Mayo / Junio 2016 - AÑO XIII / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA
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¿El fin de la ketamina? La OMS rechazó por cuarta vez en los últimos diez años un intento para que la sustancia sea prohibida en todo el mundo. Es porque cada vez se la usa más como droga social. Pero la WSAVA alertó que en muchos países es la única opción de anestesia. Y lanzaron una campaña mundial para que defender su uso. [PG 4]
Una clase con la Dra. Gabriela Pérez Tort Mastocitomas: lo bueno, lo malo y lo feo [PG 6]
¿Hay que tratar a los perros agresivos? [PG 9]
De gira por Europa del Este
[PG 10]
El Círculo de Veterinarios de Escobar realizó una charla con la reconocida especialista y docente, quien aseguró: “El 70% de los perros tienen ancylostomas”. [PG. 2]
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“El 70% de los perros tienen ancylostomas”
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l Círculo de Veterinarios de Escobar organizó el 18 de abril un taller de enfermedades parasitarias y zoonosis, con el auspicio del laboratorio Elanco y la distribuidora Panacea. Hubo dos oradores: la Dra. Gabriela Pérez Tort, y su marido Carlos Acanda Gálvez, que es médico de humanos y especialista en zoonosis. Gran parte de la charla de la Dra. Pérez Tort fue sobre ancylostomas, tema sobre el que la especialista aseguró: “El 31% de los perros jóvenes y el 48% de los adultos es portador del ancylostoma, por eso son más del 70% de los perros que tienen al gran oportunista”, dijo Gabriela. Si los 40 colegas se llevaron algo, entre muchas experiencias, fue que el Ancylostoma puede matar a un perro. Y no sólo a un cachorro sino también a un ovejero alemán de 12 años. Mostró un caso con un hematocrito de 20% “Al ancylostoma lo llamo de dos manera: el fiel acompañante o el gran oportunista. Es como Drácula. Pero pasa desapercibido. Desparasitar tres o cuatro veces al año no sirve para nada”. Hay que tratar cada 15 días y luego cada 6 meses. Extender el tratamiento al núcleo materno infantil, aseguró Pérez Tort. En una momento de la exposición preguntó: “¿Saben qué es lo que sangra a un perro con anemia hemolítica autoinmune? El ancylostoma. Si le preguntaran al parásito cuáles son sus ídolos,
él respondería: el cisplatino, la doxorrubicina, los corticoides…”, dijo Pérez Tort. “¡Saquen una hoja!”, exclamó Gabriela y un sudor corrió por la frente de los 37 colegas presentes, como en la facultad. Pero era para dividir la sala en grupos y comenzar el taller con casos prácticos. El primero presentado fue el de Maggie, una ovejera alemán de 12 años que no se paraba. Fue operada de una neoplasia en el cuello hacía nueve días. Recibió prednisolona a altas dosis y sucralfato. “En 16 días perdió 16% de hematocrito, de 30 pasó a 14%. Ya tener 30% era bajo porque la raza ovejero debería tener 40%. Saben que hay razas rojas y razas blancas. Las primeras tienen altos hematocrito (cocker, ovejero) y las blancas tienen bajos como el
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siberiano. Los gatos también son de la franja baja”. La cuestión es que Maggie tenía ancylostomas caninum en su materia fecal. Pero, ¿Por qué no se paraba? Porque estuvo mucho tiempo en decúbito dorsal y tenía dolor articulares crónicos. El consejo final de la profesora: “Hagan siempre un análisis de materia fecal a todos los perros que vayan a operar o que reciban corticoides o agentes inmunosupresores”.
El círculo de veterinarios de Escobar realizará otra charla el 18 de mayo con el Dr. Pablo Otero. La entrada es gratuita y podrán reservar su lugar en veterinariosdeescobar@gmail.com
HECHO EN ARGENTINA
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Piden que siga siendo libre el uso del ketamina como anestesia L
a muerte de cinco chicos en una fiesta electrónica en Capital Federal reavivó la discusión sobre el avance descontrolado de las drogas de diseño y del uso social de productos médicos. Pero esta discusión se da en todo el planeta, la apuntada suele ser la misma droga: la ketamina. Cada vez hay más gobiernos y organismos que reclaman que su distribución sea restringida o directamente prohibida tanto en uso humano como veterinario, ante los numerosos casos de personas que utilizan este anestésico como droga social. Ante el grave inconveniente que esto generaría para el trabajo cotidiano de muchos colegas, la World Small Animal Animal Veterinary Association (WSAVA) lanzó una campaña internacional para que todos los veterinarios del mundo y las asociaciones que lo representan defienda el uso profesional de esta sustancia. Los avances contra la ketamina son constantes. En diciembre pasado la OMS trató una propuesta para restringir el uso de la droga, y por cuarta vez desde 2006 el Comité de Expertos en Drogadependencia del organismo rechazó el pedido. Pero la presión es creciente, sobre todo por parte del gobierno de China, y cada vez se vuelve más probable que en un próximo intento el objetivo de prohibir la droga tenga éxito. Por eso la WSAVA lanzó una campaña informativa y se declaró en alerta. El Global Pain Council de la institución, el grupo de especialistas en manejo del dolor, emitió la siguiente declaración: “El acceso a los fármacos anestésicos y analgésicos es imperativo para la mitigación del sufrimiento de los animales y el Consejo de Global Pain de WSAVA fue creado para hacer frente a las desigualdades en la educación y al acceso a las modalidades de analgésicos/anestésicos en las diferentes regiones del mundo. En algunas regiones, la ketamina es el único agente analgésico/anestésico disponible para la profesión veterinaria y es fundamental permitir a los veterinarios realizar sus actividades del día a día de una manera ética y humana. Las restricciones sobre su
Dra. Sheilah Robertsons
uso tendrían un impacto significativo y negativo en el bienestar de los animales a una escala global. Como tal, WSAVA y su Consejo de Global Pain brindan su apoyo a la hoja de datos de la Ketamina y a los esfuerzos para poner fin a todas las iniciativas que buscan que ésta vuelva a programarse”. En tanto, la Dra. Sheilah Robertsons, integrante del Global Pain Council, agregó: “Junto con otras organizaciones veterinarias y médicas nos oponemos fuertemente a las restricciones a la ketamina porque entendemos que es una droga esencial para la práctica médica humana y veterinaria y para la conservación de la vida salvaje. Esta es una batalla que nuestro paciente no pueden perder, y por eso estamos haciendo esta campaña para unir nuestras voces. Ya sumamos más de 7.000 firmas y urgimos a los veterinarios a que sumen la suya para expresar su apoyo”.
PARA SUMARSE A LA CAMPAÑA https://www.change.org/p/ketamine-is-an-essential-medicine-and-should-not-be-re-scheduled |4
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Mastocitomas: lo bueno, lo malo y lo feo E
l Mastocitoma es un dolor de cabeza para los oncólogos”. Así comenzó su conferencia en el último Congreso de León el renombrado oncólogo, hematólogo, clínico...para no decir un referente mundial de la medicina veterinaria de pequeños animales. Profesor durante décadas, Guillermo no decepcionó y no sólo compartió conceptos sino que lo hizo de forma simple, esquemática y con múltiples ejemplos y frases célebres. “La mayoría de los mastocitomas son buenos pero a nosotros nos tocan siempre los feos, no sé por qué”, dijo el especialista. “En Estados Unidos castran antes del primer celo. Lo llamativo y hasta preocupante es que varias razas, como por ejemplo el Rottweiler, tiene más cáncer por esta intervención. En el Animal Medical Center de Nueva York descubrieron que en ciertas razas (Boxer, Labrador, y otras) la castración aumenta el riesgo de mastocitomas versus las perras intactas. En machos no tuvo el mismo efecto. Es una controversia tremenda y ahora hay mucha gente (incluyendo colegas) que no quieren castrar”, agregó Guillermo Couto. Respecto de las características clínicas del mastocitoma, enumeró: —Cualquier lesión primaria o secundaria de piel. —Cualquier aspecto macroscópico. —Se agrada, se achica…uhmmm. —Signo de Darier. Continuando con la descripción anatomo- fisiológica del mastocitoma, el Dr. Couto recomendó evaluar los linfonódulos: “Palpar un linfonódulo axilar no es fácil pero si lo reconocen deben punzarlo con una aguja G22. En algunos casos pueden tener una hemorragia considerable. Me pasó que un perro punzado con la G22 a la hora estaba cubierto de sangre y tuvimos que hacer compresas para detener el sangrado. La hemorragia aguda puede acontecer en las punciones con aguja fina de perros con hemagiosarcomas o de mastocitomas”.
Lo bueno: Grado 1 Lo malo: Grado 2 Lo feo: no resectables, metastáticos. Otra frase que sorprendió a los colegas presentes fue la siguiente: “Cuando tienen un tumor que crece rápidamente (como si hubiera sido inflado con un inflador de bicicleta), o es un mastocitoma o un absceso”. Luego agregó: “Los oncólogos vemos mastocitomas en estadíos mucho más avanzados. Recuerdo el caso de múltiples nódulos en la cola que pensamos en distintas patologías como mastocitoma, linfoma cutáneo, tumores histiocíticos, dermatitis piógena que respondiera a los corticoides, entre otras. Biopsia, biopsia, biopsia y biopsia. “Toda muestra que tiren al cesto de basura o recidiva o da metástasis. Guarden las muestras y no las tiren. Las pueden poner sobre el piano o en la heladera pero eviten la situación de un caso complicado cuando han eliminado toda posibilidad de conocer el diagnóstico histológico”. Estadificación A continuación, Guillermo Couto recorrió cada método diagnóstico para saber cuáles deberán ser incluidos para
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Por el Dr. Guillermo Couto más grado no menos. El sistema nuevo no me gusta”, aclaró Guillermo Couto. Además el sistema de grados aplica sólo para los tumores de piel no del subcutáneo. “Se piensa por intuición que los mastocitomas subcutáneos son peores pero el 93% de los operados con o sin márgenes libres tienen un comportamiento benigno”, agregó el oncólogo.
Sobrevida al año (si la extirpación fue completa o tuvo una 2° cirugía). conocer el estadío del mastocitoma. —¿Placas de tórax? —¿Buffy coats? —¿Médula? —¿Eco de abdomen? Otras. “Si tienen nódulos en el pulmón no piensen en un mastocitoma, busquen otro tumor”, dijo Couto. Si tenemos que elegir entre hacer una radiografía de tórax y una ecografía abdominal, preferimos ésta última. “Los mastocitomas localizados en las patas traseras o en la zona ventral del abdomen pueden tener alteraciones en la ecografía y no en el tórax, como dije anteriormente. Otros procedimientos diagnósticos: ¿los pedimos o no? ¿Buffy coat? No sirve para nada. ¿Punción de bazo? Sirve. En el bazo hallaremos grupos de células cebadas en algunos casos. ¿Sangre oculta? Sirve. Y en especial si van a medicar con glucocorticoides. ¿Punción de linfonódulos satélites al tumor? Siempre. “Antes, si los ganglios estaban normales a la palpación no los punzábamos. Hasta que un estudio evidenció que uno de cuatro linfonódulos normales estaba infiltrado al ser punzado. Ya está en el ganglio y nos lo comíamos”, agregó Guillermo. En tanto, Couto aseguró que “el 25% de lo linfonódulos clínicamente normales es positivo a la citología”. Los linfonódulos sublumbares muchas veces son palpables desde el flanco lateral. Deberemos aprovechar la ocasión para punzarlos y podremos encontrar muchas células sin gránulos. “Lo mismo puede sucederles con el ganglio mediastínico: no se cómo llegan las células mast desde una masa en la pata trasera hasta allí, pero lo hacen”, dijo Couto. Tratamiento del mastocitoma. “Dejar la suficiente cantidad de perro para que el dueño lo regrese a la casa”. La cirugía radical es la base de la terapia del mastocitoma. En especial si es un tumor bien diferenciado. “Si es un mastocitoma bien diferenciado se curará con cirugía”, dijo Guillermo. ¿Cómo determinamos si es de grado
Tres conceptos N°1
“Si vemos una masa de piel no digo que es un tumor sino que doy hasta 3 (tres) diagnósticos diferenciales”.
N°2
¿Cómo saber si es o no un mastocitoma? Por la dirección del pelo. Si es mastocitoma, la superficie tiene pelos que apuntan en dirección opuesta al pelaje del animal.
N°3
Si la raza es braquicefálica, las probabilidades de que esa masa sea un mastocitoma aumentan. Sin embargo, no dejen de hacer el diagnóstico diferencial con tiña (dermatofitosis), querion, histiocitoma, como mínimo. I, II o III? El patólogo nos dirá el grado pero sucede que el 50% de los mastocitomas es grado II y en algunos estudios retrospectivos, hasta el 80% de los mismos fue grado II. ¿Y que hacer entonces si todos son grado II para el patólogo? No es una ciencia exacta pero lo que acontece es que, al no saber con exactitud si es grado I o grado III, le colocan el grado intermedio. Es la forma más simple de salir del apuro. Por eso han desarrollado otras herramientas como el índice mitótico. El índice mitótico sirve: tener dos opciones es mejor que tener tres. Es de alto índice mitótico o de bajo índice mitótico. El número mágico es 5. Si hay más de 5 mitosis por campo es de alto grado. Si el tumor tiene más de 5 mitosis por campo es malo. La sobrevida será de 2 años si tiene baja mitosis; si el índice es alto (>5), de 4 meses. “Si me preguntan a mi, yo quisiera
La cirugía. “Eviten que el perro se mire en el espejo si quieren largas sobrevidas. Queda bonito pero recae o feo pero se cura. Ustedes tienen el poder. La terapia de elección es la cirugía, cirugía, cirugía…”. “Si tienen un mastocitoma grado II pero la cirugía fue completa, el comportamiento será del grado I”, dijo Couto. Y nunca anestesien un perro sin saber que tipo de tumor tiene. Antes deben hacer una punción con aguja fina, siempre. Las drogas oncológicas para tratar al mastocitoma. Antes de hablar de las drogas oncológicas deberemos decir que se pueden utilizar luego de la cirugía. Es la quimioterapia postoperatoria del mastocitoma. La quimioterapia luego de la operación se indica en: —Mastocitomas Grado 2 con resección incompleta. —Utilizamos lomustina 60 mg/ m2, vía oral cada 3 semanas con o sin prednisolona (x 3 a 6 meses). —El 100% de los casos está vivo al año y el 77% sobrevive más de 2 años.
¿Y si no lo puedo operar? Las opciones son tres: 1- Quimio, 2- Inhibidores de tirosin Kinasa (ITK) 3- Radioterapia. 1) Lomustina. “La terapia con lomustina equivale a la radioterapia. La diferencia es el costo: la radioterapia cuesta entre u$s 6.000- 12.000 mientras que la dosis de lomustina u$s 40”, dijo Couto. Más vale hacer lo más simple y económico. 2) Palladia. “Diré dos palabras de esta droga. Al principio creímos que era la panacea. Éramos muy inocentes. El colega que desarrolló el Palladia® se llama de apellido London y trabajó conmigo. Tratamos juntos muchos pacientes. La utilizábamos cuando no podíamos operar. Las respuestas eran buenas pero de corta duración. Y hoy sabemos que cualquier droga da los mismos resultados: 35% a 40% de respuesta”. 3) Combinaciones de drogas. “Lo nuevo es combinar lomustina, prednisolona y Palladia®. Se obtiene la misma respuesta per más duradera. La lomustina debe administrarse a una dosis de 50 mg/m2”, agregó el referente mundial en oncología. 4) Oncología de translación. Es lo que antiguamente era la experimentación. Hoy se denomina oncología de translación. Es trasladar un beneficio desde los animales como el ratón al ser humano pasando por el perro.
Los cuatro pasos hacia el diagnóstico del uroabdomen 1.-
“Una forma fácil de saber si hay o no uroabdomen es la medición de potasio y creatinina”. Un estudio realizado por Schmiedt en 2001 y publicado en la revista JVECC determinó las relaciones entre la creatinina y el potasio entre el líquido abdominal y los valores sanguíneos. “Tenemos uroperitoneo si la relación entre la creatinina del fluido abdominal y la sérica es > 2: 1. Con relación de los valores de potasio, esta relación deberá ser mayor de 1,4. Tenemos que encontrar más del doble de creatinina y más del 40% de potasio en el líquido que en la sangre para que sea uroabdomen”, dijo Theressa Fossum.
2.-
“Me gusta el sistema cerrado de drenaje pero sino lo consiguen, usen cualquiera. Lo importante es normalizar la sangre antes de la cirugía”.
Luego la especialista agregó: “no me gustan los tubos rojos. No drenan adecuadamente y son irritantes. El Pennrose está Ok. El ángulo de colocación es caudo- dorsal. Tienen múltiples fenestraciones para evitar que el omento cubra el lugar de absorción e impida la aspiración.
¿Cuánto tiempo deberá dejar el tubo en el abdomen, en casos de uroperitoneo (no en peritonitis)? ¿Un día? ¿2 días? ¿3 días? ¿5?, ¿7? Un estudio nos recomienda dejar el tubo durante 3 días en el uroabdomen. Se fija con una sutura en dedo chino. Hago la evacuación y el
Antibiótico: ¿antes o después?
El manejo de los antibióticos en pacientes con infecciones urinarias suele ser un desafío para todos los colegas. Usualmente son indicados en el preoperatorio aún con cultivos de orina negativos. Deberemos hacer un cultivo de la mucosa vesical para estar más tranquilos. Dijo Theresa Fossum: “El 20% de los perros con urolitiasis tienen cultivos de orina negativos. Pero si cultivamos la mucosa de la vejiga son positivos”. La Escherichia Coli es la bacteria más frecuente pero también hallamos infecciones mixtas. “Da lo mismo dar el antibiótico previo a la cirugía o después. Recuerden evitar los antibióticos potencialmente nefrotóxicos”, finalizó Theresa.
líquido queda en una bolsa estéril para que sea un sistema cerrado.
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Sino mejora en 24 horas, el problema de base es renal. Los riñones no están funcionando.
4.-
Tendrán la vejiga agrandada. Recuerden hacer el cultivo de la orina y también el líquido abdominal.
Fossum: “Nunca olviden evacuar completamente la uretra cuando tengan un paciente con cálculos en la vejiga. Pocos perros tendrán una segunda oportunidad. Debe seguir una secuencia durante la cirugía para no olvidar nada y que no quede ninguna piedra escondida”.
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Obstrucción urinaria Conjuntitivis por herpervirus en los gatos: cómo proceder en gatos: un gran problema
Por el Dr. Luis Tello
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l especialista chileno Luis Tello brindó una muy interesante charla en el último Congreso de León sobre manejo de gatos con obstrucción urinaria. En primer lugar, señaló las ocho etapas del manejo de estos pacientes: Descomprima la presión post renal, Mida la producción de orina, Corrija la deshidratación, Trate la azotemia post renal, Trate la hiperkalemia (si existe), Corrija la acidosis, Resuelva la obstrucción y Use analgesia y sedantes.
Si el lavado a presión retrógrada no es suficiente: Ocluir el orificio uretral externo alrededor del catéter y agregar lidocaína a la solución de lavado. O mediante palpación rectal ocluir la uretra pélvica para reducir la presión de la uretra externa. Nunca fuerce el catéter: Induce trauma uretral y Complicaciones como estenosis y extravasación de orina. Si resulta inefectiva: Realizar cistocentesis, Intentar nuevamente la retropulsión o Considerar la cirugía.
Luego explicó paso a paso cómo proceder ante una obstrucción:
Para la post-obstrucción, explicó que “no hay evidencia que el lavado vesical sirva, está cuestionada su utilidad y el tipo de soluciones a usar”. El lavado vesical se realiza con solución salina tibia, unos 200 a 300 ml hasta que salga el líquido claro. Elimina restos de precipitados mucoides y “arena”. ¿Agregamos antibioticos? ¿Otros medicamentos? ¿Por cuánto tiempo? Son todas preguntas sin respuestas. “El uso de antibióticos o de los glucocorticoides no tienen ciencia detrás”, dijo Luis. Sí recomendó la analgesia con 0,05 mg/kg/cada dos días de meloxicam. Por último, comentó que “la única medida definitiva para solucionar el problema es la cirugía, la uretrostomía”.
Aplicar una compresa caliente en el pene y en el periné. Limpiar el área. Esto disminuirá los espasmos y el dolor. Masajear la uretra distal y comprimir suavemente la vejiga. Permite eliminar material mucoproteíco y puede desobstruir la uretra. Elegir un catéter estéril y firme. Tom- Cat con extremo abierto o catéter uretral Minnesota con punta redondeada o catéter de teflón endovenoso. Lubricar con gel estéril o lidocaína ungüento. Respecto de la cateterización uretral, explicó: Calentar solución salina, llenar una jeringa de 10 ml. Extender la flexura uretral: Sujetar el prepucio suavemente con pinzas o los dedos, NO tomar el pene con pinzas, Mantener el pene estirado y recto en dirección caudal a la vez que se masajea. Comprobar la luz uretral: Aplicar pulsaciones corta con la solución de lavaje, Permite propulsar el obstáculo y Ayudarnos con ultrasonido.
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Hay otras medidas de agresividad controlada que tienen evidencia científica, a saber: Analgésicos (opioides), Sedantes, Antiinflamatorios no esteroides (piroxicam y meloxicam), Terapia ambiental, Incremento en el consumo de agua, Dieta (SO de Royal Canin) y Reducción del stress.
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Por el Dr. Dennis Brooks
l 95% de los gatos están expuestos al herpes. Se localiza en los estratos de la córnea y en el ganglio del nervio trigémino (80%). Causa citólisis del epitelio y la respuesta inmune que se desarrolla es del tipo mediada por células. El secuestro corneano acontece en el 55% de los gatos. “Al gato le duelen más las úlceras de la piel porque las lágrimas son muy espesas e irritantes”, afirmó el reconocido oftalmólogo Dennis Brooks. En tanto, agregó que “las úlceras provocadas por el HPF (herpesvirus felino) son únicas. Pueden progresar a una úlcera profunda con compromiso estromal. También observaremos simblefaron, una adherencia de la conjuntiva al globo ocular primariamente asociado al herpesvirus felino”. Cuadro: diagnóstico del herpesvirus felino
Respecto de la terapia, recomendó: Medicaciones antivirales tópicas. - Idoxuridina 0,5%, cinco veces al día o vidarabina 3% son mejores de forma tópica. - cidofovir 0,5% dos veces al día. Antibióticos tópicos (controlan las infecciones bacterianas secundarias). Herpesvirus recurrente. - Descartar infecciones de virus de leucemia felina (FELV) y del virus de inmunodeficiencia felina (FIV). - Fanciclovir oral 7,5 mg/kg dos veces al día por 3 semanas. - Lisina oral (500 mg dos veces al día, PO). Viralis® para gatos. - Interferón alfa 2 (300 UI/ día por vía oral). - Alomida® tópica 0,1% (Lodoxamida). Estabilizador de mastocitos y eosinófilos. ¿Idoxuridina 5 veces al día? “¡Ni loco! ¿Quién tiene tiempo para colocar las gotas cinco veces al día? Es una buena droga pero me gusta el cidofovir 0,5% que se aplica 2 (dos) veces por día. Es una nueva droga para el herpesvirus”. El herpesvirus felino ataca también la conjuntiva. Y es por eso que Brooks no utiliza glucocorticoides en estos casos. ¿Esclerótica o conjuntiva? Para establecer una terapia correcta deberemos saber si el problema es de la esclerótica o de la conjuntiva. Recuerden que los vasos sanguíneos de la conjuntiva son móviles mientras que los de la esclerótica están fijos. Si al instilar fenilefrina se reduce el número de vasos sanguíneos, el problema está en la conjuntiva. “Las patologías de la esclerótica deben ser tratados por vía sistémica mientras que los de la conjuntiva se tratan localmente”, dijo Dennis Brooks. Y agregó: “Por favor, hagan siempre el test de Schirmer. La queratoconjuntivitis seca (QCS) puede imitar una conjuntivitis”.
Tratamiento de los perros agresivos Por el Dr. Xavier Manteca “No siempre debemos tratar a los perros agresivos”. Así comenzó el español Xavier Manteca la parte de la conferencia que dio en el último Congreso de León, México, sobre etología y cómo manejar a los perros que agreden a las personas. Primero, el especialista señaló que debemos hacer un análisis de los riesgos antes de tratar a un perro con agresividad y por lo tanto, no deben ser tratados todos. Análisis de riesgo.
“Más del 90% de los perros agresivos son medicados. Algunos no reciben fármacos por distintas causas que a continuación desarrollaré”, dijo Manteca.
Tipos de tratamientos disponibles. - Castración, - Psicofármacos, - Modificación de la conducta y - Otros. Hormonas sexuales y agresividad. Un punto crítico en la disertación fue cuando Xavier trató el tema de la castración como terapia de los perros agresivos. “Está demostrada la relación entre las hormonas sexuales y la agresividad en distintas especies. Hay una correlación entre los niveles de testosterona y las conductas agresivas, La castración reduce la conducta indeseada. Pero con una salvedad: la agresión intersexual es una forma de agresividad ofensiva relacionada directamente con la reproducción (Nelson, 2000)”, comentó Xavier Manteca. La opinión más extendida es que la castración sirve de poco o nada para modificar la conducta del perro. Sin embargo, hay evidencias que sugieren lo contrario… Uso de psicofármacos. Se utilizan en casos con un alto componente de impulsividad. Se utilizan los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como la fluoxetina. La dosis es de 1 mg/kilo por día y con la comida. Modificación de la conducta. “Lo que resuelve el problema es la modificación de la conducta con técnicas de aprendizaje”. La modificación de la conducta es la base del tratamiento. Las pautas generales incluyen la corrección en el manejo del propietario. Las pautas específicas abogan por la modificación del comportamiento del perro. “Dentro de las pautas generales deberemos cambiar la conducta de los dueños al eliminar los refuerzos, el castigo inadecuado y aplicar un manejo consistente”, dijo Xavier Manteca. Finalmente, dentro de las pautas específicas están la desensibilización y el contracondicionamiento. Apuntan a corregir la conducta del perro.
“La filariasis en gatos es fatal” E
l perro puede tener muchos gusanos en el corazón y ser asintomático. Por el contrario, los gatos tienen signos al inicio de la patología”, resumió el cardiólogo estadounidense. Los perros resisten más o están más adaptados con el tiempo a los gusanos del corazón. Ya sea por la tolerancia inmunitaria, por la anatomofisiología o por otras causas que aún desconocemos, los perros pueden tener gran cantidad de parásitos y ser asintomáticos. En cambio, el gato padece de signos al inicio de la enfermedad, en especial una enfermedad respiratoria provocada por el gusano del corazón. “La mayoría de los gatos no tiene microfilarias. Menos del 20% de los gatos tienen microfilaremia. Es transiente y aún no tenemos un test de microfilaria para gatos”, dijo Miller. El gato es un ser menos susceptible a las filarias pero cuando las padece puede ser mortal. El gusano puede vivir en su organismo dos o tres años. A diferencia del perro, veremos muy pocos gusanos en el gato. La ubicación de los mismos también cambia: en los perros los encontraremos en el pulmón y el corazón mientras que en el gato, en el pulmón. “Por todo lo mencionado, la filariasis en gatos es fatal. Por eso, sólo nos queda la prevención”. Estudios muestran que las lactonas
Por el Dr. Matt Miller macrocíclicas son seguras de administrar en perros infectados con gusanos del corazón con pocas o ninguna microfilarias. Sin embargo, los que tengan un número moderado o alto de las mismas deben ser cuidadosamente monitoreados. En el gato no tenemos un buen tratamiento filaricida como en el perro. Lamentablemente, en Estados Unidos la prevención de las filarias en los gatos es insuficiente y menos del 5% de los casos tienen un tratamiento adecuado. Todos los gatos deben ser tratados con medicamentos preventivos en las zonas endémicas. “Si medicamos a los perros, deberemos hacer lo propio con los gatos”, dijo Matt. A continuación, el Dr. Matt Miller mencionó las drogas preventivas de la filaria y destacó a la moxidectina. “Está a la cabeza de la tabla de drogas preventivas de las filarias porque parece ser muy útil en casos resistentes”, dijo el especialista. No sólo deberemos pensar en las microfilarias porque pueden verse gatos que viven en sus casas con gusanos adultos en el corazón. “A las drogas preventivas les deberemos pedir un efecto
adicional de ser adulticidas, si es que podemos pedir más”, dijo Miller. Lo mejor que podemos hacer por estos pacientes es prevenir las filarias durante todo el año. “Si prevenimos todo el año aumentaremos la eficacia y bajaremos las tasas de resistencia”. Hay que crear un hábito de prevención en los propietarios para que mediquen por 6 a 9 meses. El diagnóstico, ¿cómo hacerlo? “Hay técnicas diagnósticas muy pero muy sensibles”, exclamó Matt Miller. Aún con un solo parásito adulto (hembra) podremos diagnosticarlo con 62% de sensibilidad. Y si son más hembras adultas, por ejemplo cuatro, la sensibilidad del test aumenta al 89%. “El problema es tener una sola hembra”, dijo el norteamericano. Siempre se necesita una prueba confirmatoria para empezar a tratar. El test de microfilaria valida a la prueba de antígenos y si da positivo, se puede comenzar el tratamiento. ¿Para que realizar un test para microfilarias? —Para validad un resultado positivo del test de antígeno. —Para identificar animales reservorios, —Para predecir aquellos perros
que reaccionarán mal a la terapia preventiva y —Para los falsos negativos al test de antígeno que son menos del 1%. “Atención, si vemos muchas filarias no debemos aplicar milbemicina”, dijo Matt. ¿Y en los gatos? Podremos utilizar el DIFIL test, la prueba de antígeno y no tanto la de anticuerpos, un ecocardiograma o la confirmación por necropsia. “El diagnósticos de filarias en los gatos es un desafío”. Menos del 20% de los gatos tienen microfilarias. Por lo tanto, una prueba antigénica positiva es confirmatoria de infección adulta en un gato. ¿Y los test de anticuerpos? Sólo dicen que fue picado pero no tienen adultos. Luego Miller comentó como se desarrolla la inmunidad humoral en dichos pacientes. “Si tiene anticuerpos contra filaria es un paciente en riesgo que debe ser medicado con drogas de prevención”, dijo el colega. ¿Sirve la Ecocardiografía en gatos con posible filaria? Si, es de gran utilidad porque es un parásito enorme comparado con el tamaño del corazón del gato. La Ecocardiografía es una prueba confirmatoria de filarias en esta especie.
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Vetebooks.com, la mayor comunidad de aprendizaje para veterinarios del mundo A
través de libros electrónicos gratuitos unimos a los veterinarios con las principales fuentes del conocimiento práctico: los disertantes de los mejores eventos del planeta. Los libros digitales son descargados por los usuarios registrados en forma gratuita. Todos los meses hay un nuevo libro para descargar. Tienen 300 páginas con un formato de libro clásico y en PDF. Están compuestos por una tapa, un prefacio, un prólogo, los capítulos del I al V, el epílogo y la contratapa. ¿En qué consiste cada capítulo? Cada porción del ebook transmite la experiencia de estar frente al disertante. A medida que se lee, el texto vive con los conceptos expresados, los ejemplos, las curiosidades, los chistes, las tablas y los gráficos. No faltan las fotografías del disertante en acción y de las imágenes presentadas por el profesional. Al final de cada capítulo reproducimos las preguntas que los asistentes han realizado y las correspondientes respuestas del conferencista. Las conclusiones son el broche de oro de cada capítulo, al igual que las vías de contacto con el especialista. ¿Cuáles son los beneficios del veterinario, estudiante o técnico que se registra en www.vetebooks.com? Alta velocidad de transferencia de conocimientos Comodidad Actualización permanente Sin costos de registro ni por descargas. Con 15 minutos de lectura por capítulo se incorporan los conocimientos de una disertación cuya duración fue de una hora; con la comodidad de ser traducidos a su propia lengua y sin moverse de su casa. El tiempo máximo entre la publicación de nuestros textos y la fecha de la disertación es siempre menor a los 18 meses.
Los ebooks ya publicados Sept 13 Oncología. “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Soberano. Oct 13 Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo. Nov 13 Nefrourología. El gato obstruído y su manejo integral. Dra. Martiarena. Dic 13 Dermatología. Dermatología PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas. Ene 14 Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson. Feb 14 Emergencias. SOS Casos polémicos y complicados. Dr. Luis Tello y colegas. Mar 14 Congresos. Congreso Veterinario de León 2014. Dr. Sean Smarik y colegas. Abr 14 Congresos. AVEACA 2013. Dr. Enrique Ynaraja y colegas. May 14 Congresos. SABS 2014. Dr. Alberto Montoya y colegas.
Jun 14 Geriatría. Geriatría PLAY. Dra. Gabriela Pérez Tort y colegas. Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col. Ago 14 Cardiología. Cardiología PLAY. Dr. Enrique Ynaraja. Sept 14 Compendio. Lo mejor del año 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas. Oct 14 Oftalmología. Yo amo la oftalmología. Dr. Bernades. Nov 14 Gastroenterología. Gastroenterología PLAY. Mike Willard y colegas. Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto. Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo. Feb 15 Oncología. Oncología PLAY. Dr. Paolo Buracco. Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas. Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas. May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas. Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos. Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina. Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson. Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas. Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015. Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza. Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr. Rubén Gatti. Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis Tello y colegas. May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin y Chiara Noli
Los lanzamientos que vienen Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León 2015 (7 disertantes). Julio 16 Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena y Félix García. Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard Ford, Susan Little y otros.
Panacea apoya a los Vetebooks Desde el mes pasado, todas las descargas argentinas de la colección de libros digitales Vetebooks son financiadas por Panacea. Agradecemos a la empresa por apoyar la formación continuada de todos los veterinarios del país. |10 El Cronista Veterinario Plus
Mayo / Junio 2016 11|
De gira por Europa del Este Entrevista con Boyko Georgiev, presidente de la Asociación de Veterinarios de Pequeños Animales de Bulgaria
El Cronista Veterinario Plus tuvo la posibilidad de visitar Bulgaria y Rumania, y aprovechó la chance de conversar con dos reconocidos colegas locales, quienes nos contaron cómo se vive la profesión en sus países. de trabajo obligatorio en una granja comunitaria con millones de animales. --¿Y atendías pequeños animales? Olvídalo. Al comunismo no le gustaban las mascotas. Eran todos animales de producción. Lo que ves ahora es una reacción de la gente ante la prohibición de tener perros y gatos.
--¿Cuántos veterinarios tienes en tu asociación? Unos 400 colegas. Hicimos un gran esfuerzo por unirnos y que paguen muy poco por año, sólo unos 15 euros por año. --He visto muchas clínicas veterinarias y gente con perros de raza por las calles. ¿Para cuándo un Congreso Mundial en Europa del Este? ¡Imposible! A los del Este no nos llevan el apunte. En el último sorteo para saber cuál será la sede el próximo Congreso europeo competían Lisboa, San Petersburgo y Lituania. La presentación de los rusos fue impecable para todos nosotros. Incluso proponían los más bajos precios por ingreso al congreso (Euros 200 vs. 350 de los demás). ¿Quién ganó? Lituania. Pedimos una revisión de los votos pero nos fue denegada. No sabemos cómo se toman las decisiones pero está lejos el día que organicen un congreso por estos lados. --¿Cómo fue tu vida durante el comunismo? Difícil. Hice el secundario y luego la carrera de veterinaria previo el servicio militar de dos años. Al terminar tuve dos años |12 El Cronista Veterinario Plus
– ¿Y luego de 1989? A partir de ese momento abrí mis dos clínicas y me fue muy bien. --¿Cómo es la situación de la profesión en estos tiempos? Muy mala. En los últimos años han sacado más de 40 leyes que nos perjudican. Abrieron cuatro hospitales públicos que hacen de todo y gratis. Todas las vacunas (no sólo la rabia), castran, radiografías, ortopedia, etc. etc. Queda poco para los que no tenemos los fondos públicos.
--¿Quién gana con todo eso? Obviamente las empresas que evitan comisiones al vender directo. El público paga lo mismo o más caro. Y para variar, los que perdemos son los veterinarios. --De la región de Europa del Este, ¿qué país está siendo protagonista? Sin dudas es Rusia. El crecimiento de la profesión en dicho país es espectacular. Sus congresos tienen miles de colegas, cada día la industria crece más y creo que hay que empezar a mirar para allí. Entrevista con el Dr. Valentín Nicolae, representante honorario de la Asociación Rumana de Médicos Veterinario de Pequeños Animales.
afiliados en pocos años. El actual presidente es el Dr. Andrei Timen. --¿Qué tan difícil fue organizar aquellos primeros congresos nacionales? Muy difícil. No teníamos nada de dinero, tuve que ir pasando la gorra entre las empresas. Recuerdo que le pedíamos el café a una, algo para comer a la otra, 400 euros a la siguiente, y así sucesivamente. Fuimos creciendo de a poco, con buenos disertantes provenientes de Inglaterra, España, Italia… Los colegas empezaron a ver que por poco dinero podían capacitarse sin salir de Rumania. Y así, de 30 veterinarios que juntábamos pasamos a 1000. Ahora podemos contratar buenos hoteles y en ciudades turísticas del interior, para que la gente aproveche y haga turismo. --¿Cómo está su trabajo en la actualidad? Tengo mi clínica en Ploesti, a 40 minutos de Bucarest. Trabajo con mi hijo, Petru, que también es colega y me da una mano. Me gusta operar pero atendemos de todo un poco.
--¿Y quién gana con todo eso? La gente y algún político. Mira, una castración en privado se cobra 50 euros pero en esos hospitales le facturan al estado unos 250 euros. Alguien gana con todo eso y perjudica a todos los veterinarios.
--¿Qué tan distinta era la vida cotidiana con el comunismo? Hoy la realidad es dura pero ya estamos curtidos. Antes teníamos sólo dos horas de electricidad por día, por ejemplo. No podríamos habernos reunido como ahora, hubiéramos debido pedirle permiso al Partido Comunista. Las mujeres tenían la obligación de concebir más de cuatro hijos, por ejemplo. Hoy estamos mejor, pese a todo.
– ¿Cuánto cuesta una consulta? Unos 15 euros, lo mismo una radiografía.
--¿Y cuál es tu sueño? Visitar la Patagonia. Tierra del Fuego.
--¿Y la venta de medicamentos? Cada vez menos. La política de las grandes empresas es ir directamente al consumidor. En el caso de los grandes animales van por el productor. Es venta directa al público sin que el veterinario intermedie. Es una política que seguramente se expandirá por todo el mundo.
--¿Me lo dice en serio? Si, de verdad. Desde joven, al no poder salir del país, leía mucho. Me encanta la geografía y quedé encantado con la Patagonia. Aquí en Rumania, cuando queremos decir que nos vemos lejos decimos… me voy a la Patagonia. Bueno, algún día los iré a visitar. Algún día…
--¿Cómo fueron los primeros años de la Asociación? Todo a pulmón. Me tocó ser presidente por dos períodos, y logramos subir de 300 a 1.500
Manejo de linfoma en gatos E
l Dr. Martín Soberano, oncólogo y Director de El Cronista Veterinario, fue uno de los pocos argentinos que tuvo a su cargo una conferencia en el Congreso de León. A continuación, seleccionamos lo que contó acerca del linfoma felino. Primero algunas cuestiones introductorias. “Los gatos son de otro planeta. Cualquier especie que tenga una incidencia baja de cáncer es privilegiada. De cada 10 perros que recibimos con tumores hay un gato. La relación 10 a 1 se repite en casi todos el mundo. A su vez, el 80% de las neoplasias en los gatos son prevenibles o por lo menos, las podemos evitar con prevención”, agregó el oncólogo. Pero si tienen un tumor, ¿cómo se comportan en esta especie? “Los tumores se concentran en menos de 5 tipos. Pensemos los gatos con tumores que hemos visto en el último mes: carcinoma de células escamosas en la piel, linfoma intestinal, Fibrosarcoma en sitios de inyección, tumores de mama y… nos vamos quedando sin recuerdos. Algunos tumores en la cavidad bucal, linfomas en otras partes del cuerpo, pero se concentran en los primeramente nombrados”. Además la toxicidad a las drogas oncológicas es menor y si hacemos un índice dónde el 100% de la toxicidad la tienen los humanos, el 50% se da en perros y sólo el 30% de los gatos sufre de efectos colaterales al recibir un fármaco oncológico. 100% de toxicidad a las drogas en humanos. 50% de toxicidad a las drogas en perros. 30% de toxicidad a las drogas en gatos... Ya profundizando sobre el linfoma felino, Soberano comentó: “Deberemos ir directamente a la médula del problema y hacernos un par de preguntas. Antes decir que es la neoplasia más frecuente del gato (la 2° es el adenocarcinoma mamario). ¿El linfoma felino es igual al linfoma canino? ¿Tienen el mismo comportamiento? Como siempre se dice: “Un gato no es un perro pequeño”. Es este caso es así porque, el linfoma felino no tiene nada que ver con el canino, apenas el nombre. Veamos sus diferencias en un cuadro.
A simple vista, al gato le va peor que al perro y se asocia con el virus de la leucemia felina. Pero hay algo más para preguntarnos. ¿Hay solo un linfoma felino? ¿El linfoma en gatos es único o tiene variantes? No existe sólo un linfoma felino, y esta distinción es muy importante. Existe un linfoma felino ‘bueno” y otro “muy malo”
La clasificación clínica, según Mooney es:
I si tiene un linfocentro único, II Linfocentros contiguos o una masa intestinal extirpable, III Linfoadenopatia generalizada; afectación intestinal no extirpable. IV Anterior más hígado y bazo, V Anterior afectando médula ósea y linfoma extranodales. A / b en función de si está enfermo o no.
Linfoma felino ‘bueno”
-“Digestivo y epiteliotrófico” -Evolución muy favorable, - Asociación con Helicobacter (2007) -Sobrevida es de 1 año y medio hasta 2 años. -Son gatos viejos, -Tumor bien diferenciado -El tratamiento debe ser “suave”
De los factores pronósticos en un gato con linfoma, la respuesta al tratamiento es el único significativo. Dijo Soberano: “el linfoma mediastínico en un gato jóven será de mal pronóstico mientras que uno intestinal en un gato geriátrico andará bien. También es importante saber si es o no positivo al FeLV, al virus de la leucemia felina”. Tienen mejor pronóstico si: —Clasificación clínica: estadío I o de ubicación nasal, —Subestadío a, es decir, sin signos de enfermedad. —Respuesta al tratamiento en 3 o 4 semanas, —Uso de doxorrubicina, —Sin el virus de la
leucemia felina, —Enzima LDH normal, —Tamaño del hígado. — Pérdida de peso en el momento del diagnóstico y —Inmunofenotipo T. Tiene peor pronóstico si: —Afecta al sistema nervioso central, —Es multicéntrico, — Gastrointestinal, —Edad, pérdida de peso. —Cirugía.
Conclusión: “El linfoma en gatos no es igual al de los perros, y a su vez, no existe un solo tipo de linfoma felino, hay uno“bueno” y otro “muy malo”.
Tratamiento del linfoma “bueno”
a) Clorambucilo y prednisolona. -Indicados en el linfoma linfocítico intestinal alias “linfoma bueno”. -Baja toxicidad. -Vía oral. -Eficacia cuestionada por Dr. Moore. -Dosis de clorambucilo 2 mg/ gato, dos veces por semana y 5 mg/ gato de prednisolona (dos veces al día). b) Lomustina (CCNU) -Agente alquilante. - Dosis de 50 a 60 mg/m2 PO. -Cada 6 semanas con un nadir de neutropenia a la 5° semana. -En protocolos de bajo coste o de baja intensidad se asocia a prednisolona. -Toxicidad hepática y trombocitopenia no descriptos en el gato.
Tratamiento del linfoma “muy malo”
El protocolo es muy parecido al de los perros, con múltiples drogas y con mayor toxicidad en los gatos. Mayo / Junio 2016 13|
WSAVA Consejo global del dolor Protocolo de Manejo del dolor El siguiente protocolo de manejo para el dolor fue preparado para ser global y se tuvo en cuenta no sólo las diferentes modalidades analgésicas sino también el acceso a los distintos fármacos en todo el mundo. Su aplicación deberá ser guiada por las necesidades analgésicas específicas y las que requiera cada individuo en particular. Este protocolo es reproducido del “Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA”, una revisión resumida pero completa acerca del reconocimiento del dolor, las distintas modalidades del mismo, y el tratamiento para los distintos escenarios de dolor en perros y gatos. El Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA fue publicado en el Journal of Small Animal Practice y está disponible con acceso abierto en el sitio web www.wsava.org en el espacio del Consejo global del dolor.
Nivel de dolor percibido asociado a variadas condiciones. Dolor severo o intolerable Infartos y tumores del sistema nervioso central Meningitis Reparación de fracturas con un daño de tejidos blandos extenso Cirugía espinal Ablación del canal auditivo Daño por quemaduras Fracturas articulares o patológicas Amputación de miembros
Pancreatitis necrotizante o colecistitis Trombosis/ isquemia Cáncer óseo Osteodistrofia hipertrófica Trombosis aórtica Dolor neuropático (atropamiento/ inflamación del nervio, herniación aguda de discos intervertebrales) Inflamación (amplia, por ejemplo, peritonitis, fasciculitos, celulitis en especial por estreptococos
Dolor moderado a severo (varía con el grado de enfermedad o daño) Artritis inmunomediada Panosteítis Dolor capsular por organomegalia Distensión de órgano hueco Ruptura diafragmática por trauma Pleuritis Trauma (Ej., ortopédico, de cabeza, gran cantidad de tejidos blandos) Heridas causadas por frío Obstrucción uretral, ureteral y/o biliar Glaucoma Ulceración o abrasión corneana Uveítis
Daño, inflamación o patología de tejidos blandos en etapas iniciales o en resolución Enfermedad discal intervertebral Torsiones mesentéricas, intestinales, gástrica y otras Peritonitis con abdomen séptico Mucositis Cáncer oral Mastitis Distocia Resección y reconstrucción amplia para quitar una masa o cirugía ortopédica correctiva (osteotomías, cirugía del cruzado; artrotomías abiertas)
Dolor moderado Daños en tejidos blandos (menos graves que los anteriores) Obstrucción uretral Ovariohisterectomía
Artroscopia diagnóstica y laparoscopía Cistitis Osteoartritis
Dolor leve a moderado Drenaje torácico Punción de abscesos Castración de machos
Enfermedad dental Otitis Laceraciones superficiales Cistitis leve Información de Mathews , K (2000) Vet Clin NA, Sm Anim Pract. 30, 729-752.
WSAVA quiere reconocer a los patrocinadores del Consejo Global del Dolor.
|14 El Cronista Veterinario Plus
Mayo / Junio 2016 15|
|16 El Cronista Veterinario Plus