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Crece la polémica porque droguerías de humanos venderán productos veterinarios Un laboratorio intentó que no se siga divulgando información. Los distribuidores se reunieron para ver qué medidas tomar. Algunas empresas ya se manifiestan en contra del arribo de Droguería del Sur al mercado. PÁG. 8
Las especialidades, cada vez más transversales Cómo lograr una práctica “Cat Friendly” PÁG. 4
Los 10 Mandamientos de los antibióticos PÁG. 6
Claves para el manejo de la pancreatitis PÁG. 10
El Dr. Leandro Bernades, especialista en oftalmología, revisó a varios animales que la Fundación Mundo Marino intenta reintroducir a su hábitat natural. PÁG. 10
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EL CRONISTA VETERINARIO
Sale un nuevo Vetebook: el “Congreso de León en 15.000 palabras”
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os veterinarios registrados en www. vetebooks.com podrán acceder desde este mes al séptimo libro digital gratuito que lanzamos desde El Cronista Veterinario. Se trata de “El Congreso de León en 15.000 palabras”, un resumen de las principales conferencias del último encuentro científico que se realiza anualmente en México, uno de los principales y más convocantes de Hispanoamérica. En este caso, seleccionamos seis de las más interesantes conferencias y las publicamos enteras en el libro digital. La primera de ellas es la que brindó Sean Smarik, acerca de coagulación. En segundo lugar, la charla que dio el neurólogo estadounidense Rick Lecouter sobre un tema
polémico: el uso y abuso de corticoides en neurología. Le sigue otro resumen sobre la exposición que hizo el mismo especialista sobre espondiomielopatía cervical, la enfermedad de Wobbler, o también llamada inestabilidad cervical. De este tema surgieron algunos datos llamativos, por ejemplo que el 100% de los doberman tiene algún grado de protrusión discal. El libro continúa con la charla que dio el mexicano Gabriel Ramírez cuyo título fue “Planeando el área de cirugía en mi veterinario”. En este capítulo encontrarán paso a paso y detalladamente cada uno de esas recomendaciones que
Gabriel brindó, basándose en la distribución de los espacios, las cobranzas, la refrigeración del quirófano, la necesidad de contar con un equipo de rayos x y las características que debe tener un consultorio.
También brindó detalles cotidianos, como el beneficio de contar con cámaras de seguridad: “De 10 hurtos, 9 fueron clientes. Se sorprenderán al ver que su cliente de toda la vida les revisa todo”. Finalmente, Gabriel realiza una autocritica sobre la actualidad de las clínicas latinoamericanas: “La brecha se acrecienta: antes estábamos a 10 años y, ahora, a 25 de EE.UU”. Por último, una muy interesante conferencia del brasileño Helio Autrán de Morais, cuyo título lo dice todo: “Los diez mandamientos de los antibióticos”. En la página 6 de esta edición les alcanzamos un resumen de esa conferencia.
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El Cronista Veterinario es parte del movimiento Open Access (Acceso Abierto) La principal motivación del movimiento del Acceso Abierto es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre circulación. El periódico para veterinarios El Cronista Veterinario y el sitio de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al movimiento que propone “allanar los obstáculos innecesarios para la circulación del saber científico y la información técnica”. Tanto el diario como los libros digitales son de licencia Creative Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio público para que se democratice la producción, la publicación y la distribución de contenidos para veterinaria. Únicamente se controla que se nombre la fuente, no se utilicen los contenidos comercialmente y que se redistribuyan de la misma manera que fueron recibidos los textos. A su vez, la producción de El Cronista Veterinario y www.vetebooks.com firmaron la Iniciativa de Budapest (texto fundador del Acceso Abierto) y las declaraciones de Bethesda y de Berlín, que son las guías del movimiento y cuya definición es la siguiente: Por “acceso abierto” a estos textos queremos decir su disponibilidad gratuita en la Internet pública, permitiendo a los veterinarios y estudiantes de veterinaria, leer, descargar, copiar, distribuir, imprimir, buscar o crear un vínculo con dichos materiales, diseccionarlos para indexarlos, usarlos como datos para otros artículos o usarlos con cualquier propósito legal, sin ninguna barrera financiera, legal o técnica, fuera de las que son inseparables de las que implica acceder a Internet mismo. La única limitación en cuanto a reproducción y distribución, y el único rol del copyright en este dominio, deberá ser dar a El Cronista Veterinario y al sitio www.vetebooks.com el control sobre la integridad de sus trabajos y el derecho de ser adecuadamente reconocidos y citados”.
El Acceso Abierto está ligado al entorno digital: es el nuevo espacio de publicación y de intercambio del saber y de la información. Sean todos bienvenidos.
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Para una definición y un análisis del Acceso Abierto léase su Open Access Overview http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm
2. La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda y Berlín) y aquí están sus textos en español: http://www.scribd.com/doc/5808893/BethesdaStatement-on-Open-Access-Publishing-ESPANOL http://www.oca.usal.es/ documentos/declaracion_berlin.pdf
Estos son los libros que ya podés descargar en forma gratuita en: www.vetebooks.com
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¿Cómo lograr una práctica “cat friendly”?
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n el Vetebook que publicamos en enero, “Felinos Play”, incluimos todas las charlas que brindó la especialista británica en felinos Kerry Simpson, en su última visita el país. Una de las charlas más importantes fue la que brindó sobre “cat friendly practice”, cómo hacer para que la atención de los gatos sea lo más efectiva posible. El primer consejo para transformar nuestro consultorio en uno amigo de los gatos es trabajar en equipo. “El cambio no es un fenómeno individual, toda la clínica debe hacerlo, desde la secretaria hasta el dueño. Además deberán hacer cambios edilicios, pero el cambio central es personal”. Dijo Simpson. Luego comenzó con los consejos puntuales. En primer lugar aseguró que “no pueden resoplar o no querer revisar un gato. No hay que hacer ruidos como ‘sshhh’ porque eso asusta a los pacientes felinos”. Por el lado de la caja transportadora, recomendó que les informemos a los dueños que lo mejor es que lleven al gato a la clínica en su propia cama, la que use
diariamente, la caja debe ser usada sólo para el transporte y luego pasarlo a la cama. Además, Simpson recomendó rociar la caja con feromonas, para que el gato se sienta más a gusto. Hay que decirles a los dueños que compren una caja con tapa superior, no en el frente, para poder abrirla con más facilidad y no tener que forcejear con el gato para sacarlo. Respecto de la sala de espera, recordó que “a los gatos les gusta mirar desde lo alto. Eviten que la gente lo deje en el piso de la sala de espera. Pueden tener banquitos de madera de 60 a 80 centímetros o una mesa baja, para que sea un “estacionamiento” de gatos. Hasta pueden poner un cartel indicando el parking felino, pero nunca en el piso”, explicó la especialista. También podemos hacer un tabique bajo con el objetivo que no vean perros durante la espera. Ese tabique puede ser una biblioteca, por ejemplo, o un revistero para el público. No permitan que los perros se acerquen a olfatearlos. Esto se evita con la altura y el
Toma de muestras de sangre
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ara la toma de muestras de sangre la doctora utiliza la vena yugular, y trata de no tocar las patas ni estirar los miembros. Algunos animales tienen artrosis y al estirar un miembro pueden sentir dolor. Evitemos tomar muestras de sangre de las venas cefálicas antebraquiales ya que podríamos dañar los codos. Para rasurar el pelo utilicemos una máquina sin ruido o de bajos decibeles. La inglesa recomienda utilizar una crema anestésica local en la zona de punción, como la crema EMLA, que a los 20 minutos tendrá un efecto anestésico muy efectivo. En pacientes diabéticos podremos tomar la muestra de la almohadilla plantar.
Kerry Simpson
espacio exclusivo para gatos. La doctora aclaró también que nunca se deben dejar los carriers uno frente al otro: “Mucha gente los acerca entre sí para que los animales “conozcan” al otro compañero de espera. Eviten esa costumbre de los propietarios. Eduquen. Lo ideal es tapar las cajas transportadoras con una toalla para que los felinos registren lo menos posible”. Otro tema central son los ruidos en la clínica. Deberán evitar los arreglos o modificaciones de albañilería mientras atienden a los gatos. Coordinar mejor los horarios para que si tienen que taladrar la pared no sea durante la consulta del felino. “Debemos tener ‘cattitude’, una actitud pro-gato en todo el equipo, todas las instalaciones y toda la clínica”, afirmó Kerry Simpson. Debemos generar un cambio de actitud en todo el personal, entender que los gatos son “individualistas”. Ya una vez en la camilla, los turnos deben ser de no más de 10 minutos. Hay que cerrar las puertas y ventanas de la habitación y dejar que el gato estire la cabeza e investigue. “Es el animal el que debe decidir qué hacer.
Es mejor sacar la tapa del carrier y dejarlo sentado en su caja, se sentirá más seguro”, explicó. Mientras tanto deben ir hablando con el propietario. La revisión física del gato debe simular a una caricia. Comiencen por la cabeza, prosigan por el cuello, y así irán abarcando cada vez mas áreas de su cuerpo. “Sean rápidos para auscultar y palpar porque para el gato no es habitual y en ciertos casos, puede doler”, explicó la doctora. Si es posible dejar estos procedimientos para el final de la consulta. Además, Simpson recomendó que los dueños no lleven niños a la consulta, porque el llanto incomoda a los gatos. Y para los gerontes, aseguró que hay que revisar las uñas pero sin estirar las patas, porque suelen sufrir artrosis. “En el manejo del gato, cuanto menos, mejor. Debemos limitar los movimientos al máximo, no realizar nada violento con ellos.”, aclaró Kerry. Las balanzas deben ser del tamaño adecuado, no las mismas que utilizamos para los perros. Otros instrumentos también deben ser pequeños, como los estetoscopios y termómetros, que idealmente deberían ser los termómetros de oídos. La mejor forma de restringir un gato es con una toalla, incluso mejor que los bozales y máscaras. “No utilizo la clipnosis” aclaró Kerry Simpson. Recordemos que el uso de clips en la zona de la cruz, en medio de las escapulas, está muy difundida. Es un método para sujetar al gato ya que quedan inmovilizados con el gancho de papeles en sus espaldas, pero a Kerry le disgusta.
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Los “diez mandamientos” de los antibióticos
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na de las charlas más convocantes del último Congreso de León, en México, cuya cobertura se puede ver en el Vetebook de este mes, fue la que brindó el colega brasileño Helio Autrán de Morais. El título era original: “Los 10 mandamientos de los antibióticos”. ¿Cuáles son? 1 “Amarás a los antibióticos por sobre todas las cosas”
No los utilicen indiscriminadamente. Los antibióticos no son antipiréticos, ni antiinflamatorios. “No endiosen a los antipiréticos”, dijo Helio, y agregó: “No se trata la fiebre con antibióticos”. ¿Cuál es el antibiótico más utilizado en los Estados Unidos para gatos? La amoxicilina con ácido clavulánico, porque se la recomienda para los felinos con problemas de vías urinarias. Pero sólo el 3% de los gatos con FLUTD tienen bacterias asociadas, con lo cual “el antibiótico más utilizado en gatos se usa para tratar un grupo de enfermedades que no precisan antibióticos”, expresó Helio Autrán de Morais. El uso indiscriminado de antibióticos dará mayor resistencia, súper infecciones y mayores costos, trabajo y toxicidad. Piensen antes de recetar antibióticos. Localicen la infección. Usen el laboratorio para saber si tenemos o no asociada una bacteria. Vemos animales sospechosos de inflamación pero no de infección. Esta es una diferencia fundamental. Por ejemplo, en gatos la mayoría de los casos con inflamación son por virus y no por bacterias.
2 “No tomarás al adversario en vano” Deberemos conocer la respuesta de las bacterias a cada grupo de antibióticos, cada uno es diferente. “El stafilococo intermedius y el stafilococo pseudointermedius tienen un ADN tan parecido al de un humano y un cangrejo” afirmó con risas el brasileño. Gram positivo: Las bacterias Gram positivas tienen peptidoglicanos en su superficie, en la pared celular. Ese es el blanco de los antibióticos beta lactámicos. Pero las bacterias se defienden muy bien fabricando enzimas llamadas betalactamasas que inhiben a las penicilinas y las cefalosporinas. El stafilococus aureus de los humanos produce más resistencia que los stafilococo pseudointermedius de los animales. La respuesta de la ciencia son el ácido clavulánico y el surbactan que bloquean las beta-lactamasas. Se denominan adyuvantes de los antibióticos. Sobre esto, se preguntó porque los veterinarios eligen el ácido clavulánico para tratar bacterias que no producen estas enzimas. Gram negativo: Los antibióticos contra las bacterias Gram negativas deben atravesar los poros de la membrana celular para ser efectivos. Así trabajan la gentamicina y la amikacina. La mayoría de los poros son muy pequeños en la bacteria Pseudomona y por eso no ingresan las drogas, siendo resistente a casi todas. Hay antibióticos que basan su acción en su liposolubilidad como las tetraciclinas, quinolonas, cloranfenicol y unos cuantos beta- lactámicos. Anaerobios: Para estas bacterias crecidas en un medio sin oxigeno utilizamos el metronidazol. En Estados Unidos es muy caro y lo reemplazan por clindamicina. La penicilina también actúa contra los Gram positivos anaerobios.
3 “No perjudicarás al paciente” Atención con la toxicidad de los antibióticos. Tendremos nefrotoxicidad con los aminoglucósidos, daño en los cartílagos en perros tratados con quinolonas, y en los gatos jamás debemos superar los 5 mg/kilo porque conllevará ceguera. Atención en los gatos viejos con insuficiencia renal crónica, si damos quinolonas debe ser por vía endovenosa o a dosis altas. Otra toxicidad: las enfermedades inmunomediadas pueden ser provocadas por las sulfonamidas, en especial en gatos con insuficiencia renal crónica. La liberación de endotoxinas pueden ser una complicación en especial en animales medicados con Beta lactámicos, excepto en animales con parvovirosis. Los más seguros en este punto son los aminoglucósidos. Las quinolonas son drogas seguras pero si las damos por vía endovenosa rápida podemos tener edema, vasodilatación y baja de la presión arterial. La toxicidad de la gentamicina no depende de la dosis, como las quinolonas, sino del valle de dosis. Por eso, dosis bajas y frecuentes son peores. La furosemida empeora la situación porque compite en la excreción de los aminoglucósidos. Por último, algunos antibióticos pueden teñir los dientes. La doxicilina es uno de ellos pero si lo suministramos por menos de 10 días no tendremos problemas en el esmalte.
4 “Honrarás la anamnesis el examen físico” “La reseña, la anamnesis y el examen clínico brindan mas información que cualquier método complementario”, afirmó Helio Morais. Pregunte de todo en el cuarto de exanimación: los viajes, la presencia de vectores, de enfermedades preexistentes. Vean si el proceso es agudo, crónico, recidivante, etc.
5 “No matarás indiscriminadamente” Debemos usar el antibiótico de menor espectro posible, así evitaremos daños colaterales. Nos encantan los de amplio espectro pero son una bomba nuclear. Nos dan una falsa sensación de seguridad y tendremos un alto impacto en la flora bacteriana intestinal. A su vez son caros, favorecen las súper infecciones y la resistencia. Estamos hablando de la cefalexina y las penicilinas con el agregado de ácido clavulánico
6 “No pecarás contra el bolsillo del dueño frente al mostrador de la farmacia” No podremos pedir cualquier cosa sin saber sus consecuencias económicas sobre el bolsillo del propietario. Y más en estas épocas recesivas. Debemos cuidar el presupuesto global y no enfrentar al dueño con altos costos de drogas que podremos reemplazar o evitar. Debemos elegir primeramente por eficacia y toxicidad pero el costo también debe ser tenido en cuenta. Debe ser un objetivo menor pero un objetivo al fin y al cabo. Algunas técnicas para recortar gastos son por ejemplo los antibióticos antiguos. Los que tienen décadas de uso son más baratos pero hay que darlos más veces. También deberemos tener en cuenta su estabilidad. La ampicilina, por ejemplo, dura una hora a temperatura ambiente, 4 horas en el refrigerador y 24 horas congelada. La gentamicina no debe entrar en contacto con materiales plásticos, por eso no podremos conservar la gentamicina en una jeringa. El metronidazol es sensible a la luz solar. “A veces el propietario prefiere pagar un costo adicional a tener que darle la medicación más veces al día” explicó Helio.
7 “No perder ningún detalle” Pregunten todo el tiempo.
8 “Las bacterias conocen el hospital mejor que tú mismo” Eviten las enfermedades nosocomiales. Deberán saber las bacterias que tienen en sus ambientes y como combatirlas. Una de las formas es capacitar al personal para que se higienicen de manera periódica en especial, con lavado de manos frecuente. De no creer: “Solo el 20% del staff medico de los hospitales de humanos se lava las manos”. Los catéteres endovenosos son un sitio frecuente de contaminación. También los animales que están mucho tiempo en decúbito pueden tener infecciones locales por compresión vascular y hasta neumonías. Otras causas son el stress por cirugía o anestesia y los pacientes anoréxicos. “No ingresen microorganismos de la calle a su clínica: los trapos que cubren las heridas de los pacientes deben ser removidos en la zona sucia del hospital. De ninguna manera deben pasar a otras instalaciones limpias”, recomendó Autrán de Morais. Repitió la importancia de evitar el uso indiscriminado de antibióticos y la necesidad de una buena profilaxis. ¿Cómo y cuándo hacer una profilaxis antibiótica? Antes de una cirugía donde sabemos implicado un stafilococo o un coniforme Gram negativo. También deberemos prevenir la infección y la invasión sistémica de bacterias anaerobias en pacientes odontológicos. En la anestesia de pacientes con infecciones graves, como con piómetra, podemos utilizar antibióticos con fines preventivos. Recordó que nada previene la sepsis.
9 “No desearás la bacteria del prójimo” Debemos saber cómo se producen las infecciones cruzadas y que antibióticos deberemos elegir para prevenirlas. Por ejemplo, en un cistitis por E. Coli.
10 “No codiciarás las drogas más nuevas” Siempre los colegas buscan el último antibiótico lanzado al mercado. “Vamos a usar las drogas nuevas antes que dejen de funcionar”, afirmó Helio que sería la premisa. Y agregó: “Debemos usar lo nuevo para lo más resistente”.
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Crece la polémica por el ingreso al mercado de Droguería del Sur
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medida que van pasando los días y el tema gana en difusión, la polémica en torno al ingreso al mercado de distribución de productos veterinarios de Droguería del Sur, la empresa que se dedica a la comercialización de medicamentos de humanos, sigue creciendo. Los distribuidores reunidos en CADISVET mantienen encuentros periódicos y planifican los pasos a seguir, los laboratorios empiezan a definir sus posturas, y las opiniones entre los veterinarios están divididas. A todo esto, se vivió un ridículo intento de censura a este medio. Así es: el gerente de un laboratorio se comunicó con El Cronista Veterinario para advertir que en caso de seguir difundiendo información o si diéramos a conocer qué empresas concretan el acuerdo con Droguería del Sur podía iniciar acciones legales. Nuestra respuesta la tiene ante sus ojos: seguimos escribiendo sobre el tema. Por lo pronto, el 14 de febrero hubo una reunión entre 17 distribuidores de distintas zonas del país, en la que se discutieron qué medidas tomar para protegerse. Es que, de concretarse con fuerza el ingreso de Droguería del Sur, temen perder más de un 25% de sus ingresos. Por lo pronto, los distribuidores están divulgando en el mercado su postura y los eventuales perjuicios que una concentración de la distribución podría traer para los veterinarios. Entre otras cosas, aseguran que, a mediano o largo plazo,
una llegada de distribuidores de humanos al segmento veterinario podría provocar que las pipetas y vacunas terminen siendo vendidas en farmacias, lo que dejaría afuera a las veterinarias. El poder del sector farmacéutico es muy grande: hace no mucho consiguieron que la cadena Farmacity y los
kioscos dejaran de vender medicamentos, por ejemplo. El Cronista Veterinario intentó comunicarse con Droguería del Sur para conocer su posición, aunque por ahora no obtuvo respuesta. En tanto, las opiniones de los veterinarios están divididas. A continuación, algunos de los comentarios
de colegas que recibimos en nuestro perfil de Facebook: Marcelo Zysman: ¿Se conoce la posición de la cámara que nuclea a los laboratorios nacionales? Lisandro Reynes: Siempre es así. Luego que se instalaron, chau...
La opinión de los laboratorios El Cronista Veterinario se comunicó con diversos laboratorios para conocer su posición respecto del ingreso al mercado de Droguería del Sur. Estas fueron las respuestas que ya obtuvimos, mientras seguimos en busca de más opiniones.
Diego La Torre, gerente de Tecnovax Tecnovax se maneja exclusivamente a través del canal de distribución, que tiene una capilaridad importante para alcanzar las demandas de entrega diaria. Seguramente la entrada de nuevos jugadores puede significar alguna disrupción en ese segmento. Nuestra postura es muy respetuosa de la libertad entre oferta y demanda, la competencia no es ajena a ninguno de los actores del mercado. Pero no sé si las empresas que se dedican a productos humanos sopesaron correctamente el ingreso al segmento veterinario, porque recordemos que las distribuidoras a veces entregan productos dos veces por día con valores bajos de compra, mientras que la entrega en farmacias es de miles de pesos. Creemos además que el mercado está correctamente atendido y abastecido por los actuales actores. Pero el sector de distribución es sumamente competitivo, están haciendo un excelente trabajo y de ninguna manera debería preocuparles el ingreso de un nuevo actor. Con la competencia podrán desarrollar nuevas estrategias de marketing y atención al cliente, sobre todo los que ya lo vienen haciendo muy bien. Nosotros no estamos operando actualmente con Droguería del Sur ni tenemos una alianza con ellos, pero no queremos tampoco que sea un tema de preocupación para el resto del canal. Fernando Doti, director técnico de VirbacRuminal Estamos en contra del ingreso de Droguería del Sur, no le vamos a vender. Una vez que entran, nadie los puede sacar.
Y van por todo. Primero por el margen de los distribuidores más de 100 pymes en todo el país y el trabajo de más de 3.000 personas empleadas en las distribuidoras pertenecientes a la cámara CADISVET. Me lo han confesado a mí “Hoy vamos por el 30% del distribuidor”…¿y mañana irán por el 70% del veterinario? Terminarán vendiendo productos veterinarios en las farmacias, hay una ley que lo permite. También podrán terminar con los equipos de venta de los laboratorios y otros miles de puestos de trabajo perdidos. Hay muchísima gente de este mercado interesada en estas reducciones de costos. Para ellos los puestos de trabajo son únicamente costos. También podrá vender genéricos en veterinarias transformándose en competidores de los laboratorios que hoy los habilitan y seguramente terminen instalando grandes pet shops donde vendan también helados y golosinas, o comprarán laboratorios para cerrar toda la cadena comercial. Carlos Molle, director general de Merial No tenemos postura tomada. Preferimos ver el partido de afuera, ya que no nos prendemos en este tipo de polémicas que pueden ser pasible de una acción legal por alguna de las partes que se vea perjudicada, de acuerdo a la Ley de Defensa de la Competencia. Se están diciendo muchas falsedades e infundios que tienen un trasfondo legal muy fuerte. El laboratorio Labyes pidió que les enviáramos las preguntas por anticipado antes de la entrevista pautada. Ante nuestra negativa, prefirieron no dar su opinión.
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Las farmacias que vendan productos veterinarios deberán tener una asesoría técnica por un veterinario, me imagino... ¿o en cualquier momento me venden el antibiótico en la YPF de la esquina? Leopoldo Estol: Saldrán los farmacéuticos a defender sus incumbencias y chau nuevos puestos de trabajo. La clave es la comunicación, la sociedad debe percibir al médico veterinario como referencia en salud animal. Hoy, ese espacio, lo están ocupando muchos actores no veterinarios. Los proteccionistas que curan y recetan, los criadores de animales de raza que vacunan y recomiendan planes sanitarios, los paseadores de perros, los cuidadores de caballos, los ingenieros agrónomos, y sigue la lista Alejandra Escilart: Lo único que falta para que nos revienten los ingresos es que pueda vender una farmacia productos veterinarios. Hugo Ochs Olazábal: Hace unos años en Chile se produjo una situación parecida -cadena Dr. Pet y un conocido laboratorio- y los posteriores intentos por frenar la medicina corporativa -que es una realidad a nivel mundial-. Hoy el fenómeno está impactando en Argentina, ¿no será este un buen momento para plantear empresas concebidas y dirigidas por y para veterinarios? Bernardo A. Otero: Los Veterinarios no deben recomendar nada de esta gente y punto. Tamara Tobio: Lo principal es nuestra cabeza, nuestro saber. Por lo cual debemos
priorizar el valor de nuestra consulta y no tratar de vender la mitad de la estantería para llegar a un número. No soy un comercio que vende productos, soy una médica veterinaria que receto. Rubén Mario Gatti: Siempre pensé que el veterinario tiene una misión principal que es su trabajo profesional, o sea la consulta. Nunca me gustó que los veterinarios achiquen sus honorarios para vender más medicamentos y otros elementos, a mí no me preocuparía que los medicamentos y alimentos los vendieran negocios dedicados a esa tarea (obviamente con el correspondiente asesoramiento profesional). Quizás de esta forma el veterinario deba empezar a cobrar bien su consulta que es lo que corresponde. Roberto Segura: Trabajo en Salta capital, vivo exclusivamente de la profesión, no vendo alimentos balanceados, ni collares ni correas, sólo camilla y una farmacia muy modesta. Entendí que la distribución de remedios veterinarios la harían las droguerías de humanas, de ahí a que se vendan en farmacias... no sé, pero me parece una muy buena opción ya que las distribuidoras del canal veterinario venden productos veterinarios hasta en las verdulerías. Creo firmemente que esto no se plantearía si estas distribuidoras trabajaran con ética y en los lugares que corresponden. Federico Ezequiel Fandiño: ¿Alguien tuvo acceso a alguna declaración de un consejo o colegio profesional al respecto de este tema?
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Oftalmología para los animales de Mundo Marino
Murió Peter Ihrke
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l Dr. Leandro Bernades nos envió una curiosa foto. Estuvo trabajando en el complejo Mundo Marino de San Clemente del Tuyú, revisando algunos de los animales que la Fundación rescata a intenta devolver a su hábitat natural.
El colega tuvo que chequear a una foca leopardo y a un delfín rescatado de redes de pescadores que tenía queratitis. También atendió lobos marinos con úlceras de córnea superficiales, y un elefante marino con secuelas de uveítis.
amentable pérdida para todos. El 20 de febrero falleció Peter Ihrke, el gran dermatólogo reconocido mundialmente. Sufría de cáncer desde hacía mucho tiempo. Inmediatamente después de conocida la noticia, colegas de todo el Mundo dieron sus muestras de afecto en las redes sociales, inclusive de varios países latinoamericanos. Nosotros lo recordamos de muchos congresos, y de nuestra última vez que tuvimos noticias: su gira por Argentina (pueden leer la nota de archivo en http://issuu.com/elcronista/docs/vet87/11) Nuestros recuerdo y agradecimiento para el colega y apoyo a toda su familia.
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Ondansetrón El ondansetrón es un potente antagonista y altamente selectivo de los receptores tipo 3 de la serotonina (5-HT-3). La liberación de 5-hidroxitriptamina o serotonina (5-HT) estimula los receptores 5-HT3, y es responsable de originar el impulso al centro del vómito, a través del nervio vago (mecanismo periférico), o bien, a través del estímulo directo del centro del vómito y/o zona desencadenante quimiorreceptora (mecanismo central). Por lo tanto, el efecto de ondansetrón en la prevención de la náusea y vómito se debe al antagonismo de la serotonina en los receptores 5-HT-3, localizados a nivel central y periférico. EL ONDANSETRÒN SE CARACTERIZA POR: Seguridad.: dosis toxicas por encima de 30 veces la dosis terapéuticas, Puede usarse en hembras preñadas y es seguro en animales epilépticos No produce alteraciones colaterales como nerviosismo, hiperexitabilidad o ansiedad. Lo que lo coloca como el antiemético más eficaz con mínimos efectos colaterales. Puede usarse en cualquier franja etárea del animal Puede usarse en animales con insuficiencia renal. Efectividad: único antiemético probado para el control de los vómitos en pacientes oncológicos. Único antiemético que suprime y / o disminuye las terapias de signos asociados a los vómitos como ser deshidratación, dolor, anorexia, apatía. Es el antiemético de elección en vómitos causados por PARVOVIROSIS canina y en animales con falla renal.
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Claves para el manejo de la pancreatitis
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no de los más reconocidos gastroenterólogos a nivel mundial es Michael Willard, de la Universidad de Texas. En la última edición del Congreso de León dio una conferencia sobre una de las enfermedades más complicadas, la pancreatitis. A continuación les acercamos algunos de los consejos más interesantes que brindó el especialista: ¿Cuál es el hemograma típico de un cuadro de pancreatitis? Todos, porque hay un hemograma diferente en cada caso de pancreatitis. No hay uno patonogmónico de la enfermedad. Por eso el hemograma no sirve ya que puede arrojar diferentes resultados en distintos casos: algunos con aumento de los valores, otros con cifras normales y otros disminuidos, refiriéndose al hematocrito, glóbulos blancos, plaquetas y otros rasgos del hemograma ¿Sirve precisar la amilasa y la lipasa? No, “son basura” aseguró Willard. “Es como tirar una moneda al aire, tiene 50% de sensibilidad y 50% de especificidad para el diagnóstico de pancreatitis. Es decir, si diagnostica es casi por suerte”. El test de inmunodiagnóstico rápido para pancreatitis canina, cPLI tiene una sensibilidad del 80 al 85% y es el más sensible ¿El problema del test? Lamentablemente se juntan en la misma bolsa los casos simples y los graves de pancreatitis, sin discriminar cuantitativamente la gravedad del caso. En un hemograma vemos que si el número de glóbulos blancos es de 30.000 no es igual que 10.000. Pero si tenemos un cPLI puede ser tanto un caso simple como gravísimo”, explicó Michael Willard. ¿Hay que operar? La pancreatitis no es una enfermedad quirúrgica. “Nunca operen una masa en el páncreas. Gastarán mucho dinero, el animal se sentirá peor y no lograran obtener mucho más que una biopsia”, dijo. “Siempre busquen las razones para no operar. Hagan tratamiento médico lo más que puedan para evitar descomprimir
Michael Willard
Siete errores en el diagnóstico de la pancreatitis canina 1 Pedir amilasa, lipasa o TLI 2 No pedir radiografías o ecografías abdominales 3 No repetir la ecografía abdominal 4 Esperar la presentación “clásica” de la pancreatitis 5 Dar una terapia de sostén “complaciente” 6 Realizar cirugía de forma agresiva e inapropiada 7 Ver los estudios e imágenes y no al paciente el tracto biliar. Repito, eviten operar a los perros con pancreatitis. En gatos es diferente, con la cirugía van mejor”. La terapia médica debe ser por un tiempo prolongado, deberemos tener paciencia: tardaremos seis días como mínimo, para bajar los valores de bilirrubina. ¿Qué dieta recetar? “Deberemos dar alimentos lo antes posible, y aunque la grasa es promotora de la enfermedad no debemos hambrear a nuestros pacientes”, explicó. La dieta debe ser baja en grasa y podremos utilizar ingredientes naturales como la papa y el arroz. ¿Usar nutrición parcial por vía parenteral? Mike puso el nombre en letras muy pequeñas para que nadie lo pueda leer ya que el no recomienda la alimentación por vía endovenosa sino por la colocación de un tubo en el yeyuno. La yeyunostomía la realiza sin cirugía, por medio de un kit para la colocación del tubo
por vía transabdominal. ¿Cómo administrar fluidos? “El error más común en la terapia de la pancreatitis es no dar suficientes cristaloides”, afirmó. La mayoría de los colegas subestima la tasa de deshidratación. Por eso, si calculan 10% de deshidratación, ajusten para arriba (den para 12 a 13%). En general, y a pesar de estar indicado el uso de plasma, no lo hace por el costo. Utiliza coloides si la albúmina es < 2, aunque no tiene estudios que avalen dicha suplementación. ¿Anticoagulantes? El uso de heparina y otros “son una pérdida de tiempo”. ¿Hay que usar corticoides? Tema controvertido si lo hay es el uso de los corticoides en pancreatitis y en casos de shock en general. Willard comentó un trabajo del Journal of Critical Care Medicine del año 2008 (36: Págs. 296- 327). Luego, recomendó tener una postura en el medio de
los extremos, entre no dar nunca y aplicar siempre GCC. En algunos animales que tienen insuficiencia adrenal concurrente son útiles. Y dijo: “Pueden usar dosis juiciosas de corticoides”. En algunos perros con pancreatitis la aplicación de GCC da buenos resultados pero… “si llegan a decir que Mike Willard dijo que hay que usar corticoides en casos de pancreatitis voy a buscarlos personalmente, en el rincón del planeta donde vivan”, advirtió. Entonces, a usar los corticoides de manera juiciosa. ¿Analgésicos? La morfina no es su favorita. Prefiero el fentanilo. “No utilizo morfina nunca en mi carrera profesional”, afirmó. ¿Butorfanol? Es un analgésico muy débil en casos de pancreatitis severas. Solo debemos utilizarlo para sedar al paciente. ¿Heparina? “Si tienen un cuadro de coagulación vascular diseminada por años se utilizaba la heparina. No creo que hoy siga pensándose igual. Creo que es mejor el plasma aunque es un tema muy controversial. Podría ser útil la heparina de bajo peso molecular para conservar la circulación micro vascular”. ¿Cuáles son las drogas que pueden causar pancreatitis? No son tan frecuentes los casos por drogas como por el mal manejo del páncreas y la cirugía. Son todos casos iatrogénicos. ¿Qué dosis de corticoides recomienda? La dexametasona no me gusta Utilizo prednisolona a 0,5 mg/ kg y en casos de usar dexa a 0,1 mg/kg. ¿Maropitant? Es “la droga del momento”. El problema es que es tan buen antivomitivo que puede enmascarar casos que no han sido resueltos de manera completa como por ejemplo, un cuerpo extraño. Dejan de vomitar pero el objeto sigue dentro del animal y termina perforando el intestino. El maropitant se está indicando también en la cistitis idiopática felina y también como analgésico, aunque parezca extraño, para tratar el dolor.
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Jueves 6 de marzo de 2014
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