Editorial
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Llega agosto, Expodent se instala en Córdoba y es nuestra excusa para llegar a ustedes una vez más. Con un andar cada vez más seguro, caminando ya nuestro segundo año de vida, creciendo y creciendo decidimos crecer también en el tamaño y nos agrandamos. Volvimos a engalanarnos, retocamos nuestro diseño y nos vestimos con los colores de la Fundación Ortodoncia del Centro. Desde esta “edición especial Fundación Ortodoncia del Centro” les ofrecemos una entrevista al Dr. Alberto José Spaccesi, fundador y director de la fundación; un artículo sobre la selección del color dentario y las ventajas de conocer el color y la luz al trabajar en una restauración protética, por el Od. Waldir Tuesta Dávila; un caso clínico de ortodoncia y el desafío que implican los cierres de espacios residuales en casos con extracciones, realizado por los doctores María José y Ernesto Spaccesi; y un artículo sobre adhesión indirecta de brackets según el método del Dr. Ernesto Spaccesi, escrita por él mismo. La sección de Novedades que inauguramos en el número pasado llegó para quedarse y desde esas páginas hoy les ofrecemos toda la actualidad en productos, materiales, técnicas y marcas que puedan necesitar día a día. Agradecidos por el apoyo y la colaboración de tantos laboratorios, técnicos en prótesis dental y odontólogos ansiosos de formar parte de nuestra revista, anunciando, distribuyéndola, suscribiéndose... Decididos a llegar a cada vez más localidades del interior y a estar presentes en más eventos del ámbito dental... Orgullosos de cada paso dado..., sólo nos resta decir que nos sentimos honrados de llenar nuestras páginas con esta institución cordobesa de gran trayectoria, quien nos ha acompañado y apoyado incondicionalmente desde nuestra primera edición ya hace dos años. Nuestro gran agradecimiento a los doctores Spaccesi. Sin más, los dejamos en compañía de i presiones, la revista dental de Córdoba. 4
Bárbara Couto - Mauricio Micheloud Editores Responsables
Guía Dental de Córdoba Año II - Número 5 - Agosto 2007
Directores Bárbara Couto - Mauricio Micheloud Redacción, administración y ventas publicitarias La Rioja 754 - PA - Córdoba Capital (5000) Argentina - Tel.: (0351) 423-1341 guiadental_impresiones@yahoo.com.ar
Edición Especial Fundación Ortodoncia del Centro Dra. María José Spaccesi - Dr. Ernesto Spaccesi - Dr. Waldir Tuesta Dávila Fotografía, diseño y diagramación artilugiocordoba@yahoo.com.ar Agradecimientos Ivana Couto - Adriana Articó - Juan Couto Nuestros suscriptores y anunciantes Propietarios de la publicación: Bárbara Couto y Mauricio Micheloud Registro de la Propiedad Intelectual Nº 505226. Las opiniones vertidas en esta revista no necesariamente son compartidas por los anunciantes. Los artículos firmados son de la responsabilidad del autor. El contenido de los avisos publicitarios es responsabilidad exclusiva de los anunciantes. Las notas pueden ser reproducidas, citando la fuente y enviando una copia a: guiadental_impresiones@yahoo.com.ar
Entrevista
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FUNDACIÓN ORTODONCIA DEL CENTRO
“Era la estrella que yo buscaba”
Dr. Alberto José Spaccesi y su señora, la Dra. Obdulia García
En esta edición especial, dedicada a la Fundación Ortodoncia del Centro, i presiones entrevistó al Dr. Alberto José Spaccesi, fundador y director de la fundación. Nos contaba que el Instituto de Ortodoncia del Centro tuvo sus orígenes en 1968. La Fundación como tal surgió en el camino, en el año 2.000, por iniciativa de su hija, la Dra. María José Spaccesi. Desde entonces y de manera ininterrumpida ofrece la mejor formación a los odontólogos que se desean formar en ortodoncia.
“La Fundación tiene por finalidad brindarle atención a personas con problemas ortodóncicos, y a su vez formar profesionales idóneos”, explica el Dr. Spaccesi. Es por esto que la atención ortodóncica de los pacientes, pero también la formación académica, la investigación y el desarrollo científico son los pilares de la Fundación. El alcance del trabajo de la Fundación Ortodoncia del Centro ha cruzado las fronteras provinciales, otorgando formación y asesoramiento a lo largo del territorio nacional. Según el Dr. Alberto Spaccesi “acá en el país hemos dado cursos y charlas informativas en casi todas las provincias. Especialmente de la técnica que hacemos nosotros que es la M.B.T., y sobre A.T.M”. De esta manera, se llega a profesionales que por la distancia no pueden acercarse a la Fundación. El propósito es acercar la ortodoncia a otras provincias para facilitar y promover la capacitación y la actualización de odontólogos y protesistas. El orgullo se siente en la voz del doctor al hablar de sus hijos Ernesto y María José, quienes dictan conferencias y llevan adelante la institución cotidianamente y, junto a otros profesionales altamente capacitados, conforman el equipo profesional de la Fundación. Por eso, una característica fundamental es la constitución de un
grupo de trabajo dispuesto a apoyar a quienes se acerquen con demandas de formación. Tal como lo afirma el Dr. Spaccesi: “El hecho de ser una fundación le da una apertura al colega para que se llegue y pregunte, cosa que en un consultorio privado no sucede. Porque la ortodoncia trae muchos dolores de cabeza. Es un importante trabajo de seguimiento y sobre todo de diagnóstico. Eso es lo más importante, aprender a diagnosticar, saber qué es lo que hay realmente para poder dar solución o para poder decirle al paciente qué alternativas de tratamiento puede tener”. Tratamos de que cuando vienen los colegas a consultar sobre sus casos clinicos, podamos ofrecerle nuestra experiencia, brindándoles confianza y respaldo a la hora de solucionar los problemas de sus paciente”. En la Fundación Ortodoncia del Centro se hace énfasis en la prevención, el diagnóstico, el plan de tratamiento y la rehabilitación del paciente, siempre ligado al respeto, honestidad y ética profesional. Esta institución cumple 40 años el próximo año. “Esto comenzó cuando yo era estudiante. Era la estrella que yo buscaba”, nos contaba Spaccesi. Y esta estrella que surgió del sueño de un estudiante, hoy continúa brillando más que nunca.
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Conferencias y Cursos
uía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones Impresiones Guía Directores Fecha y Guía Dental Requisitos Título (*)Impresiones Guía Dental Impresiones Guía Dental Impresiones y costos ental Impresiones Guía Dental ImpresionesInstitución Guía Dental Guía Dental y dictantes duración
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Conferencia: Injertos Óseos: “De la biología a la clínica diaria”
Fundación Ortodoncia del Centro
Dr. Carlos H. Jure
11 de agosto. / Carga horaria: 4 hs.
Para odontólogos. De carácter teórico.
Curso de Ortodoncia y Ortopedia: Disyuntores transversales
Fundación Ortodoncia del Centro
Dr. Ernesto Spaccesi
3 de septiembre. / Carga horaria: 8 hs.
Para odontólogos y protesistas. De carácter teórico - práctico.
Conferencia: Interrelación Odontólogo -Técnico: “Evitando diferencias en rehabilitaciones cerámicas”
Fundación Ortodoncia del Centro
Dr. Waldir Tuesta Dávila
8 de septiembre. / Carga horaria: 4 hs.
Para odontólogos. De carácter teórico.
Curso de Ortodoncia y Ortopedia: A. A. Elástico de Klammt
Fundación Ortodoncia del Centro
Dra. Andrea Busleiman
1 de octubre. / Carga horaria: 8 hs.
Para odontólogos y protesistas. De carácter teórico - práctico.
Curso de Ortodoncia y Ortopedia: Modelador Elástico de Bimler
Fundación Ortodoncia del Centro
Dra. Andrea Busleiman
5 de noviembre. / Carga horaria: 8 hs.
Para odontólogos y protesistas. De carácter teórico - práctico.
Work Shop: “Injerto de mentón y colocación de implantes post elevación de piso de seno maxilar para el práctico general”
Fundación Ortodoncia del Centro
Dr. Víctor Hugo Anze
9 y 10 de noviembre. / Carga horaria: 12 hs.
Para odontólogos. De carácter teórico y cirujía demostrativa en vivo.
Curso de Ortodoncia y Ortopedia: Bionator de Balters
Fundación Ortodoncia del Centro
Dra. Andrea Busleiman
3 de diciembre. / Carga horaria: 8 hs.
Para odontólogos y protesistas. De carácter teórico - práctico.
Para solicitar la agenda dental completa del segundo semestre, pedirla por mail a guiadental_impresiones@yahoo.com.ar
NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADADES NOVEDADES
GUM y BUTLER arriban nuevamente a Argentina a través de Sunstar Americas, Inc., que es la filial en Argentina de la firma internacional Sunstar. “Hemos decidido invertir en el país, ya que confiamos en el potencial de su crecimiento y desarrollo del mercado”, afirmó Mariano Lancestremere, Gerente General Sunstar Americas, Inc. Argentina. El lanzamiento de los productos en Córdoba tendrá lugar durante el mes de agosto, gracias a una alianza estratégica con la empresa Carrizo Dental. Con su marca GUM especializada en el cuidado dental, “Sunstar Americas Inc. apuesta no sólo a posicionarse entre las grandes que compiten en la Argentina, sino también a comprometerse con el consumidor y el profesional de la odontología, ofreciéndole productos de la más alta calidad para el cuidado oral, trabajando en el campo de la innovación para la promoción de una mejor salud bucal”, aseguró Lancestremere. Según señaló,GUM es la primera línea de productos especialmente diseñada para prevenir las causas, y no meramente los síntomas, de la
enfermedad periodontal. Con un entendimiento de los mecanismos y causas mayores de las enfermedades periodontales, Sunstar está desarrollando nuevos productos de forma permanente “con la técnica más avanzada en su ramo” para combatir los efectos adversos de la enfermedad periodontal y su impacto en el bienestar. “El futuro de la categoría del cuidado oral tanto para los consumidores como para los profesionales se presenta como muy prometedor. Conscientes de la importancia de una adecuada y continua higiene bucal, dicho mercado continuará su crecimiento en el mundo. A su vez, los avances tecnológicos en este campo, están expandiéndose a un ritmo acelerado. En este contexto, Sunstar está bien posicionada para este desarrollo global con un fuerte reconocimiento de marca y una sólida reputación”, afirmaron en la compañía. Y a nivel local, Carrizo Dental es quien estará a cargo de la distribución de estos productos, no sólo entre los profesionales de la salud bucal, quienes tienen la función de recomendarlos a sus pacientes, sino también garantizando su llegada 13 a las farmacias de todo Córdoba.
NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVE
Sunstar Americas, Inc. desembarca en Argentina y llega a Córdoba de la mano de Carrizo Dental
NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES N
Conociendo el color y la luz
Selección del color dentario Conociendo el color y la luz Por: OD. WALDIR TUESTA•DÁVILA -Odontólogo egresado de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba. -Docente Fundación Ortodoncia del Centro. -Docente de la Cátedra de Prostodoncia IV B de la Facultad de Odontología de la U.N.C
Cuando realizamos una restauración protética fija, uno de los momentos más críticos se manifiesta durante la selección del color que tendrá la misma. Es un instante en el que podemos condenar al fracaso o llevar al éxito nuestro trabajo. Este artículo sólo intenta dar algunas nociones teóricas, sin hablar específicamente de la toma del color en sí, sino del conocimiento de lo que es el color y sus características y la influencia de la luz y del ambiente sobre la misma.
¿Qué es el color? Cada vez que los rayos luminosos caen sobre algún objeto, éste lo absorbe, modifica o refleja y esta interacción es captada por el ojo e interpretada por el cerebro para dar la idea o sensación de color, por ello resulta siendo un hecho objetivo y a la vez un fenómeno subjetivo ya que cada persona percibe el color de un modo distinto, debido a factores fisiológicos, como sexo, edad, cansancio visual, etc. El color, posee tres atributos básicos, comúnmente denominados las dimensiones del color. Estos atributos definen el color de la misma manera que las tres dimensiones físicas (largo, ancho y profundidad) definen un objeto tridimensional (Fig. 01).
Fig. 02
Croma (intensidad): es la intensidad del color, y por ese motivo, el croma también es Matiz (tonalidad): es la primera dimensión del color. Es el denominado saturación. Es nombre del color (rojo, amarillo, verde, etc.), no existiendo aquella cualidad por la que distinción clara de donde un matiz termina y el otro comiendistinguimos un color fuerte za. La siguiente escala para toma de color dentario posee de uno débil y sólo puede ser cuatro grupos de matices (Fig. 02). usada en la comparación de colores del mismo matiz (azulclaro o azul-oscuro). En la misma escala del ejemplo anterior Fig. 01 tomando uno de los cuatro grupos que poseen el mismo matiz podemos decir, por ejemplo que el color A3 tiene un croma mayor que el color A1 (Fig. 03). Fig. 03
Valor (claridad): también denominado luminosidad o brillo, es considerado la dimensión más importante del color. Es aquella cualidad por la que distinguimos un color claro de un color oscuro, siendo el blanco el de valor más alto y el negro el de más bajo. Si el valor de la restauración estuviera correcto, pequeñas diferencias entre el matiz y el croma no
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Conociendo el color y la luz serían percibidos por el observador, por el contrario, el no poder determinar claramente el valor de la restauración dará como consecuencia un matiz y un croma errado. Esto se debe a que el ojo humano está mucho más capacitado para observar el valor que el matiz y el croma, como veremos más adelante. La siguiente imagen muestra la misma escala de colores ordenada según su valor y en blanco y negro para su mejor apreciación, donde B1 es el color de mayor valor y el C4 el de valor más bajo (Fig. 04). Fig. 04
Muchas de las ondas invisibles al ojo humano (bajo los 350 NM o sobre los 750 NM) son usadas con diferentes fines, como los rayos x. El ojo: podemos percibir cuando los rayos de luz llegan a nuestros ojos, cuyas longitudes de onda impactan contra la retina, que posee cientos de millones de células fotosensibles ubicadas en la parte posterior del ojo que envían estas señales eléctricas al cerebro, donde la composición de la longitud de onda se procesa y se perciben distintos colores. Algunas de estas células (aproximadamente 7 millones) son las responsables de la percepción de los colores (matiz y croma) y son denominados conos, por la forma que poseen. Otras células tienen forma de bastón y son sensibles sólo al negro o blanco (aproximadamente 100 millones), por eso es que el ojo humano esta más capacitado para captar el valor que el matiz y el croma.
Problemas para la selección del color ¿Cómo se percibe el color?
Fuente de iluminación Hay tres agentes que intervienen en la percepción de un El color que percibimos depende mucho del tipo de luz color: el objeto, la luz y el ojo humano. con el cual lo estamos iluminando. Las fuentes difieren unas de otras en su composición espectral, es decir, en las diferenEl objeto (el diente): La dentina es la principal responsa- tes longitudes de onda. ble del color dentario, mientras que el esmalte contribuye Hay diferentes tipos de luz. El primero y natural en el cual sólo a proyectar el color subyacente, utilizando sus prismas pensamos, es el sol, pero el hombre ha desarrollado otros perpendiculares de forma similar al sistema de fibra óptica. como las velas, las lámparas o los tubos fluorescentes. Además, la luz puede ser monocromática (misma longitud La luz: Es el elemento determinante para el aparecimiento de onda) y policromática (constituida por diferentes longidel color. Cada onda es de tamaño distinto, según se mide por tudes de onda). Normalmente las luces bajo las cuales su longitud de onda: la longitud desde una cresta de onda observamos los diferentes objetos, son policromáticas. hasta la cresta adyacente. Las longitudes de onda se miden en La luz solar es la mejor fuente de iluminación, sin embarnanómetros (NM), que equivalen a una millonésima de milí- go hay que tener en cuenta que varía su composición a lo metro. Las longitudes de ondas reflejadas son aquellas que largo del día. Por la mañana tiene un alto porcentaje de determinan el color de los objetos. La luz sensible al ojo huma- rayos ultravioletas, mientras que por la tarde aumentan los no, conocido como el espectro visible, está comprendida entre infrarrojos. Esta variación es suficiente para poner de manilas siguientes longitudes de onda: desde 350 (380) NM para el fiesto el fenómeno del metamerismo que consiste en las color violeta hasta 750 (780) NM para el rojo. (Fig. 05). diferentes tonalidades que puede tomar un objeto, según la luz que incida sobre él. Por eso se aconseja que la toma de color sea realizada entre las 10 de la mañana y las 5 de la tarde, siendo mejor las horas centrales de este rango. Es también recomendable que la prueba del color de la restauración sea en el mismo horario que la toma del color y en un entorno de similares características. Fig. 05
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Conociendo el color y la luz Capacidad adaptativa del ojo humano Nuestro ojo se adapta por naturaleza a la luz que recibe; por ello, se puede dar el caso de que veamos un mismo color como dos matices distintos cuando lo iluminamos con dos luces con distinta composición espectral. Por ello, la iluminación bajo la que realizamos la toma del color debe ser conocida e invariable. Esto se consigue mediante los iluminantes estándares internacionales, que ayudan a controlar las condiciones de luz en que son vistos los colores. Para definir los iluminantes estándar se suelen usar letras y números. • La letra A se refiere a iluminantes basados en lámparas incandescentes de wolframio. • La letra B representa la luz del sol al mediodía con cielo claro. • La letra C representa la luz del cielo norte sin sol. • La letra D recoge los estándares llamados de luz día. • La letra E representa un iluminante de espectro teórico. Cada letra es complementada con un número que hace referencia al componente espectral de la radiación emitida por un cuerpo negro teórico que se calentara a la temperatura de referencia. Por ejemplo, un iluminante muy usado es el denominado D65, que se refiere a un iluminante de luz día, con un componente espectral similar al que tendría el de la radiación emitida por el cuerpo negro si se calentara a 6500 º Kelvin.
adapta al color del entorno de la misma manera que se adapta a la luz que recibe. Por ello, un mismo color será visto de manera distinta si el fondo sobre el que se encuentra es un color fuerte o uno débil. A este fenómeno lo llamamos contraste simultáneo. El siguiente gráfico es un ejemplo fácil de interpretar en base a tonos grises. Como se puede apreciar, el gris claro parece blanco cuando se ve sobre fondo negro. Y los grises medio y oscuro se aclaran considerablemente en la misma circunstancia. Debido a esto, durante la elección del color dentario debemos tratar de tener como fondo colores que no alteren significativamente la percepción de los mis mos, creando entornos neutros como los mostrados en el siguiente esquema.
Bibliografía Fischer J. Estética y Prótesis: Consideraciones interdisciplinarias. Bogotá: Actualidades médico-odontológicas de Latinoamérica, 1999. M. Astrua: Fotocromía básica. EDB, 1982. Pegoraro, L.F. Prótesis Fija. Sao Paulo: Artes Médicas Latinoamérica, 2001.
Contraste simultáneo Cuando observamos un color, el color del ambiente puede influir en la percepción que tenemos de él, ya que el ojo se
Goldstein, Ronald E., DDS. Odontología Estética. Volumen 1. Barcelona: Ed. stm Editores, 2002. Teoría del Color. Revista Alta Técnica Dental- N°5. México, 2000.
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NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADES NOVEDADADES NOVEDADES
al servicio
de la Odontología
Ventajas del uso de Zirconia parcialmente sinterizada * Disminución de tensiones en el material durante el tallado. * Reduce la fatiga de la fresa. * Reduce el desgaste de las fresas (vida útil: 100 unidades).
Nuevamente la ciencia en un paso muy importante a través de la empresa DEGUDENT-DENTSPLY , pone al servicio de protesistas, odontólogos y pacientes, un nuevo producto presentado en su forma más original, el oxido de zirconio en estado puro presto a sinterizar. La comparación con otros materiales arroja los siguientes resultados: IPS Empress 1: 120 MPa, IPS Empress 2: 350 MPa, In-Ceram Spinell: 350 MPa +/-60, InCeram Alumina: 500 MPa +/-50, In-Ceram Zirkonia: 600 MPa +/-30, Procera ( Aluminiumoxide): 600 MPa y finalmente, Cercon® - zirconium oxide: 900 MPa. Esto permite equiparar a Cercon en resistencia, a las estructuras metálicas. Observamos las múltiples aplicaciones de CERCOM sobre distintas resoluciones y casos (fig.1), una estructura en sus dos fases, tallada (parcialmente sinterizada) y posteriormente ya con el sinterizado final (fig. 2), pudiendo definir las ventajas que ofrece el material CERCOM (fig. 3). En la fig 4, se aprecia la alta trasmisión de luz y por último, las distintas secuencias de trabajo y resultado final (fig. 5). De manera que a la ya conocida ventaja de la bio-compatibilidad de los distintos materiales para la construcción de casos en porcelana pura, a través de CERCOM, le agregamos una gran fiabilidad de ajuste, alta resistencia a la fractura y muy buena posibilidad de mimetizacion con el diente natural.
También es importante saber de qué manera se puede acceder a este tipo de resoluciones protéticas, sin necesidad de derivar los trabajos al exterior, y a costos accesibles, para lo cual es de gran ayuda conocer que ya en nuestro país se encuentran instalados varios equipos CERCOM SMART CERAMIC los cuales, mediante el sistema cad-cam o directamente con el modelo base en yeso, ofrecen la posibilidad de realizar este tipo de trabajos a través de varios laboratorios de Buenos Aires y Rosario. En Córdoba, nuestro negocio ofrece al interesado, ya sea el equipo completo (U$S 90.000.00) o solamente el scanner /cad cam (U$S 26.500.00) para un trabajo más económico, rápido y directo, o los datos para el contacto pertinente. Igualmente, la cerámica de revestimiento (CERCOM KISS) para finalizar el trabajo sobre la estructura de zirconio, como así también las demás cerámicas para colocar sobre porcelana pura inyectada (DUCERAGOLD KISS) y métalo- cerámica (DUCERAM-KISS), todas ellas bajo un mismo sistema de trabajo (KISS). Vale decir que son todas iguales en sus funciones y poseen las mismas masas y todas para cocción en hornos convencionales, por supuesto con el material adecuado a cada necesidad, o sea que sólo cambiando las características de composición de las masas, la técnica de trabajo es exactamente igual. Santiago Dondena 23 DENTAL SD
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La ciencia
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Ortodoncia, Filosofía M.B.T. -Caso Clínico-
Caso clínico con extracciones
de cuatro primeros premolares Cierre de espacios residuales en casos con extracciones Por: OD. MARÍA JOSÉ SPACCESI (*) OD. ERNESTO SPACCESI (*)
En los tratamientos con extracciones de PM, nos enfrentamos a un desafío importante que es el cierre de espacios residuales. Una de las grandes ventajas del sistema MBT es su capacidad para utilizar mecánica de deslizamiento, es por este motivo que preferimos realizar el cierre de espacios con arcos con postes soldados.
Paciente Sexo: masculino - Edad: 14 años
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Fig. 01
Fig. 02
Fig. 03
Fig. 04
Ortodoncia, Filosofía M.B.T. -Caso ClínicoFotografías iniciales
Fig. 05
Fig. 06
Es muy importante comenzar el cierre de espacios luego de haber completado las etapas de alineación y nivelación; ya que la fricción será menor. Recuerde que cuando los arcos están deflexionados, durante la mecánica de cierre, a causa de una nivelación incompleta o de sobremordida, no se pueden deslizar de forma efectiva a través de la ranura de los brackets debido al aumento de la fricción. Para el cierre de espacios se utilizan arcos de acero .019” y .025” con postes soldados entre caninos e incisivos laterales y se inicia con:
Fig. 07
Fig. 08
Fig. 09
Fig. 10
Etapa de Alineación
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 14
1º Ligaduras distales pasivas: Se recomienda, antes de iniciar el cierre de espacios, dejar el arco .019” y .025” (acero) colocado durante un mes con ligaduras distales pasivas. Esto permite que se exprese el torque y que se complete la nivelación de las arcadas. 2º Ligaduras distales activas: El cierre se activa agregando módulos elastoméricos a las ligaduras distales; los cuales se tensan hasta que alcanzan el doble del diámetro inicial. Dependerá del tipo de módulo utilizado, la fuerza que se aplicará, aunque para el éxito clínico no es necesaria tanta precisión en los niveles de fuerza ya que el cierre adecuado de espacios se produce en la mayoría de los casos.
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Ortodoncia, Filosofía M.B.T. -Caso ClínicoSe pueden utilizar dos tipos de ligaduras distales activas: Ligadura distal activa tipo I (módulo distal)
Fig. 15
Fig. 16
Etapa de Nivelación Ligar todos los brackets al arco.
Fig. 17
Fig. 18
Pasar el módulo por el gancho del tubo del 6 y el alambre de ligar. Pasar una hebra del alambre por debajo del arco y atarlo al poste, tensando el módulo.
Ligadura distal activa tipo II (módulo mesial) Fig. 19
Fig. 20
Se ligan todos los brackets menos los premolares. Fig. 21
Fig. 22
Etapa de Cierre de Espacios
Se coloca el alambre de ligar desde el gancho molar, se trenza unas cuantas veces sobre sí mismo, se engancha por el extremo a un módulo sujeto al poste del arco. 26
Fig. 23
Fig. 24
Ortodoncia, Filosofía M.B.T. -Caso Clínico-
Fig. 25
Fig. 26
Finalmente se coloca un módulo sujetando el premolar cubriendo la ligadura distal activa y el arco. La activación se consigue tensando los módulos. Estos deben activarse cada 4 o 6 semanas y pueden permanecer colocados en la boca el doble de tiempo; aunque dependerá de la higiene del paciente, el deterioro del módulo elastomérico. Con esto conseguiremos un cierre de espacios residuales de alrededor de 1mm por mes. Obstáculos para el cierre de espacio
Fig. 27
Fig. 28
Etapa de Detallado Final y Asentamiento
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Fig. 30
Fig. 31
Fig. 32
Fig. 33
Fig. 34
Si observamos en los controles que el espacio no se cierra o que no sobra arco por distal de los tubos molares, debemos chequear: Nivelación insuficiente: los arcos rectangulares (.019” y .025” acero) deben colocarse por lo menos un mes en la boca con ligaduras pasivas antes de activarlos. Asegúrese de conseguir una buena nivelación. Brackets deformados: observe que por acción de la masticación no haya brackets cerrados parcialmente o deformados. Interferencia con los elementos antagonistas: observe la oclusión. Resistencia de los tejidos blandos: cuando queda muy poquito espacio por cerrar, éste se puede ver obstaculizado por una hipertrofia gingival, la cual puede provocar la reapertura del espacio después del tratamiento. En estos casos se puede aumentar la fuerza a dos módulos elastoméricos, guardando buena higiene. En algunos casos hace falta la resección quirúrgica. Niveles incorrectos de fuerza: si la fuerza aplicada es excesiva se provoca una deflexión del arco que produce un aumento de fricción y por lo tanto obstaculiza el cierre. 27
Ortodoncia, Filosofía M.B.T. -Caso ClínicoFotografías Finales Esta mecánica de deslizamiento con fuerzas ligeras es un método controlado, efectivo y con muy buenos resultados clínicos a la hora de cerrar espacios residuales. Por: Fig. 35
Fig. 36
Fig. 37
Fig. 38
OD. MARÍA JOSÉ SPACCESI Odontóloga (UNC) - Especialista en Ortodoncia (UCA) - Docente FUNDACIÓN ORTODONCIA DEL CENTRO. Cba. Argentina. Docente Posgrado en Ortodoncia y ATM de la Escuela de Posgrado en Ciencias de la Salud Universidad Católica de Salta Argentina. OD. ERNESTO SPACCESI Odontólogo (UNC) - Especialista en Ortodoncia (UCA) - Docente FUNDACIÓN ORTODONCIA DEL CENTRO. Cba. Argentina. Docente del Diplomado en Ortodoncia Filosofía BMT. Universidad del Desarrollo, Chile. Docente Postítulo de la especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento máxilo facial de la Universidad del Desarrollo, Chile. Disertante de 3M UNITEK para la difusión de la filosofía BMT a nivel nacional e internacional.
Bibliografía Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico. McLaughlin- Bennett- Trevisi. 2002. Manejo ortodóncico de la dentición con el aparato preajustado. Bennett- McLaughlin.
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Fotografías Finales
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Liderando con Calidad junto a usted O´DENT S.R.L. tiene el orgullo de compartir con usted el éxito contundente de ACRITONE y MEGADENT obtenido en Aproden 2007 donde nuevamente se ha confirmado que la excelencia en la fabricación de dientes acrílicos, hoy más que nunca “jerarquizan su trabajo”.
baja calidad, por tal razón y en todos los casos de bajos recursos, la opción es MEGADENT, el diente económico pero de calidad. Recordamos que O´DENT S.R.L. es una empresa que trabaja bajo normas A.N.M.A.T. con rigurosos controles de calidad y trazabilidad, y que cuenta con la más alta tecnología y un selecto equipo de profesionales altamente capacitados y de nivel internacional, permitiéndonos, de esta manera, producir dientes acrílicos a gran escala y brindarle a nuestra gente lo mejor.
Por tal razón, ACRITONE dientes de “alta gama” son los preferidos por el mercado Nacional e Internacional debido a su performance exquisita la cual está a la vista en su presentación, anatomía, coloración, dureza, oclusión, fluorescencia, variedad de colores lógicos, etcétera, logrando como resultante sonrisas inteligenAgradecemos la confianza a todos tes y naturales que perduran en el los profesionales del mundo que tiempo. siguen apostando a la calidad, precio y servicio de ACRITONE - MEGADENT MEGADENT, sigue abriendo cami- y en especial a todos los miles de nos. El nuevo concepto en dientes argentinos que a la hora de elegir económicos presentado en sus tres dientes de alto perfil y confiabilidad tonos “claro”, “medio” y “oscuro” han no se conforman con menos. revolucionado la industria del diente en Argentina y el Mundo, lo cual ACRITONE y MEGADENT, la opción entre otros beneficios, proporcio- Inteligente. nan un gran aporte a todos los profesionales que elaboran prótesis de Jorge Orfeo bajo presupuesto, pero que a su vez O´DENT S.R.L. se niegan a aceptar un diente de Tecnología Dental
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Uno de los problemas más frecuentes en quienes utilizan prótesis dentales es cómo lograr una correcta adherencia y retención al paladar. Así como también evitar que la prótesis se caiga o se mueva, que no produzca dolores, que no tenga ni olor ni mal gusto, no produzca arcadas, en definitiva, que sea confortable para el paciente. MOLLOPLAST-B soluciona en un alto porcentaje estos problemas. Se trata de una silicona monocomponente, termopolimerizable, para rebasar tanto prótesis nuevas como en uso. Se procesa en el laboratorio dental, bajo la supervisión de un dentista. Posee los siguientes beneficios: Mantiene una consistencia blanda - flexible. No tiene olor ni mal gusto. Totalmente inodora. Gran parecido a la encía natural. Sensación portadora agradable y segura. Se adhiere perfectamente al acrílico formando una película o colchón, eliminando posibilidades de dolor. Genera mayor adherencia al paladar y gran estabilidad mecánica. Aplicado correctamente, y siguiendo las recomendaciones de limpieza, puede durar más de diez años, manteniendo las ventajas y beneficios.
Indicaciones de uso: Procesos alveolares agudos con mucosas delgadas. Acolchamiento de la prótesis frente a la línea milohioidea muy marcada, el foramen mentoniano u otros puntos prominentes de proceso alveolar como por ejemplo, en el trígono retromolar o las tuberosidades. Maxilares inferiores con el denominado perfil de vía de ferrocarril. Almohadillado contra la sutura mediana. Para delimitar la línea de vibración palatina y para fijar la prótesis en el maxilar superior e inferior mediante una adhesión aumentada. Para confeccionar prótesis sin retenedores así como para cubrir defectos o deformaciones congénitas o resultantes de operaciones con obturadores estables o hinchables. MOLLOPLAST-B es una silicona blanda y flexible, totalmente inodora y se adhiere al acrílico perfectamente. Estas tres cualidades hacen que el paciente logre confort, comodidad, eliminando las molestias y devolviendo la tranquilidad, para volver a sonreír, convirtiendo su dentadura artificial en natural. Ricardo Jorge Peisajovich CASA BERNARD
Adhesión indirecta -Método del Dr. Ernesto Spaccesi-
Adhesión indirecta de brackets Método del Dr. Ernesto Spaccesi Por: OD. ERNESTO SPACCESI (*) Odontólogo (UNC) - Especialista en Ortodoncia (UCA) - Docente FUNDACIÓN ORTODONCIA DEL CENTRO. Cba. Argentina. Docente del Diplomado en Ortodoncia Filosofía BMT. Universidad del Desarrollo, Chile. Docente Postítulo de la especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento máxilo facial de la Universidad del Desarrollo, Chile. Disertante de 3M UNITEK para la difusión de la filosofía BMT a nivel nacional e internacional.
Los métodos de adhesión indirecta son aquellos en los cuales los brackets son montados sobre un modelo, luego transferidos en conjunto y en algunos casos en particular separados o por grupos a la boca del paciente. Adopte el uso de sistemas de adhesión indirecta hace más de 12 años evaluando diferentes métodos indirectos de adhesión existentes los cuales presentaban inconvenientes en común tales como: La falta de control de los excesos de adhesivo, los tiempos de trabajo reglados por la naturaleza de los medios iniciadores de la polimerización, las plataformas rellenas de acrílicos o compositte prepolimerizados de difícil compatibilidad con los adhesivos empleados para unirlos al diente, múltiples pasos de laboratorio que exponen los sistemas a fallas, el uso de adhesivos especiales y laboratorio con equipos de difícil acceso.
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1º etapa Laboratorio - Secuencia técnica Deshidratar los modelos, es el paso previo indispensable, colocándolos en un recipiente hermético junto a sales anhidridas (silicagel) Realice sobre el modelo marcas guía con lápiz portamina 0,5mm posicionadores compás o el método o calibre de su preferencia. (Foto 01) Secuencia para el montaje de brackets sobre modelos Instrumentos y materiales Explorador Mechero Azúcar Pinza portabrackets (Foto 02)
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Caliente el explorador en el mechero, introdúzcalo en el azúcar (cristales), aproxímelo a la llama para que el azúcar se funda (aspecto del azúcar en estado líquido (Foto 03) no permita que el azúcar se queme ya que en este estado es poco soluble en agua. Tome el brackets con una pinza adecuada atempere el brackets y el azúcar, insérte el azúcar fundida en la plataforma del brackets. (Foto 04). Baja temperatura, dificulta su inserción; alta temperatura carboniza el azúcar. Caliente nuevamente el brackets y adhesivo evitando siempre que el azúcar se carbonice, (Foto 05) pero caliente lo suficiente como para que se una de manera segura sobre el modelo. Aplique el brackets sobre el modelo siguiendo las marcas guía, al soltar el brackets de la pinza el azúcar solidifica instantáneamente al enfriarse y lo une de manera segura; repita la operación con cada uno de los brackets y tubos. (Foto 06) 2º etapa Optimización de la posición de tubos y brackets Para modificar la posición de tubos y brackets utilice una pinza de algodón o disección lisa muy caliente. Esto permite transferir calor, ablandar el azúcar gracias a su termoformabilidad y corregir su posición tantas veces como sea necesario. Aplique presión eliminando los excesos de adhesivo permitiendo que la plataforma tome contacto con la superficie del diente. (Foto 07) 3º etapa Confección de la férula de arrastre Prepare la estructura interna de la férula mediante alambre de acero acero 2mm (rayo de bicicleta) contornee a la forma de la arcada. Con un pincel aplique una muy fina capa de agente separador yeso-acrílico (lo más tenue posible para evitar hidratar el azúcar) no siendo crítico que por descuido entre en contacto con tubos y brackets.
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Mediante pistola de encolar eléctrica, pequeña, de baja potencia y boquilla delgada, utilizando barras para pistolas de encolar finas de color idealmente con brillos, coloque el adhesivo caliente. Primer paso: Aplique una capa sobre las caras linguales (Fig. 01) Segundo paso: Aumente el espesor de la capa de adhesivo en lingual (Fig. 02) Tercer paso: Aplique adhesivo sobre la cara oclusal (Fig. 03) Cuarto paso: Antes de que el adhesivo se enfríe inserte el soporte de acero (Fig. 04) Quinto paso: Aplique algo de adhesivo en la tronera inciso-vestibular (Fig. 05) Sexto paso: Una los brackets desde las alas incisales de los brackets al block oclusal (Fig. 06) Séptimo paso: Aumente el espesor de los conectores. Es muy importante dejar a la vista (libre de adhesivo) gingival, mesial y distal del brackets (Fig. 07, 08 y 09) Octavo paso: Termine de rellenar y emparejar la férula con la boquilla del aplicador y más plástico caliente (Fig. 10) Introduzca el conjunto en un recipiente con agua fría durante por lo menos una hora. Con una espátula separe por lingual la férula del modelo. Lave con jeringa triple para eliminar probables restos de separador o yeso. (Foto 08) Tiempo empleado, aproximadamente 60 minutos por maxilar, algo más si incluye: desgaste de brackets en dientes con poco espacio muy rotados, etcétera. El 50% del tiempo es para ajustar la posición de los brackets. Secuencia clínica Prueba clínica, corrobore el perfecto calce de la férula sobre la arcada del paciente. Lave para eliminar restos de saliva y secado prolijo (paso esencial). (Foto 08) Distribuir el compositte (Transbond XT 3M ESPE) mediante espátula sobre la plataforma de los tubos y brackets. (Foto 09 y 10) Limpieza de las superficies dentaria a adherir mediante brocha y pómez. 33
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Grabado ácido de las superficies a adherir. (Foto 11) Lavado y secado. Aplicación del primer (Trans Bond MIP 3M ESPE) este primer es adecuado en situaciones clínicas con presencia de humedad, brackets con plataformas próximas al margen gingival e inclusive por debajo de éste. (Foto 12) Inserte la férula en posición, presione sólo por oclusal para conseguir un buen calce (evite ejercer presión de los brackets sobre los dientes) Retire los excesos de compositte mediante explorador. (Foto 13 y 14) Fotopolimerizar por gingival 15" cada uno de los brackets sin tocar la férula. Fotopolimerizar 15" por mesial ,15" por distal y 15" por gingival lo más cerca posible del brackets. (Foto 15) Utilice unidades de polimerización que provean intensidades de por lo menos 400 miliwatios por cm2 cuadrado. Con un explorador desprenda la férula del brackets traicionando el termoplástico, mantenga la presión durante algunos segundos para una separación suave y segura. (Foto 16) Retire excesos de compositte con fresa cilíndrica lisa a baja velocidad. Fotopolimerice cada brackets 15" por oclusal para asegurar una correcta polimerización del composite. (Foto 17) Resultado final Caso con todos los bracketts adheridos (sin bandas) (Foto 18) La eficacia de la técnica está sustentada por 12 años de evaluación clínica y cientos de casos montados con la técnica.