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CONFIRMADO: DROGUERÍAS DE HUMANOS DISTRIBUIRÁN PRODUCTOS VETERINARIOS La empresa Droguería del Sud llegó a un acuerdo con una multinacional y un laboratorio nacional. En el sector de los distribuidores de veterinarios estiman que pueden perder hasta un 25% de sus ingresos y ya piensan en reducir costos. ¿Cómo afectaría este cambio a los veterinarios prácticos?. PÁG. 3
El 50% de los perros diabéticos tiene infecciones urinarias PÁG. 4
Presentamos los libros digitales gratuitos en La Plata PÁG. 4
José María Carrillo Poveda
DIEZ CLAVES SOBRE PACIENTES EN TRAUMA Les contamos los principales consejos que brindó el especialista español José María Carrillo Poveda. PÁG. 2
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EL CRONISTA VETERINARIO
DIEZ CLAVES SOBRE TRAUMATIZADOS
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n el Vetebook de este mes incluimos un artículo sobre conceptos centrales para el manejo de pacientes en trauma, que brindó el especialista español José María Carrillo Poveda en una reciente visita a nuestro país. Las diez frases principales fueron: 1- “Lo primero en sospecha de trauma medular es atarlo a la mesa o tabla” En humanos con traumas lo primero que hacen es colocarle un collar en el cuello. En veterinaria lo atamos a una tabla. Aun si no la tenemos, un pizarrón sirve. 2- “Evaluar la existencia de dolor profundo”
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Las lesiones que cursan sin dolor profundo son las más graves. Si tiene dolor profundo, más del 50% de los animales traumatizados tendrá una vida normal, aunque no serán los campeones del mundo, según Carrillo. Deben tener bien claro si el paciente experimenta o no dolor profundo. Si al pinzar retira la pata, es sólo un reflejo. Lo correcto es apretar con el dedo con toda fuerza (de “mala leche”, según José). La conciencia del dolor la podemos evidenciar en las pupilas, al ver una midriasis que acompaña el apretón. 3- “No podemos evaluar lesiones
profundas con una radiografía” Una buena radiografía no exime de la falta de dolor profundo y viceversa. Las lesiones medulares no se ven en la RX por ser tejido blando. Nunca debemos decir: “Tiene una fractura medular, el pronóstico es muy malo”, sino preguntarnos cómo está el perro? ¿Cuál es su performance en la realidad? Debemos pensar siempre en el perro. 4- Métodos de diagnóstico para la médula “Lo primero es manejo, manejo y más manejo”, aseguró el especialista. Luego ayudarnos con sedación o anestesia para manipular correctamente al paciente y sin riesgos de realizar malos movimientos que empeoren las lesiones, o de ser agredidos por el perro. Podemos hacer RX seriadas o en stress, mielografías y/o una tomografía axial computarizada. Remarcó la importancia del contraste en las RX. 5- “No hablen de pronóstico en cirugías de médula” “Nunca digais que volverá o no a caminar”. Siempre es
algo relativo. Contó el caso de un cirujano que operó la columna de una persona muy famosa. Al responder la pregunta del periodismo sobre las chances de recuperación, respondió: “de 0 a 100%”. 6- “Utilizo corticoides las primeras ocho horas del trauma” El uso o no de corticoides es un tema controvertido. Para Carrillo es como creer en Dios. “En humanos se utilizan y nosotros en Valencia, también, en las primeras 8 horas”, comentó. Succinato o acetato de metilprednisolona endovenosa a una dosis de 10 a 30 mg/kg o en infusión continua de 5,4 mg por kilo por hora. 7-”El reposo es clave” Debe ser fijo y bien estricto el reposo del animal. 8- “Tengan a mano un tomógrafo de un médico conocido” Mucha importancia a este estudio y a saber dónde ir cuando tenemos la necesidad de hacer un estudio. 9- “La mejor forma de aprender a operar es hacer una pasantía”. 10- “Nunca se apuren a operar, que el perro les diga cuándo”.
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CONFIRMADO: DISTRIBUIDORAS DE HUMANOS VENDERÁN PRODUCTOS VETERINARIOS
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o que hasta el mes pasado era un rumor ya se transformó en una noticia. Droguería del Sud, una importante empresa que comercializa productos de medicina humana, comenzará en breve a distribuir medicamentos veterinarios. La firma ya alcanzó un acuerdo con una importante multinacional y un laboratorio nacional. La novedad despertó una enorme preocupación entre los distribuidores dedicados al mercado veterinario, que ya están analizando medidas defensivas. La Droguería del Sud pertenece a la familia Macchiavello, la misma que posee el laboratorio Temis Lostaló. Además, es uno de los principales proveedores de la cadena Farmacity. En la cámara de los distribuidores del mercado veterinario, CADISVET, advirtieron que la entrada de empresas de humanos podría hacerles perder hasta un 25% de sus ingresos,
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con lo cual algunos ya están pensando en reducir personal o incluso en mudarse a depósito o instalaciones más chicas. Ante este panorama, CADISVET envió diversas cartas al Consejo Profesional de Médicos Veterinarios de la Capital Federal, al Colegio bonaerense y a otros referentes del mercado. Las versiones indican que la empresa de humanos habría mantenido reuniones con la mayoría de los laboratorios para ofrecerles sus servicios. De hecho trascendió que Bayer habría rechazado la posibilidad, por una cuestión ética y además porque no pueden mezclar sus listas de productos con los de humana, por políticas de la empresa a nivel internacional. Si el ingreso de las distribuidoras de medicinas humanas se concreta y se amplía, en el mercado veterinario podría producirse un verdadero terremoto. Primero, porque esas empresas ingresarían con una
agresiva política de compras (adquirirían varios meses de producción de los laboratorios para tener stock) y de precios bajos, para ganar mercado. La incógnita es que sucederá luego tanto con los precios como con el abastecimiento, si logran consolidarse en una posición de preponderancia. A su vez, si muchos distribuidores perdieran poder y hasta desaparecieran, y la distribución quedara en manos de pocas manos, ¿cómo harán los laboratorios para evitar que esos distribuidores “elijan” qué productos vender, y dejen a los demás sin llegada a las clínicas? Otra duda: ¿qué impediría a las nuevas distribuidoras vender ciertos productos genéricos que elaboran laboratorios de humanos y que bien se pueden recetar a animales, dejando de lado los medicamentos
específicos que hacen los laboratorios de veterinaria? Ahora, ¿cómo afecta esto a los veterinarios prácticos? Hay muchas preguntas que se abren a futuro. Por ejemplo, dado que la distribución de productos veterinarios será para las empresas de humana un negocio secundario, ¿estarán dispuestas a atender pedido chicos, de poca cantidad de vacunas o pipetas, como suele suceder cotidianamente con varias clínicas de escala barrial? Y si lo hacen, ¿a qué precio pondrán esos productos? En segundo lugar se plantea otra duda. ¿Qué les impediría a las distribuidoras de humanas llevar los productos veterinarios a las farmacias, e incluso a grandes cadenas? Si eso sucediera, muchos veterinarios perderían la posibilidad de vender esos productos, como ya sucedió hace años con los alimentos balanceados, por ejemplo. No es una cuestión improbable: tanto en EE.UU. como en Chile hace años que las farmacias de humanos venden pipetas y otros productos. Desde el sector de los distribuidores apelan a que se preserve la “identidad” del mercado veterinario. ¿Tendrán el apoyo de los veterinarios a partir de ahora, considerando que muchos no tienen una buena imagen de los distribuidores? A su vez, si los distribuidores se ven obligados a reducir drásticamente sus costos, ¿qué harán las instituciones que cuentan con ellos a la hora de apoyar congresos, conferencias y otras actividades?
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“EL 50% DE LOS PERROS DIABÉTICOS TIENE INFECCIONES URINARIAS”
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no de los temas que presentamos en el Vetebook de este mes es el manejo de pacientes con infecciones urinarias. En este sentido, les acercamos lo más importante de la conferencia que dio en nuestro país uno de los principales referentes internacionales del tema, el Dr. Joseph Bartges, de la Universidad de Tennessee, en EE.UU. En primer lugar, Bartges aseguró, con respecto al estudio del sedimento urinario, que debemos teñirlo siempre, porque sin la tinción se identifican bacterias sólo en el 40% de los casos. Con Diff Quick, según el trabajo de Swenson del año 2004, tendremos valores predictivos mayores al 90%. Pero recalcó que para diagnosticar infecciones urinarias deberemos hacer un cultivo de la orina. “Es muy fácil y económico”, dijo Joseph y sorprendió a la audiencia con un método muy simple de incubar la placa de Petri con la muestra. “Siembran en agar sangre o en agar sangre y Mac Conkey. Colocan la placa de Petri bajo un velador de escritorio con una lámpara de 60W durante 24 a 72hs. En la superficie de la placa tendremos 3738°C y los resultados del cultivo son tan seguros como los que se obtienen en el laboratorio” sorprendió Bartges.
Dr. Joseph Bartges.
Ahora, ¿por qué ocurren las infecciones urinarias? Sabiendo que el aparato urinario cuenta con mecanismos de defensa contra los patógenos, Bartges preguntó qué hace que se rompan estas barreras naturales y diagnostiquemos UTI. “Las enfermedades sistémicas y los veterinarios somos los causantes de las infecciones urinarias”, aseguró.
Presentamos los libros digitales gratuitos en La Plata
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l 13 de diciembre se realizó en la sede del Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires un encuentro organizado por la distribuidora Kronen, para 40 veterinarios. En esa ocasión, el Dr. Martín Soberano, director de El Cronista Veterinario, presentó los Vetebooks, los libros digitales gratuitos que lanzamos desde septiembre. Además, brindó una conferencia sobre su especialidad, oncología. En tanto, Nicolás Fiasche, de la empresa Baires, explicó las ventajas de las líneas de alimentos Hill’s y Old Prince, que comercializa su empresa.
Diabetes Mellitus, Cushing, son ejemplos de las patologías sistémicas y la colocación de sondas urinarias los de iatrogenia. Luego el especialista aportó una serie de datos que confirman la asociación entre las infecciones urinarias y las enfermedades sistémicas: —El 12-15% de los gatos con Diabetes tienen infecciones urinarias —El 50% de los perros con Diabetes tienen infecciones urinarias. —El 50% de los perros con Cushing tienen infecciones urinarias —El 20% de los perros con enfermedad renal tienen infecciones urinarias —El 20% de los gatos con hipertiroidismo tienen infecciones urinarias Por el lado del tratamiento, Bartges aseguró que debemos hacernos cuatro preguntas antes de pensar como tratar al paciente infectado:
Lanzamos un nuevo Vetebook: “SOS, casos complicados”
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partir de este mes los veterinarios registrados en www.vetebooks.com podrán descargar
En esta primera edición de la línea “SOS”, hay artículos sobre cómo tratar las infecciones
gratuitamente el libro “SOS, casos complicados”.
urinarias resistentes (por Joseph Bartges,
Se trata de un libro que reune diversos temas
de EE.UU:), vacunación contra las giardias
de distintas especialidades, con la idea de brindar
(Gilberto García, México), reproducción (Carlos
herramientas de trabajo para los veterinarios.
Sorribas, Argentina), manejo de pacientes con
Así como en la clínica cotidiana los casos
trauma medular y abdomen agudo (Luis Tello,
no se presentan por especialidad sino todos
Chile) y casos difíciles de traumatología (José
“mezclados”, este libro tendrá temas de todo tipo.
Carrillo Poveda, España).
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1.- ¿Castrado o no? 2.- ¿Tiene enfermedades predisponentes? 3.- ¿Tuvo una infección reciente? 4.- ¿Es un gato, es un individuo genéticamente resistente? Si la respuesta es NO, es una infección simple. Y podremos instaurar un tratamiento antibiótico durante 10 a 14 días o con enrofloxacina 20 mg/kg día por solo 3 días. Por el contrario si el animal tiene enfermedades predisponentes y/o tuvo una infección reciente, no es un gato y es entero, deberemos pensar en una infección complicada. La terapia deberá ser por 3 a 6 semanas y con un cultivo previo. Se deberán repetir los cultivos a la mitad del tratamiento y especialmente al final. Bartges recordó que la histología no nos sirve para detectar bacterias en el tejido y por eso el cultivo es tan importante. La excepción de los casos complicados son las perras con vulvas pequeñas o con cálculos contaminados donde el 18% portan bacterias. Por el lado de la resistencia a los antibióticos, explicó que la mitad de los perros con E.Coli son sensibles a cualquier antibiótico pero el 8% son resistentes a todos. La resistencia a la medicación es un problema grave. ¿Cómo tratar casos de Gram negativos o Ecoli? Los antibióticos que Joe Bartges recomendó son: Enrofloxacina Amicacina Penems Cefotaxima o ceftazidina (inyectables) Cefpodoxine oral La enrofloxacina funciona muy bien. La amicacina es efectiva y mejor que la gentamicina al ser menos nefrotóxica y se aplica una vez al día por vía subcutánea. Cefotaxima o ceftazidina (inyectables) y el Cefpodoxine oral que no es tan efectivo como las cefalosporinas inyectables. Para los Gram positivos y estafilococos debemos saber si son o no resistentes. Si lo son, lo serán a todas las penicilinas y quinolonas. “No deben usar otro antibiótico de la misma familia si fallaron con uno”, aseguró. En esos casos se recomienda el uso de trimetropinsulfas y el cloranfenicol. Bartges comentó que solamente trata a los que tienen signos clínicos. Hay cultivos positivos que luego de 2 o 3 semanas se negativizan y fueron enterococos que generalmente resisten todo tipo de tratamiento antibacteriano.
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Ondansetrón El ondansetrón es un potente antagonista y altamente selectivo de los receptores tipo 3 de la serotonina (5-HT-3). La liberación de 5-hidroxitriptamina o serotonina (5-HT) estimula los receptores 5-HT3, y es responsable de originar el impulso al centro del vómito, a través del nervio vago (mecanismo periférico), o bien, a través del estímulo directo del centro del vómito y/o zona desencadenante quimiorreceptora (mecanismo central). Por lo tanto, el efecto de ondansetrón en la prevención de la náusea y vómito se debe al antagonismo de la serotonina en los receptores 5-HT-3, localizados a nivel central y periférico. EL ONDANSETRÒN SE CARACTERIZA POR: Seguridad.: dosis toxicas por encima de 30 veces la dosis terapéuticas, Puede usarse en hembras preñadas y es seguro en animales epilépticos No produce alteraciones colaterales como nerviosismo, hiperexitabilidad o ansiedad. Lo que lo coloca como el antiemético más eficaz con mínimos efectos colaterales. Puede usarse en cualquier franja etárea del animal Puede usarse en animales con insuficiencia renal. Efectividad: único antiemético probado para el control de los vómitos en pacientes oncológicos. Único antiemético que suprime y / o disminuye las terapias de signos asociados a los vómitos como ser deshidratación, dolor, anorexia, apatía. Es el antiemético de elección en vómitos causados por PARVOVIROSIS canina y en animales con falla renal.
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