117
R E GI S T ER TO V O TE INS ERT ASSEMBLYMAN MARK GJONAJ ASSEMBLY DISTRICT 80
Fletë Regjistrimi për Votues në shtetin e New Yorkut !
Kualifikimi
Emri juaj
Më shumë informacion
Pikat 6 & 7 nuk janë të obliguara
Adresa ku jetoni Adresa ku e merrni postën Mos e plotësoni nëse është e njejtë si më lart
1 2 3 4 6
A jeni qytetar i SHBA ve?
A jeni ose do të mbushni 18 vjeç para ditës së zgjedhjeve?
Mos e plotësoni nëse është e njejtë ose ju nuk keni votuar më parë
Identifikimi
Duhet të zgjidhni një
Nëse keni ndonji pyetje referojuni pikës 12
Mbiemri Emri
Ditëlindja
BeriShA
AGrON
Telefoni
01
01
Pyetje opsionale
Inicialet
1960
5 7
Adresa (Jo P.O.Box)
New York State County
9
12 13
Adresa ose P.O.Box
N e w
Seksi
Emaili
✓M
Iniciali i mesëm F
Qyteti/ Qyteza/Fshati
Emri i mëparshëm
Po
Në cilin vit?
Adresa e mëparshme
Shteti i mëparshëm ose nëndarja në shtetin e New Yorkut Numri i patentës tuaj nga DMV
7 7 6 9 0 0 9 8 0
4 Numrat e fundit të Numrit identifikues social x x x - x x -
Nuk kam patent të shtetit të New Yorkut ose numër social Partia republikane Partia konservatore Partia e Gjelbert Partia e Familjeve Punetore Partia e Pavarur Partia për Barazinë e Gruas Partia e reformës të tjera.......................................
Nuk dua të regjistrohem në Parti Politike
15
11
✓Jo
✓ Partia Demokratike
14
Y O r k
Zip Kodi
P.O. Box
Dua të regjistrohem në Parti Politike
Duhet të zgjidhni një
Mund të mos përgjigjeni në qofteë se dëshironi
Jo
2322 MOther tereSA PL Numri i Apartamentit Zip Kodi 1 0 4 6 1 12k 8 B r O N x Qyteti/ Qyteza/ Fshati
Partitë Politike
Për të votuar në zgjedhjet parësore duhet të jeni anëtare të një nga partitë e listuara përveç Partise së Pavarur e cila lejon votues të paregjistruar të marrin pjesë në zgjedhjet parësore.
✓Po
Nëse përgjigja juaj është Jo, ju nuk mund të votoni vetëm nëse i mbushni 18 vjet në fund të vitit
Votime në të kaluarën 10 A keni votuar më parë?
Informacione të votimeve që kanë ndryshuar
Jo
✓Po
Nëse përgjigja juaj është Jo, ju nuk mund të votoni.
Pa parti
Dua të aplikoj për fletë votimi në mungesë Dua të ndihmoj në ditën e zgjedhjeve
!
16
1 0 4 6
Deklarate: Betohem se
• Unë jam nënshtetas i Shteteve të Bashkuara • Une kam jetuar në kete vend, qytet, qyteze, fshat të pakten 30 ditë përpara zgjedhjeve. • Unë i plotësoj kushtet për t’u regjistruar në shtetin e New Yorkut • kjo është firma ose shenja ime në katrorin poshtë • informacioni i lartpërmendur është i vërtetë. Unë e kuptoj se nëse nuk është i vërtetë, Unë mund të dënohem dhe gjobitem deri në $5000 dhe/ose të burgosem deri katër vjet.
Nënshkrimi Data
11/18/2015
Paid for by Friends of Mark Gjonaj