Kiropraktoren nr. 4 2013

Tidsskrift for medlemmer af Dansk Kiropraktor Forening / nr. 4 / 2013

KRONISKE Nakkesmerter Ny viden om effektiviteten af træningsbaserede interventioner alene eller i kombination med manipulation samt betydningen af to almindeligt anvendte effektmål. side 10

Dansk Kiropraktor Forening

7

Træning eller operation ved meniskskade og begyndende artroseforandringer?

8

Hvad er mulighederne, hvis konservativ behandling af coccydyni ikke virker?

18

Objektive mål for ryggen og de store leds bevægelighed hos børn

kort nyt

1.1.14 flytter DKF i akademikerhus Foto: Maja Skov Vang

Under overværelse af formand for Dansk Magisterforening Ingrid Stage (t.h. på billedet), DKF’s næstformand Lone Kousgaard Jørgensen og direktør Jakob Bjerre underskrev DKF’s formand Peter Kryger-Baggesen (t.v. på billedet) i juni lejekontrakten for sekretariatets nye kontorlokaler på Frederiksberg. Sekretariatet skal bo i nyt akademikerhus ejet af Dansk Magisterforening og skal dele faciliteter med organisationer som De Offentlige Tandlæger, Den Danske Dyrlægeforening og Jordbrugsakademikerne foruden Dansk Magisterforening og Magistrenes A-kasse. DKF flytter i det nye kontorfællesskab 1. januar 2014.

DKF lejer sig ind i nyt akademikerhus. Læs om huset på Dansk Magisterforenings hjemmeside: www.dm.dk>’Om DM’>’DM’s nye hus

Nye kiropraktorer 13 nye kiropraktorer dimitterede ved kandidatafslutningen på klinisk biomekanik, Syddansk Universitet, før sommerferien. Det relativt lave antal skyldes primært, at det er dimittender, som blev optaget i 2008, hvor optag på alle landets videregående uddannelser oplevede en væsentligt lavere søgning relateret til implementering af ny gymnasiereform. I år har i alt 233 studenter søgt optag på kiropraktoruddannelsen. Samtlige 65 studiepladser er opfyldt. Til næste år kan 85 få plads.

KIROPRAKTOREN indstillet til pris I maj blev KIROPRAKTOREN (nr. 1 2012) nomineret til prisen ’Årets redesign 2012’ i kategorien Fag/ specialmagasin. KIROPRAKTOREN designes af mediebureauet Datagraf.

KIROPRAKTOREN konkurrerede med spejderledernes magasin WIDE og det norske tidsskrift FRI TANKE, som udgives af Human-Etisk Forbund.

Prisen, der uddeles af Foreningen af MagasinDesignere i Danmark ved en fest i Allerhuset, gik til FRI TANKE. Der var indsendt over 750 magasiner til de i alt 23 priser.

2

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

Læs mere: www.sdu.dk

Arbejdsgivers ansvar

Sundhedsstyrelsen har udgivet en pjece, der beskriver arbejdsgiverens ansvar ved ansættelse af autoriseret sundhedspersonale. Pjecen præciserer blandt andet, at arbejdsgiveren altid skal kontrollere en ansøgers autorisationsstatus i Sundhedsstyrelsens autorisationsregister.

Pjecen har endvidere stor interesse for kiropraktorer, der ansætter udenlandsk uddannede kiropraktorer.

Læs mere: www.danskkiropraktorforening

2 0 13

INDHOLD

Dansk Kiropraktor Forening

BESTYRELSENS LEDER

Egenbetalingen bør fjernes for prolapspatienter Meget kort før forhandlingerne om fornyelse af Landsoverenskomst om Kiropraktik skulle begynde i foråret, bad regionerne om udsættelse til efter sommerferien.

Kalenderen viser nu snart september, og vi har sat os til forhandlingsbordet. Vi skal blive enige om en aftale inden efterårsferien med ikrafttrædelse 1. januar 2014.

Vores krav samler sig om forbedrede tilskud til prolapspatienter, henvisningsret til MR- og CT-skanninger i hele landet, modernisering af overenskomsten, fornuftig økonomiopfølgning samt andet, herunder et højere udeblivelseshonorar.

Regionernes krav fokuserer på øget styring og kontrol, fx af økonomi, honorarer og klinikplacering. De rejser også en lang række kvalitetskrav til kiropraktorpraksis.

Vi har hele tiden forventet vanskelige forhandlinger og en aftale afstemt i forhold til rigets økonomiske situation.

Men vi giver ikke køb på vores ambitioner om resultater, der tilgodeser patienterne og faglig udvikling. Vi har derfor med glæde konstateret, at regionerne umiddelbart har mødt vores prolapspakke med interesse.

Pakken går ud på at optimere den konservative håndtering af prolapspatienter i primærsektoren. Den bidrager til at efterleve retningslinjerne om degenerative lidelser i columna, som

Danske Regioner og Indenrigs – og Sundhedsministeriet har udsendt for at sikre tålmodig og relevant håndtering i primærsektoren, inden evt. operation.

Dugfriske erfaringer fra flere regioner viser, at optimerede prolapstiltag i primærsektoren rent faktisk sænker antallet af operationer.

Udover pakkens faglige indhold, der skal sikre kvalitet, hurtig udredning og relevant behandling, er det vores holdning, at egenbetalingen skal fjernes helt for disse patienter.

Kiropraktorer har optimale uddannelsesmæssige forudsætninger for at håndtere prolapspatienter, herunder billeddiagnostiske kompetencer, som understøtter mulighederne for tidlig diagnostik. Kiropraktoren er desuden den sundhedsperson i primærsektoren, som ser det største antal rygpatienter, hvilket skaber de bedste forudsætninger for korrekt diagnostik, ikke mindst i forhold til »gråzonepatienter». Læg hertil det tætte landsdækkende netværk af klinikker uden ventetid.

Prolapspatienter hører til blandt de allermest forpinte patienter, som ofte har smerteforløb i mange måneder.

Det er derfor kun naturligt, at kiropraktorerne har et tilbud til prolapspatienterne uanset deres økonomiske formåen.

Forebyggelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Konsekvenser af sygdomme i muskler og led kan begrænses

DKF’s årsmøde 2013. . . . . . . 5

Faglig fredag 8. november inden generalforsamlingen lørdag

Smerter fra halebenet. . . . . 7

Hvad kan tilbydes, når konservativ behandling ikke rækker?

Hvad er kiropraktik?.. . . . . . 17

Nyt kapitel om kiropraktik i lærebog om smerter

Formand Peter Kryger-Baggesen

Portræt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Lone Kousgaard Jørgensen stiller op som formand

Næstformand Lone Kousgaard Jørgensen

Udgiver: Dansk Kiropraktor Forening Vendersgade 6, 2.tv., 1363 Kbh. K www.danskkiropraktorforening.dk Line Press Sørensen

Rikke Krüger Jensen

Jørn Eichhorn

Ansvarshavende redaktør: Formand Peter Kryger-Baggesen, Dansk Kiropraktor Forening Redaktion: Direktør Jakob Bjerre, Dansk Kiropraktor Forening Konsulent Tanja Skov Carlsen, Dansk Kiropraktor Forening Kommunikationskonsulent Anders Lyck Fogh-Schultz, Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik Kommunikationskomité: Dansk Kiropraktor Forening, Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik samt Kiropraktik og Sundhed Artikelforslag modtages gerne: dkf@danskkiropraktorforening.dk

Anders Jørgensen

KIROPRAKTOREN nr. 5 – 2013 Udkommer 14. oktober Annoncedeadline 23. september Design & Grafisk produktion: Datagraf Communications

Susanne Skov Vendrup

Annoncering i KIROPRAKTOREN: Kontakt Sanne Kolling, DG Media Tlf.: 33 70 76 81 sanne.k@dgmedia.dk

www.danskkiropraktorforening.dk/bestyrelsen

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

3

aktuelt

Vidensråd for Forebyggelse:

Konsekvenser af sygdomme i muskler og led kan begrænses Af Anders Lyck Fogh-Schultz Kommunikationskonsulent på NIKKB

De sidste 20 år er antallet af personer med sygdomme i muskler og led steget med 40 % på verdensplan, og det er en stor udfordring også i Danmark. Men sygdommene kan forebygges, og de negative konsekvenser kan begrænses, viser rapporten Forebyggelse af skader og sygdomme i muskler og led fra Vidensråd for Forebyggelse.

Vidensrådets formand læge, ph.d. Morten Grønbæk, konstaterer: »I de seneste årtier har der været stort fokus på danskernes middellevetid, og hvordan den kan øges. Derfor har man politisk og fagligt især interesseret sig for at forebygge de livsstilssygdomme, danskerne dør af, fx hjertekarsygdomme og kræft, mens de livsstilssygdomme, vi lever med, ikke i samme grad har været i fokus. Det gælder fx muskel- og ledsygdomme.« Rapporten, der er udarbejdet af en tværfaglig forskergruppe bestående af blandt andre professorerne Ewa Roos, Karen Søgaard og Jan Hartvigsen fra Syddansk Universitet, konkluderer i relation til netop forekomst og konsekvenser: »Skader og sygdomme i muskler og led har et epidemisk omfang og er den sygdomsgruppe i verden, der påvirker menneskers fysiske udfoldelse mest i negativ retning. I Danmark har 15 % af befolkningen – svarende til omkring 660.000 mennesker – en eller flere muskel- eller ledsygdomme af mere end seks måneders varighed, og inden for en to-ugers periode har halvdelen af den voksne befolkning oplevet smerter fra muskler og led. Skader og sygdomme i muskler og led starter tidligt i livet, og set over et livsforløb vil næsten alle danskere opleve disse. Danskere mister i gennemsnit syv år med god livskvalitet på grund af skader og sygdomme i muskler og led. Næsten halvdelen af alle erstatningsgodkendte erhvervssygdomme

4

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

»Det er en udbredt opfattelse, at man skal holde sig i ro, når man har smerter og slidgigt. Men man kan faktisk mindske eller helt komme af med sine smerter,hvis man træner og er aktiv.« Ewa Roos, Formand For Arbejdsgruppen stammer herfra, og konservativt beregnet udgør de samfundsøkonomiske omkostninger mere end 20 mia. kr. årligt, svarende til omkring 15 % af de totale sygdomsomkostninger i Danmark.« Ewa Roos, der har været formand for arbejdsgruppen bag rapporten uddyber: »Forskning i sygdomme i muskler og led og deres konsekvenser er underprioriteret i Danmark, men hvis vi skal gøre os håb om at komme disse problemer til livs, må vi løfte forskning i sygdomme i muskler og led op som en national prioritet. Den skal rette sig mod alle aspekter fra mekanismeforskning, epidemiologi, forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering, for skal den uheldige udvikling bremses, så kræver det ikke kun nytænkning; det kræver også samarbejde på tværs af faggrupper, kommuner og regioner.« Jan Hartvigsen fortæller om arbejdet med rapporten: »Jeg er utrolig glad for, at vi nu for første gang i Danmark har en rapport, der fokuserer på forebyggelse af sygdomme i muskler og led. Det har været en spændende udfordring at skulle arbejde tæt sammen med forskere med meget forskellige baggrunde, og jeg håber, at denne rapport vil bidrage til, at vi får mere fokus på muskel- og ledsygdomme, hvor alle fagligheder – inklusive kiropraktorerne – bringes i spil. Rapporten viser, at der i allerhøjeste grad er behov for handling.«

Fakta Vidensråd for Forebyggelse er et uafhængigt råd, der arbejder med forebyggelse af sygdom og fremme af befolkningens sundhed i bred forstand. Vidensrådet har fokus på de sundhedsrisici og sundhedsfremmende faktorer, der betyder mest for danskernes sundhed.

Rapporten kan frit down­ loades på vidensraad.dk, og den kommer efter sommerferien på tryk.

Find rapport: www.vidensraad.dk Se film: vimeo.com/68834918

Aktuelt NIKKB’S KURSER TIL ÅRSMØDE 2013

Årsmøde

Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASM) – background and fundamental technique

nu med faglig fredag

Indhold: Explore an evidence-driven approach to the use of IASM by considering basic mechanisms of action as well as clinical indications of use.

Form: Lecture/discussion and skills training Undervisere: Corrie Myburgh, DC, PhD Sprog: Engelsk Deltagerantal: Max 30 Tidspunkt: Fredag d. 8. november kl. 10.00-18.00 Pris: DKK 1.500. Der kan søges om kompensation for tabt arbejdsfortjeneste eller omsætning fra Kiropraktorfonden.

Næste faglige kongres finder først sted i 2014, men på DKF’s årsmøde til november udbyder NIKKB to kurser i dagstimerne før DSKKB’s faglige arrangement fredag aften.

Neurologi: Udrednings- og behandlingsmuligheder Af Tanja Skov Carlsen, DKF’s sekretariat

DKF’s årsmøde 2013 finder sted 8. og 9. november på Hotel Comwell Rebild Bakker. På grund af successen med Faglig Kongres 2012 tilrettelægges hele fredagen inden generalforsamlingen om lørdagen som en faglig dag. Kl. 10 holder Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik kurser i henholdsvis neurologi og bløddelsbehandling. Kurserne varer hele dagen. Kl. 18 starter

Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekaniks faglige arrangement om kroniske smertepatienter, smerteopfattelse og modulering af smerter. Det vil bl.a. præsentere kiropraktor Søren O’Neills ph.d.projekt og andre resultater fra smerteforskningsmiljøet på Ålborg Universitet.

Medlemmer modtager særskilt invitation til årsmødet. Kursustilmelding foregår separat hos NIKKB.

Indhold: Genopfriskning af basal neurologi og nyeste viden om udrednings- og behandlingsmuligheder til neurologiske patienter.

Form: Dagligdagscases fra kiropraktorklinik.

Undervisere: Emil Greve Pedersen, læge, ph.d.-studerende og Morten Blaabjerg, læge Sprog: Dansk Deltagerantal: Ubegrænset Tidspunkt: Fredag d. 8. november kl. 10.00-16.00 Pris: DKK 1.500. Der kan søges om kompensation for tabt arbejdsfortjeneste eller omsætning fra Kiropraktorfonden.

Medlemmer modtager invitation til årsmødet.

Tilmelding til kurser senest 4. oktober 2013:

www.nikkb.dk/efteruddannelse

Årets Kiropraktor 2013

Kiropraktorprisen

Årets Kiropraktor tildeles en kiropraktor, som har ydet en særlig indsats inden for det kiropraktiske fagområde. Alle medlemmer af DKF – inklusive studentermedlemmer – kan indstille kandidater, som der efterfølgende stemmes om på DKF Forum. Prisen uddeles på DKF’s Årsmøde.

Kiropraktorprisen uddeles af DKF til en person eller institution, der har gjort en særlig indsats enten inden for forskning på det biomekaniske område eller ved at sætte fokus på at skabe ny viden om det kiropraktiske virksomhedsområde. DKF's bestyrelse træffer beslutning om evt. uddeling. Prisen uddeles ikke nødvendigvis hvert år. Alle medlemmer af DKF kan indstille kandidater. Prisen uddeles på DKF’s Årsmøde.

Indstil en kandidat ved at sende en skriftlig motivering til sekretariats­­­medarbejder Pia Ravn pr@danskkiropraktorforening.dk senest den 16. september.Indstillede kandidater skal være uddannede kiropraktorer.

Indstil en modtager af Kiropraktorprisen ved at sende en skriftlig motivering til sekretariatsmedarbejder Pia Ravn pr@danskkiropraktorforening.dk senest den 16. september. Prisen kan ikke søges.

K i r o p r a k t o r e n

/

A u g u s t

2 0 13

5

nyt om viden

Personer med kontorarbejde sidder ned næsten hele dagen

En undersøgelse blandt en gruppe på 44 voksne mænd og kvinder med kontorarbejde viser, at de i gennemsnit sidder ned 74 % af arbejdstiden og 56 % af fritiden på hverdage, eller i alt 11 timer om dagen. Deltagernes stillesiddende tid blev målt med et accelerometer, der registrerede personens bevægelser. Internationale undersøgelser peger på, at personer, der sidder ned i over 10 timer om dagen, har en øget risiko for tidlig død, hjertekarsygdom og andre livsstilsygdomme som diabetes.

Mange voksne ønsker sundere vaner Langt de fleste af de voksne danskere, der har usunde kost-, ryge-, alkohol- og motionsvaner, ønsker at forbedre disse såkaldte KRAM-faktorer, som har betydning for det generelle helbred og risiko for en række sygdomme. På landsplan siger 80 % af de voksne, som vurderer deres kostvaner som usunde, at de gerne vil spise sundere. Blandt dem, som siger, at deres form er dårlig eller mindre god, ønsker 81,7 % at være mere fysisk aktive. Blandt dem, der ryger hver dag, vil 74 % gerne holde op, og blandt kvinder, som drikker over 14 genstande alkohol om ugen, og mænd, som drikker over 21 genstande om ugen, ønsker 27,8 % at nedsætte eget alkoholforbrug.

Kilde: Statens Institut for Folkesundhed

Kilde: Center for Interventionsforskning, Statens Institut for Folkesundhed

Personer i kolesterolsænkede behandling har knap 20 % forøget risiko for muskel- og knogleproblemer De kolesterolsænkende statiner, der benyttes til at forebygge hjertesygdomme, øger muligvis risikoen for muskelsygdomme samt forstuvninger og kramper. Det viser et studie offentliggjort i tidsskriftet JAMA Internal Medicine. Forskere undersøgte sammenhængen mellem statinforbrug og muskel- og knogleskader blandt 14.000 soldater og veteraner fra USA, hvoraf halvdelen benyttede statiner. 75 % tog simvastatin, mens 20 % tog atorvastatin. Resultatet viste, at personer, som tog statiner, havde knap 20 % forøget risiko for muskel- og knogleproblemer i forhold til personer, der ikke tog statiner.

Kilde: Dagens Medicin

6

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

Sundhedskampagner fejler – kan nudging hjælpe?

Ny forskning konkluderer, at den traditionelle sundhedskampagne, der er baseret på at informere borgerne, er forældet i sin tankegang. Der er brug for nye hjælpemidler, hvis kampagnernes overordnede formål om at skabe adfærdsændringer skal indfries. Nøgleordet er ’nudging’, der betyder »at puffe«. Det handler i fremtiden om at skubbe mennesker i en særlig retning og få dem til at træffe nogle særlige beslutninger – uden at fratage dem friheden til at vælge.

Kilde: Videnskab.dk

forskning kommenteret

Træning eller artroskopisk operation for meniskskade hos patienter med begyndende eller tidlige artroseforandringer Af kiropraktor Erik Poulsen MSc, ph.d., seniorforsker på NIKKB

Inden for de senere år er der publiceret en række undersøgelser, hvor man inden for en række muskel-skeletale problemer har sammenlignet kirurgiske indgreb med træning eller anden fysikalsk behandling. Denne undersøgelse er foretaget af en forskergruppe på USA's østkyst, hvor man har undersøgt, om patienter med menisklæsion efter begyndende artrose havde mest gavn af træning eller operation foretaget ved artroskopisk indgreb. Patienterne blev rekrutteret fra 7 forskellige specialistcentre, randomiseret til de 2 grupper og undersøgt ved baseline (inden påbegyndelse af de 2 behandlingsformer), efter 6 og efter 12 måneder. Der var mulighed for at skifte over til den modsatte gruppe, hvis der ikke var relevant forbedring efter de første 3 eller 6 måneder. Om der var forskel mellem de 2 grupper blev vurderet ud fra selv-rapporteret dagligt funktionsniveau (WOMAC-FS og KOOS-FS), hvor sammenligningen gik på, hvor meget patienterne i træningsgruppen havde forbedret sig, i forhold til hvor meget de opererede havde forbedret sig.

I alt blev 351 randomiseret til de 2 grupper, og ved både 6 og 12 måneder var der

ingen forskel. Dog skal det bemærkes, at ca. 30 % i træningsgruppen ikke havde responderet, og i samråd med den enkelte kirurg valgte disse patienter at blive opereret.

Ved 12 måneder var yderligere 5 % blevet opereret af dem i træningsgruppen.

Reference JN Katz, RH brophy, CE Chaisson et al. Surgery versus Physical Therapy for a Meniscal Tear and Osteoarthritis.

NEJM 2013;368:167584

Konklusion og klinisk indfaldsvinkel Står man som kliniker i praksis og skal råde sin patient, som har fået konstateret en menisklæsion og samtidig har en lettere grad af artrose, vil et godt bud være at fortælle, at ét år efter operation er der ingen forskel, om du er blevet opereret eller har gennemgået et struktureret træningsforløb. Så at starte ud med træningsforløbet er anbefalelsesværdigt, men er det ikke blevet bedre efter 3 måneder, er det værd at genoverveje om han/hun skal opereres.

Hvis patienten insisterer på at blive opereret med det samme, må det jo være det valg, vedkommende træffer, men man er nok forpligtet til at informere om den nyeste evidens på området.

Kvaliteten af undersøgelsen er meget høj og er derfor sluppet gennem nåleøjet i majnummeret af det ansete tidsskrift New England Journal of Medicine.

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

7

[ C o ccydy n i

– smerter fra halebenet

]

Coccydyni Smerter fra halebenet – når konservativ behandling ikke rækker

Af Ane Simony, ortopædkirurgisk reservelæge, ph.d-stipendiat. Rygkirurgisk afdeling, Middelfart Sygehus

Ane Simony: Reservelæge og ph.dstud. Ane Simony har været ansat ved rygkirurgisk center i Middelfart siden 1. okt. 2010, hvor hun udover at varetage behandlingen af coccydyni-patienter også arbejder med en ph.d. omhandlende idiopatisk skoliose og genetiske markører, baseret på en dansk tvillingekohorte.

8

Denne artikel har til formål at beskrive, hvilke forhold man bør have i tankerne, når man behandler patienter med smerter fra halebenet, samt hvilken behandling de kan tilbydes, såfremt konservativ behandling, fysioterapi og kiropraktik ikke gør patienterne symptomfri.

Coccydyni opstår oftest som følge af nedenstående årsager: 1) Coccydyni på traumatisk basis, som følger efter fald ned af trapper, på isen om vinteren eller lignende, hvor patientens haleben får et direkte stød. Der er oftest kraftige smerter i skadesøjeblikket, og mange beskriver et »stød op gennem rygsøjlen« , når de falder. Som regel er der ingen smerter i stående eller gående stilling; smerterne optræder i siddende stilling samt ved defækation og brug af bugpressen. Der optræder aldrig udstrålende smerter til benene, og smertecentrum er lokaliseret lige ved halebenet. Nogen patienter oplever efter traumet en klikkende eller skurrende fornem-

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

melse svarende til halebenet, særligt når de rejser sig fra en stol eller læner sig tilbage i stolen. Patienter, der for mange år siden har haft et traume mod halebenet, kan sagtens ved nye mindre traumer få en kraftig smerteforværring og søge behandling, selvom det primære traume ligger 40 år tilbage i tiden.

2) Coccydyni som følge af graviditet eller fødsel har oftest et forløb, der remitterer spontant. Er generne opstået under graviditeten, er hovedparten af patienterne smertefri 6 måneder efter fødslen uden behandling; enkelte er generet i længere tid og har også skurrende fornemmelse svarende til halebenet og defækationssmerter. Har fødslen været hurtig, er der anvendt sugekop eller har barnet været stort, er det vigtigt at fokusere undersøgelsen på bevægeligheden af sakrococcygalleddet og de enkelte segmenter i coccygis, samt de indvendige ledbånd, der hæfter på coccygis.

3) Spontant opstået coccydyni omfatter den gruppe af patienter, hvor anamnesen er vigtigst, da man i denne gruppe patienter ser en bred vifte af lidelser, som alle giver

smerter omkring halebenet. Særlig lidelser i endetarmen, prostata, hofteleddene samt ryglidelser bør afkræftes tidligt i forløbet. Uanset alder og køn bør alle disse patienter rektaleksploreres ved den primære undersøgelse for at udelukke lidelser i endetarmen, blærehalskirtlen eller det lille bækken.

Alle ovenstående grupper af patienter behandles af kiropraktorer med meget gode resultater, men enkelte patienter opnår ingen bedring trods flere behandlinger. Er der forsatte smerter svarende til halebenet og mærkes en øget bevægelighed, kan disse patienter med fordel henvises til vurdering og behandling i kirurgisk regi, da patienterne bør udredes med MR-scanning og tilbydes behandling.

Flere studier viser, at behandles patienterne med en blokade svarende til det ømme mobile segment af coccygis, med 1 ml Lidocain og Depomedrol, lagt svarende til ledkapslen eller diskusrummet mellem de 2 coccygale segmenter, lindres op til 80 % af patienternes smerter1,2.

Det anbefales, at der samlet lægges 3 blokader med 4-6 ugers mellem-

Referencer: 1. Coccydynia Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Dec; 1(3-4):223-6. Patel R, Appannagari A et Whang PG. 2. Manipulation of the coccyx with anesthesia for the management og coccydynia J Am Osteopath Assoc. 2012 Dec;112(12):805-7 Emerson SS, Speece AJ 3rd.

3. Coccygectomy: an effective treatment option for chronic coccydynia: retrospective results in 41 consecutive patients.

J bone Joint Surg Br. 2010 Feb;92(2):242-5. Trollegaard AM, Aarby NS, Hellberg S. 4. Coccygectomy in the surgical treatment of traumatic coccygodynia Injury 2007 Feb;38(2):182-7.

Sehirlioglu A, Ozturk C, Oguz E et Al.

Fakta

Gennem et længdesnit i huden frilægges bagsiden af os coccygis og periosten.

rum. I den mellemliggende periode tilrådes patienterne aflastning på ringpude ligesom de anbefales at undgå manipulation og cykling.

Såfremt denne behandling ikke afhjælper patientens symptomer, kan man overveje kirurgisk behandling; en behandling, der gennem de seneste 10 år er revideret meget i forhold til tidligere og har vist sig at have gode succesrater på disse patienter3.

Coccygis amputation er en operation, som har til formål at fjerne de bevægelige segmenter af os coccygis for derved at afhjælpe de smerter, som bevægelser i segmentet udløser. Patienterne bør have gennemgået en blokadeserie forud for operationen, og de bør også have haft kortvarig smertelindring ved blokadeanlæggelsen.

Operationen foregår i fuld bedøvelse, patienten lejres i bugleje, og der anlægges tape, som spreder balderne forsigtigt fra hinanden. Der foretages markering svarende til det bevægelige segment vha. en røntgengennemlyser, og der laves herefter en 4 cm lang hudincision, som åbner ind til periost og os coccygis. Der løber en lille vene på bagsiden af halebenet der ligeres, herefter laves et længdesnit svarende til halebenet, så det bevægelige segment og segmenterne under det kan løftes ud af periost-»sækken«. Herefter lukkes periost

sammen, den bruskbeklædte flade på niveauet ovenover lades urørt, og huden lukkes i 3 lag med en selvopløselig sutur.

Patienten lejres herefter på en ispose for at undgå evt. hæmatom dannelse.

Patienten mobiliseres efter 2 timer, instrueres i at undgå at sidde den første uge, undgå hugsiddende stilling, foroverbøjning over 60 grader samt bilkørsel de næste 6 uger og hjemsendes normalt efter 24 timers indlæggelse. Patienterne instrueres i langsomt at øge siddetiden med 5 min. per time de næste 6 uger og tilrådes at sidde på ringpude samlet i 12 uger. De må genoptage fysisk arbejde, bilkørsel og sport efter 3 måneder. Effekten af operationen måles på smerte, både i siddende og stående stilling, samt ved foroverbøjning.

Patienterne ses igen 3 og 12 måneder efter operationen, idet man ser bedring af symptomerne helt op til 12 måneder efter en operation. Alle patienter udfylder forud for operationen spørgeskemaer omkring smerter, daglig funktion og almen helbredsstatus. De følges postoperativt efter 3 måneder, 1 år, 2 år, 5 år og 10 år, samt registreres i den nationale rygkirurgiske database, DaneSpine.

Både nationale og internationale studier viser, at operation har en god succesrate på disse patienter, og antallet af kompli-

Coccydyni/smerter fra halebenet er en lidelse, som alle behandlere støder på hos patienter i deres praksis. Lidelsen har for mange år siden været associeret med hysteri og depressiv tilstand, særligt hos kvinder, og har ry for at være svær at behandle.

Denne artikel er et resumé af et NIKKB-Roadshow fra efteråret 2012, hvor der blev afholdt 5 aftenmøder med fokus på udredning og behandling af coccydyni. Alle møderne var flot besøgt, og der var en livlig udveksling af erfaringer og behandlingsmetoder blandt deltagere og undervisere. Der blev desuden afholdt et brush up-kursus i rektal eksploration af Annette Bennedsgaard Jespersen, som efterfølgende sammen med Ane Simony demonstrerede og superviserede kursisterne ved 2 fantomer.

kationer er ganske få. Infektion og ruptur af cikatricen er den oftest forekommende komplikation, mens der endnu ikke er oplevet alvorligere komplikationer i form af fantomsmerter eller smerteforværring efter operation på Rygkirurgisk Center i Middelfart.

Det skal dog understreges, at operation er sidste stop i behandlingsrækken, og 95 % af patienterne bliver raske ved anden behandling. Af 500 patienter, der var henvist til vurdering og behandling af Coccydyni i Region Syddanmark de seneste 5 år, blev kun 5 % opereret. Resten er afsluttet efter blokadeforløbet alene. Alle de patienter, der er opereret med fjernelse af halebenet, har opnået hel eller delvis smertelindring efter operationen.

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

9

[kroniske

n a kk e s m e r t e r

]

Overblikket d e

v i g t i g s t e

p u n k t e r

Ph.d.-projektet udspringer af et samarbejde mellem Forskningsenheden for Klinisk Biomekanik på Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (NIKKB) og Northwestern Health Sciences University. Forskningen er hovedsageligt finansieret af den amerikanske stat, men også Kiropraktorfonden og NIKKB har bidraget.

A mixed methods approach for evaluating spinal manipulation and exercise for chronic neck pain

By Roni Evans D.C., PhD, M.Sc., Northwestern Health Sciences University

Introduction Neck pain is a common and costly health problem worldwide.1-5 There are many knowledge gaps regarding effective treatments for chronic neck pain. While there is promising evidence for exercise interventions, particularly when combined with spinal manipulation, no one treatment has demonstrated a clear advantage over another.6-10 There is also little known about the long-term effects of treatments, or how more intensive supervised high-dose exercise compares to more minimal low dose home exercise. In addition, more knowledge is needed regarding commonly used global perceived effect (GPE) and satisfaction measures, which are commonly used, but not well understood. By improving what we know regarding these measures we might gain important insights to the patients’ perspectives.

10

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

Overview of Projects This work involves four projects which are thematically linked.

Projects 1 and 2 represent two separate randomized clinical trials that examined the effectiveness of different types of exercise.11-12 Both projects employed a comparative effectiveness approach, in which the interventions were tested within the context of the treatment encounter.

Projects 3 and 4 represent two separate mixed methods studies, in which qualitative studies were embedded in Project 2. The goals were to gain insight into patients’ experiences and preferences related to exercise-based treatments as well as modifiable factors which might enhance patient participation and engagement.

Specifically the projects addressed the following questions:

Table 1. Summary of results for Projects 1 and 2

• Neck pain is a common, global health care complaint.3

• While not life threatening, neck problems are associated with substantial social and economic burden.

Approximately 90% of neck pain sufferers experience limited activities of daily living due to their condition.15

• Once considered self-limiting, it is now well recognized that many individual do not fully recover, with more than half reporting neck pain one to five years later.16

Project 1

Project 2

Primary objective

To assess the effectiveness of 1) SMT/Exercise, 2) MedX, and 3) SMT over a 2 year follow up period.*

To assess the relative effectiveness of 12 weeks of 1) ET+SMT, 2) ET, and 3) HEA at 4, 12, 26, and 52 weeks.

Results: Primary analysis

SMT/Exercise and MedX groups had significantly greater pain reduction than SMT group over 2 year period (using data from weeks 5, 11 and months 3, 6, 12, and 24, repeated measures ANCOVA).

ET+SMT and ET significantly greater pain reduction than HEA at 12 weeks; no significant differences between groups in pain at other individual time points (ANCOVA).

Results: Secondary analysis

SMT/Exercise group was significantly more satisfied than MedX and SMT groups over 2 year period (using data from weeks 5 and11 and months 3, 6, 12, and 24, repeated measures ANCOVA).

ET+SMT and ET groups had significantly greater GPE and satisfaction than HEA group at 12 weeks. ET+SMT group had significantly less disability than HEA group at 12 weeks (ANCOVA).

Condition Studied: Participants in all four projects had to have a primary complaint of »mechanical non-specific neck pain,« which was defined as having no specific identifiable etiology but could be reproduced by neck movement or provocation test and consistent with grades I and II according to the Neck Pain Task Force.13 The current episode of neck pain had to be chronic in nature, having lasted longer than 90 days (3 months).

Setting: The studies took place in Minneapolis/St. Paul, Minnesota, USA at the Wolfe-Harris Center for Clinical Studies at Northwestern Health Sciences University and the Physician’s Neck and Back Clinic.

Ethics and human subjects’ protections: All projects were reviewed and approved by institutional review boards of the participating institutions. Informed written consent was obtained for all study participants.

ET+SMT and ET group had greater changes in strength measures at 12 weeks (dynamic flexion, dynamic extension and rotation, and isometric strength) than HEA group; ET+SMT group had greatest changes in static flexion strength.

No significant differences between groups in motion (ANCOVA).

ET+SMT and ET significantly greater pain reduction over entire 1 year period (all time points) for compared to HEA (linear mixed model analyses).

Greater GPE and satisfaction over entire 1 year period (all time points) for ET+SMT and ET compared to HEA (linear mixed model analyses).

Project 1

Two-year follow-up of a randomized clinical trial of spinal manipulation and two types of exercise for patients with chronic neck pain11 This project addressed the question »how effective is supervised high dose exercise (with and without spinal manipulation) in the long term?« Design: Prospective randomized clinical trial.

Interventions: Patients attended 20 treatment visits, 60 minutes in length over 11 weeks.

Participants were randomly assigned to one of the following groups: 1. Spinal manipulative therapy and rehabilitative exercise (SMT/ Exer) 2. MedX rehabilitative exercise (MedX) 3. Spinal manipulative therapy (SMT) Data Collection: The primary outcome for this study was

Results: Supplementary analysis

Missing data analyses were consistent with primary and secondary analyses.

SMT/Exercise and MedX groups performed significantly better overall in terms of all outcomes at all time points (repeated measures MANCOVA).

Qualitative interviews revealed that pain was the most important outcome to 55% of participants.

Missing data analyses were consistent with primary and secondary analyses.

Side effects (mild and expected) more frequently reported in ET+SMT (99%) and ET (97%) groups compared to HEA group (33%).

Greater proportions of patients in ET+SMT and ET groups compared to HEA group experienced a 2.5 point reduction in pain.

*Note: results of end treatment and 1 year follow reported in an earlier publication not part of this thesis.65

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

11

[kroniske

• Neck pain results in considerable work absenteeism, placing stress on both workers and employers.17-18

n a kk e s m e r t e r

• Although most individuals who experience neck pain do not seek care, it is still one of the most commonly reported symptoms in primary care settings.1

]

• Two years after treatment, supervised exercise with or without spinal manipulation resulted in greater pain reduction than spinal manipulation alone; patients receiving a combination of exercise and spinal manipulation were most satisfied.11

patient-rated pain. Secondary outcomes included disability, health status, global improvement, global satisfaction, and medication use. Self-report measures were collected at baseline, 5, and 11 weeks after starting treatment, and 3, 6, 12, and 24 months after ending treatment.

Sample size: The sample size of 191 individuals was predicated on detecting a medium effect size difference (0.5) between highest and lowest of group means in patient-rated pain (power=0.80, alpha=0.05, 2 tailed) and 20% loss to follow up through 12 months.

Statistical Analyses: The long term effects of treatment were analyzed using repeated measures analysis of covariance (ANCOVA). Student Newman Keuls multiple range test was used to conduct pair-wise group comparisons.

Results: The results are described in a previous publication11 and summarized in Table 1. In summary, the two supervised high dose exercise programs: 1) spinal manipulation with low tech exercise therapy (SMT/Exer) and 2) high tech exercise therapy (MedX), resulted in greater pain reduction than SMT alone over 2 years.

Additionally, patients who were in the SMT/Exer group were more satisfied with care.

Conclusions: This study (along with the results of the 11 week and 1 year outcomes reported previously14) provided evidence that supervised, high dose exercise, with or without SMT, was more effective than SMT alone for CNP, even in the long term.

Project 2

Supervised exercise with and without spinal manipulation performs similarly and better than home exercise for chronic neck pain: a randomized controlled trial12 This project addressed the questions »How does high dose exercise compare to low dose home exercise and advice?« and »What does spinal manipulation add to exercise?« Design: Prospective randomized clinical trial.

12

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

• Patients receiving supervised exercise with and without spinal manipulation had greater short and long term advantages in pain, global perceived effect and satisfaction compared to those receiving home exercise and advice. 12

• There was little difference between patients receiving supervised exercise therapy with or without spinal manipulation suggesting spinal manipulation confers little additional benefit. 12

• Global perceived effect scales capture multiple domains, some which may not be measured elsewhere (e.g. perception of biomechanical function).

Interventions: The intervention period was 12 weeks. Patients were randomly assigned to one of the following groups: 1. Exercise therapy and spinal manipulative therapy (ET+SMT) 2. Exercise therapy (ET) 3. Home exercise and advice (HEA) Data Collection: Project 2 used the same primary and secondary outcome measures as Project 1. Time points of collection did differ slightly. Self-report measures were collected at baseline and 4 and 12, 26, and 52 weeks. Additional secondary measures of neck motion and strength were collected at baseline and 12 weeks.

Sample size: 270 participants (90 per group); based on expectation of detecting an 8 percentage point difference between highest and lowest of group means in patient-rated pain (power=0.80, alpha=0.05, 2 tailed) and 15% loss to follow up.

Statistical Analyses: Intention-to-treat analyses were used.

Analysis of covariance (ANCOVA) was used to evaluate change in the primary outcome, pain, at the following individual time points: 4, 12, 26, and 52 weeks. For secondary analyses, we used the same analytical methods (ANCOVA) at each time point for each of the secondary patient self-report outcomes. Biomechanical motion and strength measures were analyzed using ANCOVA at week 12.

As part of a supplementary analyses, we used linear mixed model analysis (to assess overall short and long term group differences) for each of the self-report outcomes. To aid with interpretation of study results, the relative risk and absolute risk reduction (with 95% confidence intervals) were calculated for the proportion of patients reporting a 2.5 point reduction in pain.

Results: See Table 1 and a previous publication12 for detailed results. The two supervised high dose exercise groups: 1) exercise therapy plus SMT (ET+SMT) and 2) ET, resulted in greater pain reduction than the low dose home exercise and advice (HEA) at 12 weeks (end of treatment). Patients in both ET groups also had higher levels of Global Perceived Effect (GPE), satisfaction, and greater

Table 2. Summary of results for Projects 3 and 4

• A large proportion of patients with chronic neck pain believe recovery not possible.

• When considering their global satisfaction with exercise and manipulation, patients place greater emphasis on the process of care versus the outcomes; interaction with the provider and the experience of treatment figure prominently.

• Patients have individualized preferences for different treatments; what satisfies one patient may not satisfy another.

Objectives

Project 4

To provide a deeper understanding of Global Perceived Effect (GPE) in CNP patients.

To gain a greater understanding of the factors CNP patients take into account when determining their satisfaction with care.

To describe the thematic variables that comprise GPE from the patients’ perspective and explore underlying factors.

To use this information to better interpret the results of the parent randomized clinical trial (RCT) in which the patients took part.

Results

changes in certain neck strength measures than HEA at 12 weeks.

The ET+SMT group also had lower disability than HEA at 12 weeks.

Although there were smaller, non-significant between-group differences in pain at 52 weeks, the linear mixed model analyses (incorporating all time points over 1 year) yielded an advantage for the two ET groups in terms of pain, GPE, and satisfaction compared to HEA. Minor and short-lasting side effects (e.g., soreness) were much more common in the two ET groups.

Conclusions: This study provided additional high quality evidence regarding the effectiveness of supervised exercise for CNP. Supervised exercise with and without manipulation performed similarly; this suggests manipulation confers little additional benefit when added to exercise.

Project 3

GPE was comprised of 5 main themes: neck symptoms (85%), biomechanical performance (38%), activities of daily living (31%), self-efficacy (10%), and other treatment (6%).

4 main factors patients attributed GPE to: treatment process (64%), biomechanical performance (51%), selfefficacy (16%) and nature of condition (8%).

Those who received ET+SMT cited biomechanical performance more frequently.

Nearly 2/3 believed complete recovery was NOT possible; 4 main reasons were given: nature of condition (58%), required activities (10%), lack of diagnosis (5%), and history of failed treatment (5%).

To identify satisfaction related factors in response to participation in three different exercise-based interventions.

To use this information to interpret the results of the parent randomized clinical trial (RCT) in which this study was nested.

Satisfaction was comprised of 3 broad themes: process (focused on delivery of care, 81%), outcomes (focused on results of care, 57%), and expectations (14%).

Process related themes included provider/staff interaction (62%), specific aspects of treatment (47%), condition related information (11%), and accessibility/organization of care (11%).

Interaction more frequently cited by those who received ET+SMT and ET and experienced a clinically important reduction in pain.

Outcome related themes were Global Perceived Effect (31%), pain severity (26%), biomechanical function (14%), self-efficacy (13%), and activities of daily living (4%).

The ET group mentioned biomechanical function more often.

Project 3

»I know it’s changed:« A mixed methods study of the meaning of Global Perceived Effect in chronic neck pain patients Global perceived effect (GPE) scales are commonly used in research and clinical practice. However, little is known what factors patients consider when determining their GPE, particularly in the chronic neck pain (CNP) field. This project aimed at answering the question »What do global perceived effect (GPE) scales measure from the CNP patients’ perspective?«

Overall, respondents cited process related themes most frequently as what they liked best (78%) and least (76%) compared to outcome related factors (48% and 20%).

Treatment was a prevalent process related theme: sub-domains of treatment included: treatment format (degree of supervision, type of exercise, and manual treatments, etc.) and the subjective (or affective) experience associated with treatment. Subjective experiences were most frequently cited by the ET+SMT group, with positive and negative experiences mentioned equally.

Design: Mixed methods study.

Data Collection: Both qualitative data collection methods and quantitative data were collected. Quantitative data included pain severity, neck disability, and global perceived effect at baseline and 12 weeks. Qualitative data collection involved one-on-one interviews including open ended questions at 12 weeks.

Sample size: The sample size was 106 participants from the RCT in Project 2.

Analyses: Our analyses included both qualitative and quantitative methods. Descriptive statistics were performed for key clinical

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

13

[kroniske

n a kk e s m e r t e r

]

• Bachelor of Arts (English), 1989, University of Winnipeg, Canada • Doctor of Chiropractic, 1993, Northwestern College of Chiropractic, MN, USA

Clinical call to action:

• Masters of Science (Clinical Research), 2001, University of Minnesota, USA • PhD (Clinical Biomechanics), 2013, University of Southern Denmark, DK

• Supervised rehabilitative exercise therapies should be considered for the treatment of CNP sufferers presenting in ambulatory care settings for those who fail a course of home exercise and advice.

Roni Evans D.C., PhD, M.Sc., Northwestern Health Sciences University

• On average, spinal manipulation does not appear to result in appriciable advantage when combined with supervised exercise in treating CNP; decisions should be made on an individual patient level taking into account risks, costs, and preferences.

• Factors related to the delivery of care (such as frequency, level of supervision) play a role in patients’ satisfaction; engagement in exercise based therapies will likely improve if these are modified to the individual patient’s preferences and needs.

• Given its ease of use, and ability to capture a range of domains important to the individual CNP patient, Global Perceived Effect (GPE) is a useful measurement tool for clinical practice.

• Global satisfaction is also simple to use. However important patientoriented information that can affect individual patient’s adherence to care might be masked by global measures of satisfaction. Multi-item instruments might be better suited for understanding the specific factors related to individual patient satisfaction with particular aspects of care.

• Contextual aspects of treatment play an important role in neck pain patients’ views of their recovery; these can be maximized during the clinical encounter.

• Many patients with chronic neck pain don’t believe they can fully recover; clinicians should explore and address these beliefs to facilitate optimal outcomes. In addition they should be mindful when giving diagnoses, that may cause more harm than good.

14

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

• I am currently the Professor and Dean of Research at the Wolfe Harris Center for Clinical Studies at Northwestern Health Sciences University, Minnesota, USA. I am currently involved in a randomized clinical trial funded by the US National Institutes of Health investigating the best dose of spinal manipulation for cervicogenic headaches. I also am the project director for a large educational grant to increase the use of research by chiropractic, acupuncture and massage therapy students, faculty and clinicians. Finally, I am working with the University of Pittsburgh to test the effectiveness of an online training program in evidence based medicine for chiropractic clinicians in the United States. I look forward to continuing my career in clinical research and research education. Specifically, I intend on increasing my focus on behavioral factors that impact patient engagement in self management, and clinicians’ ability to affect those behaviors.

and demographic characteristics. ANOVA was performed to assess differences between the three treatment groups in the quantitative satisfaction measures at 12 weeks.

Interview transcripts were analyzed using content analysis, with an iterative approach to theme identification that included inductive and deductive perspectives. For instance, initial impressions of transcripts revealed themes inductively. Comparison of our thematic impressions with previous work informed the work deductively.

Theme frequency by treatment group was calculated and tested with Chi-square analyses to assess potential relationships.

Results: Table 2 provides a summary of results. We found that GPE reflects a range of domains including neck symptoms, biomechanical performance, activities of daily living, self-efficacy, and need for other treatment.

When expressing why they felt their condition had/had not improved, CNP patients most commonly cited reasons related to the treatment process. This included consideration of routine treatment procedures including specific maneuvers such as exercises and manipulation, and delivery format (e.g., frequency, dose, supervision, etc.). Biomechanical performance, self-efficacy, and nature of condition were also mentioned. The emphasis CNP patients placed on their own perceived change in biomechanical function of strength and mobility is notable as this is not typically measured in clinical trials. Also, this study revealed that two thirds of the sample felt they could never fully recover. The most frequently cited reason was the perceived irreversible nature of their neck condition including previous diagnosis (e.g., arthritis, degeneration, etc.), advancing age, and chronicity.

Conclusions: GPE is a useful measurement tool that may capture domains not typically measured. Patients' emphasis on how

2 0 13

care is delivered when considering their GPE suggests contextual aspects of care affect perceptions of recovery.

Project 4

The meaning of satisfaction: a mixed methods study of chronic neck pain patients receiving exercise-based treatments Patient satisfaction is also another commonly used outcome measure in research and clinical practice. Surprisingly however, very little is really known regarding the things patients consider when determining their satisfaction The fourth project addressed the question »What does global satisfaction mean to chronic neck pain patients?« Design: Mixed methods study.

Participants: Study subjects were a consecutive subset of individuals who had completed the 12-week intervention phase of the parent RCT (Project 2). A total of 208 patients took part in this study.

Data Collection: Similar to Project 3, this project used both quantitative and qualitative data collection methods.

Sample size: The sample size ranged from 101 to 208 depending on the question, and was drawn from the RCT in Project 2.

Analyses: Overall, our approach to the mixed method analyses was similar to what was used in Project 3.

Results: See Table 2 for a summary of results. Patients considered process (e.g., delivery of care), outcomes (e.g., results of care), and expectations. Process related themes included provider/staff interaction, specific aspects of treatment, condition related information, and accessibility/organization of care. It was not uncommon for patients to be satisfied with one domain and not another.

Overall, respondents cited process related themes most frequently

as what they liked best (78%) and least (76%) compared to outcome related factors (48% and 20%).

Treatment was a prevalent process related theme: sub-domains of treatment included: treatment format (degree of supervision, type of exercise, and manual treatments, etc.) and the subjective (or affective) experience associated with treatment. Subjective experiences were most frequently cited by the ET+SMT group, with positive and negative experiences mentioned equally.

Conclusions: Global satisfaction is more complicated than it first appears. The emphasis that chronic neck peck patients placed on how care is delivered highlights the importance of not equating high satisfaction solely with improved outcomes.

Summary In aggregate, these findings demonstrate that supervised exercise results in clinically important differences in patient-rated pain in both the short and long term. Those engaged in supervised exercise frequently experienced minor side effects.

While the trial results suggest on average that supervised exercise is effective compared to SMT alone or home exercise, our qualitative results illustrate that it won’t necessarily be preferred by all patients. This was best illustrated by descriptions of the subjective experiences associated with treatment (Project 4). These were most frequently mentioned by those in the supervised exercise groups and these ranged from being positive (»soothing,« and »motivating«) to negative (»tedious,« »miserable,« and something to be »endured«). These findings reinforce the concept of exercise being »preference sensitive,« and have important implications for the translation of trial results to clinical practice.

References 1. Hogg-Johnson S, van der Velde GM, Carroll LJ et al.

The burden and determinants of neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine 2008;33:S39-S51.

2. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. Eur Spine J 2005;15:834-48.

3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2163-2196 4. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van der Velde GM et al.

Course and prognostic factors for neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine 2008;33:S75-S82.

5. Riddle DL, Schappert SM. Volume and characteristics of inpatient and ambulatory medical care for neck pain in the United States: data from three national surveys. Spine 2007;32:132-40.

6. Bronfort G, Haas M, Evans R et al. Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropr Osteopat 2010;18:3.

7. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G et al.

Treatment of neck pain: noninvasive interventions: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine 2008;33:S123-S152.

8. Kay TM, Gross A, Goldsmith CH et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD004250.

9. Gross AR, Goldsmith C, Hoving JL et al. Conservative management of mechanical neck disorders: a systematic review. J Rheumatol 2007;34:1083-102.

10. Kay TM, Gross A, Goldsmith CH et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2009;1-107.

11. Evans R, Bronfort G, Nelson B et al. Two-year follow-up of a randomized clinical trial of spinal manipulation and two types of exercise for patients with chronic neck pain. Spine 2002;27:2383-9.

12. Evans R, Bronfort G, Schulz C et al. Supervised Exercise with and Without Spinal Manipulation Perform Similarly and Better Than Home Exercise for Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976 ) 2012;37:903-14.

13. Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ et al. Clinical practice implications of the Bone and Joint Decade

2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: from concepts and findings to recommendations. Spine 2008;33:S199-S213.

14. Bronfort G, Evans R, Nelson B et al. A randomized clinical trial of exercise and spinal manipulation for patients with chronic neck pain. Spine 2001;26:788-99.

15. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2010: With Special Feature on Death and Dying. 76-641496, 1-563. 2011. Hyattsville, MD. 16. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van der Velde GM et al.

Course and prognostic factors for neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine 2008;33:S75-S82.

17. Cote P, Cassidy JD, Carroll L. The Saskatchewan Health and Back Pain Survey. The prevalence of neck pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine 1998;23:1689-98.

18. Cote P, van der Velde GM, Cassidy D et al. The burden and determinants of neck pain in workers: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine 2008;33:S60-S74.

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

15

NY BOG

HVAD ER KIROPRAKTIK?

Nyt kapitel om kiropraktik i lærebog definerer ikke kiropraktik som en behandlingsmodalitet, men et biopsykosocialt og evidenstilpasset behandlingsparadigme for muskuloskeletale lidelser.

Af Tanja Skov Carlsen, DKF’s sekretariat

At kiropraktorer er andet og mere end udførere af manuel behandling; at kiropraktorer varetager et samlet virksomhedsområde, og at kiropraktorer har særlige uddannelsesmæssige kompetencer for at varetage netop det virksomhedsområde på højt fagligt niveau. Dét er de tre vigtigste ting, som ledende kiropraktor, klinisk lektor og ph.d. Søren O’Neill og kiropraktor, lektor og ph.d. Henrik Hein Lauridsen, der har forfattet det nye kapitel om kiropraktik, ønsker, at læserne skal vide.

Kapitlet er fra den tredje udgave af »Smerter – Baggrund. Evidens. Behandling.« Den er udgivet af Foreningen af Danske Lægestuderende og anvendes især som lærebog på medicinske grunduddannelser. Alle kapitler er opdaterede – og som noget nyt indeholder bogen nu også et kapitel om kiropraktik.

Det fyldige kapitel definerer kiropraktik, kiropraktisk behandling og beskriver detaljeret kiropraktorers diagnostiske og kliniske

16

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

tilgang til smerter i bevægeapparatet, de forskellige smerte- og dysfunktionstilstande, som kiropraktorer behandler, samt hvordan psykologiske og sociale aspekter håndteres. Indledningsvist fortæller kapitlet også om kiropraktorers uddannelse og indplacering i sundhedsvæsnet.

Nærliggende at vi er med Bogens redaktør Lars Arendt-Nielsen er leder af Center for Sansemotorisk Interaktion på Ålborg Universitet og samarbejder med Søren O’Neill. Lars Arendt-Nielsen spurgte Søren O'Neill, om han og en medforfatter ville skrive et kapitel om kiropraktik. At Lars Arendt-Nielsen var interesseret i et sådant kapitel, tilskriver forfatterne den bagvedliggende grund, at kiropraktorers forskning bliver set og respekteret i bredere kredse: – Jeg tror, at det er udtryk for, at det nu betragtes som naturligt, at man også inddrager kiropraktik, når man skriver noget bredt, tværfagligt som eksempelvis en læ-

2 0 13

rebog om smerter. Der vil givetvis komme andre tiltag, hvor vi igen »bliver glemt«, men det kommer sikkert lige så langsomt hen ad vejen, påpeger Søren O’Neill.

Andet og mere end manipulation Der er ikke som sådan ny viden i kapitlet, men Søren O’Neill fremhæver, at det måske er nyt, at forfatterne så tydeligt understreger den brede biopsykosociale tilgang til bevægeapparatslidelser, som kendetegner kiropraktoruddannelsen og kiropraktikken anno 2013.

Kiropraktik defineres med følgende sætning: »I Danmark betegnes det kiropraktiske virksomhedsområde klinisk biomekanik og omhandler undersøgelse, diagnostik, behandling og forebyggelse af biomekanisk dysfunktion og smeltetilstande i bevægeapparatet.« Definitionen beskriver ikke kiropraktik som en specifik behandlingsmodalitet, men et paradigme, som tilpasser sig den nyeste

viden og tager udgangspunkt i en biopsykosocial tilgang.

– Mange sidestiller fejlagtigt kiropraktik og manipulation. Kiropraktik er langt mere end det, og det er tydeligt reflekteret i uddannelsens indhold, hvor der undervises i alle tre komponenter: den biologiske, den psykologiske og den sociale komponent.

Dertil vægter vi, at kiropraktorer uddannes til at kunne arbejde tværfagligt i fx en lokal klinik eller på et rygcenter, forklarer Henrik Hein Lauridsen, som er studieleder på Klinisk Biomekanik på SDU. Han fortsætter: – Som udgangspunkt mener jeg ikke, at der er noget, der specifikt er ’kiropraktisk behandling’. Det, en kiropraktor skal kunne, defineres ud fra det muskuloskeletale paradigme, forskningen og selvfølgelig klinisk erfaring. Derfor ændres en kiropraktors viden og fokus dynamisk alt efter, hvad den nyeste forskning viser, og hvor samfundet har brug for en muskuloskeletal specialist.

Hvad er for jer at se kiropraktikkens sine qua non?

– At kiropraktorer har særligt fokus på og uddannelsesmæssige forudsætninger inden for netop deres virksomhedsområde, klinisk biomekanik. Håndteringen af bevægeapparatslidelser sker ydermere på baggrund af bredere differentialdiagnostiske overvejelser og en overordnet biopsykosocial tilgang, citerer Søren O’Neill fra bogen.

Aktivitet i hverdagen, ikke i konsultationen Søren O’Neill og Henrik Hein Lauridsen fortæller, at de måtte skære kraftigt i beskrivelsen af den danske uddannelse og forskellene mellem kiropraktik i Danmark og udlandet (primært USA). De måtte også udelade en del af de kiropraktiske teorier, da det var for omfattende at beskrive dem alle.

I kapitlet berører forfatterne kort, at apopleksi ikke bekræftes af forskningen som en risiko ved manipulation af columna. Herudover var det vigtigt for forfatterne at kommentere på begreberne om aktiv versus passiv behandling:

3. udgave af »Smerter – Baggrund. Evidens. Behandling.« er udgivet af Foreningen af Danske Lægestuderende og anvendes især som lærebog på medicinske grunduddannelser. Alle kapitler er opdaterede – og som noget nyt indeholder bogen nu også et kapitel om kiropraktik. Det fyldige kapitel er skrevet af ledende kiropraktor, klinisk lektor og ph.d. Søren O’Neill og kiropraktor, lektor og ph.d. Henrik Hein Lauridsen.

Relevant for kiropraktorer Forfatterne vurderer, at »Smerter – Baggrund. Evidens. Behandling.« er relevant for kiropraktorer. Især på grund af kapitlerne om vurdering af smerter, muskelsmerter, viscerale smerter og neuropatiske smerter, børn og smerter, smerter, angst og depression, funktionelle smerter og sygdom og den kroniske smertepatient.

-De indirekte omkostninger til sygefravær, nedsatte arbejdsfunktioner m.m. er steget i forbindelse med, at bevægeapparatslidelser er steget kraftigt over en årrække. Som en konsekvens heraf har der været meget fokus på at undgå unødig »sygeliggørelse« af patienter med bevægeapparatssmerter, og vigtigheden af at understøtte et højt aktivitetsniveau er åbenlys. Det er imidlertid en misforståelse, at forskellen skulle ligge i aktiv versus passiv behandling, og der er da heller ikke videnskabeligt belæg for, at det skulle forholde sig sådan. Det springende punkt er, om behandlerens samlede tilgang til pa-

tientens problem virker aktiverende eller passiverende, og altså om behandlerens information til patienten understøtter, at denne søger at holde sig aktiv. I den sammenhæng er effektiv smertelindring ofte af stor betydning, ligesom patientens forståelse for, at eventuelle forværringer i forbindelse med fysisk aktivitet ikke nødvendigvis betyder en forværring i tilstanden. Lidt polemisk formuleret er det patientens aktivitetsniveau i dagligdagen og ikke i den kliniske konsultation, som er afgørende, uddyber Søren O’Neill.

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

17

[pædiatri ]

Artiklen er nummer 2 i en serie om pædiatrimasterafhandlinger, som 4 danske kiropraktorer har fået støtte fra Kiropraktorfonden til at gennemføre

S PAC E et projekt fra

Baggrunden for Kari Skovmand Kuhns masterprojekt om objektive mål for ryggens og de store leds bevægelighed hos børn er det store, danske SPACE-projekt.

Af Kari Skovmand Kuhn Cand.Manu, MSc APP chiro paed

I perioden 2010-2012 gennemførte Syddansk Universitet i samarbejde med Dansk Sundhedsinstitut, Region Syddanmark og regionens 5 kommuner det tværfaglige forskningsprojekt »Space – rum til fysisk aktivitet«.

Projektet havde til formål at udvikle, dokumentere og evaluere helhedsorienterede indsatser til fremme af fysisk aktivitet blandt børn og unge og var støttet af blandt andet Trygfondens Forebyggelsescenter og Kiropraktorfonden.

I og omkring folkeskoler i de 5 kommuners byzoner ændrede man strukturelle rammer for især de 11–15 åriges dagligdag, så

18

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

fysisk aktivitet blev et nemmere og sjovere valg. Ændringerne fordelte sig på 4 områder: • Aktiv transport – trafikreguleringer med større appel til gang og cykling • Skolens udeområder – ændrede fysiske og organisatoriske rammer for at understøtte spil og fysisk aktivitet • Playspots – bedre muligheder for fysiske og sociale aktiviteter i bolignære områder • Foreningsfitness – udvidelse af det eksisterende foreningstilbud med appel til nye brugere

Hvad målte man?

Hver deltagende kommune deltog med en interventionsskole og en kontrolskole. På interventionsskolerne blev igangsat indsatser indenfor de 4 områder, mens kontrolskolerne fortsatte uden nogen ændringer.

Effekten blev målt ved at foretage registreringer før og efter interventionerne, der blev sammenlignet med registreringer på kontrolskolerne.

Registreringerne var fordelt på: 1) Accelerometermålinger, der målte fysisk aktivitetsniveau.

2 Diverse tests, som angav mål for fitnessniveau, styrke samt vægt og højde.

3) E-survey, der indsamlede selvrapporterede data om adfærd i og vurderinger af lokalmiljøet.

4) Tællinger og observationsstudier, der gav data om brugen af de aktivitetsfremmende indsatser.

Kari Skovmand Kuhn,

Cand.Manu, MSc APP chiro paed • Stifter og indehaver af kiropraktorklinikken FLiCFLAC i Kolding • Uddannet kiropraktor fra Syddansk Universitet, Odense, i 2002 • Master of Science, Advanced Professional Practice Chiropractic Paediatrics fra Anglo- European College of Chiropractic/Bournemouth University i England i 2012 • Bestyrelsesmedlem i kiropraktorkredsforeningen Region Sjælland (og tidligere Storstrøms Amt) 2005-2007 • Medstifter af pædiatri-fokusgruppen under Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik, og medlem af styregruppen siden opstarten i 2011

Hvad målte kiropraktorer?

De fysiske målinger af eleverne blev foretaget i 5.-6. klasse i 2010, og disse elever blev fulgt frem til 2012, hvor de igen blev testet.

I tillæg til de nævnte registreringer lykkedes det NIKKB at få tildelt 4 minutter pr. elev under dataindsamlingen i både 2010 og 2012. Undertegnede var i foråret 2010 ansat som forskerspire hos NIKKB og deltog som sådan i undersøgelsen af de i alt 1254 deltagende 5.-6. klasses elever. Ligeledes deltog jeg i udvælgelse og pilotstudie af de tests, vi forskere fra NIKKB udførte med eleverne.

Vi gennemførte følgende tests: • • • •

• • • •

Observation af skulderhøjde for eventuel asymmetri Adams test for scoliose.

Beightons test for hypermobilitet.

FGA (Finger-Gulv-Afstand) målt i cm i lateral fleksion til begge sider samt fleksion. Samtidig angivelse af evt. smerte ved udførelse af FGA. Ekstension, blot med angivelse af smerte ved udførelse.

Schobers test for lumbal ROM. Bevægepalpation af columna totalis med angivelse af palpationsfund og/eller smertereaktion.

Aktiv ROM af nakken med angivelse af eventuel smerte ved udførelse.

Data fra testene udgjorde grundlaget for min afhandling i masteruddannelsen i kiropraktisk pædiatri fra AECC.

Læs mere om projekt Space: interventionsforskning.dk > Forskning > Bevægelse og fysiske omgivelser

1254 børn blev testet i SPACE-projektet.

Foto: Jørgen Diswal fra Region Syddanmark

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

19

[pædiatri ]

M a s t e r a f h a n dl i n g

Normalværdier og klinisk anvendelse af FingerGulv-Afstand, Schobers Test og Beighton Score Robuste, deskriptive epidemiologiske data er stadig en stor mangelvare, hvad angår objektive mål for ryggens og de store leds bevægelighed hos børn. Vi savner bl.a. normalværdier for ofte anvendte objektive mål som fx Finger-Gulv-Afstand, Schobers Test og Beighton Score i pædiatrien, hvilket gør det vanskeligt at drage klinisk nytte af disse observationer.

Af Kari Skovmand Kuhn Cand.Manu, MSc APP chiro paed

Introduktion Finger-Gulv-Afstand (FGA) måler afstanden fra fingerspidserne til gulvet, når en person bøjer sig forover og rækker fingrene så langt ned mod gulvet som muligt, mens knæene holdes strakte. Pædiatriske lærebøger postulerer, at »de fleste børn er i stand til at nå deres tæer«, men den eksisterende litteratur er yderst spartansk, hvad angår FGA hos børn. De få studier, der tidligere er udført, har kun små populationer med stor aldersspredning, og de påviser samlet set store individuelle forskelle i FGA med meget høje standard deviationer.

Schobers Test (Se figur 1) benyttes som udtryk for lumbal fleksion, ligesom den mere udbredte Modificeret Schobers Test.

Ifølge eksisterende litteratur er en udvidelse på mindre end 5 cm i Schobers Test defineret som abnormal, uafhængig af patientens højde eller alder. Det populære medicinske online opslagsværk »UpToDate« beskriver en positiv Schobers Test som ofte værende den første definitive manifestation af lumbal spondyloartropati hos børn. Flere studier har beskrevet lumbal fleksion hos børn, udtrykt via Schobers Test eller i de fleste tilfælde Modificeret Schobers Test. Der er en hvis uenighed om, hvorvidt piger eller drenge har den største lumbale fleksibilitet og om, hvorvidt lumbal fleksion øges eller reduceres med alderen. Som med studierne af FGA er det her igen tilfældet, at populationerne i de fleste studier er små og med store aldersspredninger.

Beighton Score er en accepteret og ofte anvendt test for generel hypermobilitet. Her testes evnen til at ekstendere hhv. knæ og albuer >10°, ekstendere 5. MCP led over 90°, berøre underarmen med 1. finger, samt berøre gulvet med begge håndflader ved foroverbøjning med strakte knæ. Trods den udbredte anvendelse har nyere forskning stillet spørgsmålstegn ved anvendelsen af Beightons test hos børn, i forhold til hvorvidt de diagnostiske kriterier for hypermobilitet er tilpasset køn og alder.

20

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

Figur 1 – Schobers Test: Midtpunktet mellem de to posterior superior iliac spine (PSIS) og 10 cm over markeres, mens testpersonen står ret. Personen bedes derefter bøje sig så langt forover som muligt med strakte knæ.

Hvis afstanden mellem de to markeringer er <15 cm i den foroverbøjede position, er Schobers Test positiv, og påviser således reduceret lumbal fleksion og mulig patologi. Fra www.spondylitis.be

Metode Deltagerne i dette studie bestod af de 1254 5.-6. klasses elever, der deltog i Space-projektets baseline dataindsamling i foråret 2010. De 3 tests foretaget med henblik på dette studie blev udført af to kiropraktorer med hver 8 års klinisk erfaring, hvoraf den ene var undertegnede. FGA blev noteret som afstanden fra spidsen af 3. finger til gulv i hele cm, evnen til at røre gulvet med fingerspidserne eller med hele håndfladen på begge hænder. Ingen negative FGA-afstande blev noteret. Scobers Test blev målt som beskrevet i figur 1 til nærmeste halve cm. Den ellers oftere anvendte Modificeret Schobers Test blev fravalgt af hensyn til børnenes blufærdighed, idet alle tests blev udført i store gymnastiksale/sportshaller med adskillige klasse- og parallelklasse-kammerater som tilskuere.

(I Modificeret Schobers Test anvendes en markering 5 cm under midtpunktet mellem PSIS, hvilket kræver, at bukserne på testpersonen trækkes relativt langt ned over bagdelen).

Beighton Score

Drenge %

Piger %

Alle %

p-værdi

RR (95% CI)

Klinisk Call To Action

≥4

12.1

22.7

17.3

<0.0001

0.65(0.54-0.79)

• Over halvdelen af danske børn i 12-13 års alderen kan ikke nå gulvet med fingerspidserne. FGA-målinger er for variable til, at de kan sammenlignes børn imellem.

≥5

2.9

10.2

6.5

<0.0001

0.44 (0.29-0.65)

≥6

1.7

6.7

4.2

<0.0001

0.43 (0.26-0.71)

• Definitionen af en positiv Schobers Test på <5 cm’s udvidelse som udtryk for lumbal patologi er yderst tvivlsom, i hvert fald hos 12-13 årige danske børn. Denne diagnostiske grænse bør redefineres.

Tabel 1 – andelen af børn med hypermobilitet defineret ved 3 forskellige cut-off points.

Der er en igangværende diskussion om, hvorvidt Beighton Scoring System indeholder de rigtige parametre til at evaluere hypermobilitet hos børn, ligesom der aldrig er opnået international enighed om ét bestemt cut-off point. (Dvs. hvor mange led, der skal defineres som hypermobile på Beighton Score, før man diagnosticerer patienten som generelt hypermobil). Alligevel valgte vi at anvende dette scoringssystem, da det er det mest udbredte og anerkendte, og da det gjorde os i stand til at bidrage til den igangværende diskussion. Beighton blev udført som beskrevet ovenfor på begge 1. og 5. fingre, begge albuer, begge knæ og ved foroverbøjning. Foroverbøjningen foregik aktivt, de øvrige med passiv induktion fra undersøgeren.

Resultater 1348 elever blev inkluderet i undersøgelsen. Af disse deltog 94 ikke, primært grundet sygdom eller andet fravær fra skole på undersøgelsesdagen.

Populationen på 1254 elever havde en gennemsnitsalder på 12,5 år (10,9 -14,3). 48,6% af deltagerne var piger.

FGA: 64,4% af deltagerne kunne ikke nå gulvet med fingerspidserne.

Af de 807 børn, der ikke kunne nå gulvet, var medianværdien for FGA=15 cm (10-20), interval fra 1-38 cm. Signifikant flere piger kunne nå gulvet end drenge, og hos dem, der ikke kunne, var pigernes FGA signifikant lavere end drengenes; 13,5 cm (9-18) vs. 16 cm (11-20).

Schobers test: Medianforøgelsen på Schobers Test var på 5 cm (4-5,5) med et interval på 1,5-8 cm. Piger havde en signifikant højere Schoberværdi (større forøgelse) end drenge.

Både FGA og Schobers Test blev testet for eventuel korrelation med personens højde, og det viste sig, at både FGA og Schobers Test er let, men signifikant positivt relateret til personhøjden. Tilsvarende blev der testet for eventuel korrelation mellem FGA og Schobers Test, der viste sig at være signifikant negativt korrelerede.

Beighton Score: Grundet manglen på konsensus om cut-off point for diagnosen hypermobilitet blev prævalensen af positiv Beighton Score beregnet på 3 forskellige cut-off points (se tabel 1). Uanset valg af cut-off point var forekomsten af hypermobilitet signifikant højere blandt piger end blandt drenge.

Tilsvarende blev forekomsten af positiv Beighton Score på de forskellige led beregnet. Uanset hvilket led, der blev testet, var forekomsten af hypermobilitet igen signifikant højere hos pigerne.

• Der er højere Beighton Score hos børn, jo yngre de er, og generelt højere score hos piger end hos drenge. Der findes endnu ingen internationalt accepteret definition på, hvornår et barn er hypermobilt i forhold til alder og køn.

Konklusion Gennemsnitsværdierne for FGA er med så store variationer, at sammenligning ikke giver nogen mening. Således egner FGA sig ikke som et objektivt mål til sammenligning mellem børnene (inter-subject) i dette studie trods relativ lille aldersspredning. Hvorvidt FGA er et anvendeligt objektivt mål eksempelvis for forbedring over tid hos det enkelte barn (intra-subject), er ikke undersøgt i dette studie, men højden (væksten) ser ud til at influere i lettere grad på FGA. Idet 64,4% af børnene i dette studie ikke kunne nå gulvet, understøttes udsagn som: »de fleste børn er i stand til at nå deres tæer« ikke.

Selvom dette studie påviser en signifikant højere værdi ved Schobers Test hos piger end hos drenge, er forskellen så lille, at den ikke er klinisk relevant. Den eksisterende litteratur er tilsvarende inkonklusiv, hvad angår kønsforskel i Schobers/Modificeret Schobers Test hos børn. Tankevækkende er imidlertid den kendsgerning, at resultaterne i dette studie angiver en positiv Schobers Test hos 39,6% af alle de undersøgte børn. Jævnfør eksisterende litteratur og generelle anvisninger skulle det betyde, at knap 40% af børnene i dette studie skulle observeres for lumbal spondyloartropati! Således stiller resultaterne i dette studie stort spørgsmålstegn ved det eksisterende cut-off point på 5 cm for definitionen på en positiv Schobers Test hos børn.

Resultaterne omkring hypermobilitet jævnfør Beightons kriterier er sammenlignelige med tidligere undersøgelser. Dog har prævalensen af hypermobilitet hos børn stor diskrepans i den eksisterende litteratur, hvilket, udover manglende enighed om specifikt cut-off point, formodentlig skyldes mangel på ensartethed i testprocedurerne de enkelte studier imellem. Hvis der nogensinde skal opnås enighed om repræsentative cut-off points, stratificeret i forhold til alder og køn, bør et første skridt være at opnå international konsensus om en detaljeret protokol, så sammenlignelige undersøgelsesresultater kan indsamles.

Rekvirér masterafhandlingen »Finger-to-Floor Distance, Schober’s Test and Beighton Score: Normative values and clinical implications of these tests in children« gennem AECC Library eller Kari Skovmand Kuhn: kari@flicflac.dk Spar med pædiatriinteresserede kolleger i DKF Forums Børnekiropraktik-klub: www.danskkiropraktorforening.dk/DKFforum

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

21

medlemsportræt

Erfaren kiropraktorpolitiker stiller op som ny formand:

»Jeg er blevet grebet af det politiske arbejde«

Lone Kousgaard Jørgensen har været aktiv i DKF’s politiske system i snart 10 år.

De sidste 3 år som næstformand for DKF. Til daglig har hun ansvar for ledelse af 11 ansatte. Nu stiller hun op som formand.

Af Tanja Skov Carlsen, DKF’s sekretariat

Navn: Lone Kousgaard Jørgensen Alder: 41 år Beskæftigelse: Ejer klinikken Kiropraktorerne Kongevej i Sønderborg sammen med Søren Jean Larsen.

Uddannelse: Cand.manu. fra Syddansk Universitet 2002 Fagpolitik: Formand for DKF’s Amtsforening i Sønderjyllands amt i 2005 efter et år som meningt bestyrelsesmedlem. Formand for KKF Syddanmark og ledende kiropraktor i regionens samarbejdsudvalg siden 2006, hvor amtsforeningerne blev omdannet til 5 kredse.

Valgt ind i DKF’s bestyrelse i 2008, hvor hun har været næstformand siden 2010.

Privat: Bor i Nybøl med mand og 3 børn. Løber og cykler i fritiden

22

Lone Kousgaard Jørgensen læste til sygeplejerske, inden hun søgte ind på kiropraktoruddannelsen i Klinisk Biomekanik på Syddansk Universitet. Kiropraktik kendte hun til fra sin landmandsfar, som havde haft stor glæde af kiropraktorhjælp.

Det tiltalte hende at kunne hjælpe folk med smerter uden medicin.

Samtidigt ønskede hun at arbejde som selvstændig erhvervsdrivende.

Hendes fascination af kiropraktik er stor: – Det, der rører mig mest, og giver mig lyst til hele tiden at søge ny viden, er patienter, der på den ene eller anden måde udfordrer mig. Det kan være med atypiske symptomer, flere problemstillinger på én gang eller patienter, der har været så meget igennem og haft ondt så længe, at de ikke længere selv tror på, at de kan få det bedre. At få dem vendt og mærke, hvor glade og positive de er som personer, når smerterne er reduceret; det er meget givende, fortæller hun.

hun købte Bodil Andersen Prags andel af Kiropraktorerne Kongevej, hvor hun havde været ansat siden turnustiden. Søren Jean Larsen ejer den anden halvdel af klinikken, som ligger i Sønderborg og har en filial på Danfoss i Nordborg.

Klinikkens stab tæller 5 kiropraktorer inkl. 1 turnuskandidat, 2 fysioterapeuter, 2 massører og 4 sekretærer. Ledelsesopgaven deler de imellem sig, men Lone Kousgaard Jørgensen er personaleansvarlig.

– Vi ønsker at drive en topmoderne klinik med patienten i centrum, hvor kiropraktorerne er retningsgivende for patientforløbene. Vi har stort fokus på at bruge hinandens kompetencer og skabe overlap mellem kiropraktik, fysioterapi og massage. Vi vil også være en arbejdsplads med godt arbejdsmiljø og arbejder målrettet med at sikre god information. Vi har også arbejdet med at optimere vores procedurer, så vi gør tingene på den rigtige måde og får alle med, fortæller hun.

Ansvar for ledelse

At præge udviklingen

Lone Kousgaard Jørgensen blev klinikejer for halvandet år siden, da

Lone Kousgaard Jørgensen startede sin politiske karriere i 2004 i DKF’s

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

Amtsforening i Sønderjylland, hvor hun året efter blev formand.

Da amtsforeningerne blev omdannet til kredse (KKF’er) i 2006, blev hun valgt som formand for KKF Syddanmark og ledende kiropraktor i regionens samarbejdsudvalg. I 2008 forlod hun KKF-formandsposten og blev valgt ind i DKF’s bestyrelse. Her blev hun næstformand i 2010. Nu stiller hun op som formand efter Peter Kryger-Baggesen, der har siddet de tilladte 8 år i træk og derfor skal forlade posten.

– Jeg er blevet grebet af det politiske arbejde. Det bliver en udfordring at følge efter Peter, men jeg føler mig efterhånden godt rustet, siger hun, og fortæller, at hun dengang hun startede, såvel som i dag er drevet af et ønske om at følge med og præge udviklingen. Det tiltrækker hende også, at hun som politisk aktiv får viden og indsigt.

Det er inspirerende både fagligt og personligt.

Lone Kousgaard Jørgensen har mange ansvarsområder i DKF’s bestyrelse – bl.a. OK13, sundhedsforsikringer og mellemhandlere, læge-kiropraktorkommunikation,

DKF’s næstformand Lone Kousgaard Jørgensen stiller op som formand efter Peter Kryger-Baggesen, som skal forlade posten, da han har bestridt den i de 8 år i træk, som er tilladt ifølge DKF’s love.

Foto: Lars Søllingvraa

etik og det internationale arbejde.

Især sundhedsforsikringsområdet og overenskomstforhandlingerne har hun arbejdet meget med det sidste års tid. Men hun har også deltaget i udviklingen af DKF’s nye etikgrundlag, og så var hun til WFC’s verdenskongres i foråret.

Lone Kousgaard Jørgensen beskriver sig selv som et aktivt foreningsmenneske. Hun sidder i forældreråd på sine børns skole og har tidligere været medlem af skole- og børnehavebestyrelser.

Kiropraktorpolitik Udover tilbagevendende sager og sager, der opstår hen af vejen, er DKF’s bestyrelse godt i gang med at realisere målene i programmet KIROPRAKTORERNE I SPIL 2011-2016. Det er et arbejde, som Lone Kousgaard Jørgensen ser frem til at gøre færdigt, hvis hun bliver valgt til formand.

Alle områder i målprogrammet er vigtige, men én opgave ser hun som en vigtig løftestang:

– Bliver jeg valgt, vil jeg især forsætte den allianceopbygning, som for alvor har taget fart og båret frugt de sidste par år, fortæller hun og refererer til det tættere samarbejde med bl.a. de andre praksisorganisationer. Hun fortsætter: – Dét styrker vores politiske stemme og gør det lettere for os at nå vores mål.

– Skal jeg nævne nogle konkrete fokuspunkter, så er det prolapsområdet. Det er et tema i overenskomstforhandlingerne, som jeg forventer mig meget af i forhold til at få fasttømret og udviklet vores position i praksissektoren. Hvis flere, fx læger og embedsmænd, bliver klar over, at vi kan bidrage her, vil det komme mange prolapspatienter til gavn, pointerer Lone Kousgaard Jørgensen.

Arbejdet med at udvikle DKF’s nye etikgrundlag har givet stof til eftertanke: – I arbejdsgruppen deltog kiropraktorer med forskellige tilgange til kiropraktik. Men når vi diskuterede et

emne, som i starten skilte vandene, nåede vi i mange tilfælde alligevel frem til en forståelse af hinandens synspunkter og mange gange også en enighed. Det får mig til at tænke, at vi måske har brug for nye former for debat i foreningen. Vi har fået meget mere debat pga. DKF Forum, men måske har vi også brug for andre former for diskussioner – faglige og styrede debatter i mindre fora, hvor vi har tid til rigtigt at gå i dybden med at forklare os og stille spørgsmål til hinanden, fortæller hun, og påpeger, at det kunne være en måde at vedligeholde den stærke sammenhængskraft i foreningen på. Det er vigtigt, vi bevarer vores fællesskab og den stærke sammenhængskraft, vi har bevaret trods forskellene imellem os, mener hun.

– Disse ting går jeg til valg på, og jeg håber at få mandat til at kunne arbejde med dem, slutter Lone Kousgaard Jørgensen.

Generalforsamlingen afholdes 9. november 2013 i Nordjylland.

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

23

kiropraktorernes videnscenter

Det papirløse mirakel; har du hørt om det?

Af Klaus Doktor Røntgenkonsulent på NIKKB

Forenklet administration, overblik, nem opdatering, interaktiv rådgivning, påmindelser om vigtige deadlines, samlet dokumentation til myndigheder – og alt sammen uden brug af papir eller unødig tid. Det lyder som opskriften på succes og må være ønsketænkning for enhver praktiserende kiropraktor.

I fremtiden vil klinikkerne utvivlsomt blive afkrævet mere og mere dokumentation for både kvaliteten og anvendelsen af røntgenundersøgelser. Det ser vi på NIKKB som en positiv udfordring, der passer som hånd i handske til vore bestræbelser på at udvikle og forbedre billeddiagnostikken i kiropraktorpraksis. Vores krav er blot, at det skal foregå elektronisk, stort set papirløst og uden at forstyrre kiropraktorernes daglige arbejde.

Derfor er NIKKB’s nyeste KirPACS-version netop aktiveret, og den er udviklet til at kvalitetssikre hele røntgenområdet: Fra modtagelse af nyt røntgenudstyr over drift og vedligeholdelse til kontrol og dokumentation af driftsbetingelsernes overholdelse.

Vi står stærkere samlet end alene Bestræbelsen på at være på forkant med udviklingen kan næppe lykkes for klinikkerne enkeltvis. Det giver derfor bedst mening, hvis alle kiropraktorer ser NIKKB som fælleseje og derfor benytter professionens eget PACS (Picture And Communication Systems) og professionens egen fysiker.

Kvaliteten, der ligger bag KirPACS og fysikerordningen er uovertruffen, og den sikrer, at stort set alt bliver dokumenteret og gjort tilgængeligt for de relevante myndigheder

24

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

som Statens Institut for Strålebeskyttelse (SIS). NIKKB’s fysiker Peter Grøn har stor erfaring og kompetence på området.

Kan man tvinges ind i NIKKB’s fysikerordning eller KirPACS? Nej, det kan man naturligvis ikke; men man vil opleve, at vi gør, hvad vi kan for at fortælle alle kiropraktorer, at det er uhensigtsmæssigt at stå udenfor. Mange ser heldigvis meget positivt på, at vi bekymrer os om klinikkens valg og tilmelder sig omgående vores fysikerordning. Nogle få oplever det negativt med en følelse af, at vi prøver at påvirke klinikkens frie valg.

Det er vigtigt, at alle forstår, at hvis vi samlet skal højne standarden for professionen, så skal alle være inden for rækkevidde, således at vi kan sætte hjælpen ind dér, hvor der er behov for det. Det vil styrke os alle, hvis kiropraktorerne er indstillet på, at NIKKB varetager koordineringen af den kvalitetssikring, som klinikkerne skal udføre. Og især i forhold til kvalitetssikring er den nye udgave af KirPACS uovertruffen.

Hvad er den afgørende forskel med KirPACS og NIKKB’s fysiker og røntgenkonsulent?

Den vigtigste nye funktion for kiropraktoren er, at man nu kan logge på KirPACS og få det fulde overblik direkte i klinikkens eget cockpit. Først kommer man ind på studielisten, hvor klinikkens billeder ligger i kronologisk orden. Her kan man se og downloade billeder samt bestille en ekstern røntgenbeskrivelse. Samtidig kan man se status på

2 0 13

kontroller og generel billedkvalitet. Dette betyder i praksis, at man hele tiden har et opdateret link, som man kan henvise SIS til, når de kommer på uanmeldt besøg.

Med nogle års mellemrum udfører Billeddiagnostisk afdeling desuden en optimering af billedkvalitet og stråledosis, som Røntgenbekendtgørelsen kræver udført i alle klinikker. Resultatet vil fremover ligge i klinikcockpittet som en pdf-fil, og nogle klinikker vil modtage instruktioner om, hvorledes man kan forbedre forholdet mellem billedkvalitet og strålekvalitet. Nogle bliver desuden tilbudt rådgivning, således at vi får samlet alle op på et højt og acceptabelt og niveau.

Konklusionen må således være, at vi med et tæt samarbejde mellem den enkelte klinik og NIKKB’s Billeddiagnostiske enhed, vil være bedst rustet til fremtidens udfordringer – og at vi med faglig stolthed kan skabe den efterspurgte gennemsigtighed på klinikkerne.

Det vil gavne os alle og ikke mindst patienterne. Hvem kan sige nej til det?

Sommerkampagne!

RYG STØTTEN

Vi har givet priserne et knæk.

40% forhandlerrabat på alle lændestøtter og nakkekraver Scan QR-koden eller send en os en mail med emnefeltet “Sommerkampagne.” Så får du en rabat-kode, der kan bruges i vores webshop.

Lændebælte:

vejl. pris 139 kr.

Lændestøtte - EKSTRA støtte: vejl. pris 219 kr.

Nakkekrave - EKSTRA støttende: vejl. pris 199 kr.

De viste eksempler er inkl. moms. Se hele vores udvalg på vores hjemmeside.

Rygstøtten.dk leverer de bedste kvalitetsprodukter, der letter og lindrer jeres patienters hverdag.

Det skal være attraktivt for jer at forhandle vores produkter. Derfor bestræber vi os på, at vi kun har varer af bedste kvalitet på hylderne - og naturligvis til markedetes skarpeste priser.

Scan koden allerede i dag og få 40% forhandlerrabat på alle lændestøtter og nakkekraver i vores webshop.

Ring endelig til os hvis der er spørgsmål til vores klinikrabat eller vores produkter.

Tlf: 6165 8151 • www.rygstøtten.dk •

perspektivet

er i klummen ytrer forskellige specialister H sig om deres perspektiv på emner, som relaterer sig til sundhed. I hvert nummer kommer en ny specialist til orde.

Nærværende klumme er en let omskrivning af en tale til de nyuddannede kiropraktorer den 21. juni på Syddansk Universitet.

Stor regional respekt for kiropraktik Af Bo Libergren Regionsrådsmedlem Region Syddanmark (V). Formand for Sundshedssamordningsog Sundhedskoordinationsudvalgene. Medlem af NIKKB’s bestyrelse.

I Region Syddanmark er vi glade for, at kiropraktoruddannelsen er placeret på Syddansk Universitet i Odense.

Vi ser det som et aktiv, at de studerende får mulighed for at lægge en del af uddannelsen både i rygcentret i Middelfart og i praksis.

Det ruster de kommende kiropraktorer i forhold til de faglige udfordringer, de kommer til at møde i deres virke som kiropraktorer.

Kiropraktorerne har en uddannelse, som er vigtig for vores sundhedsvæsen. I er vores specialister i sygdomme i bevægeapparatet, og I er den faggruppe, der har mulighed for at udfylde det faglige tomrum, lægerne har efterladt vedrørende de degenerative lidelser i bevægeapparatet.

Samfundets økonomi er under pres.

Og at praktisere som kiropraktor med det nuværende tilskudssystem er et noget konjunkturfølsomt erhverv. Men det til trods er kiropraktik et område med udviklingsmuligheder. Og der er behov for jer!

Når man møder kiropraktorer til møder og konferencer, er der nogle ting, der springer i øjnene: Kiropraktorerne er en ung faggruppe, men også en faggruppe, der signalerer at være entusiastiske og springfyldt af selvsikker energi. Og som vægter det faglige højt.

Blandt folkevalgte og embedsmænd i regionerne bliver det bemærket, at I har valgt at afsætte en udsædvanlig stor del af økonomien i jeres overenskomst med os til forskning og faglig udvikling. Den slags valg skaber respekt!

Sygdom i bevægeapparatet er en af de store folkesygdomme her i landet, og et område vi som samfund har fokus på.

26

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

Derfor har vi hårdt brug for tværsektorielt og tværfagligt samarbejde i vores sundhedsvæsen og ikke mindst på det område, der interesserer jer. Det er vigtigt, at kiropraktorerne tænker ud over dørtrinnet og indgår som en aktiv samarbejdspart i vores sundhedssystem sammen med de andre faggrupper.

Vi har i Region Syddanmark taget de første skridt i retning af en mere tværfaglig tilgang til »ondt i ryggen« gennem udarbejdelse af vores rygprogram, hvor praktiserende kiropraktorer og fysioterapeuter har en aktiv rolle i forbindelse med udredning og behandling af patienter med ondt i ryggen.

Vi vil gerne fortsætte dette udviklingsorienterede samarbejde i fællesskab med jer og de øvrige relevante faggrupper, der indgår i behandlingen af patienter med problemer i bevægeapparatet, og der er behov for det. Økonomien påvirker nogle gange sundhedsvæsenets tilgang til behandling. Og det er ikke altid til det værre!

Fx er den generelle tendens i dag, at man, i stedet for at lade kirurgerne føre kniven, iværksætter en mere konservativ behandling, hvor man i større omfang involverer patienten i egen helbredelse gennem aktiv anvendelse af forskellige øvelser, måske suppleret med konkrete behandlingstiltag.

På praksisområdet har vi i Region Syddanmark iværksat forskellige initiativer for at sikre tilgængeligheden til kiropraktorpraksis i de områder af regionen, hvor befolkningen i dag har begrænset adgang.

At kiropraktoruddannelsen ligger på Syddansk Universitet i Odense, har den po-

2 0 13

sitive konsekvens, at adgangen til kiropraktisk behandling på Fyn er særdeles god. Og det er vi selvfølgelig glade for i regionen.

Indbyggerne i andre dele af regionen og i resten af landet er ikke helt lige så privilegerede!

Vi har derfor, trods vores økonomiske udfordringer, i praksisplanen for kiropraktik udvalgt særlige kommuner, hvor der er fri nedsættelsesret, ligesom vi til nu har opslået et nyt ydernummer hvert år i praksisplanens løbetid.

Endvidere har vi i forbindelse med rygprojektet fået åbnet op for jeres muligheder for at gøre brug af MR-scanning i forbindelse med diagnostikken.

Vi er trygge ved, at I med jeres radiologiske baggrund anvender disse udvidede henvisningsmuligheder med det ansvar, der følger heraf.

For at man som faggruppe kan bevare troværdigheden, er det vigtigt, at patientbehandlingen sker på et fagligt dokumenteret grundlag, og at jeres indsats løbende dokumenteres, således at jeres behandlings-erfaringer kan bruges til at udvikle kvaliteten på området.

Jeg vil gerne rose kiropraktorerne for altid at holde den faglige fane højt – med stort fokus på, hvad der er fagligt rigtigt for fagets udvikling.

Vi er i Region Syddanmark rigtig godt tilfredse med kiropraktorernes indsats og vores samarbejde. Men vi tror også på, at der er mulighed for at videreudvikle samarbejdet, og bruge kiropraktorernes kompetencer i flere sammenhænge, end vi gør i dag.

den selskabelige side

Høringssvar – hvad og hvorfor?

Med jævne mellemrum bliver vi som fagligt selskab bedt om at udtale os og afgive høringssvar på bl.a. kliniske retningslinjer, forløbsprogrammer og praksisplaner. Hvis emnet har relevans for kiropraktorer, gør vi det meget gerne, og ser det som et af vores kerneområder.

Af Mette Jensen Stochkendahl Kiropraktor, ph.d., seniorforsker på Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik.

Bestyrelsesmedlem, Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik.

Typisk bliver vi spurgt, om vi vil afgive høringssvar på kliniske retningslinjer. For eksempel er vi i skrivende stund ved at lægge sidste hånd på et høringssvar til en national, klinisk retningslinje for diagnostik og behandling af patienter med udvalgte skulderlidelser.

Retningslinjers formål Formålet med retningslinjer er normalt at tilvejebringe den bedste viden inden for et givet område og opsummere litteraturen ud fra et sæt udvælgelseskriterier. Ideelt set er slutresultatet derfor et produkt af et arbejde med objektivt at opsummere den tilgængelige litteratur, men sådan forholder det sig ikke i virkeligheden.

Kliniske retningslinjer udspringer ofte fra et ønske om at styrke et givet klinisk område. Dette ønske kan være udsprunget af en politisk agenda – det være sig af økonomisk,

Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik har senest udarbejdet høringssvar til nye retningslinjer for udvalgte skulderlidelser udgivet af Sundhedsstyrelsen.

Foto: Uffe Johansen.

fagpolitisk eller anden art. Fx afgav vi for et par år siden høringssvar på en omfattende MTV-rapport om kirurgisk behandling af udvalgte skulderlidelser, der bl.a. fokuserede på sundhedsøkonomien forbundet med kirurgiske indgreb.(1) Rapporten var udarbejdet pga. en markant stigning i antallet af skulderoperationer.

Rapporten konkluderede bl.a., at kirurgisk behandling ikke er omkostningseffektiv set i forhold til ikkekirurgisk behandling af patienter med impingementsyndrom. Selvsagt vakte rapporten opsigt blandt faggrupper, der beskæftiger sig med skulderpatienter.

To vinkler i svar Når vi udarbejder høringssvar, går vi til opgaven fra to vinkler.

Først og fremmest fra en klinisk vinkel – er undersøgelses- eller behandlingsprocedurerne relevante, velbeskrevne og dækkende?

Dernæst vurderer vi litteratursøgning og -udvælgelse, og hvilken metode der er brugt til at vurdere litteraturens kvalitet. I alle former for opsummering af litteratur ligger bestemte valg til grund for udvælgelsen. Selv på trods af specifikke in- og eksklusionskriterier for udvælgelsen af litteratur og tjeklister til dataudtrækning vil der altid ligge et element af subjektiv vurdering. Vores opgave

er at vurdere og kommentere, om alle detaljer er fremlagt, så det tydeligt fremgår, hvilke valg der er truffet.

I den seneste årrække har vi afgivet høringssvar til MTV-rapporten om kirurgisk behandling af patienter med udvalgte og hyppige skulderlidelser (2011) og de nyligt udsendte kliniske retningslinjer for billeddiagnostiske undersøgelser af bevægeapparatet (2013). Tilsvarende har vi haft retningslinjerne for lumbal nerverodspåvirkning i høring. P.t. arbejder vi sammen med NIKKB og DKF om høringssvaret til skulderlidelserne.

Sundhedsstyrelsen planlægger flere retningslinjer, og vi imødeser en øgning i antallet af processer, hvor man ønsker at høre kiropraktorernes holdninger. DSKKB påtager sig gerne opgaven i processer, hvor der skal afgives rent faglige høringssvar. I øvrigt inddrager vi gerne kapacitet uden for bestyrelsen, hvor det er nødvendigt.

1. Løvschall C, Witt F, Svendsen SW,Hartvigsen J, et al. Medicinsk teknologivurdering af kirurgisk behandling af patienter med udvalgte og hyppige skulderlidelser. Århus: MTV og Sundhedstjenesteforskning, Region Midt, 2011.

www.dskkb.dk

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

27

markedspladsen Opslag på Markedspladsen: Medlemmer indrykker gratis opslag ved at maile max. 80 ord til dkf@danskkiropraktorforening. dk. Næste deadline er 23. september. Opslag kan lægges på www.danskkiropraktorforening. dk via selvbetjening på DKF Forum.

Der er ikke indrykket opslag til Markedspladsen i dette nummer.

Find jobopslag på: www.danskkiropraktorforening.dk/jobs

Efterårskongresser i Sverige og Norge 4.-6. oktober holder den svenske kiropraktorforening, Legitimerade Kiropraktorers Riksorganisation, efterårskongres i Stockholm. Den foregår som et 12-timers seminar om avanceret ekstremitetsjustering ved Dr. Mark N. Charrette.

Begrebet om »The noisy joint« bliver belyst, men primært gennemgås justeringsprotokoller- og teknikker for fødder, knæ, hofter, ankler, albuer og skuldre.

17.-18. oktober følger Norsk Kiropraktorforening trop med sin efterårskongres i Oslo. Temaet er »Et liv i bevægelse«, og det belyses gennem oplæg om, hvordan motorisk kontrol ændrer sig gennem livet og kan påvirkes til at ændre sig i positiv retning; hvordan åndedrættet påvirker bevægelse samt sammenhængen mellem god funktion i Th4 og optimale sportslige præstationer. Gennem film og foredrag giver konferencen også indblik i, hvad der egentligt sker med kroppen ved inaktivitet – og når man udsætter kroppen for stærke kræfter, bl.a. i et F16-fly.

Læs mere: www.kiropraktikk.no og www.lkr.se

G Y R S T

FUSION SE

INT

PE

T

V RO

G ER

IDE

YR

Å OP

dk S T.

FUNKTIONEL KOMFORT OG TVÆRFAGLIG ELEGANCE

BUGLEJE

SIDELEJE

RYGLEJE

BØRN

FYSIOTERAPI

KNEE CHEST

www.petergyrst.dk EU. Design Reg. NR. 001776956-0001 - © Peter Gyrst Holding ApS All rights reserved

28

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

TOGGLE

Mod os pa

INSPIRE CONVENTION 13.-15. sep 2013

www.fitpartner.dk I Tel 70 204 234

Ny litteratur

Smerter – Baggrund. Evidens. Behandling. 3. udg.

Troels Staehelin Jensen, Jørgen B. Dahl, Lars Arendt-Nielsen (red.), FADL’s Forlag

•

I denne 3. udgave er alle kapitler opdaterede med den nyeste viden. Som noget nyt indeholder bogen nu også et fyldigt kapitel om kiropraktik og smerter i bevægeapparatet. Bogen henvender sig bredt til alle sundhedsfaglige grupper og kan anvendes både som lærebog, opslagsbog og generel vidensressource.

Se omtale på side 16.

Spinal Control: The Rehabilitation of Back Pain Paul Hodges & Jacek Cholewicki & Jaap van Dieen (ed.), Churchill Livingstone

•

For the first time, international scientific and clinical leaders have collaborated to present this exclusive book which integrates state-of-the art engineering concepts of spine control into clinically relevant approaches for the rehabilitation of low back pain. Spinal Control identifies the scope of the problem around motor control of the spine and pelvis while defining key terminology and methods as well as placing experimental findings into context.

Muscle Energy Techniques with Videos, 4th Edition Leon Chaitow (ed.), Churchill Livingstone

•

The internationally renowned author team – under the guidance of Leon Chaitow – present the role of METs in the treatment of whole muscle problems, local dysfunction and joint restrictions in a variety of patient settings. Examples include the use of MET methodology in the treatment of a wide range of acute and chronic pain conditions, the prevention and management of trauma and repetitive strain injuries in athletes, and its successful incorporation into physiotherapy, chiropractic, osteopathic and massage therapy environments.

Neurologi og neurorehabilitering Eva Ejlersen Wæhrens, Annette Winkel og Henrik Stig Jørgensen (red.), Munksgaard

•

Indeholder kapitler om neuroanatomi, neurofysiologi og neuropsykologi og gennemgang af neurologiske sygdomme som fx cerebrovaskulære sygdomme, Parkinsons sygdom, Multipel sklerose og muskelsygdomme. Dele af bogen omhandler neurorehabilitering samt fysio- og ergoterapeutisk teori og metode i forhold hertil.

30

K i r o p r a k t o r e n

/

a u g u s t

2 0 13

SUNDHED – TRYGHED – FRIHED FOR MEDLEMMER AF DANSK KIROPRAKTOR FORENING

FAGINVALIDEDÆKNING FRIVILLIG BEHANDLINGSFORSIKRING LEMPELIGE HELBREDSOPLYSNINGER LAVE ADMINISTRATIONSOMKOSTNINGER FLEKSIBLE INVESTERINGSMULIGHEDER LØBENDE OPTIMERING AF PENSIONSAFTALEN UVILDIG RÅDGIVNING

Med DKF´s pensionsaftale er du omfattet af en god pensionsordning, som også sikrer dig og familien en solid økonomisk dækning, hvis uheldet er ude.

Pensionsaftalen omfatter særlige dækninger og vilkår, som du ikke opnår andre steder. Hvis du vil have det optimale ud af pensionsordningen, skal du træffe en række valg, og det er derfor vigtigt, at du kontakter Willis for en personlig rådgivning.

Willis er uvildig rådgiver, og vi kan derfor også rådgive om dine øvrige personforsikringer og pensionsopsparinger. Din kontaktperson i Willis er Susanne Hansen, tlf. 88 13 96 13, sus@willis.dk.

Se mere om pensionsordningen på www.willisview.dk/kiropraktor-foreningen.

Dansk Kiropraktor Forening Dansk Kiropraktor Forening Vendersgade 6, 2. tv.1363 København K.

Tidsskrift

r af Dansk for medlemme

Kiropraktor

Forening

/ nr. 4 / 2013

E KRONISKmER tER NaKKES TeN af ONer Om effekTiviTe Ny videN aserede iNTerveNTi med TræNiNgsb i kOmbiNaTiON eN af . aleNe elleriON samT beTydNiNg effekTmål maNipulaT T aNveNdTe TO almiNdelig

g

ktor Forenin

siDe 10

Dansk Kiropra

8

7

ved operation Træning eller og begyndende meniskskade ringer? artroseforand

ren_4_2013.indd

139693_Kiroprakto

1

, hvis Hvad er mulighederne af behandling konservativ virker? ikke coccydyni

18

og for ryggen Objektive mål bevægelighed de store leds hos børn 16/08/13

12.03

KIROPRAKTOREN nr. 4 præsenterer ny viden om konservativ behandling af kroniske nakkesmerter, objektive mål for ryggens og de store leds bevægelighed hos børn. Læs også om behandling af coccydyni og meniskskader.

Salg og service af behandlingsborde F. L. Automatic er leverandør af behandlingsborde til kiropraktorer.

Gennem mere end 20 år har vi leveret behandlingsborde fra Atlas, Lloyd og Zenith samt renoverede behandlingsborde til danske, svenske, norske og tyske kiropraktorer.

Vi fremstiller også automatiksystemer til påmontering på stort set alle typer behandlingsborde.

Forny et ældre behandlingsbord!

Vores motor- og hydrauliksystem gør det nemt at betjene et ældre behandlingsbord, der normalt kræver en manuel og anstrengt betjening. Systemerne giver ældre behandlingsborde nøjagtig den samme lette betjening, som findes på nye behandlingsborde.

Reservedele Vores veludstyrede værksted gør det desuden muligt for os at fremstille specielle reservedele.

Det kan f.eks. være en specifik reservedel til et specielt eller udgået behandlingsbord – eller dele til røntgen-udstyr.

Et godt tilbud Se også vores aktuelle lagerliste over renoverede behandlingsborde på www.flautomatic.dk

F.L. Automatic Haslund Klostervej 23 8940 Randers SV Tlf: +45 8644 5122 Fax: +45 8644 5152 www.flautomatic.dk

ID-nr. 42726