Octubre/ Noviembre 2015 - AÑO XIII / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA
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Las estrellas de la dermatología mundial, mano a mano
El Cronista Veterinario Plus viajó al Congreso de León, México. La dermatología fue una de las especialidades más convocantes del evento. En esta edición les contamos qué fue lo que dijeron cuatro de los principales referentes del área: Craig Griffin, Ralf Muller, Chiara Nolli y Sonia Bettenay. [PG 8]
Más de 750 personas en las Jornadas Internacionales del Colegio Bonaerense
El clásico evento que se realiza en Mar del Plata repitió su buena convocatoria. Los disertantes especiales en Pequeños Animales fueron la española Dolores Pérez Alenza y el argentino Mariano Makara, quien hace años se radicó en Australia. [PG. 4]
Reducir el nivel de cortisol, la clave del Cushing [PG 4]
Nueva Guía de Manejo del Dolor de la WSAVA [PG 12]
Todas las novedades del mercado [PG 2] Octubre/ Noviembre 2015 1|
Eventos e Industria
STAFF Director Dr. Martín Soberano Editor Periodístico Pablo Novillo Comercialización Horacio Costa Logística y Distribución Grupo Los Cronistas.
“Bravecto hará crecer el mercado” El laboratorio MSD lanzó al mercado el Bravecto, un comprimido oral que controla pulgas y garrapatas por 12 semanas. El gerente de marketing de la firma, Gabriel Daunine, aseguró: “Bravecto hará crecer el mercado. Queremos que los veterinarios retomen el control de las ventas de los ectoparasiticidas, que no dependa tanto del dueño ni del precio”. La molécula “fluralaner” promete ser la protección vía oral más duradera de la historia y su desarrollo tardó 10 años. Con cuatro comprimidos se protege por un año, y puede programarse junto con otros servicios profesionales como la desparasitación trimestral o la revacunación anual. “El factor principal de falla de los tratamientos contra las pulgas es la falta de cumplimiento del propietario en la repetición de los producto. Con Bravecto solucionamos este problema”, afirmó Daunine. Se puede administrar en cachorros mayores de ocho semanas, hembras gestantes y lactantes. Viene en cinco presentaciones, según el peso del animal. Según fuentes de MSD, la idea es incrementar la facturación de las veterinarias sabiendo que no es un producto masivo sino que el colega deberá saber a qué propietario vendérselos. El producto tendrá el soporte de tres técnicos en Bs. As y uno en el interior. La página web www.bravecto.com.ar posibilita el ingreso diferenciado para veterinarios (bravo vets) y para dueños de mascotas (bravo pets).
Boehringer festejó el Día del Veterinario
Diseño y diagramación Magdalena Morard diseños morard_mag@yahoo.com.ar
El laboratorio Boehringer convocó a 85 colegas para festejar el Día del Veterinario. Los invitados llegaron al mediodía y fueron recibidos con un cocktail. Luego la Dra. Rosario Ares, de la empresa, dio una charla sobre bienestar animal, y contó que Boehringer viene trabajando en el tema a nivel global y también localmente en el ámbito de animales de producción. Luego, el Dr. Marcelo Zysman, especialista en majo del dolor, brindó otra charla en la que resaltó que se trata del único área de trabajo que depende 100% de los veterinarios, y ahondó en la necesidad de concientizar a los veterinarios sobre el manejo del dolor crónico.
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El Cronista Veterinario @ECVET www.issuu.com/elcronista ¿A quién pedir el nuevo Cronista? A los colegas, vendedores y asesores técnicos de las siguientes empresas (por orden alfabético): Centro Asistencial Veterinario San Marcos; Drovet (Distribuidora); Duchene Laboratorio de Análisis Clínicos; Elanco (Laboratorio); Horacio de Medio Homeopatía; Muñoz (Distribuidora); Panacea (Distribuidora); Richmondvet (Laboratorio); Ruminal (Laboratorio); Tarazi de Mendoza (Distribuidora); Virbac (Laboratorio) En todos los eventos que participaremos y en http://www.issuu.com/elcronista al mes de su publicación impresa.
Richmond organizó la II Jornada Nacional de Fluidoterapia El laboratorio Richmond organizó la II Jornada Nacional de Fluidoterapia en el Círculo de Oficiales de Mar, de la Capital Federal, el pasado 19 de agosto. Con esta actividad, ya son más de 200 los colegas que escucharon la charla del Dr. Javier Mouly acerca de IONOMAX Therapy Solution, nueva solución iónica balanceada, única en el mercado veterinario, desarrollada para fluidoterapia de mantenimiento, sostén y reposición en todas las especies. IONOMAX Therapy Solution aporta iones de manera balanceada, que aseguran una ayuda inteligente y segura en la corrección de acidosis metabólica (acetato de sodio), de la hipomagnesemia e hipocalcemia aguda producida por el síndrome de deshidratación, aporta potasio de manera segura y eficaz, como también es una fuente de energía de alto valor energético y metabólico (Dextrosa –Gluconato).
El Cronista Veterinario Plus es una publicación bimestral independiente dedicada a la divulgación de contenidos científicos y de interés para médicos veterinarios. Registro de la propiedad intelectual: 602983 Director Propietario: Edgardo Soberano Marca Registrada.
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HECHO EN ARGENTINA
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Unas 750 personas participaron en las 9° Jornadas Internacionales del Colegio bonaerense E
l Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires organizó la 9° edición de sus Jornadas Internacionales de Veterinaria, en el hotel Sheraton de Mar del Plata. La concurrencia confirmó que se trata de uno de los eventos más convocantes: participaron 750 colegas. Las actividades se desarrollaron el 28 y 29 de agosto. El programa contó con 48 conferencias divididas en seis áreas temáticas (Pequeños animales, Grandes animales, Aves, Bromatología y Tecnología de los Alimentos, Animales no Tradicionales y Equinos), y cuyos temas específicos fueron presentados por 35 disertantes (24 argentinos y 11 extranjeros). Además, el jueves 27 se realizaron las Pre-Jornadas, con un Taller de Ecografía en Bovinos a cargo del Dr. Juan José Ferzola y otro
de Imágenes en Pequeños Animales dirigido por Dr. Mariano Makara. Del acto de inauguración participaron el presidente del Colegio, Dr. Mario Carpi; el Dr. Martín Minassian, representante regional de la Organización Mundial de Sanidad Animal para
las Américas (OIE); el Dr. Claudio Barbeito, Decano de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UNLP; el Dr. Pablo Bergonzellli, en representación de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UNICEN; el Dr. Jorge Guerrero en representación de la Facultad
de Ciencias Veterinaria de la UBA y Francisco Varela, Director de Protección Sanitaria del Partido de General Pueyrredón. Durante el transcurso de las Jornadas, además se desarrolló la presentación de más de 140 trabajos científicos de distintos ámbitos de incumbencia; ocho de ellos recibieron una mención especial y fueron destacados en la cena de clausura. Por otra parte, las Jornadas Internacionales también dieron lugar a que las principales empresas de la industria presentaran sus novedades y realizaran importantes sorteos entre los asistentes. Finalmente, en la cena de clausura, los profesionales asistentes al evento disfrutaron de una noche llena de comedia, show de tango, la presencia especial del mentalista Juan Ordeix y toda la música de la banda Boulevard.
Reducir los niveles de cortisol: la clave para una mejor calidad de vida en Cushing L
a Dra. Dolores Pérez Alenza fue una de las disertantes extranjeras invitadas. Una de sus charlas se tituló “Tengo un paciente con polidipsia y poliuria. Si se trata de Cushing ¿Qué hago?”. El desafío estaba desde el inicio. En especial por todas las enfermedades que dan PU/PD, a saber: fallo renal, piómetra, diabetes mellitus, Cushing, infecciones del tracto urinario, hipercalcemia e hipertiroidismo felino. Son muchas. “Pero mi propia lista tiene sólo 25 causas de poliuria y polidipsia”, dijo Dolores. En el consultorio, a los perros sospechosos hay que ponerles un cacharro (sic) de agua porque los que tienen PU/PD real, toman agua delante de nosotros. El volumen de consumo para considerar polidipsia es de > 100 ml/ kilo por día. Imaginen un perro de 30 kilos bebiendo 3 litros de agua por día. El segundo paso es tomar muestras de sangre y orina. Si pueden, no se olviden de los electrolitos, por lo menos el calcio iónico y el potasio. “En los gatos con hipercalcemia, primero detectaremos la falla renal”, dijo Pérez Alenza. La orina tendrá una densidad menos de 1008, parece agua.
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Dra. Dolores Pérez Alenza y Jorge Nosenzo Si encuentran cuerpos cetónicos es diabetes, sin dudarlo. El cultivo de orina es obligatorio. Verán casos con sedimento limpio pero con un cultivo positivo. Es en el 1520% de los pacientes. ¿Imágenes? No en todos los pacientes debemos hacer radiografías y ecografías. Un dato muy importante es tomar la presión arterial a todos los pacientes. Con estos datos pueden diagnosticar la mayoría de las patologías menos la diabetes insípida central y la polidipsia psicogénica. Ahora llegamos al Cushing dónde
tenemos dos problemas: 1) El aumento del cortisol que nos da el cuadro de Cushing, 2) La lesión alta (hipófisis) o en la adrenal (tumor) que es un tema oncológico y en la mayoría de los casos un adenoma o carcinoma. “Lo más importante para aumentar la calidad de vida de nuestros pacientes con hiperadrenocorticismo es reducir los niveles de cortisol. Mejorará así notablemente la signología clínica con el inicio de la terapia con drogas”. “¿Cuántos de Ustedes tienen un paciente con Cushing o del que sospecharon?”, preguntó Dolores, y
varios colegas levantaron la mano. “Los trato con Trilostano (Vetoryl®). ¿Lo tienen aquí?” No, respondieron los colegas. “Bueno, entonces deben traerlo por el mercado negro porque es una droga excelente, muy eficaz y la utilizo hacer 15 años. No tiene toxicidad per se como el mitotano. Da una mejora en el 70% de los pacientes a una dosis de 1,5 a 3 mg/kg por día. Inhibe la enzima 3 beta- HSDH y si lo dan en dosis elevadas puede causar Addison. Por eso, la dosis actual es la mitad de la que utilizábamos hace 10 años. Ajusten la dosis para cada paciente, no hay una norma general”. ¿Cada 12 o cada 24 horas? Ese es el debate actual. Mejor cada 12 horas porque se asemeja a los niveles fisiológicos de cortisol y no tiene un sube y baja de la cortisolemia como cuando se administra cada 24 horas. Finalmente, Dolores Pérez Alenza nos dejo unos consejos para el seguimiento de los pacientes tratados con trilostano o con ketoconazol. “Evalúen los signos clínicos, los análisis de sangre y orina. Realicen periódicamente un test de estimulación con ACTH. Es muy importante para coordinar el momento de toma de la medicación”.
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Entrevista de César Morales, organizador del Congreso de León, México
“Quise hacer un Congreso para los veterinarios pobres”
César Morales es un colega nacido en León, México, quien se hizo famoso por organizar el Congreso de Veterinaria en su ciudad natal que de a poco se fue convirtiendo en el más grande del Mundo, por su convocatoria. El Cronista Veterinario Plus lo entrevistó durante la última edición, que se hizo entre el 2 y el 5 de septiembre, para que nos contara su historia: “Esto no es para ustedes”. Hace 20 años, César Morales y unos colegas tuvieron que escuchar esa frase, hiriente, cuando esperaban para ingresar a la cena de gala del Congreso Nacional de Veterinaria que se desarrollaba en Acapulco. Ellos eran miembros de la Asociación mexicana, y con mucho esfuerzo y dinero habían logrado costearse la participación en el congreso. Habían buscado un alojamiento lo más económico posible, se las ingeniaron para llegar hasta el alejado centro de convenciones, asistieron a todas las conferencias posibles y por la noche querían disfrutar de la fiesta como todos los demás. Pero no: “esto no es para ustedes”, y les negaron la entrada... ECV: ¿Y que pasó después? CM: Me dije “Vamos a hacer un congreso para los pobres”. Pensé en hacer un evento para nosotros, los veterinarios de calle, abierto y para todos. Al año siguiente convocamos 119 colegas y sólo nueve stands. Luego pasamos a 200 y a 400. El modelo era el mismo, de cobrar la entrada y ofrecer los coffee breaks y demás. Por cuatro años el emprendimiento dio números rojos. Hasta que decidí hacerlo gratis. Cambié el paradigma. Y en esa época no había redes sociales. Yo era uno de los pocos que usaba Internet por cable telefónico. ECV: ¿Cómo se financiaron al principio? CM: Hicimos una encuesta para saber la importancia que los veterinarios le dan a los coffee breaks y a la fiesta inaugural. Es que son el 60% del costo del congreso, y si los ahorrábamos podíamos hacerlo gratis, sin cobrar entrada. Los primeros cuatro años perdíamos dinero, hasta que empezamos a cobrar por sponsorear el congreso. A una empresa le dijimos que pagara 25.000 dólares por ser el patrocinador principal... y aceptó. Luego le dijimos a otra que comercializa alimentos balanceados, y también aceptó. Ese año fue histórico: la primera vez que vi 10.000 dólares juntos y que eran míos (risas). Pagamos las deudas de los primeros años y continuamos hasta el presente.
¿Cómo se presentó para la revista Players of life de negocios?
Soy nacido en León, tengo 56 años, y estudié Medicina Veterinaria en la Universidad del Bajío, AC. Actualmente me desarrollo como director General de Congreso & Meeting Group (CMG).
Su frase
“Mi mente es la magia que me libera”
Su mayor reto en el ámbito profesional
“Darme cuenta que no estaba preparado para enfrentar un proyecto empresarial y de vida que nada tenía que ver con mi profesión; que la misma era un medio y no un fin en sí mismo. Y lo más importante: aprender a decir no. |6
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ECV: ¿Por qué eliminaron los coffee breaks, por ejemplo? CM: Los veterinarios no daban tanta importancia a los cafés, el valor percibido no era tanto como el costo. Así que los quitamos e hicimos el Congreso de entrada gratuita. El primer año fueron 700 asistentes y así crecimos hasta llegar a los 15.000 de hoy. ECV: ¿Qué edad tenías cuando te propusiste hacer el Congreso de León? CM: 36 años y dos hijos, Marcelo de 5 años y Mariana de casi un año. ECV: Para adentrarnos en el sistema del Congreso, ¿puedes dar algunos detalles de la organización? CM: Tengo siete personas empleadas todo el año y 250 contratadas durante las semanas que rodean al Congreso, en septiembre. Cada sala me cuesta US$ 1.500 por hora, sólo el espacio, sin tener en cuenta nada más: conferencista, sonido, etc. Son 25 salas, de 9 a 20.30 durante cuatro días. Imagina el costo de arriendo del espacio físico. Imagen y sonido son US$ 250.000, y el costo de los conferencistas (150 en total), unos US$ 280.000 de pasajes, hoteles y honorarios. ECV: ¿Y cuántos stands debes vender para financiar semejante gasto? CM: Unos 400. Se cobra por todo. Si quieren poner una bandera en el espacio aéreo, lo cobramos. Estar en determinado ingreso, también. ECV: ¿Y las actividades fuera del Congreso Veterinario? CM: Todos los años tenemos un premio y varias fiestas, todas las noches del evento. En 2013 cantó Ricardo Montaner para 5.000 invitados. Este año tuvimos un tributo a Queen, y la banda El Recodo. La última noche tuvimos un concierto show del grupo Matute, muy popular en México. ECV: ¿Quién se ganó el Mercedes Benz de este año? CM: El premio fue un Mercedes Benz A 180 cuyo valor de mercado es de US$ 32.000. Yo lo compro y se lo entrego al ganador sin que ponga un peso; y se registra a su nombre. La gente compra vales de $100 y anota allí sus datos y cuántas pelotas cree que tiene un recipiente. Las esferas tienen distintos tamaños y colores. Sólo el escribano sabe el número. Cerca de la fecha del sorteo, al final del Congreso, el escribano nos dice un rango para que queden sólo los que tienen probabilidad de ganar. Este año era entre el 1.500 y 1.800. El resto se quitan. Y ganó una colega de Pachuca que compró un solo vale y que estaba aprendiendo a conducir automóviles. ECV: Debes tener anécdotas, muchas para contar... CM: Por ejemplo, un distribuidor compró 1.000 vales para vender a sus mejores clientes y un colega se ofreció a comprárselos todos. Al principio lo dudó pero luego aceptó. Le vendió los 1.000 tickets y la veterinaria terminó ganando el automóvil del año pasado. ECV: ¿Cuál es su secreto? CM: La gente relaciona el éxito con el trabajo arduo. Yo lo relaciono con ideas poderosas y ganadoras. Si buscamos una clave, ésta sería tener muchas pero muchas ideas: alguna será la buena y se necesita tener la capacidad para encontrarla. ECV: ¿Y que automóvil piensa para 2016? CM: Queremos que sea una Ferrari.
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El Congreso de León, a flor de piel Para festejar su XX aniversario, el Congreso Veterinario de León se dio un gusto: convocó a los mejores dermatólogos del planeta. Y El Cronista Veterinario Plus aprovechó para consultarles a los especialistas latinoamericanos presentes cuáles habían sido los aspectos principales de cada una de las conferencias. Bienvenidos a la fiesta de la dermatología mundial: conozcamos a los autores de los libros más vendidos de la especialidad. Craig Griffin
”El 95% de los pacientes con atopía pueden ser controlados a largo plazo” Su charla fue Tratamiento de la dermatitis atópica canina.
”Los test no son para el diagnóstico sino para saber con qué tratar” Su conferencia fue sobre “Las pruebas de alergia y la inmunoterapia específica”.
Estos son los 10 puntos destacados de su conferencia.
Aquí los puntos destacados:
No son las drogas lo importante sino lo que ellas nos permiten hacer. Lo que hace feliz al dueño no es otra cosa que no se rasque su perro. Ese es el objetivo.
*No testear para el diagnóstico de un alérgico sino para ver con qué tratar. Esto es lo más importante de la charla. Evaluar IgE no es algo específico ya que en condiciones normales pueden ser positivos.
El baño es muy importante: no quiero contaminación bacteriana o con Malassezia. Bañar tres o cuatro veces a la semana al perro es una herramienta excelente. Es una mezcla: baño, ácidos grasos, dieta y antihistamínicos. Me gustan los antihistamínicos aunque los libros digan lo contrario. Los corticoides agravan el deterioro de la barrera cutánea. Me gusta agregar aceite de pescado a la dieta. El único tratamiento que puede curar la dermatitis atópica es la inmunoterapia. El objetivo es el control, no la cura. En un estudio, el 15% de los propietarios pensaron que sus perros se habían curado cuando en realidad sólo el 3,7% lo hizo. En 2016 lanzarán en México el oclacitinib. Ya está en Alemania, EEUU y España. Es la terapia biológica contra la atopia.
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Ralf Muller
El Cronista Veterinario Plus
*El test para alergia alimentaria no sirve para nada. No pierdan dinero. *Las pruebas serológicas son las más disponibles. Hay seis ofrecidas en el mercado mundial. Detectan la cantidad de anticuerpos que se unen a la IgE. *En algunos estudios puede haber hasta el 35% de variación de resultados de la misma prueba en el mismo perro. El test de Heska sólo tiene 3,2% de variabilidad. Debemos pedir una valoración independiente de los test: que no sean siempre los resultados que provienen de las empresas que los comercializan. *Muy importante conocer qué antígenos son los relevantes para cada ambiente e historia del paciente. *Si el prurito aumenta después de la aplicación hay que bajar la dosis. Es una paradoja pero los que más se rascan después de la inmunoterapia son los que mejor pronóstico tienen. *Se viene la inmunoterapia oral. Es un trabajo realizado por el Dr. De Boer y que aún no esta publicado. *Vi sólo cuatro reacciones anafilácticas en mi vida profesional con las vacunas. Un 20- 30% pueden da inflamación en el sitio de inyección. *La inmunoterapia es lo único que regula la alergia.
Chiara Noli
“No hay ninguna lesión típica en el gato con atopía”
Sonia Bettenay
Titulo de su charla: “Abordaje de la alergia felina”.
“La causa más frecuente de pápulas es la demodeccia La Dra. Sonia es la esposa de Ralf Muller.
Su disertación se llamó “Diagnóstico práctico de pápulas y pústulas. Qué son esas lesiones y a quién le importan esas pequeñas protuberancias en la piel?
*El gato se come las pulgas. Si colocamos 100 en 24 horas no quedará ninguna. Así diremos que no tiene pulgas y es mentira. Fue muy picado. *Las lesiones en la cabeza y cuello son a menudo características de una alergia alimentaria.
Sus conceptos centrales: *“El exámen clínico es lo más importante que podemos hacer en dermatología”.
*No hay ninguna lesión típica en el gato con atopía.
*Las pápulas se clasifican según su ubicación y orientación con respecto al folículo piloso.
*Alergia felina por contacto: no vi ningún caso en 25 años de carrera.
*La causa más frecuente de pápulas es la demodeccia.
*La única enfermedad hormonal en el gato que puede dar alopecia es el Cushing. Es menos grave que en el perro y es muy raro. *¿Como diferenciar si la alopecia es por prurito o por problemas psicológicos? Quedarán pelos en las regiones que el animales no alcanza a lamerse.
*Aunque no las veamos no significa que no las tengan: debemos utilizar lámparas de magnificación. *Si tenemos pápulas y comedones es muy probable que tengamos foliculitis. Son frecuentes en el Bull Terrier.
*Siempre deberemos pasar los dedos por la piel de la columna vertebral, entre los pelos, para detectar la dermatitis miliar. Hay gente que piensa que la dermatitis miliar es la fase inicial de la placa eosinofílica.
*En humanos, las pápulas se asocian con las alergias por contacto.
*Si pienso que es dermatitis miliar sin descartar dermatofitos me puedo equivocar si doy corticoides: el cuadro empeorará.
*La foliculitis es una causa de caída de pelos excesiva.
*En los gatos con placa eosinofílica no puedo decidir que tipo de alergia tiene.
*Siempre deberemos hacer un raspaje cutáneo y una citología. En lesiones húmedas podemos usar cinta adhesiva para tomar muestras para luego verlas bajo microscopio.
*¿Puede haber una dermatitis por Malassezia en el gato? Si, pero piensen en algo más grave como diabetes mellitus, un tumor, una enfermedad viral, etc.
*Los gatos tienen piodermia y no siempre deberemos utilizar antibióticos sistémicos; con terapia tópica a veces es suficiente.
*En los gatos, son las pulgas las que provocan pápulas.
Ya se siente el próximo Mundial WSAVA en Cartagena
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urante el Congreso de León la World Small Animal Veterinary Asocciation (WSAVA) aprovechó para promocionar el próximo Congreso Mundial, que se realizará en Cartagena de Indias, Colombia, entre el 27 y el 30 de septiembre del año que viene. En la foto podemos ver a la Dra. Ellen von Nierop, de la
WSAVA, entregándole a uno de los asistentes una de las cinco estadías gratuitas en Cartagena que se sortearon en León. La inscripción para el Mundial ya está abierta, aunque los precios se conocerán a partir del 1° de noviembre. Toda la información disponible ya se puede consultar en www. wsava2016.com, incluido el programa de actividades. Octubre/ Noviembre 2015 9|
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Polémica entre neurólogos: ¿hay razas “convulsivas”?
n el último día del Congreso Veterinario de León, la canadiense Joane Parent disertó sobre convulsiones en los perros. “La semana pasada se publicó un trabajo de revisión sobre el tema en el cual 20 neurólogos reclasifican las convulsiones de los perros”, comentó. Algunos de los cambios son, por ejemplo, el término epilepsia genética que reemplaza a la epilepsia idiopática. Y agregó: “Muchas razas tienen epilepsia genética por la endogamia. Es muy frecuente”. La edad de aparición es entre los 10 meses y los 3 años, con promedio en los dos años. Según Parent, “los Pastores Australianos y el Border Collie tienen severas convulsiones; por el contrario, los cockers tienen episodios suaves”, dijo la neuróloga. Para la Dra. Parent, es muy importante revisar periódicamente la tabla de razas que pueden padecer epilepsia genética. “Hará 20 años que para mí las peores convulsiones las tenían los ovejeros alemanes y los golden. Ahora no es así y fueron cambiando las razas. El patrón de epilepsia es el factor más importante para el diagnóstico diferencial”, concluyó Joane.
Otras razas como el Pastor australiano, terrier de Norwich y el Gran Boyero suizo, por nombrar algunas, también han sido objeto de investigación en EI, pero la descripción clínica y los posibles modos de herencia no han sido publicados todavía. Posiblemente no haya información suficiente para otras razas que padecen EI para establecer en forma definitiva una posible predisposición genética; tal es el caso del Boxer, del Spitz finlandés o del Pastor de Shetland. Entre los estudios de EI utilizando análisis de segregación de pedigrí, se ha encontrado evidencia de una herencia autosómica recesiva o un gen de mayor efecto, y en ambos casos podría ser debido al efecto fundador. Sin embargo, muchos estudios no han podido descartar la herencia poligénica. En mi experiencia, las razas más afectadas son el Caniche, Cocker spaniel inglés, Labrador, Beagle, Pastor alemán y sus mestizos, Retriever dorado, Schnauzer miniatura y sus mestizos, Husky siberiano, Setter irlandes, Fox terrier de pelo duro, y Collie y sus mestizos.Sin embargo, los perros de raza indefinida presentaron la
Dra. Joane Parent
Dr. Fernando Pellegrino
Para el colega argentino Fernando Pellegrino, las razas no serian tan importantes. En particular, porque la población de pacientes cruza es elevada en Buenos Aires. El neurólogo nos envió una nota con su mirada del tema, que reproducimos a continuación: “La prevalencia de la Epilepsia Idiopática (EI) canina, basada en una población de perros no referenciada, es del 0.5 al 5%, lo que determina que sea una de las especies domésticas con más alta prevalencia de epilepsia de manifestación espontánea. Esta prevalencia puede ser mucho más alta en razas específicas; por ejemplo, en las variedades de Pastor belga Tervueren y Groenendael se ha estimado una prevalencia del 9.5%, y en una familia extensa de Pastores belgas se ha comunicado una prevalencia tan alta como del 33%. Existe una cantidad creciente de literatura que sustenta las bases hereditarias de la EI en muchas razas, con una variedad de propuestas de modelos de herencia genética. Se piensa que la mayoría de las EIs tienen una base genética, y la EI se ha comunicado en casi todas las razas de perros, así como también en los mestizos. Muchas razas con una alta prevalencia de EI han sido estudiadas en profundidad. Las posibles bases genéticas o hereditarias familiares se han investigado en Beagle, Pastor alemán Alsaciano británico, Pastor belga, Boyero de Berna, Collie del límite, Dálmata, Springer spaniel inglés, Retriever dorado, Lobero irlandés, Keeshond, Labrador, Caniche estándar y Vizsla. Los estudios se han hecho en base a la descripción del fenotipo clínico, el examen del pedigrí y la sugerencia de un potencial modo de heredabilidad. El Lagotto Romagnolo es el primer modelo de Epilepsia Genética comprobado y publicado y, con algunas reservas, el Boerbol sudafricano.
prevalencia más alta (28%). Este hecho, probablemente, se deba a que también son los que acudieron en forma mayoritaria a la consulta neurológica, del mismo modo que los perros de raza Caniche y Cocker spaniel. En este sentido, una investigación desarrollada en la Escuela de Veterinaria de la Universidad de Pennsylvania no encontró evidencia alguna de incremento en la incidencia de epilepsia canina en ninguna raza en particular. Los autores concluyeron que ella está estrechamente relacionada con la frecuencia de admisión en los distintos hospitales. En el reciente Informe de Consenso del Grupo de Trabajo Veterinario Internacional de Epilepsia en Animales de Compañía (2015), en relación a la clasificación de Epilepsia, la Epilepsia Idiopática se ha subdividido en EI Genética, EI Genética sospechada y EI De causa desconocida. En relación a la EI Genética Sospechada el Grupo de Trabajo establece que debe considerarse cuando existe evidencia de una influencia genética, apoyada por una alta prevalencia racial (más del 2%), análisis genealógicos y/o acumulación de individuos epilépticos familiares. Sin embargo, enfatiza que se debe tener en cuenta que el estado de epilepsia entre razas puede fluctuar a lo largo del tiempo y además puede estar influenciado por diferencias entre países (por ej., debido a preferencias con respecto a las líneas raciales actualmente populares). Las influencias genéticas en la EI probablemente sean complejas e involucren múltiples genes, interacciones entre genes (genes epistáticos) e interacciones entre genes y el medio ambiente (epigenética). Además, la popularidad de cada raza y la preferencia de los criadores por determinadas líneas genéticas en cada sitio geográfico es un factor crítico a tener en cuenta.
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Un paseo por el Congreso de León
Grupo argentino, Zisman, Pellegrino, Otero y Mele.
Los pasillos del Congreso de León
Jesus Paredes y Teresa Fossum.
El Dr. Ettinger con el Dr. Nicolás Torino, gerente técnico de Royal Canin México
La feria comercial El Mercedes Benz que se entrego al ganador de un concurso Octubre/ Noviembre 2015 11|
WSAVA Consejo global del dolor Protocolo de Manejo del dolor El siguiente protocolo de manejo para el dolor fue preparado para ser global y se tuvo en cuenta no sólo las diferentes modalidades analgésicas sino también el acceso a los distintos fármacos en todo el mundo. Su aplicación deberá ser guiada por las necesidades analgésicas específicas y las que requiera cada individuo en particular. Este protocolo es reproducido del “Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA”, una revisión resumida pero completa acerca del reconocimiento del dolor, las distintas modalidades del mismo, y el tratamiento para los distintos escenarios de dolor en perros y gatos. El Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA fue publicado en el Journal of Small Animal Practice y está disponible con acceso abierto en el sitio web www.wsava.org en el espacio del Consejo global del dolor.
Orquiectomía y ovariohisterectomía/ ovariectomía: GATOS La 0rquiectomía y ovariohisterectomía/ ovariectomía en los gatos se tiene graduaciones que varían según el nivel de trauma tisular generado por la cirugía. Por tal motivo el procedimiento debe ocasionar el menor daño, tener una adecuada manipulación de los tejidos y seguir los buenos principios quirúrgicos. La anestesia general y la analgesia preventiva/ multimodal están altamente recomendadas. Existen varias alternativas para el manejo perioperatorio del dolor. El protocolo siguiente es una opción. El tratamiento postoperatorio con analgésicos puede necesitarse hasta 4 días post cirugía.
Orquiectomía
Preoperatorio Neuroleptoanalgesia que incluye opiáceos + acepromazina (0,01- 0,05 mg/kg) o un agonista alfa 2 adrenoreceptor +/- ketamina (5- 10 mg/kg IM: las dosis altas son para aquellos gatos difíciles de manipular). Inducción a la anestesia: en algunos gatos, un opiáceo, un agonista de los adrenoreceptores alfa 2 y ketamina son suficiente para una adecuada analgesia y anestesia. * Intravenosa: Propofol a efecto (3- 10 mg/kg), ketamina (3-5 mg/kg) + diazepam o midazolam (0,25 mg/kg), alfaxalona (3- 5 mg/kg). Nota: si ha sido utilizado un alfa 2 en el pre anestésico las dosis deben ser disminuidas. * Intramuscular: una agonista de los adrenoreceptores alfa 2 + ketamina (5-10 mg/kg) o tiletamina/zolazepam (3-4 mg/kg). Mantenimiento de la anestesia: con anestesia inhalatoria o ketamina o propofol o alfaxanola EV a efecto. Nota: en muchos casos la castración puede ser completada sin necesidad de mantenimiento; sin embargo deberemos tener un plan alternativo por si aparecen complicaciones o necesitamos extender el tiempo de la anestesia por la falta de respuesta del animal. Deberemos tener a mano el equipo necesario para la intubación traqueal. Técnicas de anestesia local: Bloqueo intratesticular e infiltraciones en la herida cutánea con lidocaína pre y post cirugía. Analgesia postoperatoria: AINEs. Protocolo sin drogas controladas. Preoperatorio: combinación de un AINE y un agonista de los adrenoreceptores alfa 2. Otras formas, ver arriba. Protocolo con limitada disponibilidad de drogas analgésicas. Preoperatorio: agonistas alfa 2 de los adrenoreceptores +/- AINEs. Inducción y mantenimiento de la anestesia: cualquier agente inductor disponible, inyectable o inhalado. Técnicas de anestesia local: Bloqueo intratesticular e infiltraciones en la herida cutánea con lidocaína pre y post cirugía. Analgesia postoperatoria: AINEs.
Ovariohisterectomía/ Ovariectomía
Preoperatorio Analgesia: opiáceos +/- ketamina (5- 10 mg/kg IM: las dosis altas son para aquellos gatos difíciles de manipular). Sedación: acepromazina (0,01- 0,05 mg/kg) o un agonista de los adrenoreceptores alfa 2 Neuroleptoanalgesia que incluye opiáceos + acepromazina (0,01- 0,05 mg/kg) O alfa 2 +/- ketamina (5- 10 mg/kg IM: las dosis altas son para aquellos gatos difíciles de manipular). Inducción a la anestesia: * Intravenosa: Propofol a efecto (3- 10 mg/kg), ketamina (3-5 mg/kg) + diazepam o midazolam (0,25 mg/kg), alfaxalona (3- 5 mg/kg). Nota: si ha sido utilizado un alfa 2 en el pre anestésico las dosis deben ser disminuidas. * Intramuscular: una agonista de los adrenoreceptores alfa 2 + ketamina (5-10 mg/kg) o tiletamina/zolazepam (3-4 mg/kg). Mantenimiento de la anestesia: con anestesia inhalatoria o ketamina o propofol o alfaxanola EV a efecto (1/3 a ½ de la dosis inicial). Nota: en muchos casos la ovariohisterectomía o la ovariectomía pueden ser terminadas sin la necesidad de anestesia adicional para el mantenimiento; sin embargo deberemos tener un plan alternativo por si aparecen complicaciones o necesitamos extender el tiempo de la anestesia por la falta de respuesta del animal. Deberemos tener a mano el equipo necesario para la intubación traqueal. Técnicas de anestesia local: Bloqueos con lidocaína de la incisión y el ligamento ovárico/ intraperitoneo. Analgesia postoperatoria: AINEs. Protocolo sin drogas controladas. Preoperatorio: combinación de un AINE y un agonista de los adrenoreceptores alfa 2. Otras formas, ver arriba. Protocolo con limitada disponibilidad de drogas analgésicas. Preoperatorio: agonistas alfa 2 de los adrenoreceptores +/- AINEs. Inducción y mantenimiento de la anestesia: cualquier agente inductor disponible, inyectable o inhalado. Técnicas de anestesia local: Epidural o bloqueos con lidocaína de la incisión y el ligamento ovárico/ intraperitoneo. Analgesia postoperatoria: AINEs. La analgesia puede ser suplementada en la mayoría de las técnicas quirúrgicas por terapias sin drogas tales como la aplicación de frío, láser terapia, acupuntura, cuidados de enfermería y masajes/ ejercicios suaves.
Por información adicional sobre las dosis farmacéuticas de las drogas ver las tablas en el sitio web www.wsava.org (Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA). WSAVA quiere reconocer a los patrocinadores del Consejo Global del Dolor.
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Las enfermedades emergentes se pueden seguir por la web
E
n las Jornadas de Mar del Plata uno de los disertantes fue el Dr. Martín Minassian, asistente técnico de la Oficina Regional de la Organización Mundial para la Salud Animal (OIE, por sus sigla original Organización Internacional de Epizootías). Además de explicar varias de las actividades que la institución lleva adelante, el especialista mencionó un dato muy importante: “hoy se puede saber la situación de las enfermedades emergentes con sólo ingresar a un sitio web, como el Global Early Warning System (GLEWS)”. Los sitio son www.oie.int, www.glews.net y www.empres-i.fao.org La OIE nación en 1920 con la epidemia de “peste bovina”, incluso antes de la creación de la ONU (1945). Tiene 180 países miembros, con representaciones regionales y subregionales. Su director general es Dr. Bernard Vallat, quien le dará el cargo este año a la Dra. Monique Eloit, a cargo hasta 2020. La sede queda en París.
La principal consigna que maneja hoy la OIE es la de “Una sola salud”. Según informa la organización, “la OIE apoya este enfoque porque permite abordar de modo colaborativo e integral la sanidad animal y la salud pública a escala mundial. Promover el enfoque colaborativo de “Una sola salud” a escala nacional significará brindar un apoyo sostenible y sólido a la prevención coordinada de las enfermedades que tienen repercusiones sobre la salud pública y animal en la interfaz entre humanos y animales. Los esfuerzos recientes para luchar contra las enfermedades emergentes pandémicas de origen animal y las contribuciones para prepararse ante una pandemia han puesto de manifiesto nuevamente la necesidad de intensificar la colaboración a fin de reducir en la fuente los riesgos de potencial zoonótico, de enfermedades transmitidas por los alimentos y de enfermedades animales graves”.
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De City Bell a Sydney, la carrera de Mariano Makara.
“En otro país, ser veterinario tiene más status que en Argentina”
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no de los invitados especiales para disertar en las Jornadas Internacionales de Veterinaria del Colegio Bonaerense, fue Mariano Makara, un radiólogo argentino que desde hace años vive en Australia. Lo entrevistamos para conocer su particular historia: ECV: ¿Porque te fuiste de Argentina? MM: Antes de recibirme tuve la posibilidad de trabajar en Olivos con la Dra. Olga den Toon. Fueron 4 años y medio. Fue un esfuerzo enorme porque Argentina estaba en crisis. Fue desde 2000 hasta el 2005. Tenía que viajar en varios medios de trasporte dos horas y media. Yo vivía en City Bell y viajaba todos los días a Martínez. ECV: ¿Cómo era esa rutina? MM: Me tomaba un colectivo hasta la estación de City Bell, el tren hasta Constitución, el subte hasta Retiro, el tren hasta Martínez, y de ahí, caminaba o me tomaba otro colectivo. Eran 2 ½ horas para ir y otras, 2 ½ horas para volver. ECV: ¿Y qué decidiste luego? MM: No decidí nada. Trabajé en Olivos con Tona y también trabajaba con ellos en la ex Guatemala (cerró hace pocos meses), en la clínica de emergencias. Allí conocí a Rodolfo Brulh Day y a Sandra. El cirujano trabaja en el Caribe con Joe Morgan (radiólogo muy reconocido). Necesitaban un interno y me enviaron un email por si me interesaba. Debería decidir en uno o dos días. Y dije que sí, sin dudar. ECV: ¿Cómo fue la mudanza? MM: En La Plata tenía un consultorio con un equipo de Rx y un ecógrafo. Cuando me fui no sabía si regresaría, así que pagué seis meses de alquiler por adelantado. Pensaba que si no me gustaba, volvería y seguiría andando. No volví nunca más. ECV: ¿Y trabajaste en Suiza? MM: Estuve dos años en el Caribe. Me di cuenta que si quería hacer una carrera global debía tener una formación más formal, valga la redundancia. Eso es una residencia. Ayudado por Morgan obtuve la residencia de tres años en Zurich. Pasé el examen europeo y me quedé un año más hasta que enfermó mi madre. ECV: ¿Volviste a la Argentina? MM: No, al Caribe. Porque trabajaba ocho meses y me pagaban 12. Así pude acompañar a mi madre los meses que no trabajaba. El resto del tiempo lo pasé en Argentina con mi mamá, que estaba enferma, en City Bell. ECV: ¿Y luego? MM: No quería quedarme más en el
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Caribe sino ir por un lugar dónde exista la posibilidad de investigar. Por eso decidí ir a Sydney, y allí estoy desde hace cuatro años. ECV: Contanos tu experiencia como veterinario que trabajó en Argentina y lo que viste en el mundo. ¿Qué es lo bueno y lo malo? MM: Hay una diferencia importante en cuento a la cultura y el respeto social. Ser un veterinario en otro país tiene un status más alto que en Argentina. El respeto es lo cultural. Una persona que tiene un perro enfermo respeta y reconoce la formación profesional, entonces acepta más naturalmente que eso conlleva pagar. Es distinto. ECV: Y entre los colegas ¿que diferencia notás? MM: En el exterior hay un poco más de sentido de grupo, menos de competencia. No sé si es porque no hay tanto que repartir, por la escasez, porque somos muchos y no hay tanto trabajo… Creemos que la manera de sobrevivir es ser agresivos con nuestros colegas. Allá hay un sentido de colega. Uno se ayuda mutuamente y que habiendo una competencia, esta es más sana, más abierta, más honesta. No es una lucha a muerte. ECV: Siendo una persona que conoce distintas partes del mundo y de nuestra profesión, ¿hacia dónde crees que va la veterinaria de pequeños animales? MM: Cada vez más especialización. Los estudiantes que finalizan sus estudios en EEUU, Europa o Australia no se quedan con lo de la Facultad. Tratan de hacer una sub especialización: adquieren más entrenamiento en alguna actividad. Eso en cuando la formación. Como “laburo”creo que la presencia de seguros médicos cambia mucho nuestra labor. La gente paga un seguro médico para las mascotas y eso les da más libertad a los propietarios para hacer estudios y llegar al diagnóstico. Gastan más dinero y eso repercute en una mejor salud. No se si existen seguros veterinarios en Argentina pero vemos que crece mucho en el mundo. ECV: Por último, ¿qué le dirías a un veterinario que tiene su veterinaria con un equipo de rayos, como la que tuviste en City Bell? Algún consejo práctico. MM: Tengo un solo consejo, sólo uno: nunca tengan miedo de consultar con otros colegas. De la interacción sale el conocimiento. Quedarse con la duda sólo es desconocimiento. ECV: Gracias, pero... ¿cuántos años tenés? MM: Tengo 40.
Foto de MatĂas Sorribas
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