Marzo / Abril 2017 - AÑO XIV / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA
La cantidad de mascotas en Latinoamérica crecerá 20% en cinco años
// Nº 151
Es la estimación que contaron directivos de Purina en un evento en Chile. En la región ya vive uno de cada cinco animales de compañía del mundo, y representan el 16% de la facturación anual internacional del mercado veterinario. [PG 8]
Ettinger, un maestro entre nosotros
El reconocido colega visitó Chile. Brindó charlas sobre nutrición. El Cronista Veterinario Plus lo entrevistó mano a mano. [PG. 6]
Llega un paciente con trauma, ¿qué hacemos?
Las transfusiones de sangre, en 15 claves
En Cardiología, simplicidad al máximo
[PG 4]
[PG 13]
[PG 12]
Marzo / Abril 2017 1|
Eventos e Industria
STAFF Director Dr. Martín Soberano Editor Periodístico Pablo Novillo Comercialización Horacio Costa Logística y Distribución Grupo Los Cronistas
Abren la inscripción para el Círculo de Veterinarios de Escobar El Círculo de Veterinarios de Escobar informa que desde marzo está abierta la inscripción para que los veterinarios de la zona se sumen a la institución. El único requisito es completar una planilla que se reparte en las charlas de capacitación que organiza el Círculo, y pagar una cuota anual de $ 500 o dos semestrales de $ 300. Los socios gozan de beneficios como descuentos en productos y servicios, acceso a material escrito de las charlas organizadas por el Círculo, sorteos y otras ventajas. Para más información, escribir a veterinariosdeescobar@gmail.com
Lanzan Photomed, una app para trabajar con fotos de pacientes La empresa brasileña Photomed presentó la versión en español de su aplicación para celulares que permite registrar, organizar y comparar imágenes de los pacientes. Con Photomed se pueden catalogar fotos según la parte del cuerpo, el tratamiento, e intervenirlas como si se usara un photoshop. Además, el programa realiza copias de seguridad en la nube en conformidad con las regulaciones internacionales de seguridad informática. Los interesados pueden ingresar en http://www. photomed.com.br/espanol
Diseño y diagramación Magdalena Morard diseños
El Cronista Veterinario
Se vienen las XXVI Jornadas de Intermédica @ECVET
www.issuu.com/elcronista ¿A quién pedir el nuevo Cronista?
El 14 y 15 de mayo se realizarán en el Golden Center de Parque Norte las XXVI Jornadas de Veterinaria organizadas por la editorial Intermédica. En esta ocasión, el programa contará con las participaciones de los colegas Mario Jensen (Argentina, Emergencias), Candace Sousa (EE.UU., Dermatología), Margie Scherch (Canadá, Felinos), Daniel Calvo Carrasco (Reino Unido, Exóticos), Autumn Davidson (EE.UU, Reproducción e Infectología) y Michael Villa Pérez (México, Medicina Interna y Pediatría). Para inscribirse, el contacto es eventos@intermedica.com.ar
A los colegas, vendedores y asesores técnicos de las siguientes empresas (por orden alfabético): Centro Asistencial Veterinario San Marcos; Drovet (Distribuidora); Duchene Laboratorio de Análisis Clínicos; Elanco (Laboratorio); Horacio de Medio Homeopatía; Muñoz (Distribuidora); Panacea (Distribuidora); Richmondvet (Laboratorio); Ruminal (Laboratorio); Tarazi de Mendoza (Distribuidora); Virbac (Laboratorio) En todos los eventos que participaremos y en http://www.issuu.com/elcronista al mes de su publicación impresa. El Cronista Veterinario Plus es una publicación bimestral independiente dedicada a la divulgación de contenidos científicos y de interés para médicos veterinarios. Registro de la propiedad intelectual: 602983 Director Propietario: Edgardo Soberano Marca Registrada.
Marzo / Abril 2017
|2
El Cronista Veterinario Plus
Tirada mensual 5.000 ejemplares
Grupo Los Cronistas Redacción, Publicidad y Administración: Gascón 655, piso 8º (C1181ACJ) Capital. Tel.: (011) 154- 430 5238 www.issuu.com/elcronista
- Solicítelo a su distribuidor amigo en todo el país. -- LEA TODOS LOS DIARIOS EN: www.issuu.com/elcronista
HECHO EN ARGENTINA
Marzo / Abril 2017 3|
Llega un paciente con un trauma:
¿qué hago?
E
n noviembre pasado, El Cronista Veterinario Plus participó del 2° Congreso Nacional de ANCLIVEPA, la organización de veterinarios de Brasil. El evento se realizó en Florianópolis, y entre los 1.200 participantes estuvieron también los argentinos, Pablo Otero, Pablo Manzuc y Fabián Minovich. Uno de los principales oradores fue el colega portugués Nuno Paixão, portugués especialista en el manejo de emergencias y pacientes con trauma. Lo más interesante de su charla fue cuando brindó algunos consejos sobre cómo recibir al animal y cuáles son los primeros pasos. Para empezar, Nuno insistió con que lo más importante es la organización. “Lo primero que se observa en mi clínica es un caos pero es un caos organizado. Deben saber dónde están las cosas, tener organización mental. Es que no tendremos tiempo para buscar nada en una emergencia”. “Deducciones lógicas y acción inmediata, sin depender de los resultados de los exámenes complementarios”, esa es la propuesta general que planteó el portugués. Luego especificó algunos consejos: * Los gatos deberán ser anestesiados de inmediato. Sino gastarán sus últimas moléculas de oxígeno luchando con nosotros y morirán por el stress. * En gatos deberemos tener especial atención con los cambios de temperatura, con la hipotermia o la hipertermia. “A los gatos los mantiene vivos la vaso-constricción periférica. Estarán hipotérmicos. Si lo calentamos sin reponer la volemia estaremos complicando el caso. En los gatos la fluidoterapia deberá ir acompañada del control de la temperatura y viceversa, al calentar un gato deberemos controlar la perfusión de los tejidos”.
|4
El Cronista Veterinario Plus
* “Los pacientes no despiertos necesitan protección de las vías aéreas”. Deberemos asegurar el ABC porque si lo garantizamos, el paciente no se muere. ¿Qué es? El ABC es vías aéreas, ventilación y circulación. * Si el animal viene con un objeto clavado, recomendó no retirarlo hasta estabilizar al paciente. Para lidiar con una emergencia en serio deberemos tener: Prontitud y organización (física del centro de atención y mental, del personal medico y auxiliar) Vía aérea (A) Respiración (B) Circulación (C) Déficit neurológico (D) / lesiones permanentes Monitoreo/ tratamiento definitivo. * Hay que tener todo preparado. ¿Qué puedo hacer para disminuir el tiempo de acción? Primero la gente. Deberemos sincerarnos y decir que no todos los veterinarios tienen pasta para ser especialistas en emergencias. Aquellos que son muy perfeccionistas y que no se permiten fallar sufrirán mucho porque no siempre podremos hacer todo lo que deseamos sino que deberemos hacer lo que pide la situación. El tiempo no se compre, se gana. Se requiere de un diagnóstico correcto con el examen y los procedimientos en una secuencia apropiada de acuerdo con las prioridades fisiológicas. * No podremos hacer el diagnóstico definitivo de la enfermedad pero si de aquellas modificaciones del medio interno que ponen en riesgo la vida de mi animal. “Por ejemplo, es clave saber si tenemos un paciente con hiperkalemia e hipovolemia. Eso hay que corregirlo de inmediato sino se morirá”. * El objetivo es la investigación de la perfusión y oxigenación de los tejidos corporales.
Dr. Nuno Paixão
* Tener en cuenta las siguientes preguntas: ¿Qué puede matar al animal en 60 segundo? ¿Y en los siguientes 5 minutos? ¿Y en 10? ¿Y en media hora? ¿Y qué puede matarlo en la próxima hora? ¿Y en dos horas? “Si finalmente llegamos a la conclusión de que el paciente no morirá en las próximas 24 horas, entonces podemos dormir tranquilos”, explicó Nuno. * “Medir la presión sanguínea es algo básico. Todo el resto se puede suplantar pero si la presión arterial es baja o alta deberemos intervenir con urgencia”. * “Hay que pedir aquellas pruebas para obtener datos importantes, dónde no hay tiempo que esperar. Por ejemplo, hematocrito y proteínas totales”, dijo Nuno. * ¿Por qué un termómetro es clave? Temperatura rectal, axilar, interdigital… lo que importa es la serie de mediciones de la temperatura. Sus variaciones. Por ejemplo, la temperatura delta no debe ser nunca mayor de 6°C. Si hay más diferencia
hay vasoconstricción periférica. Tomamos la temperatura y es de 38,5°C y al tiempo, baja a 36°C. Lo mismo con la temperatura de la superficie corporal por infrarrojos. La temperatura es uno de los principales indicadores de vasoconstricción. * ¿Para qué me sirve medir la glucosa en una emergencia? “Un estado de shock es un paciente con hipoperfusión e hipo-oxigenación”. En todos los tipos de shock (séptico, cardiogénico o hipovolémico) tendremos hipoperfusión y baja oxigenación. Ahora bien, cuánto mayor sea el número de células con poco flujo sanguíneo, menor será el consumo de glucosa, en el post trauma. Pero, no midan una sola vez la glucemia porque cambia con el tiempo. Puede ser para mejor o para peor. Si observan que baja la glucemia, está mejorando la perfusión. Por otro lado, en trauma craneal cuanto más severo se presenta, mayor la hiperglucemia. * ¿Cómo se forma el lactato? Volvamos a fisiología. ¿Recuerdan el ciclo de Krebs? Se forma ATP en las células junto al oxígeno. Es la forma más eficaz de producir energía. Si no hay oxígeno, el ciclo de Krebs se interrumpe y comienza el ciclo del piruvato. La producción de ATP sin O2 produce lactato, que es el residuo de dicho sistema anaeróbico. * El quirófano debe estar siempre listo. Cada vez que reciben un paciente con un trauma torácico agudo deben saber que las rupturas de atrio son frecuentes y la solución es quirúrgica. Si la tratan rápido se puede arreglar”. * ¿Cuál es el tiempo de espera antes de ingresar al quirófano? Reanimen en un tiempo máximo de 60 minutos. Si es un paciente para cirugía debe luego ingresar a la sala. Incluyo en este grupo a las piómetras.
Marzo / Abril 2017 5|
Stephen Ettinger, mano a mano
—¿Cómo fueron sus primeros pasos como veterinario? Stephen Ettinger: Salí de la facultad de veterinaria y fui a un gran hospital veterinario Nueva York. Hice un año de internado y luego el programa de residencia. Allí me relacioné con la medicina humana y la medicina experimental, con el foco en las enfermedades cardiovasculares. Mis primeros pasos fueron inusuales porque en 1964 no se hacía la residencia ni se continuaba el estudio luego de graduado. Hoy hay muchos programas de residencia en todo Estados Unidos, pero antes era raro. Trabajé con médicos y supervisores veterinarios en nuevas drogas, para conocer por qué ciertas sustancias producen sus efectos y cómo potenciarlos. —¿Cómo surgió la idea de escribir el libro? ¿Fue un sueño? ¿Qué lo inspiró? SE: El primer libro que escribí fue de cardiología. Me encontraba en una jornada de cardiología humana y vi que estaba rodeado de libros de la especialidad. Me dí cuenta de que no teníamos libros de medicina veterinaria sobre cardiología. Así que comencé a juntar todo el material y publiqué el libro de enfermedades cardiocirculatorias. En 1970 se acercó un editor y me dijo: “¿Por qué no escribes un libro de medicina interna? Quiero que escribas un libro más grande y amplio”. Fue estar en el lugar correcto, en el tiempo preciso para hacer lo que debía. Fue “serendipity” (N.del T: “la suerte te cae del cielo”). —Desde el momento que escribió su libro pasaron 40 años, ¿Cuáles serían los cambios más importantes que vivió en medicina interna de pequeños animales? SE: La medicina veterinaria, en cierta medida, sigue siendo la misma pero en otros aspectos se han logrado avances espectaculares. Es similar en lo más importante que hacemos los veterinarios: comunicarnos con el cliente. Lograr una buena reseña y anamnesis mediante el diálogo con el propietario, descubrir los problemas. Nuestro trabajo es parecido al de los pediatras: los bebés, los perros y los gatos no hablan con su médico. Todo esto es igual que hace 40 años. El cambio provino del desarrollo de nuevas técnicas como la endoscopía, la ecografía, la resonancia magnética nuclear, la ecocardiografía y todos los equipos médicos sofisticados. Los tenemos en medicina humana y fueron transferidos a nuestra profesión. Así, podemos profundizar el diagnóstico. El tercer punto es la aparición de nuevos medicamentos. Drogas para el corazón, para el cáncer y las enfermedades inmunomediadas; medicamentos que no existían y que fueron descubiertas por el esfuerzo conjunto de los médicos, los veterinarios y las compañías farmacéuticas. Utilizamos drogas antiinflamatorias y analgésicas cotidianamente. En los primeros 10 o 15 años de editado mi libro, no encontraban ningún capítulo que hable del manejo del dolor. Fue parte del desarrollo de nuestra profesión, |6
El Cronista Veterinario Plus
fuimos aprendiendo a realizar cosas de forma más efectiva y por suerte, lo hicimos para mejor. —¿Cómo percibe el futuro de la medicina veterinaria? ¿Cuáles son los desafíos que deberemos enfrentar? ¿Qué consejos le daría a un joven profesional? SE: No sé la respuesta. Hay algo que nos afecta a todos nosotros: el aumento de la deuda universitaria que pueda o no ser pagada en el futuro. Como hay tantos veterinarios, y como es habitual, el mercado buscará un equilibrio. La gente no podrá encontrar trabajo o los salarios serán tan bajos que no podrán pagar sus deudas. Esa es una parte de la historia. Como mencioné en la respuesta anterior, por un lado tenemos más tecnología pero es más costosa. La atención veterinaria es cada día más onerosa. Necesitamos encontrar la forma de mejorar los seguros para mascotas porque muchos propietarios piensan que son un regalo. Los seguros para mascotas al igual que los seguros de los automóviles no lo son: es una forma de atender una situación no esperada como cuando acontece un desastre. La mejora en los seguros es una de las maneras de afrontar el cambio de época; la otra sería ejercer nuestra profesión de manera más eficiente. No todos los pacientes requieren todos los estudios o aquellos que su propietario no pueda pagar. —Y finalmente, como profesión, deberemos decidir si continuamos entregando títulos de medicina veterinaria a estudiantes con tantas deudas o escasas oportunidades laborales. SE: La medicina veterinaria se deberá expandir hacia nuevas áreas pero no sé si esto solucionará el problema. En Australia se dice que el 50% de los veterinarios deja la medicina veterinaria luego de los 7 años de graduación. No es una buena noticia para la profesión. —Finalmente, ¿Qué le diría a un colega, en confianza? SE: Probablemente le diría lo mismo que decía Hipócrates. La historia de la medicina está fuertemente asociada con las buenas relaciones entre el paciente y el doctor. Como veterinarios deberemos ser como los pediatras o los gerontólogos, nuestro trabajo es entender las necesidades del cliente y del animal para demostrar compasión verdadera, estar seguros que el cliente entiende lo que le estamos explicando. Eviten las relaciones personales con el cliente y su animal; sean verdaderos profesionales. Den un excelente servicio, una mejor calidad de vida y el mejor trato médico que el cliente pueda pagar. La sustentabilidad económica del tratamiento debe ser tenida en cuenta porque es parte del problema. Debemos permitirle al propietario decir hasta dónde quiere llegar y luego proponer alternativas que satisfagan sus necesidades.
Marzo / Abril 2017 7|
La cantidad de mascotas en Latinoamérica crecerá un 20% en cinco años
El Dr. Margulis (izq.) y directivos de Purina escuchando a Ettinger.
E
l 12 de enero pasado, la firma Purina organizó en Chile un evento para presentar su nueva línea Veterinary Diets, de alimentos medicados. El invitado estrella fue el
de animales de compañía en nuestros países. Margulis comentó que ya hay 114 millones de mascotas en Latinoamérica de un total de 640. El negocio mundial de la
Dr. Stephen Ettinger, quien además de ser uno de los grandes
veterinaria es de 70.000 millones de dólares anuales, y que el
referentes de la veterinaria mundial es asesor de la empresa.
16% de esa facturación está en Latinoamérica.
Antes de la presentación del profesor Ettinger, tomó la
El evento, del que participaron cerca de 500 colegas, se
palabra Pablo Margulis, director técnico de la firma, quien
completó con un cóctel y un show de canto lírico, y luego una
brindó varios datos sobre la actualidad y el futuro del mercado
cena y un espectáculo de ilusionismo.
veterinario en la región. Uno de los datos que más llamó la
En el marco del evento los gerentes de Purina presentaron la
atención fue cuando comentó que en Latinoamérica ya vive
nueva planta que la firma abrió en la localidad de Teno, a 200
cerca del 20% de las mascotas de todo el Mundo, y que para los
kilómetros de Santiago de Chile, considerada la más moderna
próximos años se espera un crecimiento del 20% en la población
del mundo en fabricación de raciones para mascotas.
Ettinger: “Los perros gordos viven dos años menos” E
n su participación en el evento de Purina, el maestro Ettinger comentó un trabajo comparativo que se realizó durante diez años, y en el cual se alimentó a un grupo con la misma dieta y a otro grupo de perros con un 20% menos de cantidad. Los resultados: misma raza, mismo ambiente, menos comida...dos años más de vida. “Los perros flacos viven más”, exclamó Ettinger, quien trabaja como asesor técnico de Purina desde hace más de 25 años. “Una pregunta que todos los veterinarios deberíamos hacernos frente a cualquier paciente es ‘¿cuánto vivirá este perro o gato?’ Es clave y lo único que le interesa a su dueño. En el caso de la obesidad, dos años más de vida es mucho tiempo”. Un momento risueño de su disertación fue cuando el célebre veterinario preguntó: “¿Cuánto es una taza para cada propietario?, ¿qué volumen de alimento
|8
El Cronista Veterinario Plus
le ofrece cada persona?” Y las risas surgieron al ver fotografías con ejemplos que tazas repletas y otras, no tanto; de tazones de 1 litro de volumen y otros, apenas pocillos de café. Ettinger continuó afirmando que “los veterinarios debemos preguntarle al propietario qué taza le da”, y mostrarle distintas medidas. “La comida no es necesariamente amor y debemos saber que la obesidad es un problema serio”, dijo Ettinger. Y agregó: “La grasa es un nuevo órgano que produce hormonas”. Los productos medicados de la línea aplican para las enfermedades más frecuentes. “El 70% de los casos que atenderemos son dermatológicos o digestivos”, cerró el especialista.
Marzo / Abril 2017 9|
El evento de Purina, en fotos
Panacea apoya a los Vetebooks Todas las descargas argentinas de la colecciĂłn de libros digitales Vetebooks son financiadas por Panacea. Agradecemos a la empresa por interesarse en la formaciĂłn continuada de todos los veterinarios del paĂs. |10 El Cronista Veterinario Plus
Marzo / Abril 2017 11|
En Cardiología, simplicidad al máximo Por Carlos Mucha La presión arterial
Todo el sistema vive gracias a la presión, que tiene mecanismos reguladores rápidos como: —Baro/ Quimiorreceptores, —Isquemia del Sistema Nervioso Central, —Endotelio —Sistema Renina Angiotensina Aldosterona —Hormona antidiurética Si baja la presión estamos en problemas. Los mecanismos compensatorios a la pérdida de presión sanguínea arterial actuarán velozmente pero su efecto no es duradero. A largo plazo se regulan los volúmenes.
Falla cardíaca
Es la incapacidad del corazón de cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos, lo que reduce la calidad y cantidad de vida, pudiendo llevar a la muerte. La presión arterial debe mantenerse entre 80 y 120 mmHg.
Patofisiología de las cardiopatías
El corazón se dilata, afina sus paredes y disminuye su sustento (su propia irrigación). Luego de todo un proceso de compensaciones y a pesar que su función principal es irrigar, termina todo mal. Hay una sobre activación de los mecanismos compensatorios que conllevan a una falla cardíaca. * Si el organismo tiene que elegir dónde mandar lo poco de volumen que tiene, ¿a dónde enviarlo? Primero será el propio corazón y luego, el cerebro. El resto tendrá irrigación mínima. La insuficiencia cardíaca es un síndrome de abandono: se elige dónde priorizar el suministro de sangre. * Los propietarios les preguntarán si el paciente sobrevivirá. ¡¡¡No le digan que se va a morir!!! Busquen la forma de explicarlo de otro modo no tan directo. Comuniquen
la importancia de la calidad de vida versus la cantidad de vida. Que lo ideal es que pase al otro mundo de forma plácida, dormido. Motivos de consulta 1. Tos 2. Síncopes 3. Debilidad 4. Pérdida de peso 5. Dificultad respiratoria 6. Ascitis Los grandes paradigmas de nuestra profesión: hay que cambiarlos. ¿Cuál es el principal motivo de consulta en cardiología? La medicina preventiva: las vacunaciones, el control de pulgas y ectoparásitos, los endoparásitos, la dieta, etc. Tenemos paradigmas en la cabeza que nos obstruyen la visión. La tos es un signo pero el problema era anterior: el animal estuvo 3 a 5 años con el problema hasta que nos llegó. Si se detecta algún signo clínico es
Objetivos durante la revisación inicial Hay que hacernos determinadas auto- preguntas: 1.- ¿Está enfermo su corazón? Lo ausculto y pienso si es o no un paciente cardíaco. Si tiene un soplo, lo es. 2.- ¿Dónde tiene el problema? Es simple: hay dos aurículas y dos ventrículos, nada más. Y la mayoría de los problemas los tienen las válvulas cardíacas. 3.- ¿Cómo sucedió el problema? Cuál sería la forma en que se fue dando el daño del órgano. Por ejemplo, la sobrecarga venosa causó un edema y la presión aumentada sobre los bronquios generó la tos, principal motivo de consulta. 4.- ¿Es grave? Siempre debe ser de pronóstico reservado. ¿Qué significa que sea reservado? Que se reserva la opinión con relación al futuro del animal. 5.- ¿Qué le doy? Serían las opciones terapéuticas disponibles para dicho caso. |12 El Cronista Veterinario Plus
porque ya está descompensado. Pero debió haber concurrido a la veterinaria por otros motivos y nosotros no tuvimos la delicadeza de haber detectado precozmente la cardiopatía. * Ausculten, ausculten, ausculten a todos los perros y gatos que ingresen a sus consultorios. Hay un sonido corto y otro largo. La sístole es corta y activa. La diástole es larga y pasiva (sin gasto de energía).
Lo más importante es que escuchen los silencios. Lo más importante es que escuchen los silencios. El silencio corto es la sístole y el silencio largo, la diástole. ¿Qué es un soplo? Un sonido que proviene de una turbulencia.
El pulso
Deberemos auscultar y al mismo tiempo, tomar el pulso femoral. Si el pulso femoral coincide con el soplo, el mismo será sistólico. En general, todos los soplos de los perros son sistólicos. El diastólico es raro, por ejemplo, en una endocarditis bacteriana. Examen físico: la clave del negocio Revisen a todo el animal. El corazón es un órgano vivo y siempre se adaptará a cualquier problema. “En cardiología, lo primero es auscultar. Antes de pedir un ecocardiograma, ausculten”, dijo Carlos. El corazón siempre se adapta a su enfermedad. Cualquier noxa cardíaca modifica al corazón. El mismo órgano nos entrega pistas para saber el tipo de patología.
Las 15 claves de las transfusiones Por Nicole Hlavac
1- Una transfusión de sangre es el transplante más realizado en la práctica diaria: no es un juego
2- Hemocomponentes: sangre entera (SE), concentrado
de eritrocitos (CE) y plasma rico en plaquetas (PRP). El PRP se subdivide en crioprecipitado (CP) y plasma fresco concentrado (PFC). Los hemocomponentes son las fracciones que se obtienen de la sangre extraída. Permiten una oferta de sustancias para cada necesidad y al mismo tiempo, la conservación puede ser más extendida.
3- Desde el punto de vista del paciente, la velocidad de reposición dependerá de su condición clínica. Podremos dar concentrado de glóbulos rojos a una tasa de 6 a 10 ml. / kg cada 24 horas y repetir luego de este periodo. Si doy 6 o 10 dependerá de cómo lo veo.
4- Cada caso debe ser evaluado individualmente l l l l l
Cirugías (hemangiosarcomas) Hemorragia aguda por trauma Hematocrito < 20% (perros) y < 15% (gatos) Anemia semi o arregenativa (Indice reticulocitario <2) RDW
7- La sangre entera debe ser utilizada con cuidado. El
suero fresco y refrigerado es muy lábil: luego de las 6 horas de extracción no quedarán plaquetas ni factores de coagulación. El perfil de laboratorio para la transfusión de sangre entera debe ser:
l Hematocrito < 20% (perros) y < 15% (gatos) l Anemia semi o arregenativa (Indice reticulocitario <2) l RDW l Trombocitopenia, hipovolemia o alteración de la coagulación asociada.
8- Si es posible, seleccionar los hemocomponentes adecuados en vez
de sangre entera. La sangre entera no sustituye al resto de los componentes. Uno tiene a pensar que por ser el todo puede reemplazar a los demás. No utilicen sangre entera en todas las transfusiones: aumentan el riesgo de reacciones adversas hasta en un 50%.
9- ¿Qué y cuándo transfundir?
Dependerá de la disponibilidad de los componentes sanguíneos, de la patología de basa por la condición clínica de nuestro paciente y de los exámenes de laboratorio. Deberemos velar por la calidad de los hemocomponentes.
10- La clave de la medicina transfusional está en la clínica, ver si tienen un hematoma, epistaxis, etc. Tienen que hablar con el patólogo clínico y siempre repetir los exámenes.
11- No utilizar vitamina K en todos los pacientes que sangran. Sólo se utiliza en aquellos perros con déficit de dicha vitamina. Si tiene problemas con otros factores de la coagulación no tendrá ninguna utilidad.
12- La mayoría de los conocimientos sobre las plaquetas son de 5- ¿Cuáles son los candidatos a la transfusión?
—Los animales con anemias regenerativas NO son candidatos para una transfusión. —Los que regeneran poco (anemia regenerativa modificada), como los pacientes con cáncer, sí requieren de transfusiones. —Los súper candidatos son los poseedores de anemia arregenerativa. La médula ósea no está respondiendo aunque estén clínicamente saludables.
6- Transfundir es pasar hemoglobina. Debemos tenerlo bien
presente que la hemoglobina es la que realiza el trabajo: no es ponerlo rojito ni dejar las mucosas menos pálidas. Sin hemoglobina no podremos anestesiar un paciente, es muy importante.
medicina humana. Los animales tienen plaquetas más funcionales y por lo tanto, con menos tendencia al sangrado. Hemos operado con éxito animales con 5.000 plaquetas. En veterinaria no tenemos tanto riesgo al sangrado.
13- El concentrado de plaquetas se conserva por 5 días en la
heladera y luego hay que tirarlo a la basura. Hemos desarrollado un aditivo que permite incrementar el tiempo de conservación a 12 días.
14- Todo paciente transfundido no tendrá el alta hasta las 24 a 48 horas. Cuidado con dicho paciente. Tomar la temperatura cada 15 minutos, por lo menos.
15- No transfundir en anemia hemolítica inmunomediada. En el caso de un felino con anemia solo con doxiciclina mejora.
Marzo / Abril 2017 13|
WSAVA Consejo global del dolor Protocolo de Manejo del dolor El siguiente protocolo de manejo para el dolor fue preparado para ser global y se tuvo en cuenta no sólo las diferentes modalidades analgésicas sino también el acceso a los distintos fármacos en todo el mundo. Su aplicación deberá ser guiada por las necesidades analgésicas específicas y las que requiera cada individuo en particular. Este protocolo es reproducido del “Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA”, una revisión resumida pero completa acerca del reconocimiento del dolor, las distintas modalidades del mismo, y el tratamiento para los distintos escenarios de dolor en perros y gatos. El Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA fue publicado en el Journal of Small Animal Practice y está disponible con acceso abierto en el sitio web www.wsava.org en el espacio del Consejo global del dolor.
Pacientes neonatos y pediátricos. Estudios en neonatos e infantes muestran que, cuando se suspende la anestesia o analgesia, se altera la sensibilidad dolorosa y la ansiedad aumenta con los posteriores episodios de dolor en comparación con los niños medicados con analgésicos. Esto sugiere que los niños tienen una “memoria” del episodio doloroso y una respuesta modificada en un estímulo posterior. Esto se evidenció también en animales de laboratorio. El término pediátrico se refiere a los primeros 6 meses de vida. Debido a la importancia de esta etapa de la vida, a su vez, se subdivide en: neonatal (0 a 2 semanas), infante (2 a 6 semanas), destete (6 a 12 semanas), y juvenil (3 a 6 meses). Estas distinciones son realizadas para destacar los cambios metabólicos que ocurren en este periodo de la maduración. Hay una tendencia por evitar las drogas analgésicas, en especial los opiáceos, en animales jóvenes porque a menudo se citan los problemas relacionados con “la baja capacidad para metabolizar las drogas y el riesgo elevado de sobredosis”. Esto puede ser cierto en un neonato pero no en todas las demás etapas de la maduración. Aunque no tenemos información acerca del problema de la sobredosificación en perros y gatos jóvenes, la experiencia personal con un monitoreo intensivo de animales jóvenes (3 a 6 meses) demuestra que las dosis analgésicas de opiáceos puede ser equivalente e incluso mayores que las de un adulto; la mejor forma de dosificar es a efecto y no con dosis pre establecidas. Sin embargo, los animales jóvenes pueden ser susceptibles a los efectos sedativos de los opiáceos. Los efectos adversos de los opiáceos pueden ser revertidos por una cuidadosa titulación con naloxona si observamos depresión del sistema nervioso central y respiratorio, hipotensión y bradicardia (a menos que sea una emergencia, una dosis < 0,002 mg/kg pueden ser suficientes, las dosis mayores pueden resultar en hiperalgesia, hiperexcitabilidad, arritmias cardiaca y agresión. Para instrucciones pueden consultar la tabla 1 de la guía completa). Por todas estas razones, el monitoreo constante del dolor y su terapia deben adaptarse caso por caso y según las necesidades del paciente. Los neonatos metabolizan en menor proporción las drogas comparados con los animales de mayor edad porque: Tienen mayor volumen de agua corporal y por lo tanto, altos volúmenes de distribución, Una mayor fracción de masa corporal que conlleva mayor tasa de perfusión tisular, Una menor concentración de proteínas plasmáticas que se unen a las drogas y Maduración incompleta del sistema enzimática del hígado. El sistema hepatorenal continúa su desarrollo hasta la 3ª a 6ª semana de edad; esto puede resultar en una reducción del metabolismo y la excreción de las drogas, las que requieren un cambio de dosis y posología. Para todos los animales jóvenes, la presencia de leche en el estómago puede reducir la absorción de algunas drogas administradas por vía oral, lo que genera una reducción de las concentraciones sanguíneas de la misma.
Opiáceos
Bajas dosis de fentanilo o morfina son necesarias para la analgesia de un neonato (0 a 2 semanas) comparada con un cachorro o gatito de 5 semanas. Los cachorritos y gatitos son más sensibles al efecto sedante y depresor respiratorio de la morfina que en los adultos. El fentanilo puede ser el opiáceo más dúctil en jóvenes pediátricos y neonatos; sin embargo es de acción corta y requiere control de dosis constante. La buprenorfina es una buena alternativa y si se presenta, genera una mínima depresión respiratoria. La hidromorfona, oximorfona y metadona pueden ser utilizadas, sin embargo, como en todos los opiáceos se debe comenzar con la dosis más baja e ir aumentándola según necesidad. Los opiáceos pueden revertirse con naloxona si hay signos de sobredosis.
Antiinflamatorios no esteroideos
Los AINEs no se recomiendan en animales menores de 6 semanas de edad, sin embargo, para algunos AINEs la edad es mayor. Es clave consultar el prospecto de todos los AINEs antes de utilizarlos en animales jóvenes. .
Anestésicos locales
Los anestésicos locales son recomendados pero debe tener bien en cuenta la dosis con relación al peso corporal. La lidocaína duele al ser aplicada, aún con agujas de calibre 27- 30 gauge. Para reducir el dolor se recomienda: diluirla (relación 20: 1 de anestésico local con bicarbonato de sodio 1 mEq/ml; Ej.: lidocaína 2%: 2ml: 0,1 ml), calentarla (36- 37°C) o administrarla lentamente. La mepivacaína no produce dolor al ser inyectada. La dosis máxima de anestésico local es la mitad de la del adulto en animales de menos de 10 semanas de edad. Las cremas tópicas se utilizan para colocar, en una piel intacta, el catéter endovenoso, tomar muestras de sangre, punciones lumbares u otros procedimientos menores (EMLA*Cream, Astra Zeneca LP, Wilmington, DE, USA- mezcla de lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%-, MAXILINE 4®, Ferndale Laboratorios, Ferndale, MI, USA- fuera de prospecto, actúa más rápido que la crema EMLA-, ELA-MAX® o L.M.X®, Ferndale Laboratorios, Ferndale, MI, USA- formulación de lidocaína 4% encapsulada en liposomas). Las cremas deben ser cubiertas con un vendaje oclusivo por, al menos, unos 30 minutos antes del procedimiento. Los productos que contengan adrenalina (epinefrina) deben ser evitados. La lidocaína al 2% también se comercializa como gel estéril, y se utiliza para desensibilizar la región vaginal o el pene antes del sondaje.
Agonistas alfa 2 adrenoreceptores
Los agentes alfa 2 son analgésicos sedantes y deben ser evitados por sus efectos cardiovasculares.
Sedantes
Estos nos deben ser administrados en animales jóvenes, especialmente en los menores 12 semanas de edad. La mayoría de los sedantes no tienen propiedades analgésicas y pueden enmascarar las reacciones provocadas por dolor.
Enfermería
Succionar tiene efectos analgésicos en ratas y en humanos infantes. En cualquier procedimiento que provoque dolor en animales jóvenes, el retorno del contacto con su madre debe ser lo antes posible. Otras formas de alimentación pueden proveer de confort y alivio por la distracción que generan. Por información adicional sobre las dosis farmacéuticas de las drogas ver las tablas en el sitio web www.wsava.org (Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA).
WSAVA quiere reconocer a los patrocinadores del Consejo Global del Dolor.
|14 El Cronista Veterinario Plus
XXXII CURSO REGULAR DE VETERINARIA HOMEOPÁTICA Duración: 2 años.Organizado en forma de seminarios teórico-prácticos de un fin de semana por mes. Los trabajos prácticos se impartirán en los consultorios externos propios de la Institución. Fecha de inicio: ABRIL DE 2017 / Requisitos: ser Médico Veterinario INSCRIPCIÓN E INFORMES: Juncal 2884-Cap.Fed de 9 a 17 hs. Tels.: 4826-5852 y 4827-2907 / info@amha.org.ar / www.amha.org.ar Marzo / Abril 2017 15|
|16 El Cronista Veterinario Plus