Acceso a insumos de salud sexual y reproductiva_23Nov2012 VF by Ipas México

Fundación Mexicana para la Salud, A.C. Institución privada al servicio de la comunidad

¿Qué es y cómo estamos en el acceso a insumos de salud sexual y reproductiva?

La salud reproductiva atiende el derecho del hombre y la mujer en todas las etapas de su vida, a obtener informaci贸n, educaci贸n y servicios para poder disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos para su salud o para procrear, con la libertad para decidir en todos los aspectos relativos al ejercicio de la sexualidad y de su reproducci贸n. (OMS)

Acceso a insumos de salud reproductiva Es necesario que existan las cantidades adecuadas de los productos necesarios, que estén en condiciones óptimas para su uso y disponibles en el momento en el que se requieren. Los insumos para la salud reproductiva contemplan:

 La planificación familiar o anticoncepción ( métodos modernos, condones)*  La salud materna y neonatal ( prevención y atención del embarazo, parto, puerperio y recién nacido)*  Las infecciones de transmisión sexual ( detección y tratamiento)*  La prevención del VIH/Sida ( condones masculinos y femeninos, pruebas de detección, intercambio de jeringas para UDI)*  Otros: detección de cánceres, peri y postmenopausia *ASEGURAMIENTO DE INSUMOS PARA LA SALUD REPRODUCTIVA, UNFPA, 2010

Para que todas las personas puedan tener acceso y utilizar estos insumos anticonceptivos según sus preferencias y cuando lo requieran, es necesario:  Planear cuántos insumos y de qué tipo son utilizados para poder cumplir la demanda.  Comprar la cantidad de insumos necesarios y de calidad.  Comprarlos a un buen precio.  Saber manejarlos y almacenarlos correctamente para que permanezcan en buen estado.  Contar con las modalidades de distribución óptimas para evitar que los productos recibidos con anterioridad caduquen.  Contar con estrategias logísticas para calcular los tiempos de entrega para así garantizar que se obtengan nuevos insumos antes de que se hayan terminado y poder calcular las cantidades que hay que comprar.  Garantizar que la persona que lo usará pueda contar con una amplia gama de opciones, reciba información completa y lo utilice correctamente ASEGURAMIENTO DE INSUMOS PARA LA SALUD REPRODUCTIVA, UNFPA, 2010

Desigualdad y Salud Sexual y Reproductiva Las desigualdades en cuanto al tipo, la intensidad y la distribución de los problemas de salud sexual y reproductiva se atribuyen a cuatro causas principales: 1. factores de riesgo psicológicos, conductuales y ambientales y la escasez de información y recursos que predisponen a algunas personas o grupos a una peor salud en general y a una mayor cantidad de problemas de la salud sexual y reproductiva en particular; 2. factores sociales, económicos, culturales y personales que afectan a la utilización de los servicios sanitarios oficiales en general y de los servicios de salud sexual y reproductiva en particular; 3. los recursos para el desarrollo y las prioridades políticas que afectan a la calidad, la cantidad y la distribución geográfica de la información y los servicios (públicos y privados) para la salud sexual y reproductiva; 4. los medios biomédicos y técnicos (anticonceptivos, vacunas VPH, pruebas rápidas del VIH), que influyen en la capacidad que tienen los programas de salud sexual y reproductiva de prestar servicios eficaces a determinados subgrupos de la población. Fuente: de Francisco A, Dixon-Mueller R and d’Arcangues C. Aspectos de la investigación sobre la salud sexual y reproductiva en países de ingresos medios e intermedios. Global Forum for Health Research, OMS, 2007

Todos los programas de SSR tienen dificultades para el acceso a insumos, pero no son iguales…. Insumos con menos problemas • Prevención y atención durante embarazo, parto, puerperio y R.N. • Detección y tratamiento de Cáncer Cervicouterino • Tratamiento de cáncer mamario • Tratamiento de VIH/Sida y otras ITS

Programas con desafíos constantes • • • •

• •

Anticonceptivos modernos Anticoncepción de emergencia Condones masculinos y femeninos Insumos para diagnóstico oportuno Insumos para emergencias obstétricas ( carbetocina, sulfato de magnesio, misoprostol) Insumos en primer nivel de atención Profilaxis de VIH ( violación, accidente ocupacional) Pruebas rápidas de detección de VIH y otras ITS

Causas de Funcionamiento inadecuado de Servicios de Salud Reproductiva El sistema de servicios de salud no llega a una parte suficiente del grupo objetivo debido a: • Poca cobertura • Falta de expansión • Asuntos de desigualdad como no llegar a la población pobre, a quienes viven en zonas alejadas, a personas marginadas, mujeres, niños, adolescentes • No llegar a las personas estigmatizadas • Falta de personal; es posible que haga falta un cambio en el enfoque de la asignación de tareas, por ejemplo, uso de trabajadores comunitarios El sistema de servicios puede tener problemas de calidad • Falta de calidad de los servicios, y los grupos objetivo evitan el servicio • Problemas en el servicio de diagnóstico y despacho • Otros problemas técnicos • Falta de calidad de los programas de IEC • No hay ayuda en el puesto de trabajo o no se aprovecha • Falta de calidad de los sistemas de distribución

Fuente: OMS, Fondo Mundial, USAID, TDR, Programa Mundial de Lucha contra el VIH/Sida del BM. Marco para la investigación operativa y ejecución dentro de los programas de salud y control de enfermedades, Ginebra, 2008

Causas de Funcionamiento inadecuado de Servicios de Salud Reproductiva La principal dificultad puede derivar de asuntos relacionados con la gestión, como: • No se siguen las recomendaciones de la política • No se llevan registros ni se elaboran informes, MyE • Falta de difusión de la información • Aspectos éticos o ideológicos • Interacción o competencia con otras intervenciones para otras enfermedades • Comercialización y promoción También pueden surgir asuntos a escala comunitaria/ social e individual • El nivel de renta familiar influye en la asequibilidad • Estigma • Otros obstáculos para la participación ( género) • Percepciones y malentendidos

Principales Desafíos del Sistema Nacional de Salud en México  Falta de Integración o Articulación de los servicios de salud sexual y reproductiva existentes  Predominio enfoque curativo y no preventivo  Desigualdades en la cobertura de información y servicios de SSR ( menores las opciones y oferta en zonas y grupos de la población de mayor necesidad )  Formación inadecuada de los proveedores de servicios de salud, sin enfoque de derechos, género e interculturalidad  Desabasto o abasto irregular de insumos y oferta limitada de opciones reproductivas o métodos anticonceptivos para algunos grupos de la población  Población desinformada sobre los requisitos, trámites y servicios disponibles  Instrumentación de las acciones estratégicas de manera heterogénea, deficiente y a destiempo en un sistema descentralizado.  Rectoría deficiente de los servicios de salud

Problemas para el Acceso a Insumos Insumo

Barreras económicas

Jóvenes Métodos anticonceptivos Pobreza

Precios y monopolios

Barreras ideológicas

Gerenciales

Regulación

Jóvenes Parejas no unidas Anticoncepción de Emergencia y condones

Baja prioridad al programa Inadecuada Planeación

Condones masculinos y femeninos Aprobación nuevos anticonceptivos

Aprobación nuevos medicamentos

Salud materna y neonatal

Localidades bajos ingresos

Insumos aborto

Inadecuada Planeación

Infecciones de transmisión sexual

Localidades bajos ingresos

Estigma Jóvenes Mujeres

Baja prioridad Inadecuada Planeación

Infección por VIH

Traslado Precios y monopolios

Diversidad sexual Personas Usuarias de drogas

Inadecuada Planeación

Cánceres ginecológicos

Localidades bajo ingreso Precios y monopolios

Insumos generales

Localidades bajo ingreso

Aprobación nuevos medicamentos Condones Aprobación nuevos medicamentos

Inadecuada planeación

Gasto en SR y equidad de género por programa. Millones de pesos de 2010. 2003-2010 * 2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Servicios asistencia curativa

35,310.3

34,859.1

34,580.4

34,261.5

37,588.0

35,050.2

35,263.6

32,878.1

Servicios auxiliares de atención de la salud

969.4

1,582.0

1,410.8

1,309.1

1,419.2

1,608.0

1,354.2

1,081.8

Productos médicos dispensados a pacientes ambulatorios

1,649.7

1,916.3

2,293.9

1,667.6

1,668.5

1,630.7

1,617.6

1,095.1

Servicios de prevención y de salud pública

6,493.4

6,994.7

8,678.5

9,017.5

7,254.4

6,092.0

6,288.2

6,919.3

Rectoría y Administración

393.0

731.4

977.3

946.4

663.2

1,452.8

1,425.5

1,231.6

Formación de capital, del personal sanitario, e investigación y desarrollo

150.6

205.0

137.6

169.3

0.0

TOTAL

44,966.2

46,288.3

48,078.5

47,371.3

48,593.3

45,833.7

45,949.0

43,205.9

* Fuente: Cuentas en SR y equidad de Género 2003-2010.CNEGySR-INSP

Millions of dollars, PPP (base year 2010)

Gasto en SMP y PF por esquema financiero, Mexico 2003-2010

Out of pocket expenditure Private insurance Social security Popular Insurance Federal government programs & plans

2003 2 245

2004 2 013

2005 2 016

2006 2 005

2007 2 004

2008 1 457

2009 1 457

2010 873

115

153

180

192

104

198

200

1 884

1 970

2 033

1 677

1 628

1 678

1 576

1 637

250

264

276

312

637

435

851

788

929

818

918

886

Gasto en métodos anticonceptivos, México, 2003- 2010

Centro de Investigación en Sistemas de Salud Cuentas en SR y equidad de género 2003-2010 Instituto Nacional de Salud Pública

Secretaria de Salud. Gasto en salud reproductiva y equidad de género por beneficiario, por programa de salud y entidad federativa. México, 2010 600

b) Otros programas

Pesos por beneficiario

Cáncer y patología benigna de próstata

500

Endometriosis, displasias y patologías benignas del cuello del útero y mama 400

Equidad de género y violencia Cáncer mamario

300 Cáncer cervicouterino Planificación familiar

200

Sonora

Distrito Federal

Querétaro

Coahuila

Sinaloa

Nayarit

Quintana Roo

Campeche

Nuevo León

Aguascalientes

Tabasco

Baja California

Tamaulipas

México

Baja California Sur

Chihuahua

Colima

Yucatán

Zacatecas

Guerrero

San Luis Potosí

Jalisco

Durango

Chiapas

Oaxaca

Veracruz

Michoacán

Hidalgo

Morelos

Tlaxcala

Guanajuato

Puebla

100

Proceso de abasto de anticonceptivos y cobertura post evento obstétrico Monitoreo a junio de 2011

Abasto 2010

ABASTO EN TODOS CUATRO DE CINCO MÉTODOS DOS A TRES DE CINCO MÉTODOS UNO DE CINCO MÉTODOS NO REPORTO

Porcentaje de mujeres en edad f茅rtil unidas usuarias, por tipo de m茅todo anticonceptivo, 1976-2009 Tradicionales Locales Inyecciones

Oclusi贸n Tubaria Bilateral

DIU

Pastillas

Fuente: estimaciones del Consejo Nacional de Poblaci贸n con base en: EMF 1976; ENFES 1987; ENADID 1992, 1997, 2006 y 2009.

Tendencia de la cobertura de anticonceptivos modernos. En MĂŠxico alto predominio mĂŠtodos definitivos para mujeres

Salpingoclasia y DIU

Fuente: Lim S, et. al. 2011

Cobertura de Anticonceptivos por grupo de edad

Tasa anual de cambio de la Cobertura de Anticonceptivos por grupo de edad 1976-87

90 80

1987-97

1997-09

Total

5.1%

2.6%

0.5%

15-19

6.9%

4.0%

-0.1%

20-24

5.1%

2.3%

0.5%

25-29

3.1%

2.3%

-0.2%

30-34

4.5%

1.9%

-0.3%

35-39

4.4%

2.2%

0.4%

40-44

8.0%

2.1%

0.7%

45-49

9.7%

5.9%

1.6%

70 60 50 40 30

0 1976

1987

1992

1997

2006

2009

Fuente: CONAPO, 2011

Nuevas aceptantes de métodos anticonceptivos, por método en menores de 20 años 45000 Preservativo 40000 35000 DIU 30000

Inyectable mensual

25000

Inyectable Bimestral

20000 Oral

15000 10000

Implante Subdérmico

Otro Método DIU medicado

5000 QX AE

0 2007

2008

Fuente: Estimaciones a partir de los reportes del SIS 2010

2009

Parche Dérmico

2010

• 173,248 consultas de planificación familiar • 162,084 aceptaron un método anticonceptivo moderno (93%)

Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil usuarias de anticonceptivos, según el momento de adopción del método y tipo de método, 1997-2006 100 90

Porcentaje 22.5

24.2

41.6

45.0

70 60

90.2

96.7

77.5

75.8

58.4

55.0

20 10

9.8

3.3

0 OTB

DIU

Otro método

OTB

1997

DIU

Otro método

2006

Posparto

Otro momento

Fuente: estimaciones del CONAPO con base en la ENADID, 1997 y 2006.

Prácticas sexuales en poblaciones clave (HSH, HSH-TS y UDI) Variable

Media/ Error Proporción estándar

[95% Intervalo de Confianza]

Edad de inicio de relaciones sexuales con penetración anal con hombres 7,975

17.34

0.0837 [

Ha usado condón alguna vez

8,106

96.75%

0.0035 [ 96.07% - 97.43% ]

7,835

18.28

0.0793 [

Comprados en farmacia, tienda u otro lugar

7,788

71.96%

0.0108 [ 69.83% - 74.09% ]

Gratis en una clínica o centro de salud del gobierno

7,788

42.45%

0.0138 [ 39.74% - 45.17% ]

Gratis en un antro o bar

7,788

17.78%

0.0115 [ 15.51% - 20.06% ]

Me lo dio o lo traía mi pareja o un amigo

7,788

12.53%

0.0064 [ 11.27% - 13.80% ]

Gratuitos que me dieron en la calle

7,788

11.35%

0.0077 [ 9.82% - 12.88% ]

Gratis en una ONG

7,788

8.56%

0.0048 [ 7.60% - 9.51% ]

Otro

7,788

1.14%

0.0015 [ 0.85% - 1.43% ]

7,733

2.45

0.1453 [ 2.16

Edad de inicio de uso de condon

17.18 - 17.51 18.12 - 18.43

] ]

Cómo ha conseguido condones, últimos 12 meses:

Número de hombres con los que tuvo relaciones sexuales, último mes

- 2.73

Toda la muestra, incluye trabajadores sexuales

Fuente: Diagnóstico situacional en poblaciones clave. Proyecto MEX-910-G01-H. INSP-FUNSALUD, 2011

]

Restricciones en el acceso a condones de las poblaciones clave Restricciones en acceso o uso del condón Escasez/Desabasto Les da vergüenza pedir condones/acudir a los servicios Negligencia propia La PC espera que se le obsequie los condones/No quieren gastar

Falta de confidencialidad o anonimato/Clandestinidad o closet: no puede llevar Edad Costo Desconocimiento No cumplen con los requisitos burocráticos (domicilio, etc.)/protocolo muy largo Horario Trato discriminatorio PSS Lejanía No existen restricciones Falta de información y difusión

% de personas 54.9% 34.9% 22.4% 20.0%

18.0% 16.9% 14.2% 11.2% 8.5% 6.1% 4.7% 4.4% 1.4% 0.7%

Dx Comunitario participativo. Proyecto financiado por el Fondo Mundial, 2011

Proceso de Diagnóstico Comunitario Participativo Colectivo Sol, A.C. 2011 Subvención MEX-910-G01-H

PRINCIPALES MOTIVOS O SITUACIONES DE NO USO DEL CONDÓN No hay condon No identifican riesgo en sexo oral

1% 3%

No están conscientes/están alcoholizados o drogados Momento de calentura

3% 2% 16%

En pareja: fidelidad, amor/seguridad

4% 4%

5% 15%

Falta de información sobre condones y lubricantes/No lo saben usar Hombres dicen que sin sienten/No se siente lo mismo/Sabor a plástico Compensación económica/Cliente lo pide/Extra Emoción y adrenalina

5% Es cosa de ellos

Vulnerabilidad anímica o emocional/depresión Con clientes/personas conocidas

6% 12% 10% 11%

Clandestinidad/Clóset/No aceptación del diagnóstico positivo Falta de tiempo y recursos para rel sexual Con TTT uso condón, con mujeres NO

Procesos de compra de condones masculinos y femeninos(Responsable del programa) Concepto Han hecho compra de condón masculino Han hecho compra de condón femenino ¿A quién le compraron los condones la última ocasión?

B.C.

Méx.

Gro.

Q. Roo.

Sin.

UNFPA, compra consolidada

Desconoce

Dentilab

¿Cómo hacen sus procesos de compra? (responsable estatal del programa) Licitación

Compra consolidada, UNFPA

Se desconoce el proceso

¿Qué problemas o debilidades identifica en el proceso? Tiempo largo de licitación

Retraso en la entrega de insumos

Ninguno

+ +

¿Dónde se almacenan los condones? (responsable estatal del programa) Almacén estatal

Fuente: Diagnóstico Situacional del Almacenamiento de condones. Proyecto MEX-910-G01-H. FUNSALUD-MEXFAM, 2011

. ¿Qué tipo de inspecciones se realizan y con qué instrumentos de registro? (Responsable de almacén) Concepto

Identificación de daño o mal estado: Fecha de fabricación o expiración Cajas o empaques rotos o dañados

Cajas abiertas o piezas abiertas

Empaques grasosos

+ +

+ + +

Otro

Registro de condones dañados o en mal estado, en:

En el sistema de información Mediante un oficio Otro (en formatos, no hay necesidad del registro los condones llegan en buen estado)

+ +

Fuente: Diagnóstico Situacional del Almacenamiento de condones. Proyecto MEX-910-G01-H. FUNSALUD-MEXFAM, 2011

Condiciones del espacio físico para las cajas de condones masculinos y condones femeninos (Observación del almacén estatal) Concepto Techo sin hoyos ni manchas negras de humedad

Espacio seco

+ + +

+ + + + +

Sin manchas en el piso Espacio limpio Temperatura, o alguna manera de tomarla entre 20° y 40° C Luz adecuada Espacio ventilado

Libre de plagas e insectos Ventilador o aire acondicionado Sin filtraciones de agua por algún lugar

+ +

+ Concepto

Techo sin hoyos ni manchas negras de humedad Espacio seco

Sin manchas en el piso

+ + + + +

Observación en CAPASITS E1

+ +

+ + +

+ + + + +

Espacio limpio Fuente: Diagnóstico Situacional del Almacenamiento de condones. Proyecto MEX-910G01-H. FUNSALUD-MEXFAM, 2011

Temperatura, o alguna manera de tomarla entre 20° y 40° C Luz adecuada

Espacio ventilado

Libre de plagas e insectos Ventilador o aire acondicionado Sin filtraciones de agua por algún lugar

+ + + + +

Observación del almacén CAPASITS Concepto

+ + +

+ +

+ + +

Libres de polvo, mugre y manchas

En tarimas despegadas del piso (10 cm aprox.)

Buenas condiciones de las cajas Lejos de la luz directa del sol No aplastadas o abolladas

Despegadas de la pared (30 cm aprox.)

Apiladas a no más de 2.5 m de altura

Sin productos químicos, insecticidas o materiales dañinos cerca de las cajas

Sin monitores eléctricos y/o luces fluorescentes cerca de las cajas

Ordenadas por fecha de caducidad, lote, fecha de fabricación Impresa la identidad del fabricante Impresa la fecha de fabricación y el número de lote Impreso el país de origen

+ +

Fuente: Diagnóstico Situacional del Almacenamiento de condones. Proyecto MEX-910-G01-H. FUNSALUD-MEXFAM, 2011

Diferentes Modelos de Distribución Condones

Programa Estatal de VIH/SIDA Sinaloa

Analizar y compartir experiencias Almacén Estatal

Programa Estatal de VIH/SIDA Edo de México

CAPASITS

SAES (SAIS)

Mochis

Mazatlán

Culiacán

Escuinapa

Prestadores de servicio Usuarios

OSC

Usuarios

Centros de Salud Usuarios

Hospital General Usuarios

Almacén Estatal CAPASITS

(5) Toluca

SAI Hospital Cuautitlán Hospital

Nezahualcóyotl

Naucalpan

Tlanepantla

Ecatepec

Atizapán

Jurisdicción Son 19 Jurisdicciones

Ellos abastecen a los centros de salud de primer nivel (1,300)

SPR y Organizaciones gubernamentales * COESPO * Sector Salud * ISSSTE * IMSS * Educación pública * Radio y televisión mexiquense * UAEM * Cerezos * Instituto estatal de la juventud * Instituto de la mujer * Educación para adultos mayores * DIF * Consejo de la adicción

OSC Son 22 Organizaciones de la Sociedad Civil

Ellos los distribuyen de acuerdo a sus actividades

Fuente: Diagnóstico Situacional del Almacenamiento de condones. Proyecto MEX-910-G01-H. FUNSALUDMEXFAM, 2011

¿Qué problemas o debilidades identifica en la asignación a otras organizaciones? (Distribución porcentual: Responsable del programa) No identifica problema, 17

Seguimiento a la distribución de OSC, 33

Las distancias de recorrido, 50

Fuente: Diagnóstico Situacional del Almacenamiento de condones. Proyecto MEX-910-G01-H. FUNSALUD-MEXFAM, 2011

Dificultades para ir a la Detección Oportuna del Cáncer. Perspectiva de las mujeres • Falta de información • Falta de privacidad

o Carencia de batas o Carencia de espacios adecuados. o Acceso al área y/o cercanía con otras actividades/personas • Falta de calidez del personal. o Entrega de resultados públicos. o Invitaciones explícitas, públicas: en salas de espera o centros de trabajo. • Atención o Falta de claridad de horario de atención. o Falta de servicios-suplencias. o Interrupción del servicio por otras actividades. o Carencia de espejos de distinto tamaño Fuente: Los motivos de la “desidia”: dificultades y apoyos en la práctica de detección oportuna del cáncer cérvicouterino (CaCu). Dra. Patricia Aranda G. Centro de Estudios en Salud y Sociedad. El Colegio de Sonora

Conclusiones • Persisten problemas en el acceso a insumos debido a desabasto, abasto irregular; problemas logísticos y barreras en su disponibilidad • Opciones anticonceptivas que se ofertan son limitadas y de acuerdo a esquemas inerciales • En México se obtienen insumos a costos más altos y baja competencia debido a libertad de precios, monopolios creados por trámites tardados y complejos para importación con regulación que dificulta la competencia y mayor participación de otros proveedores • Existen barreras ideológicas que juegan un papel importante más que una limitación de recursos económicos • Hay insumos generales que a veces determinar la no disponibilidad de los servicios de salud sexual y reproductiva ( ej: guantes, espejos)

Algunas Propuestas • Fortalecer el Estado laico y la rectoría de servicios de salud • Se propone establecer los métodos anticonceptivos como insumos estratégicos de la salud ( compra centralizada y abasto garantizado) • Promover revisión y modificación de la regulación de dispositivos médicos (condones masculinos y femeninos) y homologación con criterios internacionales • Continuar con capacitación personal responsable • Fortalecer la transparencia y rendición de cuentas a nivel estatal y municipal • Promover esquemas diferenciados para la adquisición de insumos a través de agencias de Naciones Unidas • Revisar los insumos catalogados dentro de la estrategia de aseguramiento de insumos en salud reproductiva