Enero / Febrero 2017 - AÑO XIV / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA
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Gestión: ¿se puede competir con bajos precios? Claves para reconocer a un cardiópata [PG 4]
El Dr. Pere Mercader, colega especialista en el manejo de clínicas veterinarias, dio una conferencia sobre cómo armar un buen plan de negocios. ¿Es mejor diferenciarse por precios o por servicios?, ¿quién gana si se trabaja con márgenes chicos? [PG 8]
Un Congreso de otra galaxia
Las novedades del mercado
[PG 2]
Los bebés y las mascotas: consejos para evitar accidentes [PG 6]
El Congreso de León, México, volvió a demostrar que es uno de los más grandes del Mundo: convocó a 16.661 personas. El Dr. César Morales, su organizador, “voló por las estrellas” en el acto inaugural... [PG. 5]
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STAFF
Eventos e Industria
Director Dr. Martín Soberano
Presentaron la crema Milacrem en la Universidad del Salvador
Editor Periodístico Pablo Novillo Comercialización Horacio Costa Logística y Distribución Grupo Los Cronistas Diseño y diagramación Magdalena Morard diseños
El Cronista Veterinario
@ECVET
El laboratorio Ruminal presentó su nueva crema cicatrizante Milacrem en la Facultad de Veterinaria de la Universidad del Salvador, en Pilar, provincia de Buenos Aires. Disertaron el Dr. Walter Montagni, traumatólogo humano e integrante del grupo que desarrollo de crema cicatrizante, y el Dr. Roberto Azzeti, veterinario especialista en deportología equina. Asistieron más de 50 colegas. Sorprendieron las imágenes de las curaciones, tanto en humanos como en caballos, perros y gatos. El Dr. Fernando Doti agradeció a la Facultad y las dras. Paula Rafaelli y Marina Belliard, que colaboraron con Ruminal para poder realizar el evento.
Distribuidores en el Interior para Sultán Software www.issuu.com/elcronista ¿A quién pedir el nuevo Cronista?
Sultán Software está buscando distribuidores de su programa de gestión de veterinarias en el Interior del país. Hoy la cobertura alcanza a San juan, San Luis, Mendoza y La Rioja. El mail de contacto es comercial@softwaresultan.com, y la persona de contacto es Rubén Ríos.
A los colegas, vendedores y asesores técnicos de las siguientes empresas (por orden alfabético): Centro Asistencial Veterinario San Marcos; Drovet (Distribuidora); Duchene Laboratorio de Análisis Clínicos; Elanco (Laboratorio); Horacio de Medio Homeopatía; Muñoz (Distribuidora); Panacea (Distribuidora); Richmondvet (Laboratorio); Ruminal (Laboratorio); Tarazi de Mendoza (Distribuidora); Virbac (Laboratorio) En todos los eventos que participaremos y en http://www.issuu.com/elcronista al mes de su publicación impresa. El Cronista Veterinario Plus es una publicación bimestral independiente dedicada a la divulgación de contenidos científicos y de interés para médicos veterinarios. Registro de la propiedad intelectual: 602983 Director Propietario: Edgardo Soberano Marca Registrada.
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El Cronista Veterinario Plus
Tirada mensual 5.000 ejemplares
Grupo Los Cronistas Redacción, Publicidad y Administración: Gascón 655, piso 8º (C1181ACJ) Capital. Tel.: (011) 154- 430 5238 www.issuu.com/elcronista
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HECHO EN ARGENTINA
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Como detectar al paciente cardiópata en la clínica diaria Por el Dr. Sergio Sánchez * Del 100% de las cardiopatías, el 75% es mitral. Luego, el 20% son dilatadas. Dos enfermedades, la insuficiencia en la válvula mitral y la cardiopatía dilatada abarcan el 97% de los problemas cardiacos del perro. El resto, ese 3%, son patologías parasitarias, neoplásicas de baja frecuencia pero que existen. “Las congénitas son de baja frecuencia pero con la razas de moda deberemos estar en alerta. Pugs, Poodle, Boxer son razas de riesgo de patologías cardíacas hereditarias”. Para detectar las cardiopatías, según Sánchez, son pocas cosas las que deberemos tener en el menú. Veamos. Punto 1 Auscultar “La vedette es la auscultación. Lo hacemos mal pero no porque seamos tontos sino porque no nos han enseñado correctamente. Debemos adiestrar nuestro cerebro. Tardé casi 10 años en aprender a auscultar. No me da vergüenza decirlo. Hay gente de miente al decir que ha escuchado un soplo de regurgitación en un gato con 220 latidos por minuto.¿Cómo lo hizo? ¿Es Superman? Pero lo podrán leer en los libros”, dijo Sergio. Punto 2 ECG Pero podemos tener un electrocardiograma normal y el perro se está muriendo. “Para que el ECG de mal, el perro debe estar fusilado (sic)”. Repito: ¿qué pedimos como prequirúrgico para quedarnos tranquilos de conciencia? Un ECG y un hemograma. Pero…el perro tenía un soplo que no auscultamos y le administramos…xilacina. Punto 3 Radiografías Punto 4 Ecocardiografía Es el método de elección. Si tenemos sólo la posibilidad de pedir una prueba, elijan la Ecocardiografía. Signos y síntomas Veamos al paciente en cámara lenta. Y sepamos los signos que acompañan la caída en el gasto cardiaco. Debilidad Letargia Pérdida de masa corporal Disnea Síncope Tos Soplos Tiempo de llenado capilar Pulso Congestión Caquexia ¿Por qué bajan de peso? ¿Por qué cae |4
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la masa corporal total en un paciente cardiópata? “Si no me alcanza para todo el cuerpo, priorizo los órganos críticos como el cerebro, riñón, hígado y dejo con pobre irrigación al sistema digestivo y al músculo esquelético. Así, lo primero que sufre es el tracto gastrointestinal que tendrá problemas: no se asimilan correctamente los nutrientes. Al músculo tampoco llega sangre y veremos atrofia y pérdida de masa muscular (caquexia cardíaca). A veces se solapa con ascitis y parece que está… gordito. Disnea Es un verdadero desafío diferencias un problema respiratorio de origen cardíaco de otro propio de las vías aéreas. “Casi todos los problemas del corazón cursan con signos respiratorios” ¿Por qué tose? ¿Dónde se localizan los receptores de la tos en el perro? En la tráquea y bronquios. No en los alvéolos. Podemos tener todos los alvéolos llenos de líquidos y sin tos. Atención: puedo tener un edema grave sin tos. En el perro se comprobó que la compresión del bronquio izquierdo es el causante de la tos. En los gatos, la tos no es de origen cardíaco sino pulmonar. El 90% de ellos tienen asma o bronquitis Soplo Sí o sí debe tener soplo. Es casi imposible que sea cardiópata sin soplo. El soplo es nuestro principal aliado en el diagnóstico de las cardiopatías Tiempo de llenado capilar y pulso El tiempo de llenado es lento y siempre deberemos palpar el pulso al auscultar. Hay que controlar el pulso yugular. Es muy fácil de ver, en la cara lateral del cuello del animal. Nos indica un problema cardiaco del lado derecho. Como no pueden ingresar la sangre al corazón derecho queda en la yugular. Es un signo de congestión como lo es el edema de los miembros inferiores en los seres humanos (raro en los perros). Síncope A diferencia de la epilepsia, estos pacientes se recuperan rápido. Los epilépticos quedan tontos unos 20 minutos. Además el síncope se asocia con algún estímulo concreto como la llegada del propietario o una riña con otro animal. Ascitis El 90% de las ascitis son de origen cardiaco Exploración clínica en un cardiópata Posición y actitud: alerta, deprimido
Respiración: frecuencia respiratoria, no hay dificultad, disnea, Ortopnea, etc. Congestión: hay congestión de mucosas, hay pulso yugular Edemas: presencia de ascitis Pulso: ¿hay pulso? El pulso es FRISS Tiempo de llenado capilar: ¿Está aumentado? ¿Está disminuido?
Temperatura Debo observar y palpar la zona laríngea, traqueal, torácica y abdominal en busca de anormalidades Reflejo tusígeno Determinar si hay choque de punta, cómo, su lugar e intensidad Buscar anormalidades anatómicas Las enfermedades del corazón Enfermedad valvular Cardiomiopatías Enfermedades congénitas Enfermedades del pericardio Arritmias primarias Dirofilariasis Neoplasias Otras. Enfermedades valvulares Son el 75% de las cardiopatías caninas.
De las enfermedades valvulares tendremos Endocardiosis mitral o enfermedad degenerativa de la válvula mitral Endocardiosis tricuspídea (animales de raza pequeña mayores de 6 años) Endocarditis (animales jóvenes de todas las razas). “Las endocarditis están subdiagnosticadas. La válvula más afectada es la aorta por ser la de mayor turbulencia y a menudo se encuentra un absceso en la válvula. La endocarditis tiene un agente infeccioso como causante por lo que es una patología adquirida. Por ejemplo, después de una gastroenteritis aguda en un cachorro. Mejora pero a los 15 días vuelve con decaimiento y anorexia. Se ausculta un soplo. Hay que realizar un ecocardiograma de urgencia. Seguramente la vía de acceso del microorganismo haya sido el catéter endovenoso que estuvo colocado más de 48 horas”. Debemos adiestrarnos en la colocación aséptica de los catéteres endovenosos. Incluso en la vena yugular en los pacientes de porte pequeño Es difícil pero deberemos tratar la infección y realizar un hemocultivo. Sino, no queda otra que hacer “un tiro con escopeta” con un antibiótico de amplio espectro. Yo elijo amoxicilina y enrofloxacina por 6 meses. Son difíciles de erradicar y no deberemos olvidar el tratamiento de la válvula.
Cardiomiopatías Cardiomiopatía dilatada (animales de raza grande) Cardiomiopatía restrictiva Cardiomiopatía hipertrófica (gatos) Es mayor la incidencia en razas grandes pero también la padecen los Caniches, una raza pequeña. “En perros, la hipertrofia cardíaca es secundaria a otros problemas. La enfermedad primaria no existe en perros como si en los gatos. En esta especie, sólo tienen una cardiopatía, la cardiomiopatía hipertrófica. En estos gatos, la mala noticias es que no la diagnosticamos, es subclínica por mucho tiempo; hay muerte súbita que no sabemos porqué sucedió”, dijo Sergio Sánchez. Enfermedades congénitas del corazón Ductus arterioso Estenosis valvular congénita Displasia de la válvula tricúspide Tetralogía de Fallot Comunicaciones interventriculares o interatriales Hernia peritoneo-pericárdica “El soplo del ductus es inolvidable: es una locomotora de un tren a vapor. Con escucharlo una sola vez, nunca lo olvidarán”, dijo el argentino. Las patologías congénitas son raras. Podemos ver Tetralogía de Fallot en la raza Bulldog, por ejemplo. Enfermedades del pericardio Pericarditis Efusión pericárdica Taponamiento cardiaco Los problemas del pericardio darán signos de insuficiencia del corazón, ¿Derecho o izquierdo? Derecho. Acontece porque es el lado débil del órgano. Dirofilariasis Es un problema creciente. Cada año vemos más casos. Recuerden que es una enfermedad parasitaria, provocada por el gusano Dirofilaria inmitis y que depende del hábitat del paciente. ¿Cuándo sospechar? Cuando tenemos un soplo con signos del lado derecho (símil al de una estenosis pulmonar). Los parásitos hacen de corcho que impide la salida de sangre. Neoplasias “Si tiene un Golden Retriever con un soplo y un tumor de bazo, piensen en una Ecocardiografía para descartar una masa adicional en el corazón”. Podemos encontrar tumores en la base del corazón, hemangiosarcomas, mesoteliomas, adenocarcinomas y quimiodectomas.
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Los bebes y las mascotas: consejos para evitar accidentes Por el Dr. Steve Dale
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evante la mano, ¿quién cree que el nacimiento de un bebé no cambia al perro? Nadie levantó la mano. Así comenzó la charla del Dr. Steven Dale, especialista en etología, sobre un tema que siempre preocupa a los dueños de mascotas: cómo evitar accidentes con el perro y el gato cuando llega un bebé a la casa. El colega repitió una máxima que todos debemos tener siempre presenta: la mayoría de las mordidas son evitables. “Es un gran problema. El perro es tratado como un hijo, un miembro de la familia y cuando llega un hijo de verdad…” Lo primero es no exagerar. “Los perros no son la principal causa de muertes de niños. Por más que salgan en la portada de los periódicos cuando acontece una agresión canina, la incidencia de muerte es menor que por automóviles y hasta por pasear con un globo. Es muy publicitada porque es un fenómeno raro. Por definición, una noticia es algo que no pasa todos los días. Y que un perro agreda a un niño es noticia. Es un evento inusual”, dijo Dale.
- Intentar jugar, lanzar golosinas al aire, hacerlo divertido. Deberemos practicar obediencia con el perro. Es mejor tenerlo dominado antes que nazca el bebé. Una vez que tengamos el cuarto del niño preparado, dejemos que el perro lo revise. Sin embargo, si el gato tiene allí su caja de piedritas, es el momento de cambiarla de lugar. Lo mismo si es el lugar dónde el perro tiene sus juguetes. “Encuentren un lugar dónde descartar los pañales, lejos del alcance del perro”, dijo Dale. Otro punto central es la medicina preventiva del perro o gato. Desparasite, vacuna, corte las uñas, vacíe los sacos anales, etc. El control de ectoparásitos también es muy importante: matar pulgas, garrapatas y piojos. “Un error muy frecuente es excluir al perro de la habitación del bebé. No, déjenlo entrar. Pongan juguetes en su cuarto y, si es un gato, hasta la bandeja sanitaria”.
¿Cuán frecuentes son las mordidas de perros a los niños?
“Que olfatee la manta del niño”, fue un consejo de Steve. Si es posible, que la misma se ubique cerca de la comida del perro así asocia el olor del niño con la comida, con una situación agradable. Permitan que coma la comida del bebé que cae, así lo asocie con un estímulo positivo. Otro consejo es saludar y premiar al niño lejos de la mirada del perro. “Hay que llevar una rutina, que todo sea lo más predecible posible para el animal. Jugar es un gran aliviador del stress”, dijo Steve Dale.
- En verdad, y con relación al número de perros en Estados Unidos de América (77 millones según la Asociación Americana de Productos para Pets), los ataques serios de perros a niños son raros. - Más gente tiene accidentes en la cama que mordidas de perros (U.S Condumer Products Safety Commission, 2003). - Según AVMA hay 4.700.000 ataques de perros a niños por año. Otros datos sugieren cifras más o menos similares. Es verdad que han ido en aumento en la última década pero también es cierto que los registros han sido más exhaustivos. - Las fatalidades por uso de caballos o por los accidentes de tránsito (camionetas) matan más niños que los ataques por perros (U.S Census for Fatal Occupational Injuries, 1992- 1994). “Sin embargo, menos gente tiene contacto con camionetas que con perros”, ironizó Steve. - Los globos son más letales que los perros (CDC). “Me refiero al jugar con globos, tan inofensivos que parecen. Provocan más muertes de niños que las heridas de caninos”. ¿Son las mordidas por perros una epidemia? “Si nos basamos en las estadísticas, la respuesta es afirmativa: hay más mordidas que nunca. La comunicación de casos aumentó y con ello, se incrementó el número de niños mordidos por perros”. Además del miedo a que su hijo sea lastimado, la gente muchas veces regala al perro porque no sabía jugar con el niño o era agresivo alrededor del mismo. El lazo animal- familia se quebró por la llegada del bebé al hogar. Es un tema muy importante.
Control de daños
La mayoría de las mordidas (desde las menores hasta las que requieren hospitalización) ocurren con personas conocidas por el perro y más del 75% son familiares. Los niños son más propensos a ser lastimados y la mayor parte de las veces, en la cara (American Veterinary Medical Association). “La mayoría de las mordidas pueden ser evitadas con supervisación de un adulto y entendiendo las señales del perro (o del gato), sabiendo que nos está diciendo el perro e interviniendo en forma temprana”.
Herramientas
Hay que tener en cuenta que en el 20% de las familias el perro vino antes que el niño. El 90% de las personas los considera parte de su familia. “Pueden hacer que el animal se acostumbre al llanto del niño. Háganle oír una grabación y que lo asocie con algo normal o mejor, con un premio. No con comida porque cuando vuelva el año próximo a León (si Dios Quiere), ese mismo perro pesará 50 kilos (risas)”. Desensibilización y contracondicionamiento en 4 pasos. 1. Colocar un CD con el llanto de un bebé 2. Enviar al animal al fondo de la casa 3. Que gradualmente se acerque al sonido 4. Asociar el llanto a la comida o juego Preparen información por adelantado (meses o años). Idealmente, sería bueno que los perros se vayan acostumbrando. Por ejemplo, a los llantos de los hijos de amigos que nos vienen a visitar. En dichas oportunidades, deberemos: - Tener al animal con correa y collar, - No forzar la interacción |6
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La llegada del bebé
AVISO para los propietarios. “Nunca pero nunca permita que el perro quede solo con un niño sin la supervisación de un adulto o de un niño mayor (1 a 2 años). Si observa algún cambio en el comportamiento del animal, consulte con su veterinario”. Gritan por ayuda y los veterinarios somos el recurso. Si observan algún mínimo signo o pequeña señal de agresión del perro o del gato hacia el niño, pidan de inmediato ayuda de un profesional calificado. Estudien los signos de stress o disconfort del animal. Sean honestos consigo mismo, no se engañen y piensen que todo está OK.
Medicaciones y dietas especiales
Tenemos sustancias que nos pueden ayudar en la adaptación del animal al niño. Las feromonas (Feliway® o Adaptil®) o Sileo® (gel oromucoso de dexmedetomidina) pueden servir como así también el Solliquin® (Ltheanina). Este último es un aminoácido que se encuentra en los tes negro, verde o negro. Otras sustancias son: Magnolia officinalis (extracto de la corteza del árbol de Magnolia) Phellodendron amurense (extractos de los frutos y corteza del árbol de corcho Amur) Concentrado de proteínas de soja
Recomendaciones para cumplir, sí o sí.
No tomar ni comer la comida del animal. No “cabalgar” el perro No tirar de su pelo o cola Evitar que el niño corra al perro o gato (cacería). Sí podemos pedirle al perro que haga cosas con el niño. Aceptar juegos que provienen del niño (percepción es realidad).
Límites claros
Pero todo bajo supervisión y dentro de ciertos límites. Por ejemplo, poner una alfombra de juegos del bebé y no permitir que el perro la pise, que no ingrese al campo de acción del bebé. ¿Y los gatos? - Los gatos no asfixian niños - Los gatos son curiosos por naturaleza - A los gatos les gusta probar leche y comida de bebés “Con el tema de la muerta por sofocación se creó un mito: si el gato ingresa al cuarto del niño, las posibilidades se incrementan (síndrome de muerte súbita infantil). No tiene asidero”.
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Cómo ser competitivo a bajo costo Por el Dr. Pere Mercader
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na de las charlas más interesantes del último Congreso de León fue la que dio el catalán Pere Mercader. Este colega que se especializó en el estudio del marketing y la gestión aplicadas a la Veterinaria es un referente del tema para el mundo hispanoparlante, y cada una de sus presentaciones deja mucho que pensar. En este caso, la consigna principal ya llamaba a la reflexión: ¿se puede ser competitivo con precios bajos? El catalán empezó su explicación con una pregunta: ¿cuál es el mejor país del mundo para ser veterinario? Tras mostrar una serie de diapositivas con datos de distintos países (población canina y felina, cantidad de clínicas, etc), aseguró que el mejor coeficiente lo tiene Francia, ya que cuenta con la mejor cantidad de pacientes por clínica. “En el sur de Europa la cosa se complica: exceso de facultades, clínicas y no tantos pacientes caninos y felinos”, dijo Pere. Para cerrar, citó que en México, de 26 millones de mascotas sólo 8 son llevados al veterinario. El cliente, entonces, se encuentra en el mejor de los mundos, ya que puede elegir entre muchas opciones. Por eso, ¿cómo nos diferenciamos del resto? La clave, para Mercader, “no pasa por hacer las cosas bien sino hallar a qué cosa te quieres dedicar”. Lo central es ver si uno tiene un modelo de negocios bien definido: ¿Qué es un modelo de negocios? Es una descripción clara y esquemática de cómo y porqué un negocio gana dinero. ¿Quiénes son los (actuales y potenciales) clientes? ¿Qué servicio/ producto ofrecemos? ¿Qué habilidades/ competencias son clave para que nuestra empresa compita con éxito? “El modelo de negocios es lo que les permitirá separarse de los otros, diferenciarse para no tener que competir por precios”, agregó el catalán. Por ejemplo, si tu clínica es de derivaciones, tus clientes son los otros colegas no los propietarios. Ejemplo 1. Modelo básico Nuestra misión es curar patologías básicas, ofreciendo la máxima rapidez, economía, comodidad y eficiencia a aquellos propietarios de mascotas que tienen una relación funcional con ellas. Ejemplo 2. Hospital Nuestra misión es ofrecer soluciones médicas del máximo nivel a aquellas personas que sólo quieren lo mejor para sus amadas mascotas. Ejemplo 3. Lo radical triunfa: atender sólo gatos, por ejemplo. Nuestra misión es ofrecer servicios veterinarios felinos en un ambiente agradable, relajado, tanto para los gatos como para sus dueños. “Si tus clientes aman los gatos, si se abre una clínica de gatos, es muy probable que se muden allí y tu pierdas”, dijo Mercader. En mercados de bajo crecimiento hay dos opciones: o ser low cost o diferenciarse. ¿Cuál es entonces “el modelo de negocio adecuado”para una clínica veterinaria? En mercados crecientes todo el mundo sobrevive A algunos les va OK A otros les va bien A otros les va muy bien En mercados maduros y/o muy competitivos sólo dos modelos salen adelante: Low cost Diferenciación Low cost Mostró un ejemplo y les preguntó a los asistentes, cuál de ellos era una veterinaria low cost. ¿Cuál de estas dos es el Low Cost?
A. La primera; B. La segunda; C. Ninguna; D. Imposible de saber. “No se puede saber si es low cost sin conocer el número de visitas, es decir, el coste por visita”, dijo Mercader. ¿Cuál de estas dos es el Low Cost?
Y agregó el dato del costo por venta...
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“El segundo caso era low cost”. Requisitos para un Low Cost exitoso Alto volumen concentrado en 5 o 6 procedimientos (vacunas, esterilizaciones, dentales, visitas, …) Cero inversión en juguetes tecnológicos Inversión agresiva en publicidad de ámbito local Mensaje claro: el cliente sabe lo que busca. No es creíble ser low cost y un gran neurocirujano Sólo hay un ganador en cada zona. “Si el de la tienda quiere competir por precios está muerto. Si no hay alto volumen, no es low cost”, dijo Pere. Calculemos un caso en una pequeña ciudad de nuestros países: Población: menor de 100.000-120.000 habitantes. Para que funcione una clínica low cost deberían “acaparar” más del 50% de todas las vacunas y más del 50% de las castraciones. Conclusión: no puedes trabajar con precios bajos y una cartera de 800 clientes. ¿Cuál es la definición del infierno para Pere Mercader? Muy distinta a la del Dante, autor de la Divina Comedia... el “Infierno” es ser el segundo más barato... Si juegas a los precios bajos, debes ser el más barato sí o sí. “De por sí, al ser barato tendrás poco margen. Entonces, si eres el segundo más barato, peor aún…mucho menos volumen de negocios. A los que pensaban en poner un negocio low cost no los quiero desmotivar. Pero deben saber que sólo hay espacio para uno solo en un mercado. Sólo una tienda de low cost por sitio. Y mientras tanto, no bajen los precios”, afirmó Mercader. Alternativas del low cost Aquí algunas alternativas para evitar ser bajo costo o bajar los precios para competir con uno que si lo sea. 1. Emergencias. “Hay una cadena en el Reino Unido que se llama Vets Now. Ellos envían un trailer con todo el equipamiento para urgencias. Se instala, luego de un acuerdo, frente a la clínica veterinaria y trabaja toda la noche con las emergencias. Luego el dueño de la clínica recibe su comisión. Es una alternativa creativa al manejo de las urgencias y las derivaciones. Hacen sólo urgencias y fuera del horario de atención de la clínica (por ejemplo, de 22:00 a 8:00). El que lo creó es un loco pero le fue muy bien”, dijo Pere. Otra alternativa son las especialidades como la clínica oftalmológica IVO (Barcelona) que realizan todo tipo de procedimiento: cirugías de cataratas, urgencias, etc. 2. Clínicas de gatos En España hay muy pocas. En todo México hay tres. Imaginen el potencial de crecimiento de este negocio. 3. Franquicias Las franquicias son la explotación comercial de una fórmula probada. Tiene distintas ventajas y, para nombrar alguna, aumenta el poder de compra y negociación con los proveedores. 4. Atención por razas Un colega español creó un canal de You Tube para Bulldogs. Se llama Canal Bulldog y el veterinario se presenta como bulldogólogo. Eso es lo que quiere. Diferenciarse y ver sólo dicha raza. Mercader contó que en su empresa, VMS; hacen estudios de las razas más vendidas en España y cuáles gastan más dinero en alimentos/ atención médica. En la cúspide están: Golden Retriever (por lejos es el que más gasta); Bulldog; Labrador y Shar Pei (fenomenal…deberían haber más individuos de esta raza para que crezca el mercado) El Yorkshire Terrier es la raza más frecuente y el de mayor crecimiento en los últimos 5 años, el Bulldog francés. 5. Planes de salud ¿Saben Ustedes qué son los planes de salud? Muchos los confunden con un seguro médico. Son muy distintos. Un plan de salud no es un seguro sino medicina preventiva. En el fondo es un contrato, por eso no es un seguro que cubre un riesgo. “Lo ejemplificaré con un automóvil en vez de un perro. Imaginen que les ofrecen hacer, cuatro veces al año, un control del aceite, ruedas, frenos… nos llaman para coordinar un turno y nos acompañan durante toda la vida del auto. Si quisiéramos hacer los controles por separado costarían 100 pesos pero en un plan, sólo 70. Además, si encuentran un problema que no es cubierto por el plan, tendremos un descuento sobre las tarifas. Es conveniente, ¿no les parece?”.
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El Congreso de León, en imágenes
El stand de Brouwer en la exposición comercial. El Dr. Guillermo Couto recibe su certificado por el record de descargas de su Vetebook de medicina interna.
El Dr. Nicolás Torino le entrega una plaqueta en reconocimiento de Royal Canin a la organización del Congreso de León.
El Dr. Luis Tello recibe su certificado por las 2000 descargas de su Vetebook de emergencias.
Los disertantes argentinos en León.
El Congreso tuvo 16.661 asistentes.
Panacea apoya a los Vetebooks Todas las descargas argentinas de la colección de libros digitales Vetebooks son financiadas por Panacea. Agradecemos a la empresa por interesarse en la formación continuada de todos los veterinarios del país. |10 El Cronista Veterinario Plus
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WSAVA Consejo global del dolor Protocolo de Manejo del dolor El siguiente protocolo de manejo para el dolor fue preparado para ser global y se tuvo en cuenta no sólo las diferentes modalidades analgésicas sino también el acceso a los distintos fármacos en todo el mundo. Su aplicación deberá ser guiada por las necesidades analgésicas específicas y las que requiera cada individuo en particular. Este protocolo es reproducido del “Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA”, una revisión resumida pero completa acerca del reconocimiento del dolor, las distintas modalidades del mismo, y el tratamiento para los distintos escenarios de dolor en perros y gatos. El Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA fue publicado en el Journal of Small Animal Practice y está disponible con acceso abierto en el sitio web www.wsava.org en el espacio del Consejo global del dolor.
Dolor neuropático. El dolor neuropático requiere una amplia variedad de tipos de medicamentos y procedimientos y no puede ser manejado con una terapia de una sola droga. Antes y durante cualquier cirugía, distintas drogas analgésicas y procedimientos pueden ser utilizadas para reducir la excitación del impulso doloroso aferente. Algunas de estas drogas deben ser continuadas durante el postoperatorio para evitar la sensibilización central (SNC) y periférica (SNP).
AINEs
Hay evidencia que sustenta la causa inflamatoria que conlleva a los cambios patofisiológicos sobre el sistema nervioso central y periférico; el posterior dolor neuropático y el aumento del dolor mediado por los prostanoides espinales. Aunque carecemos de estudio hasta el momento, en humanos se investigan los blancos moleculares de los distintos componentes del proceso neuroinflamatorio. Se aconseja el uso de AINEs para el dolor neuropático.
Opiáceos
Los opiáceos pueden ser incluidos en un protocolo multimodal para el manejo del dolor neuropático pero no deben ser usados como monodrogas. Los opiáceos pueden tener efecto reducido en el dolor neuropático caracterizado por anodinia táctil (estímulo Abeta) y dónde los receptores opiáceos de la ruta inhibitoria descendente están reducidos o inactivados; algo que acontece en el dolor neuropático. A su vez, cuanto más cerca está la lesión del sistema nervioso al sistema nervioso central menos efectivo es el efecto de los opiáceos; los daños en los nervios periféricos responden mejor a los opioides que los dalos en las raíces nerviosas, que responden mejor que los daños en la médula espinal. La corta vida media del fentanilo es una ventaja en los daños/ dolor agudo del sistema nervioso central o periférico ya que la supresión de la droga para evaluación neurológica se puede programar fácilmente. Los opiáceos que inducen menor tmesis (Ej. fentanilo, metadona y butorfanol) deben ser titulados con cuidado en cualquier paciente traumatizado para evitar nauseas o vómitos, los cuales pueden aumentar demasiado y súbitamente, la presión intracraneana en los pacientes con daño cerebral presente, sospechado u oculto. La técnica de titulación de la naloxona para revertir los efectos adversos de los opiáceos es recomendada (ver tabla 1 de las guías completas). La buprenorfina oral puede ser de utilidad para continuar con la medicación en el hogar de gatos y perros de tamaño pequeño.
Antagonistas NMDA
La ketamina a bajas dosis es usada para prevenir el dolor neuropático en el pre, intra y post operatorio. Luego de la administración de un opiáceo y de un AINEs (cuando no está contraindicado), se infunde una dosis de carga de ketamina >0,5- 4 mg/kg EV hasta efecto seguida por la infusión continua 0,2-2+ mg/kg/ hora. Amantidina (3 a 5 mg/ kg oral y una vez al día) puede ser indicada para el manejo a largo plazo en el hogar luego de suspender la ketamina.
Anestésicos locales
La lidocaína administrada por vía sistémica ha sido efectiva en el manejo de varios desordenes que provocan dolor neuropático. La infusión de lidocaína no debe ser utilizada en gatos. Los parches cutáneos de lidocaína 5% pueden se aplicados dónde se origina el dolor. Han sido reportados trabajos farmacocinéticos de los parches en perros; sin embargo, no hay estudios sobre la eficacia analgésica de la lidocaína en parches o por vía endovenosa para controlar el dolor neuropático en perros y gatos.
Antiepilépticos
Estudios en seres humanos y animales de laboratorio indican que la administración perioperatoria de gabapentina en animales con daño nervioso puede reducir el potencial desarrollo o la progresión del dolor neuropático. La dosis en perros, basada en las concentraciones séricas de la droga, es de 10 mg/kg cada 8 horas por vía oral (5 mg/kg PO cada 12 horas en gatos); pudiendo incrementar a efecto según se precise (rango de dosis 10–15 mg/kg en los perros). El límite para seguir aumentando la dosis es la sedación ocasionada por la droga. Algunos animales requieren mucho tiempo para una adecuada respuesta, semanas o meses. Los beneficios de la suplementación por largo tiempo con gabapentina luego de un trauma ha sido reportado en 3 gatos; sin embargo, hasta la fecha no hay estudios veterinarios prospectivos sobre los efectos a largo plazo de la gabapentina incluida en los protocolos analgésicos multimodales.
Agonistas alfa2 adrenoreceptores
La medetomidina y la dexmedetomidina pueden ser agregados al régimen multimodal. Como ejemplo, la dexmedetomidina (1-2 ugr/kg/ hora), junto con fentanilo a baja dosis (4-3 ugr/kg/hora) y corticoides pueden ser efectivos para el manejo del dolor severo asociado a la meningitis en perros. Otro ejemplo es el intra y post operatorio del dolor causado por la herniación discal intervertebral. No se han reportado efectos adversos a bajas dosis con excepción del aumento del volumen urinario.
Acupuntura y masajes médicos
Deben ser incorporados al régimen analgésico tan pronto como sea posible. El dolor neuropático es difícil de manejar sólo con drogas farmacéuticas; por eso, la acupuntura y otras técnicas integradoras deben ser incluidas como adyuvantes al régimen farmacéutico multimodal.
Serotonina y los inhibidores de la recaptación de la norepinefrina
Estas drogas (por ejemplo, amitriptilina en perros 1 a 2 mg/kg oral cada 12 horas o en gatos, 2,5 a 12,5 mg/gato cada 24 horas por vía oral; gabapentina como vimos más arriba) pueden ser beneficiosas en el manejo casero en combinación las mencionadas anteriormente; ya que el sistema inhibitorio descendente parece ser disfuncional en los estados neuropáticos. Por información adicional sobre las dosis farmacéuticas de las drogas ver las tablas en el sitio web www.wsava.org (Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA).
WSAVA quiere reconocer a los patrocinadores del Consejo Global del Dolor.
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Un veterinario de Nueva York se habría contagiado de gripe aviar por atender gatos infectados
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n colega de la ciudad de Nueva York se habría infectado con una cepa de gripe aviar, identificada como H7N2, que se diseminó entre más de 100 gatos de un refugio. En caso de confirmarse, sería el primer caso de transmisión de gato a humano de est enfermedad.
Salud, la Dra. Mary Bassett, en un comunicado de prensa del departamento de salud. “Estamos contactando con las personas que quizá se hayan expuesto y ofreciendo que se hagan las pruebas adecuadas”, agregó.
Las autoridades sanitarias de Nueva York informaron que el veterinario se recuperó de una enfermedad leve y que no encontraron señales de contagio a otros trabajadores del refugio o a los adoptantes de los animales.
Se realizaron pruebas a más de 160 empleados y voluntarios, y solo el veterinario, que trabajaba con los gatos enfermos, parece haberse infectado. Las autoridades dijeron que han contactado con más del 80% de los adptantes y no hay señales de que alguna de estas personas se haya infectado.
“Nuestra investigación confirma que el riesgo para la salud humana de la H7N2 es bajo, pero animamos a los neoyorquinos que hayan adoptado gatos de un refugio o de un grupo de rescate en los últimos tres meses a que estén alerta a los síntomas de sus mascotas”, aconsejó la Comisionada de
Solamente ha habido dos casos confirmados de trasmisión del subtipo de la gripe aviar a los seres humanos en Estados Unidos, y ninguno estuvo asociado a los gatos o a otros seres humanos. Un gato diagnosticado con la gripe aviar murió, pero se espera que los demás mejoren.
Simposio de WSAVA sobre obesidad El Comité One Health de la WSAVA, en asociación con el ‘US Centers for Disease Control and Prevention’ (CDC) organizó el mes pasado un simposio titulado ‘Preveniendo la Obesidad en Personas y sus Mascotas: Una Aproximación One Health’. El encuentro se realizó en la ciudad de Atlanta, USA, entre el 9 y el 11 de Noviembre, con conferenciantes de la medicina humana y veterinaria explorando la relación entre los humanos y sus mascotas , así como sus costes sociales, comportamiento y psicología de la obesidad. Fue dirigido per el Dr. Michael Day y apoyado por los patrocinadores nivel oro Hill’s Pet Nutrition, Mars Petcare y Purina y por el patrocinador nivel plata, Merck Animal Health. Atendieron más de 100 delegados desde diferentes ramas de la medicina animal y humana. La WSAVA publicó en su página web los links para acceder a las grabaciones del encuentro con las principales charlas. Se puede ingresar vía Youtube, en el enlace https://www.youtube.com/watch?v=uQUOcjPDoc&feature=youtu.be Para ver el Simposio en streaming se puede entrar a: https://www.facebook.com/onehealthonemedicine/?fref=ts
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Nuevas autoridades en el Círculo de Escobar
L
a Dra. Claudia Abramovich es la nueva presidenta del Círculo de Veterinarios del partido bonaerense de Escobar, en reemplazo del colega Carlos Fangio. El recambio de autoridades se hizo en el festejo de fin
de año del Círculo, del que participaron más de 50 colegas. Hubo sorteos de premios de productos de Panacea, Holliday, Royal Canin, Ruminal y John Martin entregaron premios a través de un sorteo.
Agenda de capacitación Jornadas de Anestesiología
La Asociación de Anestesiología de la República Argentina organizará el 31 de marzo y 1° de abril sus Jornadas AAVRA 2017. El primer día, de 9 a 17, habrá charlas de riesgo anestésico y el rol de la ecografía y la neuroestimulación en bloqueos nerviosos, mientras que el 1° entre las 10 y las 18 habrá conferencias sobre protocolos anestésicos y ventilación mecánica, entre otros temas. Disertarán especialistas locales y los invitados internacionales Denis Fantoni (Brasil), Fernando Martínez Taboada y José Redondo García (España). El encuentro se realizará en el salón CET del complejo Temaikén, en Escobar. Para informes se puede escribir a info@aavra.com.ar
Se viene el Congreso de Emergentología
La Sociedad Latinoamericana de Medicina Veterinaria de Emergencias y Cuidados Intensivos (LAVECCS) convoca a la presentación de Comunicaciones Científicas y Casos Clínicos en Medicina de Emergencia y Cuidados Intensivos en animales de compañía, mascotas no tradicionales, animales de zoológico y grandes animales. Los pósters serán presentados en el X Congreso Latinoamericano de Emergencias y Cuidados Intensivos, LAVECCS 2017 a realizarse del 17 al 19 de marzo de 2017, en el Convention and Exhibition Center Punta del Este, Uruguay www.laveccs2017.com Las instrucciones se pueden encontrarlas en http://laveccs2017.com/ instrucciones-de-presentacion-de-trabajos/
XXXII CURSO REGULAR DE VETERINARIA HOMEOPÁTICA Duración: 2 años.Organizado en forma de seminarios teórico-prácticos de un fin de semana por mes. Los trabajos prácticos se impartirán en los consultorios externos propios de la Institución. Fecha de inicio: ABRIL DE 2017 / Requisitos: ser Médico Veterinario INSCRIPCIÓN E INFORMES: Juncal 2884-Cap.Fed de 9 a 17 hs. Tels.: 4826-5852 y 4827-2907 / info@amha.org.ar / www.amha.org.ar
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