Kirurgisk behandling vid lipödem

Kirurgisk behandling av lipödem

Med.dr, specialist i plastikkirurgi, Ólafur Jakobsson, har tagit fram denna sammanställning. Kontakt: olafur.jakobsson@gmail.com

Innan ett tillstånd behandlas kirurgiskt måste en diagnos och en indikation fastställas – det vill säga vad är det för fel och varför skall patienten opereras?

Patienter med lipödem – idag uteslutande kvinnor – opereras främst av två anledningar: För att befrias från smärta och för att bli kvitt fettvävnad av störande volym. Kronisk smärta är en kvarnsten och stor volym fett på insidan av låren kan orsaka kobenthet som både skadar knälederna och felbelastar fötterna med påföljande smärta och gångsvårigheter.

Genom åren är ett flertal olika metoder beskrivna för att bli av med oönskad fettvävnad, både friskt fett och lipödemfett.

Gastric bypass – gastric sleeve

Detta är metoder som ändrar tarmkanalen i syfte att minska upptag av näringsämnen. Hos överviktiga – men i övrigt friska personer – rasar vikten, medan patienter med lipödem går ned ungefär hälften av det förväntade. Det vanligaste resultatet är att ansikte och bål snabbt blir smalare, medan stuss, ben och armar inte ger samma smala resultat. Även om underkroppen blir något mindre så kvarstår disproportionaliteten mellan överkropp och underkropp. Denna kirurgi kan rekommenderas de patienter med lipödem som har stort överskott av friskt fett. Men det mesta av lipödemfettet och symptomen det medför, kvarstår.

Kemisk behandling och frysning

Injektion av deoxicholsyra (deoxycholic acid, DCA, ”Belkyra”), används för borttagning av små fettdepåer, till exempel en dubbelhaka. Kan eventuellt användas för borttagning av små knölar eller som en finputsning efter större kirurgi.

Fettceller dör vid temperatur lägre än 10°C och avlägsnas från kroppen genom naturliga processer. Denna egenskap har utvecklats till två behandlingsmetoder, dels genom att kyla utifrån med frysbandage, så kallad Coolsculpting, eller med en injektion av ”issörja” med koksaltlösning.

Dessa metoder kan endast behandla en liten volym fett åt gången och resultatet är svårt att förutsäga, blir tydligt först efter några månader.

Fettsugning

Borttagning av fett med sugning eller skrapning beskrevs första gången i tryck på 1920-talet, medan principen för dagens metoder, att injicera vätska i vävnaden för att sedan suga ut fett och vätska med trubbig kanyl kopplad till en sugmaskin, beskrevs på 1980-talet. Själva fettborttagningen sker då kanylen förs fram och tillbaka genom vävnaden. Rörelsen underlättas av vätskeinjektionen, förutom att den injicerade vätskan luckrar upp fettet så att det lättare lossnar.

Alla typer av fettsugning lämnar sår där fettet tagits bort. Dessa läker på naturligt sätt med ärrbildning som

Foto: Royalty free, Getty Images.

innesluter kvarlämnat lipödemfett. Att operera i samma område igen är mycket svårt innan ärren har tillbakabildats, vilket tar 3–5 år. Lipödemsymptomen försvinner inte om lipödemfett lämnas kvar, symtomen kan till och med förvärras när ärren krymper, vilket är en del av den naturliga läkningsprocessen. Det är därför viktigt att färdigbehandla varje påbörjat område vid varje operation.

Smärtstillning

Val av smärtstillning för en fettsugningsoperation styrs av hur mycket fettvävnad som skall tas bort, var på kroppen den sitter och hur stora ytor som skall behandlas. De tre aktuella metoderna är lokalbedövning, narkos och ryggbedövning.

Lokalbedövning begränsas av hur mycket bedövningsmedel som kan användas och den tid bedövningen varar, ungefär en timme. Om ett större område skall behandlas kan det vara svårt att få bra smärtlindring. En operation i lokalbedövning har således tydliga begränsningar, det kan behövas många ingrepp om ett stort antal liter fett skall bort för att bli symptomfri.

Narkos betyder att patienten sover under hela ingreppet. Uppvaknandet kan upplevas som obehagligt om inte smärtbehandling ges tidigt. Narkos används i första hand när ryggbedövning inte är möjlig, till exempel vid fettsugning av armarna.

Ryggbedövning uppnås med ett stick i ländryggen. Den bedövar från fotlederna till brösten och håller för kirurgi i upp till tre timmar. Patientens vakenhetsgrad kan dessutom justeras efter önskemål från vaken till slumrande. Tiden direkt efter operationen är lugn, då bedövningen sitter kvar. Ryggbedövning är därför ofta förstahandsvalet vid fettsugning i nedre delen av kroppen.

Lipödemfettsugning

Grundprincipen är alltid densamma oavsett metod eller teknik. Fettvävnaden luckras upp med vätskeinjektioner för att sedan sugas ut via en kanyl. Alla metoderna kan användas var för sig eller i kombination under samma operation. I lokalbedövning för små operationer och under ryggbedövning eller narkos om större mängd fett skall tas bort.