Editorial
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Para hacer una revista hacen falta muchas cosas. Tiempo, dedicación, ideas, creatividad, perseverancia por parte de nosotros, los editores. Hace falta mucho apoyo de los profesionales que nos ayudan a construirla cada vez. Su tiempo, su dedicación, su entusiasmo, su seriedad y responsabilidad a la hora de encarar los artículos, los casos clínicos, etcétera. Hace falta el apoyo indiscutible de los anunciantes que confían en nuestras impresiones, apuestan por nuestra revista y deciden número tras número seguir creciendo y ayudándonos a crecer. Hacen falta ustedes, esperándola cada vez, queriendo enterarse de las novedades, revisar la guía para indagar en qué curso van a inscribirse el año que viene, actualizarse, leer los artículos y notas clínicas y técnicas. En estos dos años de vida que estamos cumpliendo, nos damos cuenta que hemos construido una suerte de comunidad alrededor de nuestra querida i presiones. Lo que hace dos veranos surgió como una idea alentadora,“darle vida a una publicación que se dirigiera tanto a odontólogos como a técnicos dentales, brindándoles información sobre la agenda de eventos y formación académica disponible en nuestra provincia y el interior del país, generando espacios de actualidad y actualización, brindando la posibilidad de compartir el conocimiento tanto clínico como técnico y buscando para ello profesionales locales, excelentemente capacitados y con un afán de crecimiento admirable, en fin… con el objetivo de extender brazos que unieran a la profesión toda, articulando intereses, información, novedades, gustos, pasiones que caracterizan a todos los profesionales del ámbito dental”,hoy va vislumbrando futuros cada vez más certeros. Tenemos nuevos anunciantes, nuevos suscriptores, nuevos colaboradores. Estamos contentos. Como ver a un hijo dar los primeros pasos ya sin caerse. Estos dos años no han sido fáciles pero han estado colmados de satisfacciones. Y Expodent Córdoba 2007 fue nuestra gran satisfacción del año. Estuvimos junto a la Fundación Ortodoncia del Centro, colaborando con ellos en su stand con nuestra última edición especial dedicada a su institución. Más de 2000 visitantes se llevaron un ejemplar, participaron del sorteo, muchos de ellos se suscribieron para recibir nuestro newsletter y la revista. Nosotros aprovechamos para acompañar a queridos amigos en charlas y conferencias. Y estamos seguros que esta mega feria del ambiente dental fue un punto de inflexión en nuestro crecimiento y sólo nos resta agradecer a quienes hicieron posible que estuviéramos allí, a la Fundación por todo su apoyo desde siempre, a la Cámara Dental por brindarnos la entrevista y agradecernos nuestra participación, a la Escuela de Graduados de la UNC y la Escuela de Perfeccionamiento del Círculo Odontológico por recibirnos entusiasmados cada vez que buscamos la información a publicar, a todos los que se acercaron al stand para felicitarnos y alentarnos, a los que siempre han estado junto a nosotros, por decirnos sí cada vez que preparamos un nuevo número y ser a la vez nuestro cimiento y nuestro impulso para seguir.
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Sin más preámbulos, les ofrecemos esta última i presiones del año, con todos nuestros saludos y buenos augurios de felicidad para estas fiestas y despidiéndonos hasta el año que viene, esperando encontrarnos todos de vuelta, descansados, renovados y listos para seguir creciendo. Bárbara Couto – Mauricio Micheloud Editores responsables
Guía Dental de Córdoba Año II - Número 6 - Diciembre 2007
Directores Bárbara Couto Mauricio Micheloud Redacción, administración y ventas publicitarias La Rioja 754 - PA - Córdoba (5000) Argentina - Tel.: (0351) 423-1341 guiadental_impresiones@yahoo.com.ar www.revistaimpresiones.com.ar
Colaboradores Dra. María José Spaccesi Dr. Ernesto Spaccesi Adriana Articó Javier Costanza Fotografía y diseño artilugiocordoba@yahoo.com.ar www.artilugioweb.com Agradecimientos Julia Barrandeguy - Ivana Couto Omar Micheloud Nuestros suscriptores y anunciantes Propietarios de la publicación: Bárbara Couto y Mauricio Micheloud Registro de la Propiedad Intelectual Nº 505226.
Las opiniones vertidas en esta revista no necesariamente son compartidas por los anunciantes. Los artículos firmados son de la responsabilidad del autor. El contenido de los avisos publicitarios es responsabilidad exclusiva de los anunciantes. Las notas pueden ser reproducidas, citando la fuente y enviando una copia a: guiadental_impresiones@yahoo.com.ar
EXPODENT 2007
EXPODENT CÓRDOBA 2007
del centro al mundo dental Una vez más recaló en Córdoba la mega exposición dental del centro del país “Expodent Córdoba 2007, 19º Muestra de Comercio e Industria Dental Argentina”. El evento organizado por la Cámara Dental Córdoba (C.D.C.) se desarrolló durante los días 15, 16, 17 y 18 de agosto en el Complejo Feriar Córdoba. Los más de 7.000 asistentes que se hicieron presentes pudieron disfrutar de 95 stands comerciales y 10 institucionales donde pudieron enterarse de las últimas novedades en técnicas y productos. En una charla con Juan Ortíz, gerente de la CDC, nos contó que Los pasillos de Expodent estubieron repletos este año optaron por “hacer cursos
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Erino Rossi en el stand de la Fundación
Laboratorio Articó y colegas
con certificados oficiales, avalados por la Facultad de Odontología de la U.N.C con profesionales de la misma facultad”. Ortíz remarcó que Expodent Córdoba 2007 marcó un crecimiento con respecto a años anteriores y esperaba que “la Expo pueda crecer para el bien del ámbito odontológico, para el bien del profesional y sobre todo que nos ayude en la economía de este país para que nos permita salir adelante”. La idea para el futuro de la Expodent es “seguir creciendo para que podamos ser fuertes y tratar de establecer una feria que llegue a nivel internacional”.
EXPODENT 2007
Impresiones y Fundación Ortodoncia del Centro en Expodent 01. Bárbara y Mauricio (Impresiones) junto con María José Spaccesi (F.O.C.) 02. La conferencia de Erino Rossi a pleno. 03. El od. Ernesto Spaccesi (F.O.C.) durante su exposición. 04. Los técnicos dentales dijeron presente en la charla de Adriana Articó. 05. El stand de la Fundación Ortodoncia del Centro fue visitado constantemente.
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La Fundación Ortodoncia del Centro (F.O.C.) se ha convertido en la corta historia de esta revista en uno de nuestros más estrechos colaboradores. Es por eso que para Expodent Córdoba 2007 nos lanzamos a armar un número en forma conjunta totalmente dedicado a la Fundación. De esta manera Guía Dental i presiones tuvo una presencia de jerarquía en el stand de esta institución cordobesa. Debemos decir que la experiencia fue extraordinaria, fueron miles de personas acercándose a consultar sobre los cursos de la Fundación y solicitando la revista. De eso se trata Expodent, por eso nuestro “gracias” a la Fundación por permitir-
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nos estar presentes. Además, por lo tanto, sumarnos al agradecimiento público de la Fundación Ortodoncia del Centro a la Cámara Dental de Córdoba por habernos permitido formar parte del evento odontológico más convocante del país y por haber logrado una excelente organización del mismo.
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EXPODENT CÓRDOBA 2007 Erino Rossi - 50 años con la Ortodoncia
“50 años con la ortodoncia”
Los stands comerciales centraron la atención de los visitantes en busca de las novedades sobre productos y técnicas del ámbito dental.
Conocimientos básicos para el técnico dental en Ortodoncia, Ortopedia y Odontopediatría. Precio: $ 180 informes y reservas: info@laboratoriorossi.com.ar info@ortodonciadelcentro.com.ar
Expodent Córdoba 2007 fue un marco excelente para la presentación de su libro “50 años con la Ortodoncia, Conocimientos básicos para el Técnico Dental en Ortodoncia, Ortopedia y Odontopediatría”. El libro significa un importante aporte al conocimiento en lo que se refiere a la construcción de todo tipo de aparatología que se usa en la actualidad. El propio Erino Rossi nos comentó que “el libro ha tenido una repercusión que no pensaba. Está siendo solicitado en muchas partes. Y, para los que no lo conocen, el libro tiene, desde el principio al fin, la construcción de todos los aparatos y todas las funciones que cumplen los activadores, las placas, la ortopedia, la ortodoncia, la parte fija y movible. Creo que es un elemento muy necesario para aquel que quiera especializarse en esto y, creo que está volcado en él mi experiencia desde el vamos hasta el final. No oculto nada, todo lo publico en el libro. Y creo que no hay en este momento un libro que tenga la trayectoria de éste en lo que a la construcción de aparatos se refiere”. 8
Carreras
uía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Impresiones Guía Fecha y Guía Dental Requisitos Título Institución y costos ental Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental ImpresionesContacto Guía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental duración Carrera de Odontología
Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba
Tel/ 0351 4333033 www.odo.unc.ar
Duración: 5 años.
Técnico Superior en Prótesis Dental
Fundación Independencia
Tel.: 0351 4238897/ 4258025/ 4258009 info@findependencia. org.ar www.findependencia. org.ar
Duración: 3 años.
Técnico Superior en Prótesis Dental
Instituto Argentino de Prótesis Dental
Tel/Fax: 0351 4281998 / 4231987 iapd@arnet.com.ar
Duración: 2 años y presentación de Trabajo Final.
Técnico Superior en Prótesis Dental
Instituto García Lorca
Tel.: 0351 4239361 informes@garcialorca. com.ar www.garcialorca. com.ar
Duración: 2 años presencial y semipresencial.
Doctorado en Odontología
Escuela de Graduados de la Facultad de Odontología/UNC
Tel/ 0351 4334126 escgrad@odo.unc. edu.ar
Inscripciones desde el 1 al 15 de abril y desde el 1 al 15 de noviembre de cada año.
Título de Odontólogo con dos años de egresado.
Duración 3 años.
Título de Odontólogo.
Carrera de Especialización en Endodoncia Posgrado en Estética Integral
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Fundación Independencia
Tel.: 0351 4238897/ 4258025/ 4258009 info@findependencia. org.ar www.findependencia. org.ar
Estudios secundarios completos.
Duración y frecuencia: Cupo:12 alumnos. 9 sesiones (1 año) mensuales Inicio: abril 2008.
Posgrado en Oclusión Clínica
Duración :12 sesiones mensuales Inicio: abril 2008.
Cupo:12 alumnos.
Posgrado en Oclusión y Prótesis Integral
Duración : 18 sesiones quincenales Inicia: abril de 2008.
Cupo:12 alumnos.
Posgrado en Periodoncia
Duración : 9 sesiones mensuales Inicia: marzo de 2008.
Cupo:12 alumnos.
Posgrado en Rehabilitación Bucal Integral
Duración : 36 semanas Cupo:12 alumnos. Inicia: marzo de 2008.
Cursos Guía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental Guía Dental Impresiones Guía Requisitos Fecha Impresiones y Título Guía Dental Impresiones Institución Contacto Guía Dental Impresiones Guía Dental Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Impresiones Guía Dental y costos duración Los Dientes Retenidos en la Práctica Diaria. Uso de Elevadores
Círculo Odontológico de Córdoba
Instrumentación Mecanizada – Retratamientos. Nivel avanzado
Tel/Fax: 0351 4253951 Tel.: 0351 4216207 / 4241511. info@coc-cordoba. com.ar / www.coc-cordoba. com.ar
Desde el 28 de marzo
Ser Odontólogo
28 de Marzo; 4 y 18 de Haber efectuado un Abril; y 2 y 16 de curso de endodoncia Mayo. teórico-práctico o tener práctica previa de endodoncia clínica.
Ortodoncia Interdisciplinaria Actual. Brackets de autoligado y microimplantes
Inicia 25 de marzo y continúa mes de por medio los cuartos martes de mes.
Curso Clínico Integral de Ortopedia Funcional Dento Facial
Inicia 10 de marzo y Ser odontólogo continúa los segundos lunes de cada mes.
Coronas, Carillas e Incrustaciones Cerámicas
28 de marzo
Cursos de Especialización para odontólogos
Escuela de Graduados de la Facultad de Odontología/UNC
Tel/ 0351 4334126 escgrad@odo.unc. edu.ar
Consultar por cursos y fechas.
Cursos de Especialización para odontólogos y protesistas
Fundación Ortodoncia del Centro
Tel/Fax: 0351 4215424 info@ortodoncia delcentro.com.ar / www.ortodoncia delcentro.com.ar
Consultar por cursos y fechas.
Cerámica sobre Metal Especializada
Centro de Especialización en Prótesis Dental
Tel/Fax: 0351 4710965 c_e_p_d@yahoo. com.ar
Curso particular con fecha a definir.
Cerámica sobre Metal Iniciación
Haber realizado un curso de ortodoncia fija con brackets preajustados de larga duración.
Ser odontólogo o estudiante del último curso
Para técnicos dentales con experiencia previa. Para técnicos dentales sin experiencia previa.
Curso de Implantes Iniciación Curso de Prótesis Fija Básica (sin cerámica)
Curso inicia en abril.
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NOVEDADES COMERCIALES NOVEDADES COMERCIALES NOVEDADES COMERCIALES NOVEDADES COMER
Distribuidores oficiales de la República Argentina CAPITAL FEDERAL AVL Farma - Tel.: 46744420 - Capital Federal Belgrano Dental – Tel.: 4780-4262 – Belgrano Carena Dental – Tel.: 4813-7941 – Barrio Norte Círculo Dental Capital – Tel.: 4925-0463 – Parque Chacabuco Dentalab – Tel.: 4829-2433 – Barrio Norte Dental Artigas – Tel.: 46314639 – Flores (Norte) Dental Flores – Tel.: 4613-4722 – Flores Dentalmax - Tel.: 44317588 - Caballito Floresta Dental – Tel.: 4567-3132 – Floresta Jonte Dental – Tel.: 4504-3479 – Villa Devoto Juramento Dental – Tel.: 4782-7370 – Belgrano Luz Dental – Tel.: 4137-5771 – C.A.B.A Nuxen Deflex – Tel.: 4812-9638 – Barrio Norte
Dipadent - Tel.: 0223-4956432 – Mar del Plata González Dental - Tel.: 0221-4839001 – La Plata Feijoo Dental – Tel.: 0223-4743164 – Mar del Plata Intropido – Tel.: 0223-4921918 – Mar del Plata Kairos Dental – Tel.: 02284-414353 – Olavarría La Dental – Tel.: 0221-4235894 – La Plata Leo Dental – Tel.: 0223-4947571 – Mar del Plata Leonardis Virginia – Tel.: 02262-523263 – Necochea Luz Dental – Tel.: 0291-4532360 – Bahía Blanca Major´s – Tel.: 0291-4546805 – Bahía Blanca Méndez Dental – Tel.: 02284-418484 – Olavarría Roma Dental – Tel.: 02932-421704 – Punta Alta Weinnstein David – Tel.: 0223-4939110 – Mar del Plata
MISIONES Dental San Jorge – Tel.: 03752-427467 – Posadas Odontomisiones – Tel.: 03752-434334 – Posadas
NEUQUÉN Marta Félix – Tel.: 02972-426007 – San M. de los Andes
RÍO NEGRO Patagonia Dental - Tel.: 02941-422235 – Gral. Roca Quik Dental – Tel.: 02944-522992 – Bariloche
SALTA Norte Dental – Tel.: 0387-4214070 – Salta Dental Germán – Tel.: 0387-4225944 – Salta
CATAMARCA ZONA NORTE Beck Dental – Tel.: 4711-9494 – Olivos D`Norte – Tel.: 4795-8527 – Florida Gardent – Tel.: 4713-5517 – San Martín Jonte Dental – Tel.: 4798-3183 – Martínez MJK y Cía. – Tel.: 4730-3578 – Villa Martelli Odontológico Norte – Tel.: 4743-9764 – San Isidro San Martín Dental – Tel.: 4752-6794 – San Martín Silva Dental – Tel.: 4729-9443 – J. L. Suárez
Catamarca Dental – Tel.: 03833-439241 – Catamarca Marcos Ibañez – Tel.:03833-435598 – Catamarca
Jokua Dental – Tel.: 03722-422948 – Resistencia
Dental SEA – Tel.: 0264-4261007 – San Juan Campodónico Dental – Tel.: 0264-4234915 – San Juan Sagitario SRL – Tel.: 0264-4223408 – San Juan
CHUBUT
SAN LUIS
Chubut Dental – Tel.: 02965-438638 – Trelew JV Dental – Tel.: 0297-4462912 – C. Rivadavia R.O.A. Dental – Tel.: 0297-4480510 – C. Rivadavia
Ramiro Pérez – Tel.: 02652-15686768 – San Luis
CHACO
ZONA SUR Catanese Dental – Tel.: 4653-1592 – Berazategui Company Dental – Tel.: 4245-6560 – Temperley Deflex – Tel.: 4241-7762 – Lanús Este Dental Giacchi – Tel.: 4249-8416 – Lanús Dental Varela – Tel.: 4287-8395 – S. Fco. Solano Mily Dental – Tel.: 4225-1185 – Lanús Hernández Dental – Tel.: 4222-4135 – Avellaneda Italy Dental – Tel.: 4275-8367 – Berazategui Quilmes Dental – Tel.: 4253-9399 – Quilmes
Dental Santa Cruz – Tel.: 02966-423315 – Santa Cruz Dental Líder – Tel.: 0353-4531183 – Villa Nueva Dental SD – Tel.: 0351-4235633 – Córdoba Rene Dental – Tel.: 03564-429592 – San Francisco Pereyra Dental – Tel.: 0351-4211632 – Barrio Nueva Córdoba Luz Dental – Tel.: 0351-153326109 – Villa Dique Oscar Paladini – Tel.: 0351-4281998 – Córdoba
Hugo Beas – Tel.: 03783-432857 – Corrientes
ZONA OESTE ENTRE RÍOS
SANTA FE Academia Gómes Paris – Tel.: 0341-4263105 – Rosario Academia Gómes Paris – Tel.: 0342-4540131 – Santa Fe Bugnone Dental – Tel.: 0341-4375817 – Rosario Hechos Dent – Tel.: 0341-4392704 – Rosario Moldo Dental – Tel.: 0342-4583049 – Santa Fe Rene Dental – Tel.: 0342-4541290 – Santa Fe Rene Dental – Tel.: 0349-2504060 – Rafaela Obrist Dental – Tel.: 0341-4385018 – Rosario Tridental SRL – Tel.: 03464-422111 – Casilda
Paraná Dent – Tel.: 0343-4249855 – Paraná
SANTIAGO DEL ESTERO FORMOSA
Graciela Dental – Tel.: 0385-4225377 – Santiago del Estero
Formodent – Tel.: 03717-433969 – Formosa Plus Dent – Tel.: 03717-427117 – Formosa
TUCUMÁN
LA PAMPA Bri Dental – Tel.: 02954-417005 – Santa Rosa Casadent SRL – Tel.: 02954-423070 – Santa Rosa Exveca – Tel.: 02954-424972 – Santa Rosa
BUENOS AIRES Costa Dental – Tel.: 0237-4667838 – Santa Teresita D. Bragado – Tel.: 02342-422062 – Bragado – Tel.: 02293-424529 – Tandil Dental Sur – Tel.: 02932-421198 – Punta Alta
SANTA CRUZ
CÓRDOBA
CORRIENTES
Dental CAF – Tel.: 4627-7100 – Morón Dental Hurlingham – Tel.: 4452-1119 – Hurlingham Dental Sur – Tel.: 4651-0922 – San Justo Círculo Dental Ramos Mejía – Tel.: 4654-7960 – R. Mejía Círculo Dental San Miguel – Tel.: 4469-8800 – San Miguel Haedo Dental – Tel.: 4659-3418 – Haedo R. M. Dental S. A. – Tel.: 4469-2447 – Ramos Mejía Roma Dental – Tel.: 4695-0660 – Isidro Casanova
SAN JUAN
MENDOZA Cuyo Dental – Tel.: 0261-4450767 – Guaymallén Odontología IOC 2000 – Tel.: 0261-4237355 – Mendoza
Den Med – Tel.: 0386-5425608 – Concepción Dental House – Tel.: 0381-4302842 – San M. de Tucumán Génesis Dental – Tel.: 03865-15430893 – Concepción Burgos Dental – Tel.: 0381-4227718 – Tucumán Tucumán Dental – Tel.:0381-4223286 – Tucumán Norte Dental – Tel.: 0381-4219666 – Tucumán
TIERRA DEL FUEGO Moya Dental – Tel.:02901-15517066 – Ushuaia
O´DENT S.R.L. - Tecnología Dental - Tel.: 011 4720-0770 - www.odent.com.ar
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CIALES NOVEDADES COMERCIALES NOVEDADES COMERCIALES NOVEDADES COMERCIALES NOVEDADES COMERCIALES NOVED
DIENTES ACRÍLICOS
ADES COMERCIALES NOVEDADES COMERCIALES NOVEDADES COMERCIALES NOVEDADES COMERCIALES
Ortodoncia, Filosofía M.B.T. -Caso Clínico-
OD. MARÍA JOSÉ SPACCESI - Odontóloga (UNC) Especialista en Ortodoncia (UCA) - Egresada del programa “Superior de Implantología”. A.I.A. University of Miami Collegium internationale oris implantatorum - Docente Fundación Ortodoncia del Centro. Cba. Argentina. - Tesorera Fundación Ortodoncia del Centro.
Caso clínico caninos retenidos Diente retenido se puede definir como aquel al que el hueso, un elemento dentario o el tejido fibroso le impide erupcionar en su posición funcional normal.
OD. ERNESTO SPACCESI -Odontólogo (UNC) Especialista en Ortodoncia (UCA) - Docente Fundación Ortodoncia del Centro. Cba. Argentina. - Docente del Diplomado en Ortodoncia Filosofía BMT. Universidad del Desarrollo, Chile. - Docente Postítulo de la especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento máxilo facial de la Universidad del Desarrollo, Chile. - Disertante de 3M UNITEK para la difusión de la filosofía MBT a nivel nacional e internacional.
Ante un caso clínico donde se observan caninos retenidos, lo primero que hacemos es determinar: Si está posicionado por palatino o vestibular Observar la dirección y posición corono-radicular Si existe daño radicular de los incisivos adyacentes Si tiene espacio para posicionarse
Paciente Sexo: femenino - Edad: 14 años
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Ortodoncia, Filosofía M.B.T. -Caso Clínico-
Fotografías iniciales
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Si los puntos anteriores son favorables como en este caso, se procede a la exposición quirúrgica de la corona y se les cementa un bracket en forma directa. Luego por la aplicación de fuerzas ligeras y continuas habiendo conseguido previamente el lugar se ubican los caninos. En estos casos se requieren algunos meses adicionales de tratamiento para ubicarlos y así poder completar la alineación y nivelación.
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Etapa de Alineación
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Cirugía para la liberación de los caninos superiores
Etapa de Alineación
Etapa de Ajuste y Detallado Final
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Ortodoncia, Filosofía M.B.T. -Caso Clínico-
Fotografías Finales La importancia de los caninos está bien reconocida, por este motivo es importante realizar todos los esfuerzos posibles para colocarlos en una posición ideal, lo cual puede constituir una dificultad considerable. Fig. 22
Fig. 23
Fig. 24
Fig. 25 BIBLIOGRAFÍA Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico. McLaughlin- Bennett- Trevisi. 2002. Manejo ortodóncico de la dentición con el aparato preajustado. BennettMcLaughlin.
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Fotografías Finales
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Conociendo las cerámicas libres de metal
Cerámicas sin metal... un avance al futuro presente FRANCISCO JAVIER COSTANZA M.P. 335 (*)
Actualmente se nos presentan una cantidad de variantes tanto en las técnicas, como en los métodos y fabricantes de cerámica sin estructuras de metal. En este artículo intentaré introducirlos al mundo de la cerámica pura. Pondré énfasis en algunas de las variantes más conocidas y usadas en la Argentina, dándoles a conocer las ventajas y desventajas de cada sistema. Como objetivo principal busco proporcionarles información sobre el avance de la odontología y la técnica dental en este tema, ya que si no estamos actualizados otros sí lo estarán y lograrán dejarnos atrás. Teniendo presente que la información es una de las herramientas más importantes para crecer, más aún en nuestra profesión, en la que la estética progresa cada día más y es uno de los pilares que nos sustentan, si nuestro trabajo no deja conforme al paciente éste buscará quién pueda hacerlo, quedando así cada vez más encerrados en antiguas técnicas que nos inmovilizan. En primer lugar quisiera hacer una clasificación de las distintas formas de cerámica sin metal que se pueden encontrar en el mercado. Comenzaré dividiéndolas en sectores según su forma de cargado. Cerámica pura, carga DIRECTA: Formas de cargado TOTALMENTE de cerámica. sobre REVESTIMIENTO Inyectadas Escaneadas por CAD-CAM y FRESADAS Cerámica pura, carga INDIRECTA: Formas de cargado sobre CASQUILLOS . TIPOS de casquillos: Inyectados (cerámica vítrea reforzada) Infiltrados con vidrio -sobre ALÚMINA pura -Alúmina Mezcla con Zirconio Escaneados por CAD-CAM y FRESADOS Fresada por contacto
Para comenzar evaluaremos porqué no se deberían usar coronas metalo-cerámicas en boca.Ya se ha estudiado que una reconstrucción de metal cerámica, por el simple hecho de realizarse sobre una base metálica, a la que se le debe aplicar un opaco para camuflar su existencia, limita el espesor de la cerámica. A su vez, el metal se oxida en boca y desprende una coloración según sea la aleación que se utilice; si es aleación a base
de oro, el color de la oxidación es marrón, si la aleación es de base paladio, el resultado es gris y si se utiliza una aleación de base cromo, la oxidación es gris azulada. En consecuencia el tono de la cerámica y el teñido de la raíz del diente se verán afectados en gran medida por estos óxidos. También se hace difícil ocultar el borde del metal o línea gris que se observa al cementar la corona. Otra desventaja es la retracción gingival y en algunos casos fallas de unión en metal cerámica o un sobredimensionamiento de la corona. Desde luego que se consiguen resultados satisfactorios, pero no se deben olvidar estos detalles importantes en la biocompatibilidad de los materiales. Obtener una restauración casi imperceptible al ojo adiestrado es más fácil con cerámica sin metal. Al estar libre de toda influencia metálica, la cerámica permite mayor armonía lumínica de la restauración con su entorno y pasa desapercibida. Al hablar de cerámica sin metal, estamos refiriéndonos a una prótesis de máxima estética. Los sistemas de mayor difusión entre los laboratorios actualmente, están bien diferenciados entre ellos. El de menor costo de equipamiento y materiales es el sistema de modelo refractario, en el que se duplica el modelo con silicona de precisión y sobre ésta se copia el pilar en revestimiento. Una vez fraguado el duplicado se le hace un tratamiento de desgasificado; sobre este material se aplican las distintas masas de cerámicas por capas hasta llegar al glaseado o brillo final. Siempre se trabaja sobre el soporte de revestimiento y se lo retira después de glasear la corona, carilla o
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incrustación. El ajuste dependerá del operador, ya que al retirar el revestimiento pueden dañarse los bordes y evitar un ajuste perfecto, es decir su inconveniente principal es el calce, ya que depende de la mano del laboratorista. Otra dificultad es que no se puede volver a cocinar para corregir, ya que se deformará si se pone a la misma temperatura de cargado. Hoy existen masas de cerámica de bajo punto de fusión que solucionan el problema. El otro modo de hacer coronas totalmente en cerámica y en forma directa es por medio de cerámica inyectada (Fig 01).Vienen en pastillas o pellet de diversos colores hasta de color incisal, con lo que obtenemos un color base uniforme, con la forma que se le dio a la corona en cera, o sea, por el sistema de cera perdida se coloca en un aro y se realiza el investido. Luego se pone en el horno de colado a 850ºC por una hora, así pasa al horno de inyectado precalentado a 700ºC , se le coloca una pastilla de cerámica reforzada y sobre ella va el vástago de inyección. Así entra al horno de inyección por 50 minutos. Una vez inyectada se la retira del revestimiento y se le corta el bebedero, estando lista para unos pequeños retoques. Sobre la corona se aplica cerámica, en caso de ser casquillos, en capas estratificada con dentina e incisal si lo desea, o por medio de la pieza diseñada en forma completa y con un pintado externo se la glasea directamente con colores incisales o dentinas intensivas, quedando con una muy buena adaptación y excelente intercambio de luz, ya que no hay superficies opacas que se interpongan dando un perfecto mimetismo con los dientes vecinos. La desventaja es que depende de la marca de pastillas si podrá hacer coronas individuales en el sistema CERGO PRESS, DeguDent o actualmente puentes de 3 elementos en anteriores y premolares con Empress 2 reforzada con disilicato de litio. La resistencia a la rotura es de aproximadamente 120 MPa en IPS Empress 2 y 400 MPa en CERGO PRESS DeguDent. Sistema de escaneado CAD-CAM Hay dos formas de hacer una corona escaneada: a través del modelo o directamente en boca. Para cada uno se utilizará un scanner diferente, esto se realiza en el sistema CEREC 3 SIRONA. Para laboratorio hay un CEREC IN-LAB para scanear modelos o ceras en forma directa. Cuando confeccionamos la corona la podemos realizar en forma completa por medio de este sistema y podemos desgastar un bloque de cerámica con un color mixto, dando ya un color uniforme de dentina e incisal, sólo se debe glasear y queda conformada la C-CA-I (coronas, carillas, incrustaciones) o se podrá pigmentar si se lo desea. Vienen para este sistema bloques en cerámica feldespática en diversos tamaños, de dos fábricas (VITA o IVOCLAR), por desgaste directo de la corona en un bloque del color definitivo, es el proceso Vicrom en CEREC 3, que servirá para C-CA-I, o existen variantes que fresan bloques de alúmina, zirconia o circonio para hacer casquillos y su posterior carga con la cerámica adecuada para cada caso. Se realizan por un proceso el Framework en el que se diseña todo en el scanner, o por medio del proceso Wax-UP que scanea por medio de un encerado de la cofia o puente a realizar hasta 3 piezas, no más de 4 piezas. También se puede tener la máquina en el propio consultorio o laboratorio, diseñando modificaciones en la computadora si es necesario, se lo puede tener en el día, en algunas horas. La desventaja es el elevado costo la máquina de fresado, con su scanner y un horno de sinterizado en caso de tallar casquillos de zirconio o
Conociendo las cerámicas libres de metal alúmina como veremos más adelante. Otra desventaja es que se requiere un bloque para cada caso, con un costo fijo, otro es que el color no se adapta a cada paciente, ya que vienen colores básicos. No se pueden realizar más de 4 piezas en puente y el scanner no toma cúspides muy profundas pues la fresa no podrá tallar en profundidad los surcos dando un anatomía más lisa. Sistema de casquillos Otra forma de hacer cerámica sin metal es trabajar sobre casquillos de diversos materiales, y luego cargar con la cerámica adecuada para cada caso, obteniendo similares resultados. Las distintas formas de casquillos que se pueden realizar: Casquillos de cerámica reforzada, se lo realiza por inyectado como ya lo explicamos, obteniendo un casquillo del color de la cerámica a cargar, dando un manejo muy bueno de espesores y traslucidez, otras formas de casquillos no permiten lograr tan buen paso de luz. Otro sistema es cerámica infiltrada con vidrio (Fig 02-0304-05). Para confeccionar casquillos con una mayor dureza y resistencia al normal funcionamiento de la boca. El sistema más conocido es el IN-CERAM que fue investigado por el francés M. Sadoun logrando una estructura de Al 2 O3 (óxido de aluminio) llamado barbotina y se sinteriza (se coloca en horno a altas temperatura 1150º C por varias horas) y a continuación se infiltra con vidrio, quedando una cubierta que fusiona y refuerza la estructura dando una resistencia a la rotura de 500 MPa. El espesor mínimo del casquillo es de 0,5mm y en estructuras de puentes (no más de un póntico en anteriores) el espesor es de 0,7mm con conectores de 2,5mm de espesor. Se han realizado otras formas de casquillos en IN-Ceram SPINELL, que es óxido mixto de magnesio y aluminio (MgAl2O4) que es de mayor translucidez que In-Ceram Alúmina, pero su resistencia a la flexión es más reducida en un 25%, luego se desarrolló INCeram ZIRCONIA que es óxido de aluminio con mezcla de óxido de zirconio en bajo porcentaje Al2O3-ZrO2, dando una mejora en la resistencia a la rotura de 2 a 3% más, o sea 600 MPa y se utiliza para realizar puentes posteriores, pero hay una mayor opacidad, dando una disminución estética. Las ventajas del sistema son la confección en el laboratorio de todo el proceso y la resistencia es medianamente superior a las coronas inyectadas, dando buen juego de luz. Sin embargo, el tiempo de elaboración de cada corona y la inversión de hornos especiales para el sinterizado, se convierten en desventajas, sumándose un mayor costo en los materiales a utilizar comparado con la inyectadas. Otro inconveniente es que el casquillo
filtra demasiado la luz no dejando atravesarla y dando una mayor opacidad y menor traspaso de luz que las coronas inyectadas, generando similar juego de iluminación que las metálicas con hombro cerámico. Estas coronas no pueden cementarse con sistemas dual de fotocurado, pues no fotopolimeriza al no dejar pasar la luz, sólo con ionómeros auto polimerizables, con fijación adhesiva sólo en incrustaciones , y está contraindicado el grabado con ácido fluorhídrico porque provoca desintegraciones del conjunto. Otro sistema de infiltrado es el realizado por TURKOM CERA u otros que se basan en la confección de casquillos en óxido de aluminio con sinterizado e infiltrado, pero este sistema se carga con una barbotina especial directamente en el modelo con el sistema de adapta. Esta alúmina viene preparada en consistencia fluida y se carga con pincel, dejándola secar unos 5 min. Va al horno a sinterizar a 1070º C por 20 min. y posteriormente se infiltra con vidrio como IN-CERAM, cocinando a 1070º C por 40 min. El tiempo de cargado y cocinado se reduce y el manejo es mucho más fácil y un poco más rápido, con una muy buena adaptación. Otra de las ventajas es que se pueden hacer puentes de férulas completas, y se pueden corregir errores antes del sinterizado, agregando arriba sin problemas y da una muy buena unión, no siendo tan buena la unión luego de estar infiltrada. Se pueden hacer estructura de puentes dada la resistencia a la rotura de 900 MPa, siempre teniendo en cuenta un espesor de pónticos de 4 mm. Viene de varios colores y hoy se ideó una alúmina con cierta flexibilidad que permite tener un poco de resiliencia soportando mejor las fuerzas de la oclusión, sin trasladar la fuerza tan directamente. Una ventaja más es que no tiene distorsión ni cambios volumétricos luego de cocinada. Las desventajas son el elevado costo del kit y en especial que el resultado depende de la mano del técnico para evitar errores de desajuste al colocar la barbotina. También el material es opaco, y en puentes se deben dejar conexiones gruesas. Sistema de escaneado CAD-CAM CERCON En los últimos años se han producido importantes avances tecnológicos para el reemplazo de las prótesis metálicas y metalocerámicas. DeguDent (Dentsply International Company) ha desarrollado un sistema integral de scaneado CAD/CAM, tallado y sinterizado de estructuras de óxido de zirconio en un solo equipo. Este sistema permite la realización de coronas, puentes y férulas de hasta 12 unidades sin necesidad
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Conociendo las cerámicas libre de metal de realizar estructura metálica (Fig. 06) Desde su lanzamiento en el año 2001 más de 600 equipos CAD/CAM se han puesto en servicio en el mundo entero. Durante este período se han producido más de 500.000 unidades (coronas, puentes, etcétera) con el sistema de cerámica Cercon. El sistema consta de varias etapas: el scaneado, por medio de 3 cámaras y un láser que toma en forma perfecta la copia del pilar, luego continúa con el diseño de la pieza sobre el pilar en la computadora, con software de fácil manejo, y posteriormente pasa al tallado de tubos macizos de óxido de zirconio, en una máquina especialmente diseñada y de poco tamaño para laboratorio, y finalmente el sinterizado en un horno a 1350º C, que permite en pocas horas obtener una restauración terminada íntegramente en óxido de zirconio. La gran ventaja del sistema Cercon es que gracias a su composición de óxido de zirconio en un 94%, le brinda una resistencia de 900 MPa, tres veces superior a los sistemas de cerámica inyectada y casi duplica los sistemas de óxido de alúmina. Para el odontólogo la técnica es realmente sencilla ya que no requiere ningún paso adicional a la confección de una prótesis fija standard o metalo-cerámica. Como Cercon consigue un grado extremadamente alto de precisión y exactitud de adaptación (Fig. 07 y 08), se pueden lograr excelentes resultados estéticos con mínimos espesores, debido a que la estructura de zirconio es del color del diente natural, en tonos blanco o marfil . Esto es especialmente crítico en las áreas de los tercios gingivales donde la estética adquiere una real importancia. Este material es biocompatible y su otra gran ventaja es que el proceso de cementado o fijación no requiere técnicas adhesivas, permitiendo ahorrar tiempo y dinero comparado con otros sistemas. Finalmente es importante para el odontólogo y el técnico saber que este sistema está operando en el país, brindando un fácil acceso y una rápida respuesta y pudiendo ser scaneada en Córdoba. La desventaja es el costo de inversión, si se quiere tener todo el sistema, pero también hay formas de escanear sin tener el escáner y así bajar los costos (Fig 09 y 10).
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EL otro sistema de CAD-CAM utilizado para casquillos de alúmina o zirconio fue desarrollado por Procera Nobel Biocare. Se trabaja desde 1994 y tiene las mismas características que el anterior cambiando algunos procesos, por ejemplo en la confección del escaneado. Éste se realiza a través de un scanner por contacto del pilar, no con láser, sino con una especie de fresa de punta redondeada unida a un sistema de brazos finamente articulados que reciben la información y la transfieren a un procesador para su modificaciones si es preciso, con la confección del casquillo ya sea en alúmina o zirconio. Posteriormente se envía por correo electrónico a los dos únicos centros de procesado, (Suiza y EEUU), donde tiene lugar la confección definitiva de los casquillos y el trabajo vuelve por correo aéreo. Como ventaja, podemos decir que es un sistema que tiene muchos años en el mercado y tiene un calce preciso con un sofware adaptado al procedimiento en el laboratorio. La desventaja es la demora en la entrega y el costo más elevado. Otro inconveniente en el procesado de estructuras a puentes, ya que se necesita un nuevo scanner para su confección y el zirconio viene de un solo color (blanco), siendo un poco dificultoso su ocultamiento. Ambos sistemas logran el objetivo de tener una estructura con más de 900 MPa de resistencia y un calce perfecto. Las diferencias que determinan la elección del consumidor se observan en el procesado. El sistema de contacto Es un sistema alemán-austríaco donde se copia una corona originalmente realizada en acrílico, que es la copia fiel tal como quedará en el modelo. Ésta se coloca en una máquina llamada Ceramill System de Amanngirrbach (Fig. 11 y 12), y se fija de un lado de la misma. Un brazo de contacto delimitará toda la superficie de la corona. Este brazo está unido a otro en el que una fresa irá desgastando un bloque de zirconio copiando la misma forma de la corona de acrílico que se encuentra en el primer brazo, pero un 30% más grande para su posterior sinterizado en donde se contrae dando el ajuste exacto de la pieza. Este
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Conociendo las cerámicas libres de metal sistema hizo entrada en nuestro país hace muy poco tiempo y falta experiencia para determinar su cualidades definitivas. Sólo podría decirles que es una exacta copia del acrílico y que ésta se hace a través de la mano del hombre que deberá guiar el fresador, tal como el cerrajero dirige la copia de llaves. Demanda un poco más de tiempo que otros métodos, a su vez se debe hacer un bloque por vez. Se pueden hacer coronas o puentes con una longitud de 4 cm. Posteriormente se debe sinterizar en un horno de la misma manera que los otros métodos. Una ventaja es que vienen cinco colores y de esta forma permite acercarse mejor al tono definitivo. Es importante destacar que no hay escaneados ni otras formas informáticas en este sistema. Todo es mecanizado y manejado por el hombre, por lo cual está sujeto a posibles errores durante su realización.
Conclusión A manera de resumen he querido describir algunas de las opciones que hoy se nos presentan al alcance de la mano. La cerámica sin metal es el futuro de la odontología y la técnica dental, y a su vez es el presente en nuestro país. Los avances son cada vez más acelerados, el tiempo para actualizarnos es cada día menor y la demanda comenzará muy pronto. Como cierre me gustaría decirles que se necesitan técnicos y odontólogos capacitados para cubrir este nuevo nicho y dependerá de cada uno de nosotros ocupar este lugar. Si comenzamos a perfeccionarnos nuestra calidad mejorará y por ende la demanda también crecerá. Algo importante y cada vez más necesario es acrecentar el diálogo de odontólogos con el técnico y trabajar mancomunados hacia un mismo objetivo, sin marcar diferencias, ya que ambos nos necesitamos. De nosotros depende el hacer de la profesión un medio de vida digno y saludable, y no un modo de sometimiento. Esto sólo se logra con manos unidas y no separadas, manos abiertas, no cerradas. Sólo así estaremos contentos con nuestro trabajo y mejoraremos nuestro futuro. (*) FRANCISCO•JAVIER COSTANZA Técnico Dental M.P. 335 | Fundador y director del C.E.P.D. (Centro de Especialización en Prótesis Dental) | Demostrador de cerámica DUCERAM KISS- DeguDent | Dictante de conferencia en Expodent 07 | Dictante en la XXº Congreso Internacional de la Confederación Latinoamericana de Tecnólogos Dentales (Mendoza 07) | Estudiante de la carrera de Odontología U.N.C. FUENTES La información fue consultada en los manuales instructivos de cada sistema.
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Carillas de porcelana
Carillas de porcelana
SUSANA CORA MACPHERSON Odontóloga M.P. 2537
ADRIANA ARTICÓ Médica (UNC) Técnica Superior en Prótesis Dental (M.P. 1024)
Foto clínica -01
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Teniendo en cuenta que la Odontología actual debe ser “mínimamente invasiva” es que el odontólogo debería considerar la confección de carillas estéticas de porcelana en lugar de coronas, preservando así gran parte de la estructura dentaria. Sumado a esto, el futuro de la Odontología restauradora está en la “resistencia” de los adhesivos utilizados para mantener unidas dos superficies (en este caso, diente y carilla).
Carillas de porcelana
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El caso que aquí presentamos se trata de un incisivo lateral vital con compromiso estético (Foto 01) y con la necesidad de una restauración palatino-distal como se observa en la radiografía (Foto 02). El elemento no presenta ningún tipo de sintomatología posterior a la restauración palatina, por lo que se decide realizar una “carilla de porcelana”. Si el odontólogo optara por hacer una jacket, o una corona metálica con frente estético, o una corona de porcelana, el tratamiento es invasivo. Se agrega a esto, que posteriormente al tallado del pilar la pieza dentaria puede adquirir hipersensibilidad, lo que llevaría a tener que realizar la endodoncia y luego un perno. Con las carillas de porcelana no sólo se preserva la estructura dentaria sino que también se logra un excelente acabado estético, incluso superior al de las coronas. La textura de la cerámica es superior a un composite además de tener gran resistencia a la abrasión y estabilidad de color. A nivel marginal las líneas de terminación de la preparación permiten excelentes ajustes lo que favorece la salud gingival. Por último, con las nuevas técnicas de cementado, la “unión” de la carilla grabada y silanizada a la superficie dentaria es altamente resistente.
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Algunas indicaciones de las carillas de porcelana son: alteraciones del color, forma o posición de los dientes fracturas del tercio incisal diastemas (Foto 01, leve diastema mesial) restauraciones con compromiso estético (Foto 01) en dientes vitales (Foto 02). 1º etapa Consultorio Procedimiento clínico Foto clínica -06
Tomar registro radiográfico Determinar el color de la futura carilla Tomar impresiones: para modelos de estudio, para verificar la oclusión (Foto 04) y para confeccionar la carilla provisoria (Fotos 07 y 08) siendo éste último paso muy importante ya que si precisamos cambiar la forma o longitud del diente o cerrar un diastema podemos hacer las correcciones sobre el provisorio logrando así un entendimiento con el paciente. Posteriormente daremos las indicaciones precisas al laboratorio. Foto clínica -07
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Para la técnica del tallado existe mucha bibliografía al respecto (set de fresas, profundidad de tallado, etcétera) Es importante recordar los siguientes puntos (Fotos 05 y 06): A nivel cervical NO tallamos hombro sino una suave chanfler de 0,5mm de profundidad ligeramente subgingival. Puede ser supragingival ya que no necesitamos esconder el margen de la carilla (como sucede con las coronas) por ser invisible. En la zona proximal NO se debe abrir el punto de contacto. En el caso de diastema el punto de contacto se repondrá con la carilla.
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Carillas de porcelana Al acortar el reborde incisal se debe hacer un chanfler por palatino lo más amplio posible según permita la oclusión. Tomamos impresiones definitivas y enviamos al laboratorio donde se realizarán las técnicas correspondientes para la confección de la carilla. Foto lab. -01
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2º etapa Laboratorio Procedimiento técnico Se explicará a continuación la técnica de laboratorio empleada para realizar una restauración estética de porcelana pura, carilla sobre incisivo lateral izquierdo.
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1. Recibimos la impresión y procedemos a realizar los vaciados (Foto 01) Primeramente hacemos el modelo de trabajo con material refractario especial para realizar esta técnica. Para realizar este modelo, comenzamos por encajonar con cera rosa la zona de la impresión donde está la carilla y los 2 elementos vecinos (Foto 03). Vaciamos con revestimiento en la zona, dejamos fraguar 45 minutos (Foto 04 y 05) Sacamos, emprolijamos bien el modelo de revestimiento, eliminando ángulos retentivos (Foto 6). Pincelamos con vaselina como separador (Foto 7) y colocamos nuevamente en la cubeta con la impresión, verificando que esté correctamente ubicado (Foto 8). Vaciamos con yeso densita para tener el modelo completo. Dejamos fraguar. Obtenemos así el modelo de trabajo (Foto 9 y 10). 2. Luego, sobre la misma impresión realizamos un modelo de estudio en yeso densita de todo el molde. Sobre el que luego se realizarán los retoques finales para la adaptación de la pieza terminada (Foto 2).
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3. Preparación de la pieza de material refractario:
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Des-gasificación en horno de colado a 600º de 5 a 10 minutos (Fotos 11, 12 y 13). Sinterización en horno para porcelana: 1- Pre-calentamiento 575ºC, 5 minutos 2- Tiempo de cocción 55ºC/min 3- Temperatura final 1100ºC 4 -Tiempo de espera 5 minutos (Foto 14) Colocar 5 minutos en agua para humedecer el modelo. Secar con papel tissue (Foto 20). 4. Aplicar connector paste (azul) con pincel, cubriendo cuidadosamente la superficie a restaurar (Foto 15). Programa de cocción: 1- Pre-secado 1 minuto 2- Pre-cocción 3 minutos 3- Temperatura de pre-cocción 620ºC 4- Velocidad de cocción 55ºC/min 5- Temperatura final 970ºC 6- Tiempo de espera 1 minuto (Fotos 16 y 17) De ser necesario aplicar connector paste por segunda vez, si la superficie no hubiera quedado completamente cubierta (verificar el brillo que toma la superficie). Y realizamos una nueva cocción en el mismo programa (Fotos 18 y 19). 5. Una vez obtenida esta base de vidrio, procedemos a cargar la porcelana de manera habitual. Humedeciendo el modelo luego de cada cocción (Fotos 21 a 26).
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6. Terminada la restauración, desgastamos el revestimiento para liberar la pieza. Primeramente con fresas (Foto 27) y finalmente arenando con óxido de aluminio a 2 bar de presión (Foto 28). Puede realizarse también un grabado ácido. (Acido fluorhídrico al 10%, 2 segundos, cubriendo toda la corona con cera utílity, dejando al descubierto la zona que va en el pilar o e la cavidad para la incrustación). 7. Adaptamos la pieza terminada sobre el modelo de estudio. Obteniendo de esta manera la restauración final (Foto 29).
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Como puede apreciarse es una técnica sencilla que permite realizar restauraciones desde incrustaciones y carillas, hasta coronas jackets. 3º etapa Consultorio Procedimiento clínico Foto lab. -22
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El cementado es un acto que requiere tiempo y minuciosidad. Debemos realizar procedimientos en la restauración y en el diente.
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En la restauración: 1- Ácido fluorhídrico al 10% durante 5 minutos, lavar y secar. 2- Colocar silano 20 seg., secar. Repetir dos veces más. En el diente: 1- Sacar restos de cemento provisorio. Limpiar con pasta y copa de goma, luego lavar y secar. 2- Grabar con ácido fosfórico al 35% por 15-30 seg., lavar 15 seg. y secar con torunda de algodón. 3- Colocar adhesivo, secar y fotocurar 10 seg. 4- Mezclar el cemento elegido siguiendo las instrucciones del fabricante, aplicar y colocar la carilla en posición presionando ligeramente (Foto 9). 5- Quitar los excesos y rebarbas con un instrumento fino en cervical y palatinoincisal; y con hilo dental en los espacios proximales siempre sujetando la carilla en su posición. 6- Fotopolimerizamos desde todas las direcciones 30 seg. Desde vestibular y palatino entre 40-60 seg. Si aún quedaran excesos de cemento los eliminamos con fresas de pulido o gomas de pulido para porcelana. Finalmente se le impartirán al paciente instrucciones sobre la higiene bucal, factor importante para el éxito de la restauración.