barrera placentaria. La información basada en la evidencia acerca de la cesárea, vitalidad neonatal y supervivencia en las perras es mayor que en las gatas. La premedicación es normalmente recomendada para disminuir el stress y la ansiedad de la madre; también para reducir las dosis de los agentes inductores y de mantenimiento. La adición de opiáceos provee de una buena analgesia preventiva. La disminución de la motilidad gastrointestinal y el aumento del tamaño del útero incrementan el riesgo de vómito y aspiración. La aspiración de contenido gástrico aumenta la mortalidad maternal. Por esta misma razón, si utilizan opiáceos de forma preantestésica asegurarse que tengan efectos eméticos mínimos (por ejemplo, buprenorfina, butorfanol, metadona y petidina); la intubación es demandante para asegurar las vías aéreas permeables y aportar oxígeno. El rápido control de las vías aéreas es esencial y por ello, la inducción con inhalantes por medio de una máscara no es recomendada. La administración de opiáceos previo a la entrega no ha demostrado influenciar la sobrevida de los recién nacidos. Si la madre ha sido medicada con opiáceos y los neonatos están bradicárdicos, podremos utilizar naloxona por la vena umbilical o sublingual. Debido a los altos requerimientos de oxígeno y la disminuida capacidad residual funcional de los pulmones, las hembras preñadas tienen alto riesgo de hipoxemia y la desaturación de oxígeno puede suceder rápidamente en la inducción de la anestesia. La pre oxigenación (3 a 5 minutos) con oxígeno mediante una máscara facial es recomendado. Muchos animales que irán a cesárea están deshidratados y aún en cirugías programadas, las pérdidas de fluidos pueden ser grandes. En esos casos la fluidoterapia endovenosa esta recomendada y debe comenzar antes de la inducción anestésica. La drogas que sabemos aumentan la mortalidad maternal o neonatal son los agonistas alfa 2 adrenérgicos (xilacina) y el agente inhalado metoxiflurano. No hay información acerca de los riesgos durante la cesárea con los nuevos agonistas alfa 2 adrenérgicos como la medetomidina o dexmedetomidina. Sin embargo esta clase de drogas debe ser evitada por los potenciales efectos eméticos y depresores cardiovasculares. Hay alguna controversia con el uso de los AINEs debido a su reabsorción posterior y los efectos negativos sobre la succión del neonato. Sin embargo, un pequeño porcentaje de la dosis materna del AINE es secretada en la leche y una sola dosis post operatoria es considerada adecuada. Los AINEs deben ser administrados una vez corregida la hipovolemia e hipotensión, en caso de estar presentes (para más detalles ver Sección 13 de la guía completa). Vitalidad neonatal: un estudio evaluó la frecuencia respiratoria (FR) y los reflejos neurológicos de los cachorros luego de que sus madres hayan recibido ketamina/ midazolam, tiopentona, propofol y una anestesia local epidural. La FR y los reflejos neurológicos fueron mayores luego de la anestesia epidural seguido por el propofol, tiopentona y la ketamina/ midazolam. Lee más abajo sobre las precauciones en el uso de la peridural como única técnica analgésica. Moon ha reportado que, aunque la ketamina no incrementa la mortalidad, los cachorros nacen con menos vigor y los esfuerzos de resucitación deben ser más agresivos si han utilizado ketamina. No hay diferencias significativas en la sobrevida de los cachorros cuyas madres han sido medicadas con propofol o alfaxalona. Sin embargo, si utilizamos como medida de vitalidad de los cachorros recién nacidos el score Apgar modificado, este fue mayor al utilizar la alfaxalona. Hay falta de datos publicados sobre la vitalidad de los gatitos post cesárea.
Situaciones programadas.
Preoperatorio: opiáceos por vía EV o IM +/- acepromazina (bajas dosis, 0,01- 0,03 mg/kg IM o EV, son suficientes). Un opiáceo da una buena sedación si lo administramos por vía endovenosa pero si la perra es de difícil manejo podemos utilizar acepromazina para lograr mayor sedacion que con el opiáceo solo. Inducción y mantenimiento de la anestesia: alfaxalona EV a efecto (3- 5 mg/kg).o propofol a efecto (3- 10 mg/kg). Si no conseguimos la alfaxalona o el propofol, la ketamina o tiopentona puede ser utilizada con la advertencia que deberemos ser agresivos con los esfuerzos de resucitación. Luego de la intubación, la anestesia puede ser mantenida con isoflurano. NOTA: los requerimientos de dosis de los agentes inhalantes de las madres deben reducirse entre un 25%- 40%. La anestesia puede ser mantenida con bolos repetidos o infusión continua de propofol, pero la intubación y la provisión de oxígeno no debiera evitarse. Técnicas de anestesia local: Bloqueos lineales pre y post incisionales (lidocaína o bupivacaína). Técnicas analgésicas epidurales/ espinales: la morfina puede ser administrada pre o post operatoria para dar hasta 18- 20 horas de analgesia. Ver sección 29 de las guías completas. Analgesia postoperatoria: AINEs una sola dosis. Ver sección 13 de las guías completas. Opiáceos pueden ser continuados.
Situación de emergencia con una madre comprometida.
Preoperatorio: fentanilo EV (3-5 ug/kg). Inducción y mantenimiento de la anestesia: etomidato EV (1- 2 mg/kg) +/- midazolam o diazepam (0,25 mg/kg) o ketamina EV (3- 5 mg/kg) más diazepam o midazolam (0,25 mg/kg); si se dispone de la droga, el midazolam es el preferido por su corto efecto en la madre y el recién nacido. Luego de la intubación, mantenemos la anestesia con isoflurano y podremos repetir el fentanilo. Técnicas de anestesia local: ver arriba Técnicas analgésicas epidurales/ espinales: ver arriba. Analgesia postoperatoria: AINEs una dosis. Ver sección 13 de las guías completas.
Protocolo con limitada disponibilidad de drogas analgésicas y anestésicas.
Preoperatorio: acepromazina (ver las indicaciones de uso más arriba). Inducción y mantenimiento de la anestesia: dependiendo de las drogas disponibles, seleccione aquellas presentadas anteriormente. Técnicas de anestesia local: La anestesia local epidural (lidocaína) puede ser usada como única modalidad pero con precaución. NOTA: debido a la disminución de tamaño del espacio epidural de los gestantes, el volumen de las drogas locales (lidocaína) para la anestesia debe ser menor (25%- 30% de reducción). La anestesia epidural local puede generar un bloqueo del sistema autonómico simpático con la consecuente vasodilatación e hipotensión que puede prevenirse con fluidoterapia; pero puede ser fatal en madres muy comprometidas. Durante este procedimiento la madres estará conciente (no intubada) y por lo tanto, el riesgo de aspiración se incrementa; el oxígeno debe ser administrado por máscara facial. A su vez se requiere se sujeción manual del animal durante la cesárea. Ver sección 29 de la guía completa para más detalles. Analgesia postoperatoria: AINEs una sola dosis; para elección de las drogas ver sección 13 de la guía completa.
Por información adicional sobre las dosis farmacéuticas de las drogas ver las tablas en el sitio web www.wsava.org (Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA).
WSAVA quiere reconocer a los patrocinadores del Consejo Global del Dolor.
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Mayo / Junio 2017 15|
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